2년차 레지던트인 Juan은 응급실에서 15세 소녀인 Sofia를 진료합니다. 환자는 학교에서 의식을 잃지 않고 실신한 것으로 보입니다. 환자는 시험을 치를 예정이었고, 이로 인해 많은 불안을 느꼈다고 말합니다. 심문 결과, 동급생들에게 괴롭힘을 당하고 있으며, 식사 장애가 있을 수 있다는 것이 드러납니다. 바이탈 사인과 신경학적 검사는 정상입니다. Juan은 Soﬁa를 관찰하면서 부모가 서비스에 올 때까지 주기적으로 환자가 어떻게 지내고 있는지 살펴봅니다. 초기 공포 이후, 환자는 점점 더 활기차고 매우 친절해 보입니다. 한 번 Juan은 그녀가 휴대폰으로 활발하게 채팅하고 있는 것을 발견합니다. Juan은 그녀에게 휴대폰을 내려놓고 쉬는 것이 더 좋을 것이라고 말하고, 그녀를 안심시키기 위해 대학 시절부터 소셜 네트워크를 많이 사용한다고 말합니다. Soﬁa는 휴대폰을 꺼야 한다는 것을 몰랐다고 사과하고, 휴대폰을 끈 후 페이스북에서 친구 요청을 할 수 있는지 묻습니다. Juan의 최선의 대응은 무엇이라고 생각하십니까?

친구 신청을 하라고 하고, 소피아 또래의 여자아이에게 부적절한 항목이 자신의 페이지에 없다고 확신하기 때문에 수락할 것이라고 말해준다.

소피아를 취약한 환자로 여기고 그녀가 거절을 잘못 해석할 수 있다는 우려 때문에, 그녀가 요청을 할 수 있도록 동의하되 당신의 페이지에서 특정 콘텐츠에만 접근할 수 있도록 허용한다.

환자와 의사 사이에 일정한 직업적 경계를 유지하는 것이 중요하며, 안타깝게도 요청을 하면 수락할 수 없으므로 그렇게 하지 않는 것이 좋다는 답변을 한다.

요청은 하되 받아들일 의사는 전혀 없는 것처럼 말하라고 한다.

오늘날 의사-환자 관계가 진료실의 물리적 환경을 초월한다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 우리는 실제 환경과 동일한 윤리적 및 전문적 규범을 유지해야 한다는 것을 잊어서는 안 됩니다. 윤리 강령 제26조-3항. 편지, 전화, 라디오, 언론 또는 인터넷을 통해 독점적으로 상담을 통해 의학을 임상적으로 실천하는 것은 윤리적 규범에 위배됩니다. 올바른 조치는 의사와 환자 간의 개인적이고 직접적인 접촉을 필연적으로 의미합니다.


교통사고 후 38세 환자가 혼수상태로 중환자실에 입원했습니다. 며칠이 지나도 환자는 신경학적으로 호전되지 않았고, CT 스캔에서 뇌량과 피질하부 접합부에 출혈성 점상 병변이 나타났습니다. 진단은 무엇인가요?

심한 확산 축삭 손상.

저산소성 허혈성 뇌병증.

확산 축삭 손상은 CT 스캔에서 병변을 정당화하지 않고 의식 수준의 초기 및 지속적인 악화를 유발합니다 (사례 진술에서 언급했듯이). 때때로, 뇌량, 피질하 접합부 및 뇌간의 등쪽 부분의 수준에서 점상 출혈이이 영상 검사에서 입증됩니다.


79세 여성이 골다공증성 고관절 골절로 입원했습니다. 취약성 골절의 2차 예방에 대해 잘못된 답을 지적하세요:

치료를 제대로 준수하지 않으면 골절 위험이 증가한다.

골 리모델링 마커는 치료 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다.

비타민 D 단독 요법은 비기관화 노인에서 이러한 골절을 줄이는 데 효과적이다.

식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제를 단독으로 복용하는 것은 골절의 출현을 보호하지 못한다.

골다공증에서 골절 위험 증가와 관련된 주요 위험 중 하나는 치료에 대한 낮은 순응도이므로 1번이 정답입니다. 2번은 SER 지침에서 찾을 수 있으며, 일부 연구에서 골 리모델링 마커가 치료의 순응도와 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다고 결론지었다는 것을 확인합니다. 4번은 SER 2019 지침에서 다시 인용하기 때문에 정답입니다. "현재의 과학적 증거는 식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제만 복용하는 것이 골절의 출현을 보호하지 않는다는 것을 확인할 수 있습니다". 따라서 이 질문에 대한 올바른 답은 3번입니다. OP에 대한 약물 치료를 받는 환자는 항골다공증제의 효능을 입증한 거의 모든 임상 시험에서 칼슘 보충제와 콜레칼시페롤(비타민 D3)을 일상적으로 포함하지만 단독 요법으로는 포함하지 않기 때문에 칼슘과 비타민 D 보충제를 사용해야 합니다.


41세 남성이 오른쪽 무릎의 부종과 통증, 기능적 무력증 및 발열로 응급실에 내원했습니다. 2주 전에 자가 제한적인 설사가 있었습니다. 검사 결과 관절 삼출이 있어 관절천자를 시행하고 50cc의 탁한 액체를 얻었으며, 점도가 감소하고 다음과 같은 분석 매개변수가 있었습니다: 백혈구 40. 000/microL (85% 중성구), 포도당 40 mg/dL, 결정체 없음, 그람 염색: 미생물이 관찰되지 않음. 이 환자에 대한 다음 설명 중 'CORRECT'한 것은 무엇입니까?

클로람페니콜과 세프트리악손으로 치료를 시작해야 한다.

증상을 완화하고 관절 파괴를 피하기 위해 매일 관절 천자를 수행하는 것이 좋습니다.

배양이 음성인 경우 아마도 반응성 관절염일 것이다.

그람 염색의 음성은 패혈성 관절염을 배제한다.

그람 음성균은 감염을 배제하지 않습니다. 우리는 네 개를 표시합니다.


37세 여성이 광범위한 궤양성 대장염으로 심한 발작을 보여 1 mg/kg의 프레드니손으로 치료를 시작했습니다. 치료 1주일 후, 환자는 호전을 보이지 않았습니다. 다음 치료 조치는 무엇인가요?

응급 부분 결장 절제술과 두 번째 시간에 프로스테틱 및 회장 결장 저장소.

아자티오프린과 같은 면역 억제제를 연관시킨다.

하루에 4g의 용량으로 메살라진을 구강 및 직장 삼투압 12 시간마다 1 회 적용과 연관시킨다.

정맥 내 사이클로스포린 2mg/kg.

에타너셉트(항TNFa 항체)로 치료하는 것을 고려해야 한다.

심한 발작이 iv 코르티코스테로이드 치료에 반응하지 않을 때(1mg/kg 체중), 사이클로스포린 또는 인플릭시맙으로 전환해야 한다. 에타너셉트는 유럽에서 염증성 장 질환에 대해 승인되지 않았다(당분간).


6개월 동안 중등도 운동 시 호흡곤란을 호소하는 52세 환자입니다. 협심증이나 실신은 나타나지 않았습니다. 신체검사와 진단 검사에서 평균 대동맥 역류압은 55mmHg이고 계산된 면적은 0.7cm²입니다. 박출계수는 65%입니다. 이 환자에게 지시할 치료는:

이뇨제와 전문의의 더 빈번한 검진.

운동시 호흡 곤란이 증가하는 경우 풍선 카테터로 대동맥 판막을 경피적으로 확장해야합니다.

대동맥 판막을 보철물/생체 보철물로 교체.

동종 이식편으로 대동맥 판막을 교체한다.

무언가 대동맥. 그들은 나에게 값을 알지 못하고 다소 높은 것 같은 기울기 (55 mmHg!)와 육안으로 볼 때 작아 보이는 영역을 제공합니다. 이것은 대동맥 협착이 될 것입니다... 그리고 그는 호흡 곤란이 있습니다. 증상이있는 대동맥 협착, 검사관은 수술을 위해 그를 보내길 원할까요? 지침을 손에 들고, 그렇습니다. 이것은 영역 (<1 cm²)과 평균 기울기 (>40 mmHg) 측면에서 심한 협착이며, 박출 계수가 보존되어 있으며 증상이 있습니다. 수술 적응증. 1을하면 수명을 빼앗아갑니다. 왜냐하면 우리는 심실이 클라우 디케이트되도록 허용하기 때문입니다. 2는 구식입니다. 풍선 판막 성형술? 수술 위험이 감당할 수없는 경우에만, 그리고 그 경우에는 5, TAVI 이식 ([1] 참조)을 할 것입니다. 그러나 이것은 52 세의 남성으로, 호흡 곤란을 갖기 위해 걷는다고 가정하기 때문에 좋은 차체를 가지고 있다고 가정합니다. 따라서 수술실로. 따라서 수술실로. 동종 이식편? 그것은 Ross 기술입니다. 나는 폐를 가져 와서 대동맥이있는 곳에 놓습니다. 그러나 그것은 드물고 복잡하며 소아과에서만 수행됩니다. 올바른 방법은 의심의 여지없이 3입니다. 보철물로 교체, 특히 환자가 항응고제에 대한 금기 사항이없는 한 기계적.


30일 전에 조혈모세포 이식을 받은 65세 여성이 중증 호중구감소증을 앓고 있습니다. 그녀는 아목시실린-클라불란산(875/125 mg/8시간)과 레보플록사신(500 mg/12시간)으로 5일 동안 치료했음에도 불구하고 열과 중등도의 운동성 호흡곤란 외에도 기침과 객혈을 시작합니다. 흉부 X-레이는 일부 동굴화된 불명확한 폐 결절을 보여줍니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 의심 진단은 무엇입니까?

침습성 폐 아스페르길루스증.

황색 포도상 구균으로 인한 폐렴.

조혈모세포 이식 후 30일째인 환자가 심한 호중구 감소증으로 기침과 객혈을 동반한 증상을 보입니다. 이 사진은 일반적으로 아스페르길루스 속(Aspergillus spp.)에 의한 감염에서 볼 수 있습니다. 이전 치료로 인해 황색 포도상 구균(Staphylococcus aureus)에 의한 감염을 배제할 수 있지만, 가능한 MRSA에 대한 반응도 높이는지는 알 수 없습니다.


36세 남성이 결막 충혈과 이물감으로 내원했습니다. 다음 중 위 언급된 검사와 일치하지 않는 병리는 무엇입니까?

아데노바이러스 결막염.

귀밑샘의 침범은 결막 감염성 상태의 전형적인 림프절 병증입니다. 전형적인 세균성 결막염은 일반적으로 림프절 병증으로 나타나지 않는 것이 사실입니다. 그들은 더 빠르고 자가 해결되는 과정을 가지고 있으며, 아데노바이러스가 일반적으로 하는 것처럼 림프구 반응을 깨우지 않습니다. 또는 클라미디아와 같은 만성 결막염을 유발하는 일부 더 비정형적인 박테리아 또는 Parinaud의 안구염(Bartonella henselae, Francisella tularensis, Sporothrix schenckii 등)을 담당하는 훨씬 더 드문 박테리아. 아데노바이러스 결막염의 매우 전형적인 림프절 병증이므로 이 옵션은 가장 쉽게 배제할 수 있습니다. 클라미디아는 아데노바이러스와 유사한 방식으로 림프구 반응을 일깨운다는 점을 감안할 때(예를 들어 결막 여포도 생성함), 이것은 두 번째로 쉽게 배제할 수 있는 옵션이 될 것입니다. 아마도 어려운 것은 Parinaud의 안구염을 배제하는 것입니다. 왜냐하면 그것은 매우 드문 질병이기 때문입니다. 그것이 감염성 질환이라는 것을 깨닫지 못하면 망설일 수 있습니다. 어쨌든 알레르기성 결막염은 감염성 문제가 아닙니다. 따라서 림프절 병증이 없을 것입니다. 이전 옵션 중 일부(특히 Parinaud와 함께)로 의심하더라도 기본 개념(알레르기성 결막염은 림프절 병증으로 나타나지 않음)에 충실하면 옳을 수 있습니다. 옵션 2가 올바른 것입니다.


1.5cm 갑상선 결절을 가진 환자에게 반절제술을 시행한 후 10일 후에 다음과 같은 해부병리학적 보고서를 받았습니다: "capsular invasion 없이 매우 세포성 follicular pattern과 인접한 혈관 및 신경에 침윤". 올바른 답을 지적하세요:

캡슐 침범이 없으므로 추가 수술이 필요하지 않다.

난포 패턴은 예방적 자궁 경부 림프절 비우기의 표시이다.

이것은 여포암이며 갑상선 절제술의 완료를 필요로 한다.

이 보고서는 남은 갑상선에서 유두암을 완전히 배제할 수 있게 해준다.

혈장 칼시토닌의 측정은 유두암과 여포암을 구별할 수 있게 해줄 것이다.

정답은 3번이라고 생각합니다. 2,4,5번은 명백히 틀린 답입니다. 1번과 2번 사이에서 고민이 됩니다. 1번의 진술은 캡슐 침범이 없는 여포암의 경우 전절제술을 시행할 수 있다는 것은 맞습니다. 하지만 예후가 좋지 않고 전이의 가능성이 있는 경우 - 이 경우처럼 - 갑상선 절제술을 완료하고 방사성 요오드 스캔을 시행하여 전이를 배제하거나 전이가 있는 경우 치료하는 것이 가장 좋습니다.


27세 흑인 여성이 하지의 부종, 이뇨 감소, 발열 및 20일 동안의 나비 날개 모양의 홍반성 발진으로 상담합니다. 실험실 검사에서 크레아티닌 3mg/dl, 백혈구 감소증, 헤모글로빈 10.5g/dl(정상색소성 정상세포성), CRP 9mg/dl 및 ESR 60mm가 나타났습니다. 이 환자가 제시한 병리에 대해 올바른 답을 지적하세요:

항 Sm 항체는이 병리에 특이적이지 않습니다.

항중심체 항체는 90%의 경우에서 검출된다.

ANA (항핵 항체)는 50%의 경우에서 검출된다.

항이중가닥 또는 본래 항DNA는 신염의 위험과 상관관계가 있다.

SLE 항체에 대한 또 다른 질문. 신장 침범이있는 SLE의 임상 사례에서 양성 이중 가닥 항-DNA는 신염의 위험을 증가시킵니다. 나머지에 관해서는, 항-Sm은 SLE에 특이 적이며, ANA는 90 % 이상의 경우에서 검출되며, 항 중심체는 경화증의 전형입니다.


다음과 같은 임상적 특징을 보이는 간질 발작을 보이는 여성에서: 상복부 전조, 불쾌한 냄새, 환경과의 단절, 운동 자동증(빨기, 삼키기, 한 손의 열고 닫기) 및 사후 기억상실, 진단적 의심은 무엇인가요?

일반화 비 경련성 발작 또는 전형적인 부재.

복잡한 부분 측두엽 발작.

분명히 답은 4이며, 일시적인 발작의 매우 특징적인 클리닉이 있습니다.


1.5cm 갑상선 결절을 가진 환자에게 반절제술을 시행한 후 10일 후에 병리학자로부터 다음과 같은 확정적인 보고서를 받았습니다: "capsular invasion 없이 매우 세포성 follicular pattern으로 인접한 혈관과 신경을 침범". 올바른 답을 지적하세요:

캡슐 침범이 없기 때문에 추가 수술을 수행하는 것이 편리하지 않습니다.

난포 패턴은 예방적 자궁 경부 림프절 비우기를 위한 표시이다.

여포암으로 갑상선 절제술을 완료해야 한다.

보고서는 남은 갑상선에서 유두암을 완전히 배제할 수 있다.

혈장 칼시토닌의 측정은 유두암과 여포암을 구별할 수 있게 해줄 것이다.

이 질문은 병리학적 해부학에 대한 명확한 개념을 가져야 하기 때문에 조금 더 어렵다고 생각합니다. 어쨌든, 배제와 답변이 표현되는 방식으로 제외할 수 있습니다. 답변 2: 예방적 비우기는 수질에서 표시됩니다. 답변 4: 단순히 표현하는 방식으로 이미 배제되어야 합니다. 답변 5: 칼시토닌이 수질암에서 사용되고 분화암에서는 사용되지 않는다는 것을 이미 알고 있습니다. 답변 1과 3은 상반되며, 하나는 갑상선 절제술을 완료하는 것을 권장하고 다른 하나는 그렇지 않습니다. 완전한 갑상선 절제술이 권장되지 않는 유일한 경우는 1cm 미만의 미세암입니다.


유방의 침윤성 유관암으로 진단된 67세 여성으로, 종양의 임상-치료적 함의를 위해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?

유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.

호르몬 수용체 및 HER2 연구.

호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.

정답은 2번, HORMONE AND HER2 RECEPTOR STUDY입니다. 양성 HER2 수용체는 종양의 더 큰 공격성을 의미하지만 트라스투주맙 치료와 양성 호르몬 수용체는 호르몬 요법의 사용을 의미합니다. 1번은 시각적으로 제외할 수 있으며, 3번과 4번은 유방암을 가진 가족 중 첫 번째 여성이기 때문에 환자의 친척에 대한 연구는 의무적이지 않을 것입니다. 마찬가지로, e-cadherin은 유두 유방암이 아닌 소엽 유방암의 감별 진단에 중요합니다.


2세 아들이 놀다가 오른쪽 눈을 쳤다고 보고하여 부모가 응급실에 왔습니다. 실제로 오른쪽 눈꺼풀에 중요하지 않은 것으로 보이는 혈종이 관찰됩니다. 안저 검사에서 부모가 언급한 눈뿐만 아니라 다른 눈에도 망막 내 출혈이 나타났습니다. 아이가 졸리고 톤이 거의 없는 것으로 보이는 것이 주목할 만합니다. 이 임상 사진에 대해 고려해야 할 다음 진술 중 어느 것이 있습니까?

아동 학대의 매우 시사적인 병력이다.

비관통성 안구 내 외상의 정상적인 진화이다.

가장 가능성이 높은 진단은 베를린 부종입니다.

Purstcher의 외상성 망막 혈관 병증의 특징적인 그림이다.

원칙적으로 쉬운 질문이지만 약간의 함정이 있습니다. 읽을 때 올바른 직감을 가지고 생각하고 있는 것으로 바로 이동하면 아마도 맞을 것입니다. 문제는 우리를 혼란스럽게 할 수 있는 옵션 4입니다. 보자: 우리는 오른쪽 눈 부위에 타격을 입었고 눈꺼풀에 혈종이 있습니다. 지금까지는 정상입니다. 문제는 망막 출혈이 그 눈뿐만 아니라(그 자체로 드문 일입니다. 왜냐하면 어린이의 눈에 대한 외부 타격은 거의 망막에 출혈을 일으키지 않기 때문입니다) 다른 눈에도 나타난다는 것입니다. 따라서 타격 이외의 무언가가 두 망막에 출혈을 일으켰습니다. 그런 다음 우리는 그 아이가 졸리고 톤이 거의 없는 것처럼 보인다는 것을 알게 됩니다. 여기에서 우리는 이미 두 가지 열쇠를 가지고 있습니다. 우리는 답변에 언급되지 않았지만 아이가 가지고 있는 것을 의심해야 합니다. 흔들린 아기 증후군(shaken baby syndrome). 이 증후군의 특징은 양측 망막 출혈, 뇌부종 및 경막하 출혈입니다. 장골 골절 및 기타 문제가 있을 수도 있습니다. 마비와 저혈압은 두개내 합병증을 의심할 수 있게 해줍니다. 흔들린 아기 증후군의 원인은 거의 항상 학대이므로 답은 1입니다. 옵션 2와 3은 쉽게 배제할 수 있습니다. 관통성 외상을 나타내는 것은 없으며 다른 눈의 출혈을 설명하지 않습니다. 그리고 베를린 부종은 황반의 부종이며 진술에 설명된 것처럼 흰색 병변으로 나타납니다. 함정은 옵션 4입니다. Purstcher의 망막병증은 흔들린 아이의 맥락에서도 나타날 수 있으며, 따라서 아동 학대의 경우에 발생할 수 있습니다. 이 두 가지 부분적으로 관련된 질문을 보면 우리는 주저할 수 있습니다. 그러나 답변 4를 주의 깊게 읽으면 아동 학대가 있는 경우 Purstcher가 발생할 수 있다고 말하지 않습니다. 그것은 위에서 설명한 그림(다른 소견 없이 망막 내 출혈)이 Purstcher의 혈관병증의 특징이라고 명시합니다. 그렇지 않습니다. Purstcher에는 출혈이 있지만 면화성 삼출물과 부종도 있습니다. 출혈만 있는 경우 Purstcher가 아닙니다. 여기 지저분한 부분이 있지만 정말 잘 표현되어 있습니다. 그가 Purstcher를 가지고 있다면 아동 학대 때문일 수도 있지만 그렇지 않습니다.


환자가 발열과 전신 불쾌감을 동반한 홍반성 루푸스로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 손톱에는 손톱 함몰과 기름 얼룩 모양의 원위부 황색 부위가 나타납니다. 이 상태를 유발한 주요 질병은 무엇인가요?

4 가지 옵션 중 어느 것이 erythroderma의 원인이 될 수 있지만, 건선을 매우 시사하는 손톱 병변의 설명은이 진단을 가장 가능성이 높습니다.


54세 남성, DM, 고혈압 및 경증 만성 신부전의 개인 병력이 있는 환자가 졸음과 우측 반신마비로 내원했습니다. 검사실 검사: 크레아티닌 2.3 mg/dl, Hb 10.3 g/dl 및 혈소판 20000 mm3, 정상 응고. 두개골 CT: 미세출혈성 괴사와 함께 허혈성 병변. 이후, 그는 의식 수준의 점진적인 악화와 Cr, LDH 및 비결합 빌리루빈의 증가를 시작했습니다. 직접 쿰스 검사는 음성이었습니다. 도말에서 Schistocytes. 진단적 의심을 고려하여 다음 조치를 따라야 합니다.

허혈성 뇌졸중의 출혈성 변형이 의심되는 경우 새로운 두개골 CT.

긴급한 혈장분리반출을 시작한다.

1 mg/kg/day의 용량으로 글루코 코르티코이드 치료를 시작합니다.

DIC의 유발 원인을 검색한다.

다발성 골수종 의심: 골수 흡인.

보자: 특정 병력이 있는 환자가 다음과 같은 경우: - 도말에서 Schistocytes: 미세 혈관 병성 빈혈, 기계적 원인의 적혈구 파열을 나타내며, 주로 PTT, 자가 면역 용혈성 빈혈 및 DIC에서 볼 수 있습니다. - Bicytopenia: 여기서 원인은 매우, 매우 다양 할 수 있습니다. - LDH 및 Bilirubin의 상승, 이는 적혈구의 대량 파열을 나타냅니다. - 음성 직접 Coombs' 검사: 필수 데이터, 적혈구에 달라 붙는 항체가 없음을 나타냅니다. 이 위커로 우리는 바구니를 짜려고합니다 : 답변 1 : 출혈성 변형이 LDH와 Cr의 이러한 잔인한 상승을주지 않기 때문에 될 수 없습니다. 또한 schistocytosis를 설명하지 않습니다. 답변 2 : 긴급한 혈장분리반출... 혈전성 혈소판 감소성 자반증의 경우, 예; 나는이 대답을 좋아합니다. 왜냐하면 미세 혈관 병성 용혈성 빈혈은 ADAMST13 효소의 결핍으로 인해 초장 von Willebrand 인자 다량 체에 의해 파편화 될 때 적혈구의 파열로 인해 생성되기 때문에 자전거 혈구 감소를 정당화합니다. 결과적으로 잔인한 혈소판 응집체가 형성되고 흐름 세포 측정기는 400 개의 혈소판을 세지 않고 질량을 형성하는 혈소판의 몰론 드론을 세기 때문에 혈소판 감소증이 발생합니다. 또한 음성 직접 Coombs, 상승 된 LDH 및 Cr을 설명합니다. 답변 3 : 그 환자의 상황과 같이 위급한 상황은 큰 일이 일어나고 있음을 나타내며 글루코 코르티코이드가 효과를 발휘하기를 기다리며 앉아 있지 않을 것입니다...그리고 나는 지금 그 병리학이 그 증상학을 제공하고 그 치료를 표준으로하는 것이 무엇인지 모릅니다. 답변 4 : DIC의 트리거를 찾는 것...DIC에서 응고 인자의 소비가 매우 특징적이라는 사실을 제외하고는 의미가있을 것입니다. 이 경우에는 존재하지 않습니다. 답변 5 : 골수종은 schistocytosis를 제공하지 않으며이 증상학을 가지고 있지 않습니다. 그들은 골통과 고칼슘 혈증과 같은이 병리를 뒷받침 할 다른 데이터를 제공해야합니다...


8세 소년이 우측 하지의 절뚝거림, 서서히 시작되고 1개월 동안 진행되었습니다. 외상이나 전신적인 징후는 없습니다. 검사 결과, 특히 외전과 내전에서 사지의 수동적 운동에 제한이 있습니다. 다음 중 모든 문장이 참인 것은 무엇입니까?

고관절 X- 레이를 수행하는 것이 좋습니다.

일시적인 활막염에서 발병은 일반적으로 급성이다.

레그-칼베-페르테스병에서는 발병 연령이 어릴수록 예후가 더 나쁘다.

원인은 과응고 상태일 수 있다.

치료 옵션은 관여 정도에 따라 달라진다.

정답은 3번입니다. 페르테스병은 어린 소아에서 더 흔하고 예후가 더 좋습니다.


40세 정형외과 의사가 일상적인 혈청학에서 항-HBs 수치가 30 IU/l로 나타났습니다. 그는 4년 전에 표준 B형 간염 예방 접종 일정에 따라 완전한 예방 접종을 참조합니다. 그것은 바람직할 것입니다:

예방 접종 일정 (0-1-6 개월)을 다시 시작하십시오.

예방 접종 일정 (0-1-2-12 개월)을 다시 시작하십시오.

부스터 용량을 투여한다.

항-B형 간염 면역 글로불린을 투여하고 예방 접종 일정을 다시 시작하십시오 (0-1-2-12 개월).

항-HBs의 혈청 수준이 10 IU/l 이상인 한 재접종 할 필요가 없습니다.


고혈압과 슬관절염의 병력이 있는 87세 남성입니다. 지역사회에서 혼자 계속 생활할 수 있는 완전한 기능적 및 인지적 자율성을 가진 기준 상황입니다. 혈압 조절을 위해 페린도프릴과 티아지드 이뇨제로 정기적인 치료를 받고 있으며, 슬관절염에서 파생된 증상을 조절하기 위해 이부프로펜 1800mg/일을 일상적으로 복용하고 있습니다. 일상적인 통제 후, 190과 TAD 80mmHg의 지속적인 혈압이 관찰되었습니다. 혈압 조절을 달성하기 위해 가장 합리적인 치료 수정은 무엇일까요?

칼슘 채널 차단제를 추가할 것이다.

나는 히드로클로로티아지드의 복용량을 25mg/일로 늘릴 것이다.

나는 저혈압의 효과에 대한 파라세타몰의 가능한 영향을 피하기 위해 이부프로펜을 파라세타몰로 바꿀 것이다.

이 연령대의 남성에서 전립선 증후군의 유병률이 높기 때문에 알파 차단제를 추가할 것이다.

항고혈압제 치료를 강화하기 전에 잠재적인 원인을 해결해야 한다. 이 경우 우리는 신장 저관류로 인한 동맥성 고혈압을 유발하는 NSAID로 만성 치료를 받는 노인 환자를 다루고 있다. 가장 합리적인 선택은 이부프로펜을 중단하고 NSAID 이외의 그룹(파라세타몰, 아편유사제)의 진통제로 대체한 다음 혈압의 진행을 모니터링하는 것이다.


19세 남성이 38°C의 발열과 함께 오른쪽 무릎의 통증, 부종 및 기능적 무력증으로 24시간 동안 상담합니다. 신체 검사에서 오른쪽 무릎의 염증 징후와 관절 삼출이 나타납니다. 실험실 검사에서 백혈구 증가증과 중성구 증가증, C-반응성 단백질 상승이 나타났습니다. 급성 단관절염의 증후군 진단이 내려졌습니다. 가장 가능성이 높은 원인 진단은 무엇입니까?

미세 결정으로 인한 관절염.

세균성 감염성 관절염.

결핵성 감염성 관절염.

열, 백혈구 증가증 및 중성구 증가증과 관련된 급성 단관절염은 항상 패혈성 기원을 갖는 것은 아닙니다. 추가 정보(현재 질병, 위험 요인, 개인 및 가족력, 관절 외 증상 또는 징후 등에 대한 더 완전한 병력)가 없는 경우 1과 2(그리고 매우 예외적으로 5)도 유사한 임상 및 생물학적 그림으로 데뷔할 수 있다고 말할 수 있습니다. 제공된 데이터와 이것이 젊은 남성이라는 점을 감안할 때 가장 가능성이 높은 옵션은 세균성 감염성 관절염(결핵에 의한 것은 일반적으로 만성적인 경과를 가짐)일 것입니다. 그리고 무엇보다도 그 함의 때문에 항상 배제해야 하는 첫 번째 것입니다.


53세 여성이 15일 동안의 발열로 상담하며, 감염성 초점의 증상은 없습니다. 검사에서, 통증성 간비대가 5cm에서 감지되고 비장은 왼쪽 늑골 가장자리에서 14cm에서 만져집니다. 혈액 검사에서 Hb 8.5 g/dL, 백혈구 630/ml (림프구 63%, 단핵구 20%, 호중구 17%) 및 혈소판 35,000/ml이 나타났습니다. 생화학 검사에서 간 생화학의 중등도 상승, LDH는 정상이며, 단백질그램에서 다클론성 고감마글로불린혈증 (3.5 g/dL)이 관찰됩니다. 그는 10년 동안 알려진 HIV 감염과 항레트로바이러스 치료에 대한 불규칙한 순응도를 가지고 있으며, 최근 CD4 림프구 350 세포/mL 및 HIV 바이러스 부하 154 복사본/mL의 결정이 있습니다. 지난 3개월 동안 그는 10-20 mg/일의 프레드니손으로 혈청 음성 대칭성 다발성 관절염으로 치료되었습니다. 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?

가장 가능성이 높은 진단이 내장 리슈만편모충증이기 때문에 골수 생검을 시행할 것이다.

Pancytopenia는 C 바이러스 관련 간경변에 의해 정당화되며 추가 검사를 수행하지 않을 것입니다.

아마도 프레드니손으로 인한 골수 독성으로 약물 중단과 필그라스팀으로 치료할 것이다.

전신성 홍반성 루푸스를 배제하기 위해 ANAs 결정을 요청할 것이다.

나는 모든 징후가 HIV 때문일 가능성이 높기 때문에 항 레트로 바이러스 요법을 강화할 것이다.

쉽고 상당히 전형적인 질문입니다. 우리는 항레트로바이러스 치료의 불규칙한 추적 관찰을 가진 HIV 환자에 대해 알려졌으며, 발열, 간비대, 범혈구 감소증 및 다발성 감마글로불린혈증을 나타냅니다. 이 모든 데이터는 내장 리슈만편모충증을 시사하므로 OM 생검을 수행하여 아말라리아를 찾고 진단을 확인해야 합니다.


정신과적 병력이 없는 31세 남성이 응급실에 와서 불안을 호소합니다...¨ 증상의 증상. 이틀 전에 그는 같은 증상의 또 다른 에피소드를 경험했습니다....... 1주일 전에 그는 파트너와 헤어졌습니다... 유기적 병리를 배제했습니다....:

외상 후 스트레스 반응.

급성" 의존성 인격 장애.

여기서 그들이 자신의 선행을 말하고 (우리 모두는 삶을 가지고 있기 때문에 선행이 있습니다) 유기적 병리를 배제하는 것이 좋습니다. 그것은 근본적입니다. 또한 건강염려증 환자도 몸을 가지고 있다는 것을 잊지 맙시다. 우리는 먼저 가장 눈에 띄는 "급성"인격 장애를 제거합니다. 성격은 우리 모두 평생 동안 우리를 동반합니다. 우리 성격에는 "급성"특성이 없습니다. 우울 장애? 충족되지 않는 시간 기준이 있으며, 슬플 수 있지만 슬픈 것은 우울증이 아닙니다(1). 광장 공포증? 만약 그런 것이었다면 우리는 문맥을 들었을 것입니다 외상 후 스트레스 반응? 그것은 좋은 것입니다.  올바른 용어는 외상 후 스트레스 장애 또는 급성 스트레스 반응이며 ICD 10에 따르면 "스트레스 요인은 환자 또는 사랑하는 사람의 안전 또는 신체적 무결성에 심각한 위협을 수반하는 파괴적인 외상 경험(예: 자연 재해, 사고, 전투, 강도, 강간) 또는 개인의 순위 또는 사회적 환경의 갑작스럽고 위협적인 변화(예: 여러 사랑하는 사람의 상실, 집 화재 등)일 수 있습니다. )" 또는 더 간략하게: "예외적으로 위협적이거나 재앙적인 성격" 파트너와 헤어지는 것은 힘들다는 것은 이해하지만 예외적이지는 않습니다. 따라서 제거에 의해 5. 고통의 위기. 이것은 일상적인 진료에서 흔히 볼 수 있는 유용한 질문이며, 따라서 우리는 자연스러운 반응에 대해 오랜 진화의 진단을 내리는 것을 피해야 한다는 것을 알 수 있습니다. 진단 1~4는 머핀 3개를 먹은 후 고혈당증이 있는 사람을 당뇨병이라고 부르는 것과 같습니다. 유용하고 현실적인 질문.


10세 소년이 지난 2시간 동안 목을 오른쪽으로 무의식적으로 돌리고 있으며, 각 돌림마다 현저한 경부 통증이 동반되어 응급실에 내원했습니다. 이후 할머니는 어제부터 구토를 하고 있어서 시럽을 먹였다고 하는데, 가장 적절한 치료 접근법은 무엇일까요?

정맥 내 항콜린제를 주입하십시오.

다음 날에 뇌파 검사를 할 때까지 치료하지 마십시오.

다음 몇 일 동안 뇌척수액 배양 결과가 나올 때까지 치료하지 마십시오.

당직 정신과 의사에게 전화한다.

인두 면봉을 얻은 후 정맥 내 항생제를 시작하십시오.

정답은 1번입니다. 항콜린제는 정맥 내로 투여할 수 있으며, 제가 잘못 알고 있지 않다면 근육 내로도 투여할 수 있습니다. 부작용으로 근긴장이상증이 발생하는 것은 어린이에게 흔하며, 소아과 의사가 일반적으로 어린이에게 일부 항구토제를 처방하지 않는 주요 이유 중 하나입니다.


65세 여성이 발열과 검사실 검사 결과의 변화로 응급실에 내원했습니다: 헤모글로빈 11.4 g/dL, 백혈구 0.86 x103/μL,(중성구 41.9%, 림프구 55.8%),혈소판 48.0 x103/μL, 피브리노겐 118 mg/dL,D-dimer 20.2 μg/mL. 골수 검사가 수행되었고, 그녀는 세포의 60%에서 t(15;17)을 가진 급성 백혈병으로 진단되었습니다. 다음 중 올바른 답은 무엇인가요?

무증상인 경우, transretinoic acid (ATRA)를 시작하고 낮 병원 통제를 권장할 것이다.

비소 삼산화물, ATRA 및 지원 요법으로 치료를 시작하십시오.

골수성 백혈병 유형 M3이므로 화학요법과 헤파린을 시작하여 파종성 혈관내 응고를 조절할 것이다.

항생제 치료를 시작해야합니다. 열이 사라지면 백혈병 치료를 시작해야합니다.

t(15;17)가있는 확정적인 전골수구성 백혈병이며, 모든 분들이 잘 알고 있듯이 치료는 비소 삼산화물 + ATRA입니다. 옵션 1은 치료를 불완전하게 남겨두고 ATRA 만 있으며 증상이 있든 없든 환자의 상태가 허용하는 한 치료해야합니다. 옵션 3 3 년 전에는 올바른 옵션이었을 것입니다. 그러나 요즘에는 화학 요법이나 헤파린을 사용하지 않습니다. 그리고 옵션 4는 그 열이 백혈병 자체에 기인하고 우선 순위는 백혈병에 대한 특정 치료를 시작하는 것이기 때문에 거짓입니다.


치매가 있는 78세 여성이 요양원에 입소 중이며, 보호자들이 복부 통증이 심해지고 전신 상태가 악화되며 복부 팽만이 심해져 내원했습니다. CBC에서 백혈구 증가, 헤마토크리트 상승, 신부전 및 대사성 산증이 나타났습니다. ECG에서 심방세동이 나타났습니다. 복부 단층촬영에서 부종성 소장 루프, 장 및 문맥 축적이 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 진단은:

위 또는 십이지장 궤양의 천공.

천공이있는 시그마의 폐쇄성 신 생물.

이것은 고전적인 그림이며 질문의 저자는 우리가 그것을 놓치지 않도록 충분한 단서를 제공하기 위해주의를 기울였습니다. 이 진술을 읽을 때 여러 가지 경보가 울립니다. - 심방 세동 : 미르와 ED 문에서 AF와 복통이있는 모든 노인은 그렇지 않은 한 색전증 성 장간막 허혈입니다. - 급성 복통, SIRS, 신부전, 대사성 산증 (허혈!), 아마도 상승 된 젖산... - CT : 문맥 가스의 발견은 또한 장간막 허혈을 매우 나타내며, 우리는 또한 장내 폐색에 대해 알려줄 수있었습니다. 다른 그림은 왜 없습니까? - 천공 된 궤양 : 우리는 NSAID 사용의 병력, 또는 섭취로 개선되는 통증의 병력, 흉부 X- 레이에서 기복에 대해 알려졌을 것입니다. - 담즙 성 장폐색 : 담즙 성 복통 또는 우측 hypochondrium의 통증에 대한 병력이있을 것이며, 그들은 또한 영상 검사에서 aerobilia와 말단 회장에서 담즙 성 결석의 이미지 (또는 없음)와 함께 작은 루프의 팽창에 대해 말할 것입니다. - Neo sigmoidoscopy : 심근 영상에서 체중 감소, 대변 습관 변화, Rx 또는 CT에서 기복 및 복막 복부 탐색에 대해 말할 것이며 심지어 종괴를 촉진 할 수도 있습니다.


9세 소년이 무증상인 무해한 잡음을 가지고 있으며, Wolf-Parkinson-White 증후군을 문서화하는 ECG를 시행합니다. 다음 중 거짓인 설명은 무엇인가요?

그는 심부전 치료를 받아야 한다.

그녀는 발작성 상심실성 빈맥을 나타낼 수 있다.

2D-도플러 초음파는 Ebstein 병과의 연관성을 배제할 것이다.

24 시간 ECG (Holter) 및 ergometry를 수행하는 것이 편리합니다.

특정 환자의 경우, 무선 주파수로 부전도를 절제하는 것이 치료 작용을 구성한다.

정답은 1입니다. 또한 아이가 무증상이라고 말하는 것으로 시작하는 진술로 답변됩니다. 오류는 나에게 오해로 보입니다. 왜냐하면 잡음의 연구를 위해 일반적으로 ECG가 요청되지 않고 심초음파가 요청되기 때문입니다. 심부전은 Wolf-Parkinson-White 증후군의 합병증이며 드물게 질병의 데뷔 형태입니다.


비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견된 20세 여성. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 모발, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 그리고 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례를 참조하여 올바른 진단을 지적하세요:

성숙한 낭성 기형종은 성인 여성의 난소에서 흔히 발생하는 양성 종양입니다. 종양을 구성하는 조직은 잘 분화되어 있습니다(성숙 또는 성인형); 피부 구조 외에도 다른 많은 조직이 볼 수 있으며, 특히 충치로 돌출된 두꺼운 부분이나 돌기에서 종종 치아, 연골 및 뼈가 있습니다.


27세 남성, 규칙적인 운동 선수, 지속적인 달리기 후 오른쪽 다리의 통증을 참조합니다. 그녀는 여러 차례 물리 치료사를 방문했으며 종아리 과부하로 진단되었습니다. 몇 달이 지났고, 그녀는 개선되지 않았으며 운동 후 몇 시간 동안 휴식으로 완화되는 신체 활동 후 강렬한 통증을 참조합니다. 진단에 도움이 될 수 있는 테스트는 무엇입니까?

18 FDG를 이용한 양전자 방출 단층촬영.

활동 직후 후방 구획 압력 결정.

하지의 순환 장애를 배제하기 위한 도플러 초음파.

운동 유발성 구획 증후군은 다리의 운동 유발성 질환입니다. 이는 근육 구획의 근육의 가역성 허혈을 특징으로 합니다. 진단은 휴식, 운동 중 및 운동 후 구획 압력을 측정하여 이루어집니다(정답 2). 치료는 일반적으로 영향을 받은 구획의 근막 절개술로 이루어집니다. MRI는 진단을 확립하는 데 매우 유용하지는 않지만, 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다.


나이에 맞게 올바르게 예방 접종을 받은 3개월 된 영아가 2주 동안 콧물, 재채기 및 기침을 한 후, 기침 발작의 강화로 인해 입원하게 되었으며, 그 끝에서 청색증이 나타나며, 깊은 흡기 또는 흡기성 수탉으로 끝나며, 자극, 분비물 흡인 및 산소가 필요합니다. 진단적 의심에 따라 이 질병에 대한 백신에 대해, 다음 중 모두 참인 것은 무엇입니까?

스페인의 백신은 디프테리아 및 파상풍과 함께 투여됩니다.

6개월 미만의 영아와 접촉할 성인은 예방 접종을 받아야 한다.

자연 면역과 백신 면역 모두 평생 유지된다.

백신은 죽은 미생물로부터 준비됩니다.

우리는 백일해 백신에 대해 묻고 있습니다. 옵션 1은 디프테리아-파상풍-백일해 백신이므로 맞습니다. 옵션 4도 비활성화된 미생물이기 때문에 맞습니다. 이제 2와 3 사이의 의심이 남았습니다... 옵션 3은 "우리에게 제안된 모든 것 중에서 사실이 아닌 것"입니다. 면역은 마지막 접종 후 약 10년 동안 지속됩니다.


말과 글을 이해하는 데 문제가 있고, 사물의 이름을 말하고 그에게 말한 단어를 반복할 수 없으며, 의미론적 및 음운론적 실어증이 있는 이해할 수 없는 유창한 말을 하는 환자가 내원했습니다. 이것은:

민감한 횡단성 실어증.

횡단성 실어증은 반복을 보존합니다. 브로카 실어증은 이해력과 유창한 말의 부재를 보존합니다. 베르니케 실어증은 유창한 말(심지어 과도하게)과 실어증 및 이해, 지명 및 반복의 문제를 특징으로 합니다.


69세 여성이 몇 달 동안 지속된 생식기 출혈을 보고하여 진료소에 내원했습니다. 그녀는 호르몬 대체 요법과 항응고제를 부인했습니다. 그녀는 정상적인 자궁경부 세포 검사를 제공했습니다. 흥미로운 소견이 없는 일반 및 생식기 신체 검사. BMI 38kg/m2. 가장 올바른 태도를 나타내십시오:

주기적 프로게스테론을 처방하십시오.

FSH, LH 및 에스트라디올을 사용한 호르몬 평가.

우리는 폐경 후 자궁 출혈의 사례를 제시받고 있습니다. 이와 같은 경우 자궁 내막 신생물을 배제해야 하므로, 가능한 경우 Cornier 캐뉼라를 사용하거나 자궁경 검사를 통해 자궁 내막 생검을 시행해야 합니다. 자궁 경부 생검은 이 경우 세포학이 정상이고 호르몬 평가가 자궁 내막 신생물 진단에 유용하지 않기 때문에 관심이 없습니다. 마지막으로, 폐경 후 여성에게 주기적 프로게스테론을 처방하는 것은 적절하지 않습니다.


45세 여성이 K 2.5 mEq/l을 동반한 동맥성 고혈압(190/120 mmHg)을 호소합니다. 복부 초음파 검사에서 양측 신장 동맥의 협착이 확인되었습니다. 어떤 치료가 금기인지 표시하세요:

신장 동맥이 협착되면 혈액이 신장에 도달하는 데 어려움이 있습니다. 즉, 둘 다 혈류가 부족하고 유출 동맥의 수축에 의해 여과에 필요한 압력 기울기를 만들 수 있습니다. ACEI를 투여하면 이 동맥의 이완과 사구체 여과율의 감소를 유발합니다. 그리고 두 신장 모두 동맥 협착이 있기 때문에 여과하지 않으면 문제가 발생합니다....


67세 여성이 요로감염으로 내원하여 요실금과 빈뇨가 발생한 후 발열, 오한 및 전신 상태 악화가 발생했습니다. 도착 시 그녀는 심각해 보이며 심박수가 빠르고 호흡이 빠르며 혈압은 60/40 mmHg이고 체온은 39°C입니다. 다음 중 초기 관리에 포함되지 않는 조치는 무엇입니까?

도부 타민의 정맥 내 관류.

발열+빈호흡+FC>100을 보이는 환자 = SIRS (전신 염증 반응 증후군)의 3가지 기준. 상기 : 패혈증은 감염으로 인한 SIRS로, SVR의 감소로 인해 선하중과 박출량이 감소하여 저혈압이 발생합니다. 첫 번째 치료 조치는 경험적 광범위한 항생제 투여와 수액 보충 (답 4)으로 이러한 선하중 감소를 보상하려고 합니다. 선택적으로 균형 잡힌 결정질 용액과 알부민 용액 [1] 그러나 이것이 불충분할 때, 우리는 혈관 활성 약물을 사용하여 PVR 감소를 교정하려고 노력해야 합니다 [2]. 그러나 패혈성 쇼크의 맥락에서 선택되는 혈관 활성 약물은 노르에피네프린입니다 ([3], [4]) (답 1 FALSE) 최소 2개의 혈액 배양은 필수입니다 (답 3), 박테리아 혈증 진단 및 표적 항생제 치료를 용이하게 합니다. [2] 반면에, 두 가지 목적으로 혈액 젖산 수치를 결정하는 것이 흥미롭습니다. 현재 조직 저관류/저산소증의 가장 좋은 표지자로 간주되며 치료에 대한 반응을 예측합니다[2] (답 2).


95세 여성이 요양원에서 생활하고 있으며, 기본적인 일상생활활동은 독립적으로 할 수 있으며, 정원으로 산책을 나갑니다. 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증 및 경도 인지 장애의 병력이 있습니다. 밤에 화장실에 가려고 일어나다가 넘어졌습니다. X-ray에서 오른쪽 고관절의 전위성 하부 골절이 확인되었습니다. 권장되는 치료법은 무엇인가요?

관통 나사못으로 고정.

보수적 : 침대-의자 생활.

정답 1: 이것이 변위된 subcapital 고관절 골절이라는 점을 감안할 때, 우리가 고려해야 할 외과적 치료는 고관절 치환술입니다. 설명된 부상은 대퇴골두의 괴사 가능성이 높기 때문입니다. 옵션은 전체 또는 부분 관절 치환술입니다. 노인 환자의 경우 전체 고관절 치환술보다 짧고 덜 공격적인 수술이기 때문에 부분 관절 치환술이 선호됩니다. 답변 2 틀림: 우리는 이 기술을 기본적 골절과 trochanteric mass 병변에서 고려할 것이며, subcapital 골절에서는 고려하지 않을 것입니다. 틀린 답변 3: 우리는 젊은 환자의 비변위 subcapital 골절에서 이 기술을 고려할 것입니다. 틀린 답변 4: 우리는 매우 나쁜 기준 일반 상태를 가진 환자에서만 비수술적 치료를 고려할 것입니다: 기대 수명이 낮은 침상 환자.


34주 초임부가 혈압 165/95, 두통 2일째로 내원했습니다. 검사실 검사: 헤모글로빈 10.5 g/dL, 혈소판 98,000/mm3, AST 356 IU/L (0-31), ALT 234 IU/L (0-31), LDH 878 IU/L (125-243). 말초혈액 도말에서 schistocyte가 발견되어 검사실에 의뢰되었습니다. 24시간 전에 태아 성숙을 위한 코르티코스테로이드 2차 투여를 받았습니다. 산과 초음파에서 추정 태아 체중은 임신 주수에 따른 1백분위수 이하이고, 제대 동맥 도플러에서 말단 이완기 혈류가 없습니다. 다음 중 가장 적절한 임상적 접근법은 무엇인가요?

산모 혈소판이 개선될 때까지 항고혈압제와 황산마그네슘으로 기대요법을 시행한다.

집에서 항 고혈압 치료와 함께 기대하는 태도와 48 시간마다 통제.

태아 폐 성숙을 완료하면 임신 종결.

그들은 HELLP 증후군을 설명하고 있습니다. 이러한 임신 주수와 최근에 성숙한 태아 (이미 두 번의 코르티코 스테로이드를 투여 받았음)로 태도는 즉각적인 종결입니다.


고혈압 이외의 병력이 없는 76세 여성이 식욕부진과 함께 무통성 황달과 가려움증으로 상담합니다. 실험실 검사에서 빌리루빈은 12mg/dl(직접 9.5)입니다. 초음파 검사에서 간내 및 간외 담도 확장과 함께 왼쪽 엽의 앞쪽 측면에 위치한 2cm 미만의 단일 간 결절이 함께 나타납니다. CT 스캔은 이러한 소견을 확인하며 3.5cm의 췌장 종괴의 존재도 보여줍니다. 췌장 두부에서. 간 결절의 흡인 천자는 선암에 대한 결론적입니다. 최상의 치료 옵션을 표시하십시오:

신보조 화학/방사선 요법, 초기 반응에 따라 근치적 수술의 선택권을 조건부로 부여한다.

내성 또는 합병증이있는 경우 결국 내부 배수로 전환되는 완화 성격을 가진 경피적 외부 담즙 배수.

수술 중 소견에 따라 예방적 위-공장 문합술을 동반한 완화적 외과적 담도 우회술.

내시경 역행 담관 췌장 조영술에 의한 금속성 담도 보철물 및 완화 화학 요법의 선택.

두개골 십이지장 절제술, 간 병변의 고주파 또는 알코올화에 의한 경피적 절제.

이 사례는 저에게는 그렇게 쉽지 않은 것 같습니다. 전이가 있는 췌장 선암이므로 치료는 완화적이어야 하므로 1번과 5번 옵션을 제거합니다. 원칙적으로 그녀는 중간 정도의 일반적인 상태의 환자이므로 이상적인 것은 영구적인 담도 전환 및 화학 요법을 수행하는 것이며, 4번 옵션이 가장 올바른 것으로 간주됩니다.


64세 여성. 54세에 폐경. 두 번의 임신과 순산. 약물을 복용하지 않음. 하복부 불편감과 함께 2일 동안 질 출혈을 보고 응급실에 내원함. 산부인과 의사가 수행한 임상 검사에서 외부 생식기, 질 또는 자궁 경부에 병변이 없음. 질 검사는 결론이 없음. 다음 중 가장 적절한 첫 번째 진단 접근법으로 보이는 것은 무엇입니까?

질식 초음파 및 자궁 내막 두께 측정. 이에 따라 자궁 내막 생검을 받아야하거나받지 않아야합니다.

상담에서 흡입에 의한 자궁 내막 생검. 그것으로 나는 진단을 매우 확실하게 얻을 수 있고 비용이 저렴합니다.

진정제를 사용한 자궁경 검사와 병변이 보이는 경우 지시된 생검.

나는 미세출혈을 수행할 것이다. 왜냐하면 그것이 나에게 확실한 진단을 제공할 테스트이기 때문이다.

폐경 후 여성의 질 출혈의 가장 빈번한 원인은 비뇨 생식기 위축이기 때문에 자궁 내막 병리의 존재를 배제 할 수 없습니다. SEGO에 따르면 : "비정상적인 생식기 출혈은 자궁 내막 신 생물 병리를 배제해야하는 의심의 주요 징후이며, 특히 폐경 후 환자 또는 관련 위험 요인이있는 환자 (...) 의심의 징후를 감안할 때, 질식 초음파의 수행, 또는 그 부재시 직장 내 초음파는 다음과 같은 것을 허용합니다. 유기 병리 (섬유종, 폴립)를 배제합니다. 종단면에서 자궁 내막 두께 측정. 증상이있는 환자에서 자궁 내막 생검을위한 3mm의 절단점을 사용하는 것이 좋습니다".


5개월 된 유아의 부모가 어린이집에 다니는 아이가 3일 전부터 상기도 감염과 일치하는 액체 변, 하루에 4번의 가끔씩의 구토, 겨드랑이 온도 38.3°C를 나타내고 있기 때문에 찾아왔습니다. 그는 혼합 수유로 먹이고 있습니다. 검사 결과 유아는 일반적인 상태가 양호하고, 영양과 수분이 충분하며 호흡은 유쾌합니다. 체중은 4,730g이며 이전 주에 비해 70g 감소했습니다. 복부는 부드럽고 압박 가능하며 종괴나 거대결석이 없으며, 두개골은 정상입니다. 묽은 콧물의 존재를 제외하고는 장기 및 장치에 의한 나머지 검사는 정상입니다. 다음 진술 중 옳다고 생각하는 답을 표시하세요.

손실에 대한 추정이 이루어져야 하며, 4시간 동안 금식하고 이 시간 동안 경구 재수화 용액으로 재수화하도록 권장한다.

그들의 수렴 효과로 인해 쌀 시리얼을 소개하는 것이 좋습니다.

세균성 기원을 배제하기 위해 가능한 한 빨리 대변 배양을 수행해야 한다.

유당 무함유 분유의 사용을 권장해야 한다.

각 배변 후 손실을 경구 재수화 용액으로 대체하고 환자의 평소 식단을 계속하는 것이 좋습니다.

아기는 탈수되지 않고 일반적인 상태가 좋습니다. 가능한 한 급진적인 식습관 변화를 피하면서 손실되는 것을 보충하여 탈수를 피하려고 노력하십시오. 나머지 답변은 위장염을 둘러싼 많은 "신화"와 관습에 대해 언급합니다. 또한 유당 불내증(항문 주위 자극, 거품이 많고 산성인 대변 등)의 증거가 없어 유당 무함유 우유를 권할 수 있습니다.


63세 여성이 뇌막 자극의 징후와 함께 심한 두통, 양측 시력 장애 및 안구 운동 장애를 호소하며 응급실에 내원했습니다. CT 스캔에서 뇌하수체 선종과 일치하는 2cm의 공간 점유성 병변이 발견되었으며, 뇌하수체 줄기의 편위와 선 조직의 압박이 있었습니다. 다음 중 잘못된 답을 표시하세요:

진단적 의심은 뇌하수체 경색이다.

고용량 코르티코스테로이드로 치료를 시작하고 진화를 관찰해야 한다. 이 치료는 병변의 부피를 줄이고 개입을 피할 수 있기 때문이다.

글루코코르티코이드 치료는 환자의 중요한 예후를 저해할 수 있는 이차성 부신 기능 부전을 피하기 위해 고려되어야 한다.

안구 운동 장애와 시각 결함의 존재는 긴급한 수술적 감압에 의한 신속한 개입의 지표이다.

급성 사진의 해결 후, panhypopituitarism의 발달이 빈번합니다.

뇌하수체 경색의 매우 어려운 질문입니다. MIR에서 주변 주제이며 답변도 복잡합니다. 답변을 제거하면 개입(답변 4) 또는 개입하지 않음(답변 2)이 남습니다. 혈역학적 불안정성, 의식 수준 감소, 시력 감소 및 광범위한 시야 결손이 있는 환자의 경우 증상 발생 후 첫 주에 수술적 감압이 권장됩니다. 이상하게 표현되었지만 답은 4라고 생각합니다. 신경외과 의사가 내 답변을 지지할지 모르겠습니다.


20년 전에 위궤양으로 항문절제술과 위-공장 문합술(Billroth II)을 받은 환자가 식후 복통, 복부 팽만, 설사 및 지방 및 비타민 B12의 흡수 장애를 참조하여 진료소에 내원하는 경우, 다음 중 가장 가능성이 높은 합병증을 지적하세요:

급속한 위 배출 증후군 (덤핑).

세균 과다 증식과 함께 구심성 루프 증후군.

이 진술은 이 증후군의 임상적 특징을 설명했습니다. 일반적으로 늦은 합병증입니다(환자는 20년 전에 Bilroth II로 수술을 받았으며, 부분 위절제술, 위 절제부 폐쇄 및 첫 번째 제장 루프의 절제부 봉합임을 기억하십시오). 식후 통증, 복부 팽만감이 동반됩니다. 발생한 것은 구심성 루프의 협착이므로 담즙과 췌장 분비물이 덩어리와 섞이지 않고 축적되어 구토로 완화되는 통증을 유발하고 지방 흡수가 불가능하므로(췌장 리파아제 부족) 설사가 발생하며 세균 과다 증식과 관련되면 비타민 B12의 흡수 장애가 있습니다. 위선암이라면 체질적 증후군, 외분비 증상(자매 마리아 호세 노드, 크루켄베르크 종양, 비르효 노드)에 대해 언급했을 것입니다. 식물성 증상(심계항진, 안면 홍조 등...)에 대해 언급하지 않기 때문에 덤핑이 아닙니다. 담즙 역류 위병은 내시경 진단이며, 더욱이 설사나 흡수 장애와 관련이 없습니다.


카메룬에서 온 32세 남성이 1개월 동안의 발열 기침 및 좌측 흉부 통증을 호소하여 내원했습니다. 그는 증상의 호전 없이 1주일 동안 아목시실린-클라불란산을 복용했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 수는 8000/microL이고 헤모글로빈은 12.8 g/dL입니다. 흉부 X-ray는 좌측 흉막 삼출이 흉부의 1/3을 차지하고 있는 것을 보여줍니다. 흉막 천자는 다음과 같은 특징을 가진 황색 액체를 보여줍니다: 적혈구 2000/µL, 백혈구 2500/µL 중 90%가 림프구, 단백질 4.9 g/dL, 젖산 탈수소효소 550 VIL, 포도당 67 mg/dL, 세포학적 연구에서 악성 세포의 부재. 다음 중 흉막 삼출의 원인을 진단하는 데 가장 유용한 검사는 무엇입니까?

흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔.

흉막액 아데노신 탈아미노 효소 측정.

결핵성 흉막 삼출에 대한 의심은 결핵 발생률이 높은 지역의 젊은 환자, 결핵을 가리키는 림프구 삼출, 림프종 또는 종양에 대해 매우 높습니다. 나이 때문에 종양은 불가능하며, 세포학이 음성입니다. 림프종은 가능하지만 관련 노드 병리의 증거는 없습니다. LP에서 높은 아데노신 탈아미노 효소는 흉막 결핵을 매우 확실하게 가리키지만, 림프종 및 기타 원인의 농흉에서도 발생할 수 있으므로 흉막 생검으로 진단을 확인하는 것이 좋습니다.


10세부터 잔디 꽃가루에 대한 감작으로 알레르기성 비염을 진단받은 16세 여성이 꽃가루 계절에 경구 항히스타민제와 비강 국소 코르티코스테로이드로 증상 조절이 완전히 되지 않습니다. 어떤 원인 치료 옵션이 표시됩니까?

최소 3년 동안 설하 또는 피하 경로로 특정 면역 요법.

최대 1년 동안 설하 또는 피하 경로에 의한 특정 면역 요법.

최대 1년 동안 4주마다 피하 주사로 오말리주맙을 투여한다.

최소 6개월 동안 4주마다 피하 주사로 오말리주맙을 투여한다.

현재 호흡기 알레르기의 자연 경과를 수정할 수 있는 유일한 효과적인 치료법은 최소 3년 연속 특정 알레르기 항원 면역 요법입니다. 이 환자에서 기존 치료법이 효과가 없었으므로 특정 알레르기 항원 면역 요법으로 상향 조정할 수 있습니다. 5세 이상의 환자에서 임상적 관련성이 있는 경우 시작하고 사용이 허용되므로 10년을 기다릴 필요가 없는 것이 사실입니다. 오말리주맙은 호흡기 알레르기에 이차적인 중증 중등도 기관지 천식에서만 표시되는 생물학적 치료법입니다.


다발성 내분비선 종양 증후군 2A형(MEN-2A)을 가진 32세 여성이 RET의 돌연변이를 가지고 있습니다. 목 초음파에서 내부에 석회화가 있는 6mm의 저에코성 결절이 확인되었습니다. 전체 갑상선 절제술과 경부 림프절 제거를 시행하기로 결정되었습니다. 육안적 연구에서 총 3개의 결절이 확인되었으며, 오른쪽 엽에서 5mm와 6mm, 왼쪽 엽에서 4mm의 결절이 확인되었습니다. 현미경적 연구에서 세 개의 병변은 고형 패턴으로 배열된 둥근 세포의 균일한 증식으로 구성되어 있으며, 석회화와 아밀로이드 침착이 동반되어 있습니다. 핵은 명확하지 않으며, 틈새나 의사포함체를 보이지 않습니다. 시냅토피신에 대한 면역조직화학 염색은 양성입니다. 경부 림프절 제거에서 전이가 확인되었습니다. 전체 갑상선 절제술에서 확인된 병변의 병리학적 진단은 무엇인가요?

전형적인 골수종 RET (C 세포, 칼시토닌 상승, 유전성 MEN-2nd, 전형적인 MIR 질문).


2년 전 일상적인 회사 분석에서 발견된 고트랜스아미나제혈증의 연구를 위해 간 생검을 수행해야 하는 필요성에 대해 2차 의견을 상담하는 52세 남성. 그의 가족력에는 간경변의 미확인 원인으로 인한 아버지의 사망이 포함되어 있습니다. 무증상이며 제한 없이 사회 및 직장 생활을 수행하고 있습니다. 그는 알코올 소비를 부인합니다. 신체 검사에서 금속성 피부 색소 침착과 최소한의 비통증성 간비대가 나타납니다. 신체 검사의 나머지 부분은 정상이었고, 체질량 지수는 23이었습니다. 실험실 검사에서 다음과 같은 결과가 나타났습니다. 빌리루빈, 알부민, 트랜스아미나제 AST 및 ALT, 정상적인 혈액 수 및 프로트롬빈 시간: 혈당 150mg/dl; 혈청 페리틴 950; 트랜스페린 포화도 >45%, 간염 바이러스 음성. 정상적인 복부 초음파. 그는 C282Y 돌연변이에 대해 동종접합체인 HFE 유전자 연구를 받았습니다. 사용 가능한 정보로 가장 좋은 권장 사항은 무엇입니까?

간 생검을 수행하십시오.

간 MRI를 수행하십시오.

혈액 제거로 치료를 시작한다.

데 페록 시틴으로 치료를 시작하십시오.

비타민 E로 치료를 시작하십시오.

이것은 이미 양성 유전자 연구와 철분 과부하 데이터 (IST >45% 및 페리틴 상승)로 인해 혈색소 침착증 진단을받은 환자입니다. 생검은 진단이 불확실하거나이 분석으로 의심되지 않는 간 침범을 평가하고 싶은 경우 유용합니다. 선택 치료는 혈액 제거입니다.


마리아노는 53세 남성으로, 몇 년 동안 매우 몸이 안 좋다고 보고하기 위해 당신의 사무실에 찾아옵니다. 그는 자신의 불편함을 터무니없지만 피할 수 없는 행동과 연관시킵니다. 이 행동은 그녀가 항상 퇴근 후 집에 돌아올 때, 가족에게 인사하기도 전에 집의 위층에 있는 욕실의 문고리를 돌리는 것입니다. 때때로 그는 이 행동을 하지 않으려고 저항했지만, 자신을 괴롭히고 행동을 몇 분 동안만 지연시키는 데 성공했습니다. 마리아노가 강압적이지 않고 자동적인 방식으로 수행하는 이 행동은 무엇이라고 합니까?

이 질문에서 그들은 질병이 아닌 증상의 이름을 묻기 때문에 따라서 올바른 답은 강박입니다. DSM-5에 따르면 강박은 강박에 대한 반응으로 또는 엄격하게 시행해야 하는 규칙에 따라 주체가 수행하는 반복적인 행동(예: 손 씻기, 정리, 확인) 또는 정신 행위(예: 기도, 계산, 소리 없이 단어 반복)입니다. 행동이나 정신 행위의 목표는 불안이나 불편함을 예방하거나 감소시키거나 어떤 두려운 사건이나 상황을 피하는 것입니다. 그러나 이러한 행동이나 정신 행위는 중화하거나 예방하려는 것과 현실적으로 연결되어 있지 않거나 명백히 과도합니다.


이전에 건강했던 10개월 된 영아가 1일 동안의 급성 위장염과 경미한 탈수증의 징후를 보이며, 대변에 혈액이나 점액이 없고 구강 내 내성이 없습니다. 우리 환경에서 초기 치료의 선택은 무엇인가요?

정맥 내 수액, 절대 식단 8 시간 및 수렴성 식단으로 수유 시작.

저삼투압 경구 재수화 용액(나트륨 60-75 mEq/L)으로 재수화시키고 평소 식단을 계속한다.

저삼투압 경구 재수화 용액(나트륨 60-75 mEq/L)으로 재수화시키고 평소의 수유와 경구 아목시실린 10일 동안 유지한다.

저삼투압 경구 재수화 용액(나트륨 60-75 mEq/L)으로 재수화시키고 유당 무함유 조제분유로 수유를 시작한다.

저삼투압 경구 재수화 용액(나트륨 60-75 mEq/L)으로 재수화시키고 평소의 수유를 유지하며 로페라마이드 7일.

영아는 경보 증상이나 심한 탈수증상이 없는 급성 GEA를 나타낸다. 첫 번째 단계는 경구 재수화 식염수로 경구 내성을 시도하고 잘 견디면 정상적인 수유를 계속하는 것이다. 답변 1은 환자가 "경구 경로를 견디지 못한다"는 진술로 인해 의문을 제기할 수 있다. 이 경우 정맥 내 재수화를 시작할 수 있지만... 8시간 동안 절대 식단을 유지하고 이후 수렴성 식단을 유지하는 것은 바람직하지 않으므로 답변 2를 선호한다. 나머지 치료법은 아무런 이점도 제공하지 않는다.


2형 당뇨병 병력이 있는 77세 남성이 2년 전에 경도 인지 장애로 진단되었습니다. 당시 Minimental (Folstein) 28/30, 약식 Yesavage Test 14/15, 정상 TSH 및 성숙 인자와 함께 CBC, 음성 LUES 및 HIV 혈청학 및 후방 영역에 주로 확산된 피질 위축을 보여주는 자기 공명 영상(MRI)이 있었습니다. 환자는 아내와 함께 왔으며, 기억력 장애(예: 때때로 인슐린 용량과 혼동)의 느린 진행성 진화를 보고했습니다. 환각이나 행동 장애는 없습니다. 현재 Minimental은 24/30이고 Yesavage 테스트는 14/15이며, 신경학적 초점, 떨림 또는 톤 또는 보행 장애는 신체 검사에서 없습니다. 2개월 전 그는 우발적인 낙상으로 인한 경미한 외상성 뇌손상 후 응급실에 왔고(2년 동안 유일한 낙상), CT 스캔이 수행되었으며 이전 MRI와 비교하여 새로운 정보를 제공하지 않았습니다. 이 환자에서 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

이 사례는 단기 기억 문제의 은밀한 발병이 있는 알츠하이머 병을 설명합니다. 임상 적으로 행동 문제 (전두엽 측두엽 치매의 전형적인)와 환각 (루이소체병의 초기)이 없기 때문에 다른 옵션과 구별 할 수 있습니다. 혈관성 치매는 기억과 두 가지 다른인지 영역의 결함을 포함하는 기준에 따라 진단되며 결과적으로 기능적 장애가 있지만, 병력, 검사 및 / 또는 신경 영상 검사에 기초한 뇌 혈관 질환은 사례에 표시되지 않습니다. 크로이츠펠트-야콥병은 대부분 빠르게 진행되며 일반적으로 다른 임상, 비정상적인 신경 검사 및 MRI 변형을 나타냅니다.


27세 여성이 약 8개월 동안 성교통과 함께 배변통과 월경과 동시에 가끔씩 직장출혈을 호소하여 산부인과에 의뢰되었습니다. 그녀는 또한 수년 동안 월경통을 호소하며, 이부프로펜으로 잘 조절하고 있습니다. 그녀는 16개월 동안 임신을 시도했지만 성공하지 못했습니다. 산부인과 검사에서 그녀는 후방 질 포닉스를 누를 때만 통증을 보입니다. 그녀의 병리에 대한 확실한 진단을 내릴 수 있는 검사는 무엇이라고 생각하십니까?

제시된 임상 사례는 출산 가능한 연령(27세)의 여성으로 성교통 + 월경통 + 불임을 나타내며, 이는 자궁내막증을 생각하게 해야 합니다. 임상 기록과 초음파는 의심 진단을 내리지만, 확실성 진단은 복부개방술 또는 복강경술에 의한 이소성 자궁내막 조직 이식의 직접 관찰(관련 생검 유무에 관계없이)에 의해 내려집니다.


82세 여성의 딸이 어머니가 평소보다 더 혼란스러워 보인다고 상담합니다. 환자는 중등도 알츠하이머병으로 진단되었습니다. 그녀는 또한 AF, 우울증 및 골관절염이 있습니다. 그녀는 3년 동안 안정된 치료를 받고 있으며, 지난 4개월 동안 디곡신, 아세노쿠마롤, 플루옥세틴을, 지난 한 달 동안 관절통으로 이부프로펜을 복용하고 있습니다. 검사 결과, 혈압은 130/80, 심박수는 48bpm, 호흡수는 10rpm입니다. 다음 중 혼란이 증가한 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?

알츠하이머 병의 진행.

루이 소체에 의한 치매.

가장 가능성이 높은 원인은 디기탈리스 중독으로, 이는 심박수에서 볼 수 있는 이러한 전도 속도 저하를 유발합니다. 아마도 이부프로펜 독성으로 인한 신부전의 이차적인 것일 수 있습니다(하지만 이것은 조금 억지입니다).


37주 임신 주수의 신생아는 태아 초음파에서 병리학적 소견이 없었으며, 분만실에서 수행된 검사에서 비위관 통과에 "정지"가 있었습니다. 흉부 및 복부 X-레이는 정상적인 위장관 공기화를 가진 폐쇄성 식도 주머니를 보여주었습니다. 다른 이상을 배제하는 진단 평가 후 안정된 호흡 상태에 있는 경우 수술적 개입이 결정되었습니다. 이 환자에 대한 개입의 우선순위는 어떤 근거에 따라 결정되었습니까?

침을 삼키는 것이 불가능하기 때문에.

자주 연관된 심장 기형 때문에.

흡인성 폐렴의 위험 때문이다.

경구 영양 공급의 불가능으로 인해.

연관된 기관지 연화증.

정답은 3번입니다. 장내 공기화가 있다는 것은 하부 식도 세그먼트와 기관 또는 기관지 사이의 누공의 존재를 가리킵니다. 이 경우, 위 내용물이 기도로 통과하여 폐 합병증이 빈번하게 발생합니다.


양극성 장애가 있는 46세 남성이 리튬 카보네이트 과다 복용 후 응급실로 이송되었습니다. 검사 결과 심한 떨림, 운동실조, 구음장애, 근간대성 근경련 및 근경련이 나타났습니다. 리튬 혈중 농도는 4.1 mEq/L(독성 > 1.6 mEq/L)입니다. 다음 중 어떤 치료 옵션이 가장 적절할까요?

완하제와 관련된 아미노필린.

우리는 심각한 리튬 중독 사례(리튬 > 3.5 mEq/L은 생명을 위협함)를 다루고 있으므로, 선택적인 치료 옵션은 긴급하게 혈액 투석을 시작하는 것입니다. 리튬 중독에서는 활성탄이 표시되지 않는다는 것을 기억하십시오.


발열성 질환과 흉통의 병력이 있는 환자가 호흡곤란과 빈호흡으로 병원에 내원했습니다. 신체검사에서 혈압이 낮고, 경정맥압이 상승하며, 깊은 하강하는 정맥 "X"가 있고, 역설적 맥박이 있습니다. 어떤 병리를 의심해야 합니까?

심장 탐포네이드와 함께 심낭 삼출.

역설적 맥박은 흡기 동안 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 것으로, BP의 흡기 하강으로 구성된 생리적 현상의 과장을 나타냅니다(정상 최대 10mmHg). 심장 탐포네이드에서, 우심실로 혈류를 증가시켜 그 용적을 증가시키는 흡기는 이차적으로 심실 중격의 좌측으로의 변위를 유발하여 좌심실이 수축기 동안 더 적은 혈액을 로딩하고 배출하므로 맥박이 감소합니다. 정상적인 심장에서는 탐포네이드가 RV 자유 벽에 가하는 압력으로 인해 이러한 과장된 변위가 발생하지 않습니다. Sinus X는 정맥 맥박의 수축기 붕괴, 즉 심방 이완으로 인한 압력 강하(수축기 동안 RV 기저의 하강 변위로 인한 부분적)를 나타냅니다. Sinus Y는 정맥 맥박의 이완기 붕괴, 즉 혈액이 삼첨판 판막에서 심실로 들어가는 순간부터 발생하는 압력 강하를 나타냅니다. 심장 탐포네이드에서 깊은 Sinus X가 특징입니다. 수축성 심낭염에서 깊은 Y sinus. 이러한 모든 이유로 올바른 답은 5입니다.


환자의 동맥혈 가스 결과는 다음과 같습니다: pH: 7.40, PaCO2 60 mmHg; bicarbonate 36 mM/L. 어떤 증상이 나타나는가:

없음, pH는 정상입니다.

호흡성 산증과 대사성 알칼리증.

혈액 가스는 정상적인 pH가 산-염기 균형의 교란이 없음을 시사할 수 있기 때문에 오해의 소지가 있을 수 있습니다. 대신, 이 경우와 같이 반대 방향으로 이중 교란을 가리고 있습니다. 환자는 호흡성 산증(PaCO2 60 mmHg; 정상 50)과 보상성 대사성 알칼리증(중탄산염 36 mmol/l; 정상 28)을 나타냅니다. 이것은 COPD와 보상된 만성 호흡 부전을 가진 환자의 전형적인 혈액 가스입니다.


30세 여성이 지난 3개월 동안 불안, 약 6kg의 체중 감소 및 "신경과민"을 보고하여 진료소에 내원했습니다. 신체 검사에서 빈맥, 과반사 및 갑상선종의 부재가 확인되었습니다. TSH 값은 < 0.01 마이크로U/mL, T4는 상승하고 티로글로불린 수치는 감소했습니다. 스캔 결과 갑상선 부위에서 섭취가 없는 것으로 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

가성 갑상선 기능 항진증.

그레이브스병으로 인한 갑상선 기능 항진증.

난소 기형종 (난소 기질).

이 장애가 있는 환자는 자발적으로 또는 우연히 과도한 양의 갑상선 호르몬을 섭취하여 갑상선종 없이 갑상선 기능 항진증을 유발합니다. 갑상선 기능 항진증의 다른 모든 원인과 달리 혈청 티로글로불린은 상승하지 않으며 거의 항상 낮거나 정상 범위의 하한에 있습니다. 20세기 초에 기술된 갑상선 조직으로 구성된 성숙한 단층 기형종의 희귀한 변형인 난소 기형종(난소 스트루마)에 대해 우리가 가진 근본적인 의심. 기형종이 주로 성숙한 갑상선 조직(적어도 50%, 스트루마 난소로 분류되기 위해)으로 구성될 때 그렇게 명명됩니다. 난소 기형종의 2.5~5%를 차지합니다. 그 자체로는 양성 종양이지만 최대 5%의 경우 고전적으로 악성 스트루마 난소로 알려진 요소의 악성 변형이 발생할 수 있습니다. 대부분 발달한 신생 조직은 유두암이며, 덜 자주 여포암에 해당합니다. 이 악성 변형은 대부분 고전적인 형태의 스트루마에서 발생하지만 성숙한 낭성 기형종의 경우 극히 드뭅니다. 그 행동은 다른 원발성 난소 종양과 유사하며 복강 내로 전이되고 혈액으로 뼈, 간 및 뇌로 전이되는 경향이 있습니다. 스트루마 난소에 대한 갑상선암의 평균 발병 연령은 42.9-44세 사이이며 유두암 변형의 경우 21~63세 사이입니다. 임상적으로, 주요한 발현 형태는 골반 종괴 또는 복통(45%)이며, 덜 자주 갑상선 기능 항진증(5-8%) 또는 복수(17%)입니다. 스트루마의 난소 갑상선 조직은 갑상선 호르몬의 생성이 자율적이라고 가정되므로 갑상선 기능 항진증에 영향을 받는 환자의 혈청 티로글로불린 수치를 측정하는 것이 필수적입니다. 이는 갑상선 호르몬의 갑상선 외 생성을 가리킵니다.


지난 6개월 동안 3번째로 진행된 치매를 앓고 있는 84세 남성이 흡인성 폐렴으로 병원에 입원했습니다. 그는 지난 10개월 동안 9.5kg을 잃었습니다. 그는 천골에 압력 궤양이 있습니다. 그는 말로 의사소통하지 않으며, 보행하지 않으며, 일상 생활의 모든 활동에 의존합니다. 그의 아내는 집에서 그를 돌보고 있으며, 그를 요양원에 배치하고 싶지 않습니다. 삼킴 연구에 따르면 그는 모든 종류의 음식 농도에 질식합니다. 병원 의사는 튜브 수유를 제안합니다. 환자의 "사전 생활 유언"에는 그의 아내가 그의 의료에 관한 대표 의사 결정자이며, 인공 영양을 포함하여 그의 생명을 연장하기 위한 특별한 조치를 원하지 않는다는 내용이 있습니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적절한 권장 사항은 무엇입니까?

삽입형 SNG를 배치하고 숙련된 요양원으로 퇴원한다.

중간 NGUS를 배치하고 욕창이 치유될 때까지 전문적인 치료를 받는 요양원으로 퇴원한다.

압력 궤양이 치유될 때까지 전문적인 치료를 제공하는 요양원으로 퇴원한다.

위루관을 삽입하고 퇴원시킨다.

건강 영역에서 완화 치료와 함께 집으로 퇴원.

이것은 아마도 올해의 MIR 질문 중 가장 과학적이지 않은 질문일 것입니다. 그 답은 자율적인 성격의 법률 해석에 근거하기 때문입니다. 아마도 시험관의 정신은 극단적인 경우에 이 법률을 반영하고자 합니다. 11월 14일 법률 41 /2002의 11조부터 시작해 보겠습니다. (1), 환자 자율성과 정보 및 임상 문서화에 관한 권리와 의무를 규제하는 기본 법률 (B.O.E. No. 274, 11월 15일)의 국가적 성격, 카스티야-라 만차에는 7월 7일 법률 6/2005 (2), 카스티야-라 만차의 사전 지시 선언에 관한 법률 (D.O.C.M. No. 141, 7월 15일) 및 2월 21일 법령 15/2006 (3), 카스티야-라 만차의 사전 지시 등록부 (D.O.C.M. No. 42, 2월 24일)가 있습니다. JCCM (4)이 발표한 요약에는 다음과 같이 나와 있습니다. "사전 지시 선언(사전 지시 또는 생전 유언으로도 알려짐)은 자유롭게 행동하는 능력 있는 사람이 자신의 의사를 개인적으로 전달할 수 없는 상황에서 자신이 받고자 하는 건강 관리에 대해 고려해야 할 지침 또는 사망이 발생한 후 자신의 신체 또는 장기의 목적지에 대해 표현하는 서면 표현입니다. 우리의 사전 지시 선언에서는 다음을 참조할 수 있습니다. 1. 문서 자체의 해석을 돕고 의사가 임상 결정을 내리는 데 도움이 되도록 개인적인 가치의 표현. 2. 우리가 받고자 하는 건강 관련 관리 및 치료에 대한 지침. 3. 우리는 선언에 포함된 지침이 수행되도록 책임 있는 의사 또는 건강 관리 팀과 대화할 수 있는 대리인을 임명할 수 있습니다. 4. 우리는 또한 장기 기증에 대한 결정을 포함할 수 있습니다. 이러한 경우 기증된 장기의 제거 또는 사용에 대해 가족의 승인이 필요하지 않습니다". 따라서 의도된 응답은 5인 것으로 보입니다.


후각이 없는 22세 소년이 2차 성징의 발달 부족과 불임을 호소합니다. 양측 고환 용적 4mL. 분석적으로 EST-I 1.2 U/L (vn 5-15); LH 0.6 U/L (vn 3-15); 테스토스테론 100 ng/dL (vn 300-1200), 프로락틴 정상. 생식력을 달성하기 위해 제안된 치료법을 명시하십시오:

트립토렐린의 월별 근육 내 투여.

일주일에 한 번 FSH와 LH를 근육 내 투여합니다.

브로 모 크립 틴으로 치료.

이것은 칼만 증후군 (저생식선 자극 호르몬 + 후각 장애)입니다. 트립토렐린은 GnRH 작용제로, 지속적인 작용으로 FSH와 LH를 감소시키고 성 호르몬 의존성 암뿐만 아니라 조기 사춘기에 사용됩니다. 브로 모 크립 틴은 과다 PRL (그는 정상적인 PRL을 가지고 있음), 뇌하수체 종양...에서 사용되는 도파민 작용제입니다. 우리는 1과 3 사이에 머물러 있습니다. 고환 성숙을 유도하기 위해 펌프, hCG 또는 FSH+hCG와 함께 맥동 GnRH를 사용할 수 있습니다. LH는 치료로 사용되지 않으며 간헐적 인 GnRH에 의해 자극 될 것입니다.


95세 여성이 요양원에서 생활하고 있으며, 기본적인 일상생활활동은 독립적으로 할 수 있으며, 정원으로 산책을 나갑니다. 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증 및 경도 인지 장애의 병력이 있습니다. 밤에 화장실에 가려고 일어나다가 넘어졌습니다. X-ray에서 우측 고관절의 전위성 하부 골절이 확인되었습니다. 권장되는 치료법은 무엇인가요?

보수적 : 침대-의자 생활.

탈구 된 고관절 골절, 가든 III-IV. 외과 적 치료. 고관절 반치환술. 대퇴골 경부 골절에 대한 옵션 2 치료. 옵션 3. 비 변위 골절. 옵션 4. 최소한의 통증과 높은 수술 위험이있는 비 보행 환자.


26세 독신 남성이 3개월 동안 집을 나가지 않으려고 해서 가족에 의해 내원했습니다. 환자가 제시한 이유는 비대칭적인 턱과 비뚤어진 얼굴이라는 믿음입니다. 환자에 따르면 이 상황은 진행 중이며 거울을 보면 점점 더 변형되어 보입니다. 그는 자신의 외모에 부끄러움을 느끼기 때문에 외출하고 싶지 않고, 자신의 모습을 보면 매우 불안해하며 하루 종일 자신의 변형에 대해 생각하지 않을 수 없습니다. 그는 여러 구강악안면외과 의사와 상담했지만 그들은 그에게 안면 비대칭이 없다고 말하고 정신과 의사에게 의뢰합니다. 환자의 진단은 다음과 같습니다.

기분과 일치하지 않는 망상적 사고를 동반한 주요 우울 장애.

즉각적인 대답이 있는 또 다른 간단한 질문으로, 의심의 여지가 없습니다. 존재하지 않는 신체적 결함에 대해 걱정하는 환자를 묘사하며, 그 걱정은 그를 괴롭히고 집을 나가지 못하게 합니다. 정신과 레지던트로서, 제 전문 분야의 MIR 질문이 조금 더 생각을 자극하고 깊이 있는 것이었으면 좋겠지만, 네 번째 질문에 직접 표시하여 절약한 초가 매우 귀중하다는 것을 알고 있습니다.


70세 여성 환자가 전방 AMI로 인해 관상동맥 혈관확장술과 전방 하행지 동맥에 스텐트 삽입으로 치료받은 후 중환자실에 입원했습니다. 4일 후, 그녀는 갑자기 저혈압을 나타내어 강력한 체액 보충, 혈관수축제 투여, 기관내 삽관 및 기계적 환기 연결이 필요했습니다. 신체 검사에서 이전에 없던 잡음이 들렸습니다. 경색증의 기계적 합병증을 의심하여 흉부 심초음파를 시행한 결과, 심낭 삼출이 확인되었습니다. 올바른 답을 표시하세요:

의료 치료로 인한 사망률은 20%이다.

자유 벽 파열의 경우 Swan-Ganz 카테터화에서 우심실에서 산소 측정 점프가 있습니다.

자유벽 파열의 경우 촉진 가능한 프렘티토가 없다.

기계적 합병증은 일반적으로 첫 번째 심근 경색 후 날에 나타납니다.

사망률은 그렇게 낮지 않으며, 산소 측정 점프는 중격 파열의 경우뿐만 아니라 프렘티토 (따라서 올바른 답은 3)와 합병증이 첫 주까지 발생할 수 있습니다.


76세 남성이 8개월 동안의 인지 장애, 움직임의 느림과 서투름으로 상담합니다. 가족은 환자가 시각적 환각을 겪었다고 보고하여 주치의가 저용량의 리스페리돈을 처방했으며, 운동 상태가 크게 악화되었습니다. 이러한 데이터를 고려할 때, 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

루이 소체에 의한 치매.

산발성 크로이츠펠트-야콥병.

정답은 2번입니다. 루이 소체에 의한 치매의 전형적인 증상을 제시하고 있으며, 시각적 환각이 안내 증상입니다. 진행성 인지 장애, 파킨슨 운동 증상(운동의 서투름에서 추론됨) 및 소량에서도 신경 이완제에 대한 과민성도 언급됩니다.


고혈압과 허혈성 심장 질환의 병력이 있는 64세 남성이 텔레비전을 보던 중 압박감 있는 흉통으로 응급실에 내원했습니다. 응급실 트리아지 상담에서 T. art 값 155/95 mmHg와 모세혈관 O2 포화도 95%가 감지되었습니다. 다음 중 가장 올바른 조치는 무엇입니까?

대기실로 가라고 지시한다. 검사를 위해 통보를 받을 것이다.

이 환자는 생명 응급실(쇼크실)에서 치료해야 한다.

당직 중인 심장 전문의에게 환자를 평가하도록 통보할 것이다.

Triage 상담에서 환자는 관상동맥 유닛으로 소개된다.

10분 이내에 심전도 검사를 할 것입니다.

심전도 검사에서 허혈성 변화가 나타나면, 우리는 분명히 응급실에서 환자를 치료하고 심장 전문의에게 통보할 것입니다. 그렇지 않으면, 당신은 협심증인 것처럼 치료되고 관찰되며, 일련의 효소와 관찰 영역에서의 치료를 받게 될 것입니다.


49세 남성, 무증상, 전립선암으로 사망한 아버지의 가족력이 있는 경우, 일상적인 회사 통제에서 PSA(전립선 특이 항원)가 5.9 ng/ml로 확인되었으며, 자유 PSA/총 PSA 비율이 11%이고 직장 검사에서 오른쪽 전립선 엽에서 일관성이 증가했습니다. 다음 임상적 표시는 무엇입니까?

환자에게 직장 초음파 및 전립선 생검의 수행을 제안하십시오.

복부 골반 CT 스캔을 수행하십시오.

PSA 수치를 절반으로 줄이기 위해 5 알파 환원 효소 억제제로 치료를 시작하십시오.

LHRH 유사체와 항안드로겐의 병용 치료를 시작하십시오.

환자는 PSA >4와 일관성이 증가한 촉진 검사를 가지고 있으며, 이는 양성 전립선 비대증인지 전립선 암인지 진단하기 위해 직장 초음파 유도 생검이 필요하다는 것을 의미합니다.


19세 남성이 호흡기 감염 후 무력증, 불쾌감, 소변량 감소 및 두통을 호소하여 응급실에 내원했습니다. 신체 검사: BP 210/120 mmHg, 안저에 고혈압성 망막병증 3등급. 실험실 검사: Hb 7.4 g/dl, 혈소판 85,000/mm3, 말초 혈액 도말에서 2-3개의 분열된 적혈구, LDH 950 IU/ml, 혈청 크레아티닌 8.75 mg/dl. 요로계: 단백뇨 300 mg/dl, 침전물 15개의 적혈구/필드. ADAMTS-13 수치는 정상입니다. 이러한 소견을 고려할 때, 주요 진단 의심은 무엇일까요?

혈전 혈소판 감소성 자반증.

비정형 용혈성 요독 증후군.

전신성 혈관 내 응고.

전형적인 용혈성 요독 증후군.

어려운 질문입니다. 환자는 급성 신부전과 함께 혈전 미세 혈관 병증 (TMA)을 나타냅니다. 이것은 HUS, TTP, 약물 유발 TMA 또는 보충, 응고 또는 대사에 의해 매개되는 TMA를 가리 킵니다. 정상적인 ADAMTS-13 수치는 TTP를 배제합니다 (잘못된 선택 1). 위장 증상이 없으면 전형적인 시가 독소 HUS가 배제됩니다 (잘못된 선택 4). 폐렴 구균 감염은 드물지만 성인에서 더 흔하게 HUS를 유발할 수도 있습니다. 호흡기 감염의 병력 (지정되지 않음, 폐렴 구균 폐렴 일 수 있음)과 DIC 데이터의 부재 (출혈 또는 응고 검사 변경에 대한 언급 없음)는 비정형 HUS를 생각하게합니다 (옵션 2가 맞음).


9세 소년에서 갑작스럽게 발생한 강박장애(OCD)와 함께 신경학적 증상으로 틱과 무도병이 나타나는 경우, 다음 중 감염에 의한 것은 무엇인가요?

알파 용혈성 연쇄상구균.

베타 용혈성 연쇄상 구균, A군.

이 주제에 대한 많은 문헌이 있습니다. 생물학의 이상한 방식과 "가장 긴 것이 옳다"는 공리가이 경우에 충족된다는 것은 우리를 놀라게하지 않습니다.


79세 여성이 골다공증성 고관절 골절로 입원했습니다. 취약성 골절의 2차 예방에 대해 잘못된 답을 지적하세요:

치료를 제대로 준수하지 않으면 골절 위험이 증가한다.

골 리모델링 마커는 치료에 대한 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다.

식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제를 단독으로 복용하는 것은 골절 발생을 막지 못한다.

골다공증 치료를 위해 단독으로 투여되는 칼슘이나 비타민 D의 효능에 대한 의문이 있다; 그들은 "함께 투여하면 비척추 골절 예방에 어느 정도 효능이 있는 것으로 보이며, 이는 거주지에 거주하는 노인과 같이 결핍된 사람들에게서 더 분명하다. 척추 골절 예방에 대한 효능에 대한 증거는 사실상 없다.


만성 기관지염, 당뇨병, 고혈압으로 진단된 60세 여성이 Omeprazole, Metformin, Salbutamol, Ipratropium Bromide 및 Enalapril 20 mg + Hydrochlorothiazide 25 mg로 4개월 동안 치료받은 후 피로, 식욕 감퇴, 약간의 호흡곤란 및 가끔 기침, 변비, 때로는 변비 및 요로 증상 없이 내원합니다. 혈액 검사에서 백혈구 10,000/mm³, Ht 35%, MCV 80, Glucose 150 mg/dl, Urea 80 mg/dl, Creatinine 1.6 mg/dl, Sodium 133 mEq/l 및 Potassium 2.9 mEq/l이 나타납니다. 저칼륨혈증의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?

정답은: 4. 항 고혈압제입니다. 특히, 히드로클로로티아지드는 티아지드로서, 이 환자의 저칼륨혈증에 주로 책임이 있습니다.


55세 천식 환자가 악화로 응급실에 내원했습니다. 보충 산소 투여 및 살부타몰 2회 분무 후 1시간이 지났지만 환자는 호전되지 않았습니다. 검사 결과, 그는 42rpm으로 호흡하며 쇄골 상부 당김 v와 함께 흡기 및 호기성 천명음이 산발적으로 들립니다. 최고 유속은 310에서 220 L/min으로 감소했습니다. 28% 산소로 채취한 혈액 가스는 p02 54 mmHg 및 pC02 35 mm Hg를 보여줍니다. 다음 중 가장 적게 표시되는 것은 무엇입니까?

산소 흐름을 증가시킨다.

메틸프레드니솔론 80mg을 iv로 투여한다.

20 분마다 살 부타 몰과 함께 ipratropium bromide를 분무하십시오.

정맥 마그네슘을 투여한다.

비침습적 기계 환기를 시작한다.

심한 천식 위기에서 모든 옵션은 더 공격적인 옵션보다 먼저 표시되거나 표시 될 수 있습니다. 산증 등으로 나쁜 진화의 경우 환자는 침습적 인 약물에 대한 공헌을하게됩니다.


환자가 몇 달 동안 혀의 확장을 보고하고, 혀의 다른 변형이 없어 지속적인 물림을 유발하는 경우, 다음 중 어떤 질병을 생각하시겠습니까?

ENT와 공유된 질문. 아밀로이드증은 섬유성 단백질의 국소적 또는 전신적 침착입니다. 일차성 또는 이차성일 수 있습니다. 가장 자주 영향을 받는 장기는 신장과 심장입니다. 때때로 아밀로이드 침착물이 혀에 나타나서 거대설증을 유발할 수 있습니다.


55세 남성, 셀리악병 아동의 아버지, 철 결핍성 빈혈 및 최근 대변 리듬 증가, HLA-DQ2 및 HLA-DQ8 대립 유전자에 대해 음성으로 테스트되었습니다. 이 경우 가장 적절한 진단 검사는 무엇입니까?

항 트랜스 글루타 미나 제 IgA 항체의 결정.

십이지장 생검을 동반한 상부 내시경 검사.

글루텐 프리 다이어트에 대한 반응을 평가한다.

철분 결핍 빈혈과 대변의 수가 증가한 중년 남성은 대장 암을 배제하기 위해 대장 내시경 검사를해야합니다!!! HLA가 음성인 경우 체강 질병이 아닐 가능성이 매우 높습니다 (높은 음성 예측 값).


66세 남성이 청소년 시절부터 매일 속쓰림을 호소하며, 알칼리로 치료합니다. 상부 내시경 검사에서 경미한 침식성 식도염과 약 7cm의 이동된 편평상피-원주상피 접합부가 확인되었습니다. 식도 생검 결과 경미한 침식성 식도염과 위 주름의 가장 근위부로부터 약 7cm 이동된 원주상피-편평상피 접합부가 확인되었습니다. 원위부 식도의 생검 결과 정상적인 편평상피가 저등급 이형성을 가진 장형 원주상피로 대체되었음을 보여줍니다. 이 환자의 가장 적절한 관리 옵션은 무엇인가요?

식도염이 경미하고 이형성이 저등급이라는 점을 감안할 때 알칼리성 치료제를 계속 사용하는 것이 좋다.

PPI의 고용량으로 무기한 치료를 하는 것은 바렛 식도가 선암으로 진행되는 것을 예방하여 내시경 감시가 불필요하다는 것이 입증되었기 때문이다.

주기적인 감시 내시경과 12주 미만의 PPI 치료, 장기간 치료는 가스트린종 발생 위험이 높기 때문이다.

주기적인 감시 내시경과 PPI의 무기한 치료.

이 환자는 저등급 이형성을 동반한 바렛 식도를 가지고 있습니다. 산 생성 억제가 없는 경우 이형성이 염증에 의해 조건화될 수 있고 실제적이지 않을 수 있기 때문에 이 질문은 마음에 들지 않습니다. 어쨌든 바렛 식도는 진행을 방지하기 위해 내시경 감시와 평생 PPI 치료 또는 역류 방지 수술을 따라야 합니다. 정답은 4번입니다.


70세 여성에서 헤마토크리트 32%, Hb 9.6 g/dL, MCV 85 fL (70-99), Fe 25 ug/dL (37-145) 및 ferritin 350 ng/mL (15-150)의 결정은 다음을 더 시사합니다:

최근 소화관을 통한 혈액 손실.

다발성 근염. 고전적인 예라고 생각되며, 진료실에서 많이 볼 수 있습니다. 노년 여성으로, 정상적 빈혈과 만성 장애의 명확한 철분 동태 패턴(저철혈증이지만 고페리틴혈증)을 보입니다. 유일하게 맞는 것은 3번이며, 완벽하게 들어맞습니다. ESR이 높다는 것만 알려주면 됐을 텐데요. 1번: 최근 손실이라면 MCV는 정상일 수 있지만, 페리틴은 영향을 받아야 하며, 확실히 상승해서는 안 됩니다. 2번: 마찬가지입니다. Fe 흡수 장애로 인한 것이라면 페리틴은 낮아야 합니다. 그리고 B12 흡수 장애로 인한 것이라면 MCV는 분명히 더 높을 것입니다. 4번: 70세 심박수와 정상 MCV. 이건 너무합니다.


한 남성이 디스트로핀 유전자(Xp21 염색체)의 부분 삭제로 인해 베커 근이영양증의 증후군을 가지고 있습니다. 그는 아내와 함께 유전 상담에 가서 질병의 전파 위험을 평가합니다. 유전 상담 과정에서 어떤 올바른 정보가 제공될까요?

상염색체 우성 유전에 따르면 그녀의 자녀 중 절반이 질병을 물려받을 것이며 성별의 구분 없이 발생한다.

그들의 딸들은 질병을 물려받지 않지만, 그들의 모든 미래의 아들들은 운반자가 될 것이고 50%의 돌연변이를 전달할 수 있다.

그들의 아들은 질병을 물려받지 않지만, 모든 미래의 딸은 운반자가 될 것이며 50%의 돌연변이를 전달할 수 있다.

위험은 없다 : 질병의 유전은 미토콘드리아 유형이며, 결코 남성에 의해 전달되지 않는다.

상염색체 열성 유전에 따르면, 그들의 자녀 중 25%는 성별에 관계없이 어린 시절에 질병을 나타낼 것이다.

X-연관이라고 알려진 질병을 제시하는 것은 남성이므로 2와 3의 두 가지 옵션만 남았다. 2는 남성이 아버지로부터 Y 염색체를 받고 어머니로부터 X를 받을 것이기 때문에 딸들이 질병을 옮길 수 있다(올바른 옵션 3).


관절통 병력이 있고 항염증제 치료를 받고 있는 65세 여성이 빈혈로 의뢰되었습니다. 보완 연구에서 적혈구 3,164,000, Hto. 32%, Hb 11g/dl, MCV 69 fl, 백혈구 7800, 혈소판 370,000, CRP 0.29 mg/dl, Fe 20ng/ml, Ferritin 18 ng/ml, Glucose 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, Alkaline F, total Bilirubin, Cholesterol, Creatinine, Calcium and Phosphorus normal. Negative antitransglutaminase and antigliadin antibodies. 위내시경: 3cm의 hiatus hernia, 나머지는 변형 없음. 대장내시경: 맹장까지, 시그마에 고립된 게실. 장 통과 이상 없음. 복부 초음파 이상 없음. 다음 중 어떤 검사를 가장 적절하다고 생각하십니까?

가능한 체강 질병을 배제 한 정상적인 위 내시경 및 대장 내시경으로 철분 결핍 빈혈에 대한 연구입니다. 우리는 아직 공장과 회장을 보지 못했기 때문에 캡슐 내시경을 수행해야합니다. 철분 결핍 빈혈에서는 항상 소화기 원인을 배제해야합니다.


메토트렉세이트, 프레드니손 및 인도메타신을 복용하는 류마티스 관절염 환자에서 급성으로 부종과 혈장 크레아티닌 증가, 표현력이 부족한 요 침전물 및 100 mg/24시간 미만의 단백뇨가 나타나는 경우 가장 가능성이 높은 원인은 무엇인가요?

류마티스 관절염에 이차적인 사구체신염.

비스테로이드성 항염증제로 인한 신부전.

메토트렉세이트로 인한 간질성 신염.

아밀로이드증은 일반적으로 단백뇨를 동반하며, 더 만성적인 경과를 보입니다. 류마티스 관절염과 관련된 GMN은 특징적으로 침전물을 변경하며, NSAID로 인한 신부전은 더 만성적인 경과를 보이며, 유두 괴사를 동반합니다. 따라서, 설명된 경과와 변경 사항을 고려할 때, 메토트렉세이트로 인한 간질성 신염이 더 가능성이 높으며, 이는 알레르기성보다는 더 직접적으로 독성이 있으므로, 고름, 호산구증가증, 발열 또는 기타 과민성 데이터가 없습니다.


3주 동안의 저등부 통증의 첫 번째 에피소드로 인해 정상적인 생활을 할 수 없는 45세 환자. 그녀는 외상이나 다른 기저 병리를 언급하지 않습니다. 신체 검사에서 신경학적 결손은 없습니다. 어떤 영상 검사가 표시됩니까?

이번이 요통의 첫 번째 에피소드이므로 요추의 단순 X-레이만 촬영한다.

연조직과 가능한 탈출에 대한 더 많은 정보를 제공하는 MRI.

CT 스캔, 뼈 구조와 가능한 골절을 더 잘 평가하기 위해.

영상 검사에 대한 적응증이 없다.

급성 요통의 첫 번째 에피소드(6주 미만 지속)는 골절, 감염 또는 악성 종양과 같은 기저 과정을 나타낼 수 있는 "적색 깃발"이 없는 경우 영상 검사가 필요하지 않습니다.


45세 여성이 호르몬 치료와 iv 비스포스포네이트를 복용 중인 4기 유방암으로 진단되었습니다. 그녀는 신경학적 증상 없이 여러 부위에서 강렬한 골통(VAS=7)을 호소하며, 하루에 여러 번 통증이 악화되어(VAS=9) 휴식을 취해야 합니다. 이부프로펜(8시간마다 600mg)과 트라마돌(하루에 150mg)로 치료하는 동안, 이 환자의 통증을 개선하기 위해 어떤 치료가 가장 적절하다고 생각하십니까?

이부프로펜과 트라마돌을 중단하고 모르핀이나 옥시코돈과 같은 주요 오피오이드를 시작하십시오.

트라마돌을 중단하고 이부프로펜을 유지하며 모르핀과 옥시코돈과 같은 주요 오피오이드를 시작하십시오.

이부프로펜과 트라마돌을 중단하고 모르핀이나 옥시코돈과 같은 주요 오피오이드를 시작하고 동시에 설하 펜타닐로 돌파통증 치료를 시작한다.

트라마돌을 중단하고 이부프로펜을 유지하며 모르핀과 옥시코돈과 같은 주요 오피오이드를 시작하고 동시에 설하 펜타닐로 돌파통증 치료를 시작한다.

정답은 4번입니다. 환자가 골 전이가 있고 골절을 겪을 수 있으므로 이부프로펜으로 염증성 통증을 조절할 수 있으며, 이는 진통제 시너지를 사용하는 데 도움이 됩니다. 우리는 치료를 주요 오피오이드로 변경하고, 그녀가 거의 최대 통증에 도달했기 때문에 파괴적인 통증을 강력하게 치료해야 합니다.


50년 동안 하루에 2갑의 담배를 피운 71세 환자, 삶의 질이 좋고 다른 병리학적 병력이 없는 환자가 기침과 객혈로 내원했습니다. 신체검사에서는 유의한 병리학적 소견이 없었습니다. 흉부 X-레이에서 4x3.4cm 크기의 우하부 종괴가 발견되었으며, 이 소견은 흉부-복부 CT 스캔에서 확인되었으며, 병변은 하부 폐포에 위치하고 림프절병증이나 전이는 발견되지 않았습니다. 기관지경 검사에서 우측 기저 피라미드에 침윤성 병변이 발견되었으며, 잘 분화된 편평세포암으로 생검되었습니다. 호흡 기능 검사에 따르면 FVC는 3,300cc(84%)이고 FEV 1은 2,240cc(80%)입니다. 이 환자에서 다음 단계로 따라야 할 것은 무엇인가요?

종격동경 검사를 수행하십시오.

치료 의도로 수술적 개입은 환자의 고령으로 인해 금기 사항이어야 한다.

그가 제시하는 호흡 제한을 감안할 때 산소 소비 테스트를 수행해야 한다.

외과 적 절제 (오른쪽 폐의 하엽 절제)는 직접적으로 표시되어야합니다.

트랜스 천자술을 시행해야합니다.

1과 5: 이들은 진단 검사이며, 이미 진단을 내렸기 때문에 의미가 없습니다. 2: 나이는 제한 요소가 되어서는 안 되며, 특히 71세에 불과하다는 점을 고려할 때, 특히 환자의 "삶의 질"이 좋기 때문에 (그리고 "삶의 질"을 넣은 이유는 잘못 사용되는 용어이기 때문에, 그가 좋은 기능 수준을 유지한다는 것을 의미하기 때문입니다). 3: 매우 경미한 호흡 제한을 제시하며, 그러한 검사가 필요하지 않습니다. 4: 올바른 것입니다.


고혈압 외에는 병력이 없는 76세 여성이 식욕부진과 함께 무통성 황달과 가려움증으로 내원했습니다. 검사실 검사에서 빌리루빈 수치는 12 mg/dl(직접 빌리루빈 9.5)입니다. 복부 초음파 검사에서 간내 및 간외 담도의 확장과 함께 좌엽의 전방부에 위치한 2cm 크기의 단일 결절이 확인되었습니다. CT 스캔에서 이 소견이 확인되었으며, 췌장 두부에 3.5cm 크기의 종괴가 있는 것도 확인되었습니다. 미세 바늘 흡인 검사에서 선암 진단이 확인되었습니다. 최선의 치료 옵션을 표시하세요:

보조 화학/방사선 요법, 초기 반응에 대한 조건부 근치 수술.

경피적 외부 배액은 완화적이며, 내약성 또는 합병증이 있는 경우 내부 배액으로 전환된다.

수술적 담도 우회술, 수술 중 소견에 따라 예방적 위-공장 문합술 유무에 관계없이.

내시경 역행 담관 췌장 조영술에 의한 금속성 담도 보형물, 완화 화학 요법의 선택.

간 병변의 고주파 절제 또는 알코올 화와 함께 두개골 십이지장 절제술.

두 병변 모두 절제 가능하지만, 동시성 간 전이를 동반한 췌장 선암은 생존 기간을 연장하지 않고 높은 이환율을 보이기 때문에 수술적 적응증이 없다고 생각합니다. 수술적 우회술은 췌장 선암의 간 전이를 가진 환자의 중간 생존 기간과 유사한 6개월의 중간 개통 기간을 가진 자가 팽창 금속 보형물을 배치하는 것보다 더 많은 합병증을 가지고 있습니다.


72세 여성이 2시간 동안의 압박성 흉통으로 병원에 내원했습니다. 혈압은 68/32 mm Hg, 심박수는 124회/분, 호흡수는 32회/분, 산소 포화도는 50%의 산소에서 91%, 폐 청진에서 양측성 수포음이 들립니다. 심전도는 전방면에서 심외막 병변을 보여주며, 하부면에서는 반사상이 나타납니다. 흉부 X선 검사에서 양측성 폐포성 패턴이 나타납니다. 치료 결정은 어떻게 하시겠습니까?

i.v. 질산염 주입을 시작하십시오.

테 네크 테플라 제 (TNK)로 섬유소 용해를 수행하십시오.

긴급 관상 동맥 혈관 성형술을 수행하십시오.

푸로세미드 40 mg을 정맥 투여한다.

긴급 관상 동맥 조영술을 수행하십시오.


57세 환자가 급성 심근경색을 앓았고 콜레스테롤 312 mg/dl, LDL 241 mg/dl, HDL 29 및 정상 TG를 가진 혈액 검사를 받았습니다. 그는 30 cig/day를 피웠고 비만이 아니었으며 혈압은 145/90 mm Hg이었고 당뇨병이 없었습니다. 가족력에 대해 물었을 때, 그는 어머니의 삼촌이 53세에 갑자기 사망했다고 언급했습니다. 어떤 대답에 가장 동의하시나요?

콜레스테롤이 정상화될 때까지 스타틴으로 치료하고 건강한 생활 습관(식이 요법, 운동 및 금연)을 권장한다.

갑상선 기능 저하증이나 다른 전신 질환을 배제하고 건강한 생활 방식을 권장하고 콜레스테롤을 정상화하기 위해 피 브레이트로 치료하십시오.

이차성 이상지질혈증이 드물기 때문에 배제할 필요는 없다. 가족 지질 프로필을 수행해야 한다.

이차성 이상 지질 혈증을 배제하고, resins (resincholestyramine) 및 fibrates로 치료하고 건강한 생활 방식을 다시 권장하십시오. 알코올 금지.

이차성 이상지질혈증을 배제하고, 가족 연구를 요청하고, 좋은 지질 프로필을 유지하기 위해 스타틴으로 치료한다. 다른 위험 인자의 통제.

최근 몇 년 동안 유행하는 주제에 대한 질문 : 이상 지질 혈증; 나는 그것을 배제함으로써 대답 할 것이다. 고 콜레스테롤 혈증에 대한 치료는 스타틴이므로 2 번과 4 번 답변을 배제합니다. 심혈관 질환 (예 : AMI)이있는 환자의 스타틴은 LDL 수치가 정상화 될 때까지 복용하지 않기 때문에 평생 치료입니다 (1을 버립니다). 3과 5 사이에서 5는 다른 위험 요소의 치료와 통제를 포함하기 때문에 더 완전합니다. 이차성 이상 지질 혈증을 배제하는 것은 환자의 임상 기록과 갑상선 기능이있는 혈액 검사로 쉽게 할 수 있습니다.


3명의 자녀를 둔 45세 여성이 조기 진단 상담을 받습니다. 자궁경부 세포학은 고등급 편평상피내 병변과 일치합니다. 다음 중 어떤 옵션을 선택하시겠습니까?

1개월 후 세포 검사를 반복한다.

가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사.

양측 난관 절제술과 난소 보존을 동반한 자궁 적출술.

정답은 2번입니다. 2014년 SEGO 자궁경부암 예방에 대한 Oncoguide에 따르면, 세포 검사에서 고등급 편평상피내 병변이 나타날 때 취해야 할 조치는 자궁경부경 검사이며, 결과에 따라 생검을 시행할 수 있습니다(환자의 나이와 출산 횟수에 관계없이).


58세 남성이 왼쪽 팔에 점진적으로, 약간 아픈 피부 병변이 3주 동안 지속되었다고 내원했습니다. 왼쪽 엄지손가락에 홍반성 병변으로 시작되었습니다. 병변 사이에 연결선으로 보이는 붉은 줄무늬가 보였습니다. 환자는 발열이나 기타 전신 증상이 없었습니다. 그는 정원에서 일했지만 부상을 기억하지 못했습니다. 원인 진단은 피부 생검의 배양으로 이루어졌습니다. 이 과정의 가장 가능성 있는 원인균은 무엇입니까?

황색 포도상 구균에 의한 피부 감염.

스포로 트리 코 시스.

설명 된 sporotrichoid 또는 lymphocutaneous 패턴이있는 병변은 sporotrichosis 또는 aquarium granuloma에 해당 할 수 있으므로 처음 두 개는 제외됩니다. 정원에서 일했다는 역사는 sporotrichosis를 더 많이 가리키지 만, 질문이 질병의 이름이 아닌 "원인 물질"을 묻는다는 사실은 약간 오도하므로 실제로 sporotrichosis를 고려하면 답은 Sporothrix schenckii이어야합니다. 그럼에도 불구하고이 질문이 잘못 표현되었지만 많은 응시자에게 올바르게 될 것이라는 사실을 알고 -직접 취소- 도전은 촉진되지 않을 것입니다.


고혈압과 슬관절염의 병력이 있는 87세 남성입니다. 지역사회에서 혼자 계속 생활할 수 있는 완전한 기능적 및 인지적 자율성을 가진 기준 상황입니다. 혈압 조절을 위해 페린도프릴과 티아지드 이뇨제로 정기적인 치료를 받고 있으며, 슬관절염에서 파생된 증상을 조절하기 위해 이부프로펜 1800mg/일을 일상적으로 복용하고 있습니다. 일상적인 통제 후, 190과 TAD 80mmHg의 지속적인 혈압이 관찰되었습니다. 혈압 조절을 달성하기 위해 가장 합리적인 치료 수정은 무엇일까요?

칼슘 채널 차단제를 추가할 것이다.

나는 히드로클로로티아지드의 복용량을 25mg/일로 늘릴 것이다.

페린도프릴과 같은 ACE 억제제의 저혈압 효과를 생성하는 메커니즘 중 하나는 신장에 대한 혈관 확장성 프로스타글란딘의 작용이 증가하여 수화성 나트륨 보유가 감소하고 따라서 이뇨가 증가하고 혈압이 낮아지는 것입니다. NSAID는 프로스타글란딘 합성을 억제하고 신장 관류를 감소시켜 ACE 억제제를 포함한 많은 항고혈압제의 저혈압 효과를 상쇄시킵니다. 따라서 이 환자에서 약물을 증가시키기 전에 이부프로펜을 이러한 효과가 없는 파라세타몰로 변경하고 나중에 재평가하는 것이 선호되는 방법입니다.


250 mg/dL 이상의 지속적인 LDL 콜레스테롤 수치로 인해 34세 남성이 진료소에 의뢰되었습니다. 환자는 증상이 없지만 검사 결과 팔꿈치, 무릎 및 눈꺼풀에 흰색 경화 반점이 있습니다. 그의 혈압은 135/85 mmHg입니다. 그의 아버지는 48세에 심근 경색으로 사망했습니다. 공복 혈액 검사에서 총 콜레스테롤 346 mg/dl, LDL 콜레스테롤 278 mg/dl, HDL 콜레스테롤 42 mg/dl, 중성지방 130 mg/dl 및 포도당 93 mg/dl이 나타납니다. 이 환자가 앓고 있는 질병에 대해 다음 중 거짓인 것은 무엇입니까?

상염색체 우성 유전 질환으로, 침투율이 높아서 개인의 부모와 형제 중 일부도 앓고 있는 경우가 빈번하다.

유전적 장애는 LDL 콜레스테롤 수용체를 암호화하는 유전자에 영향을 미치며 900개 이상의 돌연변이가 기술되었다.

유전적 장애는 또한 중성지방의 합성에 영향을 미쳐 질병의 진행 단계에서 중성지방이 증가하여 일반적으로 500mg/dl보다 높아진다.

치료받지 않은 남성은 60세 이전에 관상동맥 사건이 발생할 가능성이 거의 50%이며, 이 질환을 가진 여성은 일반 여성 인구보다 허혈성 심장 질환의 유병률이 더 높다.

스타틴은 이형성 질환의 치료에 효과적이지만 종종 콜레스테롤 흡수 억제제와 병용해야 치료 목표와 질병 통제를 달성 할 수 있습니다.

이것은 이형성 가족성 고콜레스테롤혈증입니다. 우리는 질병을 인식하는 방법을 알고 기준을 알아야합니다. 그것은 나에게 높은 난이도로 보인다.


52세 여성이 지난 주 동안 결막의 황색 변색을 알아차렸다고 상담합니다. 그녀는 위험한 성행위나 바이러스성 간염의 위험성에 대한 역학적 이력을 언급하지 않습니다. 그녀는 알코올이나 간독성 약물을 섭취하지 않습니다. 그녀는 알려진 원인이 없는 전신 가려움증, 무력증, 구강 건조 및 눈물 부족의 1년 병력을 보고합니다. 병리학적 데이터가 없는 나머지 병력. 신체 검사에서 긁힘 병변 결막 황달 및 비통증성 간비대가 나타났습니다. 환자는 다음과 같은 병리학적 결과를 가진 회사에서 수행한 혈액 검사를 가져옵니다. 총 빌리루빈 3mg/dl 알칼리성 인산가수분해효소 400 UI 침강 속도 1시간 40mm. 환자의 상태의 원인 진단을 확립하기 위해 가장 좋은 권장 사항은 무엇입니까?

항 미토콘드리아 항체.

구리 대사에 대한 연구.

바이러스 B와 바이러스 C의 혈청학.

쇼그렌 증후군과 유사한 증상(눈물샘의 부재, 구강 건조)을 가진 중년 여성, 고빌리루빈혈증, 황달 및 간비대를 가진 환자는 원발성 담즙성 간경변을 생각하게 합니다. 이를 진단하기 위해 항미토콘드리아 항체(AMA IgG)를 사용할 것입니다. 따라서, 답은 1번입니다.


지난 3개월 동안 왼쪽 사지의 넓고 비자발적인 점프 운동이 두 번 발생했으며, 약 2분 후에 의식 상실로 이어지는 39세 남성입니다. 신경방사선학적 연구에서 뇌 교종과 유사한 오른쪽 전두엽 확장성 병변이 발견되었습니다.이 환자의 간질을 어떻게 분류하시겠습니까?

부분적으로 증상이 있습니다.

부분적으로 2 차적으로 일반화 된 증상.

그들은 의식 수준의 상실로 이어지는 부분 발작을 언급하므로 엄밀히 말하면 2 차적으로 일반화 된 부분 발작이 아니라 증상 복합 부분 발작이 될 것입니다 (토닉-클론 운동이 나머지 사지로 확장 될 때 발생합니다). 이러한 이유로 가장 올바른 옵션은 두 가지입니다. 단순 증상 부분 발작이라고 명시하지 않고 단순 또는 복합 증상 부분 발작 일 가능성을 열어 두기 때문입니다.


66세 남성이 오랜 기간 동안 강직성 척추염을 앓고 있습니다. 그는 하루에 6그램의 단백뇨와 저알부민혈증, 부종을 보입니다. 요 검사에서 혈뇨는 감지되지 않습니다. 그의 혈장 크레아티닌은 1.6 mg/dL이고 사구체 여과율은 45 mL/min입니다. 혈당 110 mg/dL. 그의 심한 척추 변형으로 인해 경피적 신장 생검을 수행하기가 어렵습니다. 올바른 초기 접근법은 무엇입니까?

최소 변화 사구체 질환의 의심으로 코르티코이드를 시작하기 위해.

막성 사구체 신염이 의심되는 경우 사이클로포스파미드로 치료한다.

당뇨병 성 신 병증을 배제하기위한 포도당 과부하 검사.

정답은: 3. 피하 지방 생검. 루푸스 홍반, 일부 혈관염, Goodpasture's disease 및 기타 전신 질환 (강직성 척추염이 그 중 하나임)은 신장에 영향을 미치고 예후를 조건화합니다. 요로 이상 또는 실질적 원인의 신장 장애의 출현은 일차성 신 병증에서 허용되는 것보다 낮은 단백뇨 범위와 함께 신장 생검의 적응증입니다. 항-GBM 항체 및 ANCAS의 결정은 진단에 도움이 되지만 예후 가치가 부족하고 치료 계획을 세우는 데 도움이 되지 않기 때문에 신장 생검을 대체하지 않습니다. 신장 생검이 불가능하다고 생각하게 되는이 경우 AE를 신부전과 관련시켜야합니다. 대부분의 경우, 관계는이 경우에 존재하지 않는다고 주장하는 증상 인 혈뇨를 나타내는 IgA 신 병증에 의해 확립됩니다. 진화된 AD를 가진 환자의 무시할 수없는 수는 환자의 증상과 일치하는 아밀로이드증입니다. 따라서 아밀로이드증이 피하 지방 생검으로 진단 될 수 있다는 점을 감안할 때 유효한 것으로 간주되어야하는 것은 3 번 답변입니다.


23세 여성이 파트너와의 말다툼 후 매우 긴장되어 응급실에 내원했습니다. 그녀의 병력은 지난 1년 동안 여러 차례의 유사한 불만, 그 중 2건은 자해 제스처 후였습니다. 부부 관계의 빈번한 갈등, 직장 변경 및 가족 간의 논쟁도 언급되었습니다. 그녀는 자신을 돌보는 정신과 의사를 포함하여 모든 사람에게 오해받고 있다고 말합니다. 진단은 다음과 같습니다.

히스테리성 인격 장애.

여자는 23세이고 화가 났습니다. 그녀는 충동성을 억제하기 위해 지원과 많은 정서적 교육이 필요합니다... 그녀는 오해받고 있다고 느낍니다... 아마 그녀가 옳을지도 모릅니다... 문제는 그녀가 거부를 견딜 수 없고 자해 제스처를 가지고 있다는 것입니다. 진단은 1입니다. 3, 4 및 5는 전혀 가깝지 않으며, 질문에 설명된 임상 사진이 없습니다. 그런 다음 실제 생활에서 잘 탐색하면 해리 및 이인증 증상뿐만 아니라 우울 증상이 있을 가능성이 거의 확실합니다... 그러나 증상은 장애가 아닙니다. 왜 2가 아닙니까? 그것은 또한 매우 꼼꼼하고 매우 세밀하게 회전할 수 있습니다... 여기서 토론이 제공됩니다. 나는 각각의 기준을 놓고 우리는 그것에 대해 이야기합니다,... 그러나 검사관의 의도는 1이었고 나는 그것을 잘 방어한다고 봅니다. 도전할 수 없습니다. - 한계: 대인 관계, 자아 이미지 및 자아 효능감의 불안정성, 주목할만한 충동성의 일반적인 패턴으로, 초기 성인기에 시작되어 다양한 맥락에서 발생하며 다음 항목 중 5개(또는 그 이상)에 의해 나타납니다. 1. 실제 또는 상상의 포기를 피하기 위한 광란의 노력. 참고: 기준 5에서 다루는 자살 또는 자해 행동을 포함하지 마십시오. 2. 이상화와 가치 하락의 극단 사이를 번갈아 가며 불안정하고 강렬한 대인 관계 패턴. 3. 정체성 장애: 현저하고 지속적으로 불안정한 자아 이미지 또는 자아 감각. 잠재적으로 자해적인(예: 지출, 성, 약물 남용, 무모한 운전, 폭식) 적어도 두 가지 영역에서 충동성. 참고: 기준 5에 나열된 자살 또는 자해 행동을 포함하지 마십시오. 5. 반복적인 자살 행동, 시도 또는 위협, 또는 자해 행동. 현저한 기분 반응성(예: 강렬한 불쾌감, 과민성 또는 불안의 에피소드, 일반적으로 몇 시간 동안 지속되고 드물게 며칠 동안 지속됨)으로 인한 정서적 불안정성. 7. 만성적인 공허감. 8. 부적절하고 강렬한 분노 또는 분노를 통제하는 데 어려움(예: 자주 화를 내거나, 끊임없이 화를 내거나, 반복적인 신체적 싸움). 9. 일시적인 스트레스 관련 편집증적 사고 또는 심각한 해리 증상. - 히스테리성: 과도한 감정성과 관심 추구에 대한 일반적인 패턴으로, 초기 성인기에 시작되어 다양한 맥락에서 발생하며 다음 항목 중 5개(또는 그 이상)에 의해 나타납니다. 1. 자신이 관심의 중심이 아닌 상황에서 편안하지 않습니다. 다른 사람과의 상호 작용은 종종 성적으로 유혹적이거나 도발적인 행동으로 특징지어집니다. 3. 3. 피상적이고 빠르게 변화하는 감정 표현을 표시합니다. 4. 자신에게 관심을 끌기 위해 지속적으로 외모에 의존합니다. 5. 지나치게 주관적이고 뉘앙스가 부족한 말투가 있습니다. 6. 자기 극화, 연극성 및 과장된 감정 표현을 보여줍니다. 7. 제안적, 즉 다른 사람이나 상황에 쉽게 영향을 받습니다. 8. 자신의 관계를 실제보다 더 친밀하다고 생각합니다.


18개월 된 남자아이가 공원에서 놀다가 명백한 외상 없이 오른쪽 무릎이 부어오르는 증상으로 응급실을 찾았습니다. 지시된 병력에서 어머니는 자신의 삼촌이 비슷한 문제를 겪었다고 언급했습니다. 초음파 검사는 혈종과 일치하며 수행된 분석에서는 52″(정상 25-35″)의 APTT 연장만 두드러집니다. 가장 가능성이 높은 진단 가설은 무엇입니까?

이 질문에서도 그들은 우리를 올바른 진단으로 머리부터 던지기 위해 단서를 떨어뜨리는 것을 멈추지 않습니다. 검토해 봅시다: 명확한 외상 없이 혈종증을 앓는 작은 아이. 그의 삼촌도 비슷한 문제를 겪었으므로 유전성 질환을 의심합니다. 내인성 응고 경로(V, VIII, IX, X, XI 및 XII 인자 포함)를 평가하는 APTT가 연장됩니다. 유전성 응고 문제. 따라서 1, 2, 5번 답을 버립니다. 폰 빌레브란트 병과 혈우병 A가 남았습니다. 나는 올바른 답이 4번, 혈우병 A라고 생각합니다. 왜냐하면 유전 패턴이 X-연관이고 주요 임상 증상이 외상이 없는 연조직 타박상과 자발적인 혈종증이기 때문입니다. 반면 폰 빌레브란트 병은 수술이나 외상 후 출혈이 특징이며 정상적인 혈소판 수와 함께 출혈 시간이 연장되는 것이 특징입니다(진술에서 언급되지 않은 데이터).


24세 남성이 최소 6개월 동안 점진적인 무력감, 쉰 목소리, 느린 말, 졸음 및 손, 발 및 얼굴의 부종을 보고합니다. 검사: 분당 52회의 맥박, 아보타라다 얼굴 및 건조하고 창백한 피부. CBC: 경미한 빈혈, 콜레스테롤 385mg/dL(정상 <220), 크레아티닌 1.3mg/dL(정상: 0.5-1.1), 음성 단백뇨, TSH 187μIU/mL(정상 0.35-5.5) 및 Free T4 0.2ng/dL(정상 0.85-1.86). 어떤 전략이 가장 적절하다고 생각하십니까?

치료를 시작하기 전에 갑상선 초음파 검사를 수행하십시오.

자유 T3를 결정하고 뇌하수체 MRI를 수행하십시오.

L-Tyroxine으로 치료하고 항갑상선 항체를 결정하십시오.

치료 전에 갑상선 세포 검사를 수행한다.

이것은 심한 원발성 갑상선 기능 저하증입니다. 치료는 티록신으로 이루어집니다. 결절이 없으면 에코나 FNA가 필요하지 않습니다.


한 달에 며칠 동안 장시간 서 있을 때 강조되는 사타구니 통증을 가진 66세 환자를 평가합니다. 고관절의 단순 방사선 사진에서 대퇴골-비구 관절 공간의 좁아짐, 경화 및 골극이 나타납니다. 접근 방식은 무엇입니까?

나는 coxarthrosis의 진단을 내리고 외상 학자에게 보내어 고관절 보철물을 배치합니다.

질병의 진행을 막는 데 증거가 있는 약한 아편 제제로 치료를 시작하십시오.

나는 파라세타몰로 치료를 고집하고, 진화가 매우 다양하며 수술 적응증은 기능성과 통증 조절에 달려 있다고 설명한다.

설명된 방사선학적 특징 때문에 치료 결정을 내리기 전에 고관절 MRI가 필요하다.

우리는 어떤 날에는 통증이 있고, 가끔씩 통증이 있는 66세 환자에 대해 이야기하고 있습니다. 진단은 분명히 골관절염이지만, 수술 적응증으로 직접 이어지지는 않습니다. 첫 번째 단계는 보존적 치료를 시도하는 것입니다(첫 번째 옵션을 배제했습니다). 골관절염은 아편제가 확실히 멈추지 않는 퇴행성 과정이므로 두 번째 옵션을 배제합니다. 네 번째 옵션도 빠르게 버릴 수 있습니다. 진술은 진단과 따라야 할 치료를 명확하게 합니다. 이 경우 MRI는 우리에게 관심 있는 정보를 제공하지 않을 것입니다.


30세 당나귀 남성이 회사에서 고용 계약을 공식화하기 위해 흉부 X-레이를 촬영합니다. X-레이는 망상 유형의 양측 간질 패턴, 양측 hilar 및 종격동 림프절 병증을 보여줍니다. 기관지 폐포 세척을 통한 기관지 폐포 세척이 지시되고 세포 수는 다음과 같은 결과를 보여줍니다. 림프구 50%, 조직구 40%, 호산구 2%, 다형핵 8% 및 CD4/Cd8 비율 5 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

외인성 알레르기성 폐포염.

특발성 폐 헤모시데린증.

당신은 육아종증을 설명하고 있습니다.


40세 여성이 지난 한 달 동안 오른쪽 유방의 상외측 사분면에 덩어리를 발견하여 상담합니다. 그녀는 BIRADS 3 병변을 설명하는 유방촬영술 보고서를 제공합니다:

이미 영상 검사를 했고 악성 종양이 배제되었으므로 안심시켜라.

이 분류는 아마도 암의 확률이 10%보다 크기 때문에 수술을 의미할 것이다. 그는 그녀에게 설명하고 유방 유닛에 우선적으로 의뢰한다.

이는 암의 가능성이 2% 미만이기 때문에 아마도 양성 소견일 것입니다. 그는 24개월까지 6-12개월마다 추적 관찰하거나 생검이 필요하다고 설명합니다.

이러한 소견은 암의 의심은 낮지만(2~10% 사이) 조직검사가 필요하다.

나머지 답변은 모두 틀렸습니다. BIRADS 3에서는 이것이 올바른 태도입니다.


58세 남성이 6년 전에 진단된 제2형 당뇨병에 대한 예정된 검진을 위해 내원했습니다. 그는 고혈압, 이상지질혈증, 허혈성 심장 질환 및 담즙성 췌장염의 개인 병력이 있습니다. 그의 약물에는 리시노프릴, 메토프롤롤, 메트포르민, ASA 및 아토르바스타틴이 포함됩니다. 신체 검사에서 혈압은 151/93 mmHg, BMI는 27.1 kg/m2였습니다. 당화 혈색소는 8.3%입니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 치료법은 무엇입니까?

비만, 고혈압 및 HbA1C 증가 환자. 최근 연구에서 SGLT210의 고도로 선택적인 억제제 인 Empaglifozin은 AT, HbA1C 및 BMI를 유의하게 감소시킵니다. 글리피자이드는 설 포닐 우레아 그룹에 속합니다. 심장 질환이있는 환자에게는 사용을 피해야합니다. 아카보스는 우리 환자가 복용하는 것과 같은 베타 차단제와 상호 작용할 수 있습니다. 시타 글 립틴은 HbA1C를 감소시키는 것으로 나타났지만 HT 또는 BMI는 감소시키지 않았습니다.


50세 여성이 무력감, 식욕부진, 체중감소, 황달, 발열 및 복통으로 응급실에 내원했습니다. 최근 수혈, 위험한 성적 접촉 또는 주사 약물 중독의 병력은 없습니다. 지난 5년 동안 하루에 60그램의 알코올을 습관적으로 섭취했으며, 가족 문제로 인해 지난 한 달 동안 섭취량이 증가했습니다. 체온 38.5ºC, 혈압 100/60 mmHg. 신체 검사에서 시간 및 공간 방향 감각 상실, 영양실조, 아스테릭스, 황달 및 통증성 간비대가 확인되었습니다. 복수나 복막 자극의 증거는 없습니다. 실험실 검사에는 백혈구 15,000/마이크로리터, 다형핵 90%, 적혈구 3백만/mm3, 헤모글로빈 10g/dl, 평균적혈구용적 115 fl, 빌리루빈 15 mg/dl 직접 우세, AST(GOT) 300 IU/L, ALT(GPT) 120 IU/L, GGT 635 IU/L, 프로트롬빈 시간 50% 이상 연장이 포함됩니다. 환자의 상태에 대한 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?

유해한 알코올 섭취 (60g 및 여성), 고열, 간성 뇌증 (방향 감각 상실, 별표), 매우 높은 직접 빌리루빈, 황달, 고통스러운 간 비대, 응고 장애 (프로트롬빈 시간 상승) 및 트랜스 아미나 제의 경미한 상승 (정상 상한치의 5 배 미만)은 급성 알코올성 간염을 시사합니다.


2명의 학령기 자녀를 둔 42세 기혼 여성이 약 7일 동안 지속된 심한 두통으로 가정의학과 의사를 찾습니다. 1년 이상 비슷한 증상을 겪고 있지만, 지난 2개월 동안 증상이 상당히 악화되었습니다. 통증은 후두부에서 시작하여 양쪽 측두부로 퍼지는 무게와 같은 느낌이며, 650mg 파라세타몰 정제를 복용해도 거의 완화되지 않아 CT 스캔을 요청합니다(그녀는 "머리에 문제가 있을 것"이라고 확신합니다). 다음 중 그녀의 두통의 가장 타당한 원인은 무엇입니까?

작년에 근이영양증 환자를 위해 우리를 깨운 간호사를 나쁘게 그리려고 했던 것처럼, 올해는 CT 스캔을 요청하는 환자를 제시하여 우리를 즐겁게 합니다. 나는 그들이 이전에 저용량의 파라세타몰로 완화했던 후두부 위치의 반복적인 두통으로 인해 자녀들에게 스트레스를 받는 환자를 보여준다고 해석합니다. 초기에 후두부 위치, 2년 진화 시간 및 무게 감각은 긴장성 두통인 4번 답변으로 이어집니다. 편두통과 혈관 장애는 다른 신경학적 증상이나 메스꺼움, 광 공포증 등과 함께 빠르게 배제되며, 50세 이전의 드문 측두 동맥염도 마찬가지입니다. 종양 두통은 일반적으로 "크레센도"이며, 사례에서 암시하는 것처럼 반복적이지 않으며, 다른 신경학적 증상이나 두개내 고혈압과 함께 나타납니다.


27세 여성이 반복적인 구강 아프타성 궤양으로 피부과에서 연구 중입니다. Hb 11.5 gr/dl Fe 38 AST 52 ALT 64 Ac antitrasglutaminase IgA 177을 보여주는 혈액 검사로 위장병학과로 소견이 전달되었습니다. 환자는 가끔씩만 복부 불편감을 보고했습니다. 출혈이나 황달의 징후는 없다고 보고했습니다. 신체 검사는 정상입니다. 진단을 내리기 위해 가장 적절한 검사는 무엇입니까?

B형 및 C형 간염 바이러스에 대한 혈청학.

이 질문에서 진단을 의심할 때 중요한 정보를 제공하는데, 이는 셀리악병을 의심해야 하는 항트랜스글루타미나제 항체입니다. 나머지 증상은 그림에 완벽하게 들어맞으며 아마도 수행될 것이라고 말하는 여러 검사 중 진단을 내릴 수 있는 답은 4번(장 생검)입니다.


80세 여성이 1개월 전부터 복부 둘레가 점진적으로 증가하는 것을 호소하여 상담합니다. 이전 4-5개월 동안 그녀는 무력감, 식욕부진 및 불특정 체중 감소를 관찰했습니다. 신체 검사에서 긴장성 복수와 말초 부종이 확인되었으며, 다른 관련 징후는 없었습니다. 복부의 초음파 및 CT 스캔에서 복막 이식 또는 복부 또는 골반 종괴 없이 균일한 밀도의 복수가 확인되었습니다. 간, 췌장, 부신, 비장 및 신장은 유의한 소견이 없었습니다. 두꺼운 바늘을 통해 복강천자가 수행되어 다소 노란색, 밀도가 높고 젤라틴 같은 액체를 어렵게 얻었습니다. 가장 가능성이 높은 병인은 무엇입니까?

간경변증에 이차적인 수종성 부전.

비호지킨 림프종으로 인한 유미성 복수.

수축성 심낭염에 이차적인 복수.

기술된 액체의 특성은 우유색, 즉 유미성 복수액입니다. 환자의 나이와 기술된 체질적 증후군을 고려할 때, 감염성 증상에 대한 언급이 없으므로 유미성 복수액을 나타내는 결핵이 아닌 비호지킨 림프종일 가능성이 가장 높습니다. 나머지 개체는 유미성 복수액을 나타내지 않습니다.


35세 남성, 편지 배달원으로, 관심사가 없는 상태에서 24시간 동안의 급성 경추 통증으로 응급실에 내원하며, 이전 외상 없이 왼쪽 팔까지 방사되고 팔뚝의 요골 경계에 감각 이상이 동반됩니다. 그녀는 객관적인 근력 손실을 보이지 않으며, 목의 움직임을 보존하지만 통증이 있고 척추 주위 근육의 수축이 관찰됩니다. 첫 번째 태도는 다음과 같습니다:

비 스테로이드 성 항염증제, 국소 열 및 상대적 휴식으로 보수 치료.

외과적 평가를 위해 신경외과 의사에게 긴급 전화.

MRI 및 근전도 검사에 대한 우선 요청.

외래 외상학 상담에 대한 우선적 추천.

경보 징후가없는 자궁 경부 척추. 75 %-90 %의 성공률로 보수 치료.


25세 여성이 지난 며칠 동안 하지의 자반과 점상출혈, 치은출혈로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사 결과 다음과 같은 데이터가 나왔습니다: Hb 13 g/dL, 백혈구 8,500/microL, 정상 백혈구 공식 및 혈소판 9,000/mm3. 응고 시간 결정은 정상입니다. 다음 중 어떤 진단 검사를 수행하지 않아야 합니까?

첫 번째는 우리가 제시된 임상 사례의 진단을 아는 것입니다. 이는 일차성 면역 혈소판 감소증(ITP)으로, 정상적인 응고와 함께 혈소판 시리즈만 변경됩니다. 수행해야 할 첫 번째 검사는 이러한 혈소판이 실제인지 확인하고 혈소판 응집체로 인한 가성 혈소판 감소증이 없는지 확인하기 위한 말초 혈액 도말입니다. 확대 연구에서 혈소판 감소증의 원인이 될 수 있는 자가면역 병리를 배제하기 위해 항핵 항체(ANA)를 요청하고, 이 경우 환자가 젊고 심각성의 징후(백혈구 감소증, 빈혈, 1차 치료에 대한 반응 없음...)가 없는 경우에도 골수 흡인 검사를 수행하여 혈소판 형성 거대핵세포가 있는지 확인하고 혈소판 파괴가 말초 기원이 아닌지 확인합니다. 그러나 만성 골수성 증식성 증후군의 진단에 사용되는 JAK-2 돌연변이의 결정은 여기서는 해당되지 않습니다.


75세 남성이 식사를 거부하고 체중의 30%를 잃어 병원에 입원했습니다. 그는 최근 몇 달 동안 악화된 다발성 경화증 병력이 있습니다. 그의 유일한 가족인 여동생은 3개월 전에 사망했고 그 이후로 그는 악화되었습니다. 그는 요실금이 생겼고, 식사를 중단하고 사회 행사에 참여하지 않았습니다. 그는 정신병적 우울증으로 고통받고 있습니다. 그는 신체적으로 식사를 할 수 있습니다. 정신병 약물이 시작되고 부작용으로 인해 중단됩니다. 영양 상태가 개선되면 약물을 다시 시작할 수 있습니다. 그는 정맥 주사를 거부하고 그 후 수락하지만 IV는 몇 시간 후에 시작됩니다. 대안으로는 경피적 내시경 위루술(PEG)을 수행하고 거주지로 퇴원하는 것입니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 조치는 무엇입니까?

병원 윤리위원회에 환자의 이익에 가장 부합하는 결정을 내리는 데 도움을 요청한다.

거주지가 PEG를 수행하지 않으면 환자를 데려갈 것인지 평가한다.

PEG를 수행하기 위해 법원 명령을 구하십시오.

환자를 말기 완화 치료에 등록한다.

정답은 1번입니다. 환자가 정신병적 우울증의 상황에 처해 자신의 삶에 대해 결정할 수 없으며 환자가 유언장을 작성하지 않은 것으로 보이므로, 가장 편리한 방법은 해당 센터의 윤리위원회에 사례를 제출하여 법에 따라 해당 문제에 대한 결정을 내리는 것입니다.


51세 남성이 거대적아구성 빈혈(Hb 6.3 g/dL, MCV 120 fL)로 응급실에서 입원했습니다. 연구 결과 결핍성 기원은 배제되었습니다. 망상적혈구는 24000/microL이었습니다. 골수 연구는 골수이형성증후군(MDS)과 일치합니다. 세포유전학은 5q 삭제를 보여줍니다. 이 환자에 대한 올바른 설명은 무엇입니까?

이 삭제(5q-)는 좋은 예후의 변형이며 특정 치료(레날리도마이드)가 있다.

이 환자에서 동종 이식을 조직하기 위해 HLA 유형을 수행하는 것이 바람직할 것이다.

이 환자는 국제 예후 지수(IPSS)가 높은 환자다.

이 경우의 치료는 수혈만 하면 된다.

이 환자는 동반 질환이 없는 젊은 환자로, 따라서 치료 의도가 있는 치료의 후보자이므로 4번은 제외된다. 3번도 틀린데, 우리는 환자의 IPSS를 알 수 없기 때문에 위험을 계산하기 위해 블라스트 수와 백혈구 및 혈소판 수를 알 수 없다. 2번도 틀린데, MDS에서 골수 이식의 적응증은 IPSS가 높거나 중간-2인 환자이며, 이 경우 우리는 위험을 알 수 없으며, 위험에 대해 알고 있는 유일한 것은 좋은 예후의 세포유전학으로 0점을 줄 수 있다. 따라서 1번이 옳은데, 유리한 세포유전학(5q-)을 가지고 있고 특정 치료인 레날리도마이드를 가지고 있다는 것이 사실이다. 또한 다발성 골수종과 같은 다른 병리에서도 사용된다.


중증 COPD 환자가 급성 발병으로 응급실에 내원하여 해수면에서 Fi02 31%로 채취한 동맥혈 가스에서 Pa02 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 7.13 및 Bicarbonate 27 mmol/liter를 나타냅니다. 다음 중 잘못된 설명은 무엇입니까?

환자는 과호흡을 하고 있다.

폐포 동맥 산소 기울기가 상승한다.

환자는 호흡성 산증에 있다.

중탄산염 수치는 정상이다.

기계적 환기의 시작을 고려해야 한다.

혈액 가스 분석은 신장이 아직 중탄산염을 보유할 시간이 없었기 때문에 짧은 진화 시간의 PCO2 증가로 인한 급성 호흡성 산증을 보여줍니다(중탄산염 수치는 정상의 높은 한계). 환자는 PCO2가 상승했기 때문에 과호흡이 아니라 저환기입니다. 폐포 동맥 산소 기울기는 환자가 정상적인 PaO2를 가지고 있지만 높은 FiO2를 가지고 있기 때문에 변경됩니다. 산소가 없으면 저산소증이 될 것입니다. 7.20 미만의 호흡성 산증은 중증 COPD 환자에서 비침습적 기계적 환기를 급성 및 원칙적으로 일시적으로 고려해야 하는 이유입니다.


특발성 확장성 심근병증, 좌결절 차단, 좌심실 박출계수 26%, 승모판 역류 2-3/4 등급, 푸로세미드, 스피로노락톤, 에날라프릴 및 비소프롤롤로 치료 중인 67세 환자에서 NYHA 기능 등급 III에 남아 있는 경우 어떤 치료적 개입을 고려하시겠습니까?

외과적 관상동맥 재관류.

대동맥 풍선 펌프의 이식.

심실 보조 장치의 이식.

심장 재동기화 시스템의 이식.

우리는 심한 LV 기능 장애(EF < 35%), LBBB(넓은 QRS)가 있는 심부전 환자에 대해 이야기하고 있으며, 이 환자는 최적의 의료 치료를 따르고 있으며, 그럼에도 불구하고 진행된 기능적 등급에 머물러 있습니다. 관상동맥 재관류는 현재 이 환자에게 큰 도움이 되지 않는 것으로 보입니다. 또한 승모판막 교체도 마찬가지입니다. 첫째, 승모판막 역류는 승모판막 확장증의 결과일 가능성이 가장 높기 때문이고, 둘째, 승모판막에 대한 초음파 평가가 필요하기 때문입니다. 대동맥 내 풍선 역류 이식은 이 환자에게는 적합하지 않을 것입니다(심인성 쇼크, AMI 후 기계적 합병증, 심장 Tx로의 다리...와 같은 상황에서 사용됩니다). 심실 보조 장치도 이 환자에게는 적합하지 않을 것입니다. 모든 답변 중에서 그에게 실제로 도움이 될 것은 5번, 재동기화 장치입니다. 양심실의 동시 자극을 달성함으로써 기계적 시너지가 달성되어 심장 기능이 향상됩니다. CRT(심장 재동기화 치료)의 적용 표시는 정확히 처음에 언급된 것입니다. 심한 심실 기능 장애, ECG에서 넓은 QRS의 존재로 입증된 비동기성(일반적으로 LBBB로 인한) 및 최적의 의료 치료에도 불구하고 진행된 기능적 등급(III-IV).


2세 남자, 그의 개인 병력은 다음과 같습니다: 급성 중이염 3회, 수막구균성 수막염 1회 및 폐렴 2회(한 번은 중간엽, 한 번은 왼쪽 상엽). 그녀는 혈소판 감소성 자반증으로 3번 입원했습니다(세 번 모두 항혈소판 항체는 음성이었고 골수는 정상적인 거대핵세포를 보였습니다). 모계 가족의 여러 남성들이 감염 과정으로 인해 어린 시절에 사망했습니다. 검사 결과 아토피 피부염의 전형적인 병변이 나타났습니다. 면역학적 연구에서는 T 림프구 하위 집단의 약간의 감소; IgA 및 IgE의 상승; IgM 및 IgG의 감소가 정상 하한선 이하로 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

위스코트-알드리치 증후군.

영아기의 일시적인 저감마글로불린혈증.

중증 X 연관 복합 면역 결핍증.

일반적인 가변 면역 결핍.

정답은 1번입니다. 위스코트-알드리치 증후군은 면역 결핍, 혈소판 감소증 및 아토피 피부염을 진술에서 설명한 면역학적 연구와 연관시킵니다.


식욕부진, 체중감소, 근육 및 근위부 관절 불편감 및 측두하악부 통증의 병력이 있는 70세 여성이 일측성 시력 상실(손 움직임), 갑작스럽고 통증 없는 발병(afferent pupillary defect)으로 응급실에 내원했습니다. 진단 목적으로 어떤 검사를 먼저 시행하시겠습니까?

자기 공명 혈관 조영술.

그것은 아마도 측두 동맥염이며, 임상 양상과 반응성 물질이 증가한 CBC는 의심을 확인하는 데 충분합니다. 그런 다음 AIN을 배제하기 위해 안과 평가를 수행하고, 긴급한 치료를 시작해야 합니다(AIN이 있는 경우 메틸프레드니솔론 1g의 3회 볼러스, 없는 경우 프레드니손 mg/kg). 그리고 생검을 평가해야 합니다.


65세 남성이 양발 발가락에 청색증성 반점이 나타나 응급실에 내원했습니다. 개인력: 흡연, 고혈압 및 이상지질혈증. 흉부 X선: 종격동 확장. 흉부-복부-골반 CT 혈관조영술: 직경 7cm의 하행 흉부 대동맥 동맥류, 왼쪽 쇄골하동맥 원위부 및 벽내 혈전. 다음 중 올바른 옵션을 표시하세요:

스타틴 요법은 혈전을 안정화하기 위해 표시된다.

긴급한 진단 대동맥 조영술이 필요하다.

수술 시, 동맥류 세그먼트는 상행 대동맥 줄기의 재이식과 함께 관형 보철물로 대체된다.

흉부 스텐트 삽입이 표시된다.

흉부 스텐트 삽입이 표시된다.


환자 76세, 출산력 3-0-3-1, 폐경 52세. 최소 4-5년 동안 가변적인 강도의 외음부 소양증이 있었으며, 때로는 자가 치료로, 때로는 일반의의 조언에 따라 국소 제제(크림 및 세척제)로 치료했습니다. 소양증은 간헐적으로 진행되었지만, 지난 3-4개월 동안 외음부 왼쪽 대음순에 작은 덩어리가 생겼으며, 며칠 동안 문지르면 혈청성 분비물이 나왔습니다. 따라서 산부인과 전문의에게 상담을 받았습니다. 질문 결과, 가끔 배뇨통이 있으며, 일반적인 상태는 양호합니다. 이 환자의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?

외음부의 만성 육아종.

정답은 5번입니다. 외음부암은 여러 가지 치료에 저항하는 만성 외음부 가려움증, 덩어리 또는 궤양의 출현, 배뇨통 및 요실금, 그리고 후기 통증과 출혈이 특징입니다.


80세 여성이 상복부에서 시작하여 나중에 왼쪽 장골힘살로 방사되는 복통으로 응급실에 내원했습니다. 복부 CT 스캔을 시행한 결과, S상 결장 벽의 염증과 2cm의 장간막 농양이 확인되었습니다. 선택 치료는 다음과 같습니다:

절대식이 요법과 광범위한 항생제 치료로 병동에 입원합니다.

복강경 수술에 의한 배액.

시그 모이드 절제술과 대장 결장 문합을 통한 긴급 수술.

이 질문에서는 이전에 여러 번 이미 질문한 급성 게실염과 일치하는 임상 양상을 제시합니다. 작은 장간막 농양(< 2-3cm)으로 합병된 급성 게실염의 사례가 제시됩니다. 농양은 복강 내 접근이 복강 내 내용물을 복강 내로 퍼뜨릴 수 있으므로 CT 유도 경피적 천자로 배액해야 합니다. 그러나 Hinchey 등급 I 게실염이 있는 작은 농양에서는 제안된 사례와 같이 일반적인 상태의 큰 악화가 없는 환자의 경우 정맥 내 항생제 치료와 절대 식이 요법으로 보존적 치료로 관리할 수 있으므로 올바른 옵션은 1입니다. 긴급한 수술적 접근은 영향을 받은 세그먼트의 절제 및 안정된 환자의 일차 문합을 통해 복막염(등급 III, IV)을 나타내는 경우에 예약되어야 하거나, 말단 장루와 함께 절제하고 원위 직장 절단부를 폐쇄하여 두 번째 수술 시간에 문합을 수행하는 하트만 개입을 수행해야 합니다.


78세 여성이 왼쪽 눈의 급성 시력 상실로 상담합니다. 지난 3주 동안 발열, 어깨, 목 및 엉덩이의 통증, 중등도의 두통이 나타났습니다. 안저 검사에서 창백하고 부종이 있는 시신경이 보입니다. 어깨와 엉덩이의 이동은 통증을 유발합니다. 측두 동맥의 촉진에는 변화가 없습니다. 실험실 데이터: 헤모글로빈 9.7 g/dL 페리틴 450 ng/mL 적혈구 침강 속도 115 mm/h. 이 환자에서 가장 적절한 즉각적인 조치는 무엇입니까?

측두 동맥의 도플러 초음파 검사를 요청하십시오.

프레드니손 60mg과 아스피린 100 mg을 매일 복용하여 치료를 시작하십시오.

프레드니손 10mg으로 치료를 시작하십시오.

측두 동맥 생검을 요청하십시오.

뇌 자기 공명 영상을 요청하십시오.

임상 양상은 거대세포 동맥염(GCA)을 강력하게 시사하며, 발열성 열, 어깨 거들 및 골반 통증, 두통이 있습니다. 나이와 성별도 이 가능성을 가리킵니다. 창백한 유두 부종과 함께 갑작스러운 일측성 시력 상실은 GCA로 인한 동맥염성 허혈성 시신경병증을 매우 시사합니다. ESR이 상승하여 진단을 더욱 명확히 합니다. 우리는 신속하게 코르티코스테로이드 치료를 시작해야 합니다. 1과 5는 아무런 기여도 하지 않으므로 이미 제외할 수 있습니다. 4는 우리를 의심하게 만들 수 있으며, 측두 동맥 생검을 요청해야 할 것이지만, 그것은 즉각적이지 않습니다. 진술은 우리가 즉시 행동해야 한다는 것을 매우 명확하게 합니다. 현재 추세는 정맥 내 코르티코스테로이드의 메가도스를 사용하는 것이며, 아스피린은 전통적으로 허혈성 사건을 줄이기 위해 제안되었지만, 현재 증거는 항혈소판제가 크게 기여하지 않는다는 것을 나타냅니다. 약 1mg/kg의 경구 코르티코스테로이드 용량도 허용될 수 있습니다. 따라서, 용량이 너무 낮기 때문에 3을 제외하면 2를 유지해야 합니다. 아스피린은 상당히 의심스러운 역할을 하고, 코르티코스테로이드 용량은 모호하게 남아 있기 때문에(환자의 체중을 알지 못함) 예약을 가지고 있습니다. 안과 문제 중 가장 논쟁의 여지가 있는 문제일 것입니다.


24세 때 임신 12주에 자연유산으로 끝난 임신력이 있는 26세 여성이 발열이나 통증 없이 1개월 동안 매일 질출혈을 호소하며 내원했습니다. 초음파 검사에서 자궁내막이 두꺼워지고, 폴립 모양의 내강 내 이미지가 나타났습니다. 자궁내막 생검에서 중간 영양막 증식이 나타났습니다. 어떤 진단이 맞을까요?

비정형 자궁 내막 증식증.

그것은 chorionic gonadotropin을 상승시킵니다. 그것은 치료 적 치료가 있습니다.


15년 동안 진행된 광범위한 궤양성 대장염을 가진 60세 남성이 지난 3년간 임상적으로 완화되었으며, 대장암의 위험과 예방 프로그램에 참여할 수 있는 가능성에 대해 알려주기 위해 저희 사무실에 찾아왔습니다. 그에게 다음과 같이 알려주는 것이 맞습니다:

궤양성 대장염은 흡연자에게만 대장암의 위험 증가와 관련이 있다.

그녀의 경우 장기적으로 관해 상태에 있다는 점을 고려할 때 일반인에게 권고되는 검진이 적절하다고 판단된다.

당신과 같은 경우에는 대장 전체를 따라 여러 번 생검을 하면서 주기적으로 대장내시경 검사를 받는 것이 적절하다고 여겨진다.

당신과 같은 경우에는 주기적인 대변 잠혈 검사로 선별하는 것이 적절하다고 여겨지지만, 일반인을 대상으로 하는 선별검사보다 더 높은 빈도로 시행해야 한다.

염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD) 환자는 흡연 여부와 상관없이 대장암의 위험이 증가한다. IBD 진단 후 8-10년 후에 선별검사를 시작하는 것이 권장된다(또는 이 간격 동안 원발성 경화성 담관염이나 다른 사건이 발생하면 더 일찍 시작). 권장되는 기술은 무작위 생검을 동반한 대장내시경 검사(답 3)와 염색을 동반한 대장내시경 검사인데, 현재로서는 더 나은 이형성증(dysplasia)을 발견하기 때문에 금본위제(gold standard)로 여겨지지만 더 많은 기술적 경험이 필요하다.


62세 남성이 38.3″C의 열과 오한으로 병원 응급실에 내원했습니다. 그는 심박수가 빠르고 호흡이 빠릅니다. 혈액 검사: 백혈구 증가증과 좌측 이동. 혈압은 90/60 mmHg입니다. 심장 청진에서 잡음이 들리지 않고 흉부 X-레이에서 폐렴이 배제됩니다. 관심 있는 병력으로 반복적인 요로 감염을 언급합니다. 일주일 전에 주치의가 현재 복용 중인 약물인 세푸록심을 처방했습니다. 두 개의 혈액 배양 검사가 수행되었고 소변은 침전물 검사 및 미생물 배양을 위해 보내졌습니다. 침전물은 병리학적이며, 강렬한 백혈구 증가증이 있지만 질산염은 음성입니다. 24시간 후, 미생물학 실험실에서 소변과 혈액 배양 모두 양성이며, 결과는 그람 양성 구균이 사슬로 그룹화되어 있으며, 식별 및 항생제 감수성 검사를 기다리고 있습니다. 확정적인 결과를 기다리는 동안, 무엇을 권장하시겠습니까?

환자가 여러 치료를 받았고 현재 치료에 실수를 해서는 안 되기 때문에 확정적인 결과를 기다리는 동안 세푸록심으로 계속한다.

다제내성 미생물의 가능성을 고려하여 ertapenem으로 변경한다.

Enterococcus spp.를 포함하는 광범위한 항균 치료로 전환한다.

우리 병원은 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)의 발생률이 높기 때문에 황색포도알균의 가능성을 고려하여 이미페넴을 포함한 광범위 항균요법으로 전환한다.

요로 질산염 검사로 우리는 소변에 질산염이 있는지 감지합니다. 이들은 소변에 존재하는 질산염을 질산염으로 환원할 수 있는 효소인 질산염 환원효소를 보유한 높은 농도의 박테리아가 소변에 존재하기 때문에 나타납니다. 이 효소는 많은 그람 음성 간균과 같이 요로 감염을 가장 자주 일으키는 대부분의 박테리아에서 활성화됩니다. 요로 감염의 상대적으로 빈번한 원인인 다른 미생물은 이 효소를 보유하지 않으며 질산염을 환원하지 않습니다. 예를 들어, 장구균, 포도상구균 및 효모와 같은 미생물은 이 효소를 보유하지 않습니다. 그람 염색에서 박테리아가 사슬로 그룹화되어 있는 것으로 나타나므로, 이는 장구균의 전형적인 특징입니다. 따라서 항생제 치료로 이 박테리아 그룹을 커버할 필요성을 제안합니다. 포도상구균은 일반적으로 그람 염색에서 그람 양성 구균이 군집을 형성하는 것으로 보이며, 효모는 동일한 염색으로 그람 양성 구균과 다른 전형적인 형태를 가지고 있습니다.


환자가 기억력 상실, 두통, 어지러움, 구토, 생식기 통증, 사지 통증, 복부 팽만감 및 월경 불규칙과 같은 여러 신체적 증상의 오랜 병력을 가지고 있습니다. 다양한 의학적 검사에서 의학적 질병이 배제되었습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

ICD-10에 따르면 신체화 장애(F45.0)를 진단하는 기준은 다음과 같습니다. A. 30세 이전에 시작되어 몇 년 동안 지속되며, 의학적 관심을 요구하거나 사회적으로, 직업적으로 또는 개인의 활동의 다른 중요한 영역에서 중대한 장애를 유발하는 여러 신체적 증상의 병력. B. 다음 기준을 모두 충족해야 하며, 각 증상은 장애 기간 동안 언제든지 발생할 수 있습니다. 1. 4가지 통증 증상: 신체의 적어도 4개 영역 또는 4가지 기능(예: 머리, 복부, 등, 관절, 사지, 가슴, 직장; 월경, 성교 또는 배뇨 중)과 관련된 통증의 병력. 2가지 위장 증상: 통증 이외의 적어도 2가지 위장 증상의 병력(예: 메스꺼움, 복부 팽만감, 구토[임신 중이 아닌 경우], 설사 또는 다른 음식에 대한 불내성). 3. 성 증상: 통증 이외의 적어도 1가지 성 또는 생식 증상의 병력(예: 성적 무관심, 발기 또는 사정 장애, 불규칙한 월경, 과도한 월경 누출, 임신 중 구토). 4. 가성 신경학적 증상: 통증에 국한되지 않는 신경학적 장애를 시사하는 적어도 1가지 증상 또는 결손의 병력(운동 조정 또는 균형 장애, 국소 근육 마비 또는 약화, 삼키기 어려움, 목구멍에 덩어리 느낌, 실어증, 요실금, 환각, 촉각 및 통증 감각 상실, 복시, 실명, 청각 장애, 발작; 기억상실증과 같은 해리 증상; 또는 실신 이외의 의식 상실). C. 다음 두 가지 특성 중 하나: 1. 적절한 검사 결과, 기준 B의 증상 중 어느 것도 알려진 의학적 질환의 존재 또는 물질(예: 약물 또는 약물)의 직접적인 영향으로 설명될 수 없습니다. 2. 의학적 질환이 있는 경우, 신체적 증상 또는 사회적 또는 직업적 장애는 병력, 신체 검사 또는 실험실 소견에서 예상되는 것보다 과도합니다. D. 증상은 의도적으로 생성되지 않으며, 가장된 것이 아닙니다(가짜 장애 및 가장과 달리). 모든 것이 진술에서 설명한 것과 일치합니다. 전환 또는 해리성 장애는 일반적으로 심리적 요인과 관련이 있으며, 증상 또는 결손과 관련이 있습니다(고의적이지 않음). 상태의 발병 또는 악화는 갈등 또는 기타 유발 요인에 앞서며, 이는 진술에서 언급되지 않았습니다. 또한 신체화 장애는 신체 증상의 개인적인 해석에 근거하여 심각한 질병을 가지고 있거나 가지고 있다는 집착과 두려움을 의미하기 때문에 신체화 장애가 아닐 것입니다. 그러나 신체적 징후나 증상은 포함되지 않습니다.


58세 여성이 당뇨병과 고혈압에 대한 추적 방문을 위해 내원했습니다. 그녀는 기분이 좋지만 변비 때문에 베라파밀 복용을 중단했다고 말합니다. 그녀는 기침으로 인해 ACE 억제제에 대한 불내성을 보입니다. 검사 결과 혈압은 156/92 mm Hg입니다. CBC에는 크레아티닌 1.6 mg/dL, 24시간 소변 단백질 배설량 1.5 g/일, 크레아티닌 청소율 45 ml/분이 포함됩니다. 이를 바탕으로 환자의 2형 당뇨병성 신증 진행을 늦추는 가장 효과적인 치료법은 무엇입니까?

안지오텐신 전환 효소 억제제.

안지오텐신 수용체 차단제.

이 질문은 전형적이고 상당히 쉽습니다. 당뇨병성 신증 진행을 늦추는 것으로 입증된 항고혈압제는 ACE 억제제와 ARAIIs입니다. 구체적으로, 안지오텐신 II 수용체 차단제는 2형 DM에 대한 이 분야에서 그 효능을 입증했으며, 이는 IECAS가 환자에게 유발하는 부작용과 함께 ARAII를 선택 약물로 만듭니다. 이것은 나에게는 열린 질문으로 보이지 않습니다(물론 약제 경제 문제에 대해 자세히 설명하지 않고...).


비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견된 20세 여성. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 모발, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 그리고 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례를 참조하여 올바른 진단을 지적하세요:

기형종은 가장 빈번한 생식세포 종양입니다. 그것은 세 가지 배아층인 내배엽, 중배엽 및 외배엽의 요소에서 분화를 나타냅니다. 육안적으로 그들은 낭성 또는 고형일 수 있으며, 조직학적으로 종양을 구성하는 조직은 성숙(성인 조직과 같이 잘 분화)하거나 미성숙(배아 조직과 같이)할 수 있습니다.성숙한 낭성 기형종은 가장 빈번합니다. 그들은 평균적으로 난소 종양의 10%를 차지합니다(사례에 따라 5-25%). 그들은 모든 연령에서 발생합니다. 그들은 피부, 각질성 내용물의 구멍을 덮는 것과 같은 외배엽 조직에서 우세합니다. 구멍에서는 종종 머리카락이나 치아 구조가 발생하는 돌기가 인식됩니다. 빈번한 조직에는 신경 조직, 일반적으로 신경교 및 뇌실막 상피, 호흡기 및 소화기 상피 및 다양한 중배엽 구조가 포함됩니다. 그들은 약 10%의 경우에서 양측성입니다. 성숙한 낭성 기형종은 양성이지만, 그 중 2%에서는 조직 구성 요소 중 하나에서 악성 종양이 발생할 수 있습니다(신경아세포종, 카르시노이드, 선암종, 갑상선 조직 암종, 육종). 이 경우 처음에는 성숙한 낭성 기형종이라는 옵션이 있다고 생각했지만, 라몬 덕분에 더 주의 깊게 읽었을 때, 조직학적 준비 중 몇 개에서 신경외배엽 및 배아 요소가 있음을 발견했으므로 올바른 답은 2라고 생각합니다.


40 packs/year의 흡연자인 60세 남성이 1개월 전부터 왼쪽 팔의 척골 경계와 왼쪽 눈꺼풀 처짐으로 인해 상담을 받았습니다. 흉부 X-ray는 왼쪽 상부 폐에 종괴를 보여주며 CT 스캔은 두 번째 늑골의 침범과 함께 병변을 확인합니다. 의심되는 진단과 관련하여 가장 적절한 치료는 다음과 같습니다:

병합 화학 방사선 요법으로 선행 화학 요법을 시행한 후 수술을 시행한다.

수술없이 선행 화학 요법, 방사선 요법.

수술 후 병용 화학 방사선 요법.

화학 요법없이 방사선 요법, 수술.

전형적인 흡연자의 pancoast, 아마도 표피종, Horner의 sdr. 가장 좋은 것은 화학 방사선 요법 후 외과 적 구조입니다. 옛날에는 RT와 수술 만있었습니다. 아마 1 차에서 면역 요법을 입력하는 것은 멀지 않은 것입니다. 점점 더 새로운 것들이 있습니다.


34세 환자가 테니스를 치다가 왼쪽 안와 수준에서 공에 맞았습니다. 검사 결과 상당한 눈꺼풀 혈종, 안구 상부 버전의 제한과 함께 상부 시력에 대한 이중 시력이 나타납니다. 무엇을 의심하시겠습니까?

안와 바닥의 하부 벽의 골절로 하부 직근 근육이 갇힌다.

상직근의 포획과 함께 안와 상벽의 골절.

이 질문에는 작은 오타가 있습니다(“테니스”라고 말할 수 있습니다). 그러나 개인적으로 스캔 설명의 오류에 조금 더 신경이 쓰입니다. 특히 “안구의 상부 버전의 제한과 함께 상부 시력에 이중 시력”이라고 말할 때입니다. 버전은 양쪽 눈의 양측 결합 운동입니다. 즉, 버전은 두 개의 듀션의 합으로 구성됩니다. 듀션은 한쪽 눈의 움직임이기 때문입니다. 버전을 탐색할 때, 특히 상부 버전 또는 상부 버전을 탐색할 때, 두 눈이 모두 위로 회전합니다. 그 때 한쪽 눈의 움직임에 제한이 있을 수 있습니다. 이 경우 상부 버전을 스캔하면 왼쪽 눈의 움직임에 제한이 있다고 의심하거나 감지합니다. 그리고 우리는 이것을 그 눈의 상부 버전에 대한 제한이라고 부를 것입니다. 안구의 버전에 대한 제한에 대해 이야기하는 것은 말이 되지 않습니다. 왜냐하면 버전은 항상 양쪽 안구의 것이기 때문입니다. 좋아요, 이해는 되지만, 질문을 작성하는 사람(주제에 대한 전문가라고 가정)이 해서는 안 되는 중요한 오해입니다. 그러나, 질문에 이의를 제기할 이유가 없다고 생각하기 때문에 계속 진행합시다. 타격을 받은 환자에 관한 것입니다. 네 가지 답변 모두 골절이므로 우리는 꽤 확실한 그림을 가지고 있습니다. 안검 혈종과 하안검 출혈(결막하 출혈)은 핵심 데이터를 제공하지 않습니다. 중요한 것은 타격을 받은 눈이 위로 올라가지 않고, 따라서 상부 시선에 이중 시력이 있다는 것입니다. 상부 직근이 갇혀 있기 때문에 작동하지 않고 따라서 눈이 위로 올라갈 수 없다고 생각하여 3번을 답하는 것이 유혹적일 수 있습니다. 그러나 골절에 갇힌 근육은 자동으로 근육 작용을 잃지 않습니다. 일어나는 일은 그들이 갇히고, “걸려” 있고, 늘어날 수 없다는 것입니다. 문제는 하부 벽이 부러졌고, 하부 직근이 갇혔고, 눈이 위를 봐야 할 때 이 하부 직근이 제대로 늘어날 수 없다는 것입니다. 마비가 아니라 제한적인 문제입니다. 이 질문은 폐기하여 답할 수도 있습니다. 옵션 2와 4는 외안근에서 너무 멀리 떨어져 있어 이중 시력을 유발할 수 없기 때문에 무시할 수 있습니다. 그리고 안와 벽에 대해서는 가장 자주 부러지는 것은 하부 및 내측 벽입니다. 상부 벽은 매우 드물게 파열됩니다.


결막 충혈과 이물감으로 상담하는 36세 남성입니다. 다음 중 언급된 검사와 일치하지 않는 병리는 무엇입니까?

아데노바이러스 결막염.

우리는 결막 염증 또는 결막염의 그림을 제시하고 그 중 어느 것이 전이성 림프절 병증과 관련이 없는지 묻습니다. 아데노바이러스 결막염은 전이성 또는 동측 하악 림프절의 염증과 관련될 수 있습니다(옵션 1 폐기). 알레르기 성 결막염은 유발 자극과 접촉한 직후 또는 24-72시간 후에 발생할 수 있는 과민성 상태이며 눈꺼풀 부종 및 홍반, 안와 피부 색소 침착의 변화 및 핵심 증상인 가려움증과 같은 수반되는 징후와 관련이 있습니다. 그것이 관련이 없는 것은 림프절 병증입니다(옵션 2가 맞습니다). Parinaud의 안구-안면 증후군은 정의상 감염성 원인의 결막염과 동측 전이성 또는 측두부 림프절 병증(하나 또는 여러 개)이 일반적으로 Bartonella henselae(고양이 긁힘 질병) 또는 Francisella tularensis(툴라레미아 또는 토끼열)와 같은 박테리아에 의해 생성되는 그림입니다. 옵션 3 폐기. 클라미디아 결막염은 트라코마, 신생아 안염 또는 성인 포함체 결막염의 3가지 매우 뚜렷한 임상 사진으로 나타날 수 있습니다. 후자는 성병으로 간주되며 동측 전이성 노드와 관련이 있습니다(옵션 4 폐기).


3명의 자녀를 둔 45세 여성이 조기 진단 상담을 받습니다. 자궁경부 세포학은 고등급 편평상피내 병변과 일치합니다. 다음 중 어떤 옵션을 선택하시겠습니까?

1개월 후에 세포 검사를 반복한다.

가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사.

양측 난관 절제술과 난소 보존을 동반한 자궁 적출술.

가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사. H-SIL(High-grade squamous intraepithelial lesion)*: CIN2 및 CIN3/CIS를 시사하는 변화를 포함합니다. 세포학적 진단은 생검으로 확인해야 하며, 이를 위해 자궁경부경 검사를 통한 지시된 생검을 수행해야 합니다.


40세 여성이 38ºC의 발열과 우측 요통으로 응급실에 입원했습니다. CBC는 25000 leukocytes/mm3의 좌측 편향을 보여주며 복부 초음파는 산호초 모양의 결석을 보여줍니다. 어떤 미생물을 발견할 것으로 예상하나요?

URO와 공유 된 역학 질문. 산호 형 결석은 요소 접힘 세균과 관련이 있습니다 : Proteus가 먼저, Pseudomonas, Klebsiella 및 일부 포도상 구균.


2개월 전 회사 검진에서 고혈압으로 진단받은 55세 환자. 검사실 검사: 포도당 129 mg/dL, 콜레스테롤 202 mg/dL, LDLc 160 mg/dL, HDLc 38 mg/dL, 중성지방 171 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL. 혈압 조절이 잘 되지 않고, 말초 부종과 가끔씩 야간에도 발생하는 호흡곤란으로 상담합니다. 신체검사: BMI 38 kg/m2, 복부 둘레 110 cm, BP 157/93, HR 70 bpm, HR 14 rpm. 2음 강화와 함께 수축기 잡음. 오른쪽 페디우스와 오른쪽 후경골 맥박이 왼쪽 사지에 비해 약하게 나타나는 이산적인 비대칭을 가진 말초 맥박. 흉부 X-레이 및 ECG는 변함이 없습니다. 다음 중 표적 장기의 병변을 감지하기 위해 가장 필요하지 않은 보완 검사는 무엇입니까?

흉부 심 초음파 검사.

미세 알부민뇨의 결정.

당화 헤모글로빈의 결정.

HbA1c는 당뇨병의 진단을 위해이 환자에게 유용하지만 고혈압의 표적 장기 침범에는 유용하지 않습니다.


환자가 24시간 동안의 진화를 가진 초점 없는 발열, 갑상선 기능 저하증 및 중증도 인상으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 2년 전에 호지킨 림프종의 병기 결정을 위해 비장 절제술을 받았습니다. 가장 자주 관련된 미생물은 무엇입니까?

역학에 대한 또 다른 것. 비장 절제 환자에서 캡슐화 된 세균에 의한 심각한 감염의 획득 위험이 증가하며, 다시 폐렴 구균이 가장 빈번합니다.


지난 6개월 동안 2번의 일상적인 분석에서 점진적인 림프구 증가를 보이는 67세 환자. 마지막 분석에서 헤모글로빈 15.4 g/dL; 백혈구 18.5 x103/μL 중 82%가 성숙한 림프구이며, 흐름세포측정법으로 CD5/CD19/CD23 항원을 발현하고 혈소판 240 x103/μL. 어떤 태도가 옳다고 생각하십니까?

예후를 확립하기 위해 TP53 돌연변이 연구.

진단을 확인하기 위한 골 흡인/생검.

PET/CT를 통해 치료 태도를 확립한다.

6 개월 만에 새로운 임상 및 분석 제어.

MIR 시험관에게 복잡할 수 있는 질문이라고 생각합니다. 우리는 B-CLL 표현형을 가진 림프구의 비용으로 백혈구 증가를 알려줍니다. 다른 경고 데이터가 없는 것 같습니다. 임상 데이터가 제공되지 않습니다(따라서 환자가 무증상이라고 가정합니다). 세포 감소증 없음... 결론: FOLLOW UP. 답변에 대한 주요 망설임은 옵션 1과 함께 있어야 합니다. 왜 그것을 잘못되었다고 생각합니까? TP53 돌연변이는 예후를 확립하지만 진단 시 표시되지 않고 치료가 시작될 때(1차 및 연속 라인이 필요한 경우) 표시되기 때문입니다. 주어진 비율이 클론성 림프구를 직접 언급하지 않는 이 질문에서 너무 멀리 갈 수 있으므로 심지어 단일 클론성 B 림프구 증가일 수도 있습니다. 그러나 이것은 너무 멀리 간 것입니다.


59세 여성이 오른쪽 유두에서 자발적으로, 자발적으로, 만져지는 결절이 없는 분비물(일측성)로 산부인과 전문의에게 상담합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

분비물의 혈성 성질을 고려할 때 가장 가능성이 높은 진단은 침윤성 유관암이다.

종양 고 프로락틴 혈증.

유방 조영술은 진단을 나타낼 것입니다.

정답은 2입니다. 일측성 및 일측성 혈성 텔로레아의 경우 가장 빈번한 원인은 유관 유두종(50%)이며, 그 다음으로는 유관 확장증과 암종이 있습니다. 만져지는 종괴와 관련될 때 60%는 암종에 해당합니다. 페이젯병은 습진성 유형입니다. 고 프로락틴 혈증에서 텔로레아는 양측성 및 다발성입니다. 유방 조영술은 종종 유두종을 보여주지 않으며, 초음파 및 유방 조영술이 더 유용합니다.


17세 여성이 고열, 인후통 및 경부 림프절 병증으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 이전에 급성 인두염으로 진단되어 아목시실린으로 치료받았으며, 나중에 전신성 구진성 피부 발진이 나타났습니다. 실험실 검사에서 경미한 백혈구 증가증과 림프구 증가, 활성화된 림프구의 존재, 경미한 혈소판 감소증 및 약간 증가한 트랜스아미나제가 확인되었습니다. 이 임상 양상의 가장 가능성 있는 진단은 무엇일까요?

전형적인 전염성 단핵구증의 모습이다.

수두 대상 포진 바이러스 감염.

급성 톡소 플라스마 증.

헤르페스 바이러스 8에 의한 감염.

물론 그것은 전형적인 그림 (EBV, CMV, VH6, Toxoplasma)이며, 응급실 문에서 당직 근무를 할 때 그렇게 명확하게 볼 수 없을 것입니다. 3번 답변의 나쁜 혈액에 주의하십시오. 급성 톡소 플라스마 증은 이와 같이 행동 할 수 있으며 또한 이 소녀의 것은 아목시실린 섭취와 관련이 있지만, 반점 발진을 줄 수 있습니다. 그런데, 17 세의 소녀 대신에 그렇게 명확한 것이 아니라 위험한 성관계를 가진 젊은 남성 / 소녀 인 경우, 단핵구증 증후군의 원인으로 HIV primoinfection을 잊지 마십시오.


관심 있는 병력이 없는 45세 여성이 약 4일 동안의 호흡곤란 증상으로 상담합니다. 검사 결과, 리듬성 빈맥이 있으며, 잡음은 없으며, 폐 청진은 정상입니다. 동맥혈 가스 분석 결과, pO2는 70mmHg, pCO2는 32mmHg였습니다. 혈액 검사, 신장 및 간 기능은 정상입니다. 프로트롬빈 시간 90%, 활성 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT) 비율은 대조군(N <1.2)에 대해 2입니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

이 질문에서 그들이 가정하는 것은 이것이 폐색전증(PTE)으로 진단된 45세 여성이라는 것입니다. 이 진단으로 인해 옵션 3과 4는 직접 제외됩니다(또한 그녀는 여성이므로 혈우병에 대해 생각할 필요가 없습니다). 분석 데이터로 aPTT의 연장이 있다고 합니다. 그래서 그들은 당신이 알기를 원합니다. 그녀는 양성 루푸스 ac를 가지고 있으며 항인지질 증후군(APS)과 직접 연결합니다. 라이덴의 인자는 응고를 변경하지 않으므로 이 역시 배제됩니다. 어쨌든, 가능한 답변 내에 있지는 않지만 루푸스 양성은 수많은 임상 상황, 증후군 및 병리와 관련될 수 있습니다. PTE + 루푸스가 PFS라고 가정하는 것은 제 생각에는 조금 무리가 있지만 제공된 데이터로 가장 가능성이 높습니다.


교통사고 후 부상당한 사람을 돌봅니다. 환자는 당신의 부름에 눈을 뜨지만, 부적절한 말만 합니다. 운동 검사에서 통증은 오른쪽 사지에 국한되어 있지만, 왼쪽 사지를 자극하면 퍼집니다. 글래스고 혼수 척도에 따라 그의 상태를 어떻게 설명하시겠습니까?

글래스고 혼수 척도를 환자에게 적용할 때 우리가 알아야 할 첫 번째 사항은 항상 각 영역(안구 반응, 운동 반응 및 언어 반응)에서 최상의 값을 유지해야 한다는 것입니다. 이 경우, 우리는 호출에 대한 안구 개방을 가지고 있고(안구 반응 4점 중 3점), 부적절한 단어를 발화하고(언어 반응 5점 중 3점) 오른쪽 사지로 통증을 국소화하는 환자(운동 반응 6점 중 5점)를 가지고 있습니다. 글래스고 혼수 척도 점수는 11(15점 만점)이 될 것입니다. 검사의 최상의 값은 많은 경우(다발성 외상 환자, 허혈성 뇌졸중 또는 자발성 급성 뇌출혈의 평가) 운동 검사가 다른 요소에 의해 인공적으로 영향을 받을 수 있기 때문에 취해집니다. 예를 들어: 다발성 외상 환자(해당 환자와 같은)에서 왼쪽 사지로 제시된 반응은 해당 부위의 국소 외상으로 인한 것일 수 있으며, 엄밀히 말하면 기저 외상성 뇌 손상으로 인한 것이 아닙니다. 마찬가지로, 때로는 다발성 외상 환자에서 기도 폐쇄(예: 혀가 구강인두로 후퇴하는 경우)로 인해 언어 반응이 과소평가될 수 있습니다. 항상 최상의 반응을 평가함으로써 우리는 환자의 상태에 대한 더 진정한 그림을 갖게 될 것입니다.


55세 여성이 2년 동안의 피로와 다뇨증으로 상담합니다. 실험실 검사에서 고칼슘혈증, PTH 증가 및 골 전환 표지자 증가가 나타납니다. 방사선학적 연구에서 골막하 흡수 및 골다공증이 나타납니다. Sestamibi scintigraphy에서 부갑상선 선종이 발견되었습니다. 부갑상선 절제술은 최소 침습적 수술로 수행되었습니다. 수술 후, 환자는 PTH가 5 ng/l 미만으로 심한 저칼슘혈증과 테타니를 발생시켰습니다. 환자는 정맥 내 칼슘과 나중에 경구 칼슘 및 비타민 D로 초기 치료에 잘 반응합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

영구적 인 수술 후 부갑상선 기능 저하증.

시트르산염 처리된 혈액의 수혈.

매우 높은 난이도의 질문, 실패했다고 걱정하지 않을 것입니다. 부갑상선 기능 저하증 답변과 혼동하기 쉽습니다. 최소 침습 수술로 선종 부갑상선 절제술 후 영구적 인 수술 후 부갑상선 기능 저하증은 드뭅니다. 나는 Annals of Internal Medicine [1]에서 임상 사례에서 발견 한 배고픈 뼈 증후군에 대한 간단한 요약을 작성합니다. "배고픈 뼈 증후군 (HBS)의 병태 생리학은 저칼슘 혈증, 저인 산혈증 및 저 마그네슘 혈증과 관련된 뼈 형성과 뼈 흡수 사이의 불균형과 관련이 있습니다 (1). 이 증후군은 원발성 부갑상선 기능 항진증 (HPT) 환자에서 수술 후뿐만 아니라 만성 신부전의 3 차 HPT에서도 관찰 될 수 있으며, 순환하는 갑상선 호르몬의 과잉이있는 과정의 치료 후에도 덜 관찰됩니다 (2). PTH에서는 부갑상선 호르몬 (PTH)이 과도하게 분비되어 골모 세포 활동을 자극하여 뼈 기질의 탈회를 유발하고 칼슘을 혈류로 방출합니다. 부갑상선 절제술 후 혈청 PTH 수치가 급격히 떨어지므로 PTH 유도 골 흡수가 중단되는 반면 골모 세포 활동은 계속되어 칼슘, 인 및 마그네슘의 뼈 흡수가 증가하여 SHH가 나타납니다 (3)."


4세 소년이 건강 센터에 왔는데, 5분 전에 학교에서 실수로 받은 요구르트 한 스푼을 섭취한 것과 동시에 얼굴, 결막, 코막힘 및 쉰 목소리로 혈관 부종이 시작되었습니다. 선행 요인 중 그는 젖소 단백질 알레르기로 진단되었습니다. 검사 결과 경미한 저혈압, 심박수 110bpm, O2 포화도 93%, 창백하고 약간 땀이 나는 상태, 산발적인 천명음이 나타났습니다. 첫 번째 선택 치료는 무엇입니까?

아드레날린 1/1000 피하.

근육 내 아드레날린 1/1000.

근육 내 메틸 프레드니솔론.

네뷸 라이즈 된 살 부타 몰.

우리는 Anaphylaxis의 경우를 직면하고 있으므로 첫 번째 조치는 Adrenaline 1/1000 근육 내 (0.01mg/kg)를 투여하는 것입니다. 그 후, 메틸 프레드니솔론과 같은 전신 코르티코 스테로이드가 주어질 것이며, 이는 몇 시간이 걸릴 것입니다. 따라서 아드레날린이 먼저, 더 빠르게 작용하기 때문에, 그 다음 나머지 (작년 질문과 매우 유사, 요구르트 대신 오믈렛).


48시간 전부터 38.7°C의 발열, 기침, 화농성 가래 및 호흡곤란을 호소하는 72세 남성입니다. 상수: BP 85/60 mmHg, 심박수 100 bpm, 호흡수 35 rpm, SatO2 80%. 주목할 만한 점은 혼돈과 왼쪽 하부 폐야의 수포음이었습니다. 흉부 X-레이는 림프절과 왼쪽 하부 폐의 폐렴의 존재를 확인합니다. 적절한 치료 장소는 어디일까요?

집에서 외래 환자 치료.

응급 관찰 유닛에 입원.

병동으로의 병원 입원.

CURB-65 중증도 척도 (폐렴의 중증도를 계층화하기 위해 ED에서 가장 일반적으로 사용되는 것 중 하나이지만,이 경우에는 단순히 상식을 적용하면 환자는 ICU에 입원해야합니다)를 적용하면 최소 4 점의 점수가 있습니다 (혈청 요소 데이터가 누락 될 것입니다). 이는 중증도 기준을 제공합니다. ICU 입원을 금하는 기준이 없으므로 유닛에 입원하는 것이 표시됩니다.


15세 남성이 공공도로에서 치여 튕겨져 나온 후 입원했습니다. 그는 의식적이고 방향 감각이 있으며, 왼쪽 반흉부에 강한 통증과 호흡곤란이 있습니다. 신체 검사에서 혈압 90/60 mmHg, 심박수 130 bpm, 기저 산소 포화도 90%, 호흡수 35 rpm이 나타납니다. 왼쪽 반흉부에 완전한 저음성과 타진에 둔탁함이 있습니다. 흉부 X-레이는 왼쪽 늑골 골절과 대량의 동측 흉막 삼출을 보여줍니다. 흉막 배액관 삽입이 필요하며, 1700 cc의 혈액이 나옵니다. 어떤 결정을 내려야 합니까?

비침습적 기계 환기를 실시하고 수혈을 요청한다.

진통제, 산소 요법, 수혈 요청 및 긴급 수술 표시.

Orotracheal intubation, 요청 혈액 수혈 및 관찰을 위해, 악화되는 경우 수술 적 개입을 나타냅니다.

병변의 정확한 평가를 위해 구강 기관 삽관 및 긴급 CT 스캔.

중증 흉부 외상의 초기 관리에 충실하면 즉시 배제할 수 있는 두 가지 답변이 있습니다. 1(비침습적 환기는 기도를 확보하지 않기 때문에 표시되지 않음) 및 3(이러한 경우 관찰, 악화를 기다리는 것은 이환율과 사망률 증가로 이어짐). 옵션 2와 4 사이에는 문헌과 일반적인 임상 관행 사이에 논란이 있을 수 있으며, 일반적으로 환자의 임상적 안정성(및 우리의 생명 지원 요법으로 이 안정성을 "만들 수 있는 것")과 병변의 확정적 치료를 위한 더 나은 환자 치료로 이어지는 조치 사이에서 미묘한 균형을 유지해야 합니다. 우리는 중증 다발성 외상 환자를 다루고 있습니다. 질문에 제공된 데이터로, 쇼크에 빠진 것으로 보이는 환자(빈맥, 저산소혈증, 빈호흡... 비록 우리가 예를 들어 젖산혈증에 대한 데이터를 받지 못하지만), 그리고 우리가 알고 있는 한 왼쪽 흉부 외상을 입은 환자, 이는 뼈 손상을 의미할 뿐만 아니라 흉부 X-레이로 진단되지 않는 높은 중증도의 다른 손상을 가릴 수 있습니다. 심근 타박상, 심낭 삼출, 비장 손상, 횡격막 손상... 우리는 환자에게 왼쪽 흉막 배액관을 배치하고 1700cc의 혈성 액체의 부채를 얻습니다. 중증 다발성 외상 환자의 치료를 위한 ATLS(ATLS-Advanced Trauma Life Support 10th edition) 지침을 따르면, 1500cc 이상의 즉각적인 출혈은 긴급한 흉강 절개술의 적응증이라고 알려주며, 1500cc 미만의 출혈이 있는 환자에서도 2~4시간 동안 200mL/h의 속도로 부채가 지속되는 경우 이 적응증도 존재할 것이라고 알려줍니다. 따라서 MIR 질문을 한 사람은 우리가 옵션 2에 답하기를 원합니다. 그러나 실제 생활에서 행동 방침은 옵션 2에 표시된 치료법을 적용했을 때 환자의 안정성에 따라 달라집니다. 적절한 진통제, 산소 요법 및 수혈 시작. 환자를 최적화하여 안정화시키고 이송이 안전하다고 평가하면 신체 CT 스캔을 수행하여 그가 가진 병변을 훨씬 더 자세히 정의하고, 그가 아마도 받게 될 수술이 단지 손상 제어 수술이 아니라 확정적인 수술이 되도록 하는 데 도움이 될 것입니다. 이 경우, 옵션 4로 인해 의심이 생길 수 있지만, 말했듯이 모든 것은 환자의 임상적 안정성과 출혈 초점의 확정적 통제를 달성하기 전에 우리가 가진 시간에 따라 달라질 것입니다(결국 이 상황에서 우리가 추구하는 것입니다).


72세 남성이 왼쪽 대퇴골의 병적 골절로 응급실에 내원했습니다. 수술 후, 다음과 같은 소견을 가진 기저 병리를 확인하기 위한 진단 연구가 수행되었습니다: 헤모글로빈 9.5 g/dl, 총 단백질 11 g/dl, (VN: 6-8 g/dl), 혈청 알부민 2 g/dl, (VN 3.5-5.0 g/dl), 베타 2 마이크로글로불린 6 mg/l (VN 1.1-2.4 mg/l), 혈청 크레아티닌 1.8 mg/dl (VN: 0.1-1.4 mg/dl). 가장 가능성이 높은 진단을 확인하기 위해 어떤 진단 검사가 필요한지 표시하세요:

방사선 골 시리즈 및 골수 흡인.

혈청 및 소변 전기 영동 및 신장 기능 검사.

골수 흡인 및 혈청 칼슘 농도.

골수 흡인 및 혈청 및 소변 전기 영동.

병리학적 골절의 생검 및 방사선 골 시리즈.

그녀는 골수종을 앓게 될 것입니다. 진단을 위해 샘플(골수)과 전기 영동을 통해 단일 클론 피크의 유형을 결정합니다. 그런 다음 확장, 예후 가치 및 치료 결정을 위해 나머지는 있지만, 일단 진단되면.


67세 남성이 최근 몇 년 동안 점진적으로 발생한 중등도의 운동성 호흡곤란으로 상담합니다. 그는 매일 흰색 가래를 뱉고 때로는 호흡기 감염이 있는 겨울에 호흡음이 들립니다. 그는 지난 45년 동안 하루에 약 20개의 담배를 피웠습니다. 검사 결과 그는 유폐하고, 정상적인 색을 띠며, 산소 포화도는 94%이고, 흉부 청진에서 일반적인 감소된 수포음이 유일한 관심사입니다. 흉부 X-레이는 다른 변형 없이 과팽창 또는 폐 공기 포획의 징후가 있는 길쭉한 심장 실루엣을 보여줍니다. 폐기능 검사는 다음과 같은 결과로 수행되었습니다. FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, 기관지 확장제 후 변하지 않음. 지시된 것 중에서 이 환자에게 가장 적합한 치료법을 표시하십시오.

매일 흡입형 코르티코스테로이드.

보행을 위한 휴대용 산소 공급원으로 가정 산소 요법.

경구용 류코트리엔 길항제.

3개월 동안 경구 코르티코스테로이드.

흡입 티오 트로 피움.

아마도 GOLD 2로 분류 될 수있는 낮은 증상 COPD가있는 환자의 경우, 시작 치료는 흡입 티오 트로 피움 또는 장기 작용 베타 2로 할 수 있습니다. 따라서 올바른 대답에 의심의 여지가 없습니다.


7개월 된 아이가 발열과 과민성, 돌출된 두개골 봉합 및 110 세포/mm3 (75% 림프구), 단백질 120 mg/dl 및 포도당 28 mg/dl (혈청 혈당 89 mg/dl)의 뇌척수액 연구를 받았을 때, 가장 합리적인 진단적 의심은 무엇인가요?

정답은 3입니다. 결핵의 전형적인 뇌척수액을 정의합니다. 임상 실습에서는 그렇게 간단하지 않을 수 있습니다......


만성 기관지염과 심부전 병력이 있는 87세 환자가 급성 담석성 담낭염으로 진단되었습니다. 절대적인 식이요법, 혈청 요법 및 파이페라실린/타조박탐으로 4일 동안 치료한 후, 환자는 발열, 지속적인 복통 및 백혈구 증가증을 계속합니다. 이 때 가장 적절한 태도는 무엇입니까?

외과 적 치료 (긴급 담낭 절제술).

경피적 담낭 배액에 의한 담즙 배액.

피페라실린/타조박탐을 메트로니다졸 + 세프트리악손으로 대체한다.

겐타 마이신을 추가하십시오.

급성 담낭염의 치료는 담낭 절제술이지만, 이를 위해서는 환자가 외과 적 후보자 여야하며,이 경우 노인 환자이며, 외과 적 위험을 증가시키는 이전 질병이 있으며 긴급한 개입을 위해 ASA IV가 될 것입니다. 이러한 경우 담낭 절제술은 담낭염을 치료할 수 있습니다. 그리고 회복 후 환자의 상황에 따라 예정된 수술을 평가하십시오.


61세 여성, 행정직, 과체중, 고혈압, 이상지질혈증 및 대사 증후군 병력이 있는 환자가 양쪽 엉덩이, 왼쪽 대퇴골두, 왼쪽 허벅지 측면부터 무릎까지, 왼쪽 다리 중간까지 통증을 호소합니다. 통증은 무릎을 펴고 하지를 들어올릴 때 나타나지만, 무릎을 구부리면 완화됩니다. 첫 번째 임상적 의심은 무엇인가요?

왼쪽 고관절의 통풍성 관절염.

운하 협착으로 인한 파행.

양성 Lasegue의 징후, 영향을받는 사지의 확장 조작을 수행 할 때 증상의 재출현, lumbosacral 척추 수준에서 신경 뿌리의 관여와 호환됩니다.


급성 췌장염 환자. 입원 72시간 후 컴퓨터 단층 촬영(CAT)에서 췌장의 50%가 괴사되었습니다. 입원 3주차에 환자가 고열과 백혈구 증가증을 보이기 시작했습니다. 긴급한 흉부 X-레이와 요 침사 검사가 요청되었으며, 둘 다 정상입니다. 다음 단계를 표시하세요:

초음파 또는 CT에 의해 안내되는 췌장 괴사의 미세 바늘 흡인.

기관지 폐포 세척액, 소변 배양 및 혈액 배양.

괴사의 천공과 함께 에코 내시경.

중증 급성 췌장염의 관리에 대한 최신 권장 사항은 무균 괴사의 감염 위험 때문에 FNA를 권장하지 않습니다. 현재 관리는 단계별 치료에 의해 지배됩니다. 질문에서 설명한 상황에서 현재 치료는 항생제를 시작하고 반응을 평가하는 것입니다.


회사에서 검진을 받는 54세 남성. 체질량 지수 32.8 kg/m2와 공복 혈당 138 mg/l이 검출되었습니다. 1개월 후, 혈당 13 mg/dl. 어떤 치료 권고를 먼저 하시겠습니까?

메트포르민을 투여한다.

설포닐우레아를 처방한다.

행동 변화. 다이어트와 신체 운동.

각 식사 전에 인슐린.

아카보스를 밤에, 잠자리에 들기 전에 복용한다.

행동 변화: 다이어트와 신체 운동. 이것은 2형 당뇨병으로 진단되었을 때 우리가 가장 먼저 하는 일입니다. 이것은 어떤 약물보다 먼저 습관을 바꾸도록 주장해야 한다는 것을 기억하는 좋은 질문입니다. 그런 다음 Metformin을 처방할 것입니다.


43세 남성이 설사 증후군으로 상담하며, 그의 병력 중 성인기 3번의 폐렴을 언급합니다. 다음 중 어떤 면역학적 연구를 요청해야 합니까?

혈청 면역 글로불린 수 및 항체 생산 능력 검사.

호중구의 식균 작용 검사 및 산화 대사.

환자의 순환 림프구에서 세포 사멸 검사 (프로그램 된 세포 사멸).

T 림프구(알파/베타)의 레퍼토리와 클론성에 대한 연구.

이 환자에서는 어떤 면역학적 연구도 요청하는 것이 적절하지 않을 것이다.

2회 이상의 폐렴은 면역 결핍을 배제해야 합니다.


한 남성이 급성으로 무력증과 황달을 보이며 트랜스아미나아제가 2000 IU/L 이상입니다. 혈청학적 표지자는 다음과 같은 패턴을 보입니다: anti-HAV IgM 음성, HBsAg 음성 anti-HBc IgM 양성, anti-HCV 음성. 진단은 무엇인가요?

비 바이러스 성 급성 간염.

D(델타) 바이러스의 2차 감염.

급성 A 형 및 B 형 간염.

일반적으로 연구해야 할 흥미로운 것. 발표의 형태로 볼 때, 분명히 급성 간염이므로 옵션 1은 제외됩니다. HAV의 음성 IgM은 5를 배제하고 HBs Ag의 음성은 4를 배제합니다(델타 바이러스를 가지려면 표면 항원 B가 필요합니다). IgM 항 HBc를 가지고 있을 때 우리는 급성 B 형 간염(3)에 대해 이야기합니다. 항원의 음성화 창이 있기 때문입니다.


55세 남성이 음성 장애로 상담합니다. 병력에서 그는 1개월 동안의 무력증과 측정되지 않은 체중 감소를 언급합니다. 흉부 X-레이는 왼쪽 상부 폐의 밀도 증가와 대동맥-폐 창문의 점유를 보여줍니다. 기관지경검사는 왼쪽 성대의 마비를 보여주며, 내시경 이미지는 신생물을 시사하지 않습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

반복적인 신경 마비의 가장 빈번한 원인은 기관지 폐암입니다. 내시경 시야에 접근할 수 없다는 것은 그것이 없다는 것을 의미하지 않습니다.


65세 여성 환자가 2년 전에 실어증으로 데뷔했으며, 주로 우측 반신에 강직성-무운동성 파킨슨증이 발생했으며, 중첩된 근간대성 경련과 이질적인 손 또는 이질적인 팔 현상이 발생했습니다.어떤 진단이 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?

비대칭적인 강직-운동완서 파킨슨증에 이어서 무도병이 겹쳐지는 무도병 현상으로 기술되어 있기 때문에 피질 기저부 퇴행의 전형적인 모습이다. 파킨슨병은 초기 특징으로 무도병을 나타내지 않기 때문에 될 수 없고, 알츠하이머병은 비대칭적인 파킨슨증을 나타내지 않으며, 전형적인 헌팅턴병은 그렇게 나이든 사람들의 것이 아니며, 고령에 데뷔할 때는 무도병처럼 행동한다.


1개월 된 영아가 전적으로 모유 수유를 하고 있으며, 5~6일마다 변을 보는데 변을 볼 때 힘을 주지만 변은 부드러운 상태입니다. 우리의 태도는 어떻게 될까요?

완하제 치료를 시작하십시오.

모유 수유에 변비 방지 분유를 보충하십시오.

매일 직장 자극을 시작하십시오.

정상적인 장 리듬으로 간주됩니다.

무신경성 거대결장을 배제하기 위해 소아 소화기를 참조한다.

정답은 4번입니다. 어린 영아의 대변 배출의 정상 범위는 매우 넓습니다. 무신경성 거대결장을 의심하려면 일반적으로 태변의 배출이 지연되고 종종 복부 팽만, 체중 증가의 어려움 등과 같은 다른 관련 증상이 있습니다.


47세 여성이 배뇨 증후군으로 상담합니다. 그녀는 합병증이 없는 요로 감염으로 진단되어 5일 동안 시프로플록사신으로 치료되었습니다. 일주일 후, 그녀는 일반적인 불쾌감, 관절통 및 피부 발진의 출현으로 다시 상담했습니다. 분석적 분석에서 사구체 여과율은 45 ml/min(CKD-EPI)이었으며, 6개월 전에는 100 ml/min이었습니다. 침전물에서 백혈구가 확인되며, 질산염에 대해 음성입니다. 다음 중 그의 신부전의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?

감염 후 사구체 신염.

시프로플록사신 신독성.

약물 복용 후 일반적인 불쾌감, 관절통, 피부 발진, 급성 신부전 및 무균성 백혈구뇨증과 함께 활동성 침전물은 AIN을 강력하게 시사합니다(옵션 4가 맞음). 약물 중 항생제가 가장 빈번한 원인이며, 시프로플록사신은 가장 흔한 것 중 하나입니다. 직접적인 신독성은 매우 드물며, 신장 세뇨관에서 결정화가 특징입니다(잘못된 옵션 2). 감염 후 사구체 신염은 어린이와 60세 이상의 성인에게 더 일반적이며, 일반적으로 연쇄상구균 감염 후 혈뇨로 나타납니다(옵션 1이 잘못됨). 급성 신우 신염은 고열과 신장 골반 통증으로 나타났을 것입니다(옵션 3이 잘못됨).


30세 여성, 무증상, 정기 검진에서 빈혈이 발견되었습니다. 신체 검사에서 결막 황달과 비장 비대가 나타났습니다. 환자는 어린 나이에 담석증 가족력을 언급합니다. 이 모든 것은 가장 가능성이 높은 진단을 시사합니다:

포도당 6-인산 탈수소 효소 결핍.

비타민 Bl2 및 / 또는 엽산 결핍.

가족성 피루브산 키나아제 결핍증.

아마도 당신은 5번 답변, 유전성 구형 세포증, 어린 나이에 담석증과 관련된 것을 보았을 것입니다. 정확히, 그것이 올바른 것입니다. 진술에서 그들은 단서를 멈추지 않았습니다: 결막 황달, 비장 비대 및 어린 나이에 담석증의 가족력. 그는 용혈성 위기를 겪지 않고, 어떤 증상도 겪지 않고 30세에 도달했습니다. 탈라세미아 소 또는 B12 및 / 또는 엽산 결핍을 시사하는 미세 구형 세포증 또는 거대 구형 세포증에 대한 언급이 없었습니다. 또한 약물, 감염 또는 콩 또는 완두콩 섭취와 관련된 용혈성 위기에 대한 언급도 없었습니다. 그들은 다른 가능성에 대해 생각하기 위해 멈추지 않았습니다.


19세 여성, 체중 60kg, 오랜 시간 태양에 노출되어 급성 탈수증. 누워있는 혈압 100/60 mmHg. 서 있는 혈압 70/50 mmHg, 어지러움. 혈청 나트륨 수치 155 mmol/L. 우리에게 제공되는 데이터를 고려할 때, 처음 24시간 동안 가장 올바른 치료는 무엇입니까?

1 리터의 물로 구강 수화.

이 질문은 쉬운 질문이 아닙니다. 사용 가능한 문헌은 다소 논란의 여지가 있습니다 (일부 지침은 포도당 식염수를 사용하는 것이 좋습니다. 다른 사람들은 절대적으로 금지합니다...) 그래서 나는 MIR 검사관이 일반적으로 의존하는 매뉴얼 인 Harrison이 권장하는 치료에 의존하기로 결정했습니다. 이 소녀는 신장 외 자유 수분 손실로 인한 고 나트륨 혈증을 나타냅니다. 목표는 손실 된 물을 대체하고 나트륨 혈증을 12 mmol / 일 이하의 속도로 줄이는 것입니다. 수액 요법을 계산하려면 먼저 수분 결핍을 계산해야합니다. 물 결핍. 물 = (나트륨 혈증-140/140)x총 체수분. TBW = 여성의 경우 kg 단위의 체중 x 0.4 / 남성의 경우 0.5. 이 경우 수분 결핍은 다음과 같습니다. ([[tel:155-140/140|155-140/140]])x60x0.4 = 2.57 리터. 이 수치에 근접한 답은 두 개뿐이지만 2가 더 정확해 보입니다. 수분 결핍을 완전히 커버하고 저염 식염수 용액을 사용하는 유일한 용액입니다.


43세 남성이 피부 및 점막의 황달, 콜리리 및 아콜리아의 10일 병력으로 상담합니다. 복통, 체중 감소 또는 기타 증상은 보고하지 않으며, 전신적인 가려움증을 제외하고는 없습니다. 그녀는 알코올 섭취를 부인합니다. 그녀는 스포츠 활동 후 근육통에 대한 가끔의 이부프로펜을 제외하고는 약물을 복용하지 않습니다. CBC는 직접 빌리루빈의 비용으로 증가된 빌리루빈을 보여줍니다. 긴급한 초음파는 정상적인 간, 소포성 콜레스테롤증 및 담관 확장의 부재를 보여주며, 기타 관심 있는 변형은 없습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

담즙 진흙으로 인한 급성 담관염.

이부프로펜으로 인한 독성 간염.

우리는이 질문이 도전을받을 수 있다고 믿습니다. 이부프로펜 간염은 약 3.7/100,000 명의 사용자와 1.1/100,000 명의 처방으로 유병률이 드문 부작용입니다. 용량 및 치료 기간과 관련이있을 수 있지만 이에 대한 증거는 거의 없습니다. 위험이 가장 높은 NSAID 중 diclofenac과 sulindac이 있습니다. 빈도 측면에서 담관암의 유병률은 2/100,000 명의 환자로 매우 비교할 수있는 빈도입니다. 담관암에서 담관 확장이없는 것은 간내 담관암의 경우 또는 간암과 혼합 된 조직학을 가진 경우에서 볼 수 있습니다. 급성 과정과 체질 증후군의 부재가이 옵션에 대해 생각하게하고 이부프로펜 간염으로 균형을 기울일 수 있다는 것은 사실입니다. 다른 옵션에 관해서는 : 급성 담관염은 황달, 복통 및 발열의 삼중 증상으로 특징 지어집니다. 길버트 증후군은 간접성을 희생하여 빌리루빈이 증가합니다.


다음과 같은 특징을 가진 흉막 삼출로 내원한 50세 환자: 짚색, pH 7.3, 흉막 단백질/혈청 비율 0.8, 흉막 LDH/혈청 비율 0.9, 그람 및 지엘-닐슨 음성, 총 지질, 콜레스테롤 및 중성지방 정상, 중피세포 <5%, 비정형성 없는 강한 림프구증가증, ADA 64 U/L. 어떤 진단을 제안하시겠습니까?

심부전으로 인한 흉막 삼출 (삼출액).

폐 경색에 이차적인 삼출.

그것은 종양과 결핵성 흉막염이 주요 진단인 림프구 삼출액입니다. 그들은 낮아져야 하는 포도당의 값을 제공하지 않지만, 세포학이 악성 세포의 부재를 보여주면 우리는 결핵성 흉막염으로 남게 됩니다. 림프종과 같은 다른 가능한 진단은 답변에 언급되지 않습니다.


65세 이상의 대상자에서 결핵 피부반응 검사에서 3mm의 경결이 나타났습니다. 10일 후에 시행한 두 번째 검사에서 경결은 13mm입니다. 올바른 답을 지적하세요:

첫 번째 반응은 위양성이다.

두 번째 반응은 진정한 양성이다.

첫 번째 반응은 진정한 음성이다.

두 번째 반응은 위양성이다.

보자, 그 대상이 어떤 위험 그룹에도 속하지 않았다면, 양성은 15mm에 있으므로 두 테스트 모두 음성이고, 음성만 언급하는 답변이 하나뿐이므로 그게 다입니다. 하지만 둘 다 위음성일 수 있습니다.


가족성 신생물 병력이 없는 67세 여성이 유방의 침윤성 유관암으로 진단되었습니다. 임상적 및 치료적 중요성 때문에 종양에 대해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?

유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.

호르몬 수용체 및 HER2 연구.

호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.

정답은 2번, 호르몬 수용체 및 HER2 연구입니다. 이는 가족성 신 생물이 없기 때문에 유전성 유방암으로 보이지 않기 때문에 1 차 친척에 대한 연구는 적절하지 않습니다. 반면에 BRCA 1-2 연구에 대한 표시가 없습니다.


전신성 홍반성 루푸스로 진단된 26세 여성이 하이드록시클로로퀸으로 치료 중이며, 지난 15일 동안 점진적으로 발생한 전신적인 약화감으로 인해 상담을 받았습니다. 신체 검사에서 피부 창백이 확인되었으며, CBC에서 Hb 7.4 g/dL, Hct 31%, MCV 108이 확인되었습니다. 다음 중 어떤 검사가 조치 방법을 결정하는 데 가장 유용할까요?

루푸스와 거대적아구성 빈혈 진단을 받은 환자에 대해 알려줍니다. 결국, 모든 데이터는 일반적으로 이유가 있습니다. 그림의 시작은 비교적 빠른 것으로 보이며 자가면역 질환과도 관련이 있으므로 자가면역 용혈성 빈혈과 연관시키기를 원하는 것 같습니다. 낮은 haptoglobin은 "용혈성"임을 알려주고, 쿰스 검사는 "자가면역"임을 알려줍니다. 비타민 B12, 아마도 MCV는 108보다 높을 것이고 임상 그림의 시작은 더 느릴 것입니다. ANA는 이미 진단이 있으므로 빈혈과 관련하여 우리에게 아무것도 제공하지 않을 것입니다. 따라서 정답은 2번입니다. 참고로, 자가면역 용혈성 빈혈은 일반적으로 망상적혈구증가증으로 인해 약간 거대적입니다. 망상적혈구를 요청하는 것을 잊지 마십시오.


36세 남성이 오른쪽 하지의 후방 측면에 발까지 이어지는 갑작스러운 심한 통증으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 다음과 같은 소견이 나타났습니다: 10º에서 양성인 오른쪽 Lasège, 오른쪽 발의 발바닥 굴곡력 감소, 오른쪽 발의 외부 경계에서 감각 저하 및 오른쪽 아킬레스 반사 없음. 요추의 단순 X-레이는 유의한 변화를 보여주지 않습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

L4/L5 디스크 탈출증.

급성 좌골 신경통은 아마도 디스크 탈출로 인한 것입니다. 감각 분포, 발바닥 굴곡(tip-toe)에 대한 마비 및 아킬레스 반사의 부재는 S1 뿌리의 전형적인 특징이며, 이는 일반적으로 L5/S1 디스크 탈출(후외측)로 영향을 받습니다. L1/L2(후외측) 탈출은 L2 뿌리에 영향을 미치고, L4/L5 탈출은 L5에 영향을 미치며, 꼬리말은 단순한 S1 관여보다 더 많은 증상을 유발합니다.


20세 남성이 4개월의 염증성 리듬의 요추 통증을 상담합니다. 또한 양측 탈장 및 1시간의 아침 강직. 지난 2개월 동안 4kg의 체중 감소와 함께 설사 시작. 가장 올바른 진단 접근법은 무엇입니까?

환자의 나이를 감안할 때 그는 아마도 비특이적 요통과 발의 건염을 앓고 있을 것이다. 설사가 지속되면 소화기 검사를 시행한다.

종양 병리를 배제하기 위해 소화기 연구를 수행하십시오. 허리 통증은 내장 병리로 인해 발생할 수 있습니다.

임상 양상은 척추관절염을 매우 시사한다. 염증성 장 질환을 배제해야 한다.

디스크 탈출증을 배제하기 위해 요추 MRI를 요청하고 설사가 지속되면 소화기 검사를 요청할 것이다.

환자는 이 사례가 암시하는 것처럼 종종 염증성 장 질환과 관련된 척추관절염의 임상적 특징을 나타냅니다.


30세 남성이 2미터 높이에서 넘어져 다쳤습니다. 들것에 실려 응급실에 도착했을 때, 그는 의식이 있고 방향을 잘 알고 있으며, 방광 카테터 삽입과 맑은 소변을 보고 있습니다. 그는 왼쪽 발뒤꿈치의 부종과 왼쪽 허벅지 앞쪽과 음낭의 경미한 따끔거림, 그리고 양발의 이상감각을 보입니다. 환자는 들것 운반자와 악수와 동시에 어깨를 두드리며 작별 인사를 합니다. 발목을 잡은 들것에서 하지의 회전은 통증이 없고 골반의 압박은 증상이 없습니다. 다음:

환자는 경추를 탐색할 수 있도록 들것에 앉게 된다.

하지(발, 대퇴골, 골반)의 연구를 위해 방사선학에 의뢰한다.

우리는 복부를 촉진하고 흉요추 척추를 촉진하기 위해 en bloc로 굴릴 것이다.

우리는 경추 칼라를 배치하고 하지와 경추의 영상을 위해 방사선학에 의뢰할 것이다.

복부 초음파를 요청할 것이다.

저는 정답이 3번이라고 생각합니다. 환자의 손상 기전(발목 골절), 종골 골절 및 신경학적 증상으로 인해 요추 골절로 인한 낮은 척수 손상이 의심됩니다. 팔을 움직이기 때문에 손상이 높지 않습니다. 또한, 이동 또는 촉진 시 통증이 없기 때문에 골반 손상으로 보이지 않습니다. 모든 다발성 외상(ATLS)의 1차 평가에서 골반 손상이 의심되는 경우 더 많은 손상을 유발하지 않도록 척추를 en bloc로 회전시켜 척추 탐색을 수행해야 합니다. 복부 촉진도 초기 평가의 일부입니다. 복부 초음파는 복부 손상이 의심되는 경우 혈역학적으로 불안정한 환자에서 시행할 수 있지만, 어떤 경우에도 초기 평가 후에 시행됩니다.


35세 남성, 편지 배달원, 관심사 없음, 24시간의 진화를 가진 급성 경추 통증으로 응급실에 내원, 이전 외상 없음, 왼팔까지 방사되고 팔뚝의 요골 경계에 감각 이상이 있음. 그녀는 객관적인 근력 손실을 보이지 않으며, 목의 움직임을 보존하지만 통증이 있고 척추 주위 근육의 수축이 관찰됨. 첫 번째 태도는 다음과 같을 것입니다:

비 스테로이드 성 항염증제, 국소 열 및 상대적 휴식으로 보수 치료.

외과적 평가를 위해 신경외과 의사에게 긴급 전화.

MRI 및 근전도 검사에 대한 우선 요청.

외상학 외래 환자에게 우선적으로 의뢰하십시오.

이 경우 우리는 현재 경보 징후가없는 경추성 두통의 경우를 설명하므로이시기에 가장 많이 표시되는 치료는 NSAID, 국소 열 및 휴식을 기반으로하는 보수적 인 치료 일 것입니다. 이것은 긴급한 경우가 아니므로 답변 2는 유효하지 않습니다. MRI 및 근전도 검사의 수행은 그림의 원인 학적 연구를위한 유효한 옵션이지만, 먼저 올바른 통증 관리를 수행해야한다는 점을 강조해야하므로 첫 번째 태도에 대해 질문하기 때문에 옵션 1이 더 유효합니다.


관련 동반 질환이 없는 64세 여성이 확장된 유방 절제술과 선택적 감시 림프절 생검을 통해 오른쪽 유방암으로 수술 받았습니다. 다음과 같은 해부병리학적 결과가 나왔습니다. 침윤성 유관암 poorly dlferentiated (grade 3), 크기 2.2 cm (pT2), 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 양성, Ki67 25%, HER2 음성. 감시 림프절의 육안적 침범이 있지만, 분리된 겨드랑이 림프절의 나머지 부분에는 침범이 없습니다 (pN1). 이 환자에게 가장 적합한 보조 전신 치료는 무엇입니까?

아로마타제 억제제를 포함한 보조 호르몬 요법.

보조 화학 요법, 바람직하게는 안트라 사이클린 및 탁산, 그 다음 호르몬 요법.

단클론 항체 트라스투주맙과 관련된 보조 화학 요법, 그 후 호르몬 요법.

보조 화학 요법, 바람직하게는 안트라 사이클린 및 탁산.

Luminal B입니다. SEGO에 따르면, 이 환자는 높은 조직학적 등급과 높은 종양 증식 때문에 화학 요법 치료의 후보입니다.


10세 소년이 호출에 응답하지 않고 눈을 깜빡이는 짧은 주의력 결핍(< 1분) 에피소드가 있습니다. EEG는 초당 3주기의 스파이크-파동 방전을 보여줍니다. 1차 선택적 치료는 다음과 같습니다:

결석은 자세 조절의 변화없이 갑작스런 의식 상실의 짧은 에피소드로 행동합니다. 일반적으로 몇 초 동안 지속되며 하루에 여러 번 반복 될 수 있으며, 일반적으로 작은 양측 운동 징후 (깜박임, 씹기)가 동반되며 의식은 동일하게 갑작스럽게 회복되며, 이후의 혼란이나 에피소드에 대한 기억은 없습니다 (MIR 03-04, 248; MIR 97-98, 51). 발병 연령은 일반적으로 4 세에서 초기 청소년기 사이이며,이 연령대에서 발작의 가장 빈번한 원인입니다. EEG 소견은 일반적으로 발작과 일치하는 3Hz의 일반화되고 대칭적인 스파이크-파동 방전이지만 (MIR 99-00F, 67), 간질 EEG에서는 임상 적으로 보이는 것보다 비정상적인 활동 기간이 더 많습니다. 결석 치료에 가장 적합한 약물은 Valproate와 Ethosuximide입니다 (CTO 매뉴얼).


35세 남성, 교통사고 후 응급실로 이송되었습니다. 입원 시 글래스고 척도 점수 15점, 혈압 140/90 mmHg, 호흡수 35 rpm 및 심박수 110 bpm, 기준 산소 포화도 91%입니다. 검사 결과 오른쪽 흉부 저음 및 타진 시 울림음이 있습니다.추정 진단은 무엇입니까? :

이것은 일상적인 임상 실습에도 적용할 수 있는 쉽고 고전적인 질문입니다. 반흉부의 저음 + tympanism = 기흉. 타진 시 둔탁함이 있는 경우: 혈흉. 어느 경우든, 중증 및 불안정한 다발성 외상 환자에서 반흉부의 저음이 있는 경우: 흉관 배액(가능하면 병원 환경에서 배치하는 경우 큰 구경, 비록 우세한 병변이 기흉이지만, 미세한 배액을 배치하는 경우 막을 수 있는 혈흉 성분이 발견될 수 있음).


2주 전부터 가려운 발진으로 내원한 환자로, 다발성 다각형 홍반성 구진, 평평한 표면, 손목 앞면, 전슬개골 부위 및 요추 부위에 선호적으로 위치합니다. 또한, 구강 점막에 백색 망상 병변이 있습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가요?

그들은 의심 할 여지없이 편평 태선 (5)의 전형적인 병변 (피부와 구강 점막 모두)을 묘사하고 있습니다.


73세 환자...왼쪽 중대뇌동맥 영역의 심인성 뇌졸중으로 인한 완전한 신경학적 연하장애를 삼키고 있습니다. 장기적인 영양 지원이 필요합니다. 다음 치료 방법 중 이 경우에 가장 적합한 것은 무엇입니까?

비경 구 영양 비경 구 영양.

위루에 의한 경장 영양.

공장 영양에 의한 경장 영양.

경장 영양은 위장관에 직접 영양을 투여하는 영양 지원 기술입니다. 공식 투여 경로의 선택은 환자의 영양 상태, 연령 및 기저 질환에 따라 다릅니다. 경장 영양이 단기간으로 간주되는 경우, 선택 경로는 비위관 또는 비경 구 영양 비경 구 영양입니다... 장기간 영양이 예상되는 경우 선택 경로는 위루(옵션 3)이며, 공장 영양은 위 경로를 사용할 수 없는 경우에 사용됩니다.


고혈압과 중등도의 심부전 병력이 있는 70세 여성이 목의 가려움증으로 시작되는 지속적이고 건조한 기침을 호소합니다. 환자의 임상 및 실험실 변화를 유발한 것으로 의심되는 약물은 무엇입니까?

히드로 클로로 티아 지드.

이들은 ACEI의 전형적인 부작용이며, 기침의 경우 일반적으로 건조하고 자극적이며 환자의 최대 3 %에서 나타납니다. 고칼륨 혈증은 또한 1 %에서 나타날 수 있습니다.


69세 여성이 몇 달 동안 지속된 생식기 출혈을 호소하며 내원했습니다. 그녀는 호르몬 대체 요법과 항응고제를 부인합니다. 그녀는 정상적인 자궁경부 세포 검사를 제공합니다. 일반 및 생식기 신체 검사에서 흥미로운 소견이 없습니다. BMI는 38kg/m2입니다. 가장 올바른 태도를 나타내십시오:

주기적 프로게스테론을 처방하십시오.

FSH, LH 및 에스트라디올을 사용한 호르몬 평가.

정답은 2번입니다. 우리는 폐경 후 자궁 출혈의 경우를 다루고 있으며, 가장 빈번한 원인은 1차적으로 생식기 위축이고 2차적으로 자궁 내막암입니다. 비만에 대한 주어진 데이터는 말초 지방이 에스트론으로 전환되고 이러한 에스트로겐이 자궁 내막을 증식시키기 때문에 자궁 내막암을 의심하게 해야 합니다. 반면에 그녀는 정상적인 세포학을 제공하여 옵션 3을 배제합니다. 호르몬 평가는 환자가 폐경기에 있다는 것을 이해하기 때문에 기회적이지 않습니다. 우리는 유기적 원인을 먼저 배제하지 않고 치료를 처방해서는 안 됩니다.


2년 동안 승모판 위치에 심낭 생체 대체물을 삽입한 62세 환자. 급성 관상동맥 증후군으로 긴급 입원. 2일 후 그리고 유리한 진화 후, 그는 갑자기 급성 폐부종과 함께 심부전을 나타냈다. 다음 가능성 중에서 이 경우의 진단 옵션을 선택하십시오.

급성 심근 경색 후 승모판 부전.

급성 심실 중격 결손.

심근 경색 후 심방 중격 결손.

아마도 급성 심내막염으로 인한 생체 보철물의 기능 장애.

판막은 생물학적이며 일반적으로 베일은 유두근에 봉합되지 않으므로 우리는 그들에게 무슨 일이 일어나는지 신경 쓰지 않습니다. 심실 동맥류는 LVEF를 저하시키지만 갑자기 PAD에 빠지지는 않습니다. 대조적으로 VSD는 폐 침대로의 혈류를 급격히 증가시켜 폐부종을 유발하며 AMI의 가장 빈번한 합병증 중 하나입니다. 허혈성 ASD... 그것이 존재한다는 것을 부인하지는 않지만 지침에는 나타나지 않습니다. 그리고 심내막염은 그렇게 많은 안장 가방을 필요로 하지 않을 것입니다.


64세 흡연자이자 과음자인 환자가 지난 2개월 동안 점진적으로 커진 무통성 우측 경부 림프절 병증을 보고했으며, 미세 바늘 흡인 검사에서 편평세포암으로 보고되었습니다. 다음 중 원발 종양의 가장 가능성 있는 위치는 무엇입니까?

당신은 이비인후과 블록의 중간에 있습니다. 이미 폐학과 소화기 블록을 통과했습니다. 피부과는 아직 나오지 않았지만, 피부과 의사(답 1)는 이런 질문을 하지 않을 것입니다. 그래서 우리는 귀밑샘과 후두를 남겨두게 됩니다. 하지만 귀밑샘 편평세포암은 드물기 때문에 5번을 표시하고 안심할 수 있습니다. 아마도 제가 본 이 수준의 모든 림프절 병증이 상부 기도암에 해당했기 때문일 것입니다.


65세 남성, 은퇴한 사무직 종사자이자 하루에 1갑의 담배를 피우는 환자가 2년 동안 지속되는 일반적으로 건조한 기침과 현재 2등급인 진행성 호흡곤란으로 내원했습니다. 환자는 다른 증상을 부인합니다. 따라야 할 태도는 다음과 같습니다:

흡입 기관지 확장제로 치료를 시작하십시오.

흉부 X-ray 및 기관지 확장제 검사와 함께 폐활량 측정.

경구용 코르티코스테로이드를 처방한다.

기초 동맥혈 가스를 수행한다.

정답은 2번(흉부 X-ray 및 기관지 확장제 검사와 함께 폐활량 측정 수행)입니다. 아마도 COPD일 가능성이 높지만 치료를 시작하기 전에 폐활량 측정으로 확인하고 폐쇄의 심각성을 평가해야 합니다. 그는 폐암 위험이 있는 환자이므로 흉부 X-ray를 수행하여 증상을 정당화할 수 있는 이 또는 다른 병리를 배제하는 것이 의무적입니다. 그러나 대부분은 COPD의 데뷔로 인한 것입니다.


22세 남성이 지난 12시간 동안 "거의 검은색" 소변을 보고 응급실에 내원했습니다. 그는 과거력이 없으며 약물을 복용하지 않습니다. 그는 4-5일 전부터 상기도 카타르 증상을 언급하며 파라세타몰을 복용했습니다. 검사: 체온 37.3 ºC, BP 150/95, HR 85 bpm, 약간의 인두 홍반, 나머지는 정상. 실험실 검사 결과: Hb 12.8 g/dl, Hcto 39%, 백혈구 10,500/mm3, 정상적인 공식, 혈소판 250,000/mm3, 정상적인 응고, 요소 25 mg/dl, 크레아티닌 0.8 mg/dl, 이온, 간, 지질, 알부민 및 총 단백질 정상. 정상적인 자가면역 연구 및 음성 바이러스 혈청학. 24시간 소변에서 0.75 g/24시간의 단백뇨, 현미경 검사에서 10개의 적혈구/필드(90% 이형성), 백혈구 없음. 신장 초음파는 정상이었습니다. 어떤 진단이 더 가능성이 있다고 생각하십니까?

최소한의 변화가있는 신 병증.

감염 후 사구체 신염.

정상 크레아티닌 수치와 함께 현미경 적 혈뇨와 경미한 단백뇨의 그림은 상부 요로 카타르 그림과 함께 IgA 신증 (옵션 3이 맞음)을 매우 암시합니다..


고혈압과 이상지질혈증 병력이 있는 60세 남성이 최근 심부전 진단을 받았습니다. 관련 검사를 수행한 결과 좌심실 박출률이 보존된 것으로 나타났습니다(>50%). 치료와 관련하여 올바른 답을 표시하세요:

초기 치료는 근본적인 병리학적 과정에 초점을 맞춰야 한다.

이뇨제로 치료하는 것은 고용량으로 시작해야 한다.

질산염 치료가 필요한 경우 저용량으로 시작해야 한다.

호흡곤란은 안지오텐신 전환 효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제로 신경 호르몬 활성화를 줄임으로써 치료할 수 있다.

이뇨제로 치료하는 것은 고용량으로 시작해야 한다.


말초 부종과 관련하여 복수가 불균형하게 상승한 심부전의 임상적 징후가 있는 환자에서 가장 가능성이 높은 병인은 무엇입니까?

중대한 좌심실 기능 장애가있는 확장 성 심근 병증.

폐쇄성 비대성 심근 병증.

그들은 부종과 복수가있는 오른쪽 실패의 임상 증상에 대해 알려줍니다. 따라서 우리는 왼쪽 심장 마비를 배제합니다 : EAo, DSVI 및 MHO로 확장됩니다. 우리가 남겨둔 두 가지 중, 수축성 심낭염에서는 오른쪽 챔버에서 충만 압력이 증가하여 간 혼잡, 복수, 부종 등으로 역압 증가를 유발합니다. 반대로 폐 고혈압에서는 삼첨판 판막이 (선험적으로)이 과압을 "포함"하는 역할을합니다.


54세 남성이 신장 세포 암종을 시사하는 왼쪽 신장 종양으로 진단되었습니다. 수술 전 검사에서 GPT, 알칼리성 인산가수분해효소 및 알파-2-글로불린 수치가 상승하고 프로트롬빈 시간이 연장되었습니다. 간은 확산적으로 확대되었지만 간 침윤의 결함은 없습니다. 이러한 소견의 가장 가능성 있는 근거는 다음과 같습니다:

종양에 의해 생성되는 간독성 물질의 존재.

Stauffer 증후군을 가진 환자를 제시하는 매우 쉬운 질문입니다. 이 증후군은 여러 종양(이 경우와 같이 가장 빈번하게 신장 세포 암종)에 의해 분비되는 독성 생성물에 이차적인 간 기능 장애로 구성된 종양 관련 증후군입니다. 이 경우와 같이 담즙 정체(알칼리성 인산가수분해효소 상승), 간 효소의 동원 및 프로트롬빈 시간의 연장은 간 기능 장애를 나타냅니다. 전이(간 침윤의 결함이 없음), 간내 종양 혈전증(다른 증상학을 나타내며 이는 더 급성일 것입니다) 및 급성 간염 및 혈색소 침착증(문맥에 맞지 않으며 질문의 작성자가 우리가 생각하기를 원하는 것이 아닙니다)은 배제됩니다.


12세 소녀, 건강하고 비혈연적인 부모의 유일한 자녀입니다. 개인 또는 가족력에는 관심이 없습니다. 스포츠 활동을 시작하기 위한 임상 검사에서 정상적인 일관성의 이산성 간비대를 발견하여 혈액 검사를 요청하고, ASAT 80U / l, ALAT 105 U / l, 모든 단백질 분획이 정상 범위 내에 있고 간염 바이러스에 대한 혈청학이 음성인 전기영동 단백질 검사를 강조합니다. 무엇을 배제해야 하며, 이를 위해 어떤 검사를 지시하시겠습니까?

알파 1 항 트립신 결핍. 폐기종을 확인하기위한 흉부 TAC.

뮤코 비시 디스. 땀에서 염소 결정.

자가 면역 간염. 간 생검.

글리코겐증 VI 형 (포스 포릴 라제 결핍). 근육 생검.

윌슨 병. 혈청 및 소변에서 ceruloplasmin 및 구리를 결정합니다.

사실, 나는이 환자를이시기에 테스트하지 않을 것이며, 적어도 어린이의 경우 가장 빈번한 원인은 바이러스 성 질병 (가장 빈번하게 사이토 메갈로 바이러스 및 엡스타인-바 바이러스)의 맥락에서 일시적인 상승이기 때문에 나중에 트랜스 아미나 제 수준이 정상화되었는지 확인할 것입니다. 간 효소의 최소 상승과 정상적인 단백질 프로파일을 가지고 있다는 사실은 만성성에 반대합니다... 내가 선택해야한다면 나는 가장 공격적이지 않은 것 같은 5 번 답을 선택할 것이고, 분석 테스트를해야한다면 알파-1-안티 트립신 (CT없이)과 셀리 악병의 마커를 결정하는 것을 추가 할 것입니다. 왜냐하면 셀리 악병은 또한 일부 고 트랜스 아미나 제와 관련 될 수 있기 때문입니다.


간경변증과 복수증이 있는 환자에서 흉막 삼출이 발생하여 흉막액에서 다음과 같은 데이터가 나왔습니다: LDH 45 U/L (혈청 220 U/L), 흉막/혈청 단백질 비율 0.3 및 흉막/혈청 LDH 비율 0.2. 적절한 태도는 무엇일까요?

세포 수, 포도당, pH, ADA, 콜레스테롤 및 배양으로 유체를 연구해야합니다. ADA, 콜레스테롤 및 배양.

진단 비디오 흉강경 검사.

의심되는 기흉에 대한 경험적 항생제 치료.

그의 간 질환 치료를 계속하십시오.

그들은 삼출액의 흉막 유체 매개 변수를 설명하므로 환자가 심부전에 있지 않으면 수액성 탈수입니다. 다른 연구는 필요하지 않습니다.


60세 당뇨병 환자가 질병 치료에 대해 처음으로 상담하고 있습니다. 다음 중 어떤 목표를 가장 먼저 권장하시겠습니까?

체질량 지수(BMI)를 21 미만으로 유지한다.

매일 기저 모세 혈관 혈당치를 수행하십시오.

식단에서 동물성 지방을 피하십시오.

나머지는 징후가 아닙니다. 목표 BP는 < 130/85 mmHg입니다.


25세 환자가 테니스 경기 중 목과 왼쪽 눈에 강한 통증을 느꼈습니다. 다음 날 아침 그는 보행 불안정감을 느끼며 깨어났고, 왼쪽 눈의 안검하수와 동공이 오른쪽보다 작은 동공불균형을 보였습니다. 환자는 시력이 양호합니다. 병변을 가장 가능성이 높은 위치는 어디일까요?

우리에게 제시된 그림은 호너 증후군(안검하수와 함께 동공수축)이므로 가능성은 3번 또는 4번 옵션으로 줄어들지만, 그들은 환자가 보행 불안정성을 나타낸다고 명시하고 있으며, 이는 경동맥 박리로 인한 호너에 의해 정당화되지 않습니다. 이는 목과 눈의 통증에 대해 이야기할 때 우리가 믿기를 원하는 것입니다. 환자가 실제로 운동실조증을 가지고 있다면, 가능한 위치는 척수뿐입니다.


가족력상 신생물 병력이 없는 67세 여성이 유방의 침윤성 유관암으로 진단되었습니다. 임상적, 치료적 함의 때문에 종양에 대해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?

유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.

호르몬 수용체 및 HER2 연구.

호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.

호르몬 수용체 및 HER2 연구. 치료 유형과 예후 인자 및 보조 치료 연구를 위해 다양한 호르몬 수용체 (에스트로겐 및 프로게스테론)뿐만 아니라 HER2-neu를 알아야합니다.


2년 전 백내장 수술을 받은 근시성 망막병증 47세 남성이 우안의 심하고 통증 없는 시력 상실을 보고 응급실에 내원했습니다. 다음 중 어떤 진단이 이러한 증상을 유발할 수 있습니까?

연령 관련 황반변성, 습식 형태.

그는 2년 전 백내장 수술 후 OD의 깊고 통증 없는 손실을 가진 환자를 언급합니다. 수술 후 내안구염은 시각적 예리도의 빠르게 진행되는 감소와 함께 매우 고통스러울 뿐만 아니라 수술 후 즉각적인 기간의 환자와 더 관련이 있으므로 올바르지 않습니다. 망막 박리는 박리에 대한 특별한 소인을 갖는 경향이 있는 근시 환자이기도 하기 때문에 임상 사례와 일치합니다. ARMD는 일반적으로 더 오래된 환자에서 발생하며 시력 감소는 점진적입니다. PVD에서는 시력이 약간 감소할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있으며 환자는 일반적으로 임상 사진의 시작 시 약간의 불편 함이나 통증을 보고합니다.


25세 여성이 4시간 전에 성폭행을 당했다고 친구와 함께 응급실에 내원했습니다. 환자는 매우 영향을 받아 질문에 일관성 없이 대답하고, 천천히 대답하며, 성폭행이 어떻게 발생했는지 기억하지 못합니다. 그녀의 바이탈 사인(혈압, 심박수 및 체온)은 정상입니다. 다음 중 잘못된 것은 무엇입니까?

당직 법원에 연락하십시오.

자궁 경부 세포학으로 즉각적인 부인과 검사.

근육 내 세프 트리 악손 500mg, 아지트로 마이신 1g 경구 및 티니다 졸 2g 경구 단일 투여.

레보노르게스트렐 1500mg을 경구 투여한다.

상세히 설명된 모든 조치는 옵션 2에 자세히 설명된 조치를 제외하고는 모두 정확합니다. 법적 관심의 샘플 수집은 검시관의 참석 하에만 수행되며, 검시관의 참석 없이는 여성이 서면 동의를 해야 합니다. 또한 부인과 샘플 채취는 피해자의 심리적 상태에 맞게 조정되어야 하므로 대부분의 경우 이 시간에 수행하는 것은 역효과를 낳습니다(특히 환자의 상태를 "매우 영향을 받아, 그들의 질문에 부조화하게 대답하고, 천천히 그리고 공격이 어떻게 발생했는지 기억하지 못하는" 것으로 설명할 때 더욱 그렇습니다).


31세 벽돌공이 관통성 상처로 인한 건초염으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 척골 건초가 감염되어 건초 괴사가 발생했습니다. 어떤 건초가 영향을 받을까요?

척골측수근굴근의 힘줄.

엄지손가락 외전근의 힘줄.

손가락의 깊은 굴곡근의 힘줄.

척골측수근굴근과 엄지손가락 외전근은 해부학적으로 척골에서 멀리 떨어져 있습니다. 장장근은 내측이며, 손가락의 깊은 굴곡근도 마찬가지입니다. 척골신경과 함께 달리는 힘줄은 척골측수근굴근이므로, 답은 1번입니다.


COPD로 이전에 진단된 환자가 3일 동안 휴식 시까지 호흡곤란이 증가하고, 백색 가래가 있는 기침과 현저한 졸음으로 응급실에 내원했습니다. 저농도의 산소, 기관지 확장제 및 코르티코스테로이드로 치료를 받은 후, 28%의 흡입 산소 분율로 두 번째 동맥혈 가스를 측정하면 pH 7.32, pO2 61 mmHg, pCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l을 보여줍니다. 동맥혈 가스에 대해 어떤 해석을 하고 어떤 치료를 사용하시겠습니까?

급성 호흡성 산증과 저산소혈증이 있으므로 산소 유량을 증가시킨다.

나는 그가 중등도의 호흡성 산증을 동반한 급성 고탄산혈증 호흡부전을 가지고 있기 때문에 비침습적 기계적 환기를 시작할 것이다.

급성 대사성 산증을 교정하기 위해 중탄산나트륨을 추가할 것이다.

환자는 호흡 부전이 없으므로 동일한 약물 요법을 계속할 것이다.

나는 저산소혈증과 고탄산혈증을 평가하기 때문에 호흡 자극제로서 정맥 내 아미노필린을 추가할 것이다.

이것은 매우 나쁜 문제입니다. 나는 한 가지 답에 베팅할 것이지만, 우리에게 주어지지 않은 데이터에 따라 세 가지 답이 유효할 수 있습니다. 함정은 가스 분석 없이 초기 임상 사진을 제공하고, 그 후에 임상 없이 혈액 가스를 제공하기 때문에, 우리의 치료로 환자의 진화가 어떻게 되었는지 알 수 있는 방법이 없으므로 무엇을 해야 할지 알 수 없습니다. 환자가 처음에 pH 7.05의 혈액 가스를 가지고 왔고 이제 우리에게 주어진 혈액 가스를 가지고 있다면, 우리는 잘하고 있습니다(비록 한 가지와 다른 가지 사이의 시간 간격을 알려주지 않지만) 그리고 이 경우 동일한 치료를 계속하는 것이 가치가 있을 수 있습니다. 아무것도 진화하지 않았다면, 임상 사진은 동일하고 시작 시 혈액 가스도 비슷했기 때문에 무언가를 해야 합니다(또한 환자의 기준 상태에 따라 다르며, 이것도 알려주지 않습니다). 우리가 무언가를 하기로 결정한다면, 현재 우리는 테오필린보다는 환기를 사용하기로 결정할 수 있지만, pH의 "너무 적은" 변화(그리고 이것이 우리에게 제시된 것과 유사한 기준 혈액 가스를 가질 수 있는 만성 환자라고 생각한다면 더욱 그렇습니다)로 인해 "과장된" 것처럼 보일 수 있습니다. 우리는 테오필린에 대해 "반대"하는 것이 없습니다(우리는 어떤 금기 사항도 알려주지 않습니다), 그러나 요즘은 그것에 의존하는 것이 드물다. 1: 틀렸습니다. 그는 "보유" 환자이며 O2 유량을 늘리면 고탄산혈증과 따라서 산증이 증가할 가능성이 매우 높습니다. 2: 우리는 이것을 올바른 것으로 유지할 것입니다. 3: 대사성 산증이 아니며, 중탄산염은 감소하지 않고, 오히려 호흡성 산증을 보상하려고 약간 증가했습니다. 4: 그는 정의상 호흡 부전에 도달하지 않지만(pO2 60), 고탄산혈증과 약간의 산증이 있습니다. 첫 번째 혈액 가스를 알고 그녀가 훨씬 더 나빴다면(즉, 그녀가 아주 잘하고 있었다면), 동일한 약물을 계속 사용하는 것이 옵션이 될 수 있지만, 이 데이터는 누락되었습니다!!!, 어쨌든 그것은 트릭 답인 것 같습니다. 5: 현재 그리고 -이미 언급했듯이- 공식적인 금기 사항이 없다는 점을 감안할 때 일반적으로 사용되지 않습니다.