topic: TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

short_answer: Ezezaguna da.

evidence: Ez da daturik eman, buspirona ez dagoelako Espainian merkaturatuta.

split: dev


topic: AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

question: k) Aukera inplementa daiteke?

short_answer: Seguruenik bai.

evidence: GAGren iritziz, APn erlaxazio-terapia ezartzeak tratamendu-modalitate horretan gaitutako eta esperientzia duten profesionalak behar ditu, bai eta hura aplikatzeko espazio fisiko egokia ere. Erlaxazio-terapia familiako eta komunitateko erizaintzako langileek beren eskumenen esparruan gara dezaketen esku-hartzea da. Hala ere, APn psikologia klinikoko profesionala egoteak, gaur egun autonomia-erkidego batzuetan proiektu pilotu gisa, gomendioa zailtasunik gabe inplementatzen lagunduko luke.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

short_answer: Seguruenik bai.

evidence: Aztertutako ECAetan, aztertutako tratamendu-aldian ondorio kaltegarriak izan zituen buspironaren uzte-tasak (4 eta 8 aste artean aldatu zen) plazeboarenen parekoak dirudite (164,178,182,183,187,198,199).

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da pregabalinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?

question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

short_answer: Moderatua da.

evidence: 6 ECA kontsideratu ziren, guztira 1.667 pertsona OTArekin; 139k 150 mg/d pregabalinarekin kontsultatu zituzten, 78k 200 mg/d-rekin, 91k 300 mg/d-rekin, 186k 400 mg/d-rekin, 175ek 450 mg/d-rekin, 334k 600 mg/d-rekin eta 121ek 300 eta 600 mg/d-ko jarraibide malguarekin; 643k plazeboa jaso zuten (153,157,185,188,190,200 mg/d-ko pregabalinarekin, 78k 200 mgg/d-ko pregabalinarekin, 600 mg/d-koarekin; 639k, berriz, plazebolina dutenek 150 mggggg/d-rekin; 639k pregabalina-k, berriz, 150 mggggg-koarekin; plazelina-ko eta 150 mg-kol-kol-ko, berriz, berriz, 150 mg-kol-kol-kol-kol-kontsul-kontsul-koarekin; 1-kol-kol-kontsul-ko,1-kol-kontsul-kol-kol-kol-kontsul-kol-kontsul-kontsul-kol-kontsul-kol-kol-kontsul-kol-kontsul-kontsul-kol-kontsul-kontsul-kol-kontsul-kol-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kol-kontsul-kontsul-kol-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kontsul-kon

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

question: g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Ez da baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik aurkitu TCC bidezko tratamenduan.

split: dev


topic: AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

short_answer: Garrantzi gutxikoa da.

evidence: Erlaxazio-terapia, beste edozein terapia psikologiko bezala, ez dago ondorio kaltegarrietatik salbuetsita, baina oso gertaezintzat jotzen dira.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?

question: g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da vortioxetinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?

question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

short_answer: Garrantzi gutxikoa da.

evidence: Guztira 1.687 ECA izan ziren; 308 tratamendu 2,5 mg vortioxetinarekin, 458 tratatu 5 mg-rekin eta 308 10 mg-rekin; 613k, berriz, plazeboa jaso zuten (152,167,170,171). Tratamenduaren iraupena 8 astekoa izan zen. Emaitzek erakusten dute vortioxetinarekin egindako tratamenduak TAG duten helduen plazeboaren aurrean: Ez ditu antsietate-mailak aldatzen. Ez du erantzun-aukera aldatzen. Ez du igortzeko probabilitatea aldatzen. Kontrako gertaeren arriskua handitzen du (1.000 pazienteko 69 gehiago).

split: dev


topic: AOT duten helduetan, zein da Quetiapinaren eraginkortasuna eta segurtasuna plazeboaren aurrean?

question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

short_answer: Aldakorra da.

evidence: Bestalde, kontuan hartutako ECAetan, Quetiapinaren abandonu-tasa % 14koa da, kontrako ondorioengatik, kontrol-taldeetan sortutakoa baino nabarmen handiagoa (% 4,1) (P 0,01) (140,141,201). Lan-taldearen iritziz, antipsikotiko bat erabiltzeak, nahasmendu psikotikoak beste modu batera adierazteko, onargarritasun-arazoak sor ditzake APko profesionalen aldetik. Hala ere, dosi baxuetan, Quetiapinak ez du eragin antipsikotikorik. Halaber, uste du, praktika klinikoan, pazienteek tratamendua onartzen dutela, tiapinaren dosi doituekin; izan ere, ez du adikziorik sortzen eta ez du tolerantziarik garatzen.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

short_answer: Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.

evidence: Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.

split: dev


topic: AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

question: h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?

short_answer: Ezezaguna da.

evidence: Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

short_answer: Garrantzi gutxikoa da.

evidence: Terapia metakognitiboa, beste edozein terapia psikologiko bezala, agian ez dago ondorio kaltegarrietatik salbuetsita, baina oso gertagaitzak dira.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da BZDen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

short_answer: Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

evidence: Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da antsiolitikoekin konbinatutako ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

short_answer: Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

evidence: Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

question: g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Espainian ez da baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik aurkitu IRSN tratamenduan zehar.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

question: g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da pregabalinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?

question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

short_answer: Moderatua da.

evidence: Ebidentziaren kalitate orokorra neurrizkotzat jo zen, funtsezko amaieraren batean, ikerketa guztien artean sartutako pazienteen guztizko kopurua laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalak sortutako pazienteen kopurua baino txikiagoa delako (informazio-tamaina optimoa; CVRS: 367; eta kontrako gertaerak: 263 parte-hartzaile talde bakoitzean, hurrenez hurren).

split: dev


topic: AOT duten helduetan, zein da Quetiapinaren eraginkortasuna eta segurtasuna plazeboaren aurrean?

question: g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Espainian Quetiapinarekin egindako tratamenduan ez zen baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik aurkitu.

split: dev


topic: TAG duten helduetan, zein da vortioxetinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?

question: g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

short_answer: Ez dago azterlanik barne

evidence: Espainian ez zen aurkitu vortioxetinarekin tratatzean baliabideen erabilerari buruzko frogarik.

split: dev


topic: Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.

split: dev


topic: Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

short_answer: Seguruenik bai.

evidence: Gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik ez da egin. – Informazio gehigarria: ebaluatutako sintomek sortzen duten ondoeza kontuan hartuta, GEGk uste du neurri ez farmakologikoak eta botikak erabiltzea onargarria izan daitekeela paziente eta senitarteko gehienentzat. GEGren ikuspuntutik, goragaleak eta okadak kontrolatzeko erabili ohi diren botikak ondo onartzen badira ere, garrantzitsua da kontuan hartzea horietako batzuek sedazioa eragin dezaketela (adibidez, anti-psikotikoak).

split: dev


topic: Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

short_answer: AZKEN EGUNETAKO EGOERAN HELDUARI ARRETA PALIATIBOA EGITEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 97

evidence: Ez da aurkitu azken egunetako egoeran antsietatea eta deliriuma erabiltzeko irizpideak betetzen dituen azterketarik. NICEren GPCn (22) ere ez zuten aurkitu sintoma horiek maneiatzeko azterketarik, azken berrikuspenetan bezala (151-153).

split: dev


topic: Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

short_answer: Oso baxua da.

evidence: Oro har, ebidentziaren kalitatea oso baxua da ebaluatutako aldagai guztientzat, eta butilbromuro-hioszinaren eta okteotridoaren eraginkortasunean zentratzen da heste-buxadura duten pertsonengan. Azterketa bakar batek ere ez zuen barne hartu bizi-kalitateko tratamenduen efektuari buruzko emaitzarik, eta sedazioa 92 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDetan baloratu zen, bi azterketatan (somnolentzia eta nekea).

split: dev


topic: Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

question: k) Aukera inplementa daiteke?

short_answer: Bai, bai.

evidence: Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu gomendioen inplementazioari eragin diezaioketen alderdi espezifikorik.

split: dev


topic: Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

short_answer: Baja ematen du.

evidence: Ikasketa gehienak AEBetatik, Kanadatik eta Erresuma Batutik datoz. Azterketa guztiek barne hartzen dute senideen eta zaintzaileen ikuspegia, eta horietako bakar batek ere ez ditu pazienteak barne hartzen. Gainera, azken egunotako testuingurutik kanpo erabaki partekatuak hartzeari heltzen dioten ikerketak hartu dira kontuan. Faktore horrek eragina izan du ebidentziaren aplikagarritasuna murriztean. Kontuan izan beharreko beste faktore bat da azterketa gehienek ospitale-eremuan erabakiak hartzeari ekiten diotela, baina defizit bat dago ikerketan, etxez etxeko arretan erabakiak hartzeari ekiteko.

split: dev


topic: Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

question: e) Efektu desiragarriak nahi ez diren efektuak baino handiagoak al dira?

short_answer: Seguruenik bai.

evidence: Erabaki partekatuak hartzeko prozesuaren onurak kontuan hartuta, eta ez dela inolako kalterik identifikatu kontuan hartuta, GEGek erabaki partekatuak hartzearen aldeko onuratzat jotzen du arrisku-balantzea.

split: dev


topic: Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

short_answer: Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.

evidence: – Informazio gehigarria: SUD iragartzeko ohiko praktika klinikoan erabiltzen diren sintoma eta zeinu gehienak kostu handirik gabeko ebaluazio klinikoan egin daitezke.

split: dev


topic: Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

question: e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio

short_answer: Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.

evidence: Aurreko atalean deskribatutakoa. – Informazio gehigarria: lantaldearen ikuspegitik, azken egunotako nostikaren pro-a ezagutzea eta egoera-diagnostikoa egitea garrantzitsua da pazienteentzat eta haien familientzat, aukera ematen baitu zaintza-planean beharrezko aldaketak egiteko eta bizitzaren amaierarekin zerikusia duten gai guztiak planifikatzeko (adibidez, erabaki pertsonalak eta familiakoak, edo heriotza-lekuarekin zerikusia dutenak). Gainera, taldearen praktika klinikoan izandako esperientziaren arabera, baliteke horri buruzko ziurgabetasunik eta aldakortasunik ez egotea, hau da, pazienteek aldez edo kontra daudenei buruzko informazioa jaso ondoren, SUDaren identifikazioarekin ados egongo lirateke.

split: dev


topic: Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

short_answer: Handia da.

evidence: NICEren GPCak 3 ECA (132-135) sartu zituen, eta horiek butilbromuro hioszina eta oktreotidoa (biak larruazpitik) alderatu zituzten hesteetako buxadura duten paziente onkologikoetan. Bilaketa eguneratzean ez zen inolako azterketa primario gehigarririk edo ebaluazio ekonomikorik identifikatu. Botika desberdinei buruzko 5 Cochrane berrikuspen identifikatu ziren (lebopremo-mazina, droperidola, kortikoidea, haloperidola eta olanzapina), arreta aringarriko (136-140) nauseak/gorabegiratzeak tratatzeko.

split: dev


topic: Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

question: l) Aukera inplementa daiteke?

short_answer: Seguruenik bai.

evidence:
Ez da identifikatu galderari erantzuten dion azterlanik.

Legediaren arabera, Espainian haurretan erabiltzeko onartutako sendagaiek pediatriako adierazpena eta adinaren, pisuaren edo gorputzeko superfiziearen arabera doitutako dosia izan behar dituzte fitxa teknikoan29. Beharrezkoa izango da baimendutakoez bestelako baldintzetan edo fitxa teknikotik kanpo (off-label) medikamentuak erabiltzea honako egoera hauetan: dosi desberdinak dituzten haurrengan onartutako botikak edo fitxan gomendatutako tarteak, haurrengan onartutako farmakoak, adin txikikoak edo pisua ez dutenak. Horrenbestez, ez da gomendatzen paziente-populazio integratu horretan erabiltzea. Fentanilo Konprimituak Ez da erabili behar 18 urtetik beherako haurretan. Zitrato sublinguala segurtasunari eta eraginkortasunari buruzko daturik ez dagoelako. Oxikodona Konprimitu kontraindikatua 12 urtetik beherako haurrengan. Hidrokloruroa askapen luzea Kapsulak Ez da gomendatzen 20 urtetik gorako biztanlerian. Aho-irtenbidea Ez da gomendagarria 20 urtetik beherako biztanleen kasuan. Irtenbide injektagarria Ez dago daturik 18 urteko pazienteengan. Kapsula gogorrak Pregabalina Kapsulak Ez da ezarri segurtasuna eta eraginkortasuna 12 urtetan, ezta nerabe gogorretan ere. Iturria: Sendagaien eta Osasun Produktuen Espainiako Agentzia (AEMPS) [2021eko martxoaren 18an kontsultatua]. PRAKTIKA KLINIKOA PEDIATRIAKO ZAINTZA PALIATIKOEN GAINEKO GIDA. Kimioterapia eta erradioterapia aringarria (QT) kimioterapia aringarriaren adierazpena edo euskarri-tratamendu soila mediku-irizpidean oinarritzen da, eta pazientearen eta pazientearen artean adostutakoa da. RT aringarria erabiltzen da aurkitutako min onkologikoa arintzeko eta aurkitutako hezur-metastasiak tratatzeko, baita muin-konpresioaren sintomak hobetzeko ere. Pazienteen %60an aplikatzen denetik 2 edo 3 astera eraginkorra da, eta bigarren mailako efektu gutxirekin lotzen da30. RT paliatiboaren ikastaroak murriztuagoak dira eremuaren hedadurari, dosi metatuari eta iraupenari dagokienez31. RT  RT DIACT pazienteen tratamendu ez-palikoen eraginkortasunari buruzko argitalpenen kopurua, hau da, RT TRATAMENDU GUREAREN %33k eta RT METek ez dakitenean zer egin behar duten. PZZko sintomei arreta emateko, banakako ebaluazio bat proposatzen da, diagnostikatzeko eta, ahal den neurrian, kausa espezifikoak tratatzeko. Zainketa aringarrietan minbizi aurreratua duten paziente pediatrikoetan, kasu zehatz bakoitzean balioztatu beharko litzateke, lokalizazioaren eta tumore-motaren arabera, erradioterapia aringarriaren erabilera [Ahula aldekoa]. 2. Osasun-profesionalek pazienteari (bere garapen-mailaren arabera) eta familiari, onurak, arriskuak eta tratamendu-aukerei lotutako sufrimendua agertzeko aukera (erradioterapia arina, kioterapia arina edo euskarri-neurriak), modu zintzoan, errazean, irisgarrian, koherentean azaldu behar dizkiote pazienteari (6C) tratamendu-prozesuei buruzko berariazko informazio laburra eta gomendioak egin behar dira. GEGk uste du RT aringarria minbizi sendaezina duten haur eta nerabeen bizitzaren amaierako arreta-prozesuan sar daitekeela. Ebidentzia oso kalitate baxukoa bada ere, serie guztiek erakusten dute RT arina paziente gehienen sintomak hobetzen dituela, toxikotasun esanguratsuarekin lotu gabe. GEGak erabaki du ez duela inolako gomendiorik egin TAT aringarriari buruz, identifikatutako ebidentziatik abiatuta. Beharrezkoa izango da azterketa gehiago edukitzea pediatriako adinean erabiltzearen eraginkortasunari eta segurtasunari buruz. Azkenik, gogoeta praktiko orokorrak egin dira pazienteari eta familiari eman beharreko tratamenduaren helburua argitzeko, ahal den neurrian, azterketa zehatzenei buruzko justifikazio-mehatzagoak egin zitzaizkien. Identifikatutako ebidentziak kontrol-talderik gabeko 7 behaketa-azterketa atzera begirako ditu34-40, RT aringarriak sintomen kontrolean dituen ondorioak ikertzen dituztenak (mina, sintoma neurologikoak, disnea, etab.), bai eta minbizia duten paziente pediatrikoetan eragindako toxikotasun erradioinduaren proportzioa eta gradua ere. Era berean, diagnosi kliniko kontrolatua eta ausazkoa (ECA) identifikatu da, eta behaketa-ikerketa prospektiboa, berriz, G42 talderik gabekoa, zeinak metatzen baitu progresiorik gabeko QTaren efektua eta bizi-kalitatea pediatria duten pazienteen artean (diszinoen eta erradioteen arteko bi ikerketa errekurtsaletan). Azterketek hainbat tumore mota dituzten paziente-taldeak barne hartzen dituzte, bi azterketa izan ezik, hau da, osteosarkoma35 eta neuroblas-hartu 40 duten pazienteak. Paziente gehienek neoplasia estrakranial ez-hematologikoa zuten (neuroblastoma, rabdomiosarkoma, Ewing-eko sarkoma, osteosoarkoma, etab.). Kimioterapia metronomikoa kimioterapia-mota bat da, eta toxikotasun minimoa du. Ohiko agente antineoplasikoak administratzean datza, elkarrengandik oso hurbil zeuden tarteetan, eta dosi nahiko baxuak zituzten, denbora luzez eta atsedenaldi farmakologikorik gabe. Esku-hartzea: anemia (% 7,1 vs % 11,7), neutropenia (% 0 vs% 10,7), tronbozitopenia (% 0vs % 10,7) eta neutropenio sukartsua (% 0, vs 8,8). 17 kasuk ikusten dute pazienteen bizi-kalitatea behin-behingoz hobetu dela. Pazienteen % 76k III. edo IV. graduko ondorio kaltegarriak izan zituzten. Gainera, GEGek kontuan hartu zuen garrantzitsua zela pazienteen eta haien familien tratamenduaren helburua argitzea.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

short_answer: Aldatu egiten da.

evidence: Epaiketarako, GAGek honako alderdi hauek hartu zituen kontuan: 1. Denboran eta espazioan sartzeko hesiak hobetu egin dira hobekuntza teknologikoekin batera. 2. Esperientzia batzuetan, prestakuntza-saio telematikoak erabilita, sarbide-oztopoak murrizten dira. 3. Aurretiko hezkuntza-maila, batez ere matematika-ezagutza (makronutrienteak kalkulatzeko zenbakizko gaitasuna), edo kontzeptuak ulertzeak esku-hartzearen eragina baldintzatu dezake. 4. Hizkuntza-oztopoak ager daitezke. 5. Pazienteen lan-jarduera batzuen ordutegiek zaildu egiten dute prestakuntza-programa egituratuetara joatea. 6. Ikusmen-urritasuna duten pertsonentzako hezkuntza-materiala oso eskasa da, edo ez da existitzen.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

short_answer: Aldatu egiten da.

evidence: Monitorizazio-azterketaren txosten teknikoaren arabera, DM1erako Flash sistema SNSn sartu ondoren, aurrekontu-eraginaren analisiak kalkulatzen du FSL sistema urtean % 8 inguru aurrez daitekeela SNSn sartu zenetik bosgarren urtean. Horrek esan nahi du urtean 1.802.989  aurrezten direla 5 urtera. Aurrekontu-inpaktuan gehien eragiten duten faktoreak FSL gailua erabili nahi duten pertsonen kopurua dira, odoleko glukosaren automonitorizazioan erabilitako tira erreaktiboen eta lantzeen kopurua, gutxi gorabehera, 1,9 milioi -ko fluxu-adieraginkortasuna duten 1,1 eta 1,9 milioi -ko fluxu-adieraginkortasuna duten pazienteak dira.

split: dev


topic: Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

short_answer: Bai, bai.

evidence:
DM1ek Europan duen intzidentzia 100.000 biztanleko 15ekoa da (% IC95: 13, 18) eta prebalentzia 10.000 biztanleko 12,2koa da (IC95 % 8,5, 17,1) (18). Espainian kalkulatzen da DM1aren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean dagoela (IC95%: 12,8, 14,7). DM1ak DM1 zelula guztien % 10-15 inguru ordezkatzen du DMM1 zelularen kasuan, eta DML hori DM1 motako zelulak baino gehiago dira. Antigeno horien aurkako autoantigorputzak DM1 duten pertsonen gazuran detekta daitezke, eta hori laguntza gisa erabili da bai diagnostikoan, bai sailkapenean eta gaixotasunaren iragarpenean (100). DM1 A-ren kasuan, antigorputzak antzeman daitezke fase prodromikoan (1 eta 2 aldi goiztiarretan), nahiz eta sintoma klinikorik ez egon (101). DM-1 B edo idiopatikoa ez da hain ohikoa DM1 mota bat, non intsulina-eskasia gertatzen den, antigorpuru konbentzionalak hauteman gabe, etiologia ezezaguna, nahiz eta faktore genetikoekin eta ingurumen-faktoreekin erlazionatuta egon daitekeen.

Praktika klinikoan, erabiltzen diren antigorputz nagusiak hauek dira: GADA, IA2A, ZnT8 eta IAA. DMren diagnostiko kasu baten aurrean, ez da beti pertsona kategorizatzeko modukoa, eta hori nahiko ohikoa da praktika klinikoetan. Zailtasunak daude diagnosi-kategorizazioan, eta horrek ondorio garrantzitsuak ditu eragindako pertsonarengan, tratamendu motan, jarraipenean, etab.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

subquestion: c.2. Karbohidratoen zenbaketa haurren terapia estandarraren aurrean

short_answer: Garrantzi gutxikoa da.

evidence: Hipogluzemia larriak Karbohidratoen zenbaketak ez ditu hipogluzemia larrien tasak aldatzen (koma edo ospitalizazioa suposatzen dute) haurren terapia estandarraren aurrean jarraipeneko 12 hilabeteetan zehar (1 gehiago 1.000 bakoitzeko; OR  1,03; IC95 %: 0,06, 16,98; k  1; n 81). Karbohidratoen zenbaketak ez ditu aldatzen ketoazidosi tasak (koma edo ospitaleratzea suposatzen dute) haurren terapia estandarraren aurrean 12 jarraipen-hilabeteetan (1 gehiago 1.000ko; OR  1,03; IC95%: 0,06, 16,98; k 1; n 81).

split: dev


topic: DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

short_answer: Handia da.

evidence: ECA bat identifikatu zen, eta 123 lagunek DM1 dutenean, -hidroxibutirato (BHB) gorputz zetonikoen odol-test kapilarra erabili zuten gernuan zetozen zetonen ohiko probarekin alderatuta (443). Ondoren, emaitzak laburbildu ziren, intereseko amaieragatik: Zetoazidosi bidezko ospitaleratzea. BHB testa 6 hilabetera erabiltzeak zetoazidosi bidezko ospitaleratzeak murrizten ditu (R: 0,50; IC95: 0,27, 0,95 k1; n  122); hala ere, test-metodoen % 61eko errekurren segimendua egin ziezaioketek.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Ez da identifikatu galderari erantzuten dion ebaluazio ekonomikorik.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Galderari erantzuten zioten azterlanak ez ziren identifikatu. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 136an

split: dev


topic: DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

short_answer: Oso baxua da.

evidence: Amaierako balorazioa laburbilduz, ama jaioberriaren amaierako loturen artean bereizten da: Amaren desloturak Hipogluzemia larriak: Ebidentzia-kalitatea oso baxua da. Mugak ikerketen alborapen-arriskuagatik, % C95ek ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzeagatik (R  0,25) eta ebidentzia ez dela guztiz zuzena, DM2 duten emakumeak ere sartu baitziren. Hipergluzemiak: Oso ebidentzia-kalitate baxua. Azterketen alborapen-arriskuagatiko mugak, %C95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duelako (RR  0,25) eta ebidentzia ez delako guztiz zuzena, DM2 duten emakumeak ere sartu baitziren. Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Behe-ebidentziaren kalitatea. Mugak, ikasketen alborapenak izateko arriskuagatik, % AK95ek garrantzi klinikoa duen atalasetik igarotzen delako (R 0, 25). Odoleko glukosa: Ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Ikasketen alborapen-arriskuagatiko mugak, %C95ek garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen dutelako (RR 0,25) eta ebidentzia ez delako guztiz zuzena, DM2 duten emakumeak ere sartu baitziren. Zesareak: Ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak, ikasketen alborapenak izateko arriskuagatik; %C95ak garrantzi klinikoa duen atalasetik igarotzeagatik (R0,25); eta ebidentziak ez direla guztiz zuzenak, DM2, erditze goiztiarra zuten emakumeak ere barne hartu zirelako. Azterketen alborapen-arriskuaren ondoriozko mugak; izan ere, % AK95ek efektu nulua du, eta ebidentzia ez da guztiz zuzena, DM2 duten emakumeak ere sartu baitziren. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 117 MOTA: Erditze ondoko egonaldiaren iraupena: Behe-ebidentziaren kalitatea. Ikasketen alborapenagatiko arriskuagatiko mugak eta % IC95ek eragin nulua izateagatiko mugak. Azterketen alborapen-arriskuagatiko mugak, %C95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duelako (RR  0,25) eta ebidentzia ez delako guztiz zuzena, izan ere, DM2 duten emakumeak ere sartu ziren. Hilkortasun perinatala: Ebidentzia oso baxuko kalitatea. Mugak, ikasketen alborapenak izateko arriskuagatik, %C85ak ezarritako garrantzizko atalase klinikoa gurutzatzeagatik (R 0,25) edo ebidentzia erabat zuzena ez izateagatik. Azterketen alborapen-arriskuagatiko mugak, %C95ak efektu nulua barne hartzen duelako eta ebidentzia ez dela guztiz zuzena, izan ere, DM2 duten emakumeak ere sartu ziren. Jaioberrien hiperbilirrubinemia: Ebidentzia-kalitatea oso baxua da. Mugak, ikasketen alborapenak izateko arriskuagatik, % C95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzeagatik (RRR  0,25) eta ebidentziak ez direla erabat zuzenak, DM2, anomalia fetalak dituzten emakumeak ere barne hartu baitziren. Azterketen alborapen-arriskuagatiko mugak, %C95ek ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen dutelako (RR  0,25) eta ebidentzia ez delako guztiz zuzena, DM2 duten emakumeak ere sartu baitziren. Jaioberrien hipogluzemia: Behe-ebidentziaren kalitatea. Mugak, ikasketen alborapenak izateko arriskuagatik eta %C95ak efektu nulua duelako.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

short_answer: Handitu egin da.

evidence: GAGk uste du hezkuntza-saioak oso gaituta dauden langileek inplementatu behar dituztela, ez bakarrik diabetesean, baita DM1erako hezkuntza-programak inplementatzean ere. Espainian praktika aurreratuko erizaintza erabat ez ezartzeak profil kliniko mota horren zentroaren erabilgarritasunaren araberako ekitaterik ezak sortzen ditu.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

short_answer: Helburu-mailatik kanpoko erabilera gluzemikoa duten haurrak eta nerabeak: Ez dago aldakortasun edo ziurgabetasun garrantzitsurik. Helburuen barruan, maneiu gluzemikoa duten haurrak eta nerabeak: Ez dago aldakortasun edo ziurgabetasun garrantzitsurik. Helburuen barruan erabilera gluzemikoa duten helduak: Ez dago aldakortasun edo ziurgabetasun garrantzitsurik.

evidence: Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

split: dev


topic: DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245

question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

short_answer: Aldatu egiten da.

evidence: Kontzeptu aurreko eta jaio aurreko arretarako irisgarritasunak zenbait oztopo ditu, hala nola ordutegiak malgutasun mugatuarekin edo ustekabean luzeak diren itxaronaldiak. Landa-eremuetan esperientzia-maila mugatuak hauteman ziren diabetesaren eta haurdunaldiaren erabilerarekin. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA DIABETES MELLITUS MOTA 1 251. GAGen ustez, kontsulten gehikuntzak desberdintasuna ekar lezake sarbidean, batez ere lan prekarioak, lan-ordutegi luzeak edo denbora mugatua dituzten emakumeentzat. Horrek eragin negatiboa izan lezake ekitatean, batez ere urruneko eremuetan edo lan eskatzaileagoak dituztenetan. Era berean, kontuan hartu zituen osasun-baliabideak, eta horien arteko aldez aurrekoak.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

short_answer: Bai

evidence: Karbohidratoen zenbaketa denbora luzez hartu izan da intsulina bidezko terapia intentsiboaren giltzarritzat, intsulina boloaren dosiak janariaren karbohidratoen eduki osora egokituz, karbohidratoak direlako gluzemia postprandiala handitzen duen makronutriente nagusia. Metodo honek barne hartzen ditu karbohidratoak dituzten elikagaiak eta horiek odoleko glukosan duten eragina ezagutzea, baita hartutako karbohidratoen gramoak kontatzea ere.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

short_answer: Baja ematen du.

evidence: Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: HbA1c egoera metabolikoa, % (6-12 hilabete): Goi-mailako ebidentziaren kalitatea. HbA1c egoera metabolikoa, % (3-6 hilabete): Behe-mailako ebidentziaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuaren eta zehaztasunik ezaren ondorioz (heterogeneotasuna zenbatespenean). Autoeraginkortasuna: Ebidentzia moderatuaren kalitatea Jarraitasun-arriskuaren eta ikasketen arteko trinkotasunik ezaren ondoriozko mugak. Bizi-kalitatea: Behe-ebidentziaren kalitatea. Sexu-arriskuen ondoriozko mugak eta % EK95, bi atalaseinu klinikoak gurutzatzen dituenak.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

short_answer: Ez dago azterketarik barne. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 180n

evidence: Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

short_answer: Txikia da.

evidence:
Intsulinarekin batera metforminaz egiten den tratamenduak handitu egiten ditu gastrointestina-gertakarien tasak, intsulina bakarreko kontrol-taldearekin alderatuta (152 gehiago 1.000ko; RR: 2,01; IC95 %: 1,35, 3,00; k  13; n  1.132). Intsulinaz tratatzeak ez ditu aldatzen hipogluzemia larriaren tasak, hau da, intsulinaren kontrolarekin alderatuta: GIB  1,74; GIB ez-argiaz egindako tratamenduak, berriz, 10,69   IFK; intsultaketa-tasarekin erkatua, % 1,4; intsulatesi-tasarekin, 1,04; IC 1,88 k;  14; n1.150).

GAGk, bere esperientzian oinarrituta, uste du DM1 duten pertsonen ehuneko bat dagoela, ez oso altua, metformina onartzen ez dutenak. Modu egokian preskribatzen bada, metformina-dosi txiki batekin hasten da, eta pixkanaka handitzen da, gertaera gastrointestinalen arriskua murrizteko. Botikari uko egin diezaiokeen pertsonen ehunekoa murriztu egingo litzateke.

split: dev


topic: Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51

question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Ez zen identifikatu ebaluatutako aldagai klinikoak ebaluatzeko ebaluazio ekonomikorik, Espainian diabetes monogenikoa baztertzeko azterketa genetikoa egiteko erabakia babesteko.

split: dev


topic: Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

short_answer: Helduetan: Ertaina. Haurretan: Garrantzi gutxikoa.

evidence:
Aurkitutako eta meta-analisian sartutako 23 azterketen artean, guztira 8.052 parte-hartzaile bildu ziren DM1ekin, eta horietatik 4.563 esku-hartzeko besoetan ausazkotu ziren (334–356). Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: Dieta eta jarduera fisikoa maneiatzea Ez zen aurkitu aldagai kritiko horien gaineko ebidentziarik. Gaixotasunaren kontrola (HbA1c, %) Gaixotasunaren kontrolari dagokionez, HbA1Cren bidez neurtuta, ez dira aldatzen HBA1-ren mailak, ez eta hiru hilabeteenak ere (EGM  0,24, 0,11 k, 8;  1,10 k,0;  0,219; -0, 1,  32 eta -019 hilabete; ICD 0. Hala ere, azpitaldea sei eta 12 hilabetera aztertuta, hauxe ezarri zen: HbA1c-ren maila ez da aldatzen haurrengan (MD6 hilabete  0,06; IC95%: -0,16, 0,27; MD12 hilabete  -0,11; IC93%: -1,12, -0,08), helduengan ezarritako garrantzi klinikoko atalasea baino handiagoa bada ere (MD 6 hilabete 0,11 kmol; -0,15   0,01; ICD % 0,4;  0,001;  0 0,11,0; 0 0,4 hezkuntza-programetan; ID 12 hilabete  - 0,60; %  1,9,0,9;  KMMS; % 0,0,0,1; 0,1 eta 0. Azpitaldearen azterketan, sei hilabetera, ikusi zen ez duela aldatzen haurren diabetesaren ezagutza-maila (SMD  -0,22; IC95%: -0,53, 0,09); helduen artean, berriz, gora egin du (EOG  0,38; %K95: 0,06, 0,70), nahiz eta ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duen (EMZ 0,95 k, 50 k; PRAKTIKO KLINIKOKOKO GIDak, SNS 166an, autoefikazia handitzen da (EMHS  - 0,05; EAEI,  1,65 k 0,95; EG 0: 0,5; EG-3, 0; HH-2 1; H, H txikietan, 1. Bizi-kalitatea DM1erako egituratutako hezkuntza-programetan parte hartzeak ez ditu aldatzen bizi-kalitatearen mailak hiru hilabetera (SMD  0,19; IC95%: - 0,34, 0,73; k  2; n 321), sei hilabetera (EMZ 0,15; %C95: -0,06, 0,36; k5; n  727), 12 hilabetera (DMS  1,10; % C95: 0,03, 0,23; k 6; n 1,29 n n 0,01; % AK95: -0,14, 0,15;  765). Informazio gehiago nahi izanez gero, kontsultatu daiteke GRADE profil metodologikoetan.

Hezkuntza-programen egungo egoera: Gaur egun, estatu mailan, programa egituratuen aplikazioa mugatua da, batez ere lehen mailako arretan. Diabetesean hezkuntza terapeutikoa ematen den arren, ez dira erabiltzen PEETak (Diabeteseko Hezkuntza Terapeutikoko Programak), eta horrek emaitzen adierazleak ez ebaluatzea dakar, eta egituratutako programen eraginkortasuna zailtzen du. 2. Diabeteari buruzko hezkuntza-maila: kontuan hartu behar da hezkuntza egituratuak gutxienez 10 orduko prestakuntza behar duela. 3. Haurren eta helduen programen arteko diferentziak: desberdintasun esanguratsuak hautematen dira haur eta nerabeengan dagoen autogestioak eragin handia izan behar du haien ikasketetan. Adibide arrakastatsua: DAFNE (Dose Adjustment for Normal Eating) programa helduei zuzenduta dago (351), eta Espainiako testuingurura egokitutako bertsioa du (ANAIS: Elikadura Normala InSulina doikuntzarekin) (334), eta emaitza positiboak erakutsi ditu malgutasun dietetikoan, ratioen kalkuluan eta gaixotasunaren alderdi integraletan zentratzean, talde-saio interaktiboak erabiliz.

split: dev


topic: DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

short_answer: Moderatua da.

evidence: Xede-mailatik kanpo gluzemiaren erabilera duten helduak: MCG-tr sistema ezartzeak 5 urtetan izango lukeen aurrekontu-inpaktua 248 milioi euro ingurukoa izango litzateke, gutxi gorabehera, gluzemiaren erabilera desegokia duten biztanlerian (77). Hipogluzemia-arriskua duten helduak: MCG-tr sistemaren inplementazioak 5 urtetan izango lukeen aurrekontu-inpaktua hipogluzemia-arriskuan zegoen biztanlerian 33 milioikoa izango litzateke.

split: dev


topic: Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?

question: c) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?

short_answer: Ez dakizu.

evidence: Baliteke, adibidez, emaitza gold estandar batekin berresten ez bada, dietan beharrezkoak ez diren aldaketak gertatzea, positibo faltsua denean (LH) bizi-kalitatea murriztea, edo, alderantziz, disfagia duen norbaiti ez jakinaraztea.

split: dev


topic: AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?

question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

short_answer: Seguruenik gutxituko litzateke.

evidence: Ez da identifikatu. Uste da desberdintasunak egon daitezkeela erakundearen kapazitatea dela-eta, soinu-pertsona horiek lehenbailehen deribatu eta tratatu ahal izateko, hori egiteko aukera behar baita. Hori dela eta, herri/eskualde bakoitzaren gaitasunen eta antolaketaren arabera, gomendioak pertsona horien erabileran desberdintasunak sor ditzake, neurri hori behar bezala ezarri ahal izateko baliabide nahikorik ez badago.

split: dev


topic: Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?

question: j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?

short_answer: Seguruenik bai.

evidence: Ulertzen da iktusa jasan duten pertsonek onartu egingo dutela, baina baliteke langile mailan behar adina baliabide ez izatea, edo osasun arloko profesional guztiak ados ez egotea.

split: dev


topic: Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?

question: e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-

short_answer: Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.

evidence: Kasu honetan, balantzeak aukerari mesede egingo dio ziurrenik, baina clopidogrel eta AAS kasuetan baino indar gutxiagorekin.

split: dev


topic: Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?

question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

short_answer: Kostu eta aurrezki hutsalak.

evidence: Aurkeztutako galderari zehatz-mehatz erantzuten ez zion esku-hartze bati buruzko cos-te-eraginkortasun azterketa bat identifikatu da, baina APn (iCaPPS) integratutako iktus osteko arreta-bide bat sortu zen, gizartearen ikuspegitik iktus baten ondorengo ohiko arretarekin alderatuta, EuroQol EQ-5D-5 L (95) erabiliz. Azterketa horretan frogatu zen horrelako ibilbide kliniko bat ezartzeak pazienteen bizi-kalitatea hobetzen zuela (26,2 -ko (26,23 -ko) MYR-ko (gure 20,23 -ko) osasun-zerbitzuak kontuan hartu behar zirela, eta, era berean, ohiko arreta-bidearekin 0,32 -ko kostua lortu behar zela.

split: dev


topic: Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?

question: j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?

short_answer: – Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pazienteak, tronbolisi endobenosorako edo tronbektomia mekanikorako hautagai ez direnak: ziurrenik bai. – Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pazienteak, trom-bolisirako hautagaiak: ziurrenik bai. 40 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSean – Garezur barneko odoljarioa eta hipertentsio arteriala duten pazienteak: ziurrenik bai.

evidence: Uste da, tronbolirako hautagai izanez gero, edozein pertsonak garezur barneko odoljario sintomatikoa izateko arriskua murriztu nahiko lukeela. Halaber, garezur barneko odoljarioa duten pertsonen kasuan, tratamenduak hematomaren hedadura murrizten badu eta hemorragia horiek osasunean izan ditzaketen ondorioak murrizten baditu, onargarritasun-arazorik ere ez da egongo.

split: dev


topic: Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?

question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

short_answer: Seguruenik gutxituko litzateke.

evidence: Baliteke diziplina anitzeko esku-hartzea gomendatzea eskualdeen edo komunitateen arteko desberdintasunak areagotzea, hori inplementatu ahal izateko sartu behar diren profesionalen kanti-d-aren arabera.

split: dev


topic: Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?

question: b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?

short_answer: Garrantzi gutxikoak dira.

evidence: Willeit et al. (94) laginak dioenez, ez zuten alderik aurkitu STROKE-CARD taldean, kontrolaren aurrean, bigarren mailako prebentzioa areagotzeak eragin ditzakeen ondorio kaltegarrien arriskuan.

split: dev


topic: Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?

question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteek nola baloratzen duten

short_answer: Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak izango.

evidence: Ez da identifikatu bekatu-aberearen ebidentziarik, eta uste da ez litzatekeela aldakortasunik egongo kontuan hartutako amaierak dituzten pertsonen iritzian.

split: dev


topic: Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?

question: c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?

short_answer: Baja ematen du.

evidence: Azterketen alborapen-arriskuagatiko eta amaiera guztietan zehaztasunik ezagatiko ebidentziaren kalitatea jaitsi egin da.

split: dev


topic: Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?

question: a) Zein da espero diren efektuen tamaina?

short_answer: Moderatua da.

evidence: Legg et al. (96) iktusa jasan duten eta eguneroko jarduerekin arazoak dituzten pertsonen terapia okupazionalari buruzko berrikuspen sis- tematikoaren emaitzen arabera, jarraipenaren amaieran (hiltzeko, hondatzeko edo eguneroko jarduera pertsonalak egiteko mendekotasuna izateko) 0,71koa izan zen (IC95 % 0,52tik 0,96ra) terapia okupazionalaren aldekoa. Eguneroko aktibitateen batez besteko puntuazioa 0,17 KO (diferentzia nabarmenki txikia) izan zen, ohiko arreta jaso zuen taldearen aldean (DEM 0,17; IC95 % 0,03tik 0,31ra).

split: dev


topic: Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?

question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzearen edo esku-hartzearen alde egiten al du?

short_answer: Ezezaguna da.

evidence: Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. Ez da horri buruzko gogoetarik egin.

split: dev


topic: Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?

question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

short_answer: Ez dago azterketarik barne.

evidence: Ez zen aurkitu zuzeneko ahozko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna vs. estenosi mitrala duten paziente helduetan K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna konparatzen duen ikerketarik. Beraz, ezin izan zen efektuei buruzko ebidentzian ziurtasuna identifikatu. GEGeko kide batzuek azaldu zuten estenosi mitrala duten pazienteetan ebidentzia zientifikorik ez dagoenez, beharrezkoa izango zela horiek tutoretzapeko erabileraren eta ausazko saiakuntza klinikoen testuinguruan bakarrik erabiltzea.

split: dev