Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Gomendioek jardunbide egokiaren printzipio orokorrei erantzuten diete, eta GAGk uste du gomendatutako ekintzen ondorio desiragarriak funtsezkoak direla.


TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Galderari erantzuten zioten azterlanak ez ziren identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik, eta horrek tratamendu hori eskuratze-mailaren araberako ezberdintasun bat eragin dezake.


TAG duten helduetan, zein da serotonina birkaptatzeko inhibitzaile selektiboen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren kalitate globala neurrizkotzat jo zen. Horren arrazoia da antsietate-aldagaietan (6 puntu Hamiltonen antsietate-eskalan) eta CVRS aldagaietan (6,8 puntu Bizi-kalitateari, Gogobetetasunari eta Plazerari buruzko galdetegian) esku-hartzeari buruzko erabaki klinikoaren atalasea gurutzatzen duela (erabaki kliniko desberdina har daiteke, beheko edo goiko muga kontuan hartzen bada).


TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Aurkezpen eta konbinazio desberdinak egon daitezke beste sendabelar batzuekin. Salmenta-kanal desberdinak daude eta prezioak asko alda daitezke.


TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Terapia psikodinamikoa eta TCCa konparatzen dituen Durham-en azterketa (1994) (124) hartu zen kontuan, eta analisi bereizia eskaintzen du terapeutarekin kontaktu altua edo txikia duten azpitaldeentzat. Emaitzek erakusten dute terapia psikodinamikoaren tratamenduak kontaktu handia duela terapeutarekin TAG duten helduen TCC-rekin:  Ez ditu antsietate-mailak aldatzen.  Ez du erantzun-probabilitatea aldatzen.  Ez du igortzeko probabilitatea aldatzen. SINS-en PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK 68  Ez ditu CVRS-mailak aldatzen. Informazio gehiago nahi izanez gero, GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke material metodologikoan.


TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Onarpen- eta konpromiso-terapiaren onargarritasuna berariaz ebaluatzen duten azterlanik ez da identifikatu. Onarpen- eta konpromiso-terapiako taldean, % 13,9ko abandonuak izan ziren; kontrolean, berriz, % 17,7koa. KTG honetarako egindako azterketa kualitatiboaren arabera, honako faktore hauek erraztu egiten dute pazienteek tratamendu psikologikoak onartzeko aukera:  Antsietate-krisialdian dauden profesionalen irisgarritasuna (saio- edo telefono-sarbide-kopurua handituz une akutuetan)  Astean behingo saioak jasotzea, sintomarik garrantzitsuenak maneiatzea lortu arte.  Informazioa eta tresnak ematea, antsietate-egoerara egokitutako esperientziei aurre egiteko.


TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?

Question: h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Hala ere, GAGren iritziz, bere gomendioak ez luke ekitaterik sortuko tratamendu hori eskuratze-mailaren arabera, kostu txikia duelako. Bestalde, belar-dendetan saltzen den produktua denez, produktu horren gomendioak desberdintasuna eragin lezake sarbidean, bizilekua dela-eta, establezimendu horiek ez baitira hain ohikoak landa-inguruneetan.


TAG duten helduetan, zein da antsiolitikoekin konbinatutako ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna esku-hartzeari laguntzen al dio?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Terapia psikologikoen onargarritasuna aldez aurreko esperientzien araberakoa zen. Terapia positiboaren aurretiko esperientzia zenean, onargarritasuna handitu egiten zen (109). ECA barnean, abandonu-tasa txikiagoa izan zen TCC taldean, nahiz eta esanahi estatistikoaren mugan egon (TCC: % 12,5 vs. terapia psikodinamikoa: % 31,1, 0,05 p). GPC honetarako egindako azterketa kualitatiboaren arabera, honako ezaugarri hauek lagungarriak dira pazienteek psikoterapiak onartzeko:  Profesionalen irisgarritasuna antsietate-krisialdietan (saio-kopurua edo telefono bidezko sarbidea gehituz une akutuetan). Astean behingo saioak jasotzea lehen etapa batean, sintomarik garrantzitsuenak maneiatzea lortu arte.  AOTren berezitasunetara eta esperientzia pertsonal zehatzetara egokitutako informazioa eta tresnak ematea.  Epe luzerako jarraipena izatea: berriz gaixotzearen edo antsietate-krisiaren aurrean harreman terapeutikoari berriro ekiteko aukera.


TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.


TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Galderari erantzuten zioten azterlanak ez ziren identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik, eta horrek tratamendu hori eskuratze-mailaren araberako ezberdintasun bat eragin dezake.


OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak

Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


AOT duten helduetan, zein da Quetiapinaren eraginkortasuna eta segurtasuna plazeboaren aurrean?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Beraz, tratamenduaren ardura duen medikuak, bere erantzukizun esklusibopean, ezinbestekotzat jotzen duenean hura erabiltzea, historia klinikoan justifikatu behar du sendagaia erabiltzeko beharra, eta pazienteari bere onura eta arrisku potentzialen berri eman behar dio. Azaroaren 14ko 41/2002 Oinarrizko Legeak, pazientearen autonomia eta informazio eta dokumentazio klinikoaren arloko eskubide eta betebeharrak arautzen dituenak, eta ekainaren 19ko 1015/2009 Errege Dekretuak, egoera berezietan sendagaien erabilgarritasuna arautzen duenak, dioenaren arabera, tratamendu hori ezartzea egingarria dela dirudien arren, pazientearen preskripzioarekin zerikusia duten alderdi batzuk kognitiboki ebaluatzeko edo TAGean eskasa izateko arriskua dutenean daude.


AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Antzeko populazioetan eskuragarri zegoen ebidentziak erakusten du jarduera fisikoko programetan parte hartu zuten pertsonen kontrako gertaerak % 0 eta % 25 bitartekoak direla, eta behatutako gertaera guztiak lesio muskuloeskeletiko txiki gisa sailkatu ziren, lesiorik eta gertaera larririk gabe. Gainera, kontrako gertaeren tasa ez zirudien pertsona aktiboetan informatutako kontrako gertaeren tasarekin bat ez zetorrela. Horregatik guztiagatik, GAGk uste du gainbegiratutako jarduera fisikoko programak aukera segurua direla.


TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Espainian, egindako azterketa kualitatiboaren arabera, psikiatriako, psikologiako, gizarte-laneko eta beste zerbitzu batzuetarako deribazioa oso aldakorra da kasuen arabera. Sarbide-ezberdintasun hori ez dirudi irizpide klinikoetan oinarritzen denik, baizik eta, seguruenik, ANTSIEDAD GENERALIZATUAREN TRATAMENDURAKO GPCren lurralde-desberdintasunetan.


TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?

Ez da identifikatu terapia metakognitiboa ebaluatzeko ebaluazio ekonomikorik.


TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Terapia psikodinamikoa, beste edozein terapia psikologiko bezala, ez dago ondorio kaltegarrietatik salbuetsita, baina oso gertagaitzak dira.


TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Euskal Autonomia Erkidegoan, taldeko psikoterapiak eta banakako psikoterapiak 124 -ko kostu unitarioa dute (108). Beraz, 8-12 saioko TCC-i batek 992 -tik 1488 -ra bitarteko kostua izango luke paziente bakoitzeko, eta 8-12 saioko TCC-g baten kostua, adibidez, 5 pazienteko talde batentzat 200 -tik 300 -ra bitartekoa izango litzateke. Gainerako autonomia-erkidegoek ez dute banakako eta taldeko psikoterapiaren kostua ematen. TCC-c baten kostua TC-i baten kostuaren antzekoa izango litzateke.


TAG duten helduetan, zein da pregabalinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?

Question: h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?

Ez du laguntzen ez esku-hartzean, ez konparazioan.

Pregabalina eta plazeboaren aurkako beste sendagai batzuk (147) ebaluatzen dituen ebaluazio ekonomiko bakarrean aurkitu zen pregabalina eraginkorragoa dela AVACen terminoetan, eta Erresuma Batuko plazeboa baino garestiagoa.


TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. Kava ez dago sartuta APn erabiltzen diren programetako sendagaien edo produktu dietoterapikoen errepertorio guztietan.


TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren kalitate orokorra oso txikitzat jo da. Parte-hartzaileak itsutzeko ezintasunak berezkoa duen alborapen-arriskua dago, eta lagin-tamainak txikiak dira. Amaieran, ebidentziaren kalitatea baxutzat jo zen antsietatearen (ebaluazio klinikoa) eta bizi-kalitatearen amaierarako; eta oso txikia da antsietatearen (autoinformatua), kezkaren eta depresioaren amaierarako.


AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Guztira bost ECA (n 191) (17,92,93,100,117) hartu ziren kontuan, erlaxazio-terapiaren aplikazioa eta esku-hartzerik eza edo itxarote-zerrenda alderatzeko. Emaitzek erakusten dute erlaxazio bidezko tratamenduak, AOTak dituzten helduen edozein kontrolen aurrean:  Antsietate-mailak murrizten ditu (efektu handia).  Igortzeko probabilitatea handitzen du (288 paziente gehiago 1.000 bakoitzeko).  Kezka-mailak murrizten ditu (efektu moderatua).  Depresio-mailak murrizten ditu (efektu txikia), baina ez du erabaki klinikoaren muga gainditzen.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?

– Informazio gehigarria: beharrezko baliabideak hutsalak dira, eta, beraz, esku-hartzea erraztuko lukeen kostu-eraginkortasun erlazioa izango lukete.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Gomendatutako botikek nahi ez den sedazioa eragin dezakete. Antipsikotikoek sintoma estrapiramidalak sor ditzakete, bereziki nabarmenak pazienteen azpitaldeetan (Parkinson duten pazienteak, adibidez). Kasu bakoitzean, arriskuak pazienteari eta haren familiari jakinarazi behar zaizkie, eta erabakiak hartzean kontuan hartu behar dira.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. Emaitza-aldagai gakotzat hartu ziren sintomen kontrola, gertaera-kopurua eta bizi-kalitatea. Aldagai garrantzitsutzat hartu ziren, halaber, kontrako gertaerak, sedazioa eta biziraupen-denbora. GEGren ikuspuntutik, pazienteek emaitzak baloratzeko duten aldakortasuna ez da, seguruenik, garrantzitsua, sintomen izaera kontuan hartuta.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Bi ECAren ebidentzia dago, eta NICEren GPCan aztertutako azterketa konparatibo ez-ausatorizatu bat (124). Ez da aurkitu inklusio-irizpideak betetzen dituen ondorengo azterketarik. Bilaketa eguneratzean ez zen identifikatu azterketa primario gehigarririk edo ebaluazio ekonomikorik. Gaixotasun aurreratua eta terminala duten pazienteen disnea erregogorrerako opioideei buruzko bi Cochrane berrikuspen identifikatu ziren (124) eta disnea banakako bentzodiazepinei buruzkoak, gaixotasun onkologikoetan eta ez-onkologikoetan disnea tratatzeko. Minbizi terminala duten pazienteetan (Booth et al., 1996 (127), n38, batez besteko biziraupena 19 egun) kalitate oso baxuko ECA gurutzatuaren ebidentzia bat dago. Horrek iradokitzen du ez dagoela alderik disnearen intentsitatean (administraziotik 15 minutura neurtuta) sudur-kanulak emandako oxigenoaren eta airearen artean. Ez zen inolako taldetan eragin kaltegarririk izan. 86 PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK versus morfina edo hidromorfona versus airearen batez besteko iraupenari dagokionez, oso kalitate txikiko ebidentzia dago ausazkoa ez den azterketa prospektibo batean. [Clemens et alt al.]


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

SUDen komunikaziorako literaturan oztopoak identifikatu diren arren, eta informazioaren intercam- bio-ari nolabaiteko gaitzespena egon badaiteke ere, GEGk uste du onargarria eta beharrezkoa dela pertsona gehienentzat.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Gomendio horietarako ez da ebidentzia zientifiko espezifikorik identifikatu, GEGren espekentziari jarraituz eta NICEren GPCan egindako gomendioak egokituz egin baitira (19).


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Ez da berrikuspen sistematikorik egin gaiari buruz. – Informazio gehigarria: disneak eta lotutako takipneak ondoez eta sufrimendu handia eragiten diete pazienteei eta senideei, eta haien presentzia bizitzaren amaiera okerrarekin identifikatzen da. Hori dela eta, GEGk uste du pazienteek eta familiek tratamenduak onartzeko aukera ona izango dela, albo-ondorioak agertzen ez badira, batez ere nahi ez den alerta- edo sedazio-maila murrizten bada.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. – Informazio gehigarria: botiken eta gomendatutako neurrien kostua arrazoizkoa da, kontuan hartuta disnea gaizki kontrolatzeak tratamendu espezifikoak erabiltzea edo proba diagnostikoak egitea edo ospitaleratzea eragin dezakeela.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu gomendioen bideragarritasunean eragin nabarmena izan dezaketen faktorerik.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: GEGk ez du inolako faktore garrantzitsurik identifikatu, gomendioen egingarritasunarekin lotuta.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Bost ECA (n524) (155-159) eta hiru kohorte-azterketa (160-163) (n374) baino gutxiagoko bizi-kalitate modelatuaren ebidentziatzat hartu zen minbizi aurreratua (n822) eta gaixotasun ez-onkologikoak (n76) dituzten pertsonengan. Estertoreen hobekuntzaren emaitza kritikoa zortzi lanetan hartu zen kontuan (n898). Lau azterketak ez zuen alderik aurkitu sendagaien arteko arnas-zaraten hobekuntzan (155, 158, 160, 161, 161), bromuroma-kontrolaren emaitza positiboak aurkitu zituen bromhidroxidoak (158, brostrol-konhidroxidoa) eta brostrolato-kontrolatoak.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu gomendioen bideragarritasunean eragin nabarmena izan dezaketen faktorerik.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.

Azken egunotan komunikaziorako faktoreak (barre-arrasak eta bideratzaileak) kontuan hartu dira, inplikatutako eragile nagusien (pazienteak, senideak eta osasun-profesionalak) esperientzia eta iritziak kontuan hartuta. – Informazio gehigarria: GEGren ikuspuntutik, faktore soziokulturalak garrantzi berezia dute, izan ere, eragina izan dezakete informatzeko behar eta nahietan, bai eta familiak eta inguruneak informazio- eta komunikazio-prozesuan duten zereginean ere.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ez da berrikuspen sistematikorik egin, baina bi berrikuspen sistematiko hartu dira kontuan, adierazten dutenak SUDen ahozko hidratazio-gaitasunaren galerak eragin emozional handia duela eta HAk balio sinboliko handia duela, eta hainbat kulturatan zaintza-ikur gisa hautematen dela (99, 108). Informazio gehigarria: aldagai kritikotzat hartu dira bizi-kalitatea (ongizatea, erosotasuna), sintomen kontrolaren hobekuntza eta likidoen balantze positiboarekin zerikusia duten kontrako gertaerak; eta garrantzitsutzat: deshidratazioarekin lotutako sintomak (fatiga, deliriuma, sedazioa, mioklonoa edo egarria), hidratazio-egoera, eta ebaluatze subjektiboatiboa, zaintzaileen ikuspegitik, kontuan hartu beharrekoak dira.


Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. Informazio gehigarria: gaur egun, gaixotasun ez-onkologikoak dituzten pertsonen arretan dauden desberdintasunekin lotutako ekitate-arazoa dago minbizia duten pazienteekin alderatuta. Halaber, desberdintasunak egon daitezke bizilekuarekiko (laguntza-baliabideak eskuratzeko aukera okerragoa duten landa-eremuak), erakundeen edo autonomia-erkidegoen araberako asistentzia-baliabideen antolaketa desberdina, eta profesionalen arteko desberdintasunak bizitzaren amaierako zaintza ulertzeko moduari dagokionez, besteak beste. Gomendio horiei jarraitzeak ekitatea erraztu lezake GEBa identifikatzeko orduan, gaixotasun- edo egoera-mota edozein dela ere, eta bidegabeko egoerak saihesten ditu pertsonen eta maite dituen pertsonen bizitzako une erabakigarri horretan.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: funtsezkotzat jo ziren sinboloak kontrolatzea eta bizi-kalitatea kontrolatzea. Era berean, garrantzitsutzat jo ziren kontrako gertaerak, sedazioa eta biziraupen-denbora. GEGren ikuspuntutik, ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak. Kontuan izan behar da sintoma mugatzailea dela, eta sufrimendu handia eta kontrola zaila eragiten duela. Sedazio aringarriaren bigarren kausa da serie batzuetan (113).


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

(RT aringarria: 6 azterketa, QT arina: 2 azterketa) Brasilen (39 paziente) eta AEBn (49 paziente) egindako ikerketa batek erakusten duenez, pazienteen %54k (n53) 1 edo 2 graduko toxikotasuna izan zuten, eta soilik 4 pazientek 334 graduko topikotasuna. 2. Osteosarkoma duten pazienteek RT aringarri jaso zuten azterketa batean, %12,5ek (4/20) 1. mailako toxikotasun-maila izan zuen, eta 235 graduko paziente-toxikotasuneko paziente batek, berriz, RT paliatiboarekin, %24 (18/76) toxikotasunak izan zituen RT RT ikastaroetan, gehienak 1-2 gradukoak (4-16/76). Neuroblastoma metastasikoa duten 34 pazientetan RT aringarriaren erabileraren emaitzak aztertzen dituen ikerketa batek toxikotasun-kasu bakar bat aurkitzen du (3. gradua) RT40rekin lotzen du. 7. Tratamendua QT metronomikoarekin (n56) eta plazeboarekin alderatzen duen azterketa batean (n52), 3 edo 4 graduko toxikotasunak bi taldeetan honako emaitza hauek erakutsi zituen (kontrola vs. interbentzioa): anemia (%7,1 vs 11,7), neutropenia (%0,7), tronbozitopenia (%0vs %10,7) eta pneutrozitogenoa (%0,8).


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzuten dioten azterlanik. Paziente horiek tratamendu indibidualizatua jasotzen dute maiz, eta horrek zaildu egiten du erabilitako baliabideei buruzko zenbatespenak egitea (diru-balorazioa).


DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Kontzeptu aurreko eta jaio aurreko arretaren esperientziari buruzko iritzi kontraesankorrak dauden arren, DM1 duten emakume gehienek onargarritasuna hobetu dezakete (484,488–490). Hala ere, kasu batzuetan, aholkularitza hori jasotzeak beldurra eta antsietatea sor ditzake, eta emakumeentzako karga bihurtu (484–487). Zentzu horretan, banakako arretak harreman erosoa eta konfiantzazkoa izan behar du osasun-arloko profesional batekin, banakako beharrak identifikatzeko, diabetesaren erabileraren konplexutasuna barne, eta onargarritasuna hobetu egin dezake (484,488–490).


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Egituratutako programarik gabe, DM1 duten pertsonak ez daude asebeteta pediatriako arretatik helduen arretarako trantsizioaren antolaketarekin (452,465-470); prozesuan zehar diabetesaren trantsizioari eta maneiuari buruz jasotako informazioa oso mugatua izan zen (452,462–464). Trantsizioa gertatu ondoren, DM1 duten pertsonek arreta ez dela hain indibidualizatua, ez dela hain malgua, ez dela hain erabilgarria eta sarbide-zailtasun handiagoak dituztela uste dute.


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Test genetikoen onargarritasuna altua da bai DM1 duten pertsonentzat, bai medikuentzat. Gainera, testaren eskaera ezaugarri kliniko garrantzitsuetan oinarrituta badago, genetistek ere onarpen ona izango lukete.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: a) Lehentasuna al da arazoa?

DM1 duten pertsonek beste gaixotasun autoimmune batzuk garatzeko arrisku handiagoa dute, eta haien diagnostiko goiztiarrak eragina izan dezake gaixotasunaren konplikazioen arriskuan. ISPADen gidak (134) ez du gomendatzen gastritis atropiko autoimmunearen baheketa ohikotasunez egitea, soilik sintomak edo etiologia ezezaguneko anemia daudenean. Zehazki, gida honek gomendatzen du DM1 duten eta antigorputz anti-zelula parietal positiboen proba duten gazteetan B12 bitamina eta burdina mailak ebaluatzea.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.1. Karbohidrato gutxiko dieta, ohiko dietaren aldean

Konparazio eta amaieraren araberako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia baxuko kalitatea. Heterogeneotasuna hauteman zen zenbatespenean, mugak alborapen-arriskuaren ondorioz eta IC95% delakoa, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4). Hipogluzemia larriak: Ebidentzia-kalitate baxua. Ez-zehaztasun handia dagoela uste da, hipogluzemia larriko gertaeren berri ematen duen lagin-tamaina, berez eskasa izanik, oso mugatua baita. Cetoasis:


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

GAGk uste du desberdintasunak gerta daitezkeela test genetikoak eskuratzerakoan, ospitalearen mende baitago. Ospitale batzuek barnean egiteko gaitasuna dute, eta beste batzuek, berriz, kanpora atera behar dituzte.


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Bi behaketa-azterketa hautatu ziren, eta 407 parte-hartzaile izan ziren guztira (439,440). 2018an argitaratutako Vitale et al.-en aurretik-ondoren diseinatutako azterketan, hezkuntza-arloko esku-hartze labur bat ebaluatu zen zentro mediko batean (mediku-kontseilua eta ekintza-algoritmodun informazio-liburuxka), DM1 duten 76 pertsonari egindako galdetegi baten bidez (2-22 urte [42  13 urte eta 34  13 urte] (4 urte) paziente-kontsulta egin zen paziente-kopururik handienean, paziente-kontsultatzaile gisa, eta paziente-kontsultatzaile gisa, berriz, paziente-kontsulta egin zen, eta, berriz, paziente-kontsultaren bat egin zen, eta, berriz, berriz, gaixo-kontsultaren bidez.

GAGk uste du deskonpentsazio metabolikoaren kausa gehiago daudela, hala nola zetoazidosia; beraz, hezkuntzak ez du tarteko gaixotasunetara mugatu behar.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

GAGk uste du telefono-linea iraunkor bat egon behar dela, baita aurretiko ezagutzak eta/edo prestakuntza espezifikoa duten profesionalak ere.


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Diabetesa duten pertsonen hezkuntza, prestakuntza eta gaixotasunari buruzko informazioa integratuz, diabetesaren erabilera-helburuak lortzeko ekintza eraginkorrenetako bat izan da (331). Interesgarria da azpimarratzea gida garrantzitsuenetako bat, Task Force Guidek gomendatzen duela diabetesa duten pertsonak inplikatzea prestakuntzari eta informazioari buruz hartzen diren erabakietan, eta laguntza egokia jasotzea gaixotasuna kudeatzeko eta bizi-estiloari buruzko erabaki hobeak hartzeko. Horretarako, HbA1c-ren balioen eraginkortasuna eta lipido-mailak (332) frogatu behar dira. DM1 gaixotasunak hainbat infusio- eta intsulta-sistemak hartu behar ditu, eta hainbat intsulina-mota hartu behar ditu, eta hainbat intsulta-sistema hartu behar ditu.

GAGeko kideen iritziz, DM1 gaixotasun nagusia da, epe luzera kaltetutako pertsonaren osasunean ondorioak sortzen dituena, baita haren bizi-kalitatean eragin handia ere. Ondorioak epe laburrean ere agertzen dira, eta hipogluzemia bezalako konplikazio akutuak, kasu guztietan larriak izan gabe, egunero egon daitezkeenak, DM1 duten pertsonentzat dakarren kargarekin.


DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomenda daitezkeenak?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Haurdunaldiaren etapa goiztiarrean hipergluzemiaren eta sortzetiko malformazioen (kardiobaskularrak eta neurologikoak, adibidez) intzidentziaren eta erditze goiztiarren kopuruaren arteko lotura adierazten duten ebidentziak daude. Egoera hori heriotza-tasa perinatalaren (481) hazkunde nabarmenarekin lotuta dago. Halaber, DM1 konplikazioekin lotu da, bai amarentzat, bai jaioberriarentzat erditzean, bai jaioberriarentzat, sorbaldako distozia, garezur barneko hemorragia, ikterizia eta erditze ondoko arnasketa-zailtasunak (482). Gainera, jaioberriak arrisku handiagoa du bizitzaren aurre-garapenean, hausnartze-prozesuan, hau da, zaintzan, zaintza-prozesuan, zaintzan (48) eta zaintzan, berriz, gartzepluzepraketan.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia-kalitate oso baxua. Mugak, alborapen-arriskuagatik, % AK95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea (5 mmol/mol, % 0,4) eta heterogeneotasuna (I267%, p0,005). Pisua: ebidentzia-kalitate oso baxua. Mugak, alborapen-arriskuagatik eta % EK95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea (3 kg) gurutzatzeagatik.


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ez zen berariazko ebidentzia zientifikorik identifikatu gomendio horietarako, GAGren esperientziari jarraituz eta ISPADen gidan (19), haur eta nerabeen DM1erako NICE gidan (2022an eguneratua) eta ADAren adostasunaren 2021eko eguneratzean (63) egindako gomendioak aintzat hartuta.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

c.2. Karbohidrato eta zuntz gutxiko dieta, goi-dietaren aldean.

Hipogluzemiak Ez zen aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik aurkitu. Denbora hipogluzemietan Karbohidrato eta zuntz gutxiko dietak, karbohidrato eta zuntz altuko dietaren aurrean, ez du eguraldia aldatzen hipogluzemietan (70 mg/dL: MD  2,55; IC95%: 5,21, 0,01; k  2; n 45, edo 54 mg/dL: DM  0,54; IC95%: -1,08, 0,01; k  2; n 45) jarraipeneko 12 asteetan.


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Guztira 27 ECA (n1.202) (206–232) hartu ziren kontuan, ISCI edo SAPen aurrean helduleku itxiko sistema hibridoen erabilera ebaluatzen dutenak haur, nerabe, heldu eta haurdunetan. Jarraian, amaiera interesgarriko emaitzak laburbiltzen dira: Ez zen aurkitu aldagai kliniko hauen gaineko ebidentziarik: aldakortasun gluzemikoa, erabiltzaileek haien segurtasunari buruz dituzten pertzepzioak, erabiltzaileek segurtasunari buruz dituzten pertzepzioak edo tratamendua erabiltzeko erraztasuna.

Egoera metabolikoa (HbA1c, %) Egoera metabolikoari dagokionez, HbA1c-ren bidez neurtuta, ISCI edo SAP-en aurrean itxitako heldulekuaren sistema hibridoak HBA1c-ren mailak murrizten ditu (MD  -0,4; IC95: -0,95  120; n  120), nahiz eta % C95-ak ezarritako tratamendu-atalasea gurutzatzen duen  %   %  %  1,0;  %  %  1,2;  %  1,0;  %  1,0;  1,0;  1,0;  1,0;  1,0;  1,0;  1,0; 2; 2;  1,0;  1,0;  1,0; 2;  1,12; 2; 22;  1, '2; '2; '2'2; '2'2'2'2'2'2;'2'2'2'2'2;'2'2'2;'2;'2;'2;'2'2;'2;'2;'2'2'2'2'2'2'2'2;'2'2;'2'2;'2;'2'2;'2;'2;'2'2;'2;'2;'2;'2;'2;'2'2'2;'2;'2;'2;'2'2'2'2'2;'2'2'2'2;'2'2'2'2'2'2'2'2'2'2'2'

GAGk uste du DM1 duen pertsonak karbohidratoen zenbaketa ona egiten jakin behar duela, eta helduentzat lortutako balantzeak antzekoa izan behar duela DM1 duten haurrengan.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGren arabera, aukera generikoa duen botika bat da, eta gutxi gorabehera 52/28 eguneko prezioa du.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Eguneroko tratamenduaren kostua iSGLT2 (dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina, ertugliflozina) 1,64 -tik 3,43 -ra aldatzen da (eguneko dosi zehatzetarako zenbatetsia).


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

DM1 duten pertsonek, batez ere haurrek eta nerabeek, helburuen barruan gluzemia maneiatzen dutenek, ez dute biztanleria orokorrak baino gaixotasun edo infekzio gehiago izaten. Hala ere, infekzio-prozesuek edo ohiko haurren gaixotasunek diabetesaren maneiua konplexuagoa izatea eragin dezakete, hipogluzemia edo zetoazidosi diabetikoa bezalako konplikazio metabolikoen arriskua areagotuz. Sukarra eragiten duten gaixotasunek gluzemia areagotzen dute estres-hormonen mailaren ondorioz, eta, ondorioz, glugenolisia eta gluneogenesia areagotzen dira.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. Intsulina-orratzak oso merkeak dira; beraz, berrerabiltzeak ez luke aurrezpen handirik ekarriko.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Amaiera-balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia-kalitate moderatua. Mugak zenbatespenaren heterogeneotasunaren ondorioz (I297, p0,00001). Bizi-kalitatea: ebidentzia baxuko kalitatea. Mugak, azterketen alborapen-arriskuagatiko mugak eta zenbatespenaren heterogeneotasuna (I265, p0,02). Hipogluzemia larriak: ebidentzia-kalitate moderatua. % IC95ek ezarritako errelebantzia klinikoaren atalasea gurutzatzen duelako mugak (R 0,25  GUEIBELK).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Ez da ebidentzia berrikusi. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 148n


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.1. Karbohidratoen zenbaketa nutrizio-aholkuen aurrean

Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Beheko ebidentziako kalitatea. Mugak hauteman ziren alborapen-arriskuaren ondorioz, eta %C95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4). Hipogluzemia larriak: Behe-ebidentziako kalitatea. Heterogeneotasuna hauteman zen zenbatespenean, alborapen-arriskuaren ondoriozko mugak eta % IZ95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen duena (% 25eko diferentzia absolutua).


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.1. Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten helduak

Oso baxua. MELLITUS DIABETEEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 95 MOTA

Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: Hipogluzemia larriko gertaerak: Beheko ebidentziaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik. Zetoazidosia: Ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik eta % EK95ek bi atalase klinikoak gurutzatzen dituelako. HbA1c: Behe-ebidentziaren kalitatea. Sexu-arriskuagatiko mugak eta lagin-tamainak (400) txikiak dira.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan ekitate-inpaktuari dagokionez: 1. ADAren eta EASDren adostasuna (63). Horren arabera, bai gizarte-laguntzarik ezak, bai senideek, lagunek edo lankideek hiperbehatu izanaren sentsazioak diabetesarekin lotutako ondoez emozionala eragin dezakete, eta, ondorioz, kaltetutako pertsonen bizi-kalitatean eragin negatiboa izan dezake (395,396). 2. Zerbitzu eta jarduera horiek onargarriak dira profilaren arabera. Gurasoek, haurrek eta duela gutxi diagnostikatuak izan diren pertsonek onartzen ez dituzten bitartean, litekeena da gaixotasunaren bilakaera luzea duten pertsonek zerbitzu horiek erabiltzea.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Ondorio kaltegarrien berri ematen duten diagnostiko-azterketarik ez da identifikatu. GAGren iritziz, pertsona baten antigorputzak diagnostiko hobea egiteko eskatzeak ez du nahi ez den ondoriorik eragiten.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGren arabera, bolo-kalkulagailua gailu mugikorretarako aplikazio bat da, eta baliteke glukometroren batek ere sartzea. DM1 duen pertsonak hidrato-zenbaketa egokia egiten jakin dezan, hezkuntzarekin batera joan behar du.


DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez dira azterketak identifikatu.

Programa horiek optimizatzeko, alderdi hauek hobetu behar direla identifikatu zuen GAGk: 1. Baliabideak eta laguntza hezkuntza- eta elkarte-inguruneetan: Esku-hartze horiek ezartzeko, hezkuntza-inguruneetako baliabideak eta laguntza indartu behar dira, hala nola eskolak, eta pazienteen elkarteetan parte-hartzea sustatu. Gainera, interesgarritzat jotzen da pazienteen eskolak sare publikoan sustatzea, baita paziente adituaren irudia ere. 2. Aplikazioak baliozkotzea eta onartzea: Erabil daitezkeen aplikazio gehienak irabazi-asmoko erakundeek garatzen dituzte; beraz, kontuan hartu beharko lirateke osasun-esparruan onartuta eta baliozkotuta dauden aplikazioak, osasun-arloan duten kalitatea eta egokitasuna bermatzeko. Gidak dioenez, dietista-nutrizionista batek ematen duen terapia mediko nutrizionala % 1,0-1,9ko murrizketarekin lotzen da HbA1c-n (11-21 mmol/mol) DM1 duten pertsonengan, glukosa maila objektibotik kanpo dagoenean, hori erabilera orokorreko programa batean integratzen denean. Hala ere, azpimarratzen du ez dagoela elikadura-eredu bakarra DM1 daukaten pertsonentzat. ADAren eta EASDren helburu nagusiak honako hauek dira: 1) elikadura osasungarriko patroiak sustatzea, elikagai dentsoak tamaina egokietan nabarmenduz osasun orokorra hobetzeko eta HBA1c, arteria-presioa eta kolesterola hobetzeko, eta pisuari eusten laguntzeko; 2) elikagaien eta alfatitate sozionalizatzaileetara egokitzea (3). EASDren Diabetesari eta Nutrizioari buruzko Azterketa Taldeak (398) DMrentzat (DM1 eta DM2): 1) karbohidratoen ingesta ugari onargarria da, baldin eta zuntz dietetikoarekin, azukreekin, elikagai saturatuekin eta proteinak hartzearekin zerikusia duten gomendioak betetzen badira; 2) ez dira gomendagarriak behar adina karbono-hidrato hartzea (bai DM1 eta bai DM2: 1) dieta dietetikoan naturalki aberatsak diren elikagaiak, egunean 35 gramo baino gutxiago hartuz gero, zuntz libreak, gantz astunak eta gantz erantsiak jatea komeni izaten da; 5) egunean behin baino gehiagotan gomendatu behar dira fruitu lehorrak, fruitu ez-produktuak eta fruitu-prozestuak hartzea. Bestalde, NICEk (330) ezartzen du DM1 duten helduei ez zaiela gomendatu behar odoleko glukosa-mailak kudeatzeko indize gluzemiko baxuko dieta bat jarraitzea. Oro har, adostasuna dago ondo diseinatutako gomendio dietetikoak eta nutrizio-terapia funtsezkoak direla DM1 daukaten pertsonen bizi-kalitatea eta itxaropena hobetzeko. Hala ere, elikadura-informazioaren oldea kalitate aldakorrekoa da, eta horrek eztabaida sortzen du bai DMk duten pertsonengan, bai osasun-profesionalengan. Gainera, dieta orekatua izateko gaitasuna dietaren kontrolari dagokionez, dieta moderatuari dagokionez, DM1 proteinatzeko edo zuntzari dagokionez, dietak jastatzeko aukera ematen du. [Aldeko ahula] Inplementaziorako gogoetak: Praktika klinikoan, planifikazio dietetikoa banan-banan aztertu behar da, erregulazio gluzemikoan eta energia-beharretan eragina duten faktoreak kontuan hartuz. Adibidez, 184 SNSko PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK: jarduera fisikoaren maila eta mota (ariketa indartsua barne), adina eta etapa fisiologikoak (adibidez, nerabezaroa, hilekoa edo menopausia behatzea). Elikadura-premia txikia duten pertsonentzako eta konfitesi egokiak diren dieta-estrategiak1. Elikadurari lotutako hezkuntza terapeutikoko eta entrenamendu-programak (AVD) txertatzea gomendatzen da, hala nola janariak prestatzea eta erosketa osasungarriak egitea. Gainera, GAGk kontuan hartu du ez dakiela dieta horiek bizitzako etapa desberdinetan eragin ditzaketen albo-ondorioak, hala nola hazkundea, ketosia bultzatzeko arriskua eta haur eta nerabeek dieta murriztailea izan dezaketen onarpena. DM1 eta nefropatia edo proteinuria aldizkakoa edo iraunkorra duten pertsonengan 0,6-0,8 g/g-ko proteina-kontsumoa gomendatzeko gomendioa, hau da, Diabetesaren eta gaixotasun kronikoaren ondoriozko Kiutycy kronika-kopuru hori kontuan hartu behar da (3 GKE), eta, horrez gain, DMNated-kontrolaren bidezko proteina-prebentzioa ere kontuan hartu du. DM1 duten pertsonen maneiu gluzemikoan zuntz ugariko dieta batek duen inpaktuari buruzko ebidentzia espezifikoa mugatua den arren eta epe laburrean HbA1c-ren mailetan eragin nabarmenik ez duen arren, badira azterketa sendoak zuntz gehiago kontsumitzea eta gaixotasun kardiobaskularrak, gaixotasun koronarioak, minbizia eta heriotza-tasa kausa guztiengatik arrisku txikiagoak izatea lotzen dituztenak, bai eta arnasketa- eta infekzio-gaixotasunak murriztea ere. Onura horiek frogatu dira bai biztanleria orokorrean bai gaixotasun kronikoak dituzten pertsonengan, eta, ondorioz, DM1dun pertsonengan egindako gomendioa babesten dute.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: a) Lehentasuna al da arazoa?

Konplikazio akutuak eta kronikoak agertzeko arriskua murrizteko, odoleko glukosa-mailak maiz zehaztu behar dira (160). Glukosaren etengabeko monitorizazio-sistemak gutxieneko inbasio-teknologiatzat hartzen dira, eta glukosa-mailei buruzko aldizkako informazioa ematen dute maila interstizialean, modu erraz eta minik gabe. Horri esker, DM1 duen pertsonak maizago monitorizatzen du, eta intsulina-dosia hobeto doitzen du, bere maneiu metabolikoa optimizatzeko. Glukosa-mota horrek, gainera, 8 orduko tartekatze-sistema bat baino ez du adierazten. Glukosatze digitalen eguneroko kopurua murrizten laguntzen du, glukosa-mailak neurtzeko (162). Gailu horietako gailu gehienek, berriz, fluidoi-sistema bat baino denbora-mugatzaile bat baino gehiago dute.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

2 ECA (453,454) eta 2 behaketa-azterketa (455,456) identifikatu ziren, guztira 614 parte-hartzailerekin. Identifikatutako azterketek esku-hartzeak eta jarraipen-denbora desberdinak ezartzen zituzten, eta, beraz, ezin izan ziren metaanalizatu. EAZetako batek 12 hilabeteko batez besteko jarraipena izan zuen, eta HB1-eko (454 hilabete) aldaketaren berri eman zuen. Ohiko zaintza-programetan, berriz, % 0,1eko (41 hilabete) jarraipena egin zen. Hipogluzemia larria: 12 hilabeteko batez besteko jarraipena Zainketen trantsiziorako programa egituratuetan parte hartzeak hipogluzemiak jasateko arriskua murrizten du (efektu oso handia), ohiko zaintzari dagokionez (RR: 0,05; IC95%: 0,00, 0,95), nahiz eta tarte horrek ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duen (RR  0,8). Bizitza-kalitatea: 6 hilabeteko batezbesteko segimendua. Ohiko bi saioko zaintza-trantsizio-tailerra ezartzea, gaixotasun kronikoak dituzten nerabeentzat eta gazteentzat, 6 hilabete igaro ondoren, ez da aldatzen osasunarekin lotutako bizi-kalitatearen puntuazioa (EUROHIS QOL-8) edo zainketa-programekin lotutako 18 hileko zaintza-medimentuen bidez egindako zaintzako zaintzako arreta-eskuentziaren % 69. KTG honen berrikuspen-fasean, Espainian egindako azterketa gehigarri bat identifikatu zen, eta aipatu beharrekoa da testuinguruaren garrantzia eta GPCren xede-biztanleriari zuzenean aplika dakiokeela (457). Aurre-post diseinua duen ikerketa bat da, eta haren helburua izan zen DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KlinikoAREN inpaktua ebaluatzea, 1 235. motakoa, trantsizio-programa egituratu batena (PAET-Traslatuak), hau da, % 8,8tik % 0,9ra bitarteko hipogluzemia-egoera metabolikoan, atxikimenduan eta bizi-kalitatean. Bestalde, tratamenduarekiko atxikimendua ez zen nabarmen aldatu (SCI-R.es: 67,5etik 67,7ra; p  0,88), eta bizi-kalitatea egonkor mantendu zen, DQoL eta SF-12 galdetegietan aldaketarik egin gabe.

GAGk gaineratu zuenez, nazioarteko gidek gomendatzen dute trantsizioak ezarritako metodologiari jarraitzea. GAGen iritziz, zaintza-trantsizioa bat dator aldaketarekin eta bizi-trantsizioarekin, eta arretan eredu paternalistago batetik erantzukizun eta autogaitasun handiagoa eskatzen dituen eredu batera igarotzen da. Gainera, trantsizioa pazientearen “galera” arrisku-garaia dela uste du. Erizaintzako trantsizioa, alderdi medikoari dagokionaz haratago, funtsezkoa da; izan ere, erizaintzako profesionalak dira gaixotasunaren erabilera ebaluatzen dutenak.


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Bai. MELLITUS DIABETEEN PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 221 MOTA

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

GAGren ustez, gomendioak behar bezala ezartzeko, honako alderdi hauek hartu behar dira kontuan: 1. Aurretiazko ezagutzak eta/edo hezkuntza-estrategiak ezartzeko prestakuntza espezifikoa duten profesionalak egon behar dira. 2. Programak pazienteentzako ordutegi egokienera egokitu behar dira, eta horrek esan nahi du langile klinikoen eta zentroen lanaldien ohiko programazioa aldatu behar dela. 8.2.3. Laborategiko zehaztapenak. Oro har, zementuzko gaixotasun akutuak DM1 duten pertsonak deskonpentsatu egin ditzake, eta, ondorioz, zetozela, zetomia-egoera larriagoa izan daiteke (4, 4,3, diagnosi-egoerak larriagoa), eta, hortaz, gerta litekeena da zenbait kasutan, hala nola, zetorrela, zetomazia-metamina-egoerak eta -gernuak-egoera larriagoak izatea. Beraz, odolean 3-OHB neurtzeak zetoazidosi diabetikoa (443) prebenitzen lagun lezake. Gomendioak 1. DM1 duten pertsonengan, anbulatorioko ketosia monitorizatzeko eta zetoazido diabetikoaren prebentziorako, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa kapilarra erabiltzea iradokitzen da SNSan ketoizko ketoi klinikoaren GIDetan 222 zetozela. Ebaluazio-maila altuak gernuan hautemateko 222 test egin daitezke. Gainera, ebidentziaren ziurtasun orokorra baxutzat jo da. GAGk bat egiten du zetonen monitorizazioari buruzko hezkuntza indartzearen garrantzian, DM1 duten pertsonen artean ezagutza eta erabilera maila eskasa dela kontuan hartuta. Teknologia emergenteak, hala nola zetonen etengabeko monitorizazioa edo ebidentzia multianalitoko biosentsoreak, glukosa eta -hidroxibutiratoa konbinatzen dituztenak.Gainera, zetonemia goiz antzemateko eta zetoazido diabetikoaren arriskua murrizteko potentzial prometentente bat erakusten dute. Hala ere, ebidentzia erabilgarria da, batez ere, arrazoizko datu-bilketatik eratortzen direnak, hau da: klinika-irizpenetik eta gomendioetatik abiatuta.


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Ez dago ebidentziarik eskuragarri GAGren iritziz, nahiz eta deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo hobetzeko hezkuntza-esku-hartzeak, beste edozein hezkuntza-esku-hartze bezala, ez egon kontrako ondorioetatik salbuetsita, oso probabletzat jotzen dira PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 218n, bai ikuspegi teorikotik, bai GPC honetan bertan mota horretako esku-hartzeei buruzko zeharkako ebidentziatik.


DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan laguntza komunitarioko edo estrasanitarioko modalitateen kostuen magnitudeari dagokionez: 1. Esku-hartze horien kostua hainbat egiturari eragiten dien moduan banatzen da, hezkuntza-erakundeak eta pazienteen elkarteak barne. 2. Hala ere, osasun-arlotik kanpo emandako laguntzak ez du zuzeneko kosturik eragiten osasun-sistemarentzat.


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren iritziz, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa, oro har, ondo onartzen dute DM1 duten pertsonek, laborategiko proba erraz baten bidez egiten baita, eta ez da karga gehigarri bat, ez haientzat, ez profesionalentzat.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

19 ECA aukeratu ziren, 1.556 parte-hartzailerekin, 805 pertsona intsulina gehiagorekin tratatu ziren metformina eta 751 mg intsulinarekin. Ondoren, 9 ikerketatan (287–295) nerabeak/haurrak eta 10 ikasketetan helduak izan ziren (296–304). Parte-hartzaileen adina 13 eta 48 urte bitartekoa izan zen. Tratamenduaren iraupena 3 eta 36 hilabete artekoa izan zen; metforminaren dosia egunean 500 eta 2.550 mg artean aldatu zen, eta intsulina-kontrolaren % 0,0,5 klinikaren eta %  0,5 klinikoaren artekoa. Morbiltasun kardiobaskularra (LDL bidez neurtua) Intsulinaren ondoan metforminaz tratatzeak helduen LDL mailak murrizten ditu, intsulina bakarreko kontrol-taldearekin alderatuta (MD  -0,19; IC95%: -0,29, -0,09; k  9; n  971), nahiz eta ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duen (EM  0,25); morbilitate kardiobasikularra (HDLren bidez neurtua). Intsulinaz tratatzeak ez ditu aldatzen helduen HDL-mailak, intsularen kontrolarekin alderatuta, hau da, % 0,0,02; triglizidoen bidezko tratamendua  1048. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA DIABETES MELLITUS MOTA 1 151 Motako diabetes kardiobaskularra (karotida arteriaren lodiera intimo-ertainaren bidez neurtua, mm) Intsulinaren ondoko metformina bidezko tratamenduak intsulina karotidaren batez besteko lodiera-mailak murrizten ditu helduengan, intsulina kontrolatzen duen taldearekin alderatuta (MD  -0,06; IC95, intsularen % presio sisulikoa: -56, 029; helduen presioa:  5,4). IMC Intsulinaren ondoko metformina bidezko tratamenduak helduen IMC mailak murrizten ditu, intsulina bakarreko kontrol-taldearekin alderatuta (MD  -0,6; IC95%: -0,68, -0,52; k  9; n  497).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak baloratzeko moduari dagokionez.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: a) Lehentasuna al da arazoa?

DM1 duten nerabeen pediatriako zainketen trantsizioa erronka garrantzitsua da nerabeentzat, haien familientzat eta osasun-sistemarentzat. Trantsizio hori modu eraginkorrean egiteko ezintasunak lotura izan dezake helburu gluzemikoekin bat ez etortzearekin, jarraipen klinikoaren galera areagotzearekin eta gaixotasunarekin lotutako konplikazio akutuak eta kronikoak garatzeko arrisku handiagoarekin. Beraz, ezinbestekoa da esku-hartze eraginkorrenak identifikatzea eta ebaluatzea, trantsizio hori behar bezala egiten dela ziurtatzeko.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Hiru ECA (DIAMOND, GOLD, SWITCH) (163-165) hartu ziren kontuan, helburu-tartetik kanpo gluzemia maneiatzen duten helduak barne (n472), eta horietan konparatu zen MCG-tr sistemen eraginkortasuna odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin alderatuta. Jarraian, emaitza interesgarriak laburbiltzen dira: PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA MELLITUS MOTA 1 91 Hipogluzemia larriko gertaerak (MCG-Tr sistemak ez du modu esanguratsuan aldatzen 0,09,  0,11  BUUE; 6,41 OH-ko gertaeraginkortasun larriko tasak: 0,9  % CBBL; 22IG-ko ICb1,6,2-eko 2-ko 1-ko tasaklikatze-k. Bizi-kalitatea MCG-tr sistemak ez ditu aldatzen EQ-5D-5L galdetegiaren bidez ebaluatutako osasunarekin lotutako bizi-kalitatearen mailak (batez besteko diferentzia estandarizatua (SMD, ingelesezko standardized mean difference siglengatik): 0; IC95%: -0,33, 0,33. Alabaina, PAID eskalarekin ebaluatu den bizi-kalitatea hobetzen da (Problem Areas in Diabetes Scale) eta DSSa (DMD: 0,44; % 0,17, 0,71). Hipogluzemia larriko zazpi gertaera erregistratu ziren MCG-tr taldean (% 10) eta automonitorizazio taldean (% 11). Bi taldeen artean ez zen alde nabarmenik izan (P1). Ez zen kontrako beste gertaerarik erregistratu. REPLACE-BG saiakuntzan (226. zenbakia) alderatu zen MCG/tr-ren erabilera, eta konfirmazioa odol kapilarreko automonitorizazio bidez egin zen (167). Azterketa horretan ez zen desberdintasunik aurkitu HbA1c-n, ez eta helburu-maila gluzemikoan ere (70-180 mg/dL).

GOLD azterketak (164) Dexcom enpresaren finantziazioa jaso zuen, baina ez zuen eskuizkribuaren diseinuan, bilketan, kudeaketan, analisian, interpretazioan eta prestaketan parte hartu.DIAMOND azterketan (163), Dexcomek erakunde bakoitzari ikerketa egiteko funtsak eman zizkion.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

c.4. Ohiko dietaren aurrean proteina gutxiko dieta

Aldagai kritiko hauei buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu: hipogluzemiak, hipogluzemietako denbora, zetoazidosia, diru-sarrerak.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen ebidentzia berrikusi. GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 87


Question: c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?

Ebidentziaren kalitatea neurrizkotzat hartu da, odoljario larria izateko arriskua izan ezik, hori txikia baitzen. Horregatik, ebidentziaren kalitate globala baxutzat jotzen da, eta ez dira kontuan hartu.


Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?

Question: b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?

Nurmi et al. (31) ikerketak ez zuen kontrako gertaera larririk erregistratu, baina bai zain barneko taldean hipogluzemia sintomatiko bat eta hipogluzemia asintomatiko atzeratu bat, akats baten ondorioz protokoloarena baino larruazalpeko dosi altuagoa jaso zuen pertsona batengan.


Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ariketak egiteak dis-fagia hobetu badezake, APtik egitearen aldeko gomendio batekin paziente gehiagori mesede egin dakieke.


Question: h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?

Esku-hartzeak eguneroko jarduerak hobetzen baditu eta eragin positiboa badu heriotza-tasaren murrizketan eta amaiera gatiboetan ere, baliteke terapia okupazionalaren zerbitzua eskaintzearen kostua osasuntsu egotea.


Question: d) Zein da probaren baliozkotasunari buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?

Azterketek mota guztietako zienteak biltzen dituzte, eta korrelazio-azterketa bat egiten denean ikusten da iktusa duten pertsonak zirela, hain zuzen ere, probarako emaitzarik txarrenak lortzen dituztenak (63).


Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?

Question: c) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?

Pertsona horiek identifikatzeko tresna-mota horiek erabiltzen direnean, ez dago ikerketarik. S sistemari dagokionez, zenbat eta okerragoa izan, orduan eta pertsona gutxiago identifikatuko dira. RS batean (21), iktus-eskalak aplikatzen zituzten tudioetan negatibo faltsutzat (FN) sailkatutako pertsonek emandako sintomak aztertzen dira. Ikus daitekeenez, azkenean iktusa izan zuten pazienteen % 25ek ez zuten “aurpegia, besoa, hitza” sintoma tipikorik izan. Behaketa-azterketa horietan, guztira, 6934 lagunek iktusa eta eraso iskemiko iragankorra izan zuten, eta 1774tik (% 26) FN (% 21) izan ziren.


Question: c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?

MA bat egin ez bada ere, STROKE-CARD (94) azterketak diziplina anitzeko esku-hartzearen eraginari buruzko kalitate handiko ebidentzia ematen duela uste da, baita Feng et al. (93) azterketa ere. Hala ere, aurreko azterketa txikiagoek eta esku-hartze sinpleagoekin kontrol-taldearekin alderik aurkitu ez zutenez, ebidentziaren kalitatea moderatuan gutxitu da. Ez dira kontuan hartu.


Question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea?

Espero da dieta egokitzeak gastu gehigarriak ekar diezazkiokeela pazienteari.


Question: b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?

Odoljario larria izateko arriskua maiorra izan zen talde honentzat (HR 3,99; IC95 % 1,74tik 9,14ra), eta horrek esan nahi du 1000 kasutik lau gehiagoko aldea dagoela (IC95 % banatik zortzira) (39,99).


Question: j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?

Shakerren ariketei dagokienez, deskribatu da paziente batzuek uko egiten diotela ariketa horiek egiten jarraitzeari (78). Lepoko min kronikoa edo kirurgia-historia lepoan edo trakeotomian duten pertsonen kasuan, ez dago adierazita ariketa horiek egitea. Ulertzen da aldakortasuna egon daitekeela azep-tabilitatean, batez ere pazienteek ariketa horiek egitean. Hori kontuan hartu behar da pazienteei azaltzerakoan, batez ere disfagia hobetzeko izan dezaketen eragin onuragarriagatik.


Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?

Question: i) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna, agian, ez dira garrantzitsuak.

Uste da paziente guztiek garrantzi bera ematen diotela modu egokian bahetzeari.


Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?

Question: j) Nahi diren eta nahi ez diren ondorioen arteko balantzeak esku-hartzea edo esku-hartzea errazten al du?

Seguruenik aukera hori errazten du, bai APn, bai telefono-kontsultan.

APn: CPSS, MASS edo ROSIER erabil daitezke. CPSS eskala koherenteagoa da, eta ebidentzia gehiago behar dira MASS edo ROSIERen zehaztasuna zehazteko, diagnostikorako espezifikoagoak izan daitezkeenak. Telefono bidezko kontsultan: teleoperadoreekin egindako azterketek CPSS edo FAST erabili dute. Beste testuinguru batzuetan ere emaitza onak erakusten ditu S-k, nahiz eta emaitzak hobetu daitezkeen. Telefono-deietarako tresna gisa erabil daiteke. Ez dira kontuan hartu. 30 PRAKTIKA KLINIKOKOKOKO GIDAK SNSAN


Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez da azterlanik identifikatu. Pertsona horiek artatzeko terapeuta okupazionalaren figura SNSren barruan dagoen ala ez baloratu beharko da.


Question: e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio inter-

Ez dago alde nabarmenik interes-aldagaietan, ospitaleko egun-kopurua izan ezik, hori handiagoa baita dieta aldaturik ez dutenentzat. Ebidentzia argia ez bada ere, zuhurtziak eta logikak disfagia duten pertsonen dieta aldatzera daramate.


Question: c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?

Ebidentziaren kalitatea altua edo moderatua izan da amaiera guztietarako; horregatik, kalitate global moderatutzat hartzen da, eta ez dira kontuan hartu.


Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez da azterlanik identifikatu. Ez da uste baliabide gehigarririk behar denik, arnasa hartzeko muskulu-indarraren entrenamenduaren kasuan izan ezik. Horretarako, finantzatu beharreko gailu bat behar da. Gainerakoetarako, pertsona horiek etxean egin ditzaketen ariketak azaldu behar dira.


Question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?

Ez dira azterlanak sartu. Ezin da baloratu, ez baitira azterlanak sartu.


Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?

Question: b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?

– Amitriptilina vs. plazeboa: txikiak. – Pregabalina vs. plazeboa: hutsalak. – Carbamazepina vs. plazeboa: txikiak. – Lamotrigina vs. plazeboa: hutsalak. – Levetiracetam vs. plazeboa: hutsalak. – Amitriptilina vs. Carbamazepina: hutsalak.

Amitriptilina vs. plazebo efektu kaltegarriren bat izateko arriskua handiagoa da amitriptilina plazeboaren aurrean jasotzen duten pazienteengan (azterketa bat; n30; RR 2, IC95% 1,15etik 3,49ra), nahiz eta ez ondorio kaltegarri moderatuak edo larriak (zundaketa bat; n30; RR 2, IC95 % 0,20tik 19,78ra) (51). Pregabalina vs. plazebo ez dago alde nabarmenik tratamendua efektu kaltegarriengatik uzten duten pazienteetan, pregaba- lina jasotzen duen taldean (bi azterketa; n259; RR 1,65; IC9 %5 0,67tik 4,08ra), ez eta efektu kaltegarriren bat duten pazienteen kopuruan ere (52, 53). Carbamazepina vs. plazebo ez zen alderik egon neurrizkoetatik larrietara ondorio kaltegarriak dituzten pazienteen ehunekoan (azterketa bat; 29. artikulua.– RR 5,36, IC95% 0,71-tik 40,37-ra), baina bai karbamazepina duen taldean efektu kaltegarriren bat duten pazienteak (azterketa bat; 29. artikulua.– RR 1,99, IC95 % 1,14tik 3,48ra) (51). 66 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn – Lamotrigina vs. plazebo paziente-kopuru handiagoak tratamendua uzten du ondorio kaltegarriengatik, baina ez modu esanguratsuan (azterketa bat; n30; RR 7, IC95 % 0,38tik 129,35era) eta ez dago alderik ondorio kaltegarriak dituzten pazienteen ehunekoan (54). Levetiracetam vs. plazebo Ad- bertso efektuen maiztasuna handitu egin zen (azterketa bat; 33. artikulua.– RR 5, IC95% 0,62tik 40,51ra), baina ez modu esanguratsuan (55). Amitriptilina vs. Carbamazepina: ez dago desberdintasunik kontrako efekturen bat (azterketa bat; 29. artikulua.– RR 1,01, IC95 % 0,82tik 1,23ra) eta ez ondorio kaltegarri larriak dituzten pazienteen ehunekoan (azterketa bat; 29. artikulua.– RR 0,37, IC95 % 0,09tik 1,62ra) (51).

Ez dira kontuan hartu.


Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?

Question: h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?

Eraginkortasuna antzekoa bada, baina kostuetan diferentziak egon badaitezke, baliteke alternatibaren bat beste bat baino hobea izatea. Ez dago ebidentziarik kasu horietan beste farmakoren bat baino hobea den zehazteko.


Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Ez da identifikatu S eta E emaitzak ematen dituzten iktusa duten per-soinuen azterketarik, baina ematen diren korrelazio-datuek adierazten dute probak emaitza okerragoak dituela iktusa jasan duten pertsonengan aplikatzen denean. Espero liteke, auto-betetze tresna bat denez, AP zentroetan modu hedatuagoan aplikatuko litzatekeela, eta horrek erraztu egingo luke disfagia-kasu gehiago identifikatzea (hau da, proba fidagarria izatearekin).


Question: d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?

Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.

Ez da identifikatu. Uste da ez dagoela alderik, iktusaren ondorio garrantzitsuak dituen edonork bere burua berreskuratzen saiatu nahiko duelako.


Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?

Question: b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?

– Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, tronbolisi endobenosorako edo tronbektomia mekanikorako hautagai ez direnak: ez dakigu. – Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, trom-bolisirako hautagaiak: moderatua. – Garezur barneko odoljarioa eta hipertentsio arteriala duten pertsonak: ez dakigu.

– Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, tronbolisi endobenosorako edo tronbektomia mekanikorako hautagai ez zirenak: ez dira datuak identifikatu, nahiz eta eraginkorrak ez diren botikak erabiltzeak efektu kaltegarriak agertzeko probabilitatea handitu dezakeen. – Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, trom-bolisirako hautagaiak: ebidentziak iradokitzen du 139 hemolimia-protokolo altuko odol-presioa 139,3 mm2-koa zela, eta tronbosi intraskuratiboa 12,1/1ekoa dela.


Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez dira azterlanak sartu. Ez dira kontuan hartu.


Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?

Question: g) Nolakoa da probaren emaitzen eta erabakien arteko erlazioa?

Itunari buruzko azterlanik ez da sartu S eta Etik haratago. Iktusean espezializatutako langileek baloratuko dute baheketan emaitza positiboa ematen duen pertsona, eta emaitza negatiboa ematen duena ez da hala izango, sintomek irauten ez badute edo iktus akutu baten aurrean dagoela susmatzen ez bada.


Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?

Question: h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?

Ez dira azterlanak sartu. Ez dira kontuan hartu.


Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?

Question: e) Zein da ebidentziaren kalitate globala zuzeneko edozein onura inportanterako?

Itunari buruzko azterlanik ez da sartu S eta Etik haratago. Ez dira kontuan hartu.


Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

– 1. konparazioa: Shaker edo CTAR ariketak vs. ohiko tratamendua: moderatua. – 2. konparazioa: EMST ariketak vs. ez-tratamendua: txikia. – 3. konparazioa: hizkuntza indartzeko ariketak: hutsala.

Hobekuntza handia izan da edozein motatako jokabidezko esku-hartzeak jasotzen dituen taldean (36 azterketa; g de Hedges 1,139; EE 0,142; IC95 0,862tik 1,416ra) (76) eta pneumonia-arriskua berriro murriztu da esku-hartzea jasotzen duen taldean (sei estu-jainkos; RR 0,57; IC95 % 0,43tik 0,75era diszipazioa), nahiz eta ez dagoen alderik heriotza-kantitatean (hiru ikerketa; RRRR % 0,32tik 6,78ra) 1,6tik 0,3tik 0,3ra bitarteko disfagia-eskalan; HT-an % 1,2tik 0,6ra bitarteko disfagia-eskaera; HT-azpian % 1, HT-azterketa-azpieskala-azterketakoan, hedatze-azpikoan, % 1, H-azterketa-azterketa-azterketa-az (% 1, H-azterketa-azpikoetan; H-azterketakoetan; H-azterketa-azpikoetan % 1,6-azterketakoetan, HHez-azpikoetan; H-azpikoetan % 1, Id-azpikoetan; H-azpikoetan; H-azpikoetan % 1, Id-azpikoan-azpikoetan; H-azterketakoan-azpikoetan % 1, H-azpiko (Hez-azpikoetan; H-azterketakoan-azpikoetan; H-azterketakoetan % 1,6-azpikoetan; H-azterketako (H-azpikoetan; H-azpikoetan; H-azpikoetan % 1,6-azpikon-azpikoetan; H-azpikoetan, H-azpikoetan, H-azpikon-azpikon-azpikon-azpikoetan; H-azpikoetan; H-azpikoetan; H-azpikoetan; H-azpikoetan, berriz-azpiko


Question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?

Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.


Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.


Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?

Question: j) Onargarria al da alderdi interesdunentzako aukera?

Iktusa duten pertsonek eta osasun-profesionalek ez lukete esku-hartze onargarririk izango.


Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nolakoak diren jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Berrikuspen sistematikoa eta ondorengo eguneratzea egin ziren, eta horietan aldakortasun handia ikusi zen pazienteen balioei eta lehentasunei dagokienez4,5. Emaitzen heterogeneotasunak ziurgabetasun nabarmena uzten zuen pazienteen batez besteko balioen gainean. Pazienteek garrantzi handiagoa eman zioten iktus berri bat jasateko arriskuari, odoljario-arriskuari baino. Azterketetan, iktusa prebenitzeko lehentasuna ikusi zen beste aldagai batzuen aldean. Odoljario-arriskua onartzeko arriskua onartu zen, eta iktus diskapazitarioa heriotza baino ondorio okerragoa zela balioetsi zen.


Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?

Question: f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,

Ez zen aurkitu estenosi mitrala duten paziente helduetan K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna konparatzeko azterlanik. Beraz, ezin izan zen balantzea egin espero ziren ondorio desatseginen eta nahi ez zirenen artean. GEGk uste zuen gomendioa estenosi moderatua edo larria zuten pazienteei zuzendu behar zitzaiela, paziente horiek baztertu egin baitziren ACODek iktusen prebentzioan warfarinaren aurrean duen eraginkortasuna aztertu zuten azterketetatik.


Erabili al daitezke ahozko antikoagulatzaileak vs. antiagregatzaileak balbula mitralaren prolapsoa duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Arazoa lehentasunezkotzat jotzen da balbula mitralaren prolapsoa duten pazienteetan iktusa errepikatzeko arrisku handia dagoelako eta K bitamina inhibitzen duten antikoagulatzaileekin tratamendua zehatz-mehatz kontrolatzeko beharra dagoelako. Balbula mitralaren prolapsoa balbula mitralaren kuskuen desplazamendu aurikularragatik bereizten da sistole bentrikularrean. % 2  4ko prebalentzia potentziala kalkulatzen da, sexuen araberako banaketarekin.


Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Hemorragia larriaren amaieran ondorio erlatiboak eta antzeko absolutuak hauteman ziren (biak ere balio nulua ikusi zen konfiantza-tartean), hildako pazienteen ehunekoa berdina izan zen (% 4,5). Behaketa-azterketetan ehuneko txikiagoa lortu zen (% 3,39). Emaitza horiek zuhurtasunez hartu behar ziren, lehen aipatutako zehaztugabetasun-arriskuengatik eta nahasketa-faktoreengatik. Ez ziren behaketa-azterketarik egin warfarinari buruz. % GEGko zenbait kidek eskatuta, paziente horiek tratatutako pazienteen artean, % warfarinaren % 4,2k tratatu ziren.

Ondorio desiragarriekin gertatu zen bezala, GEGen iritziz, bi tratamenduen artean ez zen alde nabarmenik egon, eta irabazi/arrisku balantzeak ez zuen hobetu warfarina bidezko tratamenduarekin alderatuta, eta, beraz, ez zuen esku-hartzea erraztuko. Kide batzuek uste zuten esku-hartzearen edo konparagailuaren aldeko erabaki klinikoa har zitekeela, kontuan hartuta 80 PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK SNSean, konfiantza-tartearen gainetik edo azpitik, eta, horregatik, rivaroxabanaren erabilera gomendatu zitekeela, aldez aurretiko balorazio klinikoa eginda eta pazientearen onura/arriskua kontuan hartuta.


Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?

Question: f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,

Ez zen ikerketarik aurkitu, eta, beraz, ezin izan zen aztertu espero ziren ondorio desiragarrien eta nahi ez zirenen arteko balantzea. GEGk adierazi zuen protesi balbular mekanikoak dituzten pazienteetan egindako azterketen emaitzak ezin zitzaizkiela estrapolatu protesi balbular biologikoak dituzten pazienteei. Gainera, nabarmendu zuen protesi biologikoak dituzten pazienteak 2 ACOD30,47,72,73ren eraginkortasuna aztertu zuten entseguetan sartuta zeudela.


Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Osasun Ministerioaren prezio ofizialak apixaban eta warfarina-rentzat. Konfiantza handia izan zen eskatutako baliabideetan, nazio mailako ikasketak eta Osasun Ministerioaren prezio ofizialak barne.


Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GEGek lehen konparazioan (apixaban vs. warfarina) eskatutako baliabideen (kostuak) ataleko prezioen taula erabili zuen. Geroago, kostuen magnitudeari buruzko alderdietan sakondu zen (GEGk eskatuta), eta, horretarako, Monreal-Bosch et al. 201743 azterketako datuak erabili ziren. Oro har, GEGeko kideek RIvaroxaban bidezko tratamenduaren kostuak moderatuak/altuak zirela iritzi zuten, warfarinaren aldean.


Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Iktusaren amaieran edo aldagai berrian, efektuaren zenbateslea esku-hartzearen aldekoa da. Hala ere, balio nulua hauteman zen KGan: 1000 pazientek baino 9 kasu gutxiagok eragindako efektu absolutua (arrisku-diferentzia) eta 0,86ko HR-a (% 95etik % 0,67tik 1,10era). Aldagai horren balio absolutuaren balioa ezezaguna zela ikusi zen aztertutako azterketan, hau da, % 0,9tik % 0,0ra jaitsi zen, eta % 0,4tik % 0,0ra jaitsi zen, hau da, % IMaren balio absolututik % 0,0ra.

GEGren iritziz, ebidentzia erabilgarriarekin, aztertutako aldagai batzuen benetako balioa ezezaguna zen balio nulua konfiantza-tartean sartzean. Hori dela eta, kausa kardiobaskularraren heriotza-tasaren amaierak edo aldagaiak balio positiboa zuen edoxabanentzat, balio nulua ez zuen konfiantza-tartea baitzuen. Aldagai berriek, berriz, iktusa, edozein arrazoirengatiko heriotza-tasa, iktusagatiko heriotza-tasa eta hemorragia larria izan zitezkeen aldagaiek, berriz, efektu ezezagunaren balioa izan zuten.


Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Odoljario larria edo odoljario larria aldagaiaren saiakuntza klinikoan hautemandako emaitzak honako hauek izan ziren: gertaera bat gehiago 1000 pazienteko (%95etik 19tik 28ra bitartean), efektu absolutu gisa (arrisku-diferentzia) eta RR bat 1,01ekoa (%95etik 0,77tik 1,34ra). Miokardioko infartu akutuaren aldagairako hautemandako emaitzak honako hauek izan ziren: Dabigatran primarioarekin tratatutako 1000 pazientek baino 7 gertaera gehiago (IC %95etik %2ra gehiagotik 28ra), eta RR bat, 1,01ekoa (%95etik 0,83tik 2,99ra).