백혈병으로 화학요법을 받고 있는 환자가 폐렴으로 입원하여 세페핌으로 치료하도록 처방되었습니다. 흉부 X-선/CT 스캔에서 헤일로 징후와 초승달 모양의 반월판이 있는 침윤이 나타납니다. 병변은 주변부에 있으며 샘플링을 위해 흉강경 천자가 필요합니다. 확정적인 조직학적 및 미생물학적 결과를 기다리는 동안, 치료에 어떤 항균제를 추가하시겠습니까?

직접적인 반응 질문. 이것은 호흡기 증상과 X-레이에서 "후광 징후"를 보이는 화학 요법을 받는 환자입니다. 침습성 폐 아스페르길루스증을 매우 시사합니다. 치료는 보리코나졸로 이루어집니다. 아스페르길루스는 플루코나졸에 내성이 있으므로 유효한 옵션이 아닙니다.


현재까지 모유 수유만 한 5개월 된 영아로, 모친의 직장 생활로 인해 분유가 든 젖병을 도입하고 며칠 전에는 글루텐이 있는 곡물과 없는 곡물을 추가했습니다. 가족력: 천식이 있는 28세 모친, 건강한 32세 부친과 셀리악병과 아토피 피부염이 있는 5세 형제가 있습니다. 개인력으로, 사건 없는 임신과 제왕절개로 분만되었으며, 산부인과에서 생후 첫날에 스타터 분유가 든 젖병을 제공받았습니다. 며칠 전부터 복부 팽만, 설사 변, 수유 거부, 젖병 수유 후 더 오래 지속되는 구순 주위 홍반, 최근에는 수유 후 구토가 시작되었으며, 모유는 잘 견딥니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

젖소 단백질 알레르기.

알레르기 (천식, 아토피)의 가족력이 여러 번있는 어린이는 생후 첫 시간에 인공 우유를 섭취했으며 (젖소 단백질에 대한 감작) 인공 우유 섭취와 동시에 소화기 증상과 발진이 시작됩니다 = APLV.


전신 상태가 좋지 않은 환자, 발열(겨드랑이 온도 39.5º), 6일간의 양측 하악부 종창, 구강 통증 및 개구 제한을 고려할 때, 다음 중 어떤 설명이 맞습니까?

첫 번째 진단 확률은 양측 경부 전이가 있는 구강 바닥의 암종이다.

치료 우선 순위는 환자의 영양을 보장하는 것입니다.

우리는 거의 확실히 종격동염에 직면해 있다.

기도 폐쇄의 위험을 우선적으로 고려해야 한다.

우리는 미세 바늘 흡인 천자에 의한 세포 검사를 첫 번째 진단 조치로 수행해야합니다.

이 환자는 심각한 상태에 있습니다. 개구 장애와 발열은 깊은 경부 공간 감염을 시사하며, 이는 기도가 막힐 수 있기 때문에 게임이 아닙니다. 이를 알고 있으면 옵션 1, 2 및 5는 부적절하며 3과 4가 남습니다. 이미 종격동염이 있을 수 있습니다. 결국, 그것은 경부 깊은 공간 감염의 자연사입니다. 그러나 답변 4가 더 정확하며, 게다가 우리는 ENT 블록, 기도 전문 분야에 있습니다. 이 질문은 임상 실습에서 중요한 지식을 요구하기 때문에 좋아합니다.


소두증, 자궁 내 성장 지연, 선천성 심장 질환, 수직 탈구 발 및 특이한 안면 (소안구증, 작은 눈꺼풀 틈새, 소악증 및 이형성 귀), 중지와 약지 위에 검지와 새끼 손가락이 있는 손의 신생아의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?

삼염색체 21 (다운 증후군).

당신은 Edwards' 증후군을 충실히 설명하고 있습니다. 그가 설명하는 심장병과 발의 변형은 여러 염색체 이상증에서 공통적으로 나타나지만, 손가락과 발가락의 변형은 Edwards' 증후군의 매우 특징적인 증상입니다.


방글라데시 출신의 3세 소녀가 3주 동안 간헐적인 발열 에피소드와 함께 약화와 식욕 부진을 호소합니다. 신체 검사에서 현저한 비장 비대와 점막 창백이 나타났습니다. 보완 검사에는 다음이 포함됩니다. 헤모글로빈 8.5 mg/dL, 헤마토크리트 26%, MCV 86 fL, MCH 29 pg, 백혈구 2800/mL 중 300 중성구 /ml, 혈소판 54000/ml, GOT 85 U/l, GPT92 U/l 및 혈청 단백질 검사에서 다클론성 고감마글로불린혈증. 현재 사용 가능한 데이터로 가장 가능성이 높은 진단을 나타내십시오.

급성 림프구성 백혈병.

범혈구 감소증과 고감마글로불린혈증과 같은 데이터는 칼라아자르의 매우 특징적인 것입니다. 소녀의 출신도 이 진단을 나타내는 것이지만, 지중해 지역에서도 발생하는 질병입니다. 감별 진단에서는 백혈병의 가능성을 염두에 두는 것이 중요합니다.


8개월 전에 수술한 유방암과 골다공증이 있는 59세 여성이 낙상을 당해 오른쪽 대퇴골 경부 골절이 발생했습니다. 그녀는 수술을 받고 10일 동안 깁스를 한 채 병원에서 휴식을 취했습니다. 퇴원 후 1주일 뒤, 그녀는 갑자기 호흡곤란을 느꼈고, 이로 인해 가족 의사와 상담하게 되었습니다. 가족 의사는 오른쪽 종아리에 부종이 있고, 촉진 시 통증이 있는 것을 알아차렸습니다. 폐색전증에 대한 임상적 위험이 높다는 것을 결정하는 데 중요하지 않은 임상적 요소는 무엇입니까?

3일 이상 안정을 취한 병력.

오른쪽 종아리의 일방적 부종의 존재.

다른 선행 요인과 소견은 혈전성 현상의 증가된 위험과 매우 직접적으로 관련이 있습니다. 골다공증은 혈전증의 위험 요인이 아닙니다.


54세 환자가 지난 5일 동안 38°C의 열성 발열과 병원에 오기 6시간 전에 나타난 안정 시 호흡곤란(LV)으로 입원했습니다. 응급실에서의 검사는 심부전과 일치했으며 ECG는 45 bpm의 탈출 심실 박동수를 가진 완전한 심방심실 블록을 보여주었습니다. 심부전의 징후는 의료 치료에 내성이 있으며 경식도 심초음파는 0.5 cm2의 유효 역류 구멍을 가진 대동맥판막을 보여줍니다. 연속 배양은 Streptococcus gallolyticus에 대해 양성입니다. 최선의 조치를 표시하십시오:

항생제 치료에 따른 기계적 보철물에 의한 대동맥 판막 치환술.

항생제 치료는 항생제 그램에 따라 이루어지며, 최대 3 주 동안 대동맥 내 풍선 역행 및 일시적 심박 조율기를 이식 한 후 영구적 인 심박 조율기를 이식합니다.

일시적인 페이스 메이커의 이식, 항생제 그램에 따른 항생제 치료 및 경피적 대동맥 판막 보철물의 이식.

6주 동안 항생제 감수성 검사에 따라 항생제 치료를 받는 확정적인 페이스메이커의 긴급한 이식.

항생제 감수성 검사에 따른 기계적 보철물에 의한 대동맥 판막 치환술.


32세의 무증상 여성이 임신을 원하기 때문에 산부인과 건강 검진을 받습니다. 이 검진에서 자궁의 전방 측면에 위치한 4cm의 자궁 근종이 발견되었으며, 자궁 내막을 변형시키지 않습니다. 어떤 접근법을 권장하시겠습니까?

동맥 카테터화에 의한 근종 색전술.

임신을 시도하기 전에 3 개월 동안 Gn-Rh 유사체로 치료.

이전 치료 없이 임신을 시도한다.

정답은 5번입니다. 자궁 내막을 변형시키지 않는 이러한 크기의 무증상 근종은 임신에 문제가 되지 않습니다.


10년 전 유방 신생물 진단을 받은 60세 환자. 방사선화학요법 후 5년간 호르몬 요법을 받았다. 다발성 골통으로 시행한 골스캔 검사에서 골전이가 확인되었다. 현재 경미한 오피오이드와 NSAID로 통증 조절이 잘 되고 있다. 현재 진통제로도 호전되지 않는 두통으로 내원하여 뇌 CT 검사에서 뇌전이에 합당한 영상이 확인되었다. 통증 치료와 관련하여 올바른 것을 표시하시오:

주요 오피오이드로 전환하십시오.

필요한 경우 오피오이드의 추가 용량을 투여해야 한다.

코르티코이드를 추가해야 한다.

주요 오피오이드로 전환하고 NSAIDs를 유지한다.

환자는 주요 오피오이드로 정맥 치료를 위해 입원해야 한다.

뇌 전이는 두개 내 고혈압으로 인해 통증을 유발합니다. 선택 치료는 코르티코 스테로이드입니다. 4 ~ 16 mg / day의 경구 용량으로 덱사메타손이 선택 치료입니다.


24세 여성, 초산, 임신 7주에 자연 유산을 겪습니다. 유산된 잔해의 해부병리학적 연구는 융모성 질환을 나타냅니다. 우리는 다음을 알려주어야 합니다:

미래의 임신에서 새로운 몰 임신의 위험은 50 %입니다.

그녀는 주기적인 통제를 받고 BHCG 수치가 음성인 1년을 보낼 때까지 임신해서는 안 된다.

트로포블라스트 조직의 제거가 완전했다면 후속 통제는 필요하지 않다.

40%의 경우에서 임신성 융모성 종양이 발생하기 때문에 주기적인 통제가 필요하다.

임신성 융모성 질환은 (제거가 완전했는지 여부에 관계없이) 추적 관찰되어야 하며, 환자는 적어도 6개월 동안 BHCG 역가가 음성인 동안 다시 임신하지 않도록 권고되어야 합니다. 다른 임신에서 재발할 위험은 낮으며(1/55), 90%의 경우 종양이 발생하지 않고 만족스럽게 진행됩니다.


24세 여성이 사타구니 림프절 병증을 발견한 후 상담을 받습니다. 심문에서는 국소적인 불편감이나 성병 감염을 시사하는 데이터가 나타나지 않습니다. 검사 결과, 양쪽 사타구니에 각각 1cm 크기의 림프절 병증 2개가 발견되었으며, 부드럽고 움직일 수 있으며 통증이 없습니다. 하지, 항문 또는 회음부에는 피부 병변이 보이지 않습니다. 어떤 검사를 필수적으로 고려하시나요?

매독 혈청학은 트레포네마 팔리둠 감염일 가능성이 가장 높기 때문이다.

난소암을 배제하기 위한 부인과 검사.

임상적 특성에 의해 정상 림프절로 보이며 보완적인 탐색은 하지 않아야 한다.

전염성 단핵구증을 배제하기 위해 폴-부넬 검사를 수행해야 한다.

증상이 없는 경우 1-1.5cm까지의 서혜부 노드의 존재는 정상일 수 있다. 이 경우, 그들은 매우 비특이적인 노드이며, 악성 종양의 징후가 없으며(이동성, 연성, 통증 없음) 신생물 침윤을 의심하게 하지 않으며 다른 임상 징후의 부재도 STD의 존재를 배제하게 한다.


79세 여성이 골다공증성 고관절 골절로 입원했습니다. 취약성 골절의 2차 예방에 대해 잘못된 답을 지적하세요:

치료를 제대로 준수하지 않으면 골절 위험이 증가한다.

골 리모델링 마커는 치료에 대한 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다.

비타민 D 단독요법은 비입원 노인의 이러한 골절을 줄이는 데 효과적이다.

식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제만 복용하는 것은 골절 발생을 막지 못한다.

이 질문은 외상학 섹션에 해당하지만, 류마티스학에 대한 지식과 스페인 류마티스학회의 골다공증 권고안을 통해 답할 수 있다. 골다공증에서 골절 위험 증가와 관련된 주요 위험 중 하나는 치료에 대한 낮은 순응도이므로, 1번이 정답이다. 2번은 SER 가이드라인에서 찾을 수 있으며, 일부 연구에서 골 리모델링 마커가 치료 순응도와 반응의 조기 모니터링에 유용할 수 있다고 결론지었다는 것을 확인한다. 4번은 SER 2019 가이드라인에서 다시 인용하기 때문에 정답이다. "현재의 과학적 증거는 식이 칼슘을 늘리거나 칼슘 보충제만 복용하는 것이 골절의 출현을 막지 못한다는 것을 단언할 수 있게 해준다". 따라서 이 질문에 대한 정답은 3번이다. OP에 대한 약물 치료를 받는 환자는 칼슘과 비타민 D 보충제를 사용해야 한다. 왜냐하면 항골다공증 약물의 효능을 입증한 거의 모든 임상 시험에서 칼슘 보충제와 콜레칼시페롤(비타민 D3)을 일상적으로 포함하지만 단독 요법으로는 포함하지 않기 때문이다.


24년 동안 제1형 당뇨병으로 진단받은 여성입니다. 그녀는 양발에 3개월 동안의 임상적 진화로 인해 사무실에 찾아왔으며, 양말에 분포된 따끔거림과 함께 주로 밤에 감각이 없는 통증과 뜨거운 발 감각을 호소하며, 이는 수면을 크게 방해합니다. 다음 중 그녀의 병리학 치료에 대해 1차적으로 사용할 약물은 무엇입니까?

둘록세틴; 설명된 임상 사진은 당뇨병성 신경병증입니다. 제안된 약물 중 첫 번째 선택은 둘록세틴과 같은 이중 항우울제일 것입니다.


78세 환자가 원인 불명의 확장성 심근병증으로 진단되었으며, 경미한 좌심실 기능 장애(박출계수 48%)와 만성 심방세동이 있습니다. 그의 치료에서 다음 중 어떤 약물을 피해야 합니까?

디곡신은 생존율을 향상시키지는 않지만 심부전에서 증상 치료(양성 인오토픽)로 유용합니다. 카르베딜롤은 매우 잘 견딜 수 있는 aß-차단제(항-a1 효과로 인해)로, 증상 및 생존율 향상과 관련이 있습니다. 아세노쿠마롤(Sintrom)은 만성 AF가 있는 이 환자에게 혈전색전증 사건을 피하기 위해 표시될 것입니다. 에날라프릴과 ACE 억제제는 일반적으로 레닌-안지오텐신-알도스테론 축을 억제하여 심부전에서 발생하는 신경호르몬 효과의 일부를 억제합니다. 이들은 수축기 기능 장애가 있는 환자의 생존율을 향상시킵니다. 이부프로펜과 NSAID는 일반적으로 심부전 환자에게 금기입니다. 왜냐하면 이들은 신장 수준에서 프로스타글란딘 합성을 억제하여 전신 혈관 저항 증가, 신장 관류 감소 및 나트륨 및 수분 배설 억제를 유발하여 심부전의 탈진을 유발할 수 있기 때문입니다.


10개월 된 영아에서 39°C의 고열이 갑자기 발생하여 3-5일 후에 사라지고, 그 후 구개부에 붉은 구진으로 구성된 구내염과 함께 두부-꼬리 방향으로 퍼지는 홍반성 발진이 나타나며, 일주일 이내에 해결되고, 일반적인 상태가 좋은 것은 일반적으로 다음 중 어떤 원인에 의해 발생합니까?

파라 포크 바이러스 B19.

헤르페스 바이러스 유형 6.

콕사키 A16 바이러스.

엡스타인-바 바이러스에 의한 원발 감염.

소아과 의사와 MIR 시험 응시자들이 너무 좋아하는 발진성 질환에 대한 질문입니다. 발진이 나타나면서 갑자기 가라앉는 며칠간의 고열의 그림으로, 우리는 헤르페스 바이러스 유형 6에 의해 유발되는 갑작스러운 발진(“갑작스러운 Hexanthem”의 기억법을 기억하십시오)을 가지고 있습니다. 파라 포크 바이러스 B19는 홍반성 루푸스 또는 “다섯 번째 질병”의 원인이며, 그 특징적인 발진은 뺨에 있어 때린 얼굴의 모습을 줍니다. 콕사키 A16은 헤르팡기나를 유발하고 또한 보카-마노-피에 질병을 유발하며, 이는 처음에는 반점성 발진을 나타내며, 손바닥이나 발바닥을 존중하지 않고 터지는 소포로 진화합니다. 마지막으로, EBV 감염은 인두 홍반과 편도선에 회색빛이 도는 삼출물이 있는 며칠 동안 지속되는 고열을 동반한 단핵구증 증후군을 유발합니다. 페니실린을 투여하여 치료할 경우(연쇄상구균 인두편도염과 혼동될 때) 전신성 발진을 나타낼 수 있습니다. 또한 피로, 트랜스아미나제 증가와 비장 비대를 동반한 간 염증도 나타납니다.


80세 남성이 갑작스러운 실어증과 우측 편마비로 입원했습니다. 그의 병력에는 고혈압, 식이요법으로 잘 조절되고 있으며, 신경과 전문의의 연구에 따르면 지난 1년 동안 인지 기능이 저하되었습니다. 응급 두개골 CT 스캔은 대조제 섭취 없이 왼쪽 전두엽 출혈을 보여줍니다. 출혈의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?

급성 혈종으로 가려진 동정맥 기형.

신경계의 고립 된 혈관염.

아밀로이드 혈관 병증은 노인 환자에서 자발적인 비 고혈압 출혈의 가장 흔한 원인이며, 일반적으로 위치가 엽상입니다 (사례와 같이). 그들은 종종 알츠하이머 병과 관련하여 나타납니다 (CTO 매뉴얼). 가장 많은 의심을 불러 일으킬 수있는 반응은 2, 고혈압이지만 가장 빈번한 국소화는 다음과 같습니다 : 푸타 멘, 시상, 뇌교 및 소뇌. 따라서 대부분의 경우 이들은 깊은 출혈입니다 (CTO 매뉴얼). 또한 단서로서 약물없이 잘 조절 된 고혈압이있는 환자를 알려줍니다.이 데이터는 응답을 배제하는 데 도움이되지 않을 것입니다. 답변 1, 기형은 젊은 환자의 전형이며, 노인에게는 드뭅니다. 또한 조영 증강 CT로 기형을 발견하지 못할 가능성이 줄어 듭니다. 답변 4, 뇌종양은 CT에서 질량이 보이지 않기 때문에 가능성이 없어 보이며, 이전 사례와 마찬가지로 조영제 투여 후 그러한 병변을 발견하지 못하는 것이 더 어렵습니다. 혈관염은 드문 개체이며 노인에서는 더 그렇기 때문에 답변 3은 정확하지 않은 것 같습니다.


42세 여성이 골반통을 호소하여 가정의학과를 방문했습니다. 상담을 통해 생활습관, 특히 흡연을 평가하는 기회주의적 사용이 이루어졌습니다. 5가지 "a" 모델에 기반한 건강교육 전략을 따르고자 한다면, 다음 중 이 전략에 포함되지 않는 것은 무엇입니까?

조사: 위험 요인과 위험 행동에 대해 질문한다(환자에게 담배를 피우는지 물어본다).

증가: 변화를 촉진하기 위해 위험 인식을 증가시킨다(흡연의 결과를 설명한다).

조언: 명확하고 구체적이며 개인화된 조언을 제공하십시오(금연을 조언하십시오).

동의: 변화를 위한 목표에 대해 협력적으로 동의한다(금연 시도를 할 준비가 되었는지 평가한다).

5A는 금연하기 위해 환자와의 간단한 개입 동안 의료진이 수행해야 하는 활동을 요약한 것으로, 알아내기, 조언하기, 분석하기, 돕기, 동행하기 또는 동의하기입니다. 따라서 전략에 포함되지 않은 것은 옵션 2: 증가입니다.


65세 환자가 5일 동안 진행성 호흡곤란을 호소하며, 휴식 시 3개의 베개를 사용하고, 발작성 야간 호흡곤란이 있습니다. 청진 결과 양측성 수포음, 겨드랑이로 방사되는 홀수성 잡음 및 3, 4번째 소리에 대한 갈롭 리듬이 강조됩니다. 올바른 진술을 표시하세요:

세 번째 소음은 심장 주기의 심실 이완의 빠른 충전 단계와 일치한다.

가장 가능성이 높은 진단은 심부전이다.

홀로시스틱 머르머는 승모판 부전에 해당할 수 있다.

네 번째 소음은 일반적으로 일정 정도의 판막 협착이있을 때 나타납니다.

네 번째 소음은 일반적으로 일정 정도의 판막 협착이있을 때 나타납니다.


65세 비만 여성이 팔꿈치를 펴고 손으로 넘어지는 사고를 당했습니다. 그녀는 팔 통증과 부종, 팔의 기능적 무력증 및 손목과 손가락을 펼 수 없는 증상을 보입니다. 가장 가능성이 높은 것은 다음과 같습니다:

근위부 상완골의 탈구 골절.

이중 팔뚝 골절과 관련된 상완골의 골간 골절.

요골 신경 손상이 있는 상완골의 골간부 골절.

우리는 제공된 모든 임상 데이터를 고려해야 합니다: 외상 후 우리는 연조직이 관여된 팔의 통증과 손목과 손가락을 펼칠 수 없는 상태를 가지고 있습니다. 모든 데이터를 포함하는 유일한 옵션은 4입니다. 옵션 1은 손목과 손가락의 관여를 설명하지 않습니다. 팔꿈치 탈구는 손가락의 움직임 부족을 설명하지 않으며, 상완골의 골간부 골절과 이중 팔뚝도 설명하지 않습니다. "직접적인 메커니즘은 가능하며, 팔꿈치와 손에서 힘의 간접적인 전달도 가능합니다...요골 신경의 관여는 매우 빈번하며, 사례의 10-18%에 이릅니다." 근위부 상완골 골절-탈구는 어깨에서 더 큰 관여를 가질 것이며, 팔꿈치 탈구는 팔꿈치에서 더 큰 관여를 가질 것이며, 이중 팔뚝 골절을 시사하는 데이터는 없습니다.


기관지 천식을 앓고 있는 53세 여성이 알레르기 클리닉에 검진을 받으러 왔습니다. 그녀는 야간 증상과 함께 반복적인 악화, 구조용 약물의 빈번한 사용 및 평지를 걸을 때 호흡곤란을 보고합니다. 폐기능 검사에서 기관지 확장제 전 FEV1/FVC 비율은 60%이고 FEV1은 55%입니다. 피부 검사에서 진드기에 양성 반응이 나타나고 총 IgE는 150 IU/ml입니다. 환자는 고용량 살메테롤/부데소니드(50/500 mg: 2회/일), 유지용 경구 프레드니손(10 mg/일) 및 테오필린의 조합으로 치료 중입니다. 다음 옵션 중 가장 권장되는 치료 접근법은 무엇입니까?

황산 마그네슘을 추가하십시오.

프레드니손의 복용량을 30mg/일로 늘린다.

오말리주맙을 추가하십시오.

부데소니드와 포모 테롤의 고용량과 함께 조합으로 전환하십시오.

참조 된 것과 같은 환자에서 omalizumab의 적응증은 올바른 적응증이지만, 조절하기 어려운 중증 천식에서는 고려되지 않은 다른 우선 조치가 있으며,이 치료에 의존하기 전에 항상 고려해야합니다. 첫째, 천식이 아니라 천식을 모방하는 다른 질병이 아닌지 확인하는 것이 의무적이며, 둘째, 위식도 역류, 기관지 확장증, 스테로이드로 인한 만성 치료로 인한 기회 주의적 세균의 존재 등 진화를 악화시키는 합병증이 없는지 확인해야합니다. 그리고 셋째, 환자가 특히 흡입 치료 등을 올바르게 준수하는지 확인해야합니다. 위의 모든 사항을 확인한 후에는 omalizumab으로 시험 치료를 시작할 때입니다.


67세 여성이 요로감염으로 내원하여 요실금과 빈뇨가 발생한 후 발열, 오한 및 전신 상태 악화가 발생했습니다. 도착 시 그녀는 심각해 보이며 심박수가 빠르고 호흡이 빠르며 혈압은 60/40 mmHg이고 체온은 39°C입니다. 다음 중 초기 관리에 포함되지 않는 조치는 무엇입니까?

도부 타민의 정맥 내 관류.

제시된 옵션 중 패혈증 및 패혈성 쇼크 관리에 대한 Surviving Sepsis Campaign 지침에 포함되지 않은 유일한 조치는 (우리가 다루고있는 환자와 같은) IV 도부 타민 투여입니다. 적절한 절차는 수액 투여, 혈액 배양 추출, 혈청 젖산 측정 및 의심되는 패혈증 초점에 대한 광범위한 스펙트럼 항생제 치료의 조기 투여로 구성됩니다. 장기의 적절한 관류를 위해 평균 동맥압을 얻지 못하면 질문 51에서 논의한 바와 같이 노르 에피네프린 관류를 시작합니다.


무증상인 31세 여성(Consultant)은 무증상이며 초음파 연구에 따르면 10주 임신입니다(초산). 26세인 그녀의 남동생(index case)은 운동실조증에 걸렸으며 SCA3 유전자(염색체 14)의 70 CAG 반복의 확장 돌연변이의 이형접합성 운반자로 유전적으로 진단되었습니다. 환자는 태아 유전형을 연구하기 위한 가능한 융모막 융모 샘플링을 평가하기 위해 유전 상담 사무실로 소견됩니다. 이 경우 침습적 절차가 태아 진단(PND)으로 표시됩니까?

컨설턴트의 유전자형을 연구한 후 이형접합인 경우에만 표시된다.

이는 SCA3 운동실조가 완전 침투성이며 컨설턴트가 무증상이며 따라서 돌연변이를 물려받지 않았기 때문에 표시되지 않는다.

첫 번째 아이의 유전자형을 연구하고 그 안에서 돌연변이를 감지 한 후 다음 임신에서 표시 될 수 있습니다.

SCA3 운동실조는 열성 유전되므로 질병 전파의 실질적인 위험이 없으며 PND가 표시되지 않습니다.

이는 컨설턴트의 유전자형에 관계없이 표시되며, SCA3 운동 실조는 모계 유전(여성에 의해 전달됨)이기 때문이다.

SCA3는 Spinocerebellar Ataxia type 3으로 Machado-Joseph disease라고도 불립니다. CAG 삼중 반복 확장 메커니즘에 의해 ATXN3 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 영향을 받는 개인은 완전한 침투력을 가진 이형접합 상태에서 52~86개의 CAG 삼중 반복을 가지고 있습니다. 이형접합 돌연변이 운반자는 그 유전 패턴이 상염색체 우성이기 때문에 질병을 가지고 있습니다. 이 임상 사례에서 질병을 가지고 있고 이형접합 상태에서 돌연변이 유전자를 가지고 있는 사람은 임신한 여성의 형제(26세)입니다. 저는 융모막 생검을 하기 전에 임신한 여성이 ATXN3 유전자 상태를 알기 위해 검사를 받아야 한다고 생각합니다. 그녀는 돌연변이를 가지고 있고 질병을 가질 가능성이 50%이지만, 그녀가 31세이기 때문에 이미 증상이 나타났을 것이라고 생각합니다. 그럼에도 불구하고, 저는 임신한 여성에게 유전자 검사를 하여 안전을 위해 노력할 것입니다. 그녀가 돌연변이 없이 나왔다면, 질병이 더 이상 전파되지 않기 때문에 더 이상 할 일이 없을 것입니다. 그녀가 돌연변이와 함께 나왔다면, 그때는 융모막 융모 생검을 할 것입니다. 답변 1과 2는 모두 사실이지만, 저는 답변 1이 답변 2보다 더 사실이라고 생각합니다.


37주 임신한 여성이 B형 간염 바이러스 표면 항원이 양성입니다. 그녀는 신생아와 함께 따라야 할 지침과 모유 수유 가능 여부에 대해 상담합니다. 어떤 조언이 가장 적절하다고 생각하십니까?

출생시 B 형 간염 백신을 투여하십시오. 인공 사료.

예방 접종과 면역 글로불린은 출생시 투여해야합니다. 1 개월 후 모유 수유.

출생시 면역 글로불린과 인공 모유 수유.

출생시 예방 접종 및 면역 글로불린. 모유 수유.

4주 동안 인공 수유 및 격리.

정답은 4입니다. HBV 보균자 어머니에게서 태어난 어린이는 생후 첫 24 시간 이내에 다른 찔린 부위에 B 형 간염 백신과 면역 글로불린을 투여해야합니다. 바이러스가 모유에서 배설되지만이 경로에 의한 감염 위험은 매우 낮으므로 현재 모유 수유에 대한 금기 사항이 아닙니다.


비만(체질량 지수 38) 환자가 진료실에 내원했습니다. 임상력에서 환자는 17세(현재 36세)부터 비만이었으며, 5~10kg의 체중 감량을 위해 여러 가지 다이어트를 시도했지만 이후 체중이 다시 증가했다고 언급했습니다. 환자는 현재 1500 Kcal 다이어트(자가 투여 및 지방 제한 없음)를 하고 있으며, 이 다이어트를 잘 따르고 있으며, 주 4일 1시간의 유산소 운동을 하고 있습니다. 3kg을 감량했지만 추가로 7kg을 더 감량해야 합니다. 비만에 대한 약물을 추가할 수 있는 가능성을 고려할 때, 지방 흡수를 줄이기 위해 어떤 약물을 사용하시겠습니까?

Orlistat는 지방 흡수를 감소시킴으로써 작용합니다. 현재 비만 치료에 승인 된 유일한 약물입니다.


B형 간염 바이러스 감염과 관련하여, 나이지리아에서 온 5세 환자를 제시하는 임상 상황을 나타내십시오. 신체 검사는 정상이며, B형 간염에 대한 다음과 같은 혈청학을 가지고 있습니다: HBsAg + / ANTI- HBs - / HBeAg - / ANTI- Hbe + / ANTI- Hbc IgM - / ANTI- Hbc IgG +/ DNA HBV +:

머리에 표가 있는 질문은 옵션을 버리고 혼자 나옵니다. 옵션 1: 급성 감염은 HBeAg + 및 ANTI-HBe - 일 것입니다. 또한 ANTI-HBec는 IgM 유형일 것입니다 (이 마지막 데이터에 대해서만 직접적인 방식으로 버려야 합니다). 옵션 2: 올바른 것입니다. 모든 특성을 준수합니다. 옵션 3: 백신 접종 환자는 바이러스의 DNA를 가질 수 없습니다 (백신 접종 환자에서 양성화되는 유일한 것은 AntiBs. IgG 유형입니다). 옵션 4: 더 많은 의문을 제공할 수 있는 옵션입니다. 무증상 보균자 (만성 보균자 / 혈청 전환)에서 차이점은 바이러스 DNA가 없다는 것입니다.


피임약을 복용하는 35세 여성이 발열 증후군과 왼쪽 반신 마비로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사 결과 Hb 7.5 g/dL, 혈소판 7,000/microl, 정상 백혈구 수와 정상 분획, LDH 1,200 IU/l, 망상적혈구 10% (정상 0.5-2%), 혈청 헵타긴 미검출, 직접 쿰스 검사 음성 및 말초 혈액 도말에서 분열적혈구가 확인되었습니다. 응고 (프로트롬빈 시간 및 APTT) 정상. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

자가 면역 용혈성 빈혈.

혈전 혈소판 감소성 자반증.

Evans 증후군 (용혈성 빈혈 및 면역 혈소판 감소증).

특발성 면역 혈소판 감소증.

모든 당직 혈액학자들의 두려움... TTP가 생길 것이라는 것입니다. 왜냐하면, 드물지만, 가장 큰 혈액학적 응급 상황이기 때문입니다.  임상 사례는 상당히 전형적입니다. 열과 신경학적 증상으로 응급실에 가게 된 젊은 사람(도망 중입니다). 검사실 검사에서 용혈의 증거가 있는 빈혈(LDH 및 레티의 증가, 말초 혈액에서 schistocytes의 존재)과 심한 혈소판 감소증이 나타납니다. 또한, 응고는 정상입니다. 나머지 것들과 구별하기 위해 (망설이지 말아야 하지만...) coombs가 음성이라고 알려줍니다. 상기: 긴급한 치료: 혈장 대체. 진단 확인은 ADAMTS 13 결핍이지만, 치료는 일반적으로 긴급하게 수행되지 않는 그 값을 갖기 전에 시작됩니다. 그리고 우리 모두가 알다시피, 이러한 것들은 일반적으로 밤과/또는 주말에 발생하여 일을 더 어렵게 만듭니다....


피임약을 복용하는 35세 여성이 발열 증후군과 왼쪽 반신 마비로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사에서 Hb 7.5 g/dL, 혈소판 7,000/microl, 정상 백혈구 수와 정상 분획, LDH 1,200 IU/l, 망상적혈구 10% (정상 0.5-2%), 혈청 헵타긴 미검출, 직접 쿰스 검사 음성 및 말초 혈액 도말에서 분열적혈구가 확인되었습니다. 응고 (프로트롬빈 시간 및 APTT) 정상. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

자가 면역 용혈성 빈혈.

혈전 혈소판 감소성 자반증.

Evans 증후군 (용혈성 빈혈 및 면역 혈소판 감소증).

특발성 면역 혈소판 감소증.

환자는 혈전 혈소판 감소성 자반증 (TTP)에 대한 기준을 제시합니다 : 1. 신경 학적 변화. 2. 발열 증후군 (발열). 3. Coombs 음성 migroangiopathic 용혈성 빈혈 (schistocytes의 존재). 4. 혈소판 감소증.


어린 시절에 발견된 심장 잡음이 있는 45세 여성. 그녀는 심계항진, 쉽게 피로하고 말초 부종으로 응급실에 입원했습니다. 신체 검사에서 청색증의 부재가 확인되었습니다. 맥박 산소측정기에 의한 산소 포화도 97% BP 120/80 mmHg. 100bpm의 불규칙한 심장 리듬. 폐포 초점에서 배출성 수축기 잡음(2/6). 2차 펼쳐진 소음, 넓고 고정됨. 수포음 없음. 약간의 간비대(2-3cm). 약간의 말초 부종. ECG: 100bpm의 심방 세동으로 인한 완전한 부정맥. QRS +120º. 히스 번들의 오른쪽 번들 가지의 전도 장애. 그 진단적 방향은 무엇입니까?

소아기 잡음이 있다면 선천성이라고 생각하고 있습니다. 간비대, 발목 부종 및 BRD, 우심장을 과부하시키는 무언가. 그래서 대동맥 및 승모판 협착증을 배제합니다. 특허 동맥관은 청색증을 유발할 수 있습니다: 배제됨. VSD 또는 ASD? AF가 있다고 알려지면 심방이 XL 크기이기 때문이며 VSD는 심방 확장을 유발하지 않습니다.


82세 환자가 운동성 협심증과 청진 시 3/6 강도의 수축기 분출성 잡음을 가지고 있을 때, 어떤 검사를 먼저 권할 것인가요?

운동 심 초음파 검사.

관상 동맥 CT 스캔.

Ejective murmur, 우리의 첫 번째 의심은 대동맥 협착입니다. 협심증은 협착 자체 또는 기저에 있는 관상 동맥 질환 (나이를 감안할 때 가능성이 높음)으로 인해 발생할 수 있습니다. 그리고 이 정보로 우리는 협착이 심한지 알 수 없습니다. 따라서 우리가 해야 할 첫 번째 일은 판막 질환을 연구하는 것입니다. 우리는 환자를 달리게 하거나 도부타민으로 과부하를 주어 실신하게 하고 싶지 않으며, 다른 비침습적 검사를 먼저 수행하지 않고 카테터화를 하고 싶지도 않습니다. 그리고 80세인 사람에게 심장 CT는 이미 알고 있는 것을 알려줄 것입니다. 즉, 눈썹까지 칼슘이 있다는 것입니다.


허혈성 심장 질환의 병력이 있는 70세 당뇨병 남성에서 LDL 콜레스테롤과 당화혈색소(Hb A1c)의 치료 목표는 무엇인가요?


25세 남성이 알려진 병력이 없습니다. 그는 2개월 동안 거품이 많고 부하가 있는 소변을 보고 있으며, 다른 증상은 없습니다. 소견이 없는 신체 검사. 원소 소변: pH 5; 포도당 음성; 헤모글로빈 ++; 단백질 ++; 백혈구 에스테라제 음성; 단백뇨 1.5 g/24시간; 요 Na 60 mEq/L; 요 K 30 mEq/L; 요 Cl 100 mEq/L. 혈액 생화학: 크레아티닌 1.6 mg/dL; 요소 80 mg/dL; Na 140 mEq/L; K 3.8 mEq/L. 면역학적 연구: antiDNA 음성; ANCA 음성; antiMBG 음성, 류마티스 인자 음성; C3 20 mg/dL (정상 60-120); C4 10 mg/dL (정상 20-40). 신장 생검이 수행됩니다. 이 중 어떤 진단이 생검에서 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?

최소한의 변화가있는 사구체 신염.

우리는 많은 분석 데이터를 제시하지만 두 가지만 보면됩니다 : 보체 분획 C3 및 C4의 수준이 낮습니다. 주어진 옵션 중 막증식 성 사구체 신염 만이 hypocomplementemia를 나타냅니다 (옵션 4가 맞습니다).


72세 남성, 전 흡연자, 고혈압 및 당뇨병. 4개월 전 왼쪽 팔에 잔존 마비가 있는 뇌졸중 병력. 2시간 동안의 진화하는 강렬한 흉골 통증을 호소하며 지역 병원의 응급실에 내원합니다. 신체 검사에서 차가운 땀이 나는 피부, 혈압 80mmHg를 보입니다. 심전도 검사에서 V1-V6, I 및 aVL 리드에서 뚜렷한 ST 분절 상승이 나타납니다. 다음 중 관상동맥 재관류 치료 중 가장 적절한 것은 무엇입니까?

지역 병원에서 즉각적인 전신 섬유소 용해.

섬유소 용해로 치료하기 위해 3 차 센터로 즉시 이송하십시오.

경피적 관상동맥 재관류술을 위해 3차 센터로 즉시 이송한다.

혈역학적 안정화 및 재관류 절차 연기.

폰다파리눅스와 아비시맙으로 즉각적인 치료.

이 질문은 몇 가지 중요한 사실을 결합합니다. 우선, 이것은 광범위한 전방 및 측면 AMI를 가진 환자로, 심인성 쇼크가 있습니다. 반면에 병력에서 환자가 4개월 전에 뇌졸중을 겪었다고 알려줍니다. 환자의 임상 양상에서 긴급한 재관류 전략이 필요하다는 것이 분명하며, 이는 옵션 4와 5를 무효화합니다. 기본 질문은 섬유소 용해(지역 병원에서 수행할 수 있음) 또는 PCI(환자를 3차 센터로 의뢰해야 함)를 선택할 것인지 여부입니다. 옵션 2는 섬유소 용해가 필요한 경우 이송을 하는 것이 시간 낭비일 뿐이므로 큰 의미가 없습니다. 4개월 전 뇌졸중(아마도 허혈성) 병력은 섬유소 용해에 대한 상대적 금기 사항이지만(시간이 3개월 미만인 경우 절대 금기 사항임), PCI로 균형을 기울이는 결정적인 요인은 AMI의 범위와 쇼크의 존재로, 이는 긴급한 PCI의 적응증입니다. 따라서 정답은 3입니다.


79세 환자가 오후 7시에 요양원에서 응급실로 옮겨졌지만, 우리는 의뢰 보고서를 가지고 있지 않으므로 그의 병력을 알지 못합니다. 그는 시간과 공간에 대해 방향을 잃었습니다. 그는 간단한 정보를 기억하는 데 어려움을 겪습니다. 때때로 그는 매우 초조하고 동요되는데, 그는 혼자 있을 때도 위협적인 사람들을 보기 때문입니다. 다른 때에는 그는 졸리고 부주의해 보입니다. 치매와 대조되는 섬망 진단을 뒷받침하는 주요 데이터는 다음과 같습니다.

논평할 것이 거의 없습니다.... 섬망의 정의입니다. 의식 상태의 변화.


류마티스 판막 질환의 병력이 있는 46세 여성으로, 기계적 보철물로 승모판막 치환술을 받았습니다. 초기 수술 후 진화는 양호합니다. 그러나 아세노쿠마롤 치료를 시작한 후 복부 부위와 사지에 영향을 미치는 피부 괴사 증상이 나타납니다. 다음 중 어떤 변화가 이러한 증상을 정당화할 수 있습니까?

와파린 유발 피부 괴사는 경구 항응고제 치료의 드물고 심각한 부작용으로, 환자의 0.01 ~ 0.1 %에서만 발생하며 특히 응고 단백질 C 및 S 결핍과 관련이 있습니다.


과거력상 특이사항이 없는 36세 남성이 오토바이에서 추락한 후 고에너지 외상을 입은 후, 경골의 Gustilo grade II 개방성 중간부 골절을 보입니다. 다음 중 감염 예방에 가장 효과적인 조작 또는 치료법은 무엇인가요?

즉각적인 정맥 내 광범위한 항생제 치료.

수술실에서 적어도 10 리터의 식염수로 철저한 변연 절제-상처 세척.

외부 고정으로 골절의 긴급한 안정화 및 조기 상처 폐쇄.

2 리터 / 분의 산소 요법과 함께 항균제로 조기 상처 폐쇄.

Gustilo II 골절은 주로 1 세대 Cepha를 통해 Gram (+)로 덮여 있기 때문에 가장 올바른 것은 2라고 생각합니다. 예방이 아니라 치료의 문제입니다 (오염 된 것으로 간주됩니다).


52세 여성이 2시간 전에 갑자기 시작된 양측 상지 마비로 응급실에 내원했습니다. 인터뷰에서 그녀는 웃고 있으며 가족이 왜 그렇게 걱정하는지 이해하지 못한다고 말합니다. 가족은 전날 아들이 마약 밀매로 경찰에 체포되었으며 아직 연락이 되지 않았다고 언급합니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

이것을 설명하는 좋은 단어는: "Belle indeference", 이 여성은 마비에 대한 우아한 무관심으로 자신을 보여줍니다. 진단....은 2,3,4를 제외할 수 있습니다. 왜냐하면 임상 증상이 일치하지 않기 때문입니다: 섬망, 걱정, 슬픔이 없습니다. 1은 그가 이익을 얻고 있다면, 그가 알고 있는 시뮬레이션을 하고 있고 이익을 얻기 위해 그의 질병을 가장하고 있다면. 이것은 사실이 아닙니다. 전환은 증상이 우리에게 무언가를 전달하고자 하는 경우, 즉 그의 내부 세계의 은유인 경우... 이 경우에 가장 정확한 것은 5입니다.


과음력이 있는 환자가 기침, 발열, 객담, 객담 배양에서 결핵균이 분리되어 폐결핵으로 진단되었습니다. 환자는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아마이드로 치료를 시작했으며, 내약성이 양호했습니다. 치료 시작 20일 후, 객담에서 분리된 결핵균의 리팜핀 내성 보고가 접수되었습니다. 이 보고를 바탕으로 어떤 요법을 선택하시겠습니까?

12 개월 동안 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진 아미드.

이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드 12개월 및 스트렙토마이신 2개월.

이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드 12개월 및 퀴놀론 2개월.

18개월 동안 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드 및 퀴놀론.

18개월 동안 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드 그리고 2개월 동안 스트렙토마이신과 퀴놀론을 투여한다.

토론을 생성할 수 있는 또 다른 질문. 활동성 결핵 감염 진단이 내려지면, 약물 중 하나에 내성이 있는 균주에 대한 의심이 있는 경우 이소니아지드, 리팜피신 및 피라진아미드와 함께 에탐부톨로 치료를 시작합니다. 내성의 존재가 배제되면 에탐부톨을 생략할 수 있습니다. 리팜피신에 대한 내성이 있는 경우 리팜피신을 중단하고 12개월 동안 3가지 남은 약물로 치료를 완료합니다. 치료 첫 2개월 동안 퀴놀론을 추가하는 옵션(목시플록사신 또는 레보플록사신)은 광범위한 폐 침범이 있는 경우 고려됩니다. 이 경우, 그들은 광범위한 폐 침범에 대해 우리에게 아무것도 말하지 않지만 "과도한 알코올 소비"라는 데이터를 제공합니다. MIR에서 데이터가 무료가 아니라는 것을 알고 있으며, 이 질문을 게시한 사람이 반영하기를 원했다면 아마도 그의 의도는 우리가 그것을 반영하는 것이었을 것입니다. 알코올은 직접적인 면역 억제 효과를 발휘하며, 더욱이 알코올 중독은 호흡기 면역의 영향과 관련이 있습니다. 알코올 중독 환자와 함께 일반적으로 동반되는 사회적 맥락도 도움이 되지 않습니다. 위에서 언급한 모든 요인은 우리가 3번 답변에 더 기울게 만들지만, 1번도 옳을 수 있다는 것은 부인할 수 없습니다.


6개월 전에 수술(외부 귀밑샘 절제술)로 치료된 오른쪽 귀밑샘 다형성 선종 병력이 있는 47세 남성이 씹는 동안 귀밑샘 부위의 땀과 피부 발적과 함께 통증을 호소하여 내원했습니다. 어떤 치료가 선택 치료가 될까요?

종양 재발 의심시 확장된 총 이하선 절제술.

피내 보툴리눔 독소 주사.

이 임상 양상은 Frey 증후군이라고 하며, 이하선 절제술 후 귀밑샘 신경의 병변으로 인해 지역 구조의 이상 재신경화로 인해 씹는 동안 홍조와 귀밑샘 땀이 발생합니다. 치료는 피내 보툴리눔 독소 주사입니다.


58세 여성, 체중 130kg, 키 155cm, 체질량 지수 > 30, 경증 고혈압, 혈당 108mg/dL 및 하지 부종 없음. 혈액 분석 결과 Cr 2.0mg/dL, Urea 86mg/dL, Alb 3.8g/1, Na 142mEq/L, K 4mEq/L. 요분석에서: 변형 없는 침전물 및 24시간 요단백 6.3g/24시간. 다음 중 어떤 개체가 더 많이 존재할 가능성이 있습니까?

이차 막성 사구체 신염.

초점 및 분절 사구체 신염.

급속히 진행되는 사구체 신염.

정답은: 2. 초점 분절 사구체 신염입니다. 우리는 단백뇨가 나타나는 신장 기능 부전 환자 앞에 있습니다. 그것은 우리를 비증식성 GN(막성, 초점 및 분절 및 최소 변화, 다른 두 가지를 배제)의 그림에 놓습니다. 또한 환자가 비만이었고 약간 고혈압이었다는 점을 고려하면 가장 가능성이 높은 것은 초점 분절 사구체 신염입니다.


"Genu Varo"로 인해 현저한 기능적 무력증, 제한된 이동성 및 지속적인 통증을 유발하는 중대한 슬관절염을 가진 75세 환자. 지속적인 항류마티스, 항염증 및 진통제 치료가 필요한 경우 이 경우 어떤 치료를 지시해야 합니까?

무릎의 관절 경 세척.

영향을받는 무릎의 재활.

영향을받는 무릎의 관절 성형술.

외반 슬개골 대퇴골 외반 슬개골 대퇴골 절골술.

우리는 모든 것을 복용하고 두 가지 중요한 문제, 즉 genu varum과 중요한 gonarthrosis를 가진 환자에게 주어진 약리학 적 경로를 소진 한 환자를 다루고 있습니다. 이것은 우리가 관절 경으로 아무것도 할 수 없다는 것을 의미합니다. 활막 절제술 (1 및 5 거짓). genu varum은 거짓으로 절골술에 대해 생각하게 할 수 있지만, 우리가 그것을하고 지금 varus를 수정하더라도 손상은 이미 발생했으며 골관절염이 심합니다. 아마도 수년 전에 골관절염이 일어나기 전에 해결되었을 것입니다. 그러나 지금은 아닙니다 (4 거짓). 또한 절골술을 고려하기 위해서는 경골 또는 대퇴골에 절골술을 적용 할 뼈를 알기 위해 더 많은 데이터를 제공해야합니다. 마지막으로, 수술을 고려하기 전에 재활을 먼저 시도하는 것이 가장 좋다고 생각할 수 있지만, 질문에서 약리학 적 조치를 소진했다고 강조하기 때문에이 옵션을 폐기합니다 (시도했는지 여부를 명시하지 않았기 때문에 고려할 수 있음). 어쨌든 무릎 보철물로 우리는 골관절염 통증의 문제를 수정하고 무릎 내반도 수정할 수 있습니다.


33세 남성, 모든 일상 생활 활동에서 독립적이며, 잘 조절된 고혈압, 항혈소판성 심방세동 및 73세에서 전립선 선암종 병력이 있으며, 현재 질병이 없습니다. 그는 45분 전에 갑작스럽게 발생한 임상적 실어증과 우측 반신마비로 응급실에 내원했습니다. 가장 올바른 접근법은 무엇입니까?

두개골 CT 스캔을 수행하고 분석에서 출혈성 병변이나 기타 금기 사항이 없으면 즉각적인 정맥 내 혈전 용해를 시작하십시오.

긴급 두개골 CT 스캔을 수행하고 출혈이 없으면 항응고제를 시작하십시오.

원인이 허혈성인지 출혈성인지에 관계없이 그들의 태도는 다르지 않을 것이므로 두개골 CT 스캔을 수행하고 재활 센터에 입원시킨다.

두개골 CT 스캔은 필요하지 않지만, 항응고제를 철회할 것이다.

환자는 혈관 사건과 관련된 것으로 추정되는 급격한 신경학적 결손을 겪으므로 먼저 출혈성 뇌졸중을 배제하기 위해 두개골 CT 스캔을 수행해야 합니다. CT 스캔에서 출혈이 나타나지 않으면 환자는 항응고되지 않은 심장 병리로 인해 아마도 심인성 급성 허혈성 뇌졸중이 있습니다. 그의 종양 과정이 통제되고 있기 때문에 이 경우 섬유소 용해제 투여에 대한 금기 사항이 없습니다. 환자는 좋은 기준 상태에 있기 때문입니다. 환자가 88세이지만 나이는 더 이상 절대적인 제외 기준으로 제시되지 않지만 환자의 일반적인 상황을 고려해야 하며 이 경우 그가 좋은 기준 상황을 제시한다고 명시되어 있습니다.


40세 환자, 신체검사에서 정상, CT 스캔에서 종격동 종괴와 간 결절이 확인되었으며, CBC에서 혈청 젖산 탈수소효소(LDH), 인간 융모성 성선자극호르몬(beta-HCG) 및 알파-태아단백이 상승했습니다.당신의 진단적 의심은 무엇입니까. 당신의 진단적 의심은 무엇입니까:

고환 외 전이성 세미노마.

전이성 고환외 비세뇨관 생식세포암.

매우 전형적이기도 합니다. 응급실에서는 임신 검사(남성의 경우)로 진단할 수 있습니다. 왜냐하면 소변에서 베타 HCG를 검출하기 때문입니다. 간암은 알파-태아를 상승시킬 수 있고(단독으로), 세미노마는 LDH, 림프종도 LDH를 상승시킬 수 있습니다.


41세 남성이 오른쪽 갑상선에 결절이 있어 내원했으며, 미세 바늘 흡인술이 수행되었습니다. 세포학적 분석을 통해 우리는 다음을 알 수 있습니다:

여포 선종 또는 최소 침습성 여포 암종을 구별한다.

모낭 암종의 캡슐 또는 혈관 침범 부위를 확인한다.

가족성 척추암과 관련된 G-세포 과증식을 인식한다.

허틀 세포 종양과 옥시필릭 여포 선종을 구별한다.

유두암의 전형적인 세포학적 특징을 확인한다.

정답은 5번이라고 생각합니다. FNA는 조직학적 연구가 아니라 세포학적 연구를 허용하기 때문에 1, 2번은 제외됩니다. 3번은 관련이 없기 때문에 채우기용으로 넣은 것 같습니다. 4번은 병리학자가 아니라면 의문을 제기할 수 있지만, 유두암이 가장 빈번하기 때문에 가장 논리적인 답은 5번입니다.


후각이 없는 22세 소년이 2차 성징의 발달 부족과 불임으로 내원했습니다. 양측 고환 용적 4mL. 분석적으로 FSH 1.2 U/L (vn 5-15); LH 0.6 U/L (vn 3-15); 테스토스테론 100 ng/diu (vn 300-1200), 프로락틴 정상. 생식력을 달성하기 위해 제안할 치료법을 표시하세요:

트립토렐린의 월별 근육 내 투여.

일주일에 한 번 FSH와 LH를 근육 내 투여합니다.

브로 모 크립 틴으로 치료.

칼만 증후군 또는 모르시 증후군은 GnRH 호르몬 생산의 결핍으로 인한 저 성선 자극 호르몬 성 저 성선 기능 부전과 관련된 선천성 기능 부전입니다. 생식력을 회복하기 위해 GnRH의 반복 주사가 수행됩니다..


1형 당뇨병 환자가 호흡곤란과 전신 불쾌감으로 응급실에 내원했습니다. 혈액 검사 결과 혈당 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7.15, bicarbonate 12 mmol/l이었습니다. 어떤 치료가 필요하지 않을까요?

급속 인간 인슐린 iv.

당뇨병성 케톤산증의 치료는 MIR에서 매우 반복되는 주제이기 때문에 쉬운 질문입니다. 중탄산염은 pH < 7에서 표시됩니다.


76세 여성이 1년 전 어머니가 뇌졸중으로 사망한 후 뇌졸중 위험에 대해 걱정하여 저희를 찾았습니다. 그녀는 동맥성 고혈압과 제2형 당뇨병으로 진단받았으며, 글리피지드, 아스피린, 에날라프릴 및 아토르바스타틴으로 치료 중입니다. 그녀는 하루에 20개의 담배를 피우고 앉아 있는 생활을 하고 있습니다. 검사 결과 혈압은 150/80 mm Hg였습니다. 혈액 검사 결과 헤모글로빈 A1C는 8%이고 LDL 콜레스테롤은 110 mg/dl입니다. 다음 중 뇌졸중 위험 감소와 관련된 조치는 무엇입니까?

최적의 혈압 조절을 달성한다.

최적의 헤모글로빈 A1C 수치를 달성한다.

치료에 항산화제를 추가하십시오.

70세 이상의 여성에서 뇌졸중에 가장 영향력 있는 심혈관 요인은 혈압입니다.


32세 남성, ADVP 및 최근 감옥에서 석방된 환자는 10mm의 경화 반응을 보이는 단백질 유도체 피부 검사(PPD)를 받았습니다. 1년 전 PPD는 음성이었고, 현재 무증상이며, HIV 혈청학은 음성이고, 흉부 X-레이는 정상입니다. 다음 중 어떤 접근 방식이 가장 적절하다고 생각하십니까?

치료 및 연간 Rx 제어를 수행하지 마십시오.

결핵균에 대한 가래 배양 검사를 하고 양성인 경우에만 치료한다.

9 개월 동안 이소니아지드.

4 가지 약물로 4 개월 동안 치료.

2개월 동안 RIF와 PRZ로 치료.

2년 이내에 PPD 전환이 있고 현재 결핵 질환을 배제하는 경우 INH 화학 예방이 표시되지만 6개월이 아니라 9개월이라고 생각했습니다. 나머지는 의문의 여지가 없습니다.


40세 남성, 외국인 관광객이 의식 수준 저하, 체온 37.7°C 및 호흡곤란으로 응급실에 내원했습니다. 외상은 없습니다. 여러 가지 검사가 수행되었습니다. 가장 즉각적인 것은 산소 없이 ABE를 시행한 것으로, PH 7.33, PCO2 50, PO2 65, HCO3 27을 보여줍니다:

실제로, 그것은 모두 될 수 있지만, 젊은 사람에서 급성 보상되지 않은 호흡성 산증의 가장 빈번한 원인은 기관지 폐렴입니다.


70세 남성, 고혈압, 갑작스러운 발병의 우측 편마비, 경미한 구음 장애, 환기 또는 언어 이해의 변화 없이, 어떤 유형의 뇌졸중을 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?

피질하 좌측 전두엽 측두엽 실비안 경색.

왼쪽 렌즈 모양의 출혈.

가장 가까운 답은 1입니다. 우리가 엄격하다면 순수한 운동 lacunar 경색 (경미한 구음 장애와 함께)에 대해 이야기 할 것입니다. 다른 3 가지 옵션은 진술과 같은 임상 사진을 제공하지 않기 때문입니다. 옵션 2와 3 모두 훨씬 더 화려하고 광범위한 임상 사진을 제공합니다.


43세 남성이 관심 있는 질병이 없이 지난 12시간 동안 4번의 멜레나성 대변을 보고 응급실에 내원했습니다. 그는 이전 날에 NSAID를 복용했다고 언급했습니다. 신체 검사에서 창백한 피부와 점막이 발견되었습니다. BP 95/65 및 HR 110 bpm. 복부는 통증이 없으며 직장 검사에서 멜레나성 대변이 확인되었습니다. CBC에서 Hb 8.1 gr/dl. 식염수 주입 및 적혈구 농축액 수혈 시작 후 BP는 120/85 및 HR 90 bpm. 위내시경 검사에서 위 내에 혈전이 발견되었고, 위체부에 2cm의 궤양이 발견되었으며, 섬유소 배경과 궤양 중앙에 3mm의 작은 회백색 돌출부(가시적인 혈소판 혈전 혈관)가 있었습니다. 가장 올바른 접근법은 무엇이라고 생각하십니까?

환자가 젊고, 연관된 질환이 없으며 궤양이 출혈을 멈췄으므로 PPI와 H. Pylori 제균 치료로 조기에 퇴원할 수 있다.

내시경을 제거하고 지속적인 흡인을 위해 비위관을 배치하고 PPI와 소마토스타틴으로 치료를 시작한다.

H. Pylori에 대한 생검을 하고, 혈소판 혈전을 떨어뜨리지 않도록 주의하면서 내시경을 제거하고 i.v. PPI로 약물 치료를 계속한다.

긴급한 외과적 치료를 고려하기 위해 외과 서비스에 상담한다.

내시경 치료는 궤양에 아드레날린을 주입하고 클립(금속 스테이플)을 배치한 후 PPI를 i.v.로 투여하는 것이다.

비정맥성 ADH에 대한 질문입니다. 젊은 환자, 이전 병력이 없는 환자가 NSAIDs를 복용한 후 출혈이 발생하여 수혈이 필요한 혈역학적 불안정성을 보입니다.  답변 1은 말한 내용과 일치하지 않습니다. 이는 출혈이 많이 발생한 불안정한 환자로, 재출혈 위험이 높은 Forrest IIa 궤양이 있습니다. 답변 2는 문맥압항진증으로 인한 출혈에 사용되는 소마토스타틴에 대해 언급합니다. 4는 내시경적으로 출혈이 통제되지 않는 경우에만 고려됩니다. 3과 5 사이에서 출혈 위험이 높으므로 내시경 치료가 권장되며, 가능하면 2가지 기술을 사용하여 치료해야 하므로 올바른 것은 5입니다.


이웃들이 다소 멍한 상태이고 옷에 대변이 묻어있는 것을 보고 응급실로 데려온 노인 여성입니다. BP 100/60 mmHg, HR 100 bpm, 앉은 자세 70/30, HR 105 bpm. PVY 정상. 쿠스마울 호흡. 신경학적 초점 없음. 체중 50 kg. 검사실: PH 7.25, PCO2 14, Bicarbonate 5, Na 133, K 2.5, Cl 118, Creat 3.4, NUS 60, Prot 8. 다음 중 올바른 답은 무엇인가요?

나타나는 산-염기 장애는 호흡성 산증이다.

산증을 교정하기 위한 보상은 불충분하다.

이 탐사로 그녀가 탈수되었다는 것을 배제한다.

어쨌든 우리는 중탄산염을 넣지 말아야합니다.

그녀는 prerenal 원인의 급성 신부전을 가지고 있다.

이것은 정상 음이온 격차를 가진 고염소성 대사성 산증의 경우입니다. 심한 대사성 산증은 심근 수축력 저하, 카테콜아민의 효과 감소, 부정맥 발생률 증가, 혈관 확장 및 모세혈관 투과성 증가를 유발하여 조직 흐름이 감소하고, 뇌 수준(혼란 및 심지어 혼수 상태의 상태로 이어짐), 신장 수준, 간 수준... 이러한 환자는 MCA를 보상하기 위해 과호흡을 시도하는 강렬한 빈호흡(Kussmaul의 호흡)을 자주 나타냅니다. 우리는 이 경우 칼륨이 감소하므로 가장 빈번한 원인(드레스의 얼룩으로 뒷받침됨)은 설사일 것이므로 그들의 신부전(비록 우리가 그것을 확인하기 위해 소변 이온 데이터를 제공하지 않지만)이 prerenal 유형일 가능성이 가장 높다는 것을 고려해야 합니다. 치료는 물과 전해질 대체이며, 원칙적으로 환자가 악화되고 pH가 7.10 미만인 경우를 제외하고는 중탄산염을 투여하지 않아야 합니다.


부모가 전날부터 얼굴이 붉어지고 지난 몇 시간 동안 몸에 붉은 반점이 생겼다는 것을 알아차리고 상담을 받으러 온 7세 소녀입니다. 검사 결과 발열이 없고, 편도선과 귀는 이상이 없으며, 심폐 청진은 정상입니다. 그는 양쪽 뺨에 상순을 존중하는 융합성 구진성 발진을 보이며, "때린" 얼굴과 유사합니다. 흉부에는 망상, 레이스, 가려움증이 없는 발진이 있습니다. 가장 가능성이 높은 임상 진단은 무엇입니까?

홍역 또는 5 번째 질병.

갑작스러운 발진 또는 6 번째 질병.

이 질문은 피부과와 소아과 사이의 경계를 넘나들지만, 우리는 우리의 일을 하고 싶습니다. 우리는 파르보바이러스 B19에 의해 유발되는 홍역 또는 5 번째 질병 (메갈로에리테마라고도 함)에 대해 알려주고 있습니다. 고열의 에피소드 후에 일반적으로 다음 몇 일 동안 두 뺨에 "슬랩" 형태로 홍역이 나타나는 것이 일반적입니다.


18세부터 흡연자인 40세 남성 환자로, 관심 있는 병력은 없습니다. 오한, 39ºC의 열성 발열 및 가래가 있는 기침의 24시간 진화의 증상으로 상담합니다. 흉부 X-레이는 LSD에서 폐포 패턴과 함께 밀도가 증가했으며 환자는 CAP로 진단됩니다. 경험적 atb 치료를 선택할 때 가장 빈번한 원인균이자 따라서 의무적인 보장은 무엇입니까?

마이코 플라스마 폐렴.

레지오넬라 뉴모필라 혈청형 1.

헤모필루스 인플루엔자.

이것은 상당히 쉬운 역학 질문입니다. 다른 데이터가없는 성인의 경우 폐렴 구균이 1 위입니다.


직경 22mm의 뇌하수체 거대선종과 관련하여 쿠싱병으로 진단된 38세 남성의 치료 방법은 무엇인가요?

처음에는 의학적 치료를 시도하고 효과가 없으면 수술에 의존한다.

선종의 선택적 외과 적 절제.

종양 크기를 줄이려고 방사선 요법.

ACTH 생성 선종의 대부분이 재발하지만 수술은 항상 첫 번째 치료 옵션입니다. 사용 가능한 약물 (케토코나졸, 소마토스타틴 유사체)은 과도한 코티솔의 영향을 줄이거 나 ACTH 방출을 감소시키는 것을 목표로하지만 치료법은 아닙니다.


45세 여성, 3명의 자녀의 어머니가 조기 진단 상담에 참석합니다. 자궁경부 세포학은 고등급 편평상피내 병변과 일치합니다. 다음 중 어떤 옵션을 선택하시겠습니까?

1개월 후에 세포 검사를 반복한다.

가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사.

양측 난관 절제술과 난소 보존을 동반한 자궁 적출술.

자궁경부경 검사는 세포 검사가 변경된 모든 환자(상피내 병변 또는 침윤성 암 또는 HPV 감염 의심)에게 2차 선별 검사로 표시됩니다. 이 검사에서 병변이 관찰되면 병변의 생검이 수행됩니다. 세포 검사를 반복하는 것은 의미가 없으며(이것은 선별 검사이지 진단 검사가 아니기 때문에), 생검으로 확인되지 않은 상피내 병변에 대해 자궁 적출술을 수행하는 것도 표시되지 않으며, 자궁 내막의 소파술을 수행하는 것은 병변이 자궁 경부에서 비롯되기 때문에 정보를 제공하지 않습니다.


낭포성 섬유증(mucoviscidosis)을 가진 첫 번째 남자 아이(index case)를 가진 부부가 유전 상담을 받으러 왔습니다. 분자 진단 결과, index case는 F5O8del 돌연변이의 동형접합체이고 그의 부모는 이형접합체입니다. 임상 유전학자는 이 질병의 전파 방식에 대해 알려줄 것입니다. 어떤 설명이 맞습니까?

다음 자손이 영향을 받을 확률은 25%이다.

다음 자손이 영향을 받을 확률은 50%이다.

영향을 받은 자녀를 낳은 경우 다음 자손도 영향을 받을 것이다.

동형접합 F5O8del 아이를 낳은 경우, 다음 자손은 이형접합 운반자(67%) 또는 돌연변이가 없는 동형접합 유전자형(33%)이 될 것이다.

양 부모가 돌연변이의 운반자이고(아프지 않고 이미 동형접합 아이를 낳았기 때문에), 다음 자손은 각 부모로부터 돌연변이를 받을 확률이 50%이므로, 둘 다 받을 확률은 50%x50%=25%이다.


양안에서 원거리 시력을 위해 +4.00 디옵터 안경을 사용하는 68세 여성입니다. 그녀는 몇 주 동안 어두운 조명에서 텔레비전을 시청할 때 두통과 함께 눈 통증이 발생하고 밤에 시야가 흐려지기 때문에 상담을 받습니다. 다음 중 그녀가 가장 가능성이 높은 병리는 무엇입니까?

일차 각도 폐쇄 녹내장.

68세 여성 환자가 제시됩니다. 그 나이에 수정체는 일반적으로 수술이 필요한 백내장이 없지만 일반적으로 두께가 증가합니다. 이것은 홍채를 앞으로 투사하고 전방 챔버의 깊이를 줄인다는 것을 의미합니다. 정상적인 전방 챔버 깊이를 가진 눈에서는 일반적으로 문제가 되지 않습니다. 그러나 원시인 사람들은 이미 좁은 전방 챔버를 가지고 있습니다. 이것은 일차 각도 폐쇄에서 발견되는 일반적인 조합입니다. 원시 및 50-60세 이상의 연령. 젊은 원시인 사람들은 일반적으로 아직 이 문제가 없습니다. 그리고 정시, 근시 또는 백내장 수술을 받은 노인들도 마찬가지입니다. 이 좁은 각도로 각도 폐쇄를 유발하는 것은 동공 확장입니다. 즉, 반음영에 있을 때 동공이 확장되고 홍채가 주변 부분에서 두꺼워지면 이미 좁은 챔버의 경우 각막 내피에 매우 가깝습니다. 그런 다음 동공 확장은 각도 폐쇄를 유발하고, 이는 후방으로 방사될 수 있는 안구 통증(두통)을 동반합니다. 그리고 안압 상승은 흐릿한 시력을 유발하는 각막 부종을 생성합니다. 따라서 옵션 1이 맞습니다. 편두통은 반음영과 관련이 있을 필요가 없으며, 안구 통증과 흐릿한 시력은 특히 전형적이지 않습니다. 광선 각화증은 자외선(태양 광선 등)에 노출되어 발생하며, 원시 또는 반음영에 있는 것과 관련이 없습니다. 또한 노출 이력은 일반적으로 명확합니다. 그리고 마지막으로, 안구 건조증은 이러한 증상을 유발하지 않습니다. 그것은 더 많이 타는 것, 이물감, 무거움 등의 문제입니다. 그리고 그것은 또한 다른 요소들과 관련이 없습니다. 반음영, 원시 등. 사소한 세부 사항으로, 나는 질문을 조금 더 잘 표현했을 것입니다. 증상과 병력과 관련하여 어떤 병리가 가장 가능성이 높은지 묻는 것으로 이해됩니다. 그러나 문구가 그렇게 되어 있기 때문에 우리는 그녀가 가장 가능성이 높은 병리 중 어떤 것에 대해 묻습니다. 실제로 68세 여성은 그녀가 제시하는 증상을 유발하지 않더라도 안구 건조증이 있을 가능성이 매우 높습니다.


26세 남성이 관심 있는 병력이 없으며, 무증상이며, 검사에서 대동맥 초점과 좌측 흉골 경계에서 Valsalva 기동으로 증가하는 중등도의 수축기 잡음이 있습니다. BP와 말초 맥박은 정상이며 ECG는 좌심실 확장의 뚜렷한 징후와 V3, V4, V5 및 V6에서 매우 깊은 음의 T파를 보여줍니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

발살바 조작으로 증가하는 대동맥 수축기 잡음과 좌심실 비대의 징후를 보이는 젊은 남성 환자는 사실상 비후성 심근병증에서 발견될 수 있는 전형적인 소견의 "초상화"입니다. 매우 쉬운 질문입니다.


65세 남성이 2개월 전부터 고형물에 대한 연하장애로 상담합니다. 식도경 검사에서 치아 아치로부터 30cm 떨어진 종양이 부분적으로 협착되어 있으며, 편평세포암의 병리학적 해부학을 가지고 있습니다. 내시경 초음파 및 PET-CT 스캔이 요청되었으며, 병리학적 림프절 병증은 관찰되지 않았습니다. 다음 중 가장 올바른 옵션은 무엇입니까?

화학 요법 플러스 수술 전 방사선 요법.

모든 지침에서 수술 전 화학 방사선 요법.


저용량 흡입 스테로이드(200 마이크로그램의 부데소니드 12시간마다)와 구조용 약물(필요에 따라 살부타몰)로 치료 중인 기관지 천식 진단 환자가 주기적인 임상 모니터링을 위해 내원했습니다. 환자는 지난 3개월 동안 악화되지 않았으며 하루에 한 번 살부타몰을 사용한다고 보고했습니다. 계단을 오를 때만 호흡곤란이 있고, 기침으로 인해 일부 밤에는 불규칙하게 잠을 잡니다. 다음 중 어떤 치료 옵션을 선택 치료로 고려해야 합니까?

흡입형 코르티코 스테로이드의 복용량을 800 마이크로 그램 / 일로 늘리십시오.

티오 트로 피움을 추가하십시오.

동일한 약리학 요법을 유지한다.

저용량 흡입 코르티코스테로이드와 장기 작용 베타2-아드레날린 작용제를 병용하는 복합요법으로 전환한다.

류코트리엔을 추가하십시오.

천식 치료 알고리즘. 환자가 증상이 있기 때문에 동일한 치료로 계속 진행하는 것을 배제합니다.


13세 여성, 관련 병력 없음, 3개월 전 초경, 10세부터 추적 관찰 중인 특발성 척추측만증 악화. 신체검사에서 Adams 검사에서 7도의 혹을 보이고 scoliogram에서 Cobb 35도의 T4-L1 흉요추 곡선과 Risser 0을 보입니다:

수영을 권장하고 3개월 후에 검토한다.

브레이스 유형의 보조기를 처방하십시오.

척추 탄력화를 위해 물리 치료를 참조하십시오.

6개월 후에 새로운 X-레이로 확인한다.

Risser에서 0에서 2까지의 브레이스로 치료하는 것은 아직 성장이 일어나고 교정이 일어날 수 있기 때문에 고려될 수 있습니다. 그 사용은 30-40º 사이의 곡선에 대해 고려됩니다.


52세 남성이 동반 질환이 없으며, 혈역학적 영향이 없는 24시간 진화의 흑색변으로 응급실에 내원합니다. 비스테로이드성 항염증제 복용을 부인합니다. 헤마토크리트는 33%이고 나머지 검사 결과는 정상입니다. 입원 6시간 후 긴급하게 시행한 상부 위장관 내시경 검사에서 혈액이 없거나 혈액이 없는 정상적인 위와 "visible vessel"이 있는 직경 8mm의 십이지장 유두의 전방면에 있는 굴착성 궤양이 확인되었으며, 활성 출혈은 없었습니다. 다음 중 어느 것이 사실입니까?

초기 내시경 검사에서 내시경 요법을 적용하고 이후 양성자 펌프 억제제의 고용량으로 정맥 내 치료를 확립하는 것이 표시된다. 이 전략은 출혈 재발 및 사망 위험을 줄이는 것으로 나타났다.

초기 내시경 검사에서 활성 출혈이 없다는 점을 감안할 때 내시경 치료는 지시되지 않습니다. 그 후, 출혈성 재발의 위험을 줄이기 위해 프로톤 펌프 억제제의 고용량 정맥 치료를 시작해야합니다.

n 초기 내시경 검사에서 내시경 치료가 표시됩니다. 프로톤 펌프 억제제의 고용량으로 후속 치료는 추가적인 이점이없는 것으로 나타났습니다.

이것은 복잡한 궤양(출혈)이기 때문에 출혈 에피소드가 해결되면 가장 좋은 치료 옵션은 미주신경 절제술과 유문 성형술이다.

이것은 재발 위험이 높은 2a 등급 궤양(Forrest 분류)입니다. 따라서 내시경 치료와 최소 72시간 동안 PPIs(우리의 설정에서는 일반적으로 오메프라졸)로 정맥 내 치료를 통한 입원이 분명히 표시됩니다. 수술은 대량 출혈이나 의학적 치료에 내성이 있는 출혈에 대해 표시됩니다.


29세 여성에서 일상적인 혈액 검사 과정에서 다음과 같은 매개변수가 발견되었습니다: Hb 11.5 g/dL, MCV 70 fl, MCH 28 pg, Ferritin 10 ng/mL, 백혈구 5,200/mm3, 혈소판 335,000/mm3. 신체 검사는 정상입니다. 이 상황에서 가장 적절한 검사는 무엇입니까?

소화관의 방사선 연구.

헤모글로빈 전기 영동.

젊은 여성에서 미세적 빈혈의 가장 빈번한 원인은 만성 부인과 누출입니다.


41세 남성이 오른쪽 무릎의 부종과 통증, 기능적 무력증 및 발열로 응급실에 내원했습니다. 2주 전에 자가 유발성 설사가 있었습니다. 검사 결과 관절 삼출이 있어 관절천자를 시행하고 50cc의 탁한 액체를 얻었으며, 점도가 감소하고 다음과 같은 분석 매개변수가 있었습니다: 백혈구 40. 000/microL (중성구의 85%), 포도당 40 mg/dL, 결정의 부재, 그람 염색: 미생물이 관찰되지 않음. 이 환자에 대한 다음 설명 중 잘못된 것은 무엇입니까?

클로람페니콜과 세프트리악손으로 치료를 시작해야 한다.

증상을 완화하고 관절 파괴를 피하기 위해 매일 aitrocentesis를 수행하는 것이 좋습니다.

배양 결과가 음성인 경우 반응성 관절염일 가능성이 높다.

음성 그람 염색은 패혈성 관절염을 배제한다.

음성 그람 또는 배양은 감염성 병인의 옵션을 배제하지 않으며, 가능한 패혈성 관절염에서는 더욱 그렇습니다. 다른 모든 것은 사실입니다.


71세 남성이 미성숙 세포의 존재 없이 심한 범혈구감소증을 나타내며 골수 검사에서 중증 재생불량성 빈혈을 시사하는 소견을 보입니다. 근본적인 치료 접근법은 무엇일까요?

5 일 동안 1 g / kg / day의 용량으로 메틸 프레드니솔론으로 치료.

형제 자매의 연구와 그들 중 하나가 HLA 호환되는 경우, 조혈 모세포의 동종 이식.

사이클로스포린과 항티모신 면역글로불린을 이용한 면역억제요법.

화학 요법 및 반응에 따라 조혈 모세포의자가 이식.

중증 재생 불량성 빈혈과 그의 나이 때문에 동종 이식의 후보가 아닙니다. 항 억제제가 가장 적합한 것으로 보입니다.


34세 남성이 요도구에서 나오는 두껍고 흰색의 분비물이 지난 3일 동안 요도구에서 나오는 요도통과 화끈거림으로 응급실을 찾습니다. 다음 중 거짓인 답은?

요도 분비물의 샘플을 얻어 원인 진단을 해야 한다.

미생물학적 결과를 기다리는 동안 단일 용량으로 근육 내 세프트리악손과 경구 아지트로 마이신으로 경험적 치료.

임균이 분리된 경우에는 항균제 감수성 검사를 시행해야 한다.

치료 후 2-3주 후에 새로운 요도 샘플을 채취하여 미생물학적 치유를 확인해야 한다.

복잡하지 않은 비뇨생식기 또는 직장 임균 감염으로 진단된 사람에게는 권장 또는 대체 요법 중 하나로 치료한 경우 미생물학적 치유 확인 검사가 필요하지 않지만, 대체 요법으로 치료한 인두 임균 감염자는 치료 후 14일 후에 배양 또는 핵산 증폭 검사(NAAT)를 사용하여 치유 검사를 위해 다시 방문해야 한다. HAT가 양성인 경우, 재치료 전에 확인 배양을 시도해야 한다. 모든 양성 배양에 대해 항균제 감수성 검사를 수행해야 한다. 치료 후 지속되는 증상은 N. gonorrhoeae에 대한 배양(동시 TAAN 유무에 관계없이)으로 평가해야 하며, 임균 분리물은 항균제 감수성을 식별하기 위해 검사해야 한다(Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015에서 수정함).


40세 환자가 장시간의 자동차 여행 후 오른쪽 엉덩이에 불편함을 느끼기 시작합니다. 그 이후로 그는 통증의 재발로 인해 장시간 앉아 있는 것을 견딜 수 없습니다. 가끔 그는 일어나면 사라지는 오른쪽 하지의 저림증을 느낍니다. 그는 자기 공명 영상 연구와 고관절 X-레이를 받았으며, 이상 소견은 보고되지 않았습니다. 감각 및 골근 반사 검사에서 변형이 없습니다. 고관절을 90도 굴곡시킨 상태에서 외부 회전 조작과 저항된 외전은 통증을 재현합니다. 가장 가능성이 높은 진단은:

대퇴골두 무혈성 괴사.

텐서 파시아 라타 증후군.

Piriformis 증후군은 piriformis 근육의 비후 또는 수축에 의한 좌골 신경의 압박 또는 충돌로 인해 발생합니다. 피라미드 증후군의 특징적인 증상에는 감각 이상이 동반될 수 있는 허벅지 후면으로 방사되는 둔부 통증이 포함됩니다. 빈번한 유발 요인으로, 환자는 통증 이전에 단단한 표면에 장시간 앉아 있었다고 보고할 수 있습니다. 임상 사례는 환자가 검사자의 외전 및 고관절 외전 90°에 저항하는 PACE 조작을 제시합니다. 피라미드 증후군의 맥락에서 증상을 재현하는 경우 양성으로 간주됩니다.


안정된 단계의 경증 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 다혈구증과 호흡부전이 나타납니다. 흉부 X-레이에서는 주목할 만한 변화가 없습니다. 설명된 소견을 정당화할 수 있는 다른 질병의 공존을 배제하기 위해 먼저 수행할 수 있는 절차는 무엇입니까?

흉부 컴퓨터 단층 촬영.

접근 방식은 충분한 데이터가 부족하여 의문의 여지가 있습니다. 정답은 호흡 폴리 그래피 일 수 있으며, 특히 비만 환자의 경우 우리가 알지 못하지만, 덜 빈번하지만 가능한 관련 심장병의 의심의 경우 2 (심장 초음파 검사)도 정확할 수 있습니다. COPD와 OSAHS의 연관성은 기능 장애에 해당하는 것보다 COPD 악화의 빈번한 원인입니다.


1세 반 남자아이가 복통과 황달로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 복부 종괴가 만져졌습니다. 초음파 검사에서 총담관 낭종이 발견되었습니다. 어떤 치료적 접근을 취해야 할까요?

복부 통증을 개선하기 위해 배액을 남기기 위해 복강 내 세척을 위해 복강 내 세척을 위해 경피적 천자가 수행 될 것이다.

담관 전체를 절제하여 장 루프로 대체하는 것이 필요하다.

탐색적 개복술과 낭종의 배액이 지시될 것이며, 팽창이 가라앉으면 배액이 제거될 것이다.

담낭을 구분하기 위해 담낭경 검사가 수행되고 담낭 절제술과 담도 문합술을 위해 개복술이 지시된다.

HIDA 신티그래피는 낭종을 구분하고 안전하게 경피적 배액을 수행할 수 있도록 하는 데 필요하다.

저는 정답이 4번이라고 생각합니다. 총담관 낭종은 드문 병리이지만 그 치료는 수술적이며 낭종의 절제와 간문맥-공장 문합으로 구성됩니다. 총담관 낭종의 4가지 기존 클래스(Todani 분류)에 대한 적절한 기술을 선택하기 위해 담낭경 검사가 필요합니다.


46세 남성 정맥 주사 약물 사용자가 오한과 함께 발열, 정신 혼란, 광범위한 근육통 및 명확한 국소 염증 징후 없이 24시간 동안의 진화를 가진 왼손의 강렬한 통증으로 응급실에 왔습니다. 그녀는 외상 이력을 언급하지 않습니다. 검사 결과: 체온 38.9°C, 분당 120회, 호흡수 30/분, 혈압 90/54 mm Hg. 실험실 검사에서 왼쪽 편향(25,000 백혈구/mm3, 80% 호중구)을 동반한 백혈구 증가증; 크레아티닌(1.6 mg/dL) 및 CK(138 U/L) 증가. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

연쇄상 구균 괴사 성 근막염.

마이코 박테리아 세포염.

나는 1과 2 사이에서 의심을 가지고 있습니다. 예외적으로 C. 보툴리눔은 갈색 헤로인을 사용하는 IVDUs의 외상성 또는 찔린 상처를 감염시키거나 코카인 중독자의 부비동염을 유발할 수 있습니다. 반면에, 이 사례는 처음에 보기에는 초기 발현이 좋지 않은 심각한 패혈증을 의미할 수 있으며, 초기 근염과 근육통이 있는 경우, 이 경우 가장 자주 관련된 세균은 S. pyogenes인 괴사 성 근막염일 수 있습니다.


중대한 알코올 남용의 병력이 있는 62세 남성, C형 간염 바이러스 보균자, 오른쪽 어깨의 건염으로 Ibuprofen으로 치료받은 환자가 해변에서 2주간 휴가를 보낸 후 손등 부위에 긴장성 수포가 나타나는 것을 알아차리고 피부과 전문의를 찾습니다. 검사 결과, 국소화 및 약간의 말초성 다모증 외에도. 가장 가능성이 높은 진단은:

급성 간헐성 포르피린증.

포르피린증: PCT 환자의 60%는 남성이며, 그 중 많은 사람들이 알코올을 과도하게 섭취하며, 여성에서 발생하는 경우 일반적으로 에스트로겐을 함유한 약물로 치료됩니다. 대부분은 철분 과부하의 징후가 있는 남성이며, 이 과부하는 효소 우로포르피리노겐 탈카복실화효소의 활성을 감소시켜 우로포르피린의 상승을 유발합니다. HCV 및 HIV 감염은 후천성 PCT의 촉발에 연루되어 있습니다. AD 패턴을 가진 유전성 형태가 있습니다. PCT 환자는 광노출된 피부의 물집, 주로 손등과 두피에 발생합니다. 취약성 외에도, 그들은 과다한 털, 과다한 색소 침착, 반흔성 탈모 및 경화성 피부 경화를 발생시킬 수 있습니다.


47세 여성. 코차밤바(볼리비아) 출신으로 스페인에서 8년간 거주하고 있습니다. 2009년 중반부터 심계항진, 호흡곤란 및 하지 부종이 진행되었습니다. 그녀는 샤가스병으로 인한 심근병증으로 인한 심부전 진단을 받았습니다. 이 질병은 여러 라틴 아메리카 국가에서 풍토병으로 발생하는 원인 병원체는 무엇인가요?

트리파노소마 브루세이.

정답은 다섯 번째입니다. Chagas 질병의 원인은 Trypanosoma cruzi입니다.


29세의 비만 여성으로, 관심 있는 과거력이 없으며, 한 달 동안 강렬하고 양측성, 맥박성 두통으로 인해 상담합니다. 수평 이중 시력과 몇 초 동안 지속되는 단안 실명 에피소드가 동반됩니다. 검사는 양측 유두부종의 존재를 제외하고는 정상입니다. 이 중 어떤 검사가 진단을 완전히 확인할 수 있다고 생각하십니까?

상행 대동맥 트렁크의 초음파.

두개 자기 공명 영상.

다시 우리는 진단을 내리고, 이 경우에는 확인 검사를 수행해야 하는 사례를 제시받습니다. 이제 안내 증상은 두개내 고혈압을 나타내는 양측 유두부종입니다. 비록 그가 공간 점유성 병변이 배제되었다고 언급하지는 않았지만, 정상적인 신경학적 검사와 다른 증상을 고려할 때, 이는 특발성 두개내 고혈압 또는 가성 뇌종양으로 추론됩니다. 이 개체를 시사하는 다른 데이터에는 생식 연령의 여성, 비만, 복시(VI 뇌신경 침범으로 인한)가 포함됩니다. 두통과 시각 흐림이 아침에 일어나거나 자세를 바꿀 때 갑자기 악화되어 일시적인 실명을 유발하는 것이 특징입니다(신경학, Zarranz). 요추 천자는 항상 뇌척수액 압력의 증가를 보여주므로, 정답은 4번입니다.


일측성 안와 두통이 빠르게 진행되어 매우 심해지는 30세 남성이 상담합니다. 통증 발작은 30-60분 동안 지속되며, 하루에 2-3회 발생하며, 통증 있는 눈에서 눈물이 나고 일측성 콧물이 나옵니다. 가장 적절한 예방 치료는 무엇입니까?

2-3 개월 동안 철회하는 경구 프레드니손.

한 달에 한 번씩 철수하는 경구 프레드니손과 8 시간마다 80-180mg의 용량으로 경구 베라파밀과 관련이 있습니다.

그들은 군집 두통의 특징적인 사례를 설명합니다. 남성에서 더 빈번하게 발생하며, 통증은 특징적으로 큰 강도의 일 측성 안구 주위이며, 가변 지속 시간, 일반적으로 분, 그리고 비강 분비 및 일 측성 결막 주사와 같은 삼차 자율 신경 징후를 연관시킵니다. 예방 치료의 전형은 답변 2에서 설명한 바와 같이 하강하는 코르티코 스테로이드 요법과 관련된 베라파밀입니다.


9세 소년에서 갑작스럽게 발생한 강박장애(obsessive-compulsive disorder, OCD)와 함께 신경학적 증상으로 틱(tic)과 무도병(chorea)이 있는 경우, 감염에 의한 것을 배제해야 합니다:

알파 용혈성 연쇄상구균.

베타 용혈성 연쇄상 구균, A군.

우리는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 감염의 드문 합병증인 PANDAS 증후군의 사례를 제시합니다.


38세 비흡연 여성이 이전에 아토피성 비염으로 진단받은 후, 주로 밤에 간헐적인 기침과 천명음이 2개월 동안 지속되었습니다. 흉부 X-ray는 정상이었습니다. 정상 범위 내의 폐기능 검사와 음성 기관지 확장제 검사. 다음 중 어떤 검사를 요청하시겠습니까?

정상적인 폐활량 측정과 음성 기관지 확장제 검사는 천식을 배제하지 않으며, 환자의 임상 양상은 천식을 매우 시사하므로 메타콜린 검사는 적어도 기관지 과민성의 진단을 확인할 것입니다.


36세 여성이 임신 1기에 3번의 유산을 겪어 내원했습니다. 그녀는 만삭 임신을 한 적이 없습니다. 첫 번째 임신기에 요청할 연구는 다음 중 포함되지 않습니다:

양쪽 파트너의 말초 혈액 핵형 검사.

항 인지질 항체 결정.

정답은 1번입니다. 자궁 난관 조영술은 관의 폐쇄가 있는지 여부를 결정하고, 따라서 수정이 일어나지 않습니다. 이는 수정이 일어나고 심지어 착상이 일어나는 우리 환자의 경우와는 다릅니다. 나머지 진단 검사는 포함될 것입니다.


26세 남성 환자, 경쟁적인 운동선수는 그의 형제가 갑작스러운 사망을 했기 때문에 연구됩니다. 보완적인 검사는 폐쇄성 비대성 심근병증의 존재를 감지합니다. 이 병리에 관한 FALSE 옵션을 표시하세요:

베타 차단제 치료는 증상을 줄이는 데 도움이됩니다.

경쟁 스포츠를 포기해야 한다.

디곡신은 대동맥하 구배를 줄이는 데 유용하다.

이뇨제는 피하거나 매우 조심해서 사용해야 한다.

병리의 유전 적 특성을 감안할 때 나머지 직계 친척에서 선별 검사를 수행해야합니다.

우리의 심근은 중격에서 주로 두꺼워지고, LV 유출을 방해하여 압력 구배가있는 "기능적"협착을 생성 할 정도로 두껍습니다. 우리의 목표는 우선 심근을 "이완"시키는 것입니다. 이를 위해 베타 차단제가 권장되며, 좋은 양성 이뇨제 인 디곡신은 구배를 증가시키고 금기입니다. 이 병리와 관련된 갑작스런 사망의 위험이 증가하기 때문에 스포츠는 매우 권장되지 않습니다. 그리고 LV 구멍으로 돌출 된 뚱뚱한 중격이있는 경우, 구배를 증가시킬 수도 있으므로 체적 감소를 수행하는 것은 바람직하지 않습니다. 5 번과 관련하여, 사실입니다. 비후증 환자의 친척에서 신중한 탐색과 ECG를 수행하는 것이 편리합니다.


15세 때 진단된 1형 당뇨병을 가진 55세 여성이 메스꺼움과 복부 팽만감을 호소하며, 특히 식사 후에 심해집니다. 평가는 당뇨병성 위마비와 일치합니다. 다음 중 어떤 약물이 그녀의 증상을 개선하기 위해 가장 적절한 치료일까요?

메토 클로 프라 미드.

1979 년 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 위 마비 치료제로 승인되었으며 여전히 1 차 약물로 남아 있습니다. 그것은 위 배출을 촉진하는 도파민 2 (D2) 수용체에 대한 길항 작용에 의해 프로 키네 틱으로 작용하며, 또한 5- 하이드 록시 트립타민 4 수용체 (세로토닌 5-HT4)에 결합하여 위의 콜린성 신경 경로를 자극합니다. 생리 학적으로, 그것은 위 수축의 음색과 진폭을 증가시켜 장 통과를 가속화하고, 하부 식도 괄약근 압력을 증가시키고, 항 역류 괄약근 조정을 개선합니다. 또한,이 항 구토제는 중추 및 말초 도파민 수용체의 길항 작용을 통해 완화를 제공합니다.


40세 남성이 5일 동안의 급성 관절염과 37.7°C까지의 발열로 내원했습니다. 그는 외상 이력이 없습니다. 그는 관절 삼출, 촉진 시 온열감 및 통증으로 인한 기능적 제한을 보였습니다. 진단적 관절천자가 수행되었고, 중성구 우세 30000 cels/microliter가 나타났습니다. 편광 현미경 검사에서 약한 양의 복굴절을 가진 마름모꼴 및 원통형 결정이 확인되었습니다. 무릎의 단순 방사선 사진에서 무릎의 외부 반월판에서 방사선 밀도가 높은 침전물이 발견되었습니다. 거짓 답을 표시하세요:

초기 치료는 비 스테로이드 성 항염증제뿐만 아니라 활액 흡인으로 구성됩니다.

감염성 활액낭염을 배제하기 위해 활액낭액 배양을 수행하는 것이 좋다.

급성 발작이 지나가면 앞으로 새로운 관절염 발작의 발생을 줄이기 위해 알로퓨리놀로 치료를 시작해야 한다.

가장 가능성이 높은 진단은 칼슘 피로 인산염 결정 침착으로 인한 급성 관절염(가성 통풍)이다.

연골 석회증이다. 이 질병에 대한 치료법은 없으며, 발작에 대한 치료법(콜히친, NSAID 또는 코르티코스테로이드)만 있지만, 때때로 발작이 습관적인 경우 콜히친을 유지한다. 알로퓨리놀은 이 미세 결정성 관절병증에서 효능을 보이지 않았지만 통풍에서는 효능을 보였다.


13세 여성, 관련 병력 없음, 3개월 전 초경, 10세부터 특발성 척추측만증으로 추적 관찰 중 악화됨. 신체 검사에서 Adams 검사에서 7도의 혹을 보이고 scoliogram에서 Cobb 35도의 T4-L1 흉요추 곡선과 Risser 0을 보임:

3개월 후 수영과 개정을 권장한다.

브레이스 유형의 보조기를 처방하십시오.

척추 탄력화를 위해 물리 치료를 참조하십시오.

6개월 후에 새로운 X-레이로 수정하십시오.

우리는 13세 환자의 사례를 제시받았습니다. 3개월 전에 초경이 있었고, T4-L1 흉추-요추 곡선이 35º이며, Risser 0입니다. 일반적인 규칙으로 50º 미만에서는 일반적으로 보존적 치료가 이루어지며, 관찰 또는 브레이스 사용을 통해 진화를 늦추는 두 가지 옵션이 있습니다. 이 경우, 남은 성장(3개월 전 초경 및 Risser 0)을 고려할 때, 브레이스 사용을 권장하는 것이 가장 적절합니다(정답 2).


7개월 된 유아가 가와사키병이 의심되어 소아과 의사의 의뢰로 응급실에 내원했습니다. 그는 급성 인두염이 의심되어 72시간 전에 처방된 아목시실린 치료에도 불구하고 5일 동안 지속되는 최대 39.5ºC의 발열을 보고했습니다. 지난 24시간 동안 그는 두개골-꼬리 방향으로의 홍반성 및 가려운 발진을 보였으며, 지난 며칠 동안 그의 부모는 기침과 강한 결막염을 알아차렸습니다. 콧물은 보고되지 않았습니다. 임상 검사에서 호흡곤란이나 호흡곤란의 징후 없이 양쪽 폐 기저부에서 subcrepitant가 있었습니다. 구인두 검사에서 주갈리 점막에 흰색 반점이 있습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

아목시실린에 대한 알레르기 반응.

정답은 5번입니다. 단서는 홍역의 특징적인 코플릭 반점에 해당하는 구개 점막의 백색 병변에 있습니다. 그러나 관찰 결과, 일반적으로 질병의 전구 단계에서 나타나며 발진이 나타날 때는 더 이상 보이지 않는 경우가 많습니다. 이 경우 폐렴으로 합병된 홍역을 설명하고 있습니다. 현재 매우 시기적절한 질문입니다.


산부인과 수술 후 걷기 어려움을 호소하는 여성입니다. 그녀는 경미한 허벅지 통증과 지지 시 다리 실패를 가지고 있습니다. 검사에서 그녀는 고관절 굴곡과 무릎 신전, 허벅지 앞쪽의 감각 이상에 약점이 있습니다. 가장 가능성이 높은 의심 진단은 무엇입니까?

대퇴 신경 신경 병증.

대퇴 피부 신경의 메랄지아 파레스테티카.

좌골 신경의 신경 병증.

대퇴 신경(드물지만)은 제왕 절개, 자궁 적출술 또는 하복부 수술에서 손상될 수 있습니다. 이 신경 손상은 분포를 따라 저림과 약화를 유발합니다. 대퇴 신경병증은 대퇴사두근의 마비(사례의 25%), 슬개골 반사의 소멸 및 앞쪽과 안쪽 허벅지의 저림으로 나타납니다. 따라서 1번이 정답입니다. 대퇴 피부 또는 외측 대퇴 피부 신경(L2,L3)은 민감성만 있으며 무릎까지 허벅지의 외측과 앞쪽의 피부 감각을 담당하므로 보행의 운동 문제를 설명하지 않을 것이며 2번은 거짓입니다. Obturator 신경(L2-L4)은 혼합 신경입니다. 운동 수준에서 obturator externus, pectineus, short approximator, the approximators(adductors) 및 gracilis를 투자합니다. 감각 수준에서 coxofemoral 관절의 캡슐, 무릎 위의 허벅지 내측. 따라서 둘 다 허벅지 앞쪽의 민감성이나 무릎의 신장에 영향을 미치지 않으므로 3번은 거짓입니다. 운동 수준에서 좌골 신경의 병변은 무릎의 신장이 아닌 굴곡에 영향을 미치며 이보다 더 먼 수준(원위 클리닉의 아무것도 계산하지 않음)과 민감한 수준에서도 다리의 외부 면과 발에 원위입니다. 따라서 4번도 거짓입니다.


55세 여성, 제2형 당뇨병 및 비만, 메트포르민 치료 중, Hb A1c 8%, 반복적인 요로 감염 이력이 있습니다. 메트포르민과 연관시킬 수 있는 다음 치료 옵션 중 가장 적절하지 않다고 생각하는 것은 무엇입니까?

SGLT2 억제제 사용의 가장 빈번한 부작용은 비뇨생식기 감염입니다. 우리 환자는 반복적인 UTI를 나타내므로, 그녀의 당뇨병 조절을 위해 가장 적게 표시되는 약물은 옵션 4입니다.


13세 소년이 아급성 두통과 복시를 호소합니다. 신경학적 검사에서 수직 시선 마비가 나타나고 MRI에서 실비우스 관을 막는 송과체 부위의 조영 증강 병변이 나타납니다. 가장 가능성이 높은 진단은:

생식 세포 종양은 송과선에서 어린이에게 가장 빈번합니다. 그들은 일반적으로 균일하게 캡을 쓰고 삼방성 수두증과 Parinaud를 유발합니다. 교모세포종은 일반적으로 성인에서 엽 수준에서 발생하며, 수모세포종은 어린이의 후두부 수준에서 가장 빈번한 악성 종양이지만 (버미스와 IV 뇌실의 지붕) 송과선 수준에서는 드물고 수막종은 어린이와 송과선 부위에서도 드물다.


루이스는 1년 전 자전거 사고 후 비장 절제술을 받은 25세 청년입니다. 그는 24시간 전에 그를 물었던 개를 키우고 있으며, 그의 오른손에 작은 상처를 입혔습니다. 그녀는 39°C의 열, 상처의 통증 및 일반적인 불쾌감으로 그녀의 건강 센터(가장 가까운 병원에서 3시간 거리에 위치)에 옵니다. 검사 결과, BP 100/60 mm Hg, HR 110회/분, 고름이 없는 상처에 약간의 부종이 있습니다. 이 때 가장 적절한 조치는 무엇입니까?

광견병과 파상풍 예방접종을 위해 병원으로 보내고 관찰을 유지한다.

상처를 깨끗이 하고 근육 내 비특이적 감마 글로불린을 투여한다.

경구용 모시플록사신 400mg을 투여하고 병원으로 보낸다.

클린다마이신 600mg을 8시간마다 경구 투여하고 관찰한다.

이 질문은 우리에게 복잡했습니다. 질문에는 필요한 모든 정보가 없지만, 우리가 가진 것을 사용하여 답변해 볼 수 있습니다. 개는 가정용이며, 알려져 있고 모니터링할 수 있으므로 관찰 기간이 지나기를 기다려야 하며 예방은 권장되지 않습니다. 이 시점에서 우리는 비장 결손으로 인해 고위험 가능성이 있는 환자에서 발생할 수 있는 가능한 세균성 패혈증에 대해서만 걱정해야 합니다. 개 물림의 선택 치료는 아목시실린/클라불란산이지만 사용할 수 없으므로 클린다마이신 플러스 세팔로스포린 또는 클린다마이신 + 모시플록사신과 같은 다른 치료를 사용할 수 있지만 대안 중 하나로 고려되지 않습니다. 첫 번째 시도에서 우리는 4번으로 답했지만, 질문의 두 번째 부분 때문에 정답은 3번입니다. 패혈증의 초기 징후가 있는 고위험 환자이므로 병원으로 보내야 합니다. 여기서 항생제보다 더 중요한 것은 각 답변의 두 번째 부분에서 취해야 할 입장입니다. 물린 곳이 어느 지역인지 말하지 않기 때문에(세우타 또는 멜리야에서 물린 경우 프로토콜이 달라질 수 있음) 도전할 수 있습니다.


20세 여성이 비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견되었습니다. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 머리카락, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례에 대해 올바른 진단을 지적하세요:

정답은 3번, 성숙한 낭성 기형종입니다. 이는 종양의 특성 때문입니다. 성숙한 기형종은 세 가지 배아 잎에서 나온 성인 조직으로 구성되어 있으며, 외배엽 요소(표피, 모낭 및 신경 조직)가 명확하게 우세합니다. 성숙한 기형종은 난소 생식세포의 종양입니다.


47세 남성, 활동적인 흡연자, 정맥 주사로 약물 남용 이력이 있는 환자가 급성 발병 흉막성 좌측 늑골 통증과 휴식 시까지 진행되는 호흡곤란으로 응급실에 내원했습니다. 이전 2주 동안 발열성 열, 전반적인 불쾌감 및 마른 기침을 보였습니다. 검사 결과, 환자는 36회/분의 빈호흡, 쇄골 상부 당김, 맥박 산소측정법에 의한 산소 포화도 81%, 청색증, 발한, 분당 135회의 심박수 및 75/47 mm Hg의 혈압을 보였습니다. 기관지는 오른쪽으로 치우쳐 있으며, 청진 결과 왼쪽 반흉부에서 수포음 소실이 완전히 나타났습니다. HIV 혈청학은 양성이며, ADC 림프구 수는 176 세포/ml입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

지역사회 획득 괴사성 세균성 폐렴.

HIV 획득의 위험 요인이 있는 환자가 2주 동안의 아급성 발병(발열, 불쾌감 및 마른 기침)이 갑자기 악화(흉막통)되고 점진적으로(호흡곤란) 악화되어 응급실에 내원합니다. 신체 검사에서 기흉이 의심됩니다(빈호흡, 당김, 낮은 포화도, 청색증, 발한, 빈맥, 편위된 기관 및 수포음 부재). 그는 양성 HIV 혈청학과 200세포/mL 미만의 CD4를 가지고 있습니다. 방사선 사진에서 왼쪽 폐야에서 폐 경계와 흉벽 사이의 혈관이 없고, 종격동과 기관지가 오른쪽으로 이동하고, 왼쪽 폐문에서 붕괴된 폐에 해당하는 그루터기가 있는 과명도가 나타납니다. HIV에 대한 의심이 높고 확인이 보류 중이지만 응급 상황에서는 이 옵션을 가정하는 것이 타당합니다. 그렇다고 해서 이 그림과 관련된 병리를 찾고 있는데, 기포의 파열은 갑작스러운 증상의 출현과 관련이 있지만 다른 증상과 함께 진행되지 않습니다(모든 것을 설명하거나 거의 모든 것을 설명하는 것을 찾아야 함). 폐렴은 많은 증상과 관련이 있을 수 있지만 이미지와 일치하지 않습니다. 폐결핵은 위의 모든 증상으로 나타날 수 있고 기흉을 유발할 수 있지만, 여기서 7일 이상의 호흡기 증상을 가진 환자에서 갑작스럽게 합병되는 경우, HIV 감염이 의심되는 환자에서 가장 명확한 옵션은 P. jirovecii 폐렴으로 인한 폐렴입니다. 폐포자충이 있는 환자의 10%에서 폐포가 나타나며 때로는 흉막 공간으로 열리면서 자발적인 기흉을 유발할 수 있습니다. 상기시켜 드리자면, HIV/AIDS 감염 환자의 폐 침범에서 가장 빈번한 세균은 P. jiroveci(단독 또는 결핵 또는 기타 마이코박테리아와 관련), S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, 사이토메갈로바이러스, 레지오넬라, 포도상구균 및 그람 음성 간균(Pseudomonas)입니다. P. jirovecii 폐렴이 있는 환자는 90%의 경우 CD4 수치가 250세포/mL 미만입니다. 덜 빈번하게 폐 침범을 유발할 수 있는 다른 요인은 Rhodococcus equi, Nocardia, Aspergillus, Cryptococcus, Toxoplasma 및 Leishmania입니다. 고도로 효과적인 항레트로바이러스 치료의 투여로 인해 다양한 기회 감염의 빈도가 다양해졌지만, 우리 환자는 아직 HAART를 받지 않은 환경에 있을 것입니다.


76세 여성이 비만과 제2형 당뇨병으로 메트포르민을 복용하고 있습니다. 그녀는 3일 동안 38ºC의 발열, 다뇨, 배뇨통, 강한 갈증 및 의식 수준의 점진적인 감소를 보여 응급실에 내원합니다. 신체 검사에서 탈수증의 징후, BP 95/54 mm Hg 및 신경학적 국소화의 징후가 없었습니다. CBC는 백혈구 증가, 크레아티닌 1.8 mg/dL 및 혈당 855 mg/dL을 보여줍니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

고혈당성 고삼투압 비케톤성 혼수.

혼수상태가 있는 당뇨병성 케톤산증.

이 질문은 요로 감염의 맥락에서 고혈당증과 신경학적 국소화 없이 의식 수준이 감소한 2형 당뇨병 환자의 경우와 아마도 신전성 기원의 급성 신부전이 발생한 경우를 관련시킵니다. 옵션 2는 임상 양상이 심부전증이 아니기 때문에 즉시 배제됩니다. 옵션 3도 임상 양상과 일치하지 않으며, 또한 HSD는 국소성을 가진 신경학적 증상을 유발합니다. 옵션 4는 폐쇄성 신부전이 다뇨, 배뇨통 또는 나머지 임상 양상을 유발하지 않기 때문에 배제됩니다. 옵션 5는 당뇨병성 케톤산증이 1형 DM의 더 전형적인 것이기 때문에 가능성이 적습니다. 따라서 올바른 옵션은 1입니다.


25년 동안 반복되는 배출성 신우신염으로 인한 요로결석 병력이 있는 45세 남성 환자가 2시간 전부터 심계항진과 강렬한 우측 요통을 호소하며 응급실에 내원했습니다. 요분석 결과 pH 5.5, 단백뇨 없이 백혈구뇨가 확인되었습니다. 심전도는 이전에 알려지지 않은 심방세동을 확인했습니다. 혈액 생화학 검사 결과 크레아티닌 0.9mg/dl, 칼슘 11mg/dl, LDH 950 U/l로 나타났습니다. 가장 유용한 진단적 조작은 무엇인가요?

조영제를 사용한 CT.

도플러 심 초음파 검사.

이 질문에서 나는 어떤 것이 올바른 답인지에 대해 더 많은 의문을 가지고 있습니다. 우리는 어떤 것이 가장 유용한 검사인지, 어떤 것으로 더 많은 성과를 얻을 수 있는지 해석해야 합니다. 그러나 이 상황은 각 센터의 방사선 서비스와 그들의 선호도에 따라 달라집니다. 나는 나머지 증상학을 제외하고 비뇨기과 부분에 초점을 맞출 것입니다. - 복부 X-선은 빠르고 간단하며 사실상 무해하기 때문에(어린이와 임산부를 제외하고) 가장 먼저 수행되는 영상 연구입니다. 90%의 결석은 방사선 불투과성이므로 볼 수 있지만, 이 검사의 민감도는 독립적으로 사용될 때 45-59%로 감소합니다. 복통 의심 시 필수 검사입니다. 그러나 다른 검사보다 수율이 낮습니다. 비뇨기과적 병력은 요산 결석(방사선 투과성)을 말하지만, 산성 pH로 요산 기원의 진단을 재확인합니다. 그러나 우리는 동시에 나타날 수 있는 칼슘 옥살산 결석을 결코 배제할 수 없습니다. - IVUS는 가장 우수한 성능을 발휘하는 옵션 중 하나인 것 같습니다. 그것은 우리에게 폐쇄, 그 크기 및 신장적 영향에 대한 진단적 명확성을 제공할 것입니다. 그것은 오랫동안 신장 결석 환자의 연구를 위한 선택 검사로 간주되어 왔습니다. 그것은 높은 민감도와 특이도(각각 87-90% 및 94-100%)를 가진 검사이며, 비교적 무해하며 모든 병원에서 사용할 수 있습니다. 그것은 결석의 수, 크기, 모양 및 위치, 그리고 영향을 받은 신장의 기능적 상태를 알려줍니다. - 조영 증강 CT는 가장 효율적인 옵션인 것 같습니다. 그것은 다른 검사가 찾을 수 없는 결석을 발견하고 나머지 구조에 대한 전역적인 이미지를 제공합니다. 훌륭한 성능이지만 더 비싸고, 더 많은 시간이 걸리고, 더 많은 방사선을 사용합니다. 그것은 높은 민감도와 특이도 스캔으로 확인되었으며, 이전 검사를 능가하고(요관 결석 검출에 대해 각각 94-100% 및 92-100%) 수많은 장점으로 인해 참조 검사가 되었으며 전 세계적으로 IVUS와 초음파를 대체할 것으로 예상됩니다. 그것은 2mm까지의 결석을 감지할 수 있는 5mm 슬라이스로 나선형 스캔을 수행합니다. 조영제 투여로 신장 기능 평가를 가능하게 합니다. - 초음파는 빠르고 저렴하며 무해한 검사이지만 매우 방사선 전문의에 따라 다릅니다. 그것은 폐쇄적 영향에 대한 훌륭한 신장 정보를 제공하지만 결석을 찾는 데 있어서는 품질이 떨어집니다. 초음파는 4mm보다 큰 결석만 감지하며, 요관-방광 접합부 또는 요관-방광 접합부에 위치한 반면, 요추 및 골반 요관은 장 루프의 삽입으로 인해 접근이 매우 어렵습니다. 따라서 독립적으로 수행되는 초음파는 결석 검출에 대해 매우 민감하지 않지만(20-45%), 단순 복부 방사선 촬영과 연관되면 민감도와 특이도가 증가합니다. - 도플러 심 초음파는 비뇨기과 진단에 사용할 수 없습니다. 내 대답은 성능, 민감도 및 특이도 측면에서 CT와 excretory phase(답변 (c))일 것입니다. 한 가지 또는 다른 가지에 더 숙련되거나 성향 있는 방사선 서비스가 있습니다. 복통 의심 시 항상 복부 X-선을 수행해야 한다는 것을 잊지 마십시오.


지난 4년간 스페인에 거주하고 있는 다른 문화권의 36세 환자가 국민건강보험 사무소에 내원했습니다. 그는 지난 10개월 동안 불안 증상과 우울한 기분을 호소했습니다. 이 상태는 그녀의 일상 활동을 적당히 방해합니다. 그녀는 이전에 정신과적 병력이 없습니다. 이 상황은 그가 매우 가까웠던 형이 교통사고로 사망한 결과입니다. 다음 중 어떤 진단이 적절한지 표시하세요:

일상 활동에 심각한 지장을 주지 않는 증상의 상대적인 경미함은 주요 우울증 진단을 원칙적으로 배제합니다. 양극성 II 장애를 정당화할 수 있는 경조증 단계의 증거는 없습니다. Dysthymia는 최소 2년의 지속 기간이 필요합니다. Cyclothymia는 현재 매우 드문 진단입니다(Castilla del Pino가 인터뷰에서 말했듯이, 예전에는 cyclothymics라고 불렸던 것이 지금은 양극성이라고 불리며, 우리 시대의 여러 정신 질환 유행 중 하나에 기여합니다). 이는 우울한 극과 명백하고 경미한 극 사이의 진동으로 구성됩니다. 그러나 이러한 진동에 대한 데이터는 없습니다. 올바른 답은 아마도 3입니다. 적응 장애는 스트레스 사건 후 3개월 이내에 나타나며 스트레스 사건 또는 그 결과가 중단된 경우 6개월 이상 지속되지 않습니다(상상 속의 환자의 형제가 여전히 죽어 있기 때문에 그렇지 않습니다). 경미한 불안-우울 증상은 이러한 진단에 적합합니다. 삶의 사실(비록 고통스럽지만)을 질병으로 개념화하는 방법에 대한 또 다른 예입니다. 분명히 상상 속의 환자는 아마도 무언가가 도움이 되기 때문에 어떤 항우울제를 복용합니다(1).


58세 남성이 왼쪽 팔에 진행성, 경미한 통증성 피부 병변이 몇 주 동안 지속되었다고 보고했습니다. 왼쪽 엄지손가락에 홍반성 병변으로 시작되었습니다. 병변 사이에 연결선으로 보이는 붉은 줄무늬가 보였습니다. 환자는 발열이나 기타 전신 증상이 없었습니다. 그는 정원에서 일했지만 부상을 기억하지 못했습니다. 원인 진단은 피부 생검의 배양으로 이루어졌습니다. 이 과정의 가장 가능성 있는 원인균은 무엇입니까?

황색 포도상 구균에 의한 피부 감염.

스포로 트리 코 시스.

환자는 토양과 식물(무료로 제공되지 않음)과 접촉하여 활동을 수행합니다. 증상은 만성적이며, 원위부(왼쪽 엄지손가락)에서 시작되어 동측 팔(붉은 줄무늬)에 영향을 미치고 있습니다. 전신 증상은 없었습니다. 또한 피부 생검을 기반으로 진단이 내려졌다고 언급합니다. 논의된 미생물 중 Microsporum gypseum은 일반적으로 림프관염의 감염 전파를 나타내지 않으며, 일반적으로 각질균(피부사상균)은 깊은 조직을 침범할 수 있는 능력이 없으므로 이 옵션을 배제했습니다. 황색 포도상 구균 감염은 표재성 및 심부 조직층에 영향을 미칠 수 있으며, 림프관염 경로를 따라 퍼질 수 있지만, 이러한 긴 진화는 일반적이지 않으며, 일반적으로 급성(수일)이며 일반적으로 전신 증상을 동반하므로 이 옵션을 배제합니다. Mycobacterium marinum(Mycobacterum marinum이 아님)은 환경적, 기회적 및 광감수성이 특징인 비결핵성 마이코박테리아입니다. 30~37°C의 온도에서 2~8주 동안 느리게 성장합니다. 특히 염소가 없는 어항과 수영장의 고인 물과 같은 차가운, 따뜻한, 담수 또는 염수에서 다양한 종류의 물고기에 영향을 미칩니다. 인간에서의 감염은 숙주의 피부에 연속성이 손실된 상태에서 물고기나 오염된 물과 직접 접촉하여 발생합니다. 우리 환자는 물고기나 물에 노출된 이력이 없으므로(말하지 않음), 일반적으로 진단은 높은 의심 지수와 이 이력을 구체적으로 묻는 것에 기반한다는 점을 고려할 때, 우리의 사례는 이 가능성에서 멀리 떨어져 있습니다. Sporothrix schenckii 복합체는 Sporotrichosis의 원인균이며, 이 이형성 곰팡이는 토양에 위치하며, 복합체는 5종으로 구성되어 있으며, S. schenckii sensu strictu, S. brasiliensis 및 S. globosa는 인간 및 동물 질병을 유발할 수 있는 능력을 가지고 있으며, 다른 두 종은 S. mexicana 및 S. albicana로 어떤 질병과도 관련이 없습니다. 환자는 일반적으로 날카로운 물체(가시, 줄기, 동물 발톱 등)를 통해 토양에 노출되어 감염되며, 느린 진화를 보이며, 깊은 조직에 영향을 미치며, 그들의 전파는 일반적으로 질문에서 설명한 경로를 따릅니다.


울혈성 심부전(ramipril 및 furosemide로 치료) 및 2형 당뇨병(인슐린으로 치료)의 병력이 있는 67세 여성이 호흡곤란으로 응급실에 내원했습니다. 실내 공기를 호흡하는 동안 수행된 혈액 가스 분석 결과 pH 7.45, paO2 56, PaCO2 30 mm Hg, HCO3 26 mm Hg가 나타났습니다. 환자는 어떤 가스 대사 이상을 나타내나요?

보상성 호흡성 알칼리증과 함께 저산소성 호흡 부전.

저산소성 및 저탄산성 호흡 부전을 동반한 급성 대사성 알칼리증.

산-염기 균형의 변화 없이 만성 정상 카프 호흡 부전.

보상된 대사성 산증과 함께 만성 저산소성 호흡 부전.

보상된 혼합 알칼리증과 함께 저산소성 호흡 부전.

이 질문이 까다로웠습니다. 별도의 소견은 다음과 같습니다. 정상 pH이지만 알칼리증 경향, 급성 호흡 부전, 저탄산혈증 및 정상 중탄산염. 가장 적절한 답은 1번인 것 같습니다. 환자는 대사성 알칼리증(중탄산염이 더 높을 것)을 나타내지 않으며, 산증(중탄산염이 낮을 것)은 더욱 아닙니다. 알칼리증은 혼합되지도 않고 주로 호흡성입니다. 환자는 호흡 부전으로 인해 과호흡을 하고 있을 가능성이 높으며, 항상 나중에 보상하는 신장은 pH를 보상하고 유지하기 위해 HCO3를 보유하기 시작합니다. 따라서 정답은 1번이라고 생각합니다.


고혈압과 당뇨병을 앓고 있는 76세 환자가 72시간 동안 심계항진과 운동 능력 감소를 경험하여 응급실에 내원했습니다. 도착 시, 심방세동과 약 120 bpm의 심실 반응이 기록되었습니다. 다음 중 거짓인 것은 무엇인가요?

이 환자는 금기 사항이 없는 한 평생 경구 항응고제를 복용해야 한다.

응급실에 도착해서 심율동전환술을 시행하기로 결정한다면, 사전에 경식도 심초음파 검사를 시행할 필요가 있다.

심방세동의 첫 번째 에피소드이기 때문에 카테터 절제술의 이상적인 후보이다.

베타 차단제는 심박수를 늦추는 데 사용될 수 있다.


60세, 인슐린 의존성 당뇨병 여성이 몇 주 동안 지속된 우측 야간성 오마증으로 내원했습니다. 그녀는 외상을 보고하지 않았습니다. 신체 검사에서 어깨의 모든 운동 범위의 능동적 및 수동적 제한이 나타났습니다. 첫 번째 진단 가능성으로 어떤 임상 사진을 의심하십니까?

상완골 근위부 골단에 위치한 악성 종양.

어깨의 패혈성 관절염.

퇴행성 견봉 쇄골 관절염 과정.

모든 것이 당신이 말한 것처럼 유착성 관절낭염을 가리킵니다. 나이, 성별, 진료소... DM....


35세 여성이 어느 날 아침 거울에서 목 앞쪽에 덩어리가 있는 것을 관찰한 후 우연히 발견된 오른쪽 갑상선 결절에 대해 상담합니다. 관련 연구 후, 환자에게 수술을 시행하기로 결정했으며, 중앙 림프절 구성 요소를 비우는 전체 갑상선 절제술을 수행했습니다. 병리학자의 보고서에 따르면 2.3cm 갑상선 결절은 혈관 침범 없이 캡슐 침범이 있는 유두 갑상선 암, 키가 큰 세포 변종으로 완전히 차지되었습니다. 갑상선 절제술 후 24시간 후의 티로글로불린 농도는 14ng/mL입니다. 이 환자에서 다음으로 취할 단계는 무엇입니까?

오른쪽 후두부 림프절 박리를 위해 환자를 외과의에게 다시 의뢰한다.

TSH 억제 레보티록신 용량으로 치료를 시작하고 6개월 후에 갑상선 글로불린의 새로운 분석 결정 및 경부 초음파 검사를 예약한다.

림프절 침범에 대한 PET-CT 스캔을 요청하십시오.

레보티록신으로 TSH 대체-억제 치료의 시작을 지연하고 환자를 핵의학 서비스로 의뢰하여 100 mCi의 I131을 투여한다.

혈액에서 갑상선 글로불린의 존재를 확인하고 이를 결정할 수 있는 기술의 개발은 유두 또는 여포성 갑상선암 환자를 모니터링하기 위한 새로운 절차를 제공했습니다. 갑상선 글로불린은 여포 세포에서 합성된 다음 순환계로 분비되므로, 전체 갑상선 절제술 후 사라져야 합니다. 그렇지 않은 경우 전이 조직의 잔여물이 존재할 수 있다고 생각해야 합니다.


장간막 혈전증으로 인한 장 절제술을 받은 74세 환자가 피로와 골통으로 내원했습니다. 그는 3개월 전에 콜레스 골절을 겪었습니다. 검사실 검사에서 9.5 g/dl의 빈혈, 미세적, 알부민 3.5 g/di, 칼슘 7.5 mg/dl, 인 2.0 mg/dl 및 알칼리성 인산가수분해효소 224 IU (정상 최대 120 IU)가 나타났습니다. 대퇴골의 방사선 사진에서 상부 대퇴골의 내측에 피질에 수직인 방사선 투과성 띠가 보입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

이것은 나에게 할당되지 않았지만, 내분비학 주제인 비타민 D를 다루기 때문에 나도 대답하고 있습니다. 이 경우 장 절제술의 병력, 저칼슘혈증 및 저인산혈증과 같은 중요한 데이터가 있습니다. 이는 흡수 장애로 인한 비타민 D 결핍과 따라서 골연화증을 생각하게 해야 합니다. 나머지 데이터: 이전 골절, 통증 및 X-레이는 진단을 뒷받침합니다.


8세 소녀(지표 사례)는 다발성 신경섬유종, 카페오레 반점 및 리쉬 결절로 신경섬유종증 1형(NF1) 또는 폰 레클링하우젠 병으로 임상적으로 진단되었습니다. 그녀의 아버지(NF1로 진단되지 않음)는 38세에 교통사고로 사망했습니다. 검사에서 어머니는 두 개의 카페오레 반점을 제시하고 새로운 파트너와 함께 유전 상담 상담에 참석하여 착상 전 유전자 진단(PGD)이 제안됩니다. 이 경우에 PGD가 표시됩니까?

네, 어머니가 2개의 카페오레 반점을 가지고 있기 때문에 그녀는 운반자이며 이러한 데이터로 PGD가 표시됩니다.

지표 사례에서 원인 돌연변이가 검출된 후 결국 그의 어머니에서도 검출된다.

NF1은 신경섬유종 유전자(17q11.2)의 돌연변이에 반응하여 열성 유전을 하기 때문에 표시되지 않는다.

아니요, 두 개의 카페오레 반점은 진단적이지 않으며 새로운 파트너가 운반자일 가능성은 매우 낮습니다(NF1은 희귀 질환입니다).

이러한 데이터로 PGD가 지시되며, 이는 체외에서 배아를 선택하여 돌연변이가 없는 배아를 모체의 자궁에 이식하는 것으로 구성된다.

첫 번째 단계는 돌연변이를 검출하는 것이며, 검출된 후 어머니가 운반자인 경우 PGD를 진행합니다.


43세 여성이 피로, 치은염 및 점상출혈로 주치의에게 상담합니다. 실험실 검사에서 8g/dL의 빈혈, 4000/microliter의 혈소판 감소증 및 1200/microliter의 백혈구 감소증과 절대 호중구 감소증이 확인되었습니다. 응고 연구에서 APTT 연장(43″), 프로트롬빈 활성 감소(55%), 저피브리노겐혈증(98 mg/dl) 및 고농도의 D-Dimer 및 피브린 단량체의 존재가 확인되었습니다. 그녀는 긴급한 혈액학적 검사를 위해 의뢰되었으며, 골수 흡인 검사에서 세포질에 절단된 핵과 아우어 막대가 있는 미성숙 요소에 의한 대규모 침윤이 확인되었습니다. 이 환자의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?

급성 전골수구성 백혈병.

만성 림프구성 백혈병.

급성 림프구성 백혈병.

숨이 차도록 긴 문장을 읽고, 훑어보고 압도당하고 나면, 이제 한 번 살펴보고 아주 특징적인 것을 파악할 차례입니다. 범혈구감소증을 가진 여성. 비정상적으로 증식하는 미성숙 요소에 의한 대규모 침윤을 보여주는 골수...오어의 지팡이와 함께? 급성 전골수구성 백혈병. 그 막대기는 발달하는 골수세포의 일차 과립의 융합입니다. Robin&Cotran은 그들의 책 "General Pathology" [1]의 696쪽에서 그렇게 말합니다. 또한 Carr와 Rodak은 그들의 책 "Atlas of clinical hematology"의 157쪽에서 그렇게 말합니다 [2].


30세 남성이 2미터 높이에서 넘어졌습니다. 응급실에 도착했을 때, 그는 cyo, 카테터로 소변을 보았습니다. 그는 왼쪽 발뒤꿈치의 부종과 오른쪽 허벅지 앞쪽과 음낭의 경미한 따끔거림, 양발의 감각 이상을 보입니다. 환자는 어깨를 동시에 두드리며 들것 운반자와 악수로 작별 인사를 합니다. 발목을 잡은 들것에서 MMII의 회전은 통증이 없고 골반의 압박은 증상이 없습니다. 다음:

우리는 경추를 탐색할 수 있도록 그를 들것에 앉힐 것이다.

우리는 하지 연구를 수행하기 위해 Rx를 참조할 것이다.

복부를 촉진하고 흉요추를 촉진하기 위해 일괄적으로 회전시킨다.

경추 칼라를 착용하고 경추 및 하지 영상을 위해 방사선학과에 의뢰한다.

복부 에코를 요청할 것이다.

보고된 증상, 앞쪽 허벅지, 음낭의 따끔거림, 발의 이상감각으로 보아 L2-3 및 천골 뿌리에 척추 관련성이 있는 것 같으므로 올바른 조치는 환자를 이동시키지 않고 방사선 검사를 수행하는 것이다. 그러나 그를 탐색하기 위해 그를 이동시키는 것이 필요하다. 분명히 일괄적으로. 경추는 환자가 양팔을 적절하게 움직이고, 감각이 없기 때문에 손상되지 않은 것 같다.


1개월 된 영아가 황달로 소아과 의사의 진료를 받고 병원 응급실에 내원했습니다. 10일 전부터 황달이 시작되었고 점점 심해지고 있다고 합니다. 혈액 검사 결과 총 빌리루빈은 7mg/dl, 간접 빌리루빈은 1.5mg/dl로 나타났습니다. 이 황달의 가장 가능성 있는 원인은 다음 중 무엇입니까?

늦은 발병 0-A 이소 면역화.

직접 빌리루빈의 증가는 총 빌리루빈의 증가가 간접 빌리루빈의 비용으로 이루어질 수있는 나머지 옵션을 즉시 배제합니다. 담관 폐쇄증은 유아 간 이식의 주요 적응증입니다.


81세 환자가 실신 에피소드로 상담합니다. 그는 1년 동안 운동 시 호흡곤란을 보고합니다. 심장 청진에서 왼쪽 흉골 경계에서 경동맥과 끝으로 방사되는 3/6 수축기 잡음이 있습니다. 어떤 병리가 가장 가능성이 높아 보이나요?

퇴행성 대동맥 협착증.

매우 쉬운 질문입니다. 퇴행성 대동맥 협착증의 "초상화"를 설명하고 있습니다... 임상적인 호흡곤란과 실신, 그리고 경동맥과 끝으로 방사되는 수축기 잡음이 있는 노인 환자, 이 모든 것이 이 질병의 전형적인 특징입니다.


비만과 제2형 당뇨병이 있는 76세 여성이 메트포르민을 복용하고 있습니다. 그녀는 3일 동안 38ºC의 발열, 빈뇨, 배뇨통, 강한 갈증 및 의식 수준의 점진적인 감소를 보여 응급실에 내원합니다. 신체 검사에서 탈수 징후, 혈압 95/54 mmHg 및 신경학적 초점의 징후가 없었습니다. CBC는 백혈구 증가, 크레아티닌 1.8 mg/dL을 보여줍니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

비 케톤 성 고혈당 성 고 삼투 성 혼수.

폐쇄성 원인의 신장 기능 부전.

혼수상태가 있는 당뇨병성 케톤산증.

당뇨병의 급성 합병증에 대한 쉬운 질문.


급성 게실염으로 진단된 환자가 아목시실린/클라불란산으로 치료되었습니다. 5일 후 발열과 설사가 시작되었습니다. 클로스트리디움 디피실 대장염으로 진단되어 아목시실린/클라불란산을 중단하고 메트로니다졸을 처방했습니다. 4일 후 메트로니다졸에 반응하지 않았지만 임상적으로 안정적입니다. 다음 치료 단계는:

메트로니다졸을 경구 반코마이신(125mg, 10일 동안 하루에 4번)으로 변경한다.

메트로니다졸을 파이페라실린/ 타조박탐(8시간마다 4g 파이페라실린/0.5g 타조박탐)으로 변경한다.

하부 결장 절제술을 나타낸다.

전방 폴리에틸렌 글리콜 세척을 통한 루프 회장루.

Clostridioides difficile 감염의 선택 치료법은 10일 동안 경구 반코마이신 125mg/6h입니다. 메트로니다졸은 반코마이신이 없는 상황에서 사용되도록 제한되었습니다.


30세 남성이 과거력상 특이사항이 없습니다. 그는 전방 경골 부위에 만져지는 작은 홍반성-자색 병변이 있어 상담을 위해 내원합니다. 분석 연구 결과, 완전한 혈액 검사와 응고 연구는 이상이 없으며, 생화학 검사에서도 크레아티닌과 이온은 정상 범위 내에 있습니다. 요 침사 검사에서 혈뇨가 확인되었으며, 환자는 이미 다른 기회에 연구를 받았지만, 확실한 진단을 얻지 못했습니다. 이 경우 의심되는 질환에 대해, 다음 중 잘못된 것은 무엇입니까?

20~50%의 경우 혈청 IgA 농도가 상승한다.

신장 생검에서 IgA의 mesangial 침착이 특징적이다.

신증후군 범위에서 단백뇨가 존재하는 경우가 빈번하다.

환자의 1/3 미만이 신부전으로 진행되기 때문에 양성 개체로 간주된다.

피부 생검은 최대 절반의 경우에서 진단을 확립할 수 있다.

그들은 mesangial IgA 사구체신염 또는 Berger's disease의 높은 확률로 우리에게 이야기하고 있습니다. 따라서 우리는 옵션을 하나씩 버릴 것입니다. 1: 참. 혈청 IgA 상승은 최대 50%의 경우에서 발견됩니다. 2: 참. Mesangial IgA 침착은 거의 100%의 경우에서 존재합니다. 3: 이 옵션은 거짓입니다. 왜냐하면 이 사구체신염은 고전적으로 신증후군이 아닌 신증후군으로 나타나기 때문입니다(비록 일부 드문 경우에서 신증후군 범위의 단백뇨가 나타나지만, MIR에서는 이러한 드문 경우에 대해 묻지 않습니다). 4: 처음에는 이 옵션이 나에게 의심을 불러일으켰지만, 문헌을 살펴보면 신부전으로의 진행(지난 시리즈에 따르면)이 약 25%의 경우에서 발생하므로 이 옵션은 참입니다. 5: 신장 생검보다 수행하기 쉽기 때문에 피부 생검은 선택적인 진단 기술입니다(이 개체와 자주 연관되는 Schonlein-Henoch 자반병을 구성하는 피부 병변은 생검됩니다. 사례의 환자가 가지고 있습니다).


18세 환자가 몇 일간의 비출혈로 응급실에 내원했으며, 개인 또는 가족력에는 흥미로운 사항이 없습니다. 검사 결과 발열이 없으며, 다발성 자반증이 관찰되고, 비장 비대는 만져지지 않습니다. 실험실 검사: 백혈구 7.2 x103/μL, Hb 12.3 g/dL, 혈소판 6.0 x103/μL. 도말 검사에서 혈소판 감소증이 확인되었으며, 크기가 증가한 혈소판이 관찰되었습니다. 응고 및 생화학 연구는 정상입니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇이라고 생각하십니까?

혈전 혈소판 감소성 자반증.

전신성 혈관 내 응고.

감염에 의해 유발된 혈소판 감소증.

일차 면역 혈소판 감소증.

만약 그들이 우리가 TTP(답 1)라고 대답하기를 원했다면 아마도 빈혈을 연관시키고 도말에서 확실히 schistocytes에 대해 알려줄 것입니다. 환자의 증상이 아마도 코피보다 훨씬 더 많을 것이라고 말하지 않기 위해서입니다. 다른 두 가지 답변은 그것들과 함께 망설일 필요가 없습니다. 아무것도 그것을 가리키지 않습니다.


당뇨병성 신증으로 인한 만성 신장 질환을 가진 67세 여성입니다. 현재 크레아티닌은 3.2 mg/dL이며 추정 사구체 여과율(CKD-EPI)은 14 ml/min입니다. 다음 중 어느 것이 사실입니까?

그는 3단계 만성 신장 질환을 제시하고 인산염 킬레이트제를 시작해야 한다.

그는 5단계 만성 신장 질환을 앓고 있으며 신장 대체 요법을 고려해야 한다.

좋은 혈당 조절은 신부전을 역전시킬 수 있다.

500mg/24시간보다 높은 단백뇨를 나타낼 가능성은 낮다.

15ml/min 미만의 사구체 여과율은 5단계(G5)로 분류되며, 이는 신장 질환이 말기이며 대체 요법의 시작을 고려해야 함을 나타낸다(옵션 2 참, 옵션 1 거짓). 이 상황에서 좋은 혈당 조절은 신장 손상을 역전시킬 것으로 예상되지 않지만, 진행을 지연시키는 데 도움이 될 수 있다(거짓 선택 3). 이러한 환자는 일반적으로 A3 단계 알부민뇨(300mg/24시간 이상)를 나타내며, 신증 범위에 도달할 수 있다(거짓 선택 4).


17세 소년, 운동선수이며 관심사가 없는 소년이 가끔 결막 황달로 의사에게 찾아옵니다. 그는 약물 복용과 복통을 부인합니다. 실험실 검사에서 ALT, AST, GGT 및 FA가 정상이며, 총 빌리루빈은 3.2mg/dl, 직접 빌리루빈은 0.4mg/dl입니다. 그녀는 빈혈이 없으며 간은 초음파적으로 정상입니다. 그녀의 진단은 무엇입니까?

젊은 건강한 소년의 간접 빌리루빈이 5 미만(간헐적으로, 스트레스 하에서)으로 증가하면 길버트 증후군을 생각해야 합니다. 로터 증후군, 두빈-존슨 증후군 및 담관 결석에서는 직접 빌리루빈이 증가합니다. 급성 간염의 경우 트랜스아미나아제의 상승이 있어야 합니다.


26세 여성이 전신성 홍반성 루푸스로 진단되어 하이드록시클로로퀸으로 치료 중인 상태에서 지난 15일 동안 점진적으로 진행된 전신적인 약화감으로 내원했습니다. 신체검사에서 피부 창백이 관찰되었고 CBC에서 Hb 7.4 g/dL, Hct 31%, MCV 108이 확인되었습니다. 다음 중 어떤 검사가 치료 방법을 결정하는 데 가장 유용할까요?

이 질문에서는 자가면역 용혈성 빈혈을 나타내는 전신성 홍반성 루푸스 환자를 제시합니다. 이를 위해 가장 좋은 옵션은 망상적혈구를 요청하는 것이지만, 옵션 중 하나가 아니므로 쿰스 검사를 요청해야 하므로 정답은 2번입니다. MCV 108로 우리를 혼란스럽게 하려고 하지만, MCV가 지나치게 높지 않고, 우리 환자의 빈혈 발병이 급속했으며 SLE 또는 발현 형태와 일치하지 않을 것입니다. 항핵 항체는 진단에 사용되지만 SLE 모니터링에는 사용되지 않습니다.


서트랄린 치료를 받고 있는 75세 여성이 혼돈 증상으로 응급실에 내원했습니다. 부종의 증거는 없으며 혈압은 130/70입니다. 혈액 검사 결과 Na 126 mEq/l, K 4 mEq/l, 나트륨 배설량은 45 mEq/l이며 이뇨제 복용은 배제되었습니다. 다음 중 가장 올바른 접근법은 무엇입니까?

애디슨병이며 코르티코스테로이드를 즉시 투여해야 한다.

가능한 한 빨리 나트륨을 회복하기 위해 고농도 식염수를 투여한다.

수분 제한을 표시하고 나트륨이 상승하지 않으면 식염수 느린 주입으로 전환한다.

아마도 당뇨병 성 인슐린 저항성이기 때문에 뇌 MRI를 요청하십시오.

우리는 중등도의 euvolemic hyponatremia를 가진 환자를 제시받으며, 이는 sertraline에 이차적인 부적절한 항이뇨증후군(SIAD)을 시사하지만, 이를 확인하기 위해서는 요 삼투압이 필요할 것입니다. 원발성 부신 기능 부전은 저혈량성 저나트륨혈증을 유발합니다(잘못된 옵션 1). 당뇨병성 인슐린 저항성은 이 병리의 반대이며, 일반적으로 고나트륨혈증을 나타냅니다(옵션 4가 잘못됨). 고농도 식염수로 공격적으로 치료할지, 아니면 수분 제한을 표시하여 보다 보수적으로 치료할지에 대한 의문이 남아 있습니다. 나트륨이 125mmol/l 이상인 경우, 환자가 심각한 신경학적 증상을 가지고 있지 않는 한 HSS로 치료하는 것은 표시되지 않으며(중등도의 저나트륨혈증성 뇌병증일 수 있는 혼란스러운 그림을 설명함), 나트륨을 가능한 한 빨리 회복하는 것은 표시되지 않습니다(삼투성 탈수초증후군의 위험 때문에). 따라서, 올바른 답은 3번입니다. 이 답에 대해 마음에 들지 않는 점은 두 번째 부분("나트륨이 상승하지 않으면 식염수 느린 주입으로 전환")이 잘못되었다는 것입니다. 이 경우, 식염수가 아닌 푸로세미드, 톨바프탄 또는 요소의 사용이 고려되어야 합니다(그리고 등삼투압도 표시되지 않습니다. 등삼투압은 고삼투압과 같지 않기 때문입니다). 어쨌든, 나는 그것이 무시될 가능성이 매우 높다고 보지 않습니다.


11세, 6개월 된, 사춘기 전 소녀로, 특발성 척추측만증이 알려져 있습니다. 6개월 전에 수행된 척추 X-레이는 18º (Cobb 각도)의 왼쪽 흉요추 곡선을 보였습니다. 현재 X-레이는 28º의 Cobb 각도를 보여주며, 장골능 성숙도 (Risser's sign)는 2입니다. 이러한 진화 단계에서 곡선의 진행을 멈추기 위해 시도할 수 있는 가장 적절한 치료는 무엇인가요?

교정 정형 외과 용 보조기.

척추 관절 유합술에 의한 외과 적 개입.

청소년 및 청소년 형태에서 치료는 변형 정도에 따라 다릅니다. - 10 - 20° : 연속 관찰. - 20-50° : 열가소성 코르셋 (주요 곡선의 정점이 어디에 있는지에 따라 보스턴, Cheneau 또는 밀워키). - 40-50° : Risser가 3 미만인 경우 외과 적 관절 유합술이 표시 될 것입니다. Risser가 3 이상이면 곡선의 남은 성장 잠재력이 낮고 성인기에 진행하려는 경향이있는 경우 관찰이 고려 될 수 있습니다.


71세 남성, 은퇴한 웨이터, 비흡연자, 야간 코골이로 상담합니다. 환자는 체질량 지수가 31.5 kg/m2이고 다른 관련 증상, 징후 또는 임상 병력이 없는 경미한 식후 주간 졸음(Epworth Sleepiness Scale 3)을 보고합니다. 수면다원검사에서 얻은 무호흡-저호흡 지수는 18이었습니다. 이러한 데이터를 통해 이 환자에서 가장 적절한 조치는 무엇입니까?

위생-식이 요법 조치 및 진화 제어.

비강 CPAP (지속적 양압 호흡).

비 침습적 기계 환기.

30 미만의 Apneas-Hypopnea Index와 OSAHS의 두드러진 증상이 없고 전문 운전자 등과 같은 위험 직업이없는 경우 올바른 방법은 체중과 나머지 위생-식이 요법 조치를 제어하고 주기적으로 추적하는 것입니다.


장기간의 도구 분만 후 대변 실금을 호소하는 26세 여성. 항문 내 초음파를 시행하여 외부 항문 괄약근의 30º 진폭의 단면을 보였습니다. 전기생리학적 연구는 정상적인 신경 분포를 보여줍니다. 가장 적합한 치료법은 무엇입니까?

위생 및식이 기준에 따른 의학적 치료.

괄약근 바이오 피드백.

외과적 괄약근 성형술.

골반 바닥의 외과 적 복구.

답은 외과 적 괄약근 성형술 3입니다. 1은 효과가 없으며, 2는 정상적인 근전도 검사를받은 유기성 병변에 효과적이지 않으며, 4는 병변이 외부 괄약근에만 있기 때문에 필요하지 않으며, 5는 좋은 결과로 수술로 복구 할 수있는 병변에 표시되지 않습니다.


56세 남성, 당뇨병이 있고 중등도의 비만인 환자가 이산성 간비대를 나타냅니다. 환자는 규칙적인 음주자가 아니며, 예외적으로 와인을 조금 마신다고 합니다. 간 생검 결과 간세포의 50%에서 명확한 세포질 공포가 축적되어 있습니다. 중성구, Mallory의 유리상 변성 및 말단 간정맥 주위의 섬유화와 함께 여러 염증 초점이 있습니다. 이 경우 올바른 답을 지적하세요:

생검을 반복하여 변화가 확산되는지 확인해야 한다.

진단은 당뇨병과 관련된 간 글리코겐증입니다.

조직학적 변화는 돌이킬 수 없으며 결국 간경변으로 이어질 것이다.

환자의 거부에도 불구하고 부상은 분명히 알코올로 인해 발생한다.

간경변의 가능한 발생을 피하기 위해 체중을 줄이고 당뇨병을 적절하게 조절하는 것이 중요하다.

질문 진술에 설명된 변화는 초기 간경변 전 상황에 해당합니다. 알코올이 이 상태를 유발하는 가장 빈번한 독성 물질이지만, 유일한 원인은 아닙니다. 당뇨병은 유사한 간 변화를 유발합니다: 간세포의 지방 축적, 중심소엽 섬유증, 다형핵 백혈구에 의한 염증성 침윤 및 핵주위 몰리브덴의 유리질 변성. 이를 고려하면 두 번째 질문(글리코겐이 아닌 세포 내 지방 축적)과 네 번째 질문(당뇨병도 이러한 상황을 유발한다면 환자를 불신할 이유가 없다)을 배제할 수 있습니다. primum non nocere에 근거하고 초점성 또는 일반화 질환인 경우 치료에 특별한 관련성이 없으므로 정보를 확장하지 않을 간 생검을 반복할 필요가 없으므로 첫 번째 질문을 버립니다. 가상의 환자에게 다행히도 초기 단계에서 이러한 변화는 noxa가 사라지면 가역적이므로 5번 답변이 남습니다.


5세 소녀가 완전히 무증상이며, 정기 검진을 위해 소아과 의사에게 찾아옵니다. 그녀는 어머니가 갑상선 종양으로 수술을 받았고, 10년 전에 할머니가 갈색세포종으로 사망했기 때문에 상담을 받습니다. 우리가 채택할 우선적인 치료 태도는 다음과 같습니다:

아이가 가족성 질환을 앓고 있는지 평가하기 위해 혈압 조절과 함께 철저한 신체 검사를 실시한다.

칼시토닌으로 생화학 분석. 정상이라면 이 나이에는 더 이상 통제가 필요하지 않다.

펜타가스트린 자극으로 칼시토닌 수치를 매년 모니터링하고, 상승하면 예방적 갑상선 절제술을 지시한다.

RET c634 원종양 유전자 돌연변이에 대한 유전자 연구, 그리고 양성인 경우 이 나이에 예방적 근치적 갑상선 절제술을 시행한다.

RET c634 원종양 유전자 돌연변이, 칼시토닌 수치 및 FNA (미세 바늘 흡인)에 대한 유전자 연구 및 양성인 경우 근치적 갑상선 절제술을 시행한다.

정답은 4번입니다. 소아과 문제라기보다는 내분비학 문제인 것 같습니다. 원종양 유전자 보균자는 보통 5세 이전에 갑상선 종양이 발생하기 때문에 근치적 갑상선 절제술이 보통 권장됩니다. 분명히 이 문제를 찾아봐야 했습니다... 우리의 일상적인 진료에서는 매우 흔하지 않습니다.


35세 남성이 왼쪽 손으로 전선과 직접 접촉하여 고전압 전기 화상(3000 볼트)을 입었습니다. 입원 시 손의 굴곡 수축, 손가락의 창백 및 촉진 시 요골 및 척골 맥박의 부재가 나타납니다. 수행해야 할 응급 침습적 조치는 무엇입니까?

카테터로 겨드랑이 차단.

구획 내 압력 모니터링.

3. 구획 증후군이 의심되는 경우, 긴급한 침습적 조치는 구획 내 압력을 측정하고 결과에 따라 치료를 진행하는 것입니다.


임신 10주 된 임산부가 혈압 160/105 mmHg로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 일반적인 상태가 좋았고, 경미한 두통만 있었으며, 이것이 혈압을 측정하게 된 이유였습니다. 4시간 동안 휴식을 취한 후 그녀는 혈압 150/95mmHg로 나타났습니다. 완전한 혈액 검사는 정상이며 단백뇨는 음성입니다. 어떤 유형의 고혈압이 있습니까?

임신으로 인한 고혈압.

만성 고혈압은 임신 전에 이미 존재하거나 임신 20주 이전에 진단된 고혈압으로 정의됩니다. 이 경우, 환자는 임신 10주이므로, 정답은 3번입니다.


5개월의 진화를 가진 하악 치은의 구개측 부위에 궤양성 병변을 보이는 환자를 마주한 경우, 멘톤 부위의 감각저하의 출현은 다음을 배제해야 합니다:

"척도" 안면 마비로 사르코이드증 진단.

면역 억제 환자에서 헤르페스 바이러스 감염.

하악관 침범이있는 암종 진단.

멘토니아 감각 이상 (Roger's sign)은 뼈 전이와 관련이 있습니다 (부신경 병증이 아니라 직접 침윤). 이 경우 귀하가 설명하는 것은 국소적으로 성장하고 하악관을 침범하는 구강 종양이라고 생각합니다.


2년 동안 진행된 대장 침범이 있는 크론병이 있는 17세 소년이 아자티오프린으로 유지 치료를 받고 있으며, 5일 동안 피하 보라색, 열이 나고, 아프고, 양측, 전방 경골 부위의 결절이 나타나며, 대변 횟수 증가와 복통과 관련이 있습니다. 이 경우 가장 적절한 접근법은 다음과 같습니다:

양쪽 다리에 상대적인 휴식과 따뜻한 천을 권장하고 항우울제 치료를 추가한다.

부상 부위에서 떨어진 피부 부위를 생검하고 진입 오피오이드 진통제를 처방한다.

피부 과정의 유발 인자로서 악성 장 종양 병변의 존재를 의심한다.

약물 기원의 양측 하지 허혈을 의심한다.

장 질환 치료의 조정.

2와 4는 단독으로 폐기됩니다. 그들은 홍반성 결절을 설명하고 있으므로 상대적인 휴식을 권장할 것입니다(하지만 항우울제는 전혀 의미가 없으므로 (1)도 배제합니다). 홍반성 결절은 악성 과정에 이차적일 수 있지만 크론병 자체에 기인하는 경우가 더 빈번하기 때문에(게다가 17세 소년에서는 극히 드물 것입니다), 그림이 염증성 장 질환의 발작과 함께 나타나는 경우 마지막 옵션(5)이 가장 올바른 것으로 보입니다.


80세 남성이 밤에 집에서 몇 블록 떨어진 거리에서 다소 길을 잃은 채 발견되어 경찰에 의해 응급실로 이송되었습니다. 그는 응급실 의사에게 "나는 괜찮아, 걷고 있었는데 길을 잃었어"라고 말합니다. 신체 검사, 시스템별로, 무해합니다. 약물에 대해 물었을 때 그는 기억하지 못합니다. 그의 병력에는 글리피지드, 아테놀롤 및 아세노쿠마롤이 포함됩니다. 그녀는 지난 3개월 동안 "어지러움", 허리 통증 및 INR 5로 3번 응급실에 갔습니다. 그녀는 일상 생활의 기본 및 도구적 활동에서 독립성을 보고합니다. 가족이나 친한 친구의 증거는 없습니다. 해당 지역의 사회 복지에서 여러 참조를 통해 그녀는 의료 또는 간호 보조 또는 방문을 거부한다는 것을 알 수 있습니다. 신체 검사에서 37.7의 온도, 16의 BMI, 160/90의 BP, 90의 HR 및 99%의 SO2만 눈에 띕니다. 그는 근육량의 전역적인 손실을 가지고 있습니다. 그는 가운을 입고 소변 냄새가 납니다. 그는 Minimental의 질문에 대답하기를 거부합니다. 실험실 검사에는 13,000개의 백혈구, 혈당 300, 당화 혈색소 11%, INR 0.9, 50개 이상의 백혈구/필드, 질산염+ 및 100,000개 이상의 그람 음성 간균이 포함됩니다. 그는 병원에 입원하여 항생제, 인슐린을 받고 좋은 진화를 보이며 아세노쿠마롤을 다시 시작합니다. 그는 안정적이고 집에 가고 싶어합니다. 병동 간호사는 그가 인슐린을 자가 투여할 수 없다고 말합니다. 다음 중 환자의 가정 안전을 결정하는 다음 단계는 무엇입니까?

가정에서의 안전을 결정하기 위해 해당 지역의 Primary Care 및 사회 복지에 문의하십시오.

건강에 관한 결정을 내릴 수 있는 능력에 대한 공식적인 평가.

치매를 배제하기 위한 평가.

우울증을 배제하기 위한 평가.

역량을 평가하는 것은 환자의 자율성을 빼앗는 것이 아니라, 환자가 자신의 결정의 결과를 이해하고 인식하도록 하는 것입니다. 사실, 이는 가장 취약한 환자들을 위한 보호 조치로, 최상의 치료를 보장하기 위한 것입니다. 이는 정신과 의사가 아닌 주치의가 수행합니다. 환자의 역량을 평가하기 위한 여러 가지 테스트나 반구조화된 인터뷰가 있으며, 모든 의사는 이러한 도구에 익숙해야 합니다. 이 평가를 수행하는 것은 주치의가 이전에 환자에게 치료 계획에 대해 알려주고(동의서), 환자가 모든 것을 이해했는지 여부를 가장 잘 평가할 수 있는 사람이기 때문에 중요합니다. 의료 문제가 무엇인지, 어떤 치료가 제안되는지, 대안이 있는지 여부, 그 중 어떤 것을 수락하거나 거부할 것인지와 그 이유, 이러한 결정을 내리는 데 따른 결과(치료를 원하지 않는 경우의 결과도 포함), 심지어 정신과에 대한 ICP에 취약한 정신병리를 평가하는 것까지.


45세 남성이 1년 동안 기억력 상실을 호소하여 친척에 의해 상담에 참여했으며, 일부 일상 생활 활동에 도움이 필요한 정도로 진행되었습니다. 그는 편두통과 일부 자가 제한적인 신경학적 초점 에피소드의 병력이 있으며, 이에 대해 상담한 적이 없습니다. 신경심리학적 검사는 초기 치매와 일치하며 뇌 MRI는 심한 백질병증을 보여줍니다. 어떤 검사를 주문해야 합니까?

CSF에서 아밀로이드 및 타우 단백질을 분석하기위한 요추 천자.

프레세닐린 1(PSEN1)에 대한 유전자 연구.

NOTCH3에 대한 유전학적 연구.

프로그란룰린에 대한 유전학적 연구.

그들은 CADASIL(Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Sub-cortical Infarcts and Leukoencephalopathy)의 특징적인 사례를 설명합니다. NOTCH3 유전자의 돌연변이에 의한 상염색체 우성 유전의 유전 질환입니다. 이 돌연변이는 조기에 심각한 백색질병증을 생성하는 작은 혈관의 혈관 침범을 유발하여 다양한 증상을 생성합니다. 편두통, 뇌혈관 질환 및 초기 연령의 인지 장애가 두드러지며, 질문의 임상 사례에서 보여지듯이.


41세 남성이 며칠 동안의 고관절 통증으로 상담합니다. 검사 중에 테살리아 검사(무릎을 굽힌 상태에서 내전 및 외전 운동으로 통증)가 수행되며, 이는 양성입니다. 다음 중 어떤 병변이 더 가능성이 높습니까?

전방 십자 인대 파열로 인한 부상.

후방 십자 인대 파열로 인한 부상.

퇴행성 관절염으로 인한 부상.

정답 1: 테살리아 검사는 반월 상 연골 탐색 조작입니다. 이 진술은 검사의 이 부분에 전적으로 초점을 맞추고 있으며 또한 실제로 양성이라는 것을 설명하여 반월 상 연골 병변의 의심을 유발합니다. "테살리아 검사는 무릎 관절의 하중 전달을 동적으로 재현한 것으로 굴곡 5°와 20°에서 수행됩니다. 검사자는 환자가 바닥에 평평하게 서 있는 동안 환자의 뻗은 손을 잡고 지지합니다. 그런 다음 환자는 무릎과 몸을 회전시켜 내측과 외측으로 3회 회전하면서 무릎을 약간의 굴곡(5°) 상태로 유지합니다. 그런 다음 무릎을 20°로 구부린 상태에서 동일한 절차를 수행합니다. 반월 상 연골 파열이 의심되는 환자는 내측 또는 외측 관절선 불편함을 경험하고 잠금 또는 걸림감을 느낄 수 있습니다. 검사의 이론은 이 조작으로 반월 상 연골 파열이 있는 무릎이 과도한 하중 조건에 노출되고 거의 확실히 환자가 보고한 것과 동일한 증상이 나타날 것이라는 것입니다. 검사는 항상 정상적인 무릎에서 먼저 수행되어 환자가 훈련될 수 있도록 합니다. 특히 무릎을 5°로 유지하고 그 다음에 20°로 유지하는 방법과 증상성 무릎에서 가능한 양성 결과를 비교하여 인식하는 방법에 대해 훈련됩니다." 오답 2: 그들은 어떤 시점에서도 전방 십자 인대의 탐색 조작을 설명하지 않으며, 그것을 다치게 할 수 있는 외상에 대해서도 언급하지 않습니다. 오답 3: 그들은 어떤 시점에서도 후방 십자 인대의 탐색 조작을 설명하지 않으며, 그것을 다치게 할 수 있는 외상에 대해서도 언급하지 않습니다. 오답 4: 발생할 수 있지만 급성으로 확립된 임상 상태를 가진 41세 사람에게는 예상되지 않습니다.


67세 남성, 당뇨병 및 천식 환자, 양안 원발성 개방각 녹내장. 그는 오른쪽 눈의 안압이 34mmHg이고 왼쪽 눈의 안압이 31mmHg입니다. 다음 중 어떤 약물 그룹이 저안압 치료로 가장 먼저 선택되어야 합니까?

탄산 탈수 효소 억제제.

프로스타글란딘 유도체.

녹내장의 첫 번째 선택 치료에 대해 묻습니다. 과거에는 베타 차단제가 첫 번째 선택이었지만, 현재는 안압을 가장 많이 낮추는 그룹인 프로스타글란딘에 의해 대체되었습니다. 그들의 효능과 더 편리한 투여량(하루에 한 번)은 일반적으로 그들을 선택하는 그룹으로 만듭니다. 프로스타글란딘의 부작용(눈 색깔 변화, 속눈썹 크기 증가)이 처음에 우리를 떠나게 만드는 경우 베타 차단제는 두 번째 선택으로 남아 있을 것입니다. 환자가 천식 환자이기 때문에 베타 차단제를 배제해야 합니다(잘못된 답변 2). 또한, 숫자가 높기 때문에(34와 31) 안압을 상당히 낮춰야 하므로 탄산 탈수 효소 억제제와 알파-2 작용제(옵션 1과 3이 잘못됨)도 배제할 수 있습니다. 그리고 안압을 가장 많이 낮출 수 있는 그룹을 선택하십시오. 답변 4가 맞습니다. 그리고 진술의 몇 가지 뉘앙스. 안압에 대해 이야기하는 것이 더 정확할 것입니다. 그리고 마지막 문장에서 "as"라는 단어를 반복하지 않도록 문구를 개선할 수 있습니다.


18세 남성이 기본 생명 지원 유닛에 의해 병원 응급실로 이송되었습니다. 그는 자전거를 타고 있다가 차에 치였습니다. 도착 시 심박수는 115 bpm, 혈압은 110/75 mmHg, 맥박은 만져지고, 모세혈관 충전 시간은 2.5초이며, 호흡수는 25 rpm입니다. 이 데이터는 우리에게 무엇을 알려줍니까?

환자는 혈액량의 15~30%를 잃었고 체액 보충이 필요하다.

그녀는 volemia의 30% 이상을 잃었고 체적 및 혈액 대체가 필요하다.

그는 혈액량의 40% 이상을 잃었고 외과적 치료가 필요할 것이다.

volemia의 50% 이상을 잃어 부피와 혈액 대체가 필요하다.

기술적으로 환자는 ATLS 분류에 따라 2등급 출혈에 있으며, 원칙적으로 이는 750~1500mL의 혈액 손실을 의미하며 표시된 조치는 결정질로 소생시키는 것입니다. 그러나 중증 다발성 외상 환자 관리 지침에서는 특히 이와 같은 경계선 사례와 젊은 환자에서 혈액 손실의 심각성을 훨씬 더 중요하게 번역할 수 없는 경우 혈액 제품의 조기 사용이 점점 더 권장되고 있습니다. 따라서 1번과 2번 옵션 사이에서 망설일 것입니다.