82세 고혈압 여성으로 아테놀롤, 히드로클로로티아지드 및 디곡신을 복용하고 있습니다. 심방세동으로 응급실에 내원하여 IV 베라파밀을 투여받았습니다. ECG는 완전한 방실 차단을 보였습니다. 이 임상 상황의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?

베라파밀과의 약동학적 상호작용으로 인한 디기탈리스 중독.

티아지드 및 디곡신 투여로 인한 저칼륨혈증.

베타 차단제, 디곡신 및 베라파밀의 약력학 적 상호 작용.

티아지드 이뇨제의 저혈압 효과.

베라파밀로 인한 심장 부정맥.

그는 이미 두 가지 AV 노드 차단제를 복용하고 있으며 세 번째를 추가하고, 다른 계열의 약물을 건드린 후 완전한 AV 블록이 발생하는 것에 놀랐습니까 (약력학)? 세 가지. 그리고 약물은 술집에 갈 때 음료와 같다는 것을 기억하십시오. 섞지 마세요!


48세 환자가 추정 사구체 여과율(eGFR)이 32 ml/min/1.72 mL/min/1.72 mL로 신장내과로 의뢰되었습니다. 다음 중 만성 신장 질환을 시사하지 않는 데이터는 무엇입니까?

혈액 내 인의 수치가 상승한다.

신장 피질과 수질의 좋은 초음파 구별.

적절한 피질-수질 구별은 만성 실질 손상이 없음을 시사하며, 급성 신부전에서 빈번하게 발견된다(4번 선택지 정답). 신장병의 가족력은 유전적 장애의 존재를 나타낼 수 있다(2번 선택지 오답). 작은 신장과 고인산혈증은 만성 신장 질환의 특징이다(1번과 3번 선택지 오답).


Child A 간경변증으로 보상되지 않은 64세 남성입니다. 선별 초음파에서 초점성 간 병변이 발견된 후, 흉부 복부 CT 스캔으로 연구가 완료됩니다. 이 스캔은 간세포암의 전형적인 섭취 패턴, 종양 혈관 침범 및 오른쪽 부신에 전이가 있는 4개의 간 병변(그 중 하나는 최대 6cm)의 존재를 보여주었습니다. 복수는 관찰되지 않습니다. 환자는 무력증만 보고하지만 일반적인 증후군은 없습니다. 이 환자의 치료는 다음과 같습니다:

혈관 침범과 전이가 있는 진행된 간암을 보였기 때문에 증상 및 지지 요법을 시행했다.

간동맥 화학색전술(TACE), 치료가 진행된 간암 환자의 생존을 증가시키기 때문이다.

전신성 화학요법으로 독소루비신 iv를 투여한다. 그는 전이성 질환을 나타내지만 일반적인 상태는 양호하다.

경구 소라페닙으로 치료, 이것은 일반적인 상태가 좋은 환자이기 때문에 Child A 및 진행된 단계 간암 BCLC-C.

적절한 치료는 간 이식입니다. 이는 원발 종양을 완전히 제거하고 간경변의 향후 합병증을 피할 수있는 유일한 절차입니다.

의견: 환자는 최근에 진단된 간암으로 좋은 일반적인 상태를 나타내며,이 단계에서 증상 및 지지 요법 이외의 다른 유형의 치료를 제공하지 않는 것은 올바른 일이 아닙니다. TACE는 간외 침범 때문에 표시되지 않을 것입니다. 이식도 간외 질환이있는 경우 수행되지 않습니다. 우리는 3과 4의 답변을 남겨두고, 둘 다 전신 치료 (전이성 때문에 표시됨)를 가지고 있으며, 올바른 답은 4이며, 거기에 제시된 모든 이유 때문입니다.


63세 당뇨병 환자가 가족 의사가 비타민 B12 수치를 확인하기 위해 혈액 검사를 요청했습니다. 이러한 요청을 정당화하는 그가 복용하고 있는 항당뇨병 약물은 무엇입니까?

메트포르민은 제 2 형 당뇨병 치료에 널리 사용되는 경구 항 당뇨병제입니다. 가장 잘 알려진 부작용은 위장 부작용과 젖산 산증입니다. 그러나 비타민 B 12 흡수 장애, 덜 알려져 있습니다. 메트포르민으로 치료받은 환자에서 비타민 B 12 수치가 감소하는 것으로 관찰됩니다. 이 결핍이 발생하는 메커니즘은 명확하지 않으며 치료가 중단되면 가역적 인 것으로 알려져 있습니다.


최근 발작이 시작된 59세 여성이 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 왼쪽 피라미드 징후와 동공 확장이 나타났습니다. 뇌 MRI는 부종, 정중선 이동 및 천막 탈장 징후가 있는 우측 반구 종괴를 보여주었습니다. 그녀는 지난 주 동안 강도가 증가하는 두통을 보고했습니다. 이 환자에서 두통과 관련된 다음 특징 중 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

노력으로 바뀌지 않는다.

그들은 두개 내 고혈압 (부종, 정중선 편차, 유두 부종)의 징후가있는 뇌 LOE의 최근 진단을 설명합니다. 관련 두통은 전형적으로 아침 두통이며, 밤에는 ICP 값이 증가합니다.


양안 원거리 시력을 위해 +4.00 디옵터 안경을 착용하는 68세 여성입니다. 그녀는 몇 주 전부터 황혼에 텔레비전을 볼 때 두통과 함께 눈 통증이 있고 밤에 시야가 흐려진다고 상담합니다. 다음 중 어떤 병리를 가장 많이 나타낼 가능성이 있습니까?

원발성 각도 폐쇄로 인한 녹내장.

우리는 중등도의 원시시력과 백내장 수술의 병력이 없는 68세 여성을 제시받습니다. 이것은 단순한 우연이 아닙니다. 환자가 원시시력이라는 사실은 중요합니다. 왜냐하면 원시시력 환자의 안구는 더 짧고, 수정체가 연령에 따른 부종 과정을 겪을 때(환자들이 초기 백내장이라고 부르는 것) 전방 세그먼트에서 공간의 특정 충돌이 발생하기 때문입니다. 또한 임상 사례에서 안구 및 두통 통증은 스코토픽 상황 또는 희미한 주변 조명 상황에서 발생하며, 이는 안구로 빛 유입을 최적화하기 위해 평균적인 동공 확장을 생성합니다. 따라서 환자가 유발 상황이 중단되면 아마도 자가 해결되는 원발성 각도 폐쇄 과정으로 고통받고 있으며, 진정한 급성 녹내장 발작이 아니라는 것이 분명합니다. 그러나 이러한 간헐적인 각도 폐쇄는 원발성 각도 폐쇄로 인한 녹내장의 스펙트럼 내에서 고려됩니다(옵션 1이 맞음). 편두통은 신경학 문제가 아니기 때문에 일반적인 진료에서 때때로 혼란 요인이 될 수 있습니다. 그러나 환자는 일반적으로 더 젊거나 적어도 편두통의 명확한 병력이 있으며, 무엇보다도 강렬한 감각 자극(광 공포증 및 음향 공포증)으로 증상 악화를 나타내지만, 희미한 조명의 경우 증상이 악화되지 않습니다(옵션 2가 틀림). 광선 각화증은 각막에 도달하기 전에 적절하게 여과되지 않은 자외선에 노출된 환자에서 정확히 발생합니다. 용접공(용접공 각화증이라고 함), 스키어 및 기타 매우 강한 빛 노출과 적절한 안구 보호가 없는 사람들에게 일반적입니다(잘못된 옵션 3). 안구 건조 증후군은 일반적으로 두통을 유발하지 않으며, 안구 불편은 최근에 더 많이 연구된 신경병성 구성 요소 때문에 환자가 통증으로 정의할 수 있는 지속적인 불편함을 넘어서지 않습니다. 일부 형태의 안구 건조증은 저녁에 더 심할 수 있지만 다른 형태는 아침에 더 심할 수 있으며, 이는 주로 눈 깜빡임의 빈도에 따라 달라집니다. 또한 안구 건조 증후군은 구식 용어입니다. 현재는 안구 건조 질환이라고 말하는 것이 선호됩니다(잘못된 옵션 4).


지난 3일 동안 입 주위에 표면적인 농포성 병변, 침식 및 황색 껍질이 나타나는 8세 환자:

그것은 어린이들에게서 전형적이고 빈번한 임상 사진입니다. 당신은 전염성 농가진을 묘사하고 있습니다. 많은 논쟁이 없습니다. 수포 형태에서 가장 빈번한 원인 인자는 S. aureus phage II입니다.


52세에 폐경한 75세 여성으로, 골절의 가족력이나 개인력이 없으며, 측두동맥염으로 진단되어 고용량 프레드니손으로 치료를 시작할 예정이며, 최소 1년 동안 치료할 것으로 예상됩니다. 그녀의 센터에서 밀도 측정(DXA)의 지연은 4-5개월입니다. 골다공증 예방 치료가 고려됩니다. 다음 중 가장 적절한 접근법은 무엇입니까?

DXA를 요청하고 결과를 기다린다.

BMD 없이 FRAX 설문지를 사용하여 골절의 절대 위험을 평가하고 높으면 치료한다.

비스포스포네이트와 비타민 D (800 IU / 일)로 치료를 시작하십시오.

칼슘 보충제(1g)와 비타민 D(800 IU/일)를 투여한다.

방사선 사진에서 골감소증을 평가하고, 골감소증이 있는 경우 치료한다.

제공한 데이터에는 현재 질병 이전에 골다공증의 임상적 위험 요인이 없습니다. 장기간 및 고용량 프레드니손 요법이 수립될 것이므로, 비약물 예방 조치 외에도 글루코코르티코이드 투여로 인해 발생하는 이차적인 골량 감소를 최소화하기 위해 어떤 경우에도 치료를 시작하는 것이 좋습니다(특히 처음 몇 달 동안). 따라서, 그리고 이러한 이유만으로, 옵션 1, 2 및 5는 폐기될 것입니다(이 세 가지 옵션은 또 다른 조건부 요소가 있습니다). 이러한 맥락에서, 그리고 65세 이상의 사람의 경우, 칼슘 보충제(코르티코스테로이드는 다른 메커니즘 중에서도 이 요소의 음의 균형을 생성하기 때문에 골감소증)와 비타민 D를 투여하는 것이 적절한 태도일 것입니다. 비스포스포네이트를 연관시키는 옵션도 고려할 수 있지만, 칼슘 보충은 제안 3에서 누락되어 있습니다.


반복적인 코이토라지아로 상담하는 34세 여성입니다. 그녀는 고등급 상피내 병변(U-SIL)이 있는 세포학을 가져왔습니다. 이후, 모자이크 부위에 대한 질확대경 검사와 생검이 수행되었고 조직학은 2mm 길이의 침윤성 편평세포암의 초점을 보여주었습니다. 이 환자에게 가장 적합한 치료 옵션은 무엇입니까?

부속기 절제술이 없는 전체 자궁 절제술.

치유 의도로 골반 방사선 요법.

보다 광범위한 생검을 반복하십시오.

SEGO에 따르면: "조직학적으로 평가할 수 있도록 병변 전체를 절제하십시오. 전체 변형 영역의 절제를 포함합니다. 일반적으로 절제는 병변의 크기와 특성에 맞게 조정되어야 합니다. 병변의 자궁경부 구성 요소의 존재에 따라 세 가지 유형의 절제가 구분됩니다. 절제 유형 1(변형 영역 유형 1이 있는 경우에 적용되며, 다이서미 루프가 자궁경부관을 포함하거나 깊이가 8mm를 초과해서는 안 됨), 절제 유형 2(변형 영역 유형 2에 표시되며, 질경 검사로 볼 수 있는 자궁경부관의 작은 부분을 절제하는 것을 포함), 절제 유형 3(변형 영역 유형 3에 표시되며, 자궁경부 상피의 일부를 포함)". 절제에 대해 말할 때, 이는 콘화와 동의어입니다. 병변이 8mm 미만으로 깊기 때문에 이것이 표시된 치료입니다.


65세 여성이 발열과 CBC의 변화로 응급실에 내원했습니다: 헤모글로빈 11.4 g/dL, 백혈구 0.86 x103/μL,(중성구 41.9 %, 림프구 55.8 %),혈소판 48.0 x103/μL, 피브리노겐 118 mg/dL,D-dimer 20.2 μg/mL. 골수 검사가 수행되었고 환자는 세포의 60%에서 t(15;17)을 가진 급성 백혈병으로 진단되었습니다. 다음 중 올바른 답은 무엇입니까?

무증상인 경우, transretinoic acid (ATRA)가 시작되고 낮 병원에서 통제가 권장된다.

삼산화 비소, ATRA 및 지원 요법으로 치료가 시작됩니다.

골수성 백혈병 유형 M3이므로 화학요법과 헤파린 치료를 시작하여 파종성 혈관내 응고를 조절할 것이다.

항생제 치료를 시작해야합니다. 열이 사라지면 백혈병 치료를 시작해야합니다.

이것은 매우 멋진 질문이라고 생각합니다. 진단에 대한 의심의 여지가 없습니다. 전위를 모르면 아무 일도 일어나지 않기 때문에... 답변은 진단을 제공합니다. 이제 급성 전골수구성 백혈병이 현재 어떻게 치료되는지 알아볼 때입니다(ATRA는 제외하고... 분명히 알고 있을 것입니다). 2017년 현재, 저위험에서 중간 위험 환자(및/또는 70세 이상)의 APL에 대한 PETHEMA 프로토콜은 ATO+ATRA입니다. 고위험 환자에서는 ATRA+화학요법으로 치료합니다. 전골수구에서 위험이 어떻게 확립되는지 알고 싶어하지 않는 것 같지만 백혈구 및 혈소판 수에 따라 결정됩니다. 이 경우 백혈구 수가 <10,000이고 혈소판 수가 >40,000이므로 점수에 대해 아무것도 점수를 매기지 않습니다. 즉, 저위험입니다. 정답 2. 아마도 일부 사람들은 옵션 3에 혼란을 겪었을 것입니다. 전골수구의 유도에서 사망률의 주요 원인 중 하나는 응고 장애이지만 옵션 3은 완전히 잘못되었습니다. 우리는 헤파린을 넣음으로써 일을 더욱 엉망으로 만들 수 밖에 없었습니다!!!! 현재 아카데미에서 무엇을 설명하고 있는지는 모르겠지만, 3년 전부터 많은 전골수구가 화학요법으로 치료되지 않는다는 것을 알고 싶어했다는 것은 분명합니다.


대장암 검진 프로그램에서 52세 환자가 대장내시경 검사를 받습니다. 시그마에서 2cm의 유경성 용종이 발견되어 전기소작루프로 제거한 것을 제외하고는 대장 전체가 정상입니다. 해부병리학적 결과 용종 머리에 국한된 상피내암이 있음을 나타냅니다. 흉부복부 CT 스캔이 정상으로 보고되었습니다. 올바른 조치를 표시하십시오.

영향을받는 결장의 분절 절제.

주기적인 내시경 감시.

폴립 기저부의 국소 절제.

결장 절제술과 림프절 절제술.

상피내 암종은 기저막에 의해 제한되어 있으며, 즉 아직 침습적이지 않으므로 치료는 이미 수행 된 폴립 절제술입니다. 그 후, 환자의 병력, 나이 및 동반 병리에 따라 3 ~ 6 개월 간격으로 내시경 추적 관찰 (생검 포함)을 수행해야합니다.


62세 남성이 캡토프릴로 치료 중인 동맥성 고혈압, 십이지장 궤양 및 요산 요로결석 병력이 있습니다. 그는 지난 2년 동안 제시된 다른 사람들과 유사한 전형적인 포다그라 위기로 상담합니다. 검사 결과 양쪽 귀에 토피가 있었습니다. 분석 결과 요산 10.1 mg/dl, 크레아틴 1.5 mg/dl. 알로퓨리놀로 가능한 치료와 관련하여 다음 답변 중 FALSE인 것을 표시하십시오.

그것의 사용은 요산 배설제가 실패했을 때 두 번째 선택이다.

그것의 장기간 사용은 실질적으로 의무적입니다. 왜냐하면 토피가 있기 때문입니다.

그것의 도입은 항염증제 또는 콜히친으로 현재 공격이 해결될 때까지 지연되어야 한다.

그것의 도입은 6 mg/dL 미만의 요산혈증을 달성하는 용량까지 점진적이어야 한다.

치료 첫 달에는 새로운 공격을 예방하기 위해 저용량의 콜히친을 병용하는 것이 좋습니다.

알로퓨리놀은 항상 선택 치료이며, 특히 토피성 통풍의 경우 더욱 그렇습니다. 게다가 이 경우 요산 배설제는 요산 배설을 증가시켜 요로결석을 악화시킬 수 있습니다(중복에 대해 죄송합니다...).


우리는 시력 상실과 진행성 두통으로 상담한 31세 남성에게 안과에서 의뢰를 받았습니다. 신체 검사에서 측두엽 반맹이 나타났고 뇌하수체 MRI에서 35 x 30 x 20mm의 종양이 시신경 교차와 동굴 정맥을 압박하고 있었습니다. 기능 연구 결과는 코르티솔 14 마이크로g/dL, TSH 1.4 마이크로U/ml, T4L 1.2 ng/dL, 프로락틴 480 마이크로g/L (vn < 15), 테스토스테론 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1.2 U/I., (vn 5-15) 및 LH 2 U/L (vn 3-15)입니다. 초기 치료 접근법은 무엇입니까?

외부 방사선 요법 또는 방사선 수술.

테스토스테론으로 저고난도증 치료.

설명된 내용에서 1센티미터 이상의 뇌하수체 종양으로 프로락틴을 분비하고 나머지 뇌하수체 호르몬의 부족이 있는 거대 프로락틴종입니다. 선택의 첫 번째 치료법은 도파민 작용제이지만, 시야가 영향을 받을 때는 수술을 선택할 수 있습니다. 이 경우, 동굴 정맥이 종괴에 의해 압박되므로 수술 위험이 증가합니다. 따라서 이 특정 경우에는 수술 옵션이 더 위험해 보입니다. 이를 고려하고 프로락틴 수치가 높은 종양이라는 사실을 감안할 때, 아마도 약물 차단에 반응할 가능성이 높으므로 가장 적절한 옵션은 1번, 도파민 작용제 치료입니다.


45세 환자가 3개월 전에 HIV 감염으로 진단되었으며, 그 당시 CD4 45 림프구/µl 및 HIV-1 바이러스 부하 500,000 복사본/ml을 보였습니다. 그 당시 그는 Mantoux 검사가 음성이었습니다. 그는 통합효소 억제제와 두 가지 역전사효소 억제제로 치료를 시작했으며, 1개월 후 25,000 복사본과 CD4가 80/µL로 상승했습니다. 그녀는 2주 동안의 경부 림프절 병증과 발열의 사진을 제시하여 상담했습니다. 림프절 중 하나의 천자는 고립된 산성 빠른 박테리아와 상피세포 육아종을 보여주었습니다:

불완전한 면역학적 회복과 관련된 림프절 결핵이다.

치료 실패와 기회 감염이다.

이것은 면역 재구성의 그림 내에서 드러난 기회 감염이다.

음성 Mantoux 검사는 결핵을 배제한다.

우리는 HIV 감염이 있는 환자를 다루고 있으며, 심각한 면역 억제(<50 CD4+)와 매우 높은 바이러스 부하를 가지고 있으며, 치료 시작 후 면역 바이러스학적 관점에서 예상되는 진화를 따랐습니다(12주 후, 바이러스 부하는 겉으로 보기에 감소했습니다 - 답변 2는 올바르지 않을 것입니다. 치료 시작 후 24주에 음성이 되는 것이 바람직하지만, 우리와 같은 CV가 더 높은 환자의 경우 더 오래 걸릴 수 있습니다 - 그리고 CD4+ 수는 상승하기 시작했습니다). 음성 Mantoux 검사는 결핵을 배제하지 않습니다(잘못된 답변 4), 심각한 면역 억제를 가진 환자에서는 거짓 음성을 나타낼 수 있습니다. 림프절 결핵의 진단은 림프절 중 하나의 천자에서 "고립된 산성 빠른 박테리아와 상피 세포 육아종"을 감지할 때 즉각적입니다. 그러나: 환자 프로필을 고려할 때, 이 과정은 면역 재구성 중에 임상적으로 드러났을 것이며, 감염은 불완전한 면역 회복의 결과가 아닙니다(정답 번호 3).


치매가 있는 78세 여성이 일반 상태의 악화와 복부 팽만으로 인해 보호자에 의해 입원했습니다. CBC는 백혈구 증가, 헤마토크리트 상승, 신부전 및 대사성 산증을 보여줍니다. ECG는 심방 세동을 보여줍니다. 복부 단층 촬영은 부종성 소장 루프, 장 및 문맥 축적을 보여줍니다. 가장 가능성이 높은 진단은:

위 또는 십이지장 궤양의 천공.

천공이있는 시그마의 폐쇄성 신 생물.

급성 장간막 허혈의 전형적인 경우로, 복통과 갑작스런 팽만감, 설사 또는 구토가있는 노인 환자에서 의심해야하며 특히 색전증 심장 질환과 같은 심혈관 위험 요소를 나타냅니다. 이 경우 우리는 특징적인 생화학 적 데이터 (백혈구 증가, 젖산에 의한 대사성 산증, 제 3 공간으로의 체액 손실로 인한 혈장 농축...)와 장간막 허혈을 시사하는 영상 검사 (팽창 된 루프, 폐색, 문맥 수준의 가스...)를 제공합니다.


25세 환자가 테니스 경기 중 목과 왼쪽 눈에 심한 통증을 호소합니다. 다음 날 아침 그는 보행 불안정감을 느끼며 깨어나고, 왼쪽 눈의 안검하수와 동공이 오른쪽보다 작은 동공불균형을 보입니다. 환자는 시력이 양호하게 유지되는데, 병변을 가장 가능성이 높은 위치는 어디일까요?

클로드-베르나르-호너 증후군은 MIR 시험의 오래된 지인입니다. 우리는 임상 실습에서 매일 보지 않지만 많은 시험에 나타납니다. 특징적인 것은 상안검 하수증과 그 눈의 동공 수축입니다. 이것은 안와 영역의 교감 신경 공급의 결핍으로 인해 발생합니다. 교감 신경계는 상안검의 상승근에 부속근인 뮐러 근육에 신경 공급을 합니다. 뮐러가 기능을 멈추면 눈꺼풀이 약간 내려갑니다. 또한 홍채 확장근에 신경 공급을 합니다. 따라서 그 길항근인 괄약근은 반대되지 않고 동공의 균형이 수축으로 이동합니다. 왼쪽 눈의 하수증과 수축을 설명하므로 그 눈에서 호너를 의심합니다. 그녀는 또한 무슨 일이 일어났을지 설명합니다. 테니스를 치는 동안 가능한 갑작스러운 움직임 후 목 통증과 호너가 있습니다. 우리는 동맥류를 의심해야 합니다. 우리는 후천성 호너 증후군의 가장 잘 알려진(그리고 가장 심각한) 원인 중 하나인 해부학적 경동맥 동맥류를 의심해야 합니다. 상부 경추 신경절은 경동맥의 피막에 위치한 교감 신경계의 신경절이며, 이 수준에서 영향을 받았습니다. 우리는 또한 이를 배제하여 이 답을 맞출 수 있습니다. III 뇌신경의 변화는 하수증을 유발할 수 있지만, 영향을 받는 경우 동공은 산동되어야 합니다. 그리고 세 번째 뇌신경의 손상은 또한 어떤 유형의 안구 운동 장애를 유발해야 하며, 복시가 있어야 합니다. 시신경 교차의 관여는 양안 시력 상실(아마도 양측 반맹)을 유발할 것입니다. 우리는 진술에서 그가 좋은 시력을 유지한다고 알려줍니다. 반면에 하수증이나 동공 불균형도 없을 것입니다. 그리고 마지막으로, 수질의 변화는 설명되지 않은 다른 신경학적 증상을 유발할 것이며, 세 번째 쌍이 중뇌에 위치하고 교감 신경핵이 척수에 있기 때문에 하수증이나 동공 변화가 없어야 합니다.


1세 반 남자아이가 복통과 황달로 응급실에 왔습니다. 검사 결과 복부 종괴가 만져집니다. 초음파 검사에서 총담관 낭종이 발견되었습니다. 어떤 치료적 접근을 취해야 할까요?

복부 통증을 개선하기 위해 배액을 남기기 위해 낭종에 담즙이 포함되어 있는지 확인하기 위해 복막 세척을 위한 경피적 천자가 수행됩니다.

탐색적 개복술이 지시되고 전체 담도계의 근치적 절제가 수행되어 장의 루프로 대체된다.

낭종을 배출하기 위해 개복술이 필요하며, 확장이 완화되면 배액이 제거된다.

담낭-공명술을 시행하여 낭종을 구분하고 낭종 절제술과 담도 문합술을 위해 개복술을 시행한다.

HIDA 감마그래피 연구는 낭종을 구분하고 안전하게 경피적 배액을 수행할 수 있도록 하는 데 필요하다.

정답은 4번입니다. 총담관 낭종은 일반적으로 신생아기를 넘어 임상적으로 나타나는 선천성 병리입니다. 수술 접근법을 결정하기 위해 병변을 구분하는 품질 이미지가 적절합니다.


45세 여성. 정상 분만으로 두 번의 임신 경험이 있음(G2PN2). 약 1년 동안 월경 과다. 초음파 검사에서 몇 년 동안 안정된 2cm의 자궁하부 근종이 발견됨. 자궁내막 생검을 시행했고 정상임. 환자는 경구 철분 요법에도 불구하고 헤모글로빈 10g/dL이며, 트라넥사민산과 메페남산 치료에도 불구하고 월경량의 양이 감소하지 않음. 다음 중 이 환자에서 1차 치료법은?

부속기를 보존하는 전체 자궁 적출술.

레보 노르 게 스토 렐 IUD.

SEGO에 따르면, 피임이 필요한 무겁고 / 또는 장기간의 월경 출혈이있는 폐경 전 여성에서 레보 노르 게 스토 렐 IUD (MIRENA IUD라고도 함)가 첫 번째 옵션입니다.


올메사르탄으로 치료 중인 79세 고혈압 여성이 지난 2개월 동안 하루에 4~6회의 묽은 설사로 인해 상담을 받으러 왔습니다. 3개월 전에 그녀는 요통으로 인해 3주 동안 비스테로이드성 항염증제로 치료 받았습니다. 위내시경 및 대장내시경 검사가 수행되었으며, 둘 다 육안적 변화가 없었습니다. 십이지장 생검은 정상이었고, 대장 생검은 점막 표면 상피 바로 아래에 10mm 이상의 두께와 100개의 상피 세포당 20개 이상의 상피 내 림프구가 있는 불규칙한 콜라겐 밴드와 함께 라미나 프로프리아의 만성 염증성 침윤을 보였습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

NSAID로 인한 장병증.

올메사르탄 관련 장병증.

미세 대장염의 진단 기준은 다음과 같습니다. a)만성 또는 간헐적인 비혈성 수양성 설사 b)대장 내시경으로 평가한 대장 점막은 육안적으로 정상 또는 거의 정상 c)특징적인 조직병리학적 소견. 우리 증례에서 환자는 콜라겐성 대장염(상피하 콜라겐 띠가 10마이크론 이상)과 림프구성(상피내 림프구 20개 이상)과 일치하는 소견을 보입니다. 이 병리의 치료는 경구 생체 이용률이 낮은 국소 코르티코스테로이드(주로 부데소니드)입니다. 올메사르탄 장병증은 셀리악병과 유사한 양상을 보이며, 융모 위축, 상피내 림프구 증가 및 cryptitis가 있는 십이지장 생검으로 특징지어집니다. 이 경우 정상적인 십이지장 생검이 설명되지만, 향후 검사를 위해 개념을 유지하는 것이 흥미로울 것입니다.


1년 전 중증 근무력증으로 진단받은 64세 남성이 저용량 스테로이드(deflazacort 3 mg/일)와 항콜린에스테라제 약물로 치료 중이며, 6개월 동안 증상이 없다가 며칠 전부터 삼키기 어렵고 저녁에 복시가 있다고 내원했습니다. 중증 근무력증 위기로 의심되어 입원하고 치료를 시작했습니다. 다음 날 환자가 새벽 03시에 깨어나는데, 환자가 숨을 들이쉴 때 부드러운 코골이처럼 이상한 소리를 내며, 환자는 깊이 잠들어 있고 매우 땀을 흘리지만 피로해 보이지는 않습니다. 가장 올바른 태도는 무엇인가요?

간호사와 가족에게 환자가 습관적인 코골이 환자이며 평화롭게 잠들어 있다고 안심시켜라. 환자는 측위(lateral decubitus)로 눕혀야 한다.

의심되는 급성 호흡 부전에 대해 중환자 실에 통보하여 가능한 구강 기관 삽관 및 보조 환기를 평가한다.

수면 무호흡증을 배제하기 위해 수면다원검사를 시행한다.

스테로이드 용량을 감소시키면 스테로이드 근병증이 있는 경우 개선된다.

흉부 CT 스캔을 주문하여 근위축증과 관련된 기관지 위의 압박성 흉선종을 배제하십시오.

이 환자는 불바 증상(연하 장애)이 있는 보상되지 않은 근위축증 환자이며, 따라서 호흡 근육의 관여 위험이 있습니다. 호흡 증상은 근육의 고갈, 먼저 흡기 근육, 그리고 보조 근육(환자는 근육이 고갈되어 피로하거나 빈호흡이 나타나지 않음)으로 진행되어 탄산염 혼수 상태로 진행됩니다.


78세 남성이 기억력과 방향 감각이 떨어지는 1년간의 진행성 인지 장애로 상담합니다. 가족은 반복적인 시각 환각, 가끔의 낙상 및 두드러진 운동 둔화를 보고합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

다발성 경색성 혈관성 치매.

확산성 루이 소체 치매.

경과 초기에(처음 2년 동안) 시각적 환각이 있는 치매는 루이 소체를 매우 시사하며, 이러한 질문에서 지침이 되는 증상입니다. 여기에 파킨슨증을 시사하는 낙상과 운동 둔화를 추가하면 질문이 더 쉬워집니다. 따라서 3번이 맞습니다.


8세 소년이 지난 12개월 동안 음경 기저부에 음모가 나타난 것으로 상담합니다. 고환은 부피가 증가하지 않았고 음경은 크기가 증가하지 않았습니다. 지난 1년 동안 성장 속도의 증가는 없습니다. 골 연령은 연대 연령보다 1년 더 많습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

남성의 경우 사춘기의 시작은 9세부터 정상으로 간주되므로 이 경우 조기 사춘기입니다. 사춘기의 시작은 고환 용적의 증가(4cc 이상)로 정의됩니다. 고환 크기가 증가하지 않았다는 것을 명시함으로써 1번과 2번 옵션을 제외할 수 있습니다. 부신 종양에 의해 생성된 안드로겐의 과도한 분비는 더 많은 양의 털과 음경 크기의 증가를 유발할 것이며, 이는 우리 환자가 나타내지 않습니다. 따라서 올바른 옵션은 조기 부신 성숙입니다.


카메룬에서 온 32세 남성이 1개월 동안의 발열 기침 및 좌측 흉부 통증을 호소하여 내원했습니다. 그는 증상의 호전 없이 1주일 동안 아목시실린-클라불란산을 복용했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 수는 8000/microL이고 헤모글로빈은 12.8 g/dL입니다. 흉부 X-레이에서 좌측 흉막 삼출이 흉부의 1/3을 차지하고 있습니다. 흉막 천자 결과, 다음과 같은 특징을 가진 황색 액체가 나옵니다: 적혈구 2000/uL, 백혈구 2500/uL, 림프구 90%, 단백질 4.9 g/dL, 젖산 탈수소효소 550 U/L, 포도당 67 mg/dL, 세포학에서 악성 세포 없음. 다음 중 흉막 삼출의 원인을 진단하는 데 가장 유용한 검사는 무엇입니까?

흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔.

흉막액에서 아데노신 탈아미노효소의 측정.

항생제 치료로 개선되지 않는 장기간의 폐렴이 있는 경우, 풍부한 백혈구와 림프구 우세가 있는 삼출액에서 ADA의 결정은 70 UI/L보다 높은 값을 가지며, 신생물의 존재가 배제된 경우, 결핵성 원인에 대한 높은 의심의 정도를 가져야 하며, 흉막액을 결핵 연구를 위해 미생물학으로 보내야 합니다.


수의사 직업의 38세 여성, 야생 동물 모니터링 및 가축 출산 보조를 담당합니다. 그녀는 오한, 두통, 근육통 및 비생산적 기침이 있는 고열로 시작하여 독감과 유사한 과정으로 해석합니다. 그녀는 흉통을 호소했습니다. 흉부 X-레이는 하부 필드에서 양측 폐 침윤을 보여주었습니다. 1단계 항원에 대한 항체 역가가 상승한 혈청학적 검사가 수행되었습니다. 다음 중 참인 것은 무엇입니까?

이 개체의 전파 방식은 진드기에 의한 것이다.

독시사이클린과 하이드 록시 클로로퀸은 모두이 질병의 급성 형태를 치료하는 데 효과적입니다.

급성 형태에서는 일반적으로 1상 항원에 대한 항체의 상승도 나타난다.

급성 형태의 사망률은 거의 없습니다.

Coxiella burnetii에 의한 급성 감염은이 경우 Pneumonia로 나타납니다. Coxiella 감염은 진드기에 의해 전염되지 않습니다. 접촉은 감염된 농장 동물의 배달시 높은 확률로 발생할 수 있으며, 박테리아는 에어로졸로 전파됩니다. 선택 치료는 급성기에 독시사이클린으로 이루어집니다 (수막염이있는 경우 혈액 뇌 장벽의 침투로 인해 퀴놀론이 선호됩니다). 독시사이클린 플러스 hicroxychloroquine의 조합을 사용할 수 있지만 만성 Q 열 (1 상 항원에 대한 항체의 상승이 관찰되고 사망 위험이 더 높은 곳)에 사용할 수 있습니다.


최근 몇 주 동안 활동성 결핵 환자와 밀접하게 접촉했기 때문에 상담하는 62세 환자. Mantoux 검사는 양성(12mm)입니다. 그의 병력에는 몇 달 전 심부정맥 혈전증으로 경구 항응고제(아세노쿠마롤)로 치료한 것이 포함됩니다. 그는 발열이나 기침을 보고하지 않으며 무증상입니다. 흉부 X-레이는 정상입니다. 다음 중 어떤 치료가 가장 바람직한가요?

이소니아지드, 9개월 동안.

리팜피신, 4개월 동안.

이소니아지드와 리팜핀, 3개월 동안.

이소니아지드와 리파펜틴, 3개월 동안.

2018년 현재, 이소니아지드(INH), 리파펜틴(RPT) 또는 리팜핀(RIF)을 사용하여 CDC에서 권장하는 잠복 결핵 감염 치료의 4가지 투여 일정이 있습니다. 모든 치료는 효과적입니다. 의료 제공자는 가능한 경우 더 편리한 짧은 치료를 처방해야 합니다. 가장 짧은 조합은 3개월 동안 이소니아지드 + 리파펜틴 또는 4개월 동안 리팜피신입니다. 그러나 그가 아세노쿠마롤을 복용하고 있다는 사실은 리파마이신 유도체(리파펜틴 및 리팜피신) 간에 상호 작용이 있기 때문에 이 환자의 적응증은 9개월 동안 이소니아지드입니다.


64세 남성이 언덕과 계단을 오를 때와 평지를 장시간 걸을 때 오른쪽 종아리 통증을 호소합니다. 그는 운동으로 인해 통증이 심해져서 강제로 일어서야 하며, 이로 인해 통증이 몇 분 안에 개선된다고 보고합니다. 개인 병력으로 환자는 하루에 20개의 담배를 피우는 흡연자이며, 메트포르민으로 당뇨병을 치료하고 고혈압이 있습니다. 검사 결과, 오른쪽 발의 말초 혈류는 양호하지만 환자는 발목 맥박이 감소합니다. 환자의 질병 진단 및 중증도 평가를 위해 초기에 어떤 보완 검사를 주문해야 합니까?

하지의 혈관 재건과 함께 컴퓨터 단층 촬영.

테이프 스트레스 테스트.

말초 동맥 경화증의 진단은 기본적으로 임상적이지만(이 환자의 경우 그림이 매우 전형적입니다), 우리는 무혈 기술을 사용하여 질병의 심각성을 객관적으로 평가할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 발목-팔 지수입니다. 따라서 2번이 정답입니다. 영상 기술(동맥 조영술, 혈관 조영 CT 또는 혈관 조영 MRI)은 동맥 폐쇄의 외과적 수리가 고려될 때 사용됩니다.


피임법을 요청하는 30세 여성입니다. 7개월 전 응급 제왕절개술로 3,550g의 여아를 출산한 병력이 있습니다. 모유 수유만 하고 있습니다. 올바른 진술을 지적하세요:

그녀에게 무월경이라면 모유 수유가 피임 방법으로 충분하기 때문에 다른 피임 방법이 필요하지 않다고 설명한다.

그는 그녀에게 레보노르게스트렐 IUD가 1년 이내에 제왕절개 수술을 받았기 때문에 금기라고 알렸다.

그는 그녀가 게스타겐만 있는 호르몬 방법을 사용할 수 있다고 설명한다.

그녀는 복합 호르몬 피임법을 제안받는다.

그녀의 상황을 고려하고 그녀가 전적으로 모유 수유를 하고 있다는 점을 감안할 때, 가장 좋은 방법은 게스타겐만 처방하는 것이다.


최근 발작이 시작된 59세 여성이 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 왼쪽 피라미드 징후와 동공 확장이 나타났습니다. 뇌 MRI는 부종, 정중선 이동 및 천막 탈장 징후가 있는 우측 반구 종괴를 보여줍니다. 그녀는 지난 주 동안 강도가 증가하는 두통으로 고통받고 있다고 보고했습니다. 두통과 관련된 다음 특징 중 이 환자에게 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

노력으로 바뀌지 않는다.

유두 부종의 맥락에서 두통입니다. 이 경우 유두 부종은 종양으로 인한 두개 내압 증가로 인한 것입니다. 두개 내압 증가로 인한 두통은 위치 유형 (Valsalva 조작 및 구부릴 때 증가)이므로 옵션 2는 정확하지 않습니다. 또한, 아침에 두개 내압이 자연스럽게 상승하기 때문에 주로 아침입니다 (옵션 1이 정확합니다). 편두통 유형의 두통은 광 공포증 또는 소노포비아 (답변 3 및 4)와 관련 될 수 있습니다. 그러나이 두통은 편두통 두통이 아닙니다.


Wolff-Parkinson-White 증후군으로 진단된 23세 남성이 심계항진으로 응급실에 내원했습니다. 심전도는 불규칙한 넓은 QRS 빈맥을 보여주며, 심박수는 205bpm으로 전위성 심방세동과 일치합니다. 다음 중 빈맥을 멈추기 위해 적절한 약물로 간주되는 것은 무엇입니까?

프로카인아미드. Wolff-Parkinson-White 증후군의 선택 치료는 직류로 심전환입니다. 심방 세동에서 일반적으로 사용되는 심박수 감소 약물은 효과가 없으며, 디곡신과 비-디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제(예: 베라파밀, 딜티아젬)는 심실 박동을 증가시키고 심실 세동을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 심전환이 불가능한 경우, 부수적 연결의 불응기를 연장시키는 약물을 사용해야 합니다. IV 프로카인아미드 또는 아미오다론이 선호되지만, Ia, Ic 또는 III 항부정맥 약물을 사용할 수 있습니다.


3개월 된 영아에서 아래에 기술된 모든 임상 증상은 낭포성 섬유증을 배제해야 할 필요가 있습니다. 단, 다음 중 하나는 제외합니다:

체중 곡선의 악화/구금.

탈수는 다른 원인의 설사로 인해 발생할 수 있습니다. 어떤 분비물이 관련되어 있는지 명시하지 않았기 때문에 3번 답변에 대해 의문이 있습니다. 우리는 Pseudomona aeruginosa의 성장이 기관지 분비물의 배양에서 일어난다는 것을 이해해야 합니다. 왜냐하면 분명히 땀 염소(FQP를 배제하기 위해)를 수행하는 표시는 HIPOnatremic 탈수이며 답변에서 말하는 것처럼 고나트륨혈증 탈수가 아니기 때문입니다.


38세 남성이 항말라리아 예방요법 없이 적도 기니를 여행한 후 39ºC 이상의 발열과 의식 저하로 응급실에 내원했습니다. 검사실 검사에서 크레아티닌 3.4 mg/dL, AST 764 UlL, ALT 678 UlL이 확인되었습니다. 검사실에서는 혈중 Plasmodium falciparum의 시각화와 6%의 기생충 수준을 보고했습니다. 이 때 어떤 치료를 시작하시겠습니까?

정맥 내 아르테수네이트.

Plasmodium 감염의 심각한 경우, 사망의 가장 큰 위험은 임상 증상의 첫 24 시간 동안 발생하므로 즉시 치료를 시작해야합니다. 정맥 내 또는 근육 내 아르테 수 네이트로 치료하는 것이 성인과 어린이 및 임산부 모두에서 심각한 Plasmodium 감염에 더 많이 나타납니다.


24세 남성이 이형성 미세혈뇨, 24시간 3g의 단백뇨, eGFR (CKD-EPI) 85 ml/min 및 감각신경성 청력 손실을 호소합니다. 그는 모친의 할머니가 70세에 투석을 받았고, 어머니와 여동생 모두 고립된 미세혈뇨가 있다고 보고합니다. 다음 중 어떤 질병이 더 가능성이 높습니까?

상염색체 우성 다낭성 신장 질환.

교과서적인 사례, 추가할 것이 거의 없습니다. 혈뇨가 있는 여성의 가족력이 있는 젊은 남성에서 미세혈뇨, 단백뇨 및 감각신경성 청력 손실 = 알포트 증후군.


만성 신부전으로 진단된 5세 소년. 구토, 불쾌감, 심계항진으로 응급실에 내원했습니다. 심전도 검사에서 T파 상승이 관찰되었고 혈액 검사에서 칼륨 수치가 5.9 mEq/L로 나타났습니다. 즉시 칼슘 글루코네이트 투여가 결정되었습니다. 이 치료의 목적은 무엇인가요?

혈장 공간에서 세포 내 공간으로 칼륨의 이동을 촉진한다.

간 제거를 선호하기 위해 순환 칼륨을 킬레이트화한다.

순환 칼륨을 킬레이트화하여 신장 제거를 촉진한다.

심근 세포막에 대한 칼륨의 작용을 상쇄시킨다.

칼슘 글루코네이트는 혈중 칼륨 수치에 영향을 미치지 않습니다(따라서 1, 2, 3번 선택지는 제외됩니다). 그 기능은 심장 리듬 장애가 발생할 가능성을 줄이기 위해 심장 근세포의 흥분성을 감소시키는 것입니다.


만성 기관지염을 앓고 있는 50세 남성이 폐렴으로 입원했으며, Streptococcus pneumoniae에 대한 혈액 배양 결과가 양성이며, 페니실린에 대한 MIC는 0.0125 mg/l입니다. 치료는 4시간마다 페니실린 2백만으로 시작되었습니다. 다섯 번째 날에도 여전히 38ºC의 열이 있습니다. 다음 중 어떤 결정이 옳다고 생각하십니까?

나는 더 큰 효능 때문에 세프트리악손으로 치료를 바꿀 것이다.

나는 치료에 퀴놀론을 추가 할 것이다.

아목시실린/클라 불라 네이트로 전환하겠습니다.

흉막 농양의 존재를 배제할 것이다.

단순히 타이밍 문제라고 가정하고 동일한 치료를 계속할 것이다.

환자는 혈액 배양 및 항생제 감수성 검사에서 분리된 세균이 있는 폐렴 환자입니다. 제공된 데이터에 따르면 페니실린에 민감한 폐렴구균(MIC < 0.125)이므로 4시간마다 고용량의 페니실린으로 치료를 시작하지만, 그럼에도 불구하고 열이 지속됩니다. 사례를 주의 깊게 분석하면, 세균이 약물에 완전히 민감하고 용량이 적절하기 때문에(따라서 항상 높은 농도의 약물이 유지되어야 함, 베타-락탐의 효능은 시간에 따라 달라지며, 혈액 내 항생제 농도가 영구적으로 MIC보다 높아야 효과를 얻고 내성 생성을 피할 수 있음) 치료가 효과적이어야 합니다. 이러한 경우, 아마도 항생제가 올바른 것이지만, 농양이 발생했을 가능성이 있기 때문에 감염 초점에 충분히 도달하지 못하고 있을 수 있습니다. 우리는 농양의 존재를 배제하고 항생제 치료를 계속하면서 배액해야 합니다. 용량이 적절하지 않았고 약물 내성의 존재가 가능했다면, 한 가지 옵션은 세프트리악손으로 고용량으로 치료하는 것이었을 수 있습니다. 왜냐하면 우리는 연쇄상구균이 베타-락타마제를 생성하지 않고 베타-락탐 내성이 다른 메커니즘에 의해 생성된다는 것을 기억해야 하기 때문입니다(아목시실린-클라불란산을 사용하면 우리에게 아무런 도움이 되지 않을 것입니다). 퀴놀론으로는 스펙트럼을 늘리지 않으며, 환자의 열악한 진화는 시간의 문제만이 아니라는 것이 분명합니다.


Fragile X 증후군을 담당하는 FMR1 유전자의 전위 돌연변이 운반자이며 자손을 갖고 싶어하는 30세 여성에게 어떤 유전 및 생식 상담을 권장하시겠습니까? 올바른 답을 지적하세요:

그녀의 모든 남자 아이들은 운반자가 될 것이고, 따라서 질병을 나타낼 것이다.

유전적 예견이라는 현상이 있어서 그들의 자손은 더 심하고 이른 증상을 나타낼 것이다.

형광 in situ hybridization (FISH)에 의한 배아의 성 선택을위한 착상 전 유전자 진단은 건강한 자손을위한 최선의 선택입니다.

딸의 50%는 보균자가 되지만 질병의 임상 증상을 나타내지는 않는다.

2019년과 2017년에 질문한 또 다른 고전적인 MIR, fragile X 증후군. 또한, 질문 44와 같은 개념으로, 유전적 예견이라는 현상. 이 질환과 같은 삼중 반복 질환은 premutations (55-200 반복 사이)을 가진 여성이 full mutations (삼중 반복의 200 반복 이상)을 가진 자녀를 가질 수 있고, 더 명백하고, 더 심하고/또는 더 이른 임상, 남성과 여성 모두에서 (Fragile X 증후군, 조기 난소 부전, Fragile X와 관련된 떨림/운동 실조) 예견 현상을 가질 수 있다.


경구 항당뇨제로 치료 중인 2형 당뇨병, 베타 차단제와 ACE 억제제로 치료 중인 고혈압, LVEF 48%의 NYHA 1급 울혈성 심부전, 현재 무증상인 78세 여성. 기능 상태: ECOG 0. 목에 작은 덩어리가 2년 동안 진화한 병력. 경부 림프절 생검: 2등급 여포성 림프종. 확장 연구: Hb 12 g/dL, 백혈구 6,900/microL (호중구 60%, 림프구 27%, 단핵구 6%, 호산구 4%, 호염기구 4%), 혈소판 220,000/microL. MO: 여포성 림프종에 의한 침윤. 크레아티닌 1.5 mg/dL, LDH 235 U/L, 베타2 마이크로글로불린 2.1 microg/mL. CT: 경부, 겨드랑이, 후복막, 장골 및 서혜부 영역에서 3cm 미만의 림프절 병증; 간과 비장은 정상입니다. 다음 중 가장 적절한 치료는 무엇입니까?

리툭시 맙-CHOP (Cyclophosphamide, Adriamycin, Vincristine, Prednisone).

리툭시 맙-CVP (Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisone).

치료 및 모니터링하지 않는다(기다리고 본다).

다른 세포독성 약물과 함께 Rituximab을 시작할지 또는 단독 요법으로 시작할지 여부에 대한 논쟁이 있을 수 있지만, 조기 치료 시작으로 인한 생존 이익이 없다는 점을 감안할 때, NCCN 가이드라인은 치료를 시작하기 위해 GELF 기준을 충족하지 않는 한, 기다리고 보는 것을 권장합니다: GELF 기준 (Follicular Lymphoma Study Group): - 직경이 3cm 이상인 3개 이상의 림프절 영역이 관련되어 있습니다. - 직경이 7cm 이상인 임의의 림프절 또는 림프절 외 종괴. - B 증상. - 비장 비대. - 흉막 삼출 또는 복수. - 혈구 감소증 (백혈구 < 1.0 x 109 / L 및/또는 혈소판 < 100 x 109 / L). - 백혈병 (악성 세포 > 5.0 x 109 /L).


35세 여성이 간각에 위치한 대장암으로 진단되었습니다. 그녀는 어머니, 45세의 이모, 할아버지에게서 대장암의 가족력이 있습니다. 가장 수용되는 수술적 개입은:

확장된 우측 결장 절제술.

회장결장 문합술과 함께 전체 결장 절제술.

회장결장 문합술과 함께 전체 결장 절제술.

가족력과 함께 진술은 이것이 유전성 비폴립 대장암(린치 증후군)의 경우임을 나타냅니다. 나이와 우측 위치 데이터는 4번: 회장결장 문합술과 함께 전체 결장 절제술에 대한 답변으로 이어집니다. 전통적인 우측 결장 절제술 유형의 수술을 수행하면 재발 가능성이 30%보다 높습니다. 직장의 절제는 예방적으로 필요하지 않습니다.


53세 여성으로 비만과 편두통의 개인 병력이 있습니다. 그녀의 혈압은 의사와 간호사의 진료실에서 반복적으로 측정되었으며, 140/90 mmHg 미만의 수치를 제시했습니다. 그러나 승인된 혈압 측정 장치가 구입되어 올바르게 사용하는 방법을 배웠습니다. 그는 몇 주 동안 집에서 측정한 혈압 기록을 보여주며 140/90 mmHg 이상의 값을 보여줍니다. 올바른 답을 표시하세요:

그녀는 이차성 고혈압을 가지고 있다.

가면 동맥 고혈압을 나타냅니다.

고립 된 임상 고혈압을 나타냅니다.

난치성 동맥성 고혈압을 나타낸다.

설명 된 환자는 가면 HT의 정의이며, 상담에서 정상 수치와 AMPA 또는 ABPM에서 상승합니다 (옵션 2가 정확합니다). 확인하기 위해 어떤 연구도 수행되지 않았기 때문에 이차성 HT가 아닙니다 (옵션 1이 잘못되었습니다). 상승 된 수치가 몇 주 동안 유지되기 때문에 고립 된 HT가 아닙니다 (옵션 3이 잘못되었습니다). 아직 치료되지 않았기 때문에 난치성 HT가 아닙니다 (옵션 4가 잘못되었습니다).


레보노르게스트렐 자궁 내 장치를 가진 43세 여성이 열과 두근거림의 출현으로 밤에 휴식이 부족하여 상담합니다. 분석적 분석에서 자유 T4 10.5 pmol/L (9-19), 티로트로핀 2.1 mIU/L (0.30-5.00), FSH 95.6 IU/L (1.38-16.7), LH 21 IU/L (2.4-9.3), 에스트라디올 < 0.07 nmol/L (0.07 - 1.14)가 강조됩니다. 가장 적절한 치료법은 무엇입니까?

경구 에스트로겐과 프로게스토겐을 연속 요법으로 사용한다.

지속적인 요법에서 경피 에스트로겐.

우리가 들은 호르몬 프로필은 폐경 범위(FSH >20; 에스트라디올 <5)에 있으며 환자는 전신 혈관 운동 증상을 가지고 있습니다. 따라서 전신 에스트로겐을 투여하는 것이 더 적절할 것입니다. 보상하기 위해 그녀는 이미 국소 자궁 프로게스틴(레보노르게스트렐 IUD)을 가지고 있습니다.


15개월 된 남자아이가 저녁 식사 중 토르티야를 한 입 먹은 후 갑자기 안면 홍조, 주로 구강 주위, 몸통과 사지에 하반신 병변 및 기침을 보였습니다. 센터에 도착했을 때 환자는 의식이 있었고, 위에서 설명한 것 외에도 다음과 같은 것이 관찰되었습니다. 쇄골 상부 경련, 풍부한 수양성 콧물, 천명 없이 양측 저환기 및 2초 미만의 모세혈관 충전. 다음 중 올바른 답을 표시하십시오.

우선순위는 정맥 라인을 캐뉼러하는 것이다.

근육 내 메틸프레드니솔론이 선택 치료법이다.

천식과 관련된 두드러기의 사진이며, 항히스타민제와 흡입 기관지 확장제로 치료해야 한다.

부모는 병원 응급실로 이송하도록 조언해야 한다.

근육 내 아드레날린은 더 이상 지연 없이 투여해야 한다.

그녀는 잠재적으로 치명적인 상태인 계란 아나필락시스를 설명하고 있습니다. 선택 치료법은 근육 내 아드레날린이며, 효과적으로, 너무 많은 시간을 낭비하지 않고. 첫 번째는 지금 근육 내 아드레날린입니다! 정맥 경로, 코르티코스테로이드, 항히스타민제 등은 나중에 올 것입니다.


75세 남성, 고혈압 및 이상지질혈증으로 좌심실 수축 기능 장애(EF < 30%)로 인한 심부전 병력이 있습니다. 최근 몇 주 동안 평소의 호흡곤란이 악화되어 저희 사무실에 찾아왔습니다. 수축기 혈압은 160/95mmHg이고 심박수는 65bpm입니다. 신체 검사에서 수포음은 들리지 않았고 경정맥 압력은 정상이었습니다. 그는 3.7mg/dL의 크레아티닌 결정과 정상 내의 이온을 제공합니다. 다음 중 그의 심부전 예후를 개선하기 위해 가장 적절한 약물은 무엇입니까?

동반 된 심장 및 신장 기능 부전 (아마도 여러 병인의 경우 : 신장 저산소증, 동맥 경화증...)이있는 여러 CVRF가있는 환자의 경우, 이뇨제와 ACEI / ARA-II를 사용할 때 매우주의해야합니다. 신장 기능을 악화시키고 / 또는 칼륨 수치를 증가시킬 수 있기 때문입니다 (이뇨제 중 스피로 노 락톤과 에플레레논은 "칼륨 절약"). 따라서이 경우 비소 프로롤을 사용할 것입니다.


45세 여성이 연하장애를 동반한 혼돈 증상으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 목의 종괴가 만져지고 혈액 검사에서 혈장 칼슘 수치가 15 mg/dL(정상 최대 10.2 mg/dL)로 나타났습니다. 이러한 소견을 고려할 때, 다음 중 어떤 진단을 의심해야 합니까?

목에 만져지는 종괴: 갑상선/부갑상선 병리를 의심합니다. 고칼슘혈증과 관련이 있으므로 수질 갑상선암의 선택지는 제외됩니다(칼슘 수치에 영향을 미치지 않음). MEN 유형 I을 생각하려면 다른 병리(뇌하수체, 췌장 또는 십이지장 종양)를 연관시켜야 합니다. 13mgr/dl보다 높은 칼슘 수치와 함께 발성 장애가 있는 경우 악성 종양(더 높은 칼슘 수치 및 침윤)을 나타내므로 1번 선택지를 선택합니다.


13세 소년이 아급성 두통과 복시를 호소합니다. 신경학적 검사에서 수직 시선 마비가 나타나고 MRI에서 실비우스 관을 막는 송과체 부위의 조영 증강 병변이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 진단은:

복시(diplopia)는 일반적으로 급성 또는 이차성 사시(strabismus)로 인해 발생합니다. 수직 시선 마비는 중뇌 병변으로 인한 것입니다. 이 경우 MRI는 이미 증상의 기원을 송과선에 위치시킵니다. 이 지역에서 가장 빈번한 종양은 생식 세포 종양(답 3)입니다.


58세 남성, 비만, 무증상, 중등도 음주자, 첫 번째 기준 혈당 153 mg/d, 음성 당화혈색소. 이후 몇 주 동안 118 및 136 mg/dl의 두 가지 다른 기준 혈당 수치가 있었습니다. 다음 중 당뇨병 진단을 확인하기 위한 가장 적절한 접근법은 무엇입니까?

75g의 포도당으로 혈당 곡선을 연습하십시오.

이미 당뇨병의 진단 기준을 충족한다.

기초 인슐린 혈증 또는 C-펩티드의 결정을 요청하십시오.

당화 헤모글로빈의 결정을 요청하십시오.

ISPAD 2018에 따른 DM의 진단 기준 *혈당 > 200mgr/dl 또는: * 공복 혈당 ≥ 126mgr/dl (최소 8시간 공복) 또는 * 2시간 SOG 혈당 ≥ 200mgr/dl (2회) 또는 * HbA1C ≥ 6.5%.


56세 환자가 6개월 동안 오른쪽 다리로 걷는 데 어려움을 겪고 있어 연구되었습니다. 그는 다른 증상을 보고하지 않습니다. 검사 결과, 발의 배측 굴곡 및 외전에 대한 4/5 약화와 발의 굴곡 및 내전에 대한 4/5 약화가 있으며, 근육 반사가 증가하고 바빈스키가 있으며, 나머지는 정상입니다. 증후군 진단은 다음과 같습니다:

오른쪽 공통 비골 신경의 단신경 병증.

첫 번째 운동 신경과 아마도 두 번째 운동 신경의 초점 관여.

일반적인 비골 및 오른쪽 후방 경골 신경의 침범을 동반한 다발성 단신경병증.

오른쪽 요추 신경근 병증.

답 1 틀림: 피라미드 형성을 설명하지 않습니다. 답 2 맞음: 비특이적 인 답변이지만 아마도 정답입니다. 답 3 틀림: Brown Sequard 반 척수 증후군을 생각할 데이터가 부족할 것입니다. 피라미드 형성을 설명 할 수 있지만 반대쪽 저림과 같은이 그림을 암시하는 데이터가 누락 될 것입니다. 틀린 답 4: 발의 배측 굴곡과 발바닥 굴곡의 어려움을 설명 할 수 있지만 피라미드 형성은 설명 할 수 없습니다. 틀린 답 5: 이전과 비슷한 방식으로 임상 사진의 일부를 설명 할 수 있지만 피라미드 형성은 설명 할 수 없습니다.


80세 남성이 복강경으로 예정된 담낭절제술 평가를 위해 내원했습니다. 그는 10년 동안 치료 중인 동맥성 고혈압 병력이 있습니다. 그는 심장 또는 폐 질환을 부인합니다. 그녀는 흉통이 없습니다. 그녀는 활동적인 삶을 살고 있으며 매일 수영과 트레드밀 걷기를 번갈아 가며 최소 1시간 동안 체육관에 갑니다. 일반적인 치료: 네비보롤 5mg 매일 24시간 및 히드로클로로티아지드 12.5mg 매일. 신체 검사: 체중 73kg; 키 179cm; 혈압 138/80mmHg; 심박수 60회/분. 잡음은 청진되지 않습니다. 다음 중 가장 적절한 수술 전 접근법은 무엇입니까?

스트레스 테스트를 수행하십시오.

심장 초음파 검사 수행

탈륨과 디피리다몰 스캔을 수행한다.

이것은 예정된 기준으로 저위험 수술을 받을 나보다 더 건강한 신사로부터 완전히 무분별한 질문입니다. 답은 분명히 4입니다. 다섯 번째 옵션이 있었다면 아무것도 할 필요가 없다는 것이었을 것이며, 이는 학생에게 약간의 의심을 불러일으킬 수 있었지만, 질문이 존재하지 않기 때문에 사탕입니다. 수술 전 절차에 대한 많은 프로토콜이 있지만, 거의 병원 수만큼 많지만, 질문은 80세의 매우 늙은 환자를 두어 쉽게 만듭니다. ECG를 요청하는 것이 의무적인 것으로 간주되는 연령 범위는 45, 50, 60 또는 심지어 일부에서는 70세까지 다양합니다. 예를 들어: > 50세: 항상, 이전 ECG가 있는 경우를 제외하고 < 50세: 알려진 또는 의심되는 심장 질환(CVRF), 중증 DM, 갑상선 기능 항진증 또는 중증 COPD가 있는 경우에만.


34세 환자가 테니스를 치다가 왼쪽 안와에 테니스 공에 맞았습니다. 검사 결과 상당한 눈꺼풀 혈종, 안검하수, 상부 시야의 이중 시력 및 안구의 상부 버전 제한을 보입니다. 무엇을 의심하시겠습니까?

안와 바닥의 하부 벽의 골절로 하부 직근 근육이 갇힌다.

상직근의 포획과 함께 안와 상벽의 골절.

이 진술은 상부 안구 확장의 제한과 함께 상부 시력에 대한 복시를 설명합니다. 왼쪽 하부 직근의 기계적 기능이 손상되면 수직 복시를 생성하는 상부 직근 운동을 완료할 수 없으므로, 이는 외상성 선행 요인과 함께 하부 직근의 근육 포획과 함께 안와 바닥의 골절을 의심할 수 있습니다. 지붕의 골절은 훨씬 덜 빈번하며, 상부 직근의 포획은 하부 직근에 대한 제한을 유발합니다.


심한 다뇨증과 다갈증, 10kg의 의도하지 않은 체중 감소를 상담하는 49세 남성이 혈장 혈당 322mg/dL 및 당화혈색소 9.8%로 당뇨병으로 진단되었습니다. 그의 의사는 식이 권장 사항, 신체 운동의 편리성을 제공했으며, 메트포르민 850mg/12시간 및 글리메피리드 6mg/일로 치료를 시작했습니다. 이후 몇 주 동안 혈당 조절이 점진적으로 감소합니다. 4개월 후 혈당은 94mg/dL이고 HbA1c는 5.9%입니다. 환자는 빈번한 어지러움, 상복부 통증, 시야 흐림, 땀과 떨림의 에피소드를 호소하며, 이는 음식과 함께 개선되고 주로 오전 말과 오후 말에 발생합니다. 그의 치료에 어떤 수정을 제안하시겠습니까?

식이 탄수화물 분포를 검토한다.

메트포르민을 중단한다.

설포닐우레아를 중단한다.

메트포르민을 DPP4 억제제로 대체한다.

저혈당 위험 때문에 설포닐우레아를 중단한다.


전방하행지 동맥의 중간 1/3에서 부분적 폐쇄로 인한 허혈성 심장 질환으로 인한 안정형 협심증을 가진 60세 당뇨병 환자에서 어떤 치료를 제안하시겠습니까?

협심증을 피하기 위해 혈관 확장제와 베타 차단제를 사용한 의료.

심근 산소 요구량을 줄이면 협심증이 감소해야하기 때문에 엄격한 휴식과 함께 거담제를 기대하십시오.

병든 관상 동맥의 병변 원위부에 좌측 유방 동맥 우회술을 통해 허혈성 심근의 외과 적 재관류.

치료 카테터화에 의한 관상 동맥 병변의 확장.

병든 동맥의 병변을 확장하고 확장 된 부위에 스텐트를 이식하기위한 치료 카테터.

당뇨병 환자의 안정형 협심증 :이 질문은 BARI-2D 연구 (NEJM 2009)에 대한 인사입니다.이 연구는 의료 관리가 재관류보다 열등하지 않음을 보여주었습니다 (실제로 새로운 지침은 모든 관상 동맥 협착이 체계적으로 개방되어서는 안된다는 경향을 반영합니다). 답변 1은 이러한 선상에 있지만 스타틴, ACE 억제제 및 항 혈소판 제를 놓치고 혈관 확장제가 너무 많습니다 (질산염은 IIb 등급입니다. 내 기억이 올바르게 봉사한다면). 2는 터무니 없습니다 : 협심증을 피하기 위해 앉아 있습니까? 그것은 화재를 막기 위해 숲을 베는 것과 같습니다. 3 ~ 5는 재관류에 관한 것입니다 : 단일 혈관이고 근위 LAD가 아니기 때문에 재관류는 경피적이어야하므로 3을 버립니다. 4와 5 사이에서 다섯 번째는 더 완전합니다 : 확장 할뿐만 아니라 스텐트를 이식해야합니다. 따라서 의심은 1과 5 사이에서 이루어질 것입니다. MIR에서 응답의 일반적인 규칙을 적용하면 두 옵션이 한 가지 세부 사항을 제외하고는 유사하면 올바른 것은이 중 하나이므로 5를 표시 할 것입니다 (그리고 이것은 현재 어떤 병원에서 이루어질 것입니다 : 아랫쪽이 막힌 동맥이 직접 확장됩니다). 반면에 1이 불완전하지만 저자가 영리하고 최신 기사를 읽었 음을 보여주고 싶다고 가정합니다. 결론 : 5를 표시 할 것입니다... 그러나 1이라면 놀라지 않을 것입니다.


70세 남성이 1주일 동안의 비방사성 요통, 점진적인 강도, 척추 운동의 현저한 제한 및 발열성 열로 인해 상담합니다. 요추 척추 X-레이는 변화가 없습니다. 어떤 진단을 먼저 배제해야 하며 어떤 기술로 해야 합니까?

전산화 단층 촬영(CT)을 이용한 척추 분쇄.

테크네튬 골 스캔을 통한 뼈 전이.

척추 후만증과 함께 척추 골다공증.

자기 공명 영상 (MRI)을 사용한 화농성 척추염.

우리는 척추염을 의심합니다 - 발열성 열과 급성 경과와 함께 척추의 이동성 제한이 핵심을 제공합니다 -, 그리고 지시된 검사는 MRI입니다. "가장 입증된 검사는 자기 공명 영상 (MRI)이며, 이는 그림의 처음 2 주 동안에도 양성이며, 조기 진단을 용이하게하며, 90 %의 민감도를 가지고 있습니다". 척추 분쇄는 단순 X-레이에서 볼 수 있으며, 척추 골다공증과 많은 전이도 볼 수 있습니다. 또한, 뼈 전이를 가리키는 병력에 대한 데이터가 없습니다 (종양 병력, 체중 감소 등).


60세 남성 환자가 10일 전에 햇볕에 노출된 후 손등에 물집성 병변이 나타났다고 합니다. 사진에는 피부 취약성이 동반되어 있습니다. 조직병리학적으로 표재성 피부 혈관 주위에 PAS+ 침착물이 있는 표피하 물집이 있습니다. 가장 타당한 진단은:

가족성 양성 수포성 표피박리증.

포르피린증(PCT)은 가장 흔한 포르피린증으로 가족성, 산발성 및 독성 세 가지 주요 임상 형태로 나타날 수 있습니다. 임상적으로, 최소한의 외상 후 침식, 수포 및 물집이 나타나는 피부 취약성이 두드러집니다. 가장 빈번한 부위는 손등과 얼굴, 즉 가장 많은 광노출 부위입니다. 임상적으로, 가장 중요한 감별 진단은 테트라사이클린, 설폰아미드 등과 같은 약물에 의해 유발되는 광과민성으로 인해 물집과 피부 침식이 발생하는 가성 포르피린증 또는 광독성 수포성 피부염과 함께 수립되어야 합니다. 그러나 포르피린증과 달리 혈청, 대변 및 소변의 포르피린 수치는 정상입니다. 조직병리학적 감별 진단은 다음과 같은 피부 히알린 침착을 보이는 질환과 함께 수립되어야 합니다. 히알린 침착이 포르피린증과 달리 PAS 양성 히알린 침착이 깊고 대량으로 피부 깊숙이와 피하 세포 조직을 차지하는 히알린 침착성 피부염; 일반적으로 PAS 음성인 히알린 물질이 유두진피를 확장하여 특징적인 틈새와 균열을 형성하는 밀리움 콜로이드; 그리고 물질이 진피 전체에 침착되어 혈관 주위뿐만 아니라 포르피린증보다 더 광범위한 분포를 가지며 일반적으로 땀샘에 영향을 미치는 지질성 단백질증.


61세 여성, 행정직, 과체중, 고혈압, 이상지질혈증 및 대사 증후군 병력이 있는 환자가 양쪽 엉덩이, 왼쪽 대퇴골두, 왼쪽 허벅지 측면부터 무릎까지, 왼쪽 다리 중간까지 통증을 호소합니다. 통증은 무릎을 펴고 하지를 들어올릴 때 나타나지만, 무릎을 구부리면 완화됩니다. 첫 번째 임상적 의심은 무엇인가요?

왼쪽 고관절의 통풍성 관절염.

운하 협착으로 인한 파행.

coxarthrosis가있는 환자의 가장 일반적인 증상학은 다음과 같습니다 : 보행, 야간 불편 함 및 심지어 휴식시 제한되는 고관절 통증, 고관절 강성 및 잠금. Coxo-femoral osteoarthrosis는 부정적인 Lasegue 테스트를 제시합니다. 잘못된 답변 2. 신경 병성 성격의 요통은 일반적으로 피부 신경 분포에 따라 일방적이고 분포 된 신경근 병증을 나타냅니다. 인정 된 위험 요소는 가장 자주 다음과 같습니다 : 여성, 비만, 흡연 및 좌식 생활 방식 또는 장시간 앉아있는 상황. lumbosciatica는 일반적으로 엉덩이, 허벅지 후면 및 심지어 사타구니에 언급됩니다. 임상 사례는 Lasegue 조작 또는 테스트를 설명합니다. lumbosacral 지역에서 방사형 자극을 입증하는 도발 테스트 (답변 3이 맞음). 운하 협착으로 인한 파행은 일반적으로 몸통 확장 (걷기, 서기)으로 악화되고 굴곡 (앉기, 태아 자세로 잠자기...)으로 완화되는 통증을 나타냅니다. 잘못된 답변 4.


동맥성 고혈압과 당뇨병 병력이 있는 80세 여성이 갑자기 언어 장애를 호소합니다. 병원에 도착하자마자 알 수 없는 심방세동이 관찰되고, 검사 결과 말더듬이 있는 유창한 말, 언어 이해력 저하, 반복 불가능 및 실어증을 보입니다. 반구적으로 그녀는 다음과 같은 그림과 일치하는 그림을 제시합니다.

민감한 횡단성 실어증.

실어증의 유형을 기억하는 데 도움이 되는 반사 질문입니다. 다음 측면을 고려해야 합니다. 언어 방출(유창, 비유창, 비방출), 이해(예 또는 아니오), 반복(예 또는 아니오) 및 지명. 베르니케 실어증 또는 민감한 실어증은 유창한 언어를 가지고 있으며, 이해하지 못하고, 반복하지 않으며, 지명하지 않습니다. 질문의 환자와 마찬가지로. 감각적 횡단성 실어증은 환자가 반복할 수 있다는 점에서 감각적 실어증과 다릅니다. 전도성 실어증은 이해력이 보존된다는 점에서 감각적 실어증과 다릅니다. 마지막으로, 브로카 실어증에서 언어는 비유창하고, 이해력은 보존되며, 반복하지 않고 지명하지 않습니다.


지난 25년 동안 요산 결석과 반복적인 배출성 신우신염을 앓고 있는 45세 남성 환자가 지난 2시간 동안 심계항진과 심한 우측 요통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 요분석 결과 pH 5.5와 단백뇨 없이 백혈구뇨가 나타났습니다. 심전도는 이전에 알려지지 않은 AF를 확인했습니다. 혈액 생화학 검사 결과 Creat 0.9, Ca 11 및 LDH 950이 나타났습니다. 가장 유용한 진단 조작은 무엇입니까?

평범한 복부 엑스레이.

조영제를 사용한 나선형 CT.

원칙적으로, 당신이 우리에게 말하는 것은 신우 신염성 복통과 일치하지 않습니다. 소변은 정상입니다(진행됨에 따라 요로 결석으로 인한 혈뇨가 없음), Creat는 정상입니다(신우 신염성 복통에서 최대 1.9까지 상승할 수 있음). LDH의 증가는 비특이적이며 간 실질 병변, AMI 또는 폐색전증뿐만 아니라 다른 많은 덜 빈번한 경우(종양, 근병증 등)에서 발견될 수 있습니다. 이 경우, 우리는 색전증의 중요한 위험 요인인 심방 세동을 가지고 있으며, 또한 45세 남성이고, 이전 병력이 없는 경우, 오른쪽 요추 통증과 함께 기저 구조적 심장 질환에 대한 응답이 아닌 것으로 보입니다. 이는 오른쪽 요추 척추 수준의 흉막 자극에 해당할 수 있습니다. 조영제를 사용한 나선형 CT는 PTE 진단에 큰 가치를 획득했으며, 대부분의 연구에서 83-92%보다 높은 빠른 속도와 좋은 민감도로 인해, 일부에 따르면 주요, 엽 또는 분절 폐동맥에 위치한 중앙 혈전에 대해 100%에 도달할 수 있습니다. 그 특이성은 90% 이상입니다. 노드는 위양성을 생성할 수 있습니다. 또한 PTE가 확인되지 않은 경우 대체 진단을 제공할 수 있으므로 매우 유용한 검사가 될 것입니다. 도플러 초음파는 색전의 원인을 진단하는 데 가장 유용한 검사이므로 "유용한"이라는 의미가 무엇인지에 따라 유효한 답변이 될 수도 있습니다. 정맥 조영술과 비교하여 DVT 진단에 좋은 민감도와 특이도를 입증한 비침습적 기술입니다. 또한 환자의 증상을 정당화할 수 있는 다른 병리의 진단을 허용합니다. 그 한계는 인프래포피테알 혈전의 평가와 많은 경우, 마른 사람이 아닌 환자의 장골 및 대정맥입니다.


2년 동안 진행된 대장 침범이 있는 크론병이 있는 17세 소년이 아자티오프린으로 유지 치료를 받고 있으며, 5일 전부터 보라색-빨간색, 열이 나고, 아프고, 양측 전방 피하 결절이 나타나며, 대변 횟수 증가와 복통과 관련이 있습니다. 이 경우 가장 적절한 접근법은 다음과 같습니다:

양쪽 다리에 상대적인 휴식과 따뜻한 천을 권장하고 항우울제 치료를 추가한다.

부상 부위에서 떨어진 피부 부위를 생검하고 초기에 오피오이드 진통제를 처방한다.

약물 기원의 양측 하지 허혈을 의심한다.

환자가 질병의 발작과 관련된 홍반성 결절성 병변을 가지고 있는 것으로 보이며, 이는 흔한 일이다. 질병의 치료와 통제는 일반적으로 피부 병변을 개선시킨다. 병변은 생검해서는 안 된다.


24세 여성이 2주 동안의 하복부 통증으로 상담합니다. 그녀는 최근 파트너와 가끔 콘돔을 사용한다고 보고합니다. 검사 결과, 그녀는 일반적인 상태가 양호했습니다. 체온 38.6ºC, 백혈구 16,000/uL (85% 중성구); CRP 30 mg/L. 질경 검사에서 풍부한 비정상적인 질 분비물과 통증성 자궁 경부 이동이 나타납니다. 거짓된 답을 표시하세요:

우리는 진단을 의심하는 즉시 항생제 치료를 시작할 것이다.

우리는 선호되는 보완적인 검사로 난관 평가를 위한 자궁난관조영술을 나타낼 것이다.

진단 및 치료의 지연은 후유증의 발생을 증가시킨다.

농양의 존재는 입원의 기준이 될 것이다.

환자의 증상을 고려할 때 골반염이 의심된다. 2006년 SEGO의 골반염 프로토콜에 따르면, 2번이 오답이며, 따라서 정답으로 표시해야 한다. 자궁난관조영술은 감염을 골반과 복강으로 퍼뜨릴 수 있기 때문이다. 나머지 답은 정답이다.


24년 전 충수염으로 수술받은 55세 여성이 이전에 건강했지만, 약 12시간 전부터 아침 식사 후 반복적인 구토와 복부 팽만이 시작되어 내원했습니다. 증상 발생 후 몇 시간 후에 설사 변을 보였습니다. 검사 결과 복부 팽만, 장음 및 장음 증가가 있었지만 복막 자극은 없었습니다. 실험실 검사에서는 이상이 없었습니다. 복부 X-선 검사에서 직장 암풀에 가스가 없는 소장의 확장이 나타났습니다. 이 사례에 대해 다음 중 참인 것은 무엇입니까?

이것은 응급 개복술이 필요한 장간막 폐쇄의 사진이다.

아마도 우리는 대장의 수준에서 방해의 경우에 직면하고 있습니다.

환자가 설사성 대변을 제시했다는 사실은 장폐색 진단을 배제할 수 있게 해준다. 진단을 보장하기 위해 추가 영상 연구가 필요하다.

우리는 감압 대장 내시경 검사의 관행을 나타내야 한다.

초기 관리는 혈청 요법, 비위관 흡인 및 주기적인 임상, 분석 및 방사선 모니터링을 통해 보존적이어야 한다.

이것은 이전 수술로 인한 교량 또는 유착으로 인한 장폐색의 전형적인 설명이다. 올바른 답은 5이고 1이 아닌 이유는 이러한 상황의 대부분이 보존적 치료로 자발적으로 해결되기 때문이다.


비만인 12세 소년(87kg). 4개월 전부터 오른쪽 허벅지와 무릎의 기계적 통증을 호소하고 있습니다. 임상 검사에서 하지의 길이 차이가 1cm이고, 내회전이 소실된 상태에서 오른쪽 하지의 외회전 태도가 나타납니다. 우리는 그가 다음을 제시한다고 의심해야 합니다:

대퇴골 두의 골단 분리.

과부하로 인한 대퇴골 경부 골절.

고관절 발달성 이형성증의 후유증.

우리는 허벅지와 무릎에 통증이 있는 과체중의 청소년 환자, 1cm의 길이 차이 및 외전된 사지를 제시받습니다. 이 그림은 자동으로 대퇴골 두의 골단 분리(근위 대퇴골 골단 분리, 라틴어 명사로 읽는 것은 약간의 오해이지만 우리를 오도해서는 안 됨)를 표시해야 합니다. 우리는 이것이 가장 빈번하고 가능한 것이기 때문에 이것을 생각해야 합니다(정답 2). 다른 옵션은 불가능하지는 않지만 덜 빈번하며 다른 옵션을 선택하도록 하려면 이렇게 묻지 않을 것입니다. 고관절 이형성증의 후유증이라면 4개월의 발병이 없을 것이고 발병 연령도 더 빠를 것입니다. 이형성증의 합병증은 수술이 필요할 수 있는 탈구와 아탈구, 그리고 두부의 무혈성 괴사입니다(오답 5). 페르테스 병은 더 어린 어린이(4-9세)에서 발생하며 고관절과 무릎의 절뚝거림과 통증의 에피소드가 있습니다(오답 4). 어린이의 경우 가장 전형적인 것은 대퇴골 경부 수준이 아닌 골단 수준의 골절이므로 3을 버립니다. 이 옵션을 고려하려면 대퇴골 경부 영역에 약점을 정당화할 수 있는 골낭종이 제시되어야 합니다. 소아 만성 관절염에 대해서는 외상 옵션으로 둘러싸인 류마티스 옵션입니다. 그들은 분석적 분석에서 류마티스 요인에 대해 말하지 않으며 다발성 관절 그림에 대해서도 말하지 않습니다. 아마도 오른쪽 무릎의 통증에 대해 이야기하기 때문에 이것에 대해 생각할 수 있지만, 그들이 우리에게 제시하는 이 그림은 오른쪽 하지에 국한되어 있으며 다른 관절이나 발열 또는 기타 동반되는 전신 증상에 대해 이야기하지 않으므로 특히 우리에게 제시된 그림을 고려할 때 평가할 수 있는 옵션이 아닙니다(옵션 1 오답). 또한 이 경우의 무릎 통증은 무릎의 관여 없이 고관절의 참조 통증을 나타냅니다.


어머니가 방금 결핵균 양성 폐결핵으로 진단되어 올바른 치료를 시작한 1세 소년입니다. 아이는 증상이 없고 검사 결과도 정상이며, 결핵 피부 시험(PT)도 음성이고 흉부 Rx도 정상입니다. 아이에게 어떤 태도를 취해야 할까요?

어머니의 치료가 완료 될 때까지 (최소 6 개월) 어머니와 분리하십시오.

폐의 고해상도 CT 스캔을 수행하고, 정상인 경우 8-12주에 PT를 반복한다.

어머니의 도말 검사가 음성으로 나올 때까지 이소니아지드(INH)로 화학 예방.

INH로 6-9개월 동안 화학 예방. 치료 종료 시 새로운 PT 및 흉부 X-레이를 통해 치료 종료를 결정한다.

INH로 화학 예방, 8-12주. PT를 반복한다. 음성이면 치료를 중단한다. 양성이면 흉부 X-레이를 시행하여 질병 유무를 결정한다.

정답은 5번입니다. 어머니는 치료의 처음 2-4주 동안 격리되어야 하며, 그 후에는 더 이상 전염성이 없을 것입니다. 반복 PT의 결과가 여전히 음성인 경우, 아이는 다시 검사하지 않아야 합니다. 양성이면 X-레이(또는 어린 아이들의 경우 폐 CT)를 반복해야 합니다.


40세 여성이 개인 또는 가족력에서 관심 있는 사항이 없으며, 여러 날 동안 물같은 설사, 매우 풍부하며, 10kg의 체중 감소, 홍조 및 안면 홍조, 함께 lipothymias 및 복통, 실험실 데이터에서 저칼륨혈증을 나타냅니다. 복부 초음파는 췌장 꼬리에 직경 1.5cm의 종괴를 보여줍니다. 다음 중, 당신의 주요 진단 의심은:


41세 남성이 오른쪽 무릎의 부종과 통증, 기능적 무력증 및 발열로 응급실에 내원했습니다. 2주 전에 자가 제한적인 설사가 있었습니다. 검사 결과 관절 삼출이 있어 관절 천자를 시행하고 50cc의 탁한 액체를 얻었으며, 점도가 감소하고 다음과 같은 분석 매개 변수가 있습니다. 백혈구 40. 000/microL (중성구의 85%), 포도당 40 mg/dL, 결정의 부재, 그람 염색: 미생물이 관찰되지 않음. 이 환자에 대한 다음 설명 중 잘못된 것은 무엇입니까?

클로람페니콜과 세프트리악손으로 치료를 시작해야 한다.

증상을 완화하고 관절 파괴를 예방하기 위해 매일 관절 천자를 수행하는 것이 좋습니다.

배양 결과가 음성인 경우 반응성 관절염일 가능성이 높다.

음성 그람 염색은 패혈성 관절염을 배제한다.

그람 음성 염색은 감염의 존재를 배제하지 않습니다.


27세 여성이 1년 동안의 이차성 무월경으로 상담합니다. 그녀는 의인성 병력이 없습니다. 분석적으로, 에스트라디올 농도는 정상 이하이고 프로락틴 값은 12 ng/mL입니다. 다음 중 어떤 검사를 요청하여 장애의 기원을 확인하려고 할까요?

융모 성선 자극 호르몬 자극.

이차성 무월경을 가진 젊은 여성으로, 관심사가 없습니다. 프로락틴 값은 정상입니다(20ngr/ml 이상의 값은 고프로락틴혈증으로 간주됩니다). 따라서 무월경의 원인으로 고프로락틴혈증을 배제합니다. 그들은 에스트로겐 수치가 낮다는 것을 알려줍니다. 이 경우 우리는 조기 난소 부전을 의심해야 합니다. 진단을 위해 우리는 기초 FSH를 요청할 것입니다(조기 난소 부전의 경우 상승할 것입니다).


평생 판매원으로 일한 고혈압과 당뇨병이 있는 70세 여성입니다. 그녀는 밤에 악화되는 하루 종일 강한 통증을 동반한 오른쪽 다리의 내부 종아리 병변에 대해 상담합니다. 검사 결과, 양쪽 사지에 복잡하지 않은 정맥류 끈이 있고, 원위부 맥박이 없는 정상적인 대퇴 및 슬와 맥박이 있습니다. 어떤 검사를 먼저 수행해야 합니까?

하지의 정맥 에코 도플러.

적어도 가정의로서, 나는 일반적으로 가장 침습적이지 않고 가장 비용 효율적인 테스트로 시작하고, 설명 된 경우하지의 허혈성 문제는 발목-팔 지수입니다.


10일 전 햇볕에 노출된 후 손등 부위에 물집성 병변이 나타났다고 보고한 60세 남성 환자. 사진에는 피부 취약성이 동반되어 있습니다. 조직병리학적으로 표재성 피부 혈관 주위에 PAS+ 침착물이 있는 표피하 물집이 있습니다. 가장 타당한 진단은:

가족성 양성 수포성 표피박리증.

사진유발 그림이라는 사실, 조직학 및 연령은 PCT의 진단을 더 가능하게 합니다(3). 나머지 답변은 임상 사진이나 조직학과 일치하지 않습니다.


44세 환자가 오른쪽 허벅지 근위부의 연조직을 침범하는 빠르게 성장하는 병변(16x8x12 cm)을 가지고 있습니다. 그는 지난 6개월 동안 단단한 일관성을 가지고 깊은 평면에 부착된 종괴를 알아차리기 시작했다고 보고합니다. 이전에는 정기적인 운동 선수였으며 마라톤을 완주하기도 했습니다. 검사에서 부수적인 순환이 관찰되었지만 오른쪽 서혜부 림프절은 만져지지 않았습니다. 생검 후 고등급 미분화 다형성 육종으로 확인되었으며, 영상 연구에서 작은 트로칸터 근위부에서 발견되었습니다. 확장 CT 스캔은 음성입니다. 치료 접근법은 무엇일까요?

절제 수술 전에 병변의 크기를 줄이기 위해 6주기 동안 이포스파마이드와 타목시펜으로 치료한다.

이러한 종양이 일반적으로 빠른 성장에 반응하여 형성하는 가성 캡슐을 제거하는 마진 수술.

수정된 우측 반골반 절제술.

절제 마진에서 우리는 다음과 같습니다. 병변 내 → 마진 (옵션 3) → 확장 → 근치 (옵션 1 및 4). 이것은 종양 없는 마진을 포함한 확장 절제가 표시되는 고등급 종양입니다. 근치적 절단 수술은 생존율을 향상시키는 것으로 입증되지 않았으며 선택된 경우(신경혈관 구조의 침범, 병적 골절...)에 예약됩니다. 따라서 옵션 1과 4를 모두 폐기합니다. 옵션 3도 확장된 마진보다 작은 마진이므로 폐기됩니다. 제거를 통해 옵션 2가 남습니다.


35세 환자가 궤양으로 인한 토혈로 인해 2개의 팩된 적혈구 수혈을 받습니다. 수혈을 시작한 지 5-10분 후에 발열, 오한, 저혈압 및 요추 부위의 통증이 시작됩니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇일까요?

수혈에 이차적인 발열 반응.

혈장이 적혈구를 오염시켜 발열 반응이 일어난다.

급성 용혈성 수혈 반응은 수분 내에 발생할 수 있습니다. 임상적으로 오한, 발열, 두드러기, 심박수 증가, 메스꺼움 및 구토, 요통, 전신성 혈관내 응고(DIC)로 인한 출혈 등이 특징입니다..... 수혈을 시작한 지 몇 분 만에 급성이고 매우 심각한 상태(쇼크 포함)를 보인 환자에 대해 알려줍니다. 이러한 급성이고 심각한 상황은 4번 옵션에만 해당합니다.


67세 여성이 유방의 침윤성 유관암으로 진단되었으며, 종양 가족력이 없습니다. 임상-치료적 영향을 위해 종양에 대해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?

유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.

호르몬 수용체 및 HER2 연구.

호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.

모든 유방암은 종양의 예후 적 함의뿐만 아니라 동일한 치료의 적절성을 위해 호르몬 수용체 및 HER-2의 연구를 동반해야합니다. 결과에 따라 일부 약물이나 다른 약물을 적용 할 것이기 때문입니다. 친척과 BCRA 유전자의 연구는 그녀가 신 생물의 가족력이 없기 때문에 표시되지 않습니다.


13세 소녀가 체중 감소, 무력증, 이차성 무월경 및 변비로 저희에게 상담합니다. 검사 결과 체온 35ºC, 체중 3백분위수 미만, 서맥 및 기립성 저혈압이 확인되었습니다. 실험실 검사에서 경미한 백혈구 감소증과 함께 빈혈, 콜레스테롤 230mg/dL, 심전도 검사에서 ST 분절 상승과 함께 평평한 T파 및 QTc 연장이 확인되었습니다. 어떤 과정을 의심하고 다음에 무엇을 할 것인가요?

거식증을 의심하고 섭취량, 신체 이미지 등에 대해 문의한다.

갑상선 기능 저하증을 의심하고 TSH와 갑상선 호르몬을 요청한다.

심근병증을 의심하고 심초음파 검사를 요청한다.

나는 셀리악병을 의심하고 항트랜스글루타미나제 IgA 항체를 요청할 것이다.

전신성 뇌하수체 기능 저하증을 의심하고 두개골 CT 스캔을 요청한다.

정답은 1번입니다. 설명된 증상과 징후는 거식증과 관련된 생물학적 소견입니다. ECG 장애는 전해질 장애에서 유래합니다.


임신 10주 된 임산부가 혈압 160/105 mmHg로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 일반적인 상태가 양호하며, 혈압을 측정하게 된 이유는 가벼운 두통뿐입니다. 4시간 동안 휴식을 취한 후 혈압은 150/95mmHg로 나타났습니다. 완전한 혈액 검사는 정상이며 단백뇨는 음성입니다. 그녀는 어떤 유형의 고혈압을 가지고 있습니까?

임신으로 인한 고혈압.

만성 고혈압. 이는 임신 전이나 임신 20주 이전에 발견되거나 산후 12주에 지속되는 고혈압입니다.


65세 여성, 동반 질환 없음, 선택적 감시 림프절 생검을 동반한 좌측 유방 보존 수술을 받고 있습니다. 검체의 병리학적 해부학은 11mm의 침윤성 유관암 3기, 음성 감시 림프절 2개, 에스트로겐 수용체: 0%, 프로게스테론 수용체: 0%, Ki 67: 70%, HER2: 음성을 보여줍니다. 확장 연구는 음성입니다. 보조 치료는 다음과 같을 것입니다:

안트라 사이클린 및 탁산, 방사선 요법 및 트라스투주맙에 기초한 화학 요법.

안트라 사이클린 및 탁산, 방사선 요법 및 타목시펜에 기초한 화학 요법.

안트라 사이클린 및 탁산 기반 화학 요법, 방사선 요법.

안트라 사이클린과 택솔을 기본으로 한 화학 요법, 방사선 요법 및 아로마 타제 억제제, 폐경 후이기 때문에.

전형적인 질문, 보수적 인 수술은 확실히 방사선을 의미합니다. 높은 등급, 그리고 호르몬 수용체 또는 her2 (두려운 삼중 음성)가 없습니다. 나는 택솔이나 허셉틴이 없었을 때 거기에 있었고, 더 많은 사람들이 치료되고 있음을 보여주는 시험에 참여했습니다. 불행히도 여전히 모두는 아닙니다. 그래서 오늘날, 안트라 사이클린 (심장에 걸리지 않음)과 택솔을 RT 전에. 내 전문 분야는 아름답고, 앞으로 몇 년 동안 더 그렇게 될 것입니다.


임신 10주 된 임산부가 혈압 160/105 mmHg로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 일반적인 상태가 양호하며, 혈압을 측정하게 된 이유는 가벼운 두통뿐입니다. 4시간 동안 휴식을 취한 후 혈압은 150/95mmHg로 나타났습니다. 완전한 혈액 검사는 정상이며 단백뇨는 음성입니다. 어떤 유형의 고혈압이 있습니까?

임신으로 인한 고혈압.

정답은 3번입니다. SEGO는 2006년 프로토콜 "임신 중 고혈압 장애"에서 이것이 임신 중에 진단되었지만 만성 고혈압이라고 언급합니다. 이는 임신 10주에 진단되었기 때문입니다. 임신 20주 이상에서는 자간전증(HT + 단백뇨 또는 자궁 동맥 맥동 지수 95백분위수 이상), 임신으로 인한 고혈압(HT만) 또는 자간전증(심한 자간전증의 한 형태)에 대해 이야기할 것입니다.


2년 동안 진행된 대장 침범이 있는 크론병이 있는 17세 소년이 아자티오프린으로 유지 치료를 받고 있으며, 5일 동안 피하 붉은 보라색, 열이 나고, 아프고, 양측성, 전방 경골 부위 결절이 나타나며, 대변 횟수 증가와 복통과 관련이 있습니다. 이 경우 가장 적절한 접근법은 다음과 같습니다:

부상 부위에서 떨어진 피부의 생검 부위를 절개하고 오피오이드 진통제를 처방하여 진입한다.

피부 과정의 유발 인자로서 악성 장 종양 병변의 존재를 의심한다.

약물 유발성 양측 하지 허혈을 의심한다.

장 질환 치료의 조정.

환자의 발현 그림은 아마도 홍반성 결절성 홍반일 것입니다. 홍반성 결절성 홍반의 약 10%는 궤양성 대장염과 크론병 모두와 관련된 염증성 장 질환과 관련이 있습니다. 언급했듯이 대부분의 경우 홍반성 결절성 홍반은 자가 제한적인 경과를 보입니다. 염증성 장 질환과 관련될 때 홍반성 결절성 홍반은 일반적으로 장 발작의 치료로 해결되며 질병 재발과 함께 재발합니다. 국소 조치에는 다리의 상승과 침상 안정이 포함됩니다. 특히 심한 경우 요오드화 칼륨의 경구 투여가 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 아스피린 및 기타 NSAID의 사용이 홍반성 결절성 홍반에 효과적이지만 염증성 장 질환이 있는 환자에서 사용하면 장 그림을 악화시킬 수 있으므로 이러한 그림에서 항우울제의 유용성은 설명되지 않았으므로 nº1번 답변은 올바르지 않을 것입니다.


60세 여성, 10년 전 수술과 방사선 치료로 치료된 유방암 진단. 현재 등쪽 척추와 천골에 전이가 있으며, 지난 2년간 매월 i.v. 졸레드로닉 산으로 치료받았습니다. 환자는 약 2cm의 하악골 수준에서 자발적인 골 노출을 보였습니다. 급성 감염의 징후는 없으며, 골 노출 주변의 잇몸은 엄격하게 정상입니다. 하악골 CT 스캔은 골 경화 영역을 보여줍니다. 진단은 무엇일까요?

비스포스포네이트로 인한 골괴사.

치아 뿌리를 포함한다.

이것은 나에게 어려웠는데, 우리는 그것을 배제할 것입니다. 1은 감염 징후가 있을 것이기 때문에 될 수 없습니다. 비스포스포네이트가 하악 괴사를 만들기 때문에 2번 답은 가능합니다. 3은 환자가 받은 방사선 치료가 유방에 집중되고 하악에 집중되지 않을 것이기 때문에 나에게는 불가능해 보입니다. 치아 뿌리 침범의 경우가 아니기 때문에 4번을 배제합니다. 5는 가능합니다. 결국, 환자는 이미 뼈 전이를 가지고 있습니다. 그래서 2와 5 사이에서 망설입니다. 어떤 것을 선택해야 할까요? 나는 CT 스캔에서 뼈 경화가 무엇을 의미하는지 확실히 알지 못하지만, 뼈 전이는 경화보다는 파괴적일 것입니다. 반면에 역심리학을 사용하면, 질문자가 내가 알아야 할 것은 무엇이었습니까? 비스포스포네이트가 하악 괴사를 만들 수 있다는 것? 아니면 여러 뼈 전이를 가진 여성이 하악에도 전이를 가질 수 있다는 것? 후자는 너무 단순해 보이고, 2번을 더 선호하게 만들지만, 나에게는 분명하지 않습니다. 어쨌든, 두 가지 가능한 답 중에서 항상 답해야 하며, 2와 5 사이에서 2를 확인해야 합니다.


심장burn 증상이 없고 구강 내시경 검사에서 정상 점막을 가진 다발성 동심성 식도 고리가 나타나는 경우, 고체 및 액체에 대한 삼킴 장애의 빈도가 높은 젊은 환자에서 어떤 질병을 의심할 수 있습니까?

거대세포바이러스 식도염.

기관식도의 내시경적 외관은 연하장애와 반복적인 음식물 막힘을 보이는 호산구성 식도염의 매우 전형적인 모습입니다.


42세 비만 여성에서 혈액, 소변 및 침에서 코르티솔 수치를 결정하고 모든 결정에서 상승합니다. 덱사메타손으로 야간 억제 검사를 수행한 후 혈액에서 코르티솔 수치가 계속 상승하므로 ACTH 독립성 쿠싱 증후군이 의심됩니다. 이 때 진단을 확인하기 위해 어떤 추가 검사를 요청하시겠습니까?

페트로살 정맥 카테터화.

라벨이 붙은 소마토스타틴(Octreoscan)을 사용한 감마선 촬영.

어쨌든, CT 스캔을 하기 전에 ACTH를 측정하고, ACTH가 억제되면 CT 스캔을 해야 하기 때문에 임상 사례가 잘못 명시되었다고 생각합니다. 그러나 "의심되는 ACTH 독립 쿠싱 증후군의 진단을 확인하기 위해 무엇을 할 것인가?"라는 질문이기 때문에 답은 CT입니다.


열, 저혈압, 반복적인 구토, 뇌막 징후, 점상출혈 및 자반병을 보이는 23개월 된 남자아이가 내원했습니다. CBC는 25,000개의 백혈구(75% 중성구, 10% 백혈구)와 12,000개의 혈소판/microL을 보여주며, 응고 연구는 프로트롬빈 활성이 35%임을 보여줍니다. 어떤 옵션이 관리에 적합하지 않은가요?

정맥 내 세프 트리 악손 투여.

수막 구균 패혈증이 의심되는 환자. ABCDE에 따른 수액으로 안정화 (저혈압)가 필수적이다. 혈액 배양은 초기 혈액 검사와 함께 얻을 수 있습니다. 항생제 치료 (세프 트리 악손)의 조기 시작이 필수적입니다. 그러나 우리와 같은 불안정한 환자의 경우 요추 천자가 표시되지 않습니다.


환자는 2주 전부터 손목 앞면, 전슬개골 부위 및 요추 부위에 주로 위치한 다발성 다각형 홍반성-자색 구진으로 구성된 가려운 발진을 보입니다. 또한, 구강 점막에 백색 망상 병변이 있습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가요?

편평 태선은 원위부 부위에 우선적으로 위치한 자색과 광택이 나는 표면을 가진 가려운 다각형 구진의 출현을 특징으로 하는 원인 불명의 매우 흔한 피부병입니다. 특징적으로 이러한 구진은 대칭적인 분포를 보이며 손목(그림 1)과 발목의 앞면에 우선적으로 위치합니다. 구강 점막 침범은 매우 빈번하며, 편평 태선 환자의 약 75%가 구개 또는 혀 점막에 영향을 미치는 무증상의 백색 망상증을 보입니다.


아버지가 폐결핵 진단을 받은 14세 무증상 소년이 Mantoux 검사를 받았는데, 음성으로 나왔습니다. 적절한 조치는 무엇인가요?

그녀가 위험에 처하지 않았다고 안심시켜라.

화학 예방을 시작하고 3개월 후에 피부 검사를 반복한다.

1개월 후 피부 검사를 반복한다.

Isoniazid로 1년 동안 화학 예방을 시작하기 전에 가래 연구를 수행해야 한다.

젊은 접촉자의 경우, 맨투스 검사가 음성이더라도 화학 예방을 시작하고 2-3개월 후에 반복하여 6개월 동안 치료를 계속할지(양성으로 전환된 경우) 아니면 중단할지 결정해야 한다.


13세 소년이 식사 중과 식사 후에 속쓰림과 가끔씩의 연하장애를 호소하며, 고기와 같은 고체 음식의 섭취로 인해 증상이 심해집니다. 가족력에서 어머니는 위식도 역류 질환으로 진단받았습니다. 개인력에서 꽃가루, 진드기 및 라텍스에 대한 알레르기를 언급합니다. 신체검사에서는 슬와 및 팔꿈치 오목에 습진성 병변을 제외하고는 유의한 소견이 없습니다. 가장 가능성이 높은 진단에 따라 다음 중 어떤 보완 검사를 수행하지 않을 것인가요?

24시간의 식도 pH 측정.

헬리코박터 파일로리에 대한 탄소 13 호흡 검사.

식도-위-십이지장 바륨 연구.

우리는 호산구 식도염(청소년 남성, 속쓰림과 연하 곤란, 아토피 피부염의 병력)의 사례를 제시받고 있습니다. 우리에게 제안된 모든 검사 중에서 이 경우에 가장 적게 표시되는 것은 옵션 3입니다.


52세 남성이 혈변, 배변통 및 대변 직경 감소로 인해 소화기내과로 의뢰되었습니다. 일련의 검사가 수행되었고 원격 전이가 없는 시그마 선암종 진단이 내려졌습니다. 환자는 수술을 받았고 보완 화학요법 치료의 평가를 위해 의학 종양학과로 의뢰되었습니다. 다음 중 수술적 절제 후 예후가 좋지 않은 요인은 무엇이며 화학요법 치료 계획을 세울 때 고려해야 합니까?

진단 시 빈혈의 존재.

대장암 가족력이 존재한다.

원발 병변의 크기와 조직 학적 분화.

종양의 천공 또는 인접한 장기에 대한 유착.

이 기회에 우리는 대장암에서 보조 화학 요법을 수행하기 위해 어떤 요인이 가장 큰 영향을 미치는지에 대해 질문합니다. 그렇게하기 위해서는 병변으로 인한 폐색 또는 장 천공, 인접한 장기의 침범, CEA와 같은 종양 표지자의 상승 및 신 생물의 조직 학적 특성이 두드러지는이 병리에서 불량한 예후 인자가 무엇인지 알아야합니다. 이 중 병변의 크기보다는 장 벽이나 다른 인접한 구조에 대한 침범 정도에 덜 중요하며, 이는 TNM 또는 Astler-Coller 분류에 의한 병기 결정을 위해 고려해야 할 기준입니다. 수술 접근 후 보조 치료의 지침을 안내합니다.


15세 여성이 지연된 초경과 저신장으로 내원했습니다. 지적 장애는 없습니다. 이 환자의 진단을 위해 일반적으로 사용되는 유전자 검사는 다음 중 어느 것입니까?

DNA 및/또는 RNA 마이크로어레이.

사춘기가 지연되고 키가 작은 여성에서는 항상 터너 증후군을 생각하고 배제해야 합니다. 이 증후군의 진단은 핵형 검사(45X0)로 이루어집니다.


95세 여성이 요양원에서 생활하고 있으며, 기본적인 일상생활활동은 독립적으로 할 수 있으며, 정원으로 산책을 나갑니다. 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증 및 경도 인지 장애의 병력이 있습니다. 밤에 화장실에 가려고 일어나다가 넘어졌습니다. X-ray에서 우측 고관절의 전위성 하부 골절이 확인되었습니다. 권장되는 치료법은 무엇인가요?

관통 나사못으로 고정.

보수적 : 침대-의자 생활.

우리는 95세 환자의 전위된 관절내(subcapital) 고관절 골절의 증례를 들었습니다. 이 경우 수술적 선택은 관통 나사못의 사용이나 고관절 치환술일 수 있습니다. 관통 나사못은 전위되지 않은 골절의 경우에만 사용되므로(오답 2) 가장 적합한 선택은 치환술, 이 경우 반치환술(정답 1)일 것입니다. Trochanteric 핀은 관절외 골절에 사용되며(오답 2) 보수적 치료는 기능적 요구가 매우 낮거나 수술적 금기 사항이 있는 환자에서만 고려됩니다(오답 4).


잔디 꽃가루에 대한 감작으로 인한 알레르기성 기관지 천식과 아토피 피부염의 병력이 있는 25세 여성입니다. 땅콩을 섭취한 후 갑자기 저혈압, 빈맥, 두드러기 및 기관지 경련이 발생하여 응급실로 이송되었습니다. 투여할 약물의 순서와 추가 평가를 위해 요청할 수 있는 실험실 검사는 무엇입니까?

근육 내 아드레날린, SABA 유형의 흡입 기관지 확장제 및 근육 내 덱스 클로르 페니라 민. 그런 다음 혈청 트립 타제를 요청하십시오.

흡입 SABA 유형 기관지 확장제, 근육 내 덱스 클로르 페니라 민 및 근육 내 아드레날린이 뒤 따릅니다. 그런 다음 혈청 트립 타제를 주문하십시오.

근육 내 덱스 클로르 페니라 민, SABA 유형의 흡입 기관지 확장제 및 근육 내 아드레날린이 뒤 따릅니다. 그런 다음 호산구 양이온 단백질을 요청하십시오.

근육 내 아드레날린, SABA 유형의 흡입 기관지 확장제 및 근육 내 덱스 클로르 페니라 민. 그런 다음 호산구 양이온 단백질을 요청하십시오.

환자는 땅콩 섭취에 이차적 인 아나필락시스 쇼크로 고통 받고 있습니다. 1 차 선택의 아나필락시스와 아나필락시스 쇼크의 치료는 근육 내 아드레날린 1mg / ml (용량 0.01 mg / kg, 성인의 경우 최대 0.5 mg)입니다. 100 % 고유량 O2로기도를 안정화하기위한 증상 치료, 큰 구경 정맥 접근 보장, 체액 대체 및 지속적인 모니터링 (HR, BP, SatO2 , 이뇨). 보조 치료로 SABA와 같은 흡입 기관지 확장제, 근육 내 덱스 클로르 페니라 민 또는 하이드로 코르티손 IV 또는 메틸 프레드니솔론 IV와 같은 코르티코 스테로이드를 투여 할 수 있습니다. 아드레날린은 최대 3 회까지 5 분마다 동일한 용량으로 반복 할 수 있으며 15 분 후에도 반응이 없으면 IV 아드레날린 주입을 시작해야합니다. 글루카곤 (베타 차단제 치료시), 아트로핀 (장기간 서맥이있는 경우) 또는 혈관 수 축제 (난치성 저혈압이있는 경우). 아나필락시스가 의심되는 경우 요청해야하는 실험실 마커는 기저선 결정을위한 첫 번째 시간에 혈청 트립 타제이며 4-6 시간에 또 다른 것을 관찰하여 상승 곡선을 관찰합니다. 응급 마커는 아니지만 향후 알레르기 학적 연구에 매우 유용합니다.


4주 이상의 설사 환자의 임상력 수집 중에 기록된 다음 임상 데이터 중 유기적 병리가 없는 사람들에게서 발견될 수 있는 것은 무엇입니까?

직장 출혈이 있거나없는 체중 감소.

밤에 설사가 지속됩니다.

50세 이후 증상 발병.

검사 중 피부염 및/또는 관절염의 존재.

배변의 25 % 이상에서 점액의 배출.

점액은 일반적으로 상담에서 더 무섭지 만, 과민성 대장 증후군 진단을위한 로마 II 기준에 해당합니다. 나머지는 모두 유기체의 전형적인 징후이지만, 이러한 데이터 (특히 연령) 중 어느 것이 든 결국 아무것도없는 환자에서 발견 될 수 있기 때문에 질문이 잘못 표현되었다고 생각합니다. 일어나는 일은 이러한 경우 항상 유기체를 찾아야한다는 것입니다.


비판막성 심방세동이 발견된 86세 여성입니다. CHADS2 점수는 3점입니다. 문헌에서 와파린 치료를 받는 유사한 환자들은 와파린이 없는 환자들에 비해 뇌졸중 위험이 2.2% 대 5.2%입니다. 항응고 치료로 색전성 뇌졸중을 예방하기 위한 치료 필요 수(NNT)는 얼마일까요?

평균적으로 이 여성과 같은 환자 100명을 와파린으로 치료하면 뇌졸중 발생 건수가 3건 감소합니다(치료하지 않은 경우 5.2건에서 치료한 경우 3.2건으로 감소). 따라서 이 여성과 같은 환자 33.3명을 와파린으로 치료하면 뇌졸중 발생 건수가 1건 감소합니다. NNT는 33.3입니다.


20세 소년이 4개월의 염증성 리듬의 요추 통증을 위해 상담합니다. 또한 양측 탈장 및 1시간의 아침 강직. 지난 2개월 동안 4kg의 체중 감량과 함께 설사의 시작. 가장 올바른 진단 접근법은 무엇입니까?

환자의 나이를 감안할 때, 그는 아마도 비특이적 요통과 발의 건염을 앓고 있을 것이다. 설사가 지속되면 소화기 검사가 시행될 것이다.

종양 병리를 배제하기 위해 소화기 연구를 수행할 것입니다. 요통은 내장 병리로 인한 것일 수 있습니다.

임상 양상은 척추관절염을 매우 시사한다. 염증성 장 질환을 배제해야 한다.

디스크 탈출증을 배제하기 위해 요추 MRI를 요청하고 설사가 지속되면 소화기 검사를 요청할 것이다.

임상 양상은 척추관절염의 전형적인 양상이며, 소화기 증상과 함께 염증성 장 질환과 관련이 있을 가능성이 높다.


13세 소년이 몇 달 동안 진화한 등쪽 통증을 호소하며, 서 있고 걷는 동안에만 통증이 있습니다. 어떤 진단을 고려해야 합니까?

통증은 기계적 특성을 가지며, 청소년의 기계적 요통의 가장 빈번한 원인은 기계적 과부하입니다. 진술서에는 다른 병인을 시사하는 데이터가 없습니다.


4세 소년이 지난 3일 동안 다리와 엉덩이에 피부 병변이 나타나서 상담했습니다. 그의 부모는 그의 소아과 의사가 10일 전에 상기도 감염을 진단했다고 보고했습니다. 지난 12시간 동안 그녀는 강렬한 복통과 두 번의 설사 변을 보였습니다. 열이 없습니다. 체중 감소 없음. 검사 결과 엉덩이와 하지에 주로 다수의 점상 출혈과 만져지는 자반병이 있습니다. 강렬한 복통이 있지만 일반적인 상태는 좋습니다. 복부 촉진은 확산된 통증으로 인해 평가하기 어렵습니다. 장기 비대는 없습니다. 검사에서 다른 관심사는 없습니다. 다음 중 진단적 의심을 뒷받침하지 않는 데이터는 무엇입니까?

당신은 혈관염 현상인 쇤라인-헤노흐 자반병을 설명하고 있으므로 병변은 혈소판 감소증으로 인한 것이 아닙니다. 음낭 부종(때로는 고환의 모건 캡슐의 비틀림까지)은 S. 쇤라인-헤노흐가 있는 남성에서 예외적이지 않습니다.


83세 남성이 왼쪽 장골힘살에 복통의 반복적인 그림으로 상담하며, 병리학적 산물이 없는 하루에 최대 6회의 설사와 함께 10-15일 동안의 진화를 동반합니다. 발열이나 일반적인 상태는 보고되지 않았습니다. 최근 혈액 검사에서 백혈구 증가증이 없고 대변 잠혈 검사가 음성입니다. 검사에서 복막 자극 없이 왼쪽 장골힘살의 촉진에 경미한 통증이 있습니다. 그는 3년 전에 대장내시경을 받았으며, 대장 전체에 걸쳐 게실이 보고되었으며, 왼쪽 대장에서 더 많이 발생했으며, 다른 관련 병변은 없었습니다. 다음 중 어떤 접근 방식이 가장 좋을까요?

항생제로 경험적 치료.

선호하는 대장 내시경 검사를 요청하십시오.

긴급 복부 초음파 검사를 요청한다.

시그모이드 절제술을 평가하기 위해 수술을 참조한다.

그들은 비교적 최근에 등장한 개념을 언급하며 모든 임상 지침에 존재하지 않는 비복잡한 증상성 게실 질환을 말합니다. 이러한 경우 rifaximin을 사용한 치료 시험이 권장되며 진정한 1번입니다. CBC에서 급성기 반응 물질이 없다는 것은 그녀가 상담을 받을 당시 급성 게실염이 없어 이를 배제하기 위해 영상 검사를 요청할 필요가 없다는 것을 시사합니다.


심박출률이 25%인 심부전 병력이 있는 75세 여성이 NYHA 기능 등급 III에서 안정된 상태로 검진을 받으러 왔습니다. 그녀는 이식된 심박조율기를 가지고 있습니다. 현재 약물 치료는 리시노프릴, 카르베딜롤 및 스피로노락톤으로 최대 내성 용량으로 구성되어 있습니다. 신체 검사에서 그는 BP 118/74 mmHg, HR 78 bpm을 가지고 있습니다. 심장 청진에서 제3음파가 감지되고, 폐 청진은 정상이며, 부종은 없습니다. 그의 관리에서 가장 적절한 단계는 무엇입니까?

사쿠비트릴/발사르탄을 추가한다.

이바브라딘을 추가하십시오.

리시노프릴을 중단하고 사쿠비트릴/발사르탄을 시작한다.

카르베딜롤을 중단하고 이바브라딘을 시작한다.

리시노프릴을 중단하고 사쿠비트릴/발사르탄을 시작한다.


20세 남성이 운동실조, 두통 및 우측 소뇌 반구에 고형-낭성 종괴가 있어 수술을 받았고 병변이 절제되었으며, 조직학적으로 긴 얇은 세포질 과정, 파시큘러 및 미세낭성 패턴, 다수의 혈관 및 로젠탈 섬유가 있는 세포가 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 해부병리학적 진단은:

혼란스러운 요소가 없기 때문에 두 번째 의도가 없는 것처럼 보이는 질문입니다. 진술은 pilocytic astrocytoma에 대한 설명을 간결하게 요약합니다. Rosenthal 섬유는 매우 구체적이지 않기 때문에 우리를 혼란스럽게 할 수 있으며, 예를 들어 그것들이 발견될 수 있는 다형성 황색종도 생각하게 만들지만, 설명된 세포 형태(길고 얇은 세포질 과정, "pilocytic"이라는 이름을 부여하는 것)는 첫 번째 옵션을 올바른 것으로 유지합니다. 우리는 다른 신경교종과 구별되는 것을 설명하는 개체에 대한 좋은 설명을 Practical Surgical Neuropathology. A Diagnostic Approach. A. Perry, D.J. Brat. p82-88. Churchill Livingstone Elsevier. 2010. (Philadephia)에서 찾을 수 있습니다.


35세 남성, 편지 배달원, 관심사 없음, 24시간의 진화를 가진 급성 경추 통증으로 응급실에 내원, 이전 외상 없음, 왼팔까지 방사되고 팔뚝의 요골 경계에 감각 이상이 있음. 그녀는 객관적인 근력 손실을 보이지 않으며, 목의 움직임을 보존하지만 통증이 있고 척추 주위 근육의 수축이 관찰됨. 첫 번째 태도는 다음과 같을 것입니다:

비 스테로이드 성 항염증제, 국소 열 및 상대적 휴식으로 보수 치료.

외과적 평가를 위해 신경외과 의사에게 긴급 전화.

MRI 및 근전도 검사에 대한 우선 요청.

외상학 외래 환자에게 우선적으로 의뢰하십시오.

정답 1. 75%의 신경근 병증 환자는 비수술 적 치료로 개선되며, 이는 초기 단계에서 선택 치료입니다. 자기 공명 영상은 특정 "빨간 깃발"에서 선택됩니다 : 발열, 체중 감소, 야간 통증, 보존 적 치료에도 불구하고 증상의 지속 및 힘의 상실 (잘못된 답변 3).


35세의 볼리비아 여성이 10년 동안 스페인에서 스페인인 파트너와 함께 살고 있으며, 라틴 아메리카로 여행한 적이 없습니다. 이 여성은 스페인에서 태어난 파트너와의 다른 두 자녀와 볼리비아에 사는 형제와 스페인에 사는 다른 형제가 있습니다. 임신 중에 그녀는 Trypanosoma cruzi 감염으로 진단 받았습니다. 다음 중 잘못된 것은 무엇입니까?

자녀가 태반을 통한 전염의 위험 때문에 T. cruzi 혈청학을 받도록 권장한다.

환자에게 T. cruzi 전염의 위험과 임신, 분만 및 산후 기간 동안 취해야 할 태도에 대해 알려준다.

남편에게 T. cruzi 혈청학을 권장하십시오. 성적으로 전염된 질병을 가지고 있을 위험이 있기 때문입니다.

벡터 전파의 위험 때문에 그녀의 형제 자매에게 T. cruzi 혈청학을 권장한다.

성적 경로는 Trypanosoma cruzi의 전염 수단이 아닙니다. 우리 환경에서는 전염 벡터가 발견되지 않기 때문에 가장 중요한 전염 수단은 어머니에서 자녀로의 수직 경로입니다. 이 여성은 스페인에 도착했을 때 이미 기생충에 감염되어 있었으며, 그녀의 어머니가 모든 형제 자매에게 수직으로 감염을 전염시켰을 위험이 있기 때문에 그녀의 형제 자매에게 T. cruzi 혈청학 검사를 제안하는 것이 옳을 수 있습니다. 마찬가지로, 스페인에 머무는 이 몇 년 동안 두 번의 임신을 했기 때문에 그녀의 자녀들도 가능한 수직 전염에 대해 검사를 받아야 한다는 것을 제안해야 합니다.


42세 남성이 부종으로 상담을 받았습니다. 초기 검사에서 10그램/24시간 이상의 단백뇨가 확인되었습니다. 다음 중 이 환자의 치료에 표시되지 않는 조치는 무엇입니까?

안지오텐신 전환 효소 억제제 투여.

사례의 환자는 신증후군을 나타내므로, 지금까지는 좋습니다. 식단에 대해서는, 이러한 환자의 부종을 줄이기 위해 저단백, 저염식이 권장되므로, 옵션 1과 3이 참이 될 것입니다. ACE 억제제는 또한 신증후군의 일차 치료로 투여되며, 이는 ARA II와 루프 이뇨제와 마찬가지로 요단백 배설을 감소시키므로, 옵션 2와 5도 옳을 것입니다. 따라서, 단순히 버림으로써, 우리는 옵션 4를 거짓으로 남기고, 따라서 정답입니다. 게다가, 신증후군의 원인 중 하나가 NSAID의 섭취이기 때문에, 치료에서 어떻게 표시될 수 있는지 처음부터 눈에 띄어야 합니다.


22세 여성이 심실세동으로 인한 갑작스러운 심정지로 내원했습니다. 가슴 압박과 인공호흡이 이루어지고 있으며, 제세동 충격이 전달되었고, 말초 정맥 라인이 삽입되었습니다. 다음 중 올바른 것은 무엇인가요?

정맥 내 아미오다론 150mg 투여.

정맥 내 아미오다론 300mg 투여.

1mg의 정맥 내 아트로핀 투여.

정맥 내 아트로핀 2mg을 투여한다.

논란의 여지가 있는 질문입니다. 아미오다론(용량은 300mg으로 정확합니다)은 세 번째 충격 후에 투여되며, 첫 번째 제세동 후에 투여되지 않습니다. 이는 진술에서 알려준 내용입니다. 그러나, 주의하세요, 그것이 가이드라인에서 말하는 내용입니다. 우리 중 한 명 이상이 충격 가능한 리듬의 경우 정맥 접근이 가능한 즉시 아미오다론을 투여한 적이 있을 것입니다. 다른 옵션은 잘못되었습니다.


35세의 건강한 여성이 무력증으로 상담합니다. CBC는 미세적, 저색소성 빈혈(헤모글로빈 7 g/dL, 평균적혈구용적 68 fl, 평균적혈구헤모글로빈 24 pg)을 보여주며, 적혈구 분포 폭(ADE 20%)이 증가하고, 망상적혈구(0.3%, 30000/l 절대)가 감소하고, 망상적혈구의 헤모글로빈 함량(17 pg)이 감소하고, 이산성 혈소판증가증(500000 혈소판)이 있습니다. CBC 데이터로 환자의 생화학을 가지고 있지 않아도 진단적 의심은 무엇일까요?

말초, 재생, 용혈성 빈혈.

말초 빈혈, 재생성, 급성 활동성 출혈로 인한.

철분 결핍으로 인한 중심성 빈혈, 재생 불량성.

주어진 데이터로 볼 때, 가장 먼저 떠오르는 것은 골수가 적혈구 생성의 고양으로 반응하지 않았기 때문에 재생 불량성 빈혈이라는 것입니다. 이렇게 하면 재생성 빈혈을 말하는 옵션을 이미 제거했습니다. 다음으로 원인을 지향하는 것은 철분 결핍성 빈혈의 특징인 미세적, 저색소성이라는 것입니다. 엽산 결핍은 거대적아구성 빈혈을 유발하고 활동성 출혈은 미세적 또는 저색소성을 유발하지 않고 정상적 및 정상색소성을 유발합니다. 우리는 거의 5번, 철분 결핍으로 인한 중심성 재생 불량성 빈혈에 대답할 경향이 있습니다...하지만 1번, "탈라쎄미아 특성"이라는 답이 남아 있어 우리를 불편하게 만들고 우리가 겉보기에 쉬운 것을 위해 가는 것이 아닌지 의심하게 만듭니다...탈라쎄미아에서 ADE가 정상이라는 것을 기억할 때까지. 확실히, 이 가임기 소녀는 철분 결핍성 빈혈을 가지고 있으며, 이는 상당히 흔한 것입니다. 의심이 있는 사람들은 Jesús San Miguel의 "Hematology. Manual básico razonado"를 참조할 수 있습니다.


갑작스러운 의식 상실로 응급실을 찾는 47세 남성 환자 다음 중 진단적 수율이 더 높은 것은?

분명히, 그것은 갑작스러운 의식 상실의 모든 원인을 포괄하고 진단을 어떻게든 걸러낼 수 있는 유일한 대답입니다.


Elizabeth는 세 명의 아들과 한 명의 딸(Mary)을 두고 있으며, 모두 건강합니다. Isabel의 형제와 외삼촌은 Duchenne 병으로 사망했습니다: X-연관 열성 질환. 현재 Maria는 임신을 원하고 자손에게 질병을 전염시킬 위험을 알고 싶어합니다. 수집된 데이터로 Maria가 Duchenne 병의 보균자일 확률은 얼마입니까?

외할머니는 X 염색체의 유전자 한 사본에 돌연변이를 가지고 있었습니다(그녀가 이 병을 앓았다는 것은 알려지지 않았지만, 그녀의 아들인 이사벨의 외삼촌은 이 병을 앓았습니다). 이사벨의 어머니는 이사벨의 형제 중 한 명이 이 병을 앓았지만 아버지는 그렇지 않았기 때문에 계속해서 이 돌연변이를 가지고 있습니다. 따라서 이사벨은 어머니로부터 돌연변이 유전자를 물려받았을 가능성이 50%이며(자녀들이 모두 건강하기 때문에 그녀가 보균자인지 확실하지 않습니다), 따라서 그녀의 딸은 할머니로부터 돌연변이 유전자를 물려받았을 가능성이 25%입니다.


69세 여성이 몇 달 동안 지속된 생식기 출혈을 호소하며 내원했습니다. 그녀는 호르몬 대체 요법과 항응고제를 부인합니다. 그녀는 정상적인 자궁경부 세포 검사를 제공합니다. 일반 및 생식기 신체 검사에서 흥미로운 소견이 없습니다. BMI는 38kg/m2입니다. 가장 올바른 태도를 표시하십시오:

주기적 프로게스테론을 처방하십시오.

자궁 경부의 무작위 생검.

FSH, LH 및 에스트라디올을 사용한 호르몬 평가.

자궁 내막 생검. 폐경 전 또는 폐경: - 이 기간 동안 유기적 병리의 높은 유병률로 인해 자궁 내막 생검(Cornier 또는 Hysteroscopy)을 체계적으로 수행해야 합니다.


54세 환자가 지난 5일 동안 38°C의 열성 발열과 병원에 오기 6시간 전에 나타난 안정 시 호흡곤란(NYHA lV)으로 입원했습니다. 응급실에서의 검사는 심부전과 일치했으며 ECG는 45 bpm의 탈출 심실 박동을 동반한 완전한 방실 차단으로 나타났습니다. 심부전의 징후는 의료 치료에 내성이 있으며 경식도 심초음파는 유효 역류 구멍이 0.5 cm2인 대동맥 판막을 보여줍니다. 연속 배양은 Streptococcus gallolyticus에 대해 양성입니다. 최선의 조치를 표시하십시오:

항생제 치료에 따른 기계적 보철물에 의한 대동맥 판막 치환술.

항생제 치료는 항생제 그램에 따라 이루어지며, 최대 3 주 동안 대동맥 내 풍선 역행 및 일시적 심박 조율기를 이식 한 후 영구적 인 심박 조율기를 이식합니다.

일시적인 페이스 메이커의 이식, 항생제 그램에 따른 항생제 치료 및 경피적 대동맥 판막 보철물의 이식.

6주 동안 항생제 감수성 검사에 따라 항생제 치료를 받는 확정적인 페이스메이커의 긴급한 이식.

심장 수술의 적응증에는 심부전 또는 새로운 전도 장애의 출현이 포함되며,이 경우 둘 다 제시되기 때문에 정답은 1입니다.


88세 남성이 지난 6개월 동안 3번 넘어져서 상담을 받으러 왔습니다. 넘어질 때 어지러움이나 실신은 없었습니다. 한 번은 정원에서 걷다가 넘어졌습니다. 그의 병력에는 혈압의 자세 변화가 없는 고혈압, 통풍, 골관절염, 우울증이 있습니다. 그녀는 5가지 약물을 정기적으로 복용합니다. 다음 중 이 환자의 넘어짐에 가장 기여할 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

히드로 클로로 티아 지드.

파록세틴; 히드로 클로로 티아 지드와 리시노프릴 모두 노인에서 낙상을 유발할 수 있기 때문에 복잡한 질문이지만 일반적으로 현기증이 동반됩니다.


32세 여성이 3일 전에 도착한 쿠바에서 여행했습니다. 귀국 다음 날, 그녀는 귀국 여행 전에 시작된 고열, 강렬한 관절통 및 두통으로 가족 의사에게 가서 파라세타몰을 처방받았습니다. 3일 후에도 호전이 없어, 그는 아침에 전신적인 소양증성 반점-구진 발진이 발생하여 응급실에 갔습니다. 이 발진은 하지에서 더 강렬하게 발생하여 점상출혈로 발전했습니다. EC에는 혈소판 75000/mm3 (htco 36%, 백혈구 4100 79% 중성구)를 제외하고는 관련 데이터가 없습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

이 경우 올바른 답은 5라고 생각합니다. 1은 임상 양상이 시사적이지만 림프구 증가증을 나타내지 않기 때문에 안됩니다. 임상 양상에서 알레르기 성 발진이 아닌 것 같습니다. 그리고 확실히 그녀는 말라리아 나 장티푸스와 호환되는 증상이나 임상 징후가 없습니다. 임상 징후 외에도 뎅기열을 가리키는 것은 혈소판 감소증입니다.


13세 소년이 몇 달 동안 진화한 등 통증을 호소하며, 서 있고 걸을 때만 통증이 있습니다. 어떤 진단을 고려해야 합니까?

악성 종양도 휴식 중에 아플 것입니다. 슈어만과 척추 측만증에 대해서는 환자가 진단을 내릴 수 있는 특정 검사를 제시하기 때문에 몇 가지 물리적 데이터를 제공해야 합니다.


27세 남성, 규칙적인 운동선수가 지속적인 달리기 후 오른쪽 다리의 통증을 호소합니다. 그는 여러 차례 물리치료사를 방문했으며 종아리 근육의 과부하로 진단되었습니다. 몇 달이 지났지만 그는 개선되지 않았고 운동 후 몇 시간 동안 휴식으로 완화되는 신체 활동 후 강렬한 통증을 언급합니다. 진단에 도움이 될 수 있는 검사는 무엇입니까?

18 FDG를 이용한 양전자 방출 단층촬영.

활동 직후 후방 구획 압력 결정.

하지의 순환 장애를 배제하기 위한 도플러 초음파.

만성 구획 증후군(CCS)의 임상적 의심. 진단은 휴식, 운동 중 및 운동 후 구획 압력을 측정하여 이루어집니다.


25세 남성이 떨림으로 상담합니다. 검사 결과 구음 장애와 근긴장이상증이 나타납니다. 그는 정신 질환과 운동 장애의 가족력이 있습니다. 어떤 진단 검사가 가장 정확하다고 생각하십니까?

24의 소변에있는 구리.

그들이 20-30 세의 젊은 남자에 대해 이야기하고 있다면, 떨림과 이상 운동이 있고, 가족력이 있는지 여부와 상관없이, 특히 옵션 중 하나가 소변에 구리에 대해 알려주는 경우, 그들은 윌슨 병을 생각하라고 말하고 있습니다. 나는 청소년 파킨슨 병, 간질 클리닉을 생각하지 않습니다. 따라서 올바른 답은 4입니다.


18세 환자가 부종으로 상담했습니다. 완전한 혈액 검사에서 미세혈뇨 없이 8g/일의 단백뇨, 저알부민혈증 및 고콜레스테롤혈증이 나타났으며 신장 기능은 정상이었습니다. 그는 경험적으로 코르티코스테로이드를 투여받았습니다. 1개월 후, 임상 양상이 완전히 사라졌습니다. 진단 가설은 무엇입니까?

최소한의 변화가있는 신 병증.

우리는 코르티코 스테로이드에 대한 우수한 반응을 보이는 신 증후군의 기준을 가진 젊은 환자를 설명합니다. 생검없이 임상 적 발현과 진화는 일반적으로 신 증후군과 함께 정상 또는 약간 변경된 신장 기능을 나타내는 최소한의 변화가있는 신 병증을 제안하며, 85-90 %의 경우 스테로이드 치료로 해결됩니다. 나이는 어린이와 청소년에서 특발성 신 증후군의 가장 빈번한 원인이지만, 16 세 이상인 경우 치료 전에 생검을 수행하는 것이 일반적으로 권장되기 때문에 약간 흔들리는 유일한 데이터입니다. 어쨌든 그것은 많은 토론을 인정하지 않습니다.


10년 동안 진화한 2형 당뇨병을 가진 62세 남성이 메트포르민과 시타글립틴으로 치료받고 있습니다. 그는 신체 운동을 거의 하지 않고 적절한 식단을 따릅니다. 지난 6개월 동안 그는 체중이 감소하고 더 많은 무력감을 느꼈습니다. 그녀의 혈당 조절은 기준 혈당 수치인 110-140mg/dL에서 170-200mg/dL로 악화되었으며, 당화혈색소도 7.1에서 8.5%로 증가했습니다. 가장 적절한 치료 조치는 다음과 같습니다:

식이 단백질과 장쇄 탄수화물 섭취를 늘려서 무력증과 체중 감소를 개선한다.

치료에 기초 인슐린 용량을 연관시키기 위해.

아스 카르 보스 치료와 연관.

피오글리타존을 시타글립틴으로 대체한다.

글리메피리드를 메트포르민으로 대체한다.

치료에 기초 인슐린 용량을 연관시키기 위해. 매우 중요한 주제에 대한 예상 질문: 당뇨병과 그 치료. 메트포르민과 시타글립틴으로 잘 조절되지 않는 환자(체중 감소, 무력증)의 이산적인 주요 증상. 가장 좋은 선택은 주요 증상을 조절하고 HbA1c를 < 7%로 감소시키기 위한 인슐린이다.


2일간의 발열, 두통 및 구토로 가능한 수막염으로 연구 중인 45세 환자. 뇌 MRI 및 요추 천자가 수행되었습니다. 20시간 후, 화장실에 가기 위해 일어나자 심한 두통을 호소하며, 앉으면 매우 심해지지만 누우면 사라집니다. 그녀는 더 이상 열이나 구토가 없습니다. 이 두통의 원인은 무엇일까요?

수막염은 증상의 시작과 같은 유형의 두통이기 때문에 그녀의 두통의 근본적인 원인으로 남아 있다.

요추 천자 후 두통이다.

이 두통에 대해 다른 원인을 찾아야 하는데, 이는 요추 천자 후 증후군이나 수막염의 전형적인 증상이 아니기 때문이다.

아마도 바이러스 성 수막염이 아니라 지주막 하 출혈이었을 것입니다. 이러한 이유로 초기 두통은 누워있을 때 거의 완전히 사라집니다.

누워있을 때 사라지는 기립성 두통과 함께 강렬한 두통에 대해 그들이 묘사하는 그림은 사실이지만, 가장 전형적인 증상은 처음 24-48시간 사이에 있으며 이 경우에는 다소 더 일찍 나타납니다. 그럼에도 불구하고 나머지 답변은 불가능합니다. 첫 번째는 초기 두통이 어땠는지 알려주지 않았기 때문에 될 수 없습니다. 세 번째는 발병 시간(예상보다 조금 더 일찍 말했듯이)으로 인해 발생할 수 있지만, 현실은 기립성 두통이 너무 전형적이어서 가장 가능성이 높은 원인이 될 것입니다. 마지막 것은 SAH가 기립성과 관련하여 이러한 패턴을 따르지 않기 때문에 될 수 없습니다.


27세 여성이 약 8개월 동안 성교통을 호소하며, 3-4개월 동안 월경과 동시에 발생하는 배변통과 가끔의 직장출혈을 호소하여 산부인과 진료실로 의뢰되었습니다. 그녀는 또한 수년간 월경통을 호소하며, 이부프로펜으로 잘 조절하고 있습니다. 그녀는 16개월 동안 임신을 시도했지만 성공하지 못했습니다. 산부인과 검사에서 그녀는 후방 질 포닉스를 누를 때만 통증을 보입니다. 그녀의 병리에 대한 확실한 진단을 내릴 수 있는 검사는 무엇이라고 생각하십니까?

정답은 2번입니다. 우리는 진술에서 주어진 증상과 징후로 인해 자궁내막증의 의심에 직면하고 있습니다. 우리는 확실한 진단을 요청받았으며, 이 질병의 진단을 위한 Gold Standard는 진단 복강경 검사입니다.


발열성 경련 병력이 있는 29세 여성으로 흡연량이 많습니다. 그녀는 상승하는 상복부 감각과 불쾌한 냄새로 시작하여 환경과의 연결이 끊어지는 빈번하고 정형화된 에피소드에 대해 상담합니다. 그녀와 함께 있는 가족 구성원은 그녀가 빨기 동작과 왼손의 반복적인 열림과 닫힘 동작을 하는 것을 관찰합니다. 2분 후 동작이 가라앉지만 그녀는 적절하게 반응하는 데 어려움을 겪고 일어난 일을 부분적으로만 기억합니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

복잡한 초점성 측두엽 발작.

오른쪽 경동맥 영역의 일과성 허혈 발작.

단순 초점 운동 발작.

일시적인 전역 기억 상실 에피소드.

임상 사례는 내측 측두엽 발작에 대한 교과서적인 설명을 합니다. 상승하는 상복부 감각과 후각 변화의 전조와 의식 수준(환경과의 단절)의 변화와 함께 구강 및 수동 자동증과 함께 발작에 대한 후속 설명. 현재 분류는 이 발작을 의식 수준이 변경된 초점 발작으로 설명하는 2017 ILAE 분류이지만 MIR에서는 여전히 이전 용어를 사용합니다(복잡한 것은 의식 수준이 변경된 것을 의미했습니다).


비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm의 고형-낭성 난소 종양이 발견된 20세 여성입니다. 해당 검체의 해부병리학적 연구에서 치아, 모발, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 그리고 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례를 참조하여 올바른 진단을 지적하세요:

질문과 가능한 답변을 읽은 후, 우리는 두 가지 종양과 두 가지 비종양 옵션을 가지고 있습니다. 어떤 시점에서도 비정형 세포 특징이 언급되지 않으므로 종양 병변을 안전하게 배제할 수 있으며, 2번과 3번 답변 사이에 의심이 남습니다. 이 경우, 우리는 배아 잔해의 존재를 언급하여 IMMATURE TERATOMA를 선택해야 합니다.


82세 환자가 갑작스럽고 빈번한 어지러움을 호소하며, 전조증상 없이 짧은 시간 동안 지속되고 자발적으로 사라지며, 실신을 동반하지 않습니다. 신체검사와 기준 심전도는 정상입니다. 24시간 동안의 외래 심전도 기록에서, QRS 이전에 P파가 없는 짧은 단계가 감지되었으며, 40bpm의 좁은 QRS와 ST 세그먼트 시작 부분에 역행 P에 해당하는 파동이 감지되었습니다. 3초 이상의 무수축 기간은 감지되지 않습니다. 이를 고려할 때, 당신은 다음과 같이 말할 것입니다:

환자는 3도 AVB가 있으며 페이스메이커 삽입이 필요하다.

3초 이상의 무수축 기간이 없으면 어지럼증의 심장 원인이 배제된다.

AV 노드에서 전도를 증가시키는 약물 치료가 필요할 것이다.

환자는 동성서맥과 함께 부비동 기능 장애를 나타내며 증상으로 인해 페이스 메이커 삽입이 필요하다.

외래 심전도 검사에서 감지된 변화는 이 연령대의 환자에게서 전형적으로 나타나는 것이며 치료적 개입이 필요한 징후는 없다.

홀터에서 이러한 소견은 무엇인가요? 동방결절이 실패하면 AV 노드가 대신하여 심실을 자극합니다. 10%의 사람들에서는 역행 전도가 있어 AVN에서 생성된 박동이 심실과 심방을 모두 자극하여 연구에서 보고된 역행 P를 제공합니다. 이런 의미에서 문제는 없습니다. 마찬가지로, 심인성 실신을 유발할 수 있는 3초 이상의 일시 중지도 없습니다(실제로 그는 한 번도 겪지 않았습니다). 옵션 1은 제외됩니다. 완전한 AVB가 아닙니다. 옵션 2도 대답할 수 없습니다. 제외하려면 무엇을 제외해야 하는지... 마치 결코/항상처럼. 옵션 3은 별로 의미가 없습니다. 전도를 저해하는 것(베타 차단제, 칼슘 길항제)을 중단할 수 있지만, 촉진하는 약물은 집에 가져갈 아트로핀 관류를 하지 않는 한... 옵션 4에서 동성서맥이 있다고 말하는 것은 약간 랩입니다. 전기생리학적 연구 없이는 말할 수 없으며, 반드시 SA 블록이 있는 것은 아니며, 이것만으로는 페이스메이커 삽입을 나타내지 않습니다. 그래서 마침내 옵션 5를 확인하겠습니다.


COPD로 이전에 진단받은 흡연자 환자가 검진을 받으러 왔습니다. 신체 검사에서 최근 발병한 디지털 저산소증이 나타났습니다. 설명된 임상적 맥락에서 이 소견에 대한 가장 수용 가능한 설명은 무엇입니까?

흡연 환자에서 최근 발병한 디지털 hypokratitis의 경우, 배제해야 할 첫 번째 옵션은 기관지 폐암입니다. 다른 병리도 발생할 수 있지만 그렇게 갑자기 발생하지는 않습니다.


25년 동안 하루에 20개의 담배를 피우는 59세 여성의 일상적인 검사에서 11.3 mg/dL의 고칼슘혈증과 3.4 mg/dL의 인이 검출되었습니다. 처음에는 효율적이지 않을 것입니다:

혈청 PTH 수치를 결정한다.

혈청 비타민 D 수치를 결정한다.

하이드 록시 프롤린 뇨의 결정.

평범한 흉부 X- 선.

요로 하이드 록시 프롤린 : 요로 하이드 록시 프롤린 배설은 뼈 콜라겐의 분해를 반영하지만 다른 조직 (연골, 피부)의 신진 대사와 고기 또는 젤라틴과 같은 콜라겐이 풍부한 제품의 흡수에 의해 영향을받습니다. 다양한 조직 기원과 대사 패턴으로 인해 뼈 흡수와는 거의 관련이 없습니다.


55세 폐경 후 여성이 피로와 운동 시 호흡곤란으로 상담합니다. 병력에서 약간의 상복부 통증과 가끔 속쓰림을 보고했습니다. 월경통은 없습니다. 실험실 검사: Hb6 gr/dL, MCV 69 fl, sideremia 13 micrograms/dL, ferritin 4 ngr/mL. 위장관 내시경: 식도염의 징후가 없는 작은 슬라이딩 위식도 역류. 가장 올바른 접근법은 무엇입니까?

경구 철분을 투여하고 빈혈의 진화를 모니터링한다.

양성자 펌프 억제제로 치료하고 3개월 후에 평가한다.

완전한 대장 내시경 검사를 권장한다.

내시경 캡슐 연구를 수행한다.

부인과 평가를 요청하십시오.

우리는 명백한 출혈이 없는 만성 철 결핍 빈혈의 사례를 가지고 있습니다. 철 결핍 빈혈의 첫 번째 원인은 소화기 기원의 은밀한 출혈입니다. 상부 소화관의 병리를 시사하는 임상 증상의 존재로 인해 우리는 상부 내시경으로 연구를 시작했지만, 빈혈을 정당화할 병리가 없으므로 추가 조사가 필요하며, 이는 1번과 2번 답변을 배제합니다. 3번과 4번 사이에서 대장 병변은 훨씬 더 흔하며 소장 병변보다 먼저 배제되어야 합니다. 실제로 빈혈 연구에서 캡슐 내시경의 권장 사항은 제한적입니다.


한 달에 며칠 동안 장시간 서 있으면 사타구니 통증이 강조되는 66세 환자를 평가합니다. 고관절의 단순 방사선 사진에서 대퇴골-비구 관절 공간의 좁아짐, 경화 및 골극이 나타납니다. 당신의 태도는 무엇입니까?

나는 고관절염의 진단을 내리고 외상 전문의에게 보내 고관절 보철물을 배치합니다.

질병 진행을 중단시키는 증거를 보여준 약한 아편유사제로 치료를 시작한다.

나는 파라세타몰로 치료를 시작하고, 진화가 매우 다양하며 수술적 적응증은 기능성과 통증 조절에 달려 있다고 설명한다.

설명된 방사선학적 특징 때문에 치료 결정을 내리기 전에 고관절 MRI가 필요하다.

당신은 고관절염(추가 영상 검사가 필요하지 않음)을 가지고 있으며, 수술적 치료를 선택하기 전에 보존적 옵션이 고갈됩니다. 약한 아편유사제는 초기 치료 선택이 아닙니다.


간경변증으로 진단된 67세 남성이 2주 동안 진행성 복부 팽만과 전신 불쾌감을 호소하여 입원했습니다. 그는 발열이나 다른 증상은 없다고 보고했습니다. 검사 결과, 복부 타진 시 변화무쌍한 둔탁음이 있었으며, 부종은 없었습니다. 진단적 복강천자가 수행되었으며, 약간 탁한 액체가 발견되었으며, 2,300개의 세포/mL 중 30%는 림프구, 60%는 다형핵세포, 10%는 적혈구였습니다. 이 환자에게 즉시 처방할 첫 번째 치료 조치는 무엇인가요?

경구 스피로 노 락톤으로 이뇨제 치료.

3 세대 세 팔로 스포린으로 치료.

이것은 복강 내 액체에서 > 250 개의 다형 핵 세포 / mL의 존재로 정의되는 자발성 세균성 복막염 (SBP)입니다 (이 경우 1,380 개가 있으며 2,300의 60 %입니다). 3 세대 세 팔로 스포린 (세프 트리 악손 또는 세 포타 믹신)과 알부민을 시작하는 것이 좋습니다. 나머지는 개선을 기다릴 수있는 치료법입니다 (긴장 복수에 대해 말하지 않습니다).


80세 여성이 상복부에서 시작하여 나중에 왼쪽 장골힘살로 방사되는 복통으로 응급실에 내원합니다. 복부 CT 스캔을 시행한 결과, 시그모이드 벽의 염증과 2cm의 장간막 농양이 확인되었습니다. 선택 치료는 다음과 같습니다:

절대식이 요법과 광범위한 항생제 치료로 병동에 입원합니다.

복강경 수술에 의한 배액.

시그 모이드 절제술과 대장 결장 문합술을 통한 긴급 수술.

우리는 매우 흔한 병리학 인 게실염의 관리에 대해 묻습니다. 그리고 우리는 그것이 얼마나 진보했는지에 따라 다른 치료 옵션에 대해 묻습니다. 정답은 1입니다. 유도 된 천자에 의한 배액을 요구하기위한 기준을 충족하지 않습니다 (농양이 5-6cm보다 크지 않음). 이 경우 퇴원 장루는 전혀 의미가 없습니다. 왜냐하면 그것은 방해 조건을 해결하는 문제가 아니기 때문입니다. 복강경 수술에 의한 배액은이 경우에 표시되지 않습니다. 보존 적 치료의 실패 후 경피적 배액의 가능성이없는 경우 표시 될 수 있지만, 현재로서는 매우 논란이 많은 옵션입니다. 시그 모이드 절제술과 문합술도 필요하지 않습니다. 많은 수의 경우에서 증상이 해결 된 후 발병이 줄어들고식이 요법과 위생적인식이 습관으로 예방할 수 있습니다.


75세 여성이 불면증으로 상담합니다. 그녀는 수년 동안 밤에 다리와 때로는 팔에 따끔거림, 불타는 느낌으로 깨어나고, 이러한 증상은 오후에도 발생한다고 보고합니다. 그녀는 다리를 움직일 때 개선되는 것을 알아차리지만, 휴식 중에 증상이 재발하여 다시 잠들 수 없습니다. 이 그림은 우리를 불안한 다리 증후군 진단으로 이끌 수 있습니다. 다음 중 거짓인 것은 무엇입니까?

이 영향의 진단은 임상 기준에 근거한다.

철분 프로필, 갑상선 호르몬 및 B 12 및 엽산을 포함한 기본 혈액 검사를 수행해야합니다.

치료는 수면이나 삶의 질에 변화를 보이는 환자에게 표시되지만 질병의 경과를 변경하지는 않는다.

진단은 근육 생검으로 확인된다.

프라미펙솔과 로피니롤이 치료에 사용된다.

진단은 임상 기준에 근거하므로 근육 생검은 다른 질병을 배제하기 위해 수행되며, 이 질병을 확인하기 위해 수행되지 않는다. 철분 프로필, 갑상선 호르몬 및 비타민 결정은 유사한 증상학을 가진 다른 질병을 배제하기 위해 수행되어야 한다. 치료는 증상적이며 수면이나 삶의 질에 방해가 될 때 시행되며, 첫 번째 선택 치료는 프라미펙솔과 로피니롤과 같은 도파민 작용제이다.


COPD, AHT, 이상지질혈증, 심방세동 및 허혈성 심장 질환의 병력이 있는 93세 여성입니다. 그녀는 혼자 살고 있습니다. 그녀는 심실 박출계수 53%, 크레아티닌 1.5 mg/dL, 정상적인 응고 기능을 가지고 있습니다. 그녀는 흡입성 기관지 확장제와 ASA 100mg을 매일 복용하고 있습니다. 그녀는 거리에서 넘어져, 그 후로 일어서거나 앉을 수 없으며, 오른쪽 고관절에 강한 통증이 있고, 다리의 큰 단축과 외회전이 있습니다. 언제 어떻게 치료해야 합니까?

흉부 초음파, 심장내과의 평가 후 폐쇄적 정복 및 플레이트 나사로 고정.

신장학과 심장학에 의한 평가를 위해 입원 한 다음 외상 학은 관절 성형술 또는 대퇴골 경부 못을 사용할지 여부를 결정합니다.

내과 / 노인학에 입원, 동반 질환의 점진적 안정화, 보수적 정형 외과 치료.

48시간 이내에 골절의 폐쇄적 정복 및 고정, 매우 초기 진정, 정형외과 관리.

이러한 환자의 치료를 위해 현재 새로운 접근법이 개발되고 있으며, 이는 관련된 다양한 부문의 활동을 처음부터 조정하여 한 부분에서 다른 부분으로의 환자 이송이 각 부분의 치료가 끝날 때 이루어지지 않도록 시도합니다. 이 아이디어는 외과의의 외과 활동과 환자의 즉각적인 재활 및 내과의 통제 및 추적을 결합한 소위 정형외과 유닛"을 탄생시켰습니다. 프로세스의 시작부터 사회복지사와 다양한 생명 및 지원 보조원이 회복이 가능한 한 빠르고 완전하도록 보장하기 위해 배치됩니다.... 대부분의 경우, 수술은 환자가 의학적으로 안정화되는 즉시 가능한 한 빨리 수행되어야 합니다. 불안정한 의학적 동반 질환이 있는 환자에서는 수술에 대한 금기 사항이 있지만, 여러 연구에서 입원 후 48시간 이상 수술을 지연하면 사망률이 증가한다는 것이 입증되었습니다. 이것이 이러한 환자에서 개입하는 이상적인 시기는 48시간이 경과하기 전에 이루어지도록 주의하면서 의학적 병리의 안정화를 달성한 후입니다." 현재 그가 불안정한 동반 질환을 가지고 있다는 것을 시사하는 데이터는 없으므로 48시간 미만의 수술과 정형외과 관리가 관심사입니다.


72세 환자가 1년 동안의 기억력 저하와 단어 찾기 어려움을 호소합니다. 그가 보이는 인지 결핍의 유형을 특징짓는 데 가장 유용한 검사는 무엇인가요?

양전자 방출 단층 촬영.

인지 저하 과정의 특성화는 여전히 임상적이며, 영상 검사(MRI 또는 PET)는 일부 경우에 지원 도구입니다. 첫 번째 옵션은 표준화된 방식으로 각 인지 영역을 측정할 수 있기 때문에 올바른 옵션일 것입니다. 이는 환자의 결함을 특정 증후군에 맞게 구성하고 시간이 지남에 따라 반복 스캔으로 저하를 모니터링할 수 있게 해줍니다.


53세 남성이 체육관에서 나쁜 동작을 한 후 몇 시간 후에 오른쪽 다리 뒤쪽으로 방사되는 허리 통증을 알아차립니다. 검사 결과 40도에서 양성 Lasègue 조작, 햄스트링 반사 소실 및 발끝에 서지 못하는 증상이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 원인 진단은 다음과 같습니다.

오른쪽 L2-L3 디스크 탈출증.

오른쪽 L3-L4 디스크 탈출증.

오른쪽 L4-L5 디스크 탈출증.

오른쪽 L5-S1 디스크 탈출증.

그는 S1 뿌리 침범을 발끝으로 걷지 못하고 아킬레스 반사가 없는 것 외에도 다리 아래로 통증의 분포로 설명합니다. 우리의 옵션 중에서 S1에 손상을 줄 수 있는 원인은 L5-S1 디스크 탈출증입니다.


몇 년 동안 호흡기 감염 후 혈뇨를 호소하는 35세 남성, 혈액 검사에서 크레아티닌 1 mg/dl, 다른 변화는 없으며, 24시간 동안 0.8 그램의 단백뇨가 있는 소변 적혈구 50/field 중 80%가 이형성입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

증식성 및 확산 성 사구체 신염.

초점 및 원발성 분절 사구체 경화증.

정답은: 3. IgA 신증입니다. 이 신증의 임상 양상이 매우 비특이적으로 나타난다는 점을 감안할 때, 책임 있는 질병을 식별하기 위해서는 그 역학에 의존해야 합니다. 그는 젊은 남성이며, 이전 호흡기 감염의 병력이 있기 때문에 이러한 감염과 신장 병리 사이의 관계가 확립됩니다. 이를 바탕으로 우리는 IgA 신증을 생각하게 되는데, 이는 가장 빈번한 사구체 신염일 뿐만 아니라 대부분의 경우 설명된 대로 나타납니다.


84세 여성이 4일 동안의 시력 상실과 함께 변시증을 호소합니다. 황반에는 풍부한 경성 삼출물, 두 개의 작은 심부 출혈 및 국소적인 신경감각 망막 박리가 있습니다. 반대쪽 눈에는 풍부한 연성 드루센이 있습니다. 이 그림을 고려할 때, 다음 중 어떤 진단이 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?

급성 후방 유리체 박리.

삼출성 연령 관련 황반변성 (AMD).

중심 망막 동맥 폐쇄.

비동맥성 전방 허혈성 시신경 병증.

원칙적으로 이것은 MIR 시험에서 자주 반복되는 질병을 다루는 쉬운 질문입니다. 설명은 옵션 2의 전형적인 것입니다. 삼출성 AMD입니다(215번 문제에서 말했듯이 새로운 분류에 따르면 신생 혈관 변형의 진행성 AMD라고 말할 것입니다). 어쨌든 우리는 한쪽 눈의 시력 손실과 변시증을 가진 노인 환자를 가지고 있습니다. 검사에서 황반에 병변이 있습니다. 그것으로 우리는 시력 손실, 변시증, 황반에 병변을 생성하지 않는 급성 후방 유리체 박리를 배제할 수 있습니다. 그리고 또한 비동맥성 전방 허혈성 시신경 병증, 왜냐하면 시력 손실을 생성하고 노인의 전형적인 것이지만 변시증을 생성하지 않기 때문입니다. 그리고 황반에 병변이 아니라 유두 부종이 있습니다. 중심 망막 동맥 폐쇄에서 변시증은 특히 특징적이지 않지만(시력 손실과 고령이 특징입니다) 안저의 병변은 다양합니다. 동맥 폐쇄의 경우 출혈이 없고 희끄무레하고 창백한 안저로 보이는 세포 내 부종이 있습니다. 또한 전체 망막이 전 세계적으로 영향을 받으며 황반에 체리 레드 반점이 나타날 수 있습니다. 이 경우 병변은 완전히 다릅니다. 그들은 경성 삼출물, 깊은 출혈 및 국소 신경 감각 망막 박리를 설명합니다. 이 모든 것이 황반에 있습니다. 이것들은 신생 혈관(또는 삼출성) AMD의 특징적인 소견입니다. 단서로 다른 눈에는 풍부한 연성 드루젠이 있습니다. 드루젠은 AMD의 전형적인 소견입니다. 따라서 그는 양쪽 눈에 AMD가 있고 오른쪽 눈에서 최근에 신생 혈관 발생으로 인해 합병증이 발생했습니다.


68세 남성이 발열, 체중 감소 및 운동 시 호흡곤란으로 평가됩니다. EP는 새로운 대동맥 이완기 잡음과 말초 색전증의 징후를 보여줍니다. 심초음파 검사에서 대동맥 판막에 1cm의 식물성 덩어리가 발견되었으며, 두 개의 혈액 배양에서 페니실린에 민감한 Streptococcus bovis가 분리되었습니다. 심내막염 치료를 시작한 후, 다음 중 어떤 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니까?

또 다른 질문의 선물, S.bovis 심내막염과 대장암의 연관성. 그런데, Chest Rx를 시행해야 할 검사로 주는 것이 재미있네요..... 열과 호흡곤란이 있는 환자가 간단한 흉부 X-레이보다 먼저 심초음파를 할 것이라고 말씀하시는 건가요? 그리고 다른 한편으로는... MIR을 작성하는 사람들이 왜 그렇게 많은 왕복 없이 더 짧은 질문을 하지 않는 걸까요? 그들이 원하는 것이 S. bovis 심내막염이 있는 환자에게 시행해야 할 검사를 묻는 것이라면, 환자의 모반에 대해 우리에게 말하지 않고 직접 질문을 할 수 있을 텐데요...


45세 여성이 췌장 꼬리 부분에 2cm 크기의 종양으로 부분 췌장 절제술 후 진단된 신경내분비 종양으로 외과에서 의뢰되어 내원했습니다. 이 종양은 단순 간 낭종의 연구를 완료하기 위해 요청된 복부 CT 스캔에서 우연히 발견되었습니다. 환자에게 질문하면, 불규칙한 월경, 지난 6개월 동안의 무월경, 그리고 20세부터 반복되는 신장 결석으로 인해 여러 차례 쇄석술이 필요했던 병력이 두드러집니다. 또한, 그녀는 신장 결석 가족력이 있습니다. 그녀의 의심되는 진단은 무엇인가요?

다발성 내분비 종양 1형 또는 Wermer 증후군.

다발성 내분비 종양 2형 A 또는 시플 증후군.

다발성 내분비 종양 2B형.

PTH를 생성하는 신경내분비 종양.

MEN에서 매우 멋진 임상 질문입니다. 췌장 신경내분비 종양 + 뇌하수체 선종 (프로락틴종) + 부갑상선 기능 항진증 (젊은 사람들의 신장 결석): MEN 1. MEN 삼중증을 알고 다른 종양을 인식해야 하기 때문에 중간 정도의 난이도입니다.


78세 여성이 24시간 동안의 왼쪽 장골통과 발열 및 가끔의 구토와 관련된 왼쪽 장골통으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 왼쪽 장골통에서 선택적 통증이 있으며, 점령감, 방어 및 양성 감압이 있습니다. 급성 게실염이 의심될 때, 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?

가장 안전하고 가장 잘 수행되는 보완 검사는 바륨 대조 관장이다.

포함된 골반 농양의 경우 CT 또는 초음파에 의해 안내되는 경피적 배액이 표시된다.

급성 에피소드가 해결된 후 외과적 개입이 필요한 경우 복강경 접근법은 금기이다.

급성 비복잡성 게실염의 경우, 첫 번째 급성 에피소드의 치료 후 선택적 결장 절제술이 표시된다.

일반화 복막염이 발생하면 가장 적절한 외과적 기술은 영향을받는 결장 세그먼트의 절제없이 파생 된 결장 절제술의 실천이다.

답 1은 초음파 또는 CT가 선택되는 영상 검사이기 때문에 틀린 답이고, 답 3은 복강경 접근법이 처음부터 표시되기 때문에 틀린 답이며, 답 4는 첫 번째 에피소드에서 50세 미만의 사람들에게 표시되고, 나머지에서는 두 번째 에피소드 이후 또는 지속적인 증상이나 의심되는 신생물증의 경우 표시되기 때문에 틀린 답이고, 답 5는 복막염이 있는 천공의 경우 수술은 항상 감염의 초점을 제어하기 위해 영향을받는 결장 세그먼트를 절제해야 하기 때문에 틀린 답이다.


52세 환자가 상염색체 우성 다낭성 신장 질환으로 인한 5단계 만성 신장 질환을 앓고 있으며, 시체 기증자 신장 이식을 받습니다. 그의 34세 형제가 그를 방문하고, 그는 십대 이후로 의사를 본 적이 없기 때문에 자신이 이 질병을 가지고 있는지 모른다고 말합니다. 그 순간에 권장할 수 있는 가장 적절한 태도나 검사는 무엇이라고 생각하십니까?

유전적 돌연변이 및 연결 연구.

요오드화 조영제를 사용한 나선형 컴퓨터 축 단층 촬영.

정답은: 2. 복부-골반 초음파입니다. 복부-골반 초음파는 다낭성 신장 질환의 진단에 가장 특이적이고 민감한 검사이며, 무엇보다도 환자의 형제 자매가 다낭성 신장 질환을 유전 받았는지 여부를 입증하는 데 가장 저렴합니다.


43세 여성이 "L-SIL"(Low Grade Intraepithelial Lesion)로 보고된 자궁경부-질 세포진 검사를 위해 병원의 하부 생식기 병리 클리닉에 의뢰되었습니다. 그녀는 반복적인 질 감염(Trichomoniasis,...)과 평생 동안 5명 이상의 성적 파트너를 가졌다고 언급합니다. 이 여성에 대한 최상의 치료 전략은 무엇입니까?

다이서머 루프와 함께 콘화.

케보키안 큐렛으로 자궁 경부 소파술.

Cornier 캐뉼라를 사용한 자궁 내막 생검.

부속기 절제술이없는 자궁 절제술.

그녀에게 금연과 피임약을 중단하고 6개월 후에 통제를 받도록 조언한다.

이 질문에 대한 가장 좋은 대답은 5번입니다. L-SIL로 확인된 대부분의 병변은 HPV 감염과 관련이 있습니다. 이러한 이유로, 해당 감염의 진행에 영향을 미치는 요인이므로 금연을 하는 것이 좋습니다. 반면에, 최신 연구에 따르면 LSIL로 보고된 세포학의 70%는 완화될 것이고, 15%는 지속될 것이며, 또 다른 15%는 더 심한 세포학을 보일 것이며, 이것이 생물학적 진행인지 아니면 초기 세포학에 숨겨진 병변인지 구분할 수 없습니다. 이 때문에 6개월 후에 추적 관찰을 위해 다시 방문하는 것이 가장 좋습니다. 여성의 개인력(5명 이상의 성 파트너 및 반복 감염)과 나이를 고려할 때, 자궁경부경 검사를 위한 의뢰가 이상적일 것입니다. 그러나 5번 답변은 6개월 후에 통제를 말하지만, 어떤 통제를 말하는지 명시하지 않습니다(자궁경부경 검사 또는 세포학일 수 있음).


1년 반 동안 폐경 상태인 51세 여성이 2주 동안의 질 출혈로 상담합니다. 그녀는 출혈이 생리 기간보다 적다고 보고합니다. 초음파 검사에서 7mm의 자궁 내막이 나타납니다. 올바른 옵션을 표시하세요:

자궁 내막이 두꺼워지고 환자의 증상을 고려하여 코니에르 캐뉼라로 자궁 내막 생검을 시행한다.

자궁내막이 두꺼워지지 않았으므로 트라넥사민산과 외래 추적을 처방한다.

자궁 내막 생검이 필요하지 않은 진단 자궁경 검사의 적응증.

자궁 내막은 두꺼워지지 않았지만, 월경과다증의 임상적 징후가 있으므로 자궁 내막 생검이 필요하다.

자궁 내막이 폐경 후 여성에게 두꺼워진다(일부 지침에서는 한계를 5로, 다른 지침에서는 3mm로 정한다). 그리고 수행해야 할 첫 번째 보완 검사는 자궁 내막 생검이다. 이것이 결정적이지 않은 경우, 자궁경 검사는 두 번째 옵션으로 고려될 것이다.


열이나 급성 염증 징후 없이 귀에 손을 가져가는 이유로 외래 진료소에 오는 어린이, 검사 결과 분홍색/호박색 고막이 나타납니다. 병력으로 1개월 전에 귀 통증, 열과 함께 과민성을 동반한 에피소드가 있었고, 아목시실린 40mg/kg/일로 치료받았다고 언급합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

반복되는 급성 중이염.

만성 콜레스테롤 중이염.

사례를 읽으면서 우리는 옵션을 버리고 있습니다: 귀 통증이 있는 아이, 그러나 열이나 급성 염증 징후가 없는 경우: 1(반복되는 급성 중이염)도 아니고 5(유양 돌기염)도 아닙니다. 이도경 검사에서 분홍색과 호박색 고막이 관찰됩니다. 비늘이 없으므로 4(콜레스테롤성 만성 중이염)가 아니며, 천공이나 유착이 없으므로 3(단순 만성 중이염)도 아닙니다. 이도경 검사는 삼출성 중이염의 특징입니다(정답 2). 급성 중이염 후 한 달 동안 중이는 점액성 내용물로 채워져 있으며, 그 진화를 모니터링해야 한다는 것은 이비인후과, 소아과 및 가정의학과 의사들이 알고 있습니다. 이것도 논쟁의 여지가 있는 문제라고 생각하지 않습니다.


60세 남성이 혼수 상태로 응급실에 내원했습니다. 3년 동안 금연한 전 흡연자이며, 다른 병력은 없습니다. CT 스캔에서 다발성 전이가 확인되었습니다. 가장 가능성이 높은 원인은 무엇인가요?

꽤 쉽죠? 폐암은 뇌 전이의 가장 빈번한 원인이며 20-30%의 경우에서 원발성 종양이 진단되는 것은 그 결과입니다(여기서와 같이).


편두통 병력이 있는 24세 여성이 프로프라놀롤과 경구 피임약을 복용하고 있으며, 메타미졸을 복용한 후 30분 후에 심한 호흡곤란, 쉰 목소리, 발진, 메스꺼움 및 구토를 호소합니다. 그의 혈압은 90/40 mmHg이고 SatO2는 90%입니다. 가장 올바른 초기 치료는 다음과 같이 투여하는 것입니다:

아드레날린과 덱스 클로르 페니라민.

아드레날린, 덱스 클로로 페니라 민 및 메틸 프레드니솔론.

아드레날린, 덱스 클로르 페니라민 및 글루카곤.

우리는 메티마졸에 대한 아나필락시스 반응에 직면해 있으며, 신속하게 행동하지 않으면 환자가 심장 마비로 진행될 수 있습니다. 알레르기 반응의 심각성을 평가하는 것이 중요합니다. 이 경우 조기 치료가 적용되지 않으면 높은 사망률을 예방하는 데 필수적입니다. 선택 치료는 IM 아드레날린 (아나필락시스가 내성이있는 경우에만 IV로 전환)이며, 생존율을 높이는 것으로 나타났으며, 증상이 완화되지 않으면 5-15 분마다 투여를 반복 할 수 있습니다. 보조 치료로 덱스 클로로 페니라민을 투여 할 수 있습니다. 이 특정 사례에서 환자가 이전에 프로프라놀롤로 치료 받았기 때문에 베타 차단제를 복용하는 환자가 아드레날린 치료에 내성이 있고 내성 저혈압 및 연장 된 서맥이 발생할 수 있기 때문에 글루카곤 투여가 포함 된 4가 정답임을 나타냅니다. 성인의 복용량은 1 ~ 2mg이며, IV 또는 IM으로 5 분 후에 반복하거나 5-15mcg / min의 주입을 따를 수 있습니다.


61세 남성, 흡연자 및 고혈압 환자로, 약 15분 동안 지속되는 오른쪽 손의 갑작스러운 힘의 상실과 따끔거림으로 응급실에 내원했으며, 그 후 거의 완전히 회복되었습니다. ECG: 93 bpm의 동성 리듬. 가장 가능성이 높은 진단과 관련하여, 잘못된 답을 표시하세요:

가능한 원인은 경동맥 플라크의 분리로 인한 동맥-동맥 색전증이다.

대동맥 상부 트렁크의 도플러 초음파는 진단에 그다지 유용하지 않다.

뇌 실질에 미치는 영향을 평가하기 위해 두개골 CT 스캔이 필요하다.

영상 검사에서 경동맥 협착이 70% 이상인 경우 수술 치료가 필요하다.

이 사례는 TIA(일과성 허혈성 발작)이다. 기본적인 원인 연구에는 대동맥 상부 트렁크 +/- 뇌동맥의 에코도플러, 심초음파 및 지시된 혈액 분석이 포함된다.


35세 환자가 Anisakis simplex에 대한 의심되는 알레르기를 확인하기 위해 상담합니다. 그녀는 이전에 생선을 먹은 후 위장관 아나사키아증의 임상 양상을 겪었습니다. 수행된 검사에서 Anisakis simplex에 대한 특정 IgE 수치가 10 KU/l로 나타났습니다. 다음 중 이 환자에게 권장되는 식이 요법은 무엇입니까?

그는 어떤 생선, 갑각류, 연체 동물 또는 두족류도 먹을 수 없다.

그는 그릴에서 조리 된 신선한 생선을 먹을 수 있습니다.

상업적으로 급속 냉동된 생선을 먹을 수 있다.

신선한 마리 네이드 또는 콜드 스모크 생선을 먹을 수 있습니다.

Anisakis simplex는 생선에서 자주 발견되는 기생충입니다. 이 기생충과의 반응을 피하기 위해 신선하고 생선 (식초에 담긴 멸치, 훈제, 소금에 절인 생선, 초밥 등)이없는 식단을 따라야합니다. 5 일 이상 -20ºC에서 미리 냉동 된 생선 또는 신선한 생선은 고온 >60ºC에서 조리되는 한 (구운, 튀긴 등) 생식, 구운 또는 전자 레인지 조리를 피하면서 섭취 할 수 있습니다. 기생충의 유충은 일반적으로 머리의 내장에 가깝기 때문에 꼬리를 선호하여 섭취하는 것이 좋습니다.


만성 기관지염과 심부전 병력이 있는 87세 환자가 급성 담석성 담낭염으로 진단되었습니다. 입원 4일 후 절대 식이요법, 파이페라실린-타조박탐 혈청 요법을 시행한 후, 환자는 발열, 지속적인 복통 및 백혈구 증가증을 계속합니다. 이 때 가장 적절한 태도는 다음과 같습니다:

긴급한 외과 적 치료.

경피적 담낭 배액에 의한 담즙 배액.

겐타마이신과 같은 아미노글리코사이드를 치료에 추가한다.

이 질문에서 그들은 환자의 나이와 동반 질환, 진화 시간을 고집하기 때문에 답은 아마도 1이 아닐 것입니다.  어쨌든 이상적인 것은 다시 올라가지 않은 담낭을 배액하는 것이므로 제가 드릴 답은 2입니다.


17세 여성이 고열, 인후통 및 경부 림프절 병증의 급성 증상으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 이전에 급성 인두염으로 진단되어 아목시실린으로 치료받았으며, 나중에 전신성 구진성 피부 발진이 나타났습니다. 실험실 검사에서 약간의 백혈구 증가와 활성화된 백혈구의 존재, 약간의 혈소판 감소 및 약간 증가한 트랜스아미나제가 확인되었습니다. 이 임상 양상의 가장 가능성 있는 진단은 무엇일까요?

전형적인 감염성 단핵구증의 모습이다.

수두 대상 포진 감염.

급성 톡소 플라스마 증.

헤르페스 바이러스 8에 의한 감염.

정답은 첫 번째입니다. 감염성 단핵구증의 전형적인 모습입니다. 급성 톡소 플라스마 증에서도 비슷한 그림이 나타날 수 있지만 급성 톡소 플라스마 감염의 1 % 미만이 단핵구증으로 나타납니다. Epstein-Barr 감염성 단핵구증의 특징은 아목시실린 치료 후 반점 발진이 나타나는 것입니다.


85세 여성이 특히 아침에 피로와 약화로 인해 상담을 받습니다. 그녀는 때때로 걸을 때 불안정하고 균형을 잡기 위해 앉아야 합니다. 두 번이나 넘어지지 않기 위해 앉아야 했지만 어지러움 증상은 부인합니다. 그녀는 동맥성 고혈압, 요실금 및 골관절염이 있습니다. 그녀의 치료는 히드로클로로티아지드(25mg/일), 옥시부티닌(10mg/일), 리시노프릴(10mg/일), 칼슘(1500mg/일) 및 파라세타몰(3g/일)입니다. 검사 결과 혈압은 115/70mmHg, 맥박은 80bpm입니다. 그의 움직임은 느립니다. 그는 중등도의 손 떨림이 있습니다. 그녀는 천천히 의자에서 일어날 수 있지만 팔에 기대지 않아도 됩니다. 그녀는 팔을 거의 흔들지 않고 약간 앞으로 기울어지면서 걷습니다. 천천히 돌지만 균형을 잃지 않습니다. 그녀는 한 발로 서 있을 수 없습니다. 다음 중 어떤 가능한 조치를 먼저 수행하시겠습니까?

MRI를 수행하십시오.

누워서 그리고 서서 혈압을 측정한다.

L-도파로 치료 시도.

정답은 L-도파로 치료를 시작하는 것입니다. 왜냐하면 설명된 임상 사진은 진단이 전적으로 임상적인 파킨슨증의 것이기 때문입니다. 나머지 답변은 감별 진단을 위해 할 수 있지만, 보완적인 검사의 수행은 치료 시작을 지연시키는 것을 정당화하지 않습니다.


20세 여성이 비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견되었습니다. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 머리카락, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례에 대해 올바른 진단을 지적하세요:

성숙한 낭성 기형종(성인 여성의 난소에서 흔함). 대부분의 낭을 차지하는 큰 낭을 가진 덩어리; 그 낭에는 피지 물질과 털이 있다. 일반적으로 몇 밀리미터 두께의 벽은 낭을 향한 표피 표면을 가진 피부의 구조를 가지고 있다. 이러한 피부 구조의 우세한 발달 때문에 일반적으로 피부낭종이라고 불린다. 종양을 구성하는 조직은 잘 분화되어 있다(성숙 또는 성인 유형); 피부 구조 외에도 많은 다른 조직을 관찰할 수 있으며, 특히 낭으로 돌출된 두꺼운 부분이나 돌기에서 종종 치아, 연골 및 뼈가 있다.


뇌졸중으로 입원한 지 1주일 후, 말초 정맥 카테터를 가진 85세 남성이 오한과 발열로 시작합니다. 혈액 배양이 수행되고 미생물학은 그람 양성 구균이 군집으로 자라고 있다고 보고합니다. 항생제 감수성 검사를 기다리는 동안, 가장 적절한 항생제 치료는 무엇입니까?

카테터 감염의 가장 빈번한 원인은 피부에 서식하는 박테리아입니다. 그람 염색은 그것이 포도상 구균임을 알려줍니다. 이 속의 대부분의 종은 병원 내에서 획득 된 메티 실린 내성이므로 Cloxacillin, Cefazolin에 내성이 있다고 간주되며 카테터와 관련된 전신 감염의 치료에 대한 리네 졸리드의 효능에 대한 임상 데이터는 없습니다. 이것과 함께이 환경에서 반코마이신 사용에 대한 경험은 반코마이신에 대한 경험적 선택으로 간주됩니다.


72세 환자가 심한 혀 부종으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 관련 두드러기나 약물 또는 식품 알레르기 병력이 없습니다. 그의 개인 병력에는 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 갑상선 기능 저하증 및 파킨슨병이 포함됩니다. 메트포르민, 심바스타틴, 에날라프릴, 티록신 및 레보도파로 정기적인 치료를 받고 있습니다. 다음 중 설명된 임상 사진의 원인 약물이 될 가능성이 가장 높은 것은 무엇입니까?

메트포르민 또는 레보도파 동일하게.

제안된 약물 중 가장 가능성이 낮은 옵션은 3번입니다. 메트포르민은 매우 드물게 혀 부종을 유발하기 때문입니다(2020년 3월에는 전 세계적으로 단 한 건만 설명되었습니다). 그리고 4번은 레보도파의 부작용 중 부종은 매우 드문 것으로 분류됩니다(빈도 0.1% 미만). 나머지 두 가지 옵션 중 혀 부종과 가장 빈번하고 고전적으로 관련된 약물은 ACE 억제제(빈도 약 0.2%)이며, 심바스타틴과의 관련성도 0.1% 미만입니다.


35세 여성이 스쿠터에서 넘어져 의식 상실이나 기억상실 없이 두부 외상으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 폐쇄성 두부 손상과 뇌진탕, 메스꺼움과 구토 없이 경미한 두통이 있습니다. 신경학적 검사는 정상이며 글래스고 지수는 15입니다. 이 상황에서 어떤 영상 검사가 먼저 표시됩니까?

조영제 없이 두개골 CT 스캔.

조영제를 사용한 두개골 CT.

단순 두개골 방사선 촬영.

항응고제 또는 항혈소판제를 복용하지 않는 환자에서 TBI 후, 출혈의 알려진 위험 요인이 없고, 병력이나 신체 검사에서 놀라운 데이터를 제시하지 않는 경우, 두개골 영상 검사를 수행할 필요가 없습니다.


34세 남성이 발열과 불쾌감으로 상담합니다. 병력에는 새로운 파트너와 지난 4개월 동안 동성애 관계를 가졌다는 내용이 포함되어 있습니다. 현재 상담 2개월 전에 그는 음경 귀두에 통증 없는 궤양성 병변과 양측 서혜부 림프절 병증이 있었으며, 모두 자가 제한적이었습니다. 혈청학적 연구가 요청되었으며 다음과 같은 결과가 나왔습니다. HIV 음성, RPR 1/320, HAART 1/128. 이 환자에게 어떤 치료를 지시하시겠습니까?

정맥 내 페니실린 G, 14 일 동안 매일 24 MU.

벤자틴 페니실린 2.4 MU 근육 내, 3 회 연속 주사.

벤자틴 페니실린 2.4 MU 근육 내 단일 용량.

직접적인 반응 질문. 이것은 2 차 단계의 매독 (antecendent 및 혈청학 모두)이므로 치료는 단일 용량으로 Benzathine Penicillin 2.4 MU로 이루어집니다.


30세 HIV (+) 동성애자 남성이 AIDS 환자 지원 센터에서 자원봉사자로 참여하고 있습니다. 그의 병력에 따르면 6년 전에 디프테리아 톡소이드(Td)를 접종받았고, 소아 및 청소년기에 MMR 백신을 접종받았으며, 3년 전에 B형 간염을 접종받았습니다. 현재 CD4 수치가 200 cls/microliter 이상으로 무증상입니다. 어떤 백신을 권장해야 할까요?

계절성 인플루엔자, 폐렴 구균, 사백신 수막 구균 및 A 형 간염.

계절성 인플루엔자, Td, 폐렴 구균 및 사백신 수막 구균.

사백신 수막염, 폐렴 구균 및 계절성 독감.

Td, 사백신, 폐렴구균.

삼중 바이러스, 계절성 독감, 폐렴 구균.

HIV+ 성인을 위한 예방 접종 권장 사항에는 B 형 간염, 인플루엔자, MMR, 폐렴 구균, Td 및 Tdap이 포함되며 일부 성인의 경우 A 형 간염, 또는 A 형 및 B 형 간염, 세균성 수막염, HPV 및 수막 구균이 포함됩니다 (출처 [1]). 개인이 일부 백신을 접종 받았고 CD4 수치가 100 이상이며 (낮은 경우 금기 사항이 있음) AIDS 환자를 돕는 센터에서 근무한다는 점을 고려하면 (그는 "보건 인력"과 동일시 됨) 답변 2, 4 및 5는 잘못되었습니다. 옵션 1의 네 가지 백신 모두 투여 할 수 있습니다. 조금 더 자세히 : 파상풍 및 디프테리아에 대한 백신 : 모든 사람은이 두 가지 질병에 대해 예방 접종을 받아야합니다. B 형 간염 백신 : B 형 간염 및 HIV 바이러스는 동일한 전파 경로를 공유하므로 HIV 감염 환자가 B 형 간염 바이러스에도 감염되는 것이 일반적입니다. 따라서 HIV 감염자가 B 형 간염 감염의 마커를 가지고 있는지 여부를 알고, 가지고 있지 않은 경우 예방 접종을 진행하는 것이 중요합니다. A 형 간염에 대한 예방 접종 : B 형 간염, C 형 간염 또는 기타 간 질환이있는 사람의 A 형 간염은 매우 심각 할 수 있습니다. 이러한 감염은 HIV 감염 환자에서 더 빈번하게 발생하기 때문에 A 형 간염에 대한 예방 접종이 권장됩니다. 인플루엔자에 대한 예방 접종 : 면역 반응이 부족한 환자의 인플루엔자는 더 심각하고 합병증의 위험이 더 크므로이 질병에 대한 연간 예방 접종이 표시됩니다. 환자의 면역 상태가 매우 악화되면 예방 접종에 대한 반응이 감소합니다. 이 경우 HIV 감염자와 함께 사는 모든 사람들에게 예방 접종을하여 질병을 전염시키지 않도록하는 것이 필수적입니다. 폐렴 구균 백신 : 폐렴 구균 감염 (특히 폐렴)은 HIV 감염자에서 HIV 비 감염 성인보다 최대 10 배 더 빈번하므로 예방 접종이 권장되지만 200/mm3 미만의 카운트를 가진 환자의 경우 보호 반응이 일반적으로 충분하지 않습니다. 그들은 3-5 세에 두 번째 접종을 받아야합니다. HIV 감염 어린이는 연령에 따라 해당 횟수의 폐렴 구균 접합 백신으로 예방 접종을 받아야합니다. Haemophilus Influenzae type b에 대한 예방 접종 :이 박테리아는 특히 어린이에게 폐렴과 수막염을 유발합니다. HIV 감염 성인에서는 감염의 원인 중 소수를 차지하지만 예방 접종이 권장됩니다. 홍역, 풍진 및 유행성 이하선염 (MMR)에 대한 예방 접종 : 세 가지 질병 모두 HIV 감염 환자에서 더 심각해질 수 있으며, 특히 홍역이 더 심각해질 수 있으므로 면역 억제가 심하지 않은 경우 (카운트가 200/mm3 미만) 모두 예방 접종을 받아야합니다.


16세 소년이 4-5일 동안 지속된 농포성 편도선염, 38.5°C까지의 발열, 통증성 경부 림프절병증, 가슴의 비소양성 반점 발진 및 경미한 간비대증으로 내원했습니다. Paul-Bunnell 검사와 Epstein-Barr 바이러스에 대한 Ig M이 양성입니다. 입원 중 그는 40ºC까지의 지속적인 발열, 범혈구감소증, 황달성 간염 및 진행성 강도의 응고장애를 발생시켰습니다. 입원 1주일 후, 그는 혼돈과 호흡부전으로 인해 중환자실로 이송되었습니다. 혈액 배양 및 요 배양은 음성이었고, CSF는 정상이었으며, 흉부 X선 검사에서 침윤이 없었습니다. Procalcitonin은 정상이지만 CRP와 ferritin은 매우 상승했습니다. 다음 중 가장 올바른 진단 및 치료 접근법은 무엇일까요?

그녀는 원인을 알 수 없는 세균성 패혈증이 있으며 세프트리악손과 지지 요법을 받아야 한다.

그녀는 원인을 알 수 없는 세균성 패혈증이 있으며 반코마이신, 세프트리악손 및 지지 요법을 받아야 한다.

이것은 심각한 과정을 가진 전염성 단핵구증이며 글루코 코르티코이드를 투여해야합니다.

이것은 심각한 과정의 전염성 단핵구증이며 Acyclovir로 치료를 시작해야합니다.

골수 생검/흡인술을 시행하고, 혈구탐식증(hemophagocytosis)이 확인되면 면역억제제 치료를 시작한다.

정답이 토론을 불러일으킬 수 있는 어려운 문제입니다. 환자는 16세 남성으로, 입원 중에 합병증이 발생하는 EBV 감염으로 인한 단핵구증의 상당히 명확한 사례로 입원합니다. 우리에게 제공되는 데이터는 다음과 같습니다. - Pancytopenia. - 간병. - 응고병증. - 감염 초점의 부재: 음성 혈액 배양, 음성 소변 배양, 정상 X-레이, 정상 CSF. - CRP 및 Ferritin 상승 / 정상 Procalcitonin. 발생할 수 있는 가능한 합병증(및 답변에서 고려되는)은 패혈증 또는 단핵구증의 나쁜 진화입니다. 임상 데이터는 패혈증 과정과 일치할 수 있지만, 주요 감염 초점은 합리적으로 배제되었으며 박테리아 혈증의 가장 민감하고 특이한 표지자 중 하나(프로칼시토닌)는 정상 범위 내에 있으므로 우리의 관심을 끌어야 합니다. 반면에, 우리 환자가 겪는 EBV 단핵구증의 합병증을 평가해야 하며, 가능한 합병증 중에는 용혈성 빈혈, 수막뇌염(정상 CSF) 또는 길랭-바레 sd. 길랭-바레 증후군은 우리에게 제시된 임상 사진과 매우 일치하지 않습니다. 예외적인 심각도의 또 다른 가능한 합병증은 혈구탐식증후군일 것입니다. 이것은 특정 선천성 대상에서 발생하는 희귀한 개체이며, 히스티오사이트와 T 림프구의 제어되지 않은 활성화와 증식을 특징으로 하며, 이는 과다 사이토카인 상태를 생성합니다. 2004년에 개정된 진단 기준에는 지속적인 고열, 간비대, 혈구감소증, 고중성지방혈증, 고페리틴혈증 및 저피브리노겐혈증이 포함됩니다. 제안적인 임상 맥락에서 3000 이상의 고페리틴혈증은 사망률이 매우 높고 조기 치료가 필수적이므로 환자의 치료(주로 면역억제제와 코르티코스테로이드)를 필요로 합니다. 확정적인 진단은 OM 생검의 현미경 연구에 의해 이루어집니다.  이 질문에서는 페리틴혈증의 값을 정량화하지 않지만, 이는 주목할 만한 데이터이며 임상 사진이 진단 기준을 충족하는 것으로 보이기 때문에 답변 5가 가장 정확할 것으로 보입니다.


52세 남성이 혈변, 배변통 및 대변 직경 감소로 인해 소화기내과로 의뢰되었습니다. 일련의 검사가 수행되었고 원격 전이가 없는 시그마 선암종 진단이 내려졌습니다. 환자는 수술을 받았고 보완 화학요법 치료의 평가를 위해 의학 종양학과로 의뢰되었습니다. 다음 중 수술적 절제 후 예후가 좋지 않은 요인은 무엇이며 화학요법 치료 계획을 세울 때 고려해야 합니까?

진단 시 빈혈의 존재.

대장암 가족력이 존재한다.

원발 병변의 크기와 조직 학적 분화.

종양의 천공 또는 인접 기관에 대한 유착.

그들은 종양학 예후에 영향을 미치는 요인에 대해 묻지 않으며, 따라서 QT 전략의 변화를 의미합니다. 이 질문은 직설적입니다. 옵션 4는 인접한 장기의 침범 또는 천공에 의해 T4 단계를 우리에게 설명하고 있습니다. T4는 재발 가능성이 훨씬 더 높으며, 실제로 T4에서 예방적 HIPEC을 제안하는 연구와 천공된 대장 종양에서 두 번째 살펴보기 수술 + HIPEC을 제안하는 연구가 진행 중입니다.


10년 전에 육아종성 다발혈관염으로 진단받은 50세 남성이 지난 5년간 치료받지 않은 채로 예정된 검진에서 증상이 없습니다. 흉부 X선, 혈액 검사 및 소변 침전물은 이전에 음성이었던 항중성구 세포질 항체(ANCA)가 1/320의 역가로 양성인 것을 제외하고는 정상입니다. 가장 권장되는 치료 접근법은 무엇인가요?

코르티코 스테로이드로 치료를 시작하십시오.

사이클로포스파마이드로 치료를 시작한다.

ANCA 혈관염에서 무엇이든간에, 이러한 항체는 질병의 활동과 관련이있는 것으로 밝혀졌지만, 그 수준으로 인해 치료의 변화가 의무적 인 경우는 없습니다. 이 경우 환자가 무증상이고 활동이 부족한 객관적인 증거가있는 경우 치료를 다시 시작하거나 수정하지 않고 면밀한 추적을 수행해야합니다.


56세 환자가 집에서 혼수상태로 발견되었습니다. 그는 동맥성 고혈압과 당뇨병의 병력이 있습니다. 그는 독성 습관이나 다른 만성 질환이 없습니다. 그는 이르베사르탄과 엠파글리플로진으로 치료를 받고 있습니다. 그는 영양실조의 징후를 보이지 않습니다. 그의 혈압은 110/60 mmHg, 심박수는 110 bpm, 90% SatO2, 모세혈관 포도당은 120 mg/dl, 호흡수는 7 rpm입니다. 어떤 초기 치료 접근법이 가장 옳다고 생각하십니까?

날록손, 플루마제닐 및 티아민을 투여한다.

날록손, 플루마제닐 및 고농도 포도당을 투여한다.

날록손과 플루마제닐을 투여한다.

티아민과 고농도 포도당을 투여한다.

저환기증상을 보이는 환자를 발견했다. 혈당은 정상(고삼투압성 혼수 및 저혈당, 2번과 4번 선택지 제외)이므로, 중독의 병력은 없지만 가장 빈번하고 해독제로 상쇄할 수 있는 벤조디아제핀(플루마제닐)과 아편유사제(날록손)로 가야 한다. 에틸렌 글리콜 중독이 의심된다면 티아민을 투여하겠지만, 의심할 만한 데이터는 없다.


28일 된 아이, 만삭으로 태어났습니다. 정상적인 임신과 분만 이력이 있습니다. 출생 이후 모유 수유를 하고 있습니다. 8일 전부터 구토를 하기 시작했으며, 처음에는 간헐적으로, 5일 전부터는 모든 수유 후에 구토를 합니다. 영구적으로 배고파합니다. 구토는 "분출"되는 음식 내용물입니다. 촉진 시 복부는 부드럽고 압박 가능하며, 장기 비대는 없습니다. 혈액 가스 분석 결과 pH 7.49, 중탄산염 30 mEq/l, pCO2 53 mmHg, base excess +8 mEq/l. 이온: Na 137 mEq/l, K 3.1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. 설명된 임상 양상에서 가장 가능성이 높은 진단을 고려할 때, 이 임상 진단을 확인하기 위한 선택적 보완 검사는 무엇입니까?

식도 위 내시경 검사.

정답은 3번. 병리학이 의심되는 경우 쉬운 질문인데, 임상적 설명이 교과서적인 고혈압성 유문 협착증이기 때문에 단순하다고 생각하기도 합니다.


무배란 약물을 제외한 병력이나 약물 사용 경험이 없는 22세 여학생이 일반 상태의 악화와 심호흡을 해야 하는 필요성으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 지난 2-3일 동안 체중 감소, 다뇨, 다갈 및 메스꺼움을 보고했습니다. 기침이나 발열 감각은 없습니다. 검사: 중력의 모습, 혈압 100/60 mmHg, 깊고 빠른 호흡(28rpm), 의식 수준 보존, 건조한 점막. 발열 없음. CBC: 혈당 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ 정상, pH 7.08, 중탄산염 8 mEq/L 및 케톤뇨(+++) 어떤 답이 더 옳다고 생각하십니까?

제2형 당뇨병의 데뷔, 아마도 폐렴이나 혈전색전증으로 인한 호흡곤란, 무배란 약물을 복용하고 있기 때문이다.

당뇨병 성 케톤 산증입니다. 정맥 내 인슐린, 혈청 요법, 일반적인 조치 및 촉발 원인 검색으로 치료해야합니다.

케톤산증으로 1형 당뇨병이 데뷔. 중탄산염으로 치료하고 산증 교정 후 정맥 내 인슐린을 추가한다.

당뇨병성 케톤산증처럼 보이지만 알코올성일 수 있다. 인슐린 치료를 시작하기 전에 BAC를 결정해야 한다.

빠른 피하 인슐린, 혈청 요법으로 치료하고 수분을 충분히 섭취하도록 요청한다.

DM의 데뷔와 케톤산증. 우선 순위는 iv 인슐린 투여와 혈청 요법이다. pH < 7인 경우 중탄산염. 인슐린 투여는 절대 지연되어서는 안 된다.


33세 환자, 발렌시아 거주자로, 오른쪽 뺨에 곤충에 물린 후 1.5cm까지 천천히 커지는 홍반성-주황색 반점을 나타내며, 최근 몇 주 동안 궤양이 생기고 scammocostra로 덮여 있습니다. 이 병변은 긁으면 이산적인 불편함만 유발합니다. 환자는 피하 adalimumab으로 치료된 판상 건선 병력이 있습니다. 그녀는 일반적인 상태가 양호하며 다른 약물을 복용하지 않으며 약물 알레르기를 보고하지 않습니다. 사용할 치료법을 표시하십시오:

병변 내 메글루민 안티모니 에이트.

전신 코르티코 스테로이드.

거주지가 언급되었다는 사실만으로도 이미 많은 단서를 얻을 수 있습니다. 딱지가 있는 덮이지 않은 부위에서 병변으로 변하고 거의 또는 전혀 신경 쓰지 않는 "물림"... 지중해 분지에서는 이것이 피부 리슈만편모충증 또는 동양 단추입니다. 그리고 병변이 < 4cm이고 고유하다는 것은 사실이지만, 우리는 환자가 항-TNF 단일 클론 항체인 아달리무맙으로 치료되고 있다고 들었습니다. 메글루민 안티모니 에이트를 제외하고 다른 옵션에서 제안된 다른 치료법은 리슈만편모충증에 표시되지 않으므로 분명합니다. 더 논쟁의 여지가 있는 유일한 것은 이것이 면역 억제된 환자이기 때문에 전신 치료가 아마도 더 적절할 것이라는 것입니다. 그 이유로 contestable인지는 모르겠지만, 적어도 논쟁의 여지가 있습니다.


27세 남성, 규칙적인 운동 선수, 지속적인 달리기 후 오른쪽 다리의 통증을 참조합니다. 그는 여러 차례 물리치료사를 방문했으며 종아리 과부하로 진단 받았습니다. 몇 달이 지났고, 그는 개선되지 않았고 운동 후 몇 시간 동안 휴식으로 가라앉는 신체 활동 후 강렬한 통증을 참조합니다. 진단에 도움이 될 수 있는 테스트는 무엇입니까?

18 FDG를 이용한 양전자 방출 단층촬영.

활동 직후 후방 구획 압력 결정.

하지의 순환 장애를 배제하기 위한 도플러 초음파.

자기 공명에 의한 분광법.

만성 구획 증후군의 증례를 제시합니다. 진단을 위해서는 휴식 시와 활동 후의 영향을 받은 구획의 압력을 측정해야 합니다(정답 2).


Amalia는 3세 소녀로, 팔로 사징증으로 수술을 받았습니다. 그녀는 또한 신생아기에 흉선 기능 장애와 저칼슘혈증, 그리고 코골이 및 정신운동 지연을 보였습니다. 원인 진단을 내리기 위해 가장 적절한 유전자 검사는 무엇인가요?

22q11 결실 연구(Di George 또는 Velo-cardio-facial 증후군).

Fragile X 증후군을 담당하는 FMR1 유전자 확장에 대한 연구.

HRAS와 관련된 유전자의 시퀀싱(Noonan 증후군).

윌리엄스-뷰렌 증후군의 유전학적 연구.

임상 양상을 인식해야 하는 질문: 심혈관 이상 - 팔로 사징 -; 흉선 무형성/저형성 - 일차 T-세포 면역 결핍으로 이어짐; 부갑상선 무형성/저형성 - 따라서 저칼슘혈증 -; 구개 이상 - 코 음성; 정신운동 지연. 제 생각에는 "흉선 기능 장애", 저칼슘혈증 및 심근병증이라는 단어만으로도 DiGeorge 증후군으로 바로 가야 합니다. 실제로 유전적 결함은 22q11.2 삭제입니다(우리가 알고 있다면 더 좋지만, 임상으로 충분할 것입니다). 의심이 있을 수 있는 유일한 옵션은 Noonan 증후군으로, 심근병증과 관련될 수도 있지만, 무엇보다도 키가 작고 심근병증 및 뼈 변형이 특징입니다. 또한 대부분의 경우 PTPN11 유전자의 변형으로 인해 발생하며, 질문에서 언급된 유전자가 아닙니다.


구내염, 결막염, 요도염, 포피염 및 관절통으로 응급실에 내원하는 40세 환자. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

반응성 관절염 증후군.

이러한 임상 양상을 고려하고 보완 검사를 사용할 수 없는 경우, 가장 가능성이 높은 진단은 반응성 관절염입니다. 유일한 문제는 진술이 관절 통증을 언급하고 관절염을 언급하지 않는다는 것입니다... 라이터 증후군(결막염, 요도염 및 관절염의 삼중증)은 반응성 관절염이 나타날 수 있는 형태 중 하나입니다. 베체트병에서는 구강 및 생식기 아프타성 궤양이 발생할 수 있지만 요도염은 특징이 아닙니다. 그리고 특징적인 안구 상태는 포도막염입니다.


60세 남성이 중간 정도의 운동 후 흉골하 통증을 호소합니다. 관상동맥 조영술에서 세 개의 주요 혈관의 근위부 세그먼트에서 유의한 협착이 있으며 원위부 침대는 양호합니다. 심실 기능은 저하되어 있습니다(<30%). 가장 좋은 치료 옵션은 무엇입니까?

풍선 역행성 혈관 성형술의 이식.

우리는 3혈관 관상동맥 질환을 가진 환자에 대해 이야기하고 있으며, 매우 중요한 것은 심한 심실 기능 장애가 있다는 것입니다. 이러한 조건에서 선택 치료는 수술적(심근 재관류 수술 또는 바이패스)일 것입니다. LV 기능이 보존된 환자의 경우, 수술적 vs. 경피적 치료의 선택은 더 의문스러울 것입니다. 왜냐하면 오늘날 약물 방출 스텐트 덕분에 바이패스 수술과 혈관 성형술 간의 이환율과 사망률의 차이가 미미하기 때문입니다.


간질로 카르바마제핀 치료를 받고 있는 60세 남성이 발열(38.8°C), 연하통, 결막염, 큰 신체 표면에 퍼진 갈색 피부 병변, 표적 모양이며 약간의 마찰에도 표피 박리(30% 이상)가 동반되는 증상을 보입니다. 그녀가 다음과 같은 임상 양상을 보일 가능성이 매우 높습니다:

약리학 적 원인의 급성 두드러기.

약물에 이차적인 홍반성 낭창.

약리학 스티븐스 존슨 증후군.

우리는 표적 병변과 Nikolsky의 징후가 신체 표면적의 > 30%에 해당하는 심각한 환자를 다루고 있습니다. 카르 바 마제 핀으로 치료 한 병력과 함께 의심은 독성 표피 괴사 (답 4) 일 것입니다. 표피 박리가 10 % 미만인 경우 Stevens-Johnson을 다루게됩니다 (중간 사례는 전체 스펙트럼이기 때문에 오버랩이라고 함). 부수적으로, 우리는 주요 화상 유닛에 즉시 입원을 권장합니다.


2형 당뇨병과 5단계 만성 신부전을 가진 72세 여성입니다. 폐색전증의 의심이 있는 경우, 어떤 진단 검사가 금기인지 표시하세요:

무질서한 심 초음파 검사.

이것은 매우 간단한 질문이며 응급실에서 PTE 관리에 매우 유용합니다. 걱정할 필요가 없습니다. 신장 기능이 심하게 손상된 환자(5 단계)는 CT 혈관 조영술과 같이 IV 조영제 투여가 필요한 모든 영상 검사에 금기입니다. 다른 모든 검사는 필요하지 않으며 따라서 PTE가 있는 경우 더 이상 표시되지 않습니다.


중대뇌동맥 동맥류 파열로 인해 지주막하 출혈을 겪는 55세 남성입니다. 그는 수술적으로 치료됩니다. 걷는 능력을 회복하는 좋은 진화 후, 출혈을 겪은 지 1개월 후, 그는 점진적인 악화를 보이며, 흐릿해지고 명령에 따르기 어려워집니다. 올바른 진술을 표시하세요:

그녀는 혈관 경련이 더 빈번한 진화의 순간에 있다.

이러한 점진적인 악화는 아마도 동맥류 재출혈에 이차적일 것이다.

아급성 악화는 대부분 수두증으로 인한 것이다.

선택하는 진단 기술은 뇌 혈관 조영술이다.

지주막하 출혈의 합병증으로 혈관 경련은 일반적으로 출혈 후 일주일 이내에 조기에 발생합니다. 의식 수준의 변화와 함께 점진적인 악화는 이 상태에서 발생할 수 있는 합병증 중 하나인 수두증을 의심하게 합니다. 이 경우 선택하는 진단 기술은 두개골 CT를 사용한 신경 영상입니다.


20대 초반에 파킨슨증, 진전, 근긴장이상 및 행동 변화로 진행되는 증상을 보이는 환자에서, 적절한 치료로 신경학적 증상을 개선하고 임상 경과를 멈출 수 있는 질병의 존재를 배제하기 위해 항상 연구를 수행해야 합니다. 어떤 질병인가요?

소아기 발병 파킨슨병.

질문에서 핵심은 "임상 경과를 멈추는 것"입니다. 헌팅턴병, 투렛병 및 파킨슨병은 임상 경과를 멈출 수 있는 치료법이 없기 때문입니다. 시덴함 무도병은 연쇄상구균 감염의 병력이 있는 어린 아이들에게서 전형적으로 나타나며, 해결은 일반적으로 자발적입니다. 반면에 임상 사례에서는 운동 및 신경정신과적 장애가 있는 젊은 환자에서 윌슨병을 배제하는 것이 좋습니다.


6일 이상 경구 섭취가 불가능한 입원 환자에서, 다음 중 어떤 임상 상황에서 반드시 정맥 영양을 사용해야 합니까?

완전한 신경학적 연하 장애가 있는 심인성 뇌졸중.

면역 저하 환자에서 만성 농흉으로 인한 악액질.

기관지 흡인의 위험이 심한 진행성 알츠하이머 병.

마비성 장폐색은 기계적 폐쇄가 없는 상태에서 급성으로 나타나는 장 운동의 실패로, 다양한 원인에 이차적으로 장 수축성에 영향을 미칩니다. 따라서 비경구적 투여가 필요합니다.


위험한 성적 접촉 후 3일 후에 수많은 농포성 병변, 작고 매우 가려우며 귀두 전체와 포피의 내부면에 영향을 미치는 작은 침식으로 진행되는 24세 청년. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단 접근법은 무엇입니까?

피부사상균 진균 감염.

창자는 단독 병변입니다. 2차 매독은 일반적으로 더 긴 잠복기를 가진 전신 발진 또는 손바닥과 발바닥에 특징적인 병변(매독성 손톱)으로 발생합니다. 트리코모나스 발진은 항상 요도염과 관련이 있으며, 이는 질문에서 언급되지 않았습니다. 따라서 답은 1입니다. 그러나 임상 양상은 칸디다증보다는 단순 포진을 시사하며 5도 곰팡이를 언급합니다(비록 피부사상균이 발진을 유발하지는 않지만).... 우리의 관점에서 1을 정답으로 간주하더라도 질문은 오해의 소지가 있으며 이의 제기가 가능할 수 있습니다. 게다가 생식기 칸디다증은 반드시 성병이 아닙니다.


21세 여성이 FSH 0.29 mUl/mL (난포기 정상 = 3.50-12.50 mUl/mL) 및 LH < 0.1 mUl/mL (난포기 정상 2.40-12.60 mUl/mL)를 보여주는 호르몬 연구를 위해 상담을 받으러 왔습니다. 우리는 다음 임상 상황 사이에서 감별 진단을 해야 합니다. EXCEPT:

복합 경구 피임약의 투여.

이것은 초기 난소 기능 부전에서 FSH와 LH가 상승하기 때문입니다. 이것은 조기 Menoguia라는 SEGO 프로토콜에 의해 확인됩니다. 나머지 진단은 이러한 분석 매개 변수와 일치합니다.


메토트렉세이트, 프레드니손 및 인도메타신으로 치료된 류마티스 관절염 환자에서 급성으로 부종과 혈장 크레아티닌 증가, 표현력이 부족한 요 침사 및 100 mg/24 h 미만의 단백뇨가 나타나는 경우 가장 가능성이 높은 원인은:

류마티스 관절염에 이차적인 사구체 신염.

비스테로이드 성 항염증제로 인한 신부전.

메토트렉세이트로 인한 간질성 신염.

NSAID로 인한 Prerenal 급성 신부전은이 경우에 가장 타당한 옵션으로 보입니다. 메토트렉세이트로 인한 세뇨관 간질 신염은 발진, 발열 또는 호산구 증가증이 없기 때문에 가능성이 적습니다. MIR에서는 드물지만 일반적으로 나타납니다. GMN과 신장 아밀로이드증은 RA에서 비교적 빈번하지만, 무증상 소변 침전물과 단백뇨가 없기 때문에 이러한 옵션은 가능성이 낮습니다.


34세 남성이 교통사고를 당해 사고 현장에서 응급처치를 받았습니다. 의료진은 그가 창백하고 땀을 흘리며, 맥박이 약하고 혈압이 90/50 mmHg, 심박수가 127 bpm, 호흡수가 28 rpm, 산소 포화도가 92%인 것을 관찰했습니다. 그는 20 ml/kg의 수액을 투여받았습니다. 병원으로 이송되는 동안 그의 생체 징후는 일시적으로 개선되었다가 병원에 도착하면서 악화되었습니다. 올바른 답을 지적하세요:

유형별 혈액 수혈이 필요하다.

응급 수혈이 필요하다(O Rh 음성).

교차 매칭 검사와 함께 가능한 혈액 수혈을 준비해야 한다.

다시 한 번 20 ml/kg의 결정질 용액을 주입하십시오.

다발성 외상 환자에서 쇼크의 첫 번째 원인은 혈액 손실(출혈성 쇼크)입니다. 따라야 할 지침은 항상 혈액량 보충(가능한 경우 가능한 한 빨리 혈액 제제로)과 초점 제어를 고려해야 합니다. 이 경우, 중요한 타협을 감안할 때 수혈의 필요성이 매우 긴급하므로 응급 수혈(O Rh 음성)이 표시됩니다.


72세 환자가 중증 및 유의한 혀 부종으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 관련된 두드러기를 나타내지 않으며 약물 또는 식품 알레르기 병력이 없습니다. 그의 개인 병력에는 제2형 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 갑상선 기능 저하증 및 파킨슨병이 포함됩니다. 그녀는 메트포르민, 심바스타틴, 에날라프릴, 티록신 및 레보도파로 정기적인 치료를 받고 있습니다. 다음 중 어떤 약물이 설명된 임상 사진의 원인 약물일 가능성이 가장 높습니까?

메트포르민 또는 레보도파 동일하게.

혈관 부종은 약물 원인(IgE 매개되지 않음)일 수 있는 심오한 두드러기의 한 유형이며,이 경우 ACEI(예: 에날라프릴)가 가장 빈번한 약리학 적 원인으로 간주되므로이 경우 올바른 답변이 될 것입니다 (확률 론적 용어로 말하면).


20세 소녀가 일어나서 거울을 보고 오른쪽 얼굴의 절반(이마, 눈꺼풀 닫힘 및 미소 포함)에 약화가 있음을 알아차렸기 때문에 응급실에 왔습니다. 그녀는 음식의 금속 맛과 함께 이질감, 과민성 및 동측 마스토이드 통증을 동반합니다. 검사에서 사지의 근력 결손이나 감각 결손, 언어 또는 언어 장애의 증거는 없습니다. 이 경우 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?

가장 가능성이 높은 진단은 반대쪽 반구 프로터버러스의 탈수초성 플라크이며, 가장 필요한 보완적 탐색은 두개골 MRI일 것이다.

경구 코르티코스테로이드는 환자에게 선택 치료법이다.

진화 시간이 3h 미만인 경우 정맥 내 섬유소 용해를 고려해야 한다.

아마도 그림은 돌이킬 수 없습니다.

우리는 미각 이상, 과민성 청각 및 유양돌기 통증을 동반한 전형적인 말초 안면 마비의 그림을 설명합니다. 이 경우 치료는 코르티코이드입니다. 첫 번째는 다발성 경화증 데뷔의 연령 범위 내에 있지만, 일반적으로 며칠에 걸쳐 점진적으로 나타나며 VII 뇌신경의 핵 관여(말초 안면을 모방할 수 있음)는 미각 이상, 과민성 청각 또는 유양돌기 통증을 유발하지 않기 때문에 올바르지 않을 것입니다. 세 번째 답변에서 그들은 우리에게 혈관 그림이며 따라서 안면 마비가 중추적이라고 제안하므로 폐기되고 마지막 것은 대부분의 특발성 말초 안면 마비(벨 마비)가 후유증 없이 치유되기 때문에 올바르지 않습니다.


1개월 동안 어깨 거들과 골반 거들의 통증과 뻣뻣함을 호소하는 70세 여성으로, 일어나면 심해지고 운동으로 호전되며, 발열, 두통 또는 일반적인 상태는 없습니다. 신체 검사에서 어깨와 엉덩이의 운동 시 뻣뻣함과 통증이 나타났습니다. 실험실 검사에서 ESR과 C-반응성 단백질이 상승했습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇이며, 어떤 치료를 처방하시겠습니까?

류마티스 관절염, 메토트렉세이트로 치료를 시작할 것이다.

섬유근육통, duloxetine으로 치료를 시작할 것입니다.

다발성 근육통, 코르티코 스테로이드로 치료를 시작할 것입니다.

강직성 척추염, 비 스테로이드 성 항염증제로 치료를 시작할 것입니다.

이 경우, 그는 다발성 근육통의 주요 증상을 설명하고 있습니다. 50세 이상의 노인 환자가 양쪽 거들에서 통증과 뻣뻣함을 호소하며, 급성 단계 반응 물질의 상승과 관련이 있습니다. 그는 50세 이상의 연령, 양측성 오말지아 및 증가된 급성 단계 반응 물질과 같은 필수 기준을 모두 충족합니다. 선택적 기준 중 그는 고관절에서 뻣뻣함, 통증 또는 제한을 나타냅니다. 초기 치료는 중간 용량의 코르티코 스테로이드입니다.


발열성 질환과 흉통의 병력이 있는 45세 남성이 호흡곤란과 빈호흡으로 병원에 내원했습니다. 신체검사에서 혈압이 낮고, 경정맥압이 상승하며 하강하는 정맥굴곡이 두드러지고 역설적 맥박이 있습니다. 어떤 진단을 의심하시겠습니까?

심장 탐포네이드가 있는 심낭 삼출.

그것은 고전적인 탐구입니다: 그는 열과 통증을 가졌고, 삼출이 있는 심낭염이 있었고, 이제 이것이 탐포네이드(tamponade)를 유발하고 있습니다. 따라서 저혈압(그의 심장은 혈액으로 잘 채워지고 펌프질할 수 없음), 경정맥 팽창 및 호흡에 대한 의존성(즉, 역설적 맥박)을 달성하기 위한 선하중 및 심박출량.


전신성 홍반성 루푸스로 진단된 26세 여성이 하이드록시클로로퀸으로 치료 중이며, 지난 15일 동안 점진적으로 진행된 전신적인 약화감으로 상담합니다. 신체 검사에서 피부 창백이 나타나고 CBC에서 Hb 7.4 g/dL, Hct 31%, MCV 108이 나타납니다. 다음 중 어떤 검사가 조치 방향을 결정하는 데 가장 유용할까요?

그들은 Hydroxychloroquine으로 치료 중인 SLE 환자를 알고 있습니다. 그녀는 hb가 7.4이고 MCV가 100을 초과하며, 창백함과 약화를 추가하면 거대적아구성 빈혈을 다루고 있을 것입니다. 제 생각에는, 가장 적합한 것은 대안 2일 것입니다. 왜냐하면 hydroxyloroquine은 엽산 흡수를 감소시키는 것으로 보고되었으며, SLE의 합병증이 있기 때문에, 이 경우 우리는 엽산 소비가 있는 자가면역 용혈성 빈혈을 다루고 있을 수 있습니다. 그리고 이를 위해 직접 쿰스 검사로 결정하는 것이 먼저일 것입니다.


24세 여성이 사타구니 림프절 병증을 발견한 후 상담을 받습니다. 심문에서는 국소적인 불편감이나 성병 감염을 시사하는 데이터가 나타나지 않습니다. 검사 결과, 양쪽 사타구니에 각각 1cm 크기의 림프절 병증 2개가 발견되었으며, 부드럽고 움직일 수 있으며 통증이 없습니다. 하지, 항문 또는 회음부에는 피부 병변이 보이지 않습니다. 어떤 검사를 필수적으로 고려하시나요?

루푸스 혈청학은 트레포네마 팔리둠 감염일 가능성이 가장 높기 때문이다.

난소암을 배제하기 위한 부인과 검사.

임상 적 특징에서 정상적인 림프절 인 것으로 보이며 보완적인 탐색은 수행되지 않아야합니다.

전염성 단핵구증을 배제하기 위해 폴-부넬 검사를 수행해야 한다.

정답은 3번입니다. 사타구니 부위에서 림프절은 최대 1.5cm의 크기를 가질 수 있으며 정상입니다. 또한 사타구니 탐색의 나머지 데이터(통증 없음, 이동성, 부드러움 등)가 이를 뒷받침합니다. 반면에 성병 감염을 생각하게 하는 징후나 증상은 없습니다.


84세 남성이 허혈성 심근병증으로 인한 기능적 등급 II의 만성 심부전, 3단계 만성 신장 질환(사구체 여과율 45-50 mL/min) 및 심박수 >80회/분의 영구적인 심방세동을 가지고 있습니다. 다음 중 현재 이용 가능한 증거에 따라 환자에게 이점을 제공하지 않는 약물은 무엇입니까?

안지오텐신 전환 효소 억제제.

사실, 이바브라딘은 심방 세동 환자에게 금기입니다. 처음에는 (최근에이 정보를 자격을 갖춘 증거가 나왔지만) 이바브라딘은 동방 결절의 나트륨 If 전류에 대해 선택적이라고 말했습니다. 환자가 AF에 있으면 동방 결절에 작용하는 것은 전혀 의미가 없습니다.


한 개인이 양측 하지의 "근육 약화"(경직성 편마비)와 과반사 및 바빈스키 징후와 함께, 왼쪽 반면의 "안면 이완성 마비"와 함께, 왼쪽 눈을 감거나 입의 왼쪽을 당길 수 없는 등의 다른 변화와 함께 나타납니다. 설명된 데이터로부터, 이는 다른 요소들 중에서도 운동 파시클: 피질-척수 및 피질-핵에 영향을 미치는 변화입니다. 그러나 신경축의 어느 수준에서 병변이 위치할까요?

오른쪽의 대뇌 피질의 Brodmann의 영역 4 수준에서.

내부 캡슐, 오른쪽의 후방 팔.

왼쪽의 꼬리 돌출부의 내측 부분에서.

오른쪽 피질 척수 파시클의 교차 전의 수질에서.

질문은 항상 뇌간을 포함합니다. 우리는 오른쪽 반신마비와 왼쪽 안면핵의 관여를 가지고 있습니다. 왜냐하면 상부 및 하부 안면에 영향을 미쳤기 때문입니다. 따라서 우리는 뇌간 관여를 생각해야 하는 교차된 임상 사진을 가지고 있습니다. 만약 우리가 빠른 다이어그램에서 두개골 쌍의 핵이 어디에서 시작되는지 알고 있다면: 첫 번째 4개는 뇌간 위에, 다음 4개는 뇌간에, 마지막 4개는 뇌간 아래에 있습니다. 우리는 안면핵이 중간 4개에 있다는 것을 알 수 있습니다. 즉, 왼쪽 안면핵, 왼쪽 뇌간이므로 4번 답입니다.


현재 해독 기간 중인 약물 중독 PD를 가진 30세 여성이 다른 증상 없이 심한 졸음으로 응급실에 내원했습니다. 우리는 그녀의 치료에 올란자핀과 벤조디아제핀이 포함되어 있다는 것을 알게 되었습니다. 우리는 먼저 무엇을 해야 합니까?

IOT로 진행하십시오.

두개골 X- 레이를 수행하십시오.

플루마제닐을 투여한다.

깨어날 때까지 기다린다.

복용중인 약물의 과용이 의심되어야합니다. 올란자핀에는 해독제가 없으므로 원칙적으로 벤조디아제핀의 효과를 상쇄해야합니다. 환자가 계속 졸 리고 자극에 반응하지 않으면기도를 확보하기 위해 삽관을 진행해야합니다.


Swan-Ganz 카테터 삽입 후 다음과 같은 매개변수가 객관화된 저혈압 및 조직 저관류증 환자: 심박출량 1.4 L/min/m2, 폐모세혈관 쐐기압 25 mmHg 및 전신 혈관 저항 2000 dynes/m2. 환자가 제시한 쇼크 유형은:

우리는 환자가 쇼크(조직 저관류)에 있다는 것 외에는 환자에 대한 추가 데이터를 제공받지 못하며, Swan-Ganz 카테터를 도입하면 낮은 심박출량(<2), 높은 PCP(25mmHg) 및 높은 전신 저항(정상: 600-1200 dyne/m2)을 발견합니다. 이러한 데이터는 쇼크의 심장성 기원과 일치합니다.


58세 고혈압 남성이 조깅 중 30초 동안 실신하여 응급실에 내원했으며, 자발적인 회복과 후유증이 없습니다. 혈압은 135/65 mmHg입니다. 심장 청진 결과, Valsalva 기동으로 감소하고 약화된 두 번째 음이 있는 크고 강렬한 수축기 잡음이 들립니다. 심전도는 72 bpm의 동성 리듬을 보여주며, 좌심실 비대의 기준과 전방면의 역전된 T파를 보여줍니다. 올바른 진술을 지적하세요:

임상상은 폐색전증을 시사한다.

제공된 데이터는 좌심실 유출로의 심한 폐색이있는 비대성 심근 병증을 나타냅니다.

이러한 데이터는 중증 대동맥 협착증에 해당한다.

대동맥 박리는 조영 증강 컴퓨터 단층 촬영으로 배제해야 한다.

잡음의 특성(Valsalva로 감소)과 좌심실 비대에 대한 데이터는 중증 대동맥 협착증의 진단으로 이어진다.


10년 동안의 만성 심방세동과 양심실 수축 기능이 보존된 82세 여성이 증상이 있는 완전 방실 차단 에피소드를 나타내므로, 확정적인 심장 박동 시스템을 이식하기로 결정했습니다. 다음 중 어떤 것이 표시됩니까?

DDD 페이스 메이커 (양심 실).

VVI 페이스 메이커 (심실 단극).

AAI 페이스 메이커 (단일 챔버 심방 페이스 메이커).

심실 재동기화 요법 (CRT).

VVI 페이스 메이커 (심실 단극).


57세 환자가 대장 선암종 T3N1M0 단계로 진단되었습니다. 그는 절제술 후 6개월 동안 수술 후 FOLFOX 화학요법(플루오로유라실, 레보비린 및 옥살리플라틴)을 받았습니다. 2년 후 정기적인 통제에서 30 ng/mL(이전에는 2 ng/mL 미만)의 암배아 항원(CEA) 상승이 감지되었습니다. 그녀는 증상이 없으며 신체 검사는 특이사항이 없으며 흉부 X-레이는 정상입니다. CT 스캔은 PET에서 포착된 오른쪽 간엽에 3cm 크기의 종괴를 보여줍니다. CT 또는 PET에서 다른 변형은 관찰되지 않습니다. 가장 올바른 접근 방식은 무엇입니까?

FOLFIRI(플루오로유라실, 류코보린 및 이리노테칸)와 베바시주맙을 병용한 화학요법.

카보 플라틴을 사용한 단일 화학 요법.

간 병변의 외과적 절제를 위한 평가.

우리는 2년 전에 치료된 국소 대장 선암종에서 간 전이가 있을 가능성이 있는 상황에 직면해 있습니다. 조직학적 확인이 없기 때문에 가능성이 있지만, 일반적으로 일어나는 것처럼, 그것이 무엇이 될 수 있습니까? 이것은 oligometastasis의 상황이며, 진행성 대장 선암종에 대한 치료는 이러한 환자에서 좋은 삶의 질과 함께 장기간의 생존을 허용하기 때문에, 수술을 금기시하는 것이 없다면, 이것이 첫 번째 옵션이 되어야 합니다(정답 3). NCCN이 재발 상황에서 제안한 알고리즘을 첨부합니다(http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf). 수술이 불가능한 상황의 경우, 단일 전이 병변을 수술 가능한 병변으로 전환하려는 의도로 화학요법 치료가 고려될 것입니다. FOLFOX 치료 이후 12개월 이상이 지났으므로, 동일한 체계를 사용할 수 있지만, FOLFIRI+bevacizumab도 유용할 것입니다. 환자의 현재 상황에서 카보 플라틴 단독 요법은 FOLFOX 또는 FOLFIRI와 항혈관형성 조합에 비해 반응이 낮기 때문에 좋은 시작 옵션이 되지 않을 것입니다. 간 방사선 요법은 매우 좋은 결과를 얻는 SBRT 기술이 있기 때문에 고려될 수 있지만, 이 경우에는 외과의의 평가를 요청하고 수술을 배제하면 RT를 고려하는 것이 가장 좋습니다.


폴리우레탄 폼이 있는 밀폐된 건물 내부에서 발생한 화재로 인해 환자가 응급실로 이송되었습니다. 그는 의식이 있지만, 정신이 점점 둔해지고 두통과 심한 호흡곤란을 호소합니다. 맥박 산소측정법에 의한 산소 포화도는 92%이고 모세혈관 젖산은 8 mEq/l입니다. 어떤 특정 치료가 가장 적절하다고 생각하십니까?

50% 벤튜리 타입 마스크를 통한 산소 투여.

정맥 내 하이드 록시 코발라민 투여.

생리 식염수 21ml/h의 주입으로 수액 요법.

우리가 알아야 할 첫 번째 것은 고온에서 폴리우레탄의 연소는 시안화물(매우 직관적, 예)의 방출을 초래한다는 것입니다. 이를 알고, 그리고 우리가 시안화물 중독을 다루고 있다는 것을 알고, 질문에 답하는 것이 더 쉽습니다. 기본적인 초기 치료 조치 중에는 FiO2 1(옵션 1에 명시된 0.5가 아님)의 산소 요법과 해독제, 이 경우 하이드 록시 코발라민(작년에 비슷하게 물어봄)의 투여가 있을 것입니다. 고압 챔버로 환기하는 것은 일산화탄소(CO) 중독이 동반된 경우에만 표시됩니다. 옵션 4에 명시된 수액 요법은 표시되지 않습니다. 관련된 쇼크의 경우 볼륨이 투여되지만, 어쨌든 그 비율이 아니라 빠른 볼러스로 투여됩니다.


세로토닌 재흡수 억제제로 치료 중인 우울증 증후군이 있는 35세 환자에서 다음 항균제의 사용이 금기입니다:

아목시실린-클라 불란 산.

선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)와 같은 항우울제를 포함한 세로토닌 성 약물과 리네 졸리드의 병용 투여와 관련된 세로토닌 증후군의 자발적인 보고가있었습니다.


37세 남성이 과거력 없이 걷다가 실신하여 응급실에 내원했습니다. 그는 이틀 전부터 운동 시 호흡곤란이 시작되었습니다. 검사: 체중 75kg, BP 75/50 mm Hg. SatO2 89%. 폐 청진: 정상. 심장 청진: 130 bpm의 리듬성 빈맥음. 복부 정상. 사지: 이상 없음. 정상적인 혈액 검사. 트로포닌 1.2 ng / ml. ECG: 130 bpm의 감각성 빈맥. V1-V4에서 역 T. 흉부 CT 혈관 조영술: 양쪽 주요 폐동맥의 재충전 결손. 응급실 도착 1시간 후, BP 70/55 mm Hg가 지속됩니다. 가장 적절한 초기 치료는 무엇일까요?

임상적 의심 시 10,000U iv의 불응고 헤파린. 진단이 확인되면 tPA 100 mg iv로 섬유소용해.

에녹사파린: 진단적 의심 시 시작하여 12시간마다 80mg sc.

Enoxaparin; 80 mg sc every 12 hours, starting upon diagnostic confirmation.

응급 폐 혈전 색전술.

임상적 사례는 전형적인 폐색전증입니다. 이 경우 지속적인 동맥 저혈압과 관련이 있습니다. 환자가 저혈압이 아닌 경우 옵션 2가 올바릅니다. 저혈압이 없는 PTE의 경우 항응고제 치료를 시작하기 위해 진단적 확인이 필요하지 않으므로 옵션 3은 올바르지 않습니다. 옵션 4는 표시되지 않습니다. 환자가 섬유소용해에 대한 금기 사항이 있는 경우에만 옵션 5가 올바릅니다. PTE에서 지속적인 저혈압은 섬유소용해에 대한 가장 널리 인정되는 적응증이므로 올바른 옵션은 1입니다.


응급실에서 환원된 전방 어깨 골절-탈구. 슬링을 착용하고 3주 후에 제거를 권장했습니다. 고정 제거 시 어깨의 측면 영역에 국한된 감각 이상 영역이 관찰되었습니다. 환자는 외전을 수행할 수 있지만 15도에 불과합니다. 그녀는 회전근개가 손상되지 않은 자기 공명 영상 연구를 가지고 있습니다. 가장 가능성이 높은 의심 진단은 무엇입니까?

테레스 메이저의 건염.

견갑상 신경 신경 병증.

어깨의 삼각근 영역의 측면(겨드랑이 신경에 의해 자극되는 영역)의 감각 이상 및 삼각근의 마비(15° 이상의 외전을 위한 주요 근육). 회전근 개는 MRI에서 손상되지 않았으며, 옵션 1을 배제합니다(테레스 메이저의 건염을 보여줄 것입니다). 유착성 관절낭염은 어깨의 통증과 뻣뻣함, 특히 능동적 및 수동적 외회전에서 나타납니다. 견갑상 신경은 견갑상근을 자극하여 어깨 외전의 처음 15º에 기여하며(진술에서 보존됨) 반사 영역의 피부를 자극하지 않습니다.


64세 흡연자이자 과음자인 환자로, 다른 병력은 없습니다. 그가 설명하는 증상은 3개월의 진화를 가진 연하통과 왼쪽 귀 통증입니다. 그는 치과적 원인을 배제하는 치과 의사의 보고서를 제공합니다. 그는 또한 다른 전문의들을 방문했으며, 정상으로 보고된 머리 및 목 CAT 스캔(요오드 대조제 없음)을 제공합니다. 검사 결과 혀의 추진력이 감소했으며, 왼쪽 혀의 기저부를 촉진하면 약 3cm의 돌과 같은 경화증이 있으며, 간접 후두경 검사에서 점막의 궤양이 관찰되지 않았습니다. 경부 촉진은 림프절 병증에 대해 음성입니다. 당신의 추정 진단과 행동 방침은 무엇입니까?

치과 원인 / 치과 의사에 의한 재평가.

혀의 기저부의 농양 / 변연 절제술.

악성 과정의 구강인두 / 반복 CT 스캔 및 생검.

비특이적 염증 / 코르티코 스테로이드 치료.

우리는 구강인두암의 위험 요인이 있는 환자를 제시하지만, 검사 및 검사가 정상인 환자입니다. 여기서 무슨 일이 일어나고 있습니까? 이 질문은 역심리학입니다. 질문자가 내가 알아야 할 것은 무엇입니까? 이 질문은 이비인후과 의사가 물었습니다. 그는 이미 치과 의사가 "아무것도 보지 못했다"고 말하므로 1을 배제합니다. 3개월 만에 그를 죽였을 것이기 때문에 혀의 기저부의 농양도 아닙니다. 2도 마찬가지입니다. 따라서 우리는 ankyloglossia, 혀 기저부 암 및 비특이적 염증을 남깁니다. 암일 수 있다는 의심이 있을 때 우리는 장난을 치지 말고 새로운 CT 스캔과 생검을 주문해야 합니다. 혀 기저부 암은 매우 교활하며 신 생물을 의심할 때 이비인후과 의사의 두려움 중 하나입니다. 혀 점막의 외반성 종괴나 궤양 없이 발생하는 경우가 흔하며 조영제를 사용하지 않을 때 CT에서 감지하기 어렵습니다. 정답은 4이며 도전할 수 없다고 생각합니다.


28세 남성이 총혈뇨로 병원 응급실에 내원했습니다. 다음 중 사구체신염 진단을 뒷받침하는 요분석 이상 소견은 무엇인가요?

이형성 적혈구 및/또는 혈색소 캐스트.

1일 1g의 단백뇨, 테스트 스트립 결과가 음성이고 24시간 동안 300mg 이상의 미세알부민뇨가 있는 경우.

세균뇨가없는 혈뇨와 함께 고름의 공존.

육안으로 소변에 응고.

사구체 신염은 일반적으로 침전물에서 이형성 적혈구 및 혈색소 캐스트와 관련이 있습니다(옵션 1이 맞음). 단백뇨는 가변 범위로 나타날 수도 있지만, 고립된 미세알부민뇨의 형태로는 일반적이지 않습니다(잘못된 옵션 2), 그리고 고름과 함께 혈뇨는 특징적이지는 않지만 나타날 수 있습니다(잘못된 옵션 3). 응고는 일반적으로 하부 요로계의 변화 맥락에서 나타납니다(옵션 4가 잘못됨).


영구적인 심방세동에 있는 85세 남성이 6시간 동안 오른쪽 발에 갑작스러운 통증과 냉증을 호소합니다. 검사 결과 부분적인 감각 및 이동성 결손과 함께 발바닥 청색증을 나타냅니다. 대퇴동맥 맥박은 만져지는 반면, 이 사지의 슬와동맥 및 원위부 맥박은 없습니다. 다음 중 가장 좋은 치료 접근법은 무엇입니까?

장기간의 허혈 시간 때문에 재관류 수술을 권장하지 않는다.

열을 가하고 당직 혈관 외과 의사에게 통보한다.

혈전 제거술에 의한 긴급한 외과 적 치료.

정맥 내 프로스타글란딘으로 긴급한 의학적 치료.

혈전 제거술에 의한 긴급한 외과 적 치료.


출생 이후 수행된 건강 검진에서 오른쪽 고환이 음낭으로 내려오지 않는 것을 나타내는 12개월 된 남자 아이입니다. 올바른 답을 표시하세요:

가장 가능성이 높은 진단은 후퇴성 고환이다.

자발적인 감소를 위해 2 년까지 기다리십시오.

인간 융모 성선 자극 호르몬은 첫 번째 선택 치료이다.

고환 고정술의 적응증을 미루어서는 안 된다.

후퇴성 고환은 고환이 음낭낭 밖에 영구적으로 있으며, 수동으로 하강시킬 수 있는 것이 특징이다(그러나 놓으면 자동으로 초기 위치로 돌아간다). 일반적으로 짧은 줄기 때문에 발생한다. 이 경우 우리는 고환이 항상 서혜부 관에 있다고 말하고 있으므로(잠복고환) 1번 선택지를 버릴 수 있다. HCG를 사용한 호르몬 치료는 이미 사용되지 않게 되었는데, 그 이유는 낮은 효능, 재상승 가능성, 그리고 사용과 관련된 고환에서 세포사멸 및 염증 현상이 기술되었기 때문이다(3번 선택지를 버린다). 고환 고정술은 잠복고환에 직면했을 때 선택 치료이며, 6개월에서 1년 사이에 시행하는 것이 바람직하며, 2세 이후로 미루어서는 안 된다.


41세 남성이 며칠 동안의 고관절 통증으로 상담합니다. 검사 중에 테살리아 검사(무릎을 굽힌 상태에서 내전 및 외전 운동으로 통증)가 양성입니다. 다음 중 어떤 병변이 가장 가능성이 높습니까?

전방 십자 인대 파열에 의한 부상.

후방 십자 인대 파열에 의한 부상.

퇴행성 관절 병변 손상.

테살리아 조작은 환자가 단발성 지지와 5º 그리고 20º의 무릎 굴곡을 사용하여 다리의 내측 및 외측 회전을 수행하는 것으로 구성됩니다. 이것이 환자가 언급하는 통증을 재현하는 경우, 테스트는 양성으로 간주됩니다. 반월 상 연골 병리의 진단에 사용되는 테스트입니다(민감도 90% 이상 및 특이도 95% 이상)(정답 1).


복통과 상부 위장관 출혈을 호소하는 60세 남성이 위벽과 관련된 복부 종괴를 발견했습니다. 조직학적으로 CD117에 양성인 적은 유사분열을 보이는 방추세포 종양이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 진단은:

GI 기질 종양은 GIST로 더 잘 알려져 있으며, 양성 CD117, ckit, PDGF, 수동.


41세 남성이 며칠 동안의 고관절 통증으로 상담합니다. 검사에서 테살리아 테스트(무릎을 굽힌 상태에서 내전과 외전 운동으로 통증)가 양성입니다. 다음 중 어떤 손상이 더 가능성이 높습니까?

전방 십자 인대 파열로 인한 부상.

후방 십자 인대 파열로 인한 부상.

퇴행성 관절 병변 손상.

테살리 테스트. 의심되는 반월 상 연골 손상에서 수행되는 도발 테스트.


2형 당뇨병으로 진단된 54세 남성이 저희 사무실에 찾아왔습니다. 그는 오한과 오한, 관절통과 두통으로 40ºC의 열을 보고했으며, 이에 대해 파라세타몰로 치료를 시작했습니다. 증상은 스페인으로 돌아오기 24시간 전에 시작되었습니다. 3일 후 그녀는 하지에 더 강한 점상출혈로 진화한 전신적인 구진성 발진을 보였습니다. 그녀는 3,200/mm3의 백혈구 감소와 91,000/mm3의 혈소판, 그리고 아미노전달효소의 심한 상승을 보이는 혈액 검사를 받았습니다. 두꺼운 혈액 방울, 말초 혈액 도말, PCR 및 말라리아 항원은 음성입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

코로나 바이러스 감염.

치쿤구니야 바이러스 감염.

이 질문에서 눈에 띄는 것은 우리 환자가 스페인으로 돌아왔다는 것을 알려주지만, 어디에서 (가능한 원인에 대한 추론을 도울 수 있는) 돌아왔는지는 알려주지 않는다는 것입니다. 그러나 그림의 설명은 매우 철저할 뿐만 아니라 전형적이므로 질문은 쉽습니다. 발열, 관절통 및 하지에 점상 출혈이 있는 전신 발진을 유발하는 질병입니다. CBC는 혈소판 감소증과 함께 백혈구 감소증을 보여주며, 트랜스아미나아제가 상승합니다. 말라리아는 가능한 원인으로 배제되었습니다. 모든 데이터는 뎅기열을 매우 시사하며, 특히 혈소판 감소증과 점상 출혈(모세혈관 취약성을 시사)은 3번 답변이 맞습니다.


암로디핀으로 치료된 고혈압 병력이 있는 78세 여성이 3개월 전 심부전 및 심방세동으로 입원했습니다. 그녀는 심장학 검진을 위해 당신의 진료소에 왔습니다. 퇴원 보고서에는 중등도의 좌심실 기능 장애를 보여주는 심초음파 결과와 퇴원 치료가 나와 있습니다. 암로디핀은 중단되었고 푸로세미드와 에날라프릴이 시작되었습니다. 환자는 피로 없이 다리가 덜 부어 있다고 보고하지만 여전히 완전히 회복되지 않았습니다. 신체 검사에서 심부전의 징후는 없었지만 혈압과 심박수는 각각 150/90mmHg와 120bpm이었습니다. ECG는 110-120bpm의 심방세동을 보여줍니다. 어떤 치료가 증상을 개선하고 심혈관 사건으로 인한 사망률을 줄일 가능성이 가장 높습니까?

디곡신과 아세틸살리실산.

아테 놀롤과 아세틸 살리실산.

베라파밀과 아세노코우마롤.

카르베딜롤과 아세노쿠마롤.

카르베딜롤과 클로피도그렐.

전형적인 매우 길고 장황한 질문이지만 실제로는 너무 복잡하지 않습니다... 환자는 중등도의 심실 기능 장애가 있는 심부전에 있으며 심방 세동도 나타납니다. 그녀는 항응고제 기준을 충족하며, 아세노쿠마롤을 포함하는 두 가지 옵션 중에서 우리는 심부전에서 생존율을 높이는 것으로 입증된 약물인 카르베딜롤을 포함하는 옵션 4를 선택하는 경향이 있습니다. 베라파밀(및 칼슘 길항제 전반)은 수축기 심부전에서 금기입니다. 생존율을 높이지 않으며(심지어 이환율과 사망률을 증가시킴) 특히 비디하이드로피리딘(베라파밀 및 딜티아젬)은 전도계 차단 위험이 증가하기 때문에 베타 차단제와 함께 사용해서는 안 됩니다.


75세 남성, 고혈압으로 에날라프릴(20 mg/일)로 치료 중인 환자가 3주간의 진행성 전신 상태 악화, 양측성 두통 및 하악골 클라우디케이션을 호소합니다. 또한, 지난 몇 시간 동안 왼쪽 눈의 암점증 2회를 언급합니다. 신체 검사에서 왼쪽 측두동맥의 두께 증가와 맥박이 없음을 확인했습니다. 분석: CRP 6 mg/dl (VN <1); 헤모글로빈 10.5 g/dl; ESR 92 mm. 흉부 X-선 정상. 가장 가능성이 높은 진단을 고려하여 치료에 관한 올바른 옵션을 확인하세요:

글루코코르티코이드는 부작용 때문에 2차 치료로 밀려났기 때문에 리툭시맙을 투여해야 한다.

토실리주맙은 환자의 50% 이상에서 재발과 누적 프레드니손 용량을 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다.

허혈성 증상이 있는 경우, 그리고 환자의 혈관 위험을 악화시키지 않기 위해, 30mg/일보다 높은 용량의 글루코코르티코이드 사용은 피해야 한다.

1일 1g의 글루코코르티코이드 볼러스와 함께, 인플릭시맙은 관해 유도를 위한 1차 약물로 사용되어야 한다.

거대세포 동맥염의 임상 사례. 코르티코스테로이드 치료는 여전히 1차 선택 사항이며(답 1 틀림), 안구 침범이 있는 경우 펄스(용량은 문헌에 따라 다르지만 최소 125mg/일)로 투여해야 한다(답 3 틀림). 코르티코스테로이드 절약의 현재 선택 치료법은 토실리주맙(답 4 틀림)이며, 재발도 줄이는 것으로 나타났다(답 2 맞음).


몇 일 동안의 비출혈로 응급실에 내원한 18세 환자로, 개인 또는 가족력에는 특이사항이 없습니다. 검사 결과 발열은 없으며, 다발성 자반이 관찰되고, 비장종대는 만져지지 않습니다. 검사실 검사: 백혈구 7.2 x103/μL, Hb 12.3 g/dL, 혈소판 6.0 x103/μL. 도말검사에서 혈소판 감소증이 확인되며, 크기가 증가한 혈소판이 관찰됩니다. 응고 및 생화학 검사는 정상입니다. 가장 가능성이 높은 진단으로 무엇을 고려하시나요?

혈전 혈소판 감소성 자반증.

전신성 혈관 내 응고.

감염에 의해 유발된 혈소판 감소증.

일차 면역 혈소판 감소증.

이것은 임상, 점상 출혈 및 코피와 함께 혈소판 감소증만 제시하는 쉬운 임상 사례입니다. 1은 거짓입니다. 발열, 용혈 데이터, 신경학적 증상이 있을 것이며, 도말에서 분열된 적혈구가 있을 것입니다. 2에서는 응고가 변경되어야 하며 이 경우에는 언급되지 않았습니다.


관심 있는 병력이 없는 45세 여성이 약 4일 동안의 호흡곤란 증상으로 상담합니다. 검사 결과, 리듬성 빈맥이 있으며, 잡음은 없고 폐 청진은 정상입니다. 동맥혈 가스 분석 결과, pO2는 70mmHg, pCO2는 32mmHg였습니다. 혈액 검사, 신장 및 간 기능은 정상입니다. 프로트롬빈 시간 90%, 활성 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT) 비율은 2 대 1(N <1.2)입니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

이 임상 사례에서는 폐색전증과 일치하는 저산소혈증과 함께 호흡곤란을 빠르게 나타내는 여성이 제시됩니다. 90%의 프로트롬빈 시간과 2의 비율을 가진 aPTT는 응고 문제를 번역하고 있으며, 항인지질 항체는 인지질 의존성 응고 검사의 연장을 통해 감지될 수 있습니다. 정답 1. 반면에, 라이덴의 인자 V는 가족성 혈전증의 일반적인 원인으로 확인되었지만, 응고 시간을 변경하지는 않을 것입니다. 혈우병의 경우 혈액 응고에 문제가 있을 수 있지만, 혈전색전증의 빈번한 원인은 아닙니다. 마지막으로, 급성 심낭염은 4일 동안 나타나고 심박수 증가와 함께 나타날 수 있지만, 나머지 증상이나 분석 매개변수는 특징적이지 않습니다.


35세 남성이 3일 동안의 우안 통증으로 응급실에 내원했습니다. 전방 세그먼트의 생체 현미경 검사에서 형광 염색 후, 중앙 각막 궤양이 수상돌기 형태로 나타났습니다. 진단은 무엇인가요?

수지상 각막 궤양은 단순 포진 각막염의 전형적인 증상입니다. 통증은 그리 심하지 않고, 붉은 눈은 드물거나 없습니다. 진단에 혼란을 줄 수 있는 수지상과 유사한 궤양이 있습니다. 이러한 가짜 수지상은 포진 대상포진 및 해결 중인 각막 찰과상에서 발견됩니다. 실제로는 수지상의 모양에 주의를 기울여야 하지만(진정한 수지상은 더 깊고 각 가지의 끝에 말단 전구가 있음), 통증의 진행에 주의를 기울여야 합니다(찰과상 후 가짜 수지상에서는 통증이 개선되어야 함). MIR 질문에 답할 때는 더 간단합니다. 수지상이라면, 우리가 생각해야 할 첫 번째 것은 포진입니다. 곰팡이 및 세균성 각막염은 각막 침윤이 있습니다. 그리고 녹내장성 순환 위기(Posner Schlossman 증후군)는 특발성 고혈압성 전방 포도막염의 일종으로, 궤양을 동반하지 않습니다.