DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.2. Karbohidratoen zenbaketa haurren terapia estandarraren aurrean

Meta-analisian aurkitutako eta sartutako lau ECAen artean (423-426) 254 haur eta nerabe bildu ziren (batez besteko adina: 9,63-16,69 urte) DM1ekin (%54,33 emakumeak). Esku-hartze taldean karbohidrato aurreratuak zenbatzeko metodo bat aplikatzen zen (karbohidratuen kantitatea eta kontsumo-denbora doitzeaz gain [karbohidratuei buruzko oinarrizko zenbaketa]; aitzitik, intsulina- eta karbono-hidratoen arteko erlazioaren arabera (424) edo aplikazio baten laguntzarekin irensten den intsulinaren dosia ere egokitzen da, eta terapia estandarraren erregimenarekin alderatu zen. Jarraian, desiragarria den amaierako emaitzak laburbiltzen dira: Gaixotasunaren kontrola (HbA1c, %) Gaixotasunaren kontrolari dagokionez, HbA1C-ren bidez neurtuta, karbohidratoen zenbaketak 3 eta 12 hilabete bitarteko haurren HBA1c mailak murrizten ditu (MD  -0,26; % C95: -0,43, 0,09; k  7; n  254). Diabetesaren elikadurari buruzko ezagutza-maila Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. Hipogluzemiak (ez larriak) Karbohidratoen zenbaketak asteko hipogluzemia ez-larrien batez besteko tasa murrizten du haurrengan, jarraipeneko 12 hilabeteetan terapia estandarraren aurrean (MD  -1,10 hipoglucemia/aste; % C95: -2,82, -0,62; k  1; n  87). Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.

GAGren iritziz, garrantzitsua da hidratoen zenbaketak HbA1c murriztea ez ezik, asteko hipogluzemia-tasa ere murriztea.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Helburu-mailatik kanpoko erabilera gluzemikoa duten haurrak eta nerabeak: Ezezaguna. Helburuen barruan, maneiu gluzemikoa duten haurrak eta nerabeak: Ezezaguna. Helburuen barruan, erabilera gluzemikoa duten helduak: Txikia.

ECAn, helburuen barruan DM1 eta erabilera gluzemikoa duten pertsonak barne (179), hamar parte-hartzailek sentsorearekin lotutako kontrako 13 ekitaldiren berri eman zuten: lau alergia-gertaera (larri bat, hiru moderatu); pertsona batek pikazoia erakutsi zuen (arina); beste erupzio bat (arina); lau sintoma txertatu ziren lekuan (larria); bi eritema (larria eta arina); eta edema bat (moderatua). Bederatzi parte-hartzailek kontrako hamar gertaera larriren berri eman zuten (bost talde bakoitzean); inor ez zegoen gailuarekin lotuta.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Ezezaguna. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 160n

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Sei ECA aukeratu ziren, 228 parte-hartzailerekin, 115 pertsona DPP-4 inhibitzaileekin tratatu ziren intsulinarekin batera (270,279–283). Parte-hartzaileen batez besteko adina 35 urtekoa izan zen. Tratamenduaren iraupena 4 aste eta 12 hilabete bitartekoa izan zen. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: IMC Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. Egoera metabolikoa (HbA1c, %) DP-4 inhibitzaileekin eta intsulinarekin egindako tratamendua, intsulina bakarrekoarekin batera, ez zen aldatu HbA1c-ren maila helduetan (MD  0; IC95%: -0,16, 0,15 k; 6 RAC-en ebidentzia materiala kontsulta daiteke.


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Seguruenik ez dago aldakortasun edo ziurgabetasun handirik.

Ez zen identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duen azterlanik. GAGk, bere irizpidearen arabera, ez du uste aldakortasunik dagoenik, DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten kontuan hartuta.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.4. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea

Amaiera-balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia baxuko kalitatea. Mugak hauteman ziren alborapen-arriskuaren ondorioz, eta %C95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4).


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

GAGren iritziz, erabilitako lagin mota dela eta (odola versus gernua), beti egin ahal izango dira hidroxibutiratoaren neurketak odol kapilarrean. 226 8.2.4 SNSn PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK. Beste neurri batzuk Gaixotasun akutuak DM1 duten pertsonak deskonpentsa ditzake, odoleko glukosa-mailen kudeaketa egokia zailduz. Gertaera horietan, pertsonek aldaketa azkarrak eta esanguratsuak izaten dituzte glukosi-mailetan. Konplikazio horiek zetozidosi diabetikoa, hipergluzemia larria eta, kasu larriagoetan, gaixotasun zetograbikoa eragin dezakete. Hidratazio egokia ere funtsezkoa da, deshidratazioak prezipitatu edo larriagotu egin dezakeelako zetoazidosi diabetikoa. Garrantzitsua da pertsonek oreka hidriko egokia ziurtatzeko behar adina likido hartzea (444). Praktika horiek lagundu egin dezakete zetoazidosi diabetikoa prebenitzen, pronostiko orokorra hobetzen eta DM1 duen pertsona azkarrago eta modu seguruagoan berreskuratzen. Gomendioak 1. DM1 duten pertsonen kasuan, hau da, anbulatorioko gaixotasun akutua dutenen kasuan, glukosa interstizialaren etengabeko monitorizazioaren bidez gluzemia ebaluatzea iradokitzen da, edo, halakorik ezean, gluzemiaren monitorizazioa errazten lagun dezakete. DM1 duten pertsonek gaixotasun anbulatorio akutua dutenean, beharrezkoa izan daiteke intsulina dosia handitzea edo txikitzea glukosaren metabolismoan gertatzen diren aldaketetara egokitzeko; baina inoiz ez da eten behar; izan ere, elikagaien ingesta murrizten denetik edo baraualditik haratago, beti dira beharrezkoak intsulina-dosi basalak. Dosi-doikuntza horiek hertsiki lotuta daude glikosaren eta gorputz zetonikoen monitorizazio-maiztasunarekin [BPC]. Helduleku itxiko sistemak erabiltzen dituzten DM1 akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, intsulina-infusioan edo eskuzko zuzenketetan gehikuntzak sartzeko beharra baloratzea iradoki da, erabilitako sistema motaren arabera. [BPC] Justifikazioa Praktika kliniko egokien gomendio batzuk egin dira DM1 duten pertsonengan prebentziorako eta deskonpentsazio metabolikoak tratatzeko beste neurri batzuen alde. GAGk uste du espero ziren ondorioen magnitudea handia dela. Ebidentzian ziurtasuna oso txikia da. Gomendioaren ebidentziatik gomendatutako ebidentziara, hauxe jaso da:


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51

Question: a) Lehentasuna al da arazoa?

Diagnostiko zuzena egitea klinikoki kritikoa da diabetes monogeniko mota jakin batzuetarako, batez ere HNF1A motako diabetes monogenikorako, tratamendu egokia gaixotasunaren etiologiak zehazten baitu. Hala ere, diagnostiko zuzena lortzeko proba genetikoak egin behar dira, eta diabetes Monogenikoaren ezaugarri klinikoak DM1 eta DM2 diabetesenekin gainjartzeak diagnostiko okerrak eragin ditu maiz (123). Diabetes Pediatrikoaren eta Nerabeen Nazioarteko Elkarteak (ISPAD, ingelesez, International Society for Pediatric and Adolescent Diabete) gomendatzen du proba genetikoak egitea diabetesa duten pertsona guztiei 6 hilabete bete baino lehen, baita diabetesarekin diagnostikatuta daudenei ere, 12 hilabete baino lehen, irlatxoen aurkako antigorputzetan negatibotasuna baitute (84). Hala ere, DM1 eta DM2 dituzten populazio helduak eta pediatrikoak, diabetes monogenikoa duten pertsona gaizki diagnostikatuak barne, zailagoak dira ohiko moduan detektatzeko eta erronka bat izan dezakete, batez ere diabetesaren diagnostiko monogenikoan esperientzia mugatua duten medikuentzat.Horregatik, zenbait ezaugarri identifikatu dira DIABETES MELLITUS TIPO 1 53 klinika diferentzial DIABETEEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA KLANIKOA (84).

GAGk adierazi zuenez, DM1 eta MODY3 (HN1FA) bereizteko ezaugarri kliniko garrantzitsurik ez duten eredu estatistikoak (intsulina-dosiak aldatzea, diabetesaren familia-historia, gorputz-masaren indizea (IMC), HbA1c, C peptido neurgarria >0,1 ng/mL edo irla-zelulen antigorputzen positibitatea) ez dira kontuan hartu behar test genetikoak egiteko erabakia adierazteko.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

GAGk beharrezko baliabide guztiak dituela uste du. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 88 5.2. Glukosaren monitorizazioa Pertsona osasuntsuen gluzemia oso marjina estuen barruan mantentzen da, pankreasak etengabe kontrolatzen duelako gluzemiaren eta une bakoitzean behar den intsulina kantitatea askatzen duelako. DM1ean, intsulina endokrinoaren suntsipen autoimmuneak intsulina intsulinoa askatzeko gaitasuna galtzea eragiten du intsulinaren intsulina-tratamenduaren bidez. Gluzemia kapilarra tira erreaktiboen bidez zehazteak esan nahi du hatz bat ziztatu behar dela irakurketa egiten den bakoitzean, eta egunean zehar egindako ziztada kapilarren kopuruari mugatzen diola gluzemiaren informazioa. Aitzitik, glukosa etengabe monitorizatzeko sistemek (MCG) aukera ematen dute egunean zehar glukosiaren mailei buruzko etengabeko informazioa emateko, erabakiak hartzeko eta intsulina-dosiak doitzeko. Gainera, alarma-sistema oso erabilgarria da hipogluzemiak garaiz zuzentzeko, batez ere gauekoak. Gomendioak 1. DM1 duten pertsonek glukoa etengabe kontrolatzeko sistema erabiltzea iradokitzen dute, automonitorizazio-sistemaren ordez, 2.M1 kapilarizazio-sistema erreala gomendatzen da, odol-sistemaren bidez. Justifikazioa Glukosa denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistemen (MCG-tr) erabileraren aldeko gomendio ahula eman da, odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioa DM1 duten pertsonengan justifikatu beharrean, adina eta aurretiazko erabilera gluzemikoa kontuan hartu gabe, arrisku gehigarririk gabeko onura klinikoki garrantzitsuak iradokitzen dituen ebidentzian oinarrituta. Hala ere, ebidentziaren ziurtasuna oso txikia da, eta horrek justifikatzen du gomendio ahula. GKEak onartzen du, SNSaren testuinguruan, hainbat motatako monitorizazio interstizialak daudela (CGtr eta Flash sistemak), biak eskuragarri eta finantzatuak. Ebidentziatik gomendiora Atal honetan gomendioen formulazio-taularen (EtD esparrua) edukia aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak:


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

i.2. Hipogluzemia arriskua duten helduak

12 azterlan identifikatu ziren, 10 kanpokoak eta bi espainiar, SESCS-RedETSek eginak, non bata 2020an bestearen eguneratzea den. Analisia egiteko, Espainiako azterketarik berriena bakarrik hartu zen kontuan (77). Espainiako Osasun Sistema Nazionalaren ikuspegitik, MCG-tr kostu-eraginkorra da, AMGSrekin alderatuta, DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAN, 1 99 biztanlekoa, DM1 duena eta hipogluzemia-arriskua duena, RCEI 15.024 /AVAC-an estimatu baitzen.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

GAGk uste du, hautatutako taldeetan izan ezik (obesitate handia duten pertsonak), ez dirudi arrazoizkoa denik kostu-irabazi erlazioa modu orokorrean.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Trantsizioa gertatutakoan, DM1 duten pertsonen ustez, arreta ez da hain indibidualizatua, ez da hain malgua, ez da hain ohikoa eta sartzeko zailtasun handienak ditu (452,465–470). Osasun-profesionalek erabaki partekatuak, elkarrizketa eta lankidetza bultzatzen dituztenean (464) eta helduen laguntza-zentroan arreta pediatrikoa jaso zutenean (468). Prozesuaren une goiztiar batean hasitako trantsizio formalizatuagoa eta gazteen ezagutzak ebaluatzea edo diabetesa maneiatzeko trebetasunak barne hartzea hobea izango litzateke (460,462).


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia-kalitate baxua. %C95ak garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen du (5 mmol/mol, % 0,4) eta % 72,4ko heterogeneotasuna dago (p0,001). Morbilitate kardiobaskularra (kolesterol osoaren bidez neurtua, mmola/L): ebidentzia-kalitatea oso txikia da (mugagabea, % 0). Mugarik gabeko ebidentziaren ondoriozko mugak (zehaztu gabeko ebidentzia: %   %  0). Mugak, IC95%-ak efektu nulua (MD0), heterogeneotasuna (%56,6, p0,02) eta neurriaren noranzkogabekotasuna barne hartzen dituelako. Moritate kardiobaskularra (arteria intimo-ertaineko lodieraren bidez neurtua, mm): ebidentzia-kalitate moderatua. Neurriaren indirekzionaltasunaren ondoriozko mugak. Morbiltasun kardiobasikularra (presio arterial sistoliko altuaren bidez neurtua; mmHgg): ebidentziaren ebidentzia oso baxua (mugatze-tasa:  %0,001) Kalitatearen ondoriozko ebidentzia. Azidosi laktikoa/hiperlaktatemia: ebidentzia moderatuaren kalitatea. Mugak, IC95%-ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea (RR  0,25) zeharkatzen duelako. Zetoazidosi diabetikoa: Ebidentzia ertaineko kalitatea. %C95-ak ezarritako garrantzia klinikoaren muga (R 0,25) gurutzatzen duela ikusi zen.


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

GAGk ez zuen identifikatu emandako gomendioetatik eratorritako ondorio kaltegarriak. GIDA PRAKTIKO KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 229


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Seguruenik ez dago aldakortasun edo ziurgabetasun handirik.

DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik ez da identifikatu. GM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldagarritasunik ez dagoela uste du GAGk. Hala ere, litekeena da horiek zetoazidosia bezalako deskonposizio metabolikoko gertaera bat zehaztasunez identifikatzeko aukerari ematen dioten garrantziari buruzko kontsulta egitean aldakortasuna egotea.


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra oso txikitzat jo da. Amaiera-efektuaren balorazioa honela laburbiltzen da: IMC (helduengan neurtua): ebidentziaren kalitatea oso baxua da, azterketen behaketa-diseinuagatik, alborapen-arriskuagatik, azterketa-populazioaren hautaketa-irizpideek eragindako zeharkako ebidentziagatik eta IC95 %n adierazitako zehaztasunik ezagatik (efekturik ez duen efektu-atalasea zeharkatzen du (0). IMC (haurrengan neurtua): Ebidentziaren kalitatea oso baxua da, CL-en ondoriozko ebidentzia-arriskuaren ondoriozko ebidentziak.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

DM1 duten pertsona gehienek ez dute inolako koordinaziorik jasotzen trantsizio-prozesuan (461,462,469,471). Oro har, ez da harremanik edo lankidetzarik izaten pediatriako zerbitzuen eta helduen artean, eta ez da inolako atzeraelikadurarik gertatzen (458,461,42,466,467,469, 471,472,475). Trantsizioan zehar, baliteke zainketa-bisiten segimendua galtzea. Kontsulta-efektuak tratatzeko eta zaintzeko unean, DM1 asistentzia-tasa duten pertsonak hartu behar dira kontuan. Ebidentzian ziurtasuna oso txikia bada ere, esku-hartze hori honako arrazoi hauengatik egitea iradokitzen da: 1. Epe metabolikoan eta segimendu medikoan ondorio kaltegarriak izan ditzakeen onurak. 3. Efektu desiragarri hutsalak: Hitzorduak maneiatzeko programa bat ezartzeak ez du arrisku handirik eragiten pazientearentzat, eta gutxieneko karga bat adierazten du osasun-sistemarentzat. 4. Prozesuaren banantzerik eza, egoera metabolikoari eta medikuaren jarraipenari eragin diezaiokeena.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

GAGren iritziz, HbA1c hobeto maneiatzea ahalbidetuko duten baliabideetan inbertsio handiagoak egiten badira, ekintza kostu-eraginkorragoa aurreikusten da, HbA1c-ko zifra altuak dituzten pertsonen konplikazioak maneiatzeak dakartzan kostu handiak direla eta.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

Laborategi guztiek antigorputzen proba horiek egiten ez dituzten arren, GAGek uste du, oro har, diagnosi hori egin daitekeela. Hala ere, kalkuluen arabera, zehaztapen hori eskaintzen duten laborategiek estandarizazio-tailerretan parte hartu behar dute, emaitzen zehaztasuna eta trinkotasuna bermatzeko (111). 4.2. Diabetes monogenikoen diagnosi diferentziala Diabetes monogenikoek dianotipo aldakorra duten gaixotasun-multzo bat barne hartzen dute. Diabetes hori diagnosi-arriskuaren (120) eta diagnosi-arriskuaren (117) ondorioz, diabetesku-arriskuaren ondorioz, diagnosi-agilaren (117) ondorioz, diabetesaren tratamendu klinikoaren (117) ondorioz, diagnosi-oinatze-a eta --ondo-oinarriskuaren ondorioz, diagnosi-oinarri-ondo-oinarri-produklabegiratzearen ondorioz, diagnosi-produklabestikoaren (116 pertsona-produklabegia-produktorea (hastikoaren ondorioz, egokiak (16 pertsona-produktore-produklatesi-produklabestikoaren (116 pertsona-produklabegilaren ondorioz, diagnosi-produktoreak eta -produkto-oina-produkto-oina-produktore-oina-produkto-oina-oina-oina-produklabegia-oina-produklabegia-oina-produklabegia-oina-produktorea (116 pertsona-produkto-oina-produktorea (116 pertsona-produktorea (diagnosi-produkto-produktoak (a (diagnosi-oina-produklabetibegia-oina-produkto-oina-produklabegia-orri-oina-produklabegia-produkto-oina-produkto-produklabegia-produklo


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

c.1. Karbohidrato gutxiko dieta, ohiko dietaren aldean

Hipogluzemiak Hipogluzemiak Karbohidrato gutxiko dietak ez ditu aldatzen ohiko dietaren aurreko hipogluzemia larriaren tasak 12 asteetan. Ez zen ikusi hipogluzemia larriaren gertakaririk. Denbora hipogluzemietan Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. Zetoazidosia Karbohidrato gutxiko dietak ez ditu aldatzen ketoazidosiaren tasak ohiko dietaren aldean, 12 asteetan. Ez zen ikusi ketoazidosiaren inolako gertakaririk.


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGek honako alderdi hauek hartu zituen kontuan: DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 219. MOTA. Beharrezkoa da erabat trebatutako langileak izatea, diabetesean ez ezik, DM1ean egituratutako hezkuntza-programak egitean ere. 2. Programak konplexuagoak dira teknologia berrien garapenarekin (sentsoreak, ponpak, etab.). 3. Egituratutako programetan, maiz, taldekako saioak izaten dira, eta baliabide material eta espazial gehiago behar izaten dituzte (esalak, ikasgelak, etab.). Baliabide handituen erabilera hori konpentsatzeko, sentsoreak, ponpak, etab.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.4. Ohiko dietaren aurrean proteina gutxiko dieta

DM1: Oso baxua DM1 eta nefropatia edo proteinuria aldizkakoa edo iraunkorra: Ertaina.

GAGren iritziz, ebidentziaren ziurtasun globala baxua da DM1erako efektuen gainean, eta neurrizkoa da DM1erako eta nefropatia edo proteinuria keinukari edo iraunkorrerako ondorioen gainean. Konparazio eta amaiera bidezko balorazioa ondoren laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia-kalitatea oso baxua da. Heterogeneotasuna hauteman zen zenbatespenean, mugak alborapen-arriskuaren ondorioz eta % EK95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4). Dialisia, transplantea edo heriotza: ebidentzia moderatuaren kalitatea.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

c.3. Dieta pragmatikoa/moderatua karbohidratoetan, ohiko dietaren aurrean

Hipogluzemiak Karbohidratoen dieta moderatuak ez ditu hipogluzemia larrien tasak aldatzen dietaren aurrean, non hidratoak %50ean mantentzen diren 12 asteetan. Ez zen hipogluzemia larrien gertakaririk ikusi. Hipogluzemien denbora Karbohidratoen dieta moderatuak ez du eguraldia aldatzen hipogluzemien kasuan (70 mg/dL eta 54 mg/dL: MD  0,60; IC95: -0,40, 1; n 50), hidratoen segimenduaren 12 asteetan zehar ez-egonkortasunaren eta ez-egonkortasunaren arabera.


DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak. GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 179

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.


DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Haurdunaldian DM1 erabiltzea lehentasunezko erronka da, hipergluzemiarekin lotutako amaren eta heriotzaren arteko konplikazioak izateko arrisku handia dagoelako, hala nola sortzetiko malformazioak, makrosomia, preeklanpsia eta erditze goiztiarra (188). Erabilera gluzemiko zorrotza funtsezkoa da arrisku horiek arintzeko, eta ISCIren eta MDIren arteko aukeraketak garrantzi klinikoa hartzen du, egokigarritasun terapeutikoan eta emaitza perinataletan dituen inplikazioengatik (189).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurrenik, ziurgabetasun edo aldakortasun handiak daude.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren inpresio klinikoa da DM1 duten pertsonen azpitaldeak daudela, adibidez, batzuk obesitatearekin, eta horiek lehentasuna eman diezaiekete pisua jaisteari, PGL-1aren antzekoen eragin kaltegarrien gainetik.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

GAGren arabera, Osasun Sistema Nazionalaren bideragarritasuna ez da erraza, botika horien kostu handia dela eta. Tratamendu horiek bisak eta DM2an bakarrik daude baimenduta. Gainera, gaur egun, Espainian farmako injektagarriaren eskuragarritasuna, ahozko bertsioarekin alderatuta ebidentzia handiagoa duena, mugatua da batzuetan hornidurarik ezaren ondorioz. PRAKTIKO KLINIKOKO GIDAK 144 5.4.2 SNSn, hormona inhibitzaileek DP-4 (DPP-4) inhibitzen dute. Azken urteotan, tratamendu eta/edo adierazpen berriak sortu dira, eta, nahiz eta HbA1c-ren batez besteko murrizketan eraginkortasuna erakutsi duten, DM1-aren antzeko inhigluding-denbora erabiltzen da. Aurreko GPCen arabera, botika horiek DM2n erabiltzen dira, batez ere bigarren edo hirugarren koska terapeutikoan, metforminarekin elkartuta (2,275–278); hala ere, oraindik ere tratamendu hori aztertzen ari dira DM1 duten pertsonen artean. Gomendioak 1. DM1 daukaten pertsonen kasuan, DM2 dipeptidil peptidasa-4 inhibitzailerik ez gehitzea iradokitzen da (bildagliptina, sitaglitina, saxagliptina) intsulinari.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

GAGk ez zuen identifikatu egindako gomendioen bideragarritasunarekin lotutako faktore garrantzitsurik. Ospitaleratze-prozesuan zehar ospitaleratutako ospitaleratze-mailak aldatu egin daitezke pazientearen egoera klinikoaren arabera, eta diabetesaren ohiko maneiuari eragiten dioten prozedurei erantzuteko eta prestatzeko erregimen bereziak behar dira. 8.1. Ospitalizatutako pazientea DM1 duten pertsonak hainbat gaitzen ondorioz ospitaleratu daitezke, dela diabetesarekin lotuta egon ala ez. Ospitaleratutako tratamendu intsulina-tratamendua aldatu egin daiteke pazientearen ospitaleratze-egoeraren arabera. [BPC] 4. Kirurgia bidez ospitaleratutako DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa plasmatikoaren maila objektiboa 140 eta 180 mg/dL bitartekoa izatea proposatzen da ebakuntza ostekoan, hipogluzemiak agertzea saihesteko. [BPK] PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA DIABETES MELLITUS MOTA 1 205. Ospitaleratutako DMA1 duten pertsonengan, tratamendu intsulina-maila egokia eman behar zaio ospitaleratzeari, pazienteari edo senideei elkarrizketa eginda, intsulinaren dosia egokia izan dadin. [BPC] 8. Elikagaiak irents ditzaketen gaixotasun akutu batek ospitaleratutako DM1 duten pertsonen kasuan, larruazalpeko intsulina-erregimenak erabiltzea iradokitzen da, baita otorduen aurretik ekintza azkarreko intsulina ematea ere. [BPK] 9. Ospitalizatuta dauden DM1dun helduek larruazalpeko insulina autoadministratzea gomendatzen da, baldin eta horretarako gaitasuna badute, erantzukizun hori bere gain hartu nahi badute eta segurutzat jotzen bada larruazalpeko egoera klinikoan. Era berean, gomendatzen da praktika hori erraztea DM1 bermatuta duten adingabeen kasuan. DM1 duten pertsonek larruazalpeko infusio-ponpa bat erabiltzen dute intsulinaz, eta ospitalean mantentzea iradokitzen da, baldin eta egoera klinikoak horretarako aukera ematen badu eta pertsona edo zaintzaile gaitu batek hura erabiltzeaz arduratu badaiteke. Funtsezkoa da osasun-taldeak bere funtzionamendu egokia eta egokitzapena gainbegiratzea DM1 duen pertsonaren beharren arabera. [BPC] 12. Ospitaleratutako DM1 pertsonari arreta ematen dion ekipoak esperientzia mugatua badu DM1aren kudeaketan, DM1 gaixotasunarekin edo ospitaleratze-esperientziarekin ospitaleratuta dagoenean, DMCaren tratamenduan barne-kontrolekontrola egiten da. Zainketa intentsiboetako eta larrialdietako zerbitzuek protokolo bat izan behar dute erabilera horretarako. [BPC] Inplementaziorako gogoetak: Ospitaleratzearen kontrol gluzemikoko helburuak pertsonaren egonkortasun metabolikoaren, hipogluzemia-arriskuaren, egoera klinikoaren eta asistentzia-zentroaren ezaugarrien arabera indibidualizatu behar dira. Prebentzio-egoera kritikoa edo hipoglizemiaren arrisku handia duten pazienteetan, helburu zabalagoak har daitezke segurtasuna lehenesteko gomendatutako mailaren barruan. Justifikazioa GAGk zenbait gogoeta praktiko orokor egitea erabaki zuen, kontuan hartuta ez dela ebidentzia zientifikorik aurkitu urak eragindako gaixotasunari zuzenean erantzuteko. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA DIABETES MELLITUS MOTA 1 211 Gomendioak 1. DM1 duten pertsonen kasuan, anbulatorioko gaixotasun interkurrenteetan, hala nola landa-eremuetan edo azpiegitura teknologiko nahikorik ez dutenetan, erreferentziako ekipoarekin zuzeneko harremana izateko bide bat erabiltzea iradokitzen da, deskonpentsazioak prebenitzeko. [BPC] Inplementaziorako gogoetak: EMG taulak onartzen du ebidentzia horiek oso egokiak izan daitezkeela DMGaren aldez aurretiko ohartarazpenean. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jaso dira: iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta batzordekideek kontuan hartu zituzten gogoetak:


DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena aldakortasunik egotea DM1 duten emakumeek amaiera nagusiak baloratzeko duten moduari dagokionez.


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ezin izan da identifikatu diabetes monogenikoaren susmoa duten pertsonek amaiera nagusiei ematen dieten balioaren berri ematen duen azterlanik.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGk uste du erresistentziak daudela diabetesa duten pertsonek HbA1c-ren erabileran esfortzu handiagoak egiteko orduan, hipogluzemiak izateko arriskua dagoelako, baita norberaren burua zaintzeko, teknologia txertatzeko eta abarrerako ere. Hori anplifikatu egiten da, hipogluzemien ondorioak nabarmenagoak baitira helburu gluzemikoekin bat ez etortzearenak baino, horiek epe luzera agertzen baitira.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: a) Lehentasuna al da arazoa?

Konplikazio akutuak eta kronikoak agertzeko arriskua murrizteko, odoleko glukosa-mailak maiz zehaztu behar dira (160). Glukosa etengabe monitorizatzeko sistemek gutxieneko inbasio-teknologiatzat hartzen dira, eta glukosa-mailei buruzko aldizkako informazioa ematen dute maila interstizialean, modu erraz eta minik gabe. Horri esker, diabetesa duen pertsonak maizago monitorizatzen du, eta intsulina-dosia hobeto doitzen du, bere maneiu metabolikoa optimizatzeko. Gainera, glukosa- eta glukosa-mailen eguneroko kopurua murrizten laguntzen dute glukosa-sistema batzuek (162), eta, gainera, glukosa eta glukosa-sistemak neurtzen dituzte.


DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez zen identifikatu DM1 duten pertsonen haurdunaldiaren aurreko esku-hartzeak ebaluatzeko ebaluazio ekonomikorik. GAGren iritziz, funtsezkoa da amaren eta heriotzaren arteko konplikazio larriak prebenitzeko kostuen eta onuren arteko oreka ebaluatzea. Konplikazio horiek, hilgarriak izan daitezkeenak, epe luzerako ondorioak sor ditzakete fetuan, eta horiek garestiak dira bai termino ekonomikoetan, bai epe luzeko bizi-kalitatean.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.2. Karbohidratoen zenbaketa haurren terapia estandarraren aurrean

Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Beheko ebidentziako kalitatea. Mugak hauteman ziren alborapen-arriskuagatik eta %C95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4). Hipogluzemia larriak/ez larriak: Ebidentzia moderatuaren kalitatea. % C95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (% 25eko diferentzia absolutua). Zetozidasia: Ebidentzia moderatuaren kalitatea.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.3. Helburuen barruan gluzemika erabiltzen duten helduak

Gomendatutako mailaren barruan (n241) HbA1c-ren balioak zituzten pertsona helduak barne hartzen zituen ECA bat kontsideratu zen, non FSL monitorizazio-sistemaren eraginkortasuna konparatu zen odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin (179). Ez da ematen ebaluatutako FSL sistemaren bertsioari buruzko informaziorik. Hala ere, artikulua argitaratu zen urtea kontuan hartuta, bizitzako lehen bertsioa dela onar daiteke. Jarraian, emaitzak laburbiltzen dira, intereseko amaieragatik: GIDA PRAKTIKO KLIKOA SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 1105 HbA1.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

GAGk uste du, gomendio dietetikoen izaera zabal eta orokorrari esker, ekitateari ez zaiola eragingo.


DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren arabera, haurdunaldian zehar, medikuaren gomendioei atxikimendu ona dago.


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

GAGk uste du desberdintasunak daudela 3-hidroxibutirato testetarako sarbidean, lurraldearen arabera.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGk uste du DM1 duten pertsonen onargarritasuna ona izango dela eta profesional klinikoen onargarritasuna ere ona izango dela, baldin eta lanaldian karga handiagoa ez badakar eta zuzeneko arreta telefonikoko zerbitzua ezartzea dakarten jarduera berriak garatzeko baliabide espezifikoak erabiltzen ez badira.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Esanguratsua. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 224 ESNean


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Guztira zortzi ECA (n542) (196–203) hartu ziren kontuan, MDI+AMGS+Calc-en erabilera ebaluatzen dutenak MDI+AMGS-ren aurrean. Jarraian, amaiera intereseko emaitzak laburbiltzen dira: Egoera metabolikoa (HbA1c, %). Egoera metabolikoari dagokionez, HbA1c-ren bidez neurtuta, MDI+AMGS+Calc-en tratamendua MDI+AMGS+Calc-en aurrean, MDI+AMG+Calc-ren erabilera-mailak murriztu egiten dira (MD    1,57; IC95;  KG  6; n n  3G  3 3 3 MG-ren tratamendu-ren gaineko jarraipena, MS-aren arabera, M-aren arabera, 1-ren balioa, 1-ren arabera; 1-ren arabera, 2-ren arabera, 2-ren arabera, 1-ren arabera, 1-ren arabera, MB-ren araberakoe-ren araberako e-ren arabera, 1-ren araberako e-ren araberako e-ren araberakoe-ren araberakoe-ren araberako e-ren araberakoe-ren araberako e-ren araberakohers-ren araberakoe-ren araberakoe-ren araberakoe-ren araberako e-ren araberako e-ren araberakoe-ren araberako e-e-e-e-e-e-e-e-ren araberako e-koe-ren araberakoe-koe-koe-e-ren araberakoe-e-koe-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-tan;-tan;-tan;-


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

GAGren arabera, arrakala digitalak eragina izan dezake teknologiaren ezarpenean. Testuinguru jakin batzuetan, kalkulua egiteko behar den teknologiarako sarbide mugatua egon daiteke. Adibidez, eskolan mugikorra erabiltzea baimentzen ez zaien haur eta nerabeak, nahiz eta eskola-ingurunean erabiltzea erraztu beharko litzatekeen, familiekin eta irakasleekin egindako akordioen bidez. Kalkulagailu batzuk etengabeko monitorizazio-sistemetara lotu daitezke, gluzemia interstiziala transkribatu beharrik gabe, kalkulua automatikoki egiten baita.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.2. Hipogluzemia-arriskua duten helduak

Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: Hipogluzemia larria: Beheko ebidentziaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik eta lagin-tamaina txikiengatik (400). Zetoazidosia: Zetoazidosia. Ebidentzia oso txikiaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik eta % EK95ek bi atalase klinikoak zeharkatzen ditu. Lagin-kantitatea: 400 lagin-kantitate txikia. Arrisku-kantitatea eta -tamaina txikia. % AKEk bi atalase klinikoak eta lagin-tamaina txikia (400).


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez zen identifikatu DM1 duten pertsonen antigorputzen testak ebaluatzeko ebaluazio ekonomikorik. GAGren iritziz, antigorputzen probak kostu-eraginkorrak dira, prezioa ez baita handia eta diagnostiko zehatza egiteko aukera ematen baitute, baita kategorizazio egokia ere, hala nola DM1, DM2 edo beste diabetes-mota batzuk.


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu, eta horrek azterketa genetiko bat egiteko ebaluatutako ezaugarri klinikoak kontuan hartzea ekarriko luke, Espainian diabetes monogenikoa izatearen susmopean dauden pertsonen osasunean baztertzeko. GAGek, bere esperientzian oinarrituta, ez du kostu gehigarririk aurreikusten, erabakian erabilitako ezaugarri klinikoei buruzko informazio ugari dagoelako.


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna, ziurrenik, ez dira garrantzitsuak. GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 71

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Diabetesaren kudeaketaren beste zutabe batzuez gain, aholkularitza dietetikoak gluzemia maila hobetzeko, pisu osasungarria mantentzeko, konplikazio arriskua murrizteko eta osasunarekin lotutako bizi kalitatea hobetzeko potentziala izan dezake (186). Nutrizio gomendioak eta elikadura terapia ondo diseinatuak funtsezkoak dira bai itxaropena bai bizi kalitatea hobetzeko. Hala ere, nutrizio arloko informazioa kalitate aldakorrekoa da, eta horrek eztabaida sortzen du ikuspegi onenetan, eta litekeena da diabetesa duten pertsonak eta osasun arloko profesionalak nahastea.


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

GAGk uste du gomendio horiek ezartzeak, osasunean dituzten onura garbiekin alderatuta, kostu gehigarri urriak izan ditzakeela, baliabideen magnitudeari buruzko aurretiazko judizioan adierazten den bezala.


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Helduen kasuan: hutsala. Haurren kasuan: hutsala.

Hipogluzemiak DM1 duten pertsonentzat eta haien familientzat egituratutako hezkuntza-programek ez zituzten hipogluzemia larriaren tasak aldatu, kontrol-taldearekin alderatuta sei hilabetera (23 gutxiago 1.000ko; RR: 0,79; IC95 %: 0,35, 1,83; k  2; n  500), 12 hilabetera (4 gutxiago 1.000ko; RR: 0,91; ICR: 1,84; k,  2,79;  2,27ko;  2,60ko eta 2ko; 2,2ko; 1,62ko eta 2ko; 1,23ko; 2ko eta 2ko.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez dago azterlanik barne. MELLITUS DIABETEEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 1 143 MOTA

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Eskura dagoen ebidentzia ez zen berrikusi. GAGren iritziz, esku-hartze horiek zuzkidura handitzea eta baliabideak birbanatzea dakarte, adibidez, pazienteen hezkuntzari eta kontsulta gehigarriak egiteari dagokienez.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. GAGk onartzen du profesionalek orratzak berrerabiltzeari buruz egindako gomendioen artean aldakortasuna egon daitekeela, batzuek ez baitute alderdi hori lehentasunezkotzat jotzen. Gainera, identifikatu da DM1 duten pertsonek zailtasunak izan ditzaketela orratz-kaxak eskatzean, eta horrek eragina izan dezakeela jardunbide egokiekiko atxikimenduan. Intsulina-lumak erabiltzen dituzten osasun-zentroek paziente 1/1 lumako intsulina-orratzak banatzeko politika zorrotza jarraitu behar dute.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez dago azterketarik barne. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 214n

Ez da egin eskuragarri dagoen ebidentzia berrikusi


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Gomendioek jardunbide egokiaren printzipio orokorrei erantzuten diete, eta GAGek uste du gomendatutako ekintzen ondorio aurreratuak funtsezkoak direla. Hori egiteko, GAGk kontuan hartu ditu praktika klinikoko gidaliburu hauen gomendioak eta adituen adostasunak: ISPAD gida, 2022ko eguneratzean (134). DM1 haur eta nerabeentzako NICE gida, 2022an eguneratuta dagoena (61). ADAren adostasuna 2021ean eguneratzeak, EASDrekin batera (63). Horrez gain, GAGk uste du botika desberdinen interferentziak zaindu behar direla etengabeko monitorizazioko sentsoreen neurketetan.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez zen berrikusi Espainian antigorputzen testak egitean baliabideak erabiltzeari buruz dagoen ebidentzia. Gainera, antigorputzak zehazteko proben kostua, oro har, ez da handia, batez ere diabetesa (DM1 edo DM2, adibidez) diagnostikatu ondoren diabetesa duen pertsona behar bezala kategorizatzearen garrantzia baloratzen bada. Sailkapen horrek eragina du ikuspegi terapeutikoan eta, zenbait kasutan, prestazio jakin batzuetarako sarbidean, gure ingurunean gertatzen den bezala. Gainera, lagina diagnostikoaren unean laborategiko beste zehaztapen batzuetarako egindako ziztada berean lor daiteke.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez da egin eskuragarri dagoen ebidentzia berrikusi


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Azterketa behaketa-diseinukoa da, eta muga metodologiko garrantzitsuak ditu.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

DM1ek Europan duen intzidentzia 100.000 biztanleko 15ekoa da (IC95 % 13tik 18ra) eta prebalentzia 10.000 biztanleko 12,2koa da (IC95 % 8,5etik 17,1era) (18). Espainian kalkulatzen da MDren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean % 13,8koa dela (IC95 % 12,8tik % 14,7ra). DM1en prebalentzia 0,2tik % 0,3ra bitartekoa izan ohi da, eta DMko pertsona guztien % 10etik % 15era bitartekoa (67) da. 100.000 biztanleko intzidentzia 14 urtetik beherakoen artean (236) gertatzen da, eta 9,9koa da 15 eta 29 urte bitartekoen artean (99).


DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Emakume guztiak ez dira DM1 (484) duten haurdunaldi-arriskuaren jakitun. Diabetesean espezializatuta ez dauden eta jaio aurreko edo haurdunaldiko prozesuan DM1 duten emakumeei arreta ematen dieten osasun-profesionalek ez dute beti behar bezalako gaitasunik edo prestakuntzarik SNS 252an (486,488) PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK behar bezala erabiltzen laguntzeko.

Gure ingurunean egingarria da, nahiz eta espezialitate batzuetan prestakuntza eta informazio gehiago behar den. 8.5. Haurdunaldian konplikazioak maneiatzea DM1 duten emakumeek haurdunaldiko adinean dauden emakumeen berariazko beharretara egokitu behar dute, lehendik zeuden gaixotasunaren konplikazio kronikoekin; hala, haurdunaldiaren eta erditze osteko prozesu osoan haien ama- eta fetu-osasunean duten inpaktua minimizatzen da. DM1 bikotea duten emakumeek okerrera egin dezakete diabetesarekin lotutako konplikazio kroniko baskular eta neurologikoetan, hala nola erretinopatia, neuropatia eta gaixotasun kardiobaskularra, besteak beste. Garrantzitsua da zainketa indibidualen jarraipena egitea emakumearengan eta haurdunaldiengan. DM1 duten emakumeengan amatasun- eta fetu-arriskuak minimizatzeko, haurdunaldian eta aurretik arreta diziplinarteko talde batek ematea iradokitzen da. Talde horrek endokrinologo bat, obstetra bat, dietista-nutrizionista bat, DIABETES MELLITUSEN BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA bat, 1 253 erizain-erizaina, diabetean hezitzailea, eta diabetesean eskarmentua duen matron bat, DM1 haurdun dauden emakumeak, odoleko glukosa-mailak maiz monitorizatzea proposatzen da, eta haurdunaldiaren aurre-efektua kontrolatzea. DM1 eta nefropatia diabetikoa duten emakumeetan, aurre-eklanpsia prebenitzeko haurdunaldian tratamenduarekin jarraitzea iradokitzen da. 150 mg/d-ko dosia erabiltzea gomendatzen da. [BPC] 7. Haurdun dauden emakumeetan, DM1-ekin eta nefritis diabetikoarekin, aspirina dosi baxuan tratatzen hastea proposatzen da, organogenesiaren ondoren, pre-eklampsia saihesteko.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.4. Ohiko dietaren aurrean proteina gutxiko dieta

Heriotza hori ebaluatzen duen meta-analisian sartutako bost ECAen artean, 22 heldu bildu ziren (batez besteko adina: 36-45,5 urte) DM1ekin, nefropatia edo proteinuria keinukari edo iraunkorrarekin (408-412). Talde batek proteina gutxiko dieta jaso zuen (0,60-0,80 g/kg/egun) eta parte-hartzaileen ohiko dietarekin alderatu zen. Ondoren, emaitza hauek laburbildu ziren:  %  0,4ko dialisia,  0,2ko dialisia,  0,0ko dialisia;  0,2ko dialisia;  0,0ko dialisia;  0,2ko dialisia;  0,0kosko dialisia;  0,  0,0ko dialisia;  0,  0,2ko dialisia;  0,  0,  0,0ko dialisia;  0,  0,0ko dialisia.

Meta-analisia (413) duen berrikuspen sistematiko batean, guztira 2.492 parte-hartzaile izan zituen eta giltzurrun-gaixotasun kronikoa zuen, baina ikusi zen proteina gutxiko dietak murriztu egin zuela giltzurrun-gutxiegitasunaren arriskua (OR  0,59, IC95 %: 0,41etik 0,85era) eta giltzurrun-gaixotasun terminala (OR  0,64, IC95 %: 0,43tik 0,96ra), baina ez zuen eragin onuragarri argirik izan heriotzarako, arrazoi guztiengatik (OR  1,17; IC95 %: 0,67tik 2,06ra).


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

DM1 duten pertsonentzako hitzorduak maneiatzeko programek ez zuten ondorio kaltegarririk antzeman pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizio-aldian. 242 ESN-KO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK GAGek uste du ez dela espero esku-hartzearen ondorio kaltegarririk.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak. GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 193

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren iritziz, litekeena da aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten jakiteko. HbA1c maila objektiboaren barruan mantentzea eta gaixotasunak eguneroko jardueretan eraginik ez duela ziurtatzea oso garrantzitsuak izan daitezke pertsonentzat.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun globala neurrizkotzat jotzen du GAGk. Amaierako balioespena honela laburbiltzen da: HbA1c amaren desloturak: Ebidentzia klinikoaren kalitatea. Hipogluzemia larria: Behe-ebidentziaren kalitatea. Mugak, IC95%ak ezarritako garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen dituelako (%25). Zetoazidosia: ebidentzia-unitatearen kalitatea > %24 da. Ezarritako ekaitz-klinikaren kalitatea %25 da. Mugak, % AK95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen duelako (% 25). Arnasketa-zailtasuneko sindromea: Ebidentziaren kalitatea neurrizkoa da. Mugaketak, % C95ak ezarritako garrantzia klinikoa duten bi atalaseak gurutzatzen dituelako. PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA DIABETES MELLITUSEN GAINEKOA 1 97 MAKROsomia: Ebidentzia-kalitatearen kalitatea moderatua da. % 25eko mugak ezartzen ditu, ezarritako errelebantzia-atalatalaseasea (% 25) igarotzen duelako.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

AKE bat kontsideratu zen, non EKG-tr unitateen eraginkortasuna konparatu zen odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin alderatuta, eta DM1 (n325) zuten emakumeak sartu ziren, horietatik 215 ama haurdun zeudenak eta 110 emakume haurdunaldi bat planifikatzen ari zirenak (172). Ondoren, ospitaleratzearen ondoriozko emaitzak laburtu ziren: HbA1c amaren desloturak:    86                                                                    ;                    (EE(E(E(EEE(E(e(e(e(e(e(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(

GAGren iritziz, efektuen magnitudea handia da, jaioberrien zainketa intentsiboen unitateko diru-sarrerak murriztea garrantzitsua delako, nahiz eta ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatu.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Morbiltasun kardiobaskularra, konplikazioak, kontrako gertaerak, zetoazidosi diabetikoa, azidosi laktikoa Ez zen aurkitu aldagai kritiko horien gaineko ebidentziarik. Hipogluzemia larriak DPP-4 inhibitzaileekin eta intsulinarekin egindako tratamenduak ez ditu hipogluzemia larriaren tasak aldatzen, intsulinaren kontrol-taldearekin alderatuta (13 gutxiago 1.000ko; RR: 0,81; IC95%: 0,34, 1,93; k n  4; n  184).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

DIABETES MELLITUS MOTA 1 155 5.4.4. Sodio-glukosa 2 motako kotransportadorearen inhibitzaileak Azken urteotan tratamendu eta/edo adierazpen berriak sortu dira, HbA1c-ren batez besteko murrizketan eraginkortasuna erakutsi duten arren, DM1 duten pertsonengan oraindik ez da erabiltzen; adibidez, glukosaren intsulina-maila kentzen zaie glukosiei. Galdera kliniko horretan, iSGLT2 motako glukosoreak erabiltzen dira, eta glugnosa-intsulatzaileek gluku-tratamenduan erabiltzen dituzte. [Aurkako ahula] Justifikazioa GAGk iSGLT2ren erabileraren aurkako gomendio ahula eman du, DM1 duten nerabe eta helduen intsulinarekin konbinatuta. Erabaki hau onura eta arriskuen arteko balantzea ebaluatzean eta ebidentziaren erabilgarritasunean eta kalitatean oinarritzen da. Espero ziren ondorioei dagokienez, batez beste % 10,78ko denbora-igoera antzeman zen (IC95%: % 9,33tik % 12,23ra), eta horrek esan nahi du eguneroko erabilera gluzemikoa hobetu egin zela. Halaber, PBA1c mailen murrizketa arina ere identifikatu zen; hala ere, murrizketa hori ez zen iristen errelentzia klinikoaren atalaseraino (% 1,4). Oro har, onura klinikoa apala eta aldagairen batera mugatua da, eta kontrako efektuak izateko arriskua nabarmena eta ondo dokumentatua da. Beraz, iSGLT2 erabiltzeak ondorio desiragarrien eta nahi ez diren ondorioen arteko aurkako balantzea duela ondorioztatzen da. Horrek justifikatzen du gomendio ahula egitea helduek DM1 dutenean iSGlT2 erabiltzearen aurka. Hala ere, onartzen da, testuinguru indibidual espezifikoetan, pertsonarekin partekatutako erabakia hartu ondoren erabil daitekeela. Horretarako, kontuan hartu behar dira bere lehentasunak, arrisku-profila eta zetoazido diabetiko baten aurrean erabiltzeko gaitasuna. Atal honetan, gomendioen taularen edukia aurkezten da, eta, horrez gain, ETDko kideak jasotzen dira.


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Bai. MELLITUS DIABETEEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 223 MOTA

DM1 duten pertsonek, batez ere haurrek eta nerabeek, helburuen barruan gluzemia maneiatzen dutenek, ez dute biztanleria orokorrak baino gaixotasun edo infekzio gehiago izaten. Hala ere, infekzio-prozesuek edo haurren ohiko gaixotasunek diabetesaren maneiua konplexuagoa izatea eragin dezakete, konplikazio metabolikoen arriskua areagotuz, hala nola hipogluzemia edo zetoazidosi diabetikoa. Sukarra duten gaixotasunek gluzemia areagotzen dute estres-hormonen mailaren ondorioz, eta horrek glugenolisia eta glugenogenogenesia areagotzea eragin dezake.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGen iritziz, botika horiek DM2an asko erabiltzen diren arren, bigarren mailako prebentzioan gertaera kardiobaskularrak eta giltzurrunekoak murrizten direla frogatu duten arren, DM1ean erabiltzea ez dago ondo aintzat hartuta klinikoen artean, zetoazidosi-arriskuagatik.


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Egituratutako hezkuntza-programak, oro har, onargarriak dira haur, nerabe eta haien familientzat, bai eta haietan parte hartu duten helduentzat ere. Kasu batzuetan, horiek eraldatzaile gisa aipatzen dira. Diabetesean praktika aurreratuko gaitasunak dituzten erizaintzako profesionalen artean ere onargarritasun orokorra dute. Gainera, badirudi hezkuntza-programetan parte hartzeak areagotu egin zuela ahalduntze-sentsazioa eta konfiantza-sentimendua erabaki egokiak hartzeko gaitasunean eta gaixotasunari aurre egiteko gai izatean. Gainera, parte-hartzaile gehienek beren diabetesaren kontrol handiagoa sentiarazten die (200,358,360–3). Hala ere, nerabe batzuk eta haien gurasoak mesfidatiak izan ziren bizitzako datuak eta bizipenak partekatzeko orduan. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 172 SNSn intimoak edo pribatuak (menstruazioa, antisorgailua, garapen fisikoa, etab.) (200,339,357,358,369–375). Hezkuntza-programek konfiantza handiagoa ematen diete gurasoei eta zaintzaileei seme-alabek nork bere burua maneiatzeko dituzten gaitasunetan, askatasun gehiago eta familiako estres txikiagoa ahalbidetuz (358, 366,376). Hala ere, parte-hartzaile batzuek zailtasunak izaten dituzte gaixotasuna kudeatzeko ezagutza eta trebetasun berriak integratzeko edo denboran zehar motibazioa mantentzeko. Egituratutako programei uko egiten dietenek edo saioetara joateari uzten diotenek, lehenik eta behin, lanarekin, ikasketekin edo zaintza-lanekin uztartu ezin dituztelako (339,359,362). Pertsona batzuek ez dute ikusten etortzearen onura posiblea (nahikoa dakite eta diabetesa kontrolatzen zuten edo ez zuten motibaziorik), oztopo kulturalak edo emozionalak dituzte (diagnostikoa ukatzea edo ohiturak, estigmak aldatzeko beharra) edo zenbakizko ezagutza-maila txikia eta konfiantza-falta; beraz, nahiago dute intsulina etengabe doitzea saihestu (339.359.362).

GAGk honako alderdi hauek hartzen ditu kontuan DMrako egituratutako hezkuntza-programetan DM1 duten pertsonen onargarritasuna hobetzeko: 1. Adinaren eta banakako zirkunstantzien arabera egokitzea: Hezkuntza-programak pertsona bakoitzaren adinari eta baldintza bereziei egokitu behar zaizkie. 2. Familia hezkuntza-prozesuan sartzea: Funtsezkoa da familia inplikatzea, batez ere diabetesa duten eta familia-zaintzaren mende dauden pertsonen kasuan, hala nola adinekoak edo haurrak. 3. Lineako eduki bidezko irisgarritasuna: Edukia linean/birtualean erabiltzeko aukera programa horietarako irisgarritasuna hobetzeko alternatiba gisa aurkezten da.


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren ustez, diagnostikoa egiteko unean baheketa egitea da aukerarik eraginkorrena, odol-erauzketa errepikatu beharrik ez izateko; ISPAD gidak (134) baheketa atzeratzeko aukera iradokitzen du, hasierako aldia igaro arte, baldin eta gaixotasun zeliakoaren erabilerari buruzko ikaskuntza, diabetesarekin batera, egoera izugarria izan daitekeela uste bada DM1 duten pertsonentzat eta haien familiarentzat.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

GM1 duten pertsonentzat gastritis atropiko autoimmunearen baheketa inplementatu daitekeela uste du GAGk, baldin eta adierazitako pertsonak mugatzen badira, hau da, etiologia ezezaguneko sintomak edo anemia dituztenak. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 1 77. MOTA. 5.1. Gluzemiaren erabilera. Hemoglobina glikatuaren zifra objektiboak (HbA1c) HbA1 cc-k eragotzi egiten du, gaur egun, odoleko glukosaren mailen kudeaketa ebaluatzeko, DM1 motako pertsonen kasuan. Gomendatzen da DM1 duten pertsonei laguntzea hemoglobina glikodoaren mailak %6,1 eta %6,9 artean lor ditzaten, baita %6, 1etik beherakoak ere, heriotza-arriskua eta gaixotasunaren konplikazio kronikoak minimizatzeko. 2. Hemoglobinaren helburuak DM1 diagnostikatu ondoren bilatzea gomendatzen da. [Indartu alde] 3. Hemoglobina glikatuaren helburua banan-banan egitea iradokitzen da, hau da, HMLaren arriskua txikiagotzea (6MBH) arrisku-maila txikiagoekin (%6,1) lortzen den arren, HMZen arrisku-maila baxuagoa izatea. Atal honetan gomendioen formulazio-taularen (EtD markoa) edukia aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak:


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez dago azterketarik barne. MELLITUS DIABETEEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 1 65 MOTA

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Metforminaren kostua oso txikia da, eta kostu-irabazi erlazioa ere izan liteke. GAGren arabera, metformina kostu-eraginkorra izan daiteke arrisku kardiobaskular handia duten helduetan, baina ez haurretan eta nerabeetan.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Ez da identifikatu gastritis atropiko autoimmunearen baheketak pertsonengan duen eragina ebaluatzeko azterlanik. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK DM1 duten pertsonengan, eta erabakiak hartzeko kritikotzat jotzen diren amaierak. Behaketa-azterketen berrikuspen sistematiko bat identifikatu zen, DM1 (147) duten pertsonengan ACParen prebalentziari buruzko informazioa ematen zuena. Prebalentziak adierazten du antigorputz parietalen prebalentzia % 3tik % 3ra bitartekoa dela, eta bitamina hori, berriz, bitaminaren % 4,8tik gorakoa izan daitekeela.


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

Gaur egun, diabetes monogenikoa baztertzeko proba genetikoak egitea eskuragarri dago lurralde nazional osoan. 4.3. Gaixotasun autoimmuneen baheketa DM1 duten pertsonek beste gaixotasun autoimmunal batzuk izateko arrisku handiagoa dute. Horrela, 21 urte bete baino lehen DM1 diagnostikatu zaien pertsonen laurdenak gutxienez beste organo-adierazpen espezifiko bat du (129); izan ere, tiroiditis autoinmuneak eta gaixotasun zeliakoen autoantigorputzak aztertu behar dira DM1ean (53,130). Tiroideko patologia autoimmunea da DM1 duten biztanleen artean ohikoena den nahasmendu autoimmunea, eta kasuen % 17-30etan gertatzen da. Diagnostikoaren unean, haurren % 25ek antigorputz antitiroideoak dituzte, tiroideko disfuntzioen prediktiboak dira, hipotiroidismoa maizago izaten da, nahiz eta % 0,5ek hipertiroidistak izan ditzakeen (131). Hipotiroide subklinikoak hipogluzemia sintomatikoaren arrisku handiagoarekin lotzen dira, eta tiroidekontrakotasun-abiadura murrizten da tiroideiditisaren aurrean. Zetoazidosia edo tarteko gaixotasun larriak), gomendagarria da tiroide-funtzioaren proba errepikatzea (TSH) pertsona egonkor dagoenean. [Ahula alde] Justifikazioa GAGk gomendio ahula egin du tiroideoaren hormona estimulatzailearen mailak DM1 duten helduetan errutinaz zehaztearen alde, tiroidearen funtzioan asaldurak detektatzeko helburuarekin. Ezin izan da maiztasun espezifiko bat gomendatu (urtero edo bi urtean behin). Izan ere, ez ziren identifikatu baheketa-maiztasun desberdinak konparatzen zituzten azterketak. Hipotiroidismoaren prebalentzia % 9,8koa da gutxi gorabehera, Europako populazio orokorraren kasuan baino nabarmen handiagoa (% 3,05) eta Espainiako hipoglinosiaren (4) hipoglikasuntsiboaren diagnostiko-maila handiagoa (hiposespenaren % 1) gertatzen da. Detekzio goiztiarra funtsezkoa da, haurraren garapenean antzeman ez den tiroideko gaixotasunak izan ditzakeen ondorio negatiboak direla eta. Gainera, antigorputzentzako edo tiroideko eritasun autoimmunearen aurrekariak dituztenetan, jarraipen estuagoa iradokitzen da. Horrek urteroko kontrolak edo ebaluazio gehigarriak ekar ditzake sintomak agertzekotan. Izan ere, DM1 eta tiroide gaixotasunak dituzten pertsonek konplikazio kroniko baskularrak izateko arrisku handiagoa dute, baita nefropatia eta erretinopatia diabetikoa ere. Era berean, GAGk gomendio ahul bat proposatu du DM1 duten pertsonengan TSH mailak zehazteko. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jaso behar dira: iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek egindako gogoetak:


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.1. Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten haurrak eta nerabeak

Behaketa-azterketatzat hartu zen, 4 eta 12 urte bitarteko haurrak eta 13 eta 17 urte bitarteko nerabeak barne hartzen zituena, DM1 (n156) zutenak, gurasoekin eta tutoreekin batera (81). DM1 duten pertsona horietatik 88k HbA1c-ren oinarrizko balioak zituzten helburu-mailatik kanpo. Horietan guztietan Abbott-en FreeStyle Libre (FSL) lehen bertsioa ebaluatu zen, zeinak unean uneko glukosa-mailari buruzko informazio zehatza ematen baitzion erabiltzaileari, baita joera-gezi bat ere, glikosa interstizialaren aldaketa-tasa adierazten duena, azken 8 orduetako trazaduraz gain, baina ez du glukosu-alarmarik igortzen. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: HbA1c HbA-1c-ren mailak hiru, sei eta 12 hilabetera murrizten dira, neurketa basalarekiko. Hiru hilabeteetan (3 hilabete batez bestekoa  %8,18 vs. Batez besteko basala  % 8,65); sei hilabeteetan (6 hilabete batezbestekoa %8,14 vs Media basal  %85,65) eta 12 hilabetetan (6 hilabete eta %8,20 vs batezbesteko basala %8.65). Flash monitorizazio-sistemak hipogluzemia larriko gertaeren batez bestekoa handitzen du, bai autoinformatuak (12 hilabete %31 vs. Media basal%23), bai historia klinikoaren bidez (12 hilabete  %21,0 vs Batez besteko basala  %14,8), 12 hilabeteren buruan. Zetoazidosiko ekitaldietan Flash motako sentsore bat erabili zen 88 adingabetan, zetoazidosi arina edo moderatua aurkeztu zen. Bizi-kalitatea Ez da aldaketarik gertatu. Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.

Azterketan ikusitako emaitzak glukosaren Flash monitorizazio-sistemen bilakaera teknologikoaren testuinguruan interpretatu behar direla uste du GAGk. Azterketa horretan ebaluatutako gailuak ez zuen hipogluzemiak detektatzeko alarmarik, eta horrek eragina izan zezakeen pazienteek nahiz historia klinikoak informatutako hipoglucemia larriko gertaeren gorakadan. Sistema horien bertsio berrienek alarma pertsonalizatuak dituzte, glukosiaren maila kritikoei buruz ohartarazteko. Hala ere, ebidentziaren ziurtasuna txikia da oraindik, eta batez ere behaketa-azterketetatik dator; beraz, onurak eta horien inpaktu klinikoa arretaz interpretatu behar dira.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

DM1 duten pertsonentzako trantsizio-programa egituratuek ez zuten nahi gabeko ondoriorik hauteman pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizio-aldian.


DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.

GAGren arabera, ISCI sistema Espainian ezarrita dago, eta legez nahitaez finantzatu behar da adierazpen egokia betetzen denean. 5.3.2. Injekzio-dosi anitzak (MDI) + odol kapilarreko glukosa-automonitorizazioa (AMGS) + bolo-kalkulagailua DM1 duten pertsonek, beren erabilera metabolikoa hobetu ahal izateko, hainbat intsulina-mota injektatu behar dituzte egunean behin baino gehiagotan (intsulina-dosi askoren edo MDIren terapia). Gainera, komenigarria izan daiteke Glukosaren automonitorizazio-maila maizago egitea. DM1 daukaten pertsonek, odol-tanta txiki baten bidez, intsularen kontzentrazioa irakurtzeko gailu bat erabili behar dute, eta intsulinaren kalkulua egiteko, berriz, intsulatzaile bat hartu behar dute. [Funtsez] Inplementaziorako kontsiderazioak: Gaur egun, intsulina-bolak kalkulatzeko aplikazio mugikor ziurtatuak daude, glukometro batek edo glukosa-monitorizazio jarraitu batek emandako informazioarekin erabil daitezkeenak, ingestaren karbohidratoen kuantifikazioarekin konbinatuta. Ebidentzia gluzemia kapilarrarekin egindako azterketetatik datorren arren, espero izatekoa da haien onurak antzekoak izatea GMG+G-aren ebidentziaren % 1,1eko ebidentzia moderatutzat hartu da, eta GAG-1-aren antzeko efektuak erabili dira. KTOak eta sentsoreen bidezko glukosaren monitorizazioak (Flash motakoak) glukosiaren mailei buruzko informazio baliokidea edo osatuagoa ematea espero da, eta horrek HbA1c-ren murrizketan eta bizi-kalitatean eragin mesedegarriak mantentzea ahalbidetuko luke. Hala ere, GKEak arrazoizkotzat jo du AMGSrekin behatutako onurak estrapolatzea, estrategia horiek guztiek aukera ematen baitute boloen kalkulagailua MCGrekin konbinatzeko, edo glukoa sentsureen bidez monitorizatzeko.


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra oso baxutzat jotzen du GAGk. Amaierako balorazioa jarraian laburbiltzen da: Zetoazidosiagatiko ospitaleratzea: Beheko ebidentziaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik. Larrialdietako ospitaleratzea/bisita: Beheko ebidentziaren kalitatea.


DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Italiako azterketa multizentriko bat identifikatu zen, anti-ZnT8 autoantigorputzen balioa ikertzen duena, haurrek DM1erako (n213) diagnosi-markatzaile osagarri gisa, beste autoantigorpo tradizional batzuekin batera (adibidez, anti-GAD, anti-IA2 eta intsulinaren aurkako antigorputzak). Emaitzek adierazi zuten ZnT8A haurren % 49,8an detektatu zela, eta % 4,7an beste markatzaile batzuentzat seronegatiboak zirela. Aitzitik, IA2A antigorputzak kohorte horretan sentsibilitaterik txikiena izan zuen (%26), beste azterketa batzuetan ez bezala, eta hori erabilitako saiakuntza-metodoari edo -motari (105) egotz dakioke. Azterketa honetako autoantigorputzen konbinaziorik ohikoena ZnT8A eta GADA izan zen, nahiz eta beste argitalpen batzuek maizago jakinarazi zuten ZnT08A eta IA2a (106). Subjektu gehienetan, antigorputz bakarreko Znkorporazioak baino ez zituen positibotzat hartu (AAAAO) %10,8 kasutan baino gehiagotan; hau da, haur-kopuruari dagokionez, %8k baino ez zion eragin. 2021ean argitaratutako beste ikerketa batek ZnT8Aren adinaren araberako ebaketa-atalasea aztertu zuen, eta erakutsi zuen atalase hori nabarmen handiagoa zela 30 urtetik beherakoen artean, adin horretatik gorakoen aldean (109). Azkenik, baliabideak optimizatzeko eta osasun-gastua murrizteko, antigorputzak zehazteko ikuspegi mailakatua baloratu da. Paziente gehienek anti-GADerako positibitatea dutenez, hasierako zehaztapen hori nahikoa izan daiteke kasu askotan, eta ez da identifikatu DM1 diagnostikatzeko antigorputza erabiltzeak izan ditzakeen ondorioen berri ematen duten errendimendu diagnostikoko beste azterketarik (110).

Anti-GAD eta IA2 antigorputzen presentzia DM1aren ezaugarri den prozesu autoimmunearen adierazle zuzena da. DM2 ez da gaixotasun autoimmunea, eta, beraz, ez da antigorputz horiekin lotzen; beraz, antigorputzak detektatzea funtsezkoa da bi diabetes mota horien artean bereizteko. Gainera, GAGren iritziz, beta zelulen aurkako antigorputza ebaluatu egin behar da DM1eko SNS 48an PRAKTI KLINIKOKOKO GIDAK diagnostikatzeko. Izan ere, gaixotasunaren garapenean pertsona batzuk ukatu egiten dira, eta, horrez gain, kontuan hartu behar dira aldagai klinikoak eta beste tratamendu-maila batzuk (AOT).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

DM1en intzidentzia Europan 100.000 biztanleko 15ekoa da (IC95 % 13tik 18ra) eta prebalentzia 10.000 biztanleko 12,2koa da (IC95 % 8,5etik 17,1era) (18). Espainian kalkulatzen da DMaren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean % 13,8koa dela (% 12,8tik % 14,7ra). DM1aren prebalentzia 0,2tik % 0,3ra bitartekoa da, eta DML1aren prebalentzia, berriz, DMGT2 duten pertsona guztien % 10etik % 15era bitartekoa da. 100.000 biztanleko intsulina-intzidentzia 14 urtetik beherakoa da (236), eta 9,9koa da 18 urtetik gorakoen artean.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.5. Zuntz ugariko dieta eta zuntz gutxiko dieta

Konparazio horretarako identifikatutako bi ECAen artean (414,415), 64 heldu sartu ziren (batez besteko adina: 26,2-29,5 urte) DM1ekin. Talde batek zuntz altuko dieta (415) edo karbohidrato ez finduak (414) jaso zituen, eta zuntz ugariko elikagaien kontsumo mugatua zuen dieta bat konparatu zen (415), edo osoko elikagaiak saihestea eta frutak eta barazkiak hartzea mugatzea gomendatzen zen dieta bat (414). Gaixotasuna kontrolatzea (HbA1c, %) Gaixotasunaren kontrolari dagokionez, HbA1C-ren bidez neurtuta, zuntz gutxiko dietaren aurrean aberatsa den dietak ez ditu HbA-1c mailak 6-24 asteko jarraipenarekin aldatzen (MD  -0,41 IC95%: -0,83, 0,02; k  2; n  74). Diabetesaren elikadurari buruzko ezagutza-maila Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. GIDA PRAKTIKO KLINIKOA DIABETES MELLITUSEN GAINEAN 1 189 MOTA

GAGek kontuan hartu zuen zuntz ugariko dieta eta bihotzeko gaixotasun koronarioak, gaixotasun kardiobaskularrak eta minbizia garatzeko arrisku txikiagoa lotzen dituen ebidentzia sendoa, eta heriotza-tasa kausa guztiengatik, arnasketa-gaixotasunengatik eta infekziosoengatik, besteak beste, bai biztanleria orokorrean bai gaixotasun kronikoak dituzten pertsonengan (416-418).


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.3. Dieta pragmatikoa/moderatua karbohidratoetan, ohiko dietaren aurrean

Konparazioaren eta amaieraren araberako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Behe-ebidentziako kalitatea. %C95ak, bi atalase klinikoak gurutzatzen dituenak (5 mmol/mol, %0,4). PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 192n Hipogluzemietan emandako denbora: Ebidentzia-kalitate altua. Hipogluzemia larriak: Ebidentzia-kalitate baxua. Zehaztasun handirik ez dagoela uste da, hipogluzemia larriko gertaeren berri ematen duen lagin-tamaina oso txikia baita.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Zetoazidosi diabetikoa ISGLT2-rekin batera intsulina bidezko tratamenduaren aurrean tratamenduak zetoazidosi diabetikoaren tasa aldatzen du (15 gehiago 1.000 bakoitzeko; RR: 2,79; IC95%: 1,42, 5,48; k  5; n  4.817). Hipogluzemia larriak ISGLT2-rekin tratamenduak intsulina bakarreko tratamenduaren aurrean ez du hipogluzemia larrien tasa aldatzen (1.2 gehiago; RR: 1,04; IC95%: 0,76, 1,43;  3; n  3.303).


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.4. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea

Aurkitutako hiru ECAen artean (200,425,427) DM1 duten 237 pertsona sartu ziren (26 haur [14,14 urte] (11) eta 211 heldu [41-47,1 urte], % 50 emakumeak). Talde batean, karbohidratoak zenbatzeko metodo bat aplikatzen zen, eta hartu aurretik eman beharreko intsulina-dosia kalkulatzen zen, bolo-kalkulagailu automatiko baten laguntzaz (n  120), eta kalkulagailurik gabeko karbohidratoen zenbaketa-metodoarekin alderatu zen (n  117). Kalkulagailuak honako hauek izan ziren: Cozmo (425) eta Accu-Chek Aviva (200,427).


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

GAGren iritziz, DM1 duten pertsonengan tiroideko gaixotasunetarako baheketa inplementatzea egingarria da; izan ere, TSH zehazteko proba ohikoagoa da populazio orokorrean, eta haurrengan antigorputzen proba sartzeak ez luke arazo gehigarririk ekarriko baheketa ezartzeko. SNSn PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 66 4.3.2. Gaixotasun zeliakoa Zelula-gaixotasuna: zelulen gaixotasuna zehazteko proba autoimmunitateko nahasmendua da (biztanleria orokorrean baino), eta % 0,3 eta % 1 artean eragingo luke baheketa-probak egiteko. DM1 duten pertsonengan gaixotasun zeliakoaren baheketa-proba positiboa bada baina sintomarik ez badago, antigorputzen proba errepikatzea iradokitzen da zeliakia diagnostikatzen jarraitu aurretik. [Ahula aldekoa] Justifikazioa ISPADen efektu desiragarriak eta gomendioak kontuan hartuta, GAGk gomendio ahulak egin ditu gaixotasun zeliakoa baztertzeko lehen urtean DM1 diagnostikoa egin ondoren. Haur eta nerabeengan DM1 diagnostikatzeko unean atera daiteke, odol-erauzketa berriak saihesteko. Gaixotasun zeliakorako baheketaren proba positiboa bada, baina ez badago sintomak egon, GGAk zelulen aurkako diagnostikoa formulatu zuen. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 67. MOTA Ebidentziatik gomendiora Atal honetan, gomendioen formulazio-taularen edukia (EtD esparrua) aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak:


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez ziren identifikatu galderari erantzuten zioten azterketak.GKEk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan egituratutako hezkuntza-programen kostuen magnitudeari dagokionez: PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK 170. ESNean 1. Gaitasun handiko langileak behar dira, ez bakarrik diabetesean, baita DM1erako berariaz egituratutako hezkuntza-programak inplementatzean ere. 2. Programa horien konplexutasuna etengabe handitzen ari da teknologia berrien aurrerapenaren ondorioz, hala nola sentsoreak eta ponpak. 3. Maiz egituratutako programak talde-saioetan gauzatzen dira, eta horrek baliabide material eta espazial gehiago eskatzen ditu, hala nola gelak edo gelak. 2. Programa horien konplexutasuna etengabe handitzen ari da, teknologia berrien aurrerapenaren ondorioz.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

c.3. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea

Aldagai kritiko hauei buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu: hipogluzemiak, hipogluzemietan emandako denbora, zetoazidosia, diru-sarrerak.


DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Landa-eremu batean bizitzeak osasun-ekitate txikiagoa ekar dezake, normalean profesional prestatu gehiago baitaude eta hiri-eremuetan baliabide gehiago eskuratzen baitira. Gailuen kostu ekonomikoak ere eragina izan dezake ekitatean, leku askotan finantzatzen ez direlako, eta horrek ISCI sistemen erabileran eragina izan dezake (195). GAGren arabera, ISCI sistemak Espainian finantzatuta daude.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen ebidentziaren berrikuspenik. GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 203


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez dago azterketarik barne. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 230en

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGek kontuan hartzen du DM1 duten pertsona batzuei oso zaila zaiela karbohidratoen zenbaketa. Gainera, helduleku itxiko edo hibridoko sistemak erabiltzen dituzten pertsonen eta ez dituztenen artean ere aldeak daude. Helduleku itxiko sistemak intsulina-dosien kudeaketa automatikoa errazten du, karbohidratoen zenbaketa okerraren efektua arinduz. ADA eta EASDren gomendioekin bat etorriz (63), karbohidratoen zenbaketako entrenamendua lehentasun pertsonalen, egoera sozioekonomikoaren eta aurrekari kulturalen arabera indibidualizatu behar da.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ondorioen gaineko ebidentziaren kalitate orokorra baxutzat hartu da. Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia altuaren kalitatea. Denbora mailan: Ebidentzia moderatuaren kalitatea. Ikasketen alborapen-arriskuaren ondoriozko mugak. Zetoazidosi diabetikoa: Ebidentzia moderatuaren kalitatea. Azterketen alborapen-arriskuaren ondoriozko mugak. Hipogluzemia larriak: ebidentzia-kalitate oso baxua. Azterketen ebidentzia-arriskuaren ondoriozko mugak eta % AK95ek ezarritako garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen ditu (R  0,8 eta 133).


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren iritziz, litekeena da aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten jakiteko. HbA1c maila objektiboaren barruan mantentzea eta gaixotasunak eguneroko jardueretan eraginik ez duela ziurtatzea oso garrantzitsuak izan daitezke pertsonentzat.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: Infekzioa edo infekzio-zeinu klinikoak: Ebidentzia-kalitate oso baxua. Mugak alborapen-arriskuengatik, ebidentziaren zeharkakotasunagatik, DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KlinikoKO GIDA 1 135 heterogeneotasun-motagatik eta % C95ek ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen duelako (R  0,75). Lipodistrofia: ebidentzia-kalitatea oso baxua da. Mugak sentsibilitate-arriskuengatik, ebidentzia-arriskuagatik, % 75eko ebidentziagatik eta ebidentziagatik ezarritako ebidentziagatik.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.5. Zuntz ugariko dieta, zuntz gutxiko dietaren aldean

Konparazioaren eta amaieraren araberako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia baxuko kalitatea. Mugak hauteman ziren alborapen-arriskuagatik eta %C95 delako, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGren arabera, metforminaren kostua oso baxua da. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 154n


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.

GAGren arabera, kalkulagailuak baliozkotuta egon behar du, eta DM1 duten pertsonek ebaluatu ez diren aplikazioak (Apps) saihestu behar dituzte. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA MOTA 1 125 5.3.3. Helduleku itxiko sistema hibridoak Egunean behin intsulina-mota bat baino gehiago eman behar zaie, eta egunean gutxienez lau aldiz neurtu behar dituzte gluzemia-mailak. DM1 infusio-sistemak, berriz, infekzio-sistema automatizatua erabiltzen du. Tratamenduan DM1 duten pertsonek helduleku itxiko sistema hibridoak erabiltzea iradokitzen da, intsulina dosi anitzekin tratamendua jasotzen dutenak, helburuetatik kanpo gluzemia larria izateko arriskua barne, nahiz eta monitorizazio jarraitua edo aldizkakoa erabili (Flash) glukosa interstiziala [BPC]. Gomendioa ez da bideragarria biztanleria azpitalde batzuetan, adibidez, familiaren laguntzarik gabeko itsuak edo beste mota batekoak. Nahiz eta ez dagoen helduleku itxiko sistema eta intsulina dosi anitzeko eskema zuzenean konparatzen dituen saiakuntza klinikorik, intsulina administratzeko automatizazioaren bertsio gero eta aurreratuagoen arteko konparazioetatik eratorritako ebidentzia positiboa dago. Beraz, espero da onurarik handiena lortzea intsulina-dosi anitzen ordez helduleku itxiaren sistema hibridoa erabiltzean. Gomendio hori bat dator NICEk (204) igorritako jarraibideekin. Atal honetan, gomendioak formulatzeko taularen edukia (EtD markoa) aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, horri buruzko iritzia, ikerketatik datorren ebidentzia eta GAko kideek bildutako informazio gehigarria jasotzen dira:


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGek ondorioztatu zuen gomendio horiek ezartzeak ez zuela kostu gehigarri handirik sortuko.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren iritziz, antigorputzak zehaztea onargarria da alderdi interesdunentzat, izan ere, eskubidea da bai eragindako pertsonarentzat bai profesionalarentzat benetako diagnostikoa ezagutzeko, eta horrek tratamendua eta jarraipena behar bezala bideratzeko aukera ematen du.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.1. Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten haurrak eta nerabeak

Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa. HbA1c: Ebidentziaren kalitatea oso txikia da. Mugak, lagin-tamainak txikiak direlako. Hipogluzemia larriko gertaerak: Ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak, lagin-tamainak txikiak direlako. Lagin-tamainak txikiak direlako. Zetoazidosiaren kalitatea: ebidentziaren kalitatea oso txikia da. Laginen tamaina txikiak direlako mugak. PRAKTIKA KLINIKOKOAREN GIDA SOBREA DIABETES MELLIUSTUS TIPO 1107.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

i.1. Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten helduak

12 azterlan identifikatu ziren, 10 kanpokoak eta bi espainiar, SESCS-RedETSek eginak, non bata 2020an bestearen eguneratzea den. Analisirako Espainiako azterketarik berriena bakarrik hartu zen kontuan (77). Espainiako SNSren ikuspegitik, MCG-tr ez da kostu- eta eraginkortasun-alternatiba eraginkorra, GM1 duten eta gluzemiaren erabilera desegokia duten AMGSekin alderatuta. Izan ere, kostu-eraginkortasun inkrementaleko ratioa (EEIB) 44.831 /urtetan kalkulatu zen, kalitatearen arabera doituta (AVAC).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

DM1 duten pertsonek, batez ere haurrek eta nerabeek, helburuen barruan gluzemia erabiltzen dutenek, ez dute biztanleria orokorrak baino gaixotasun edo infekzio gehiago izaten. Hala ere, infekzio-prozesuek edo haurren ohiko gaixotasunek diabetesaren erabilera konplexuagoa izatea eragin dezakete, SNS 212an PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK izateko arriskua areagotuz. Konplikazio metabolikoak, hala nola hipogluzemia edo zetoazidosi diabetikoa. Sukarra duten gaixotasunek gluzemia areagotu egiten dute estres-hormonen mailaren ondorioz, eta, ondorioz, gluzemia areagotu egiten da intsulinarekiko erresistentzia handitu egiten da, eta zelusaren eta zelusaren areagotzea eragiten dute.