TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.


TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.

Espainian, pazienteko eta hiruhilekoko IRSN bidezko tratamenduaren kostua 28,77 eta 86,31  bitartekoa da. Pazienteko eta hiruhilekoko duloxetinarekin, 28,67  (20 mg/d), 86,01  (60 mg/d) eta 172,02  (120 mg/d) zenbatetsi dira. Pazienteko eta hiruhilekoko benlafaxina atzeratuaren kasuan, berriz, 28,77  (75 mg/d) eta 86,31  (225 mg/d) artean zenbatetsi da.


TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Egindako azterketa kualitatiboen berrikuspenaren arabera, tratamendu farmakologikoen onargarritasuna, tartean IRSNena, aldakorra da AOTak dituzten pertsonen artean, eraginkortasunaren pertzepzioan edo bigarren mailako efektuen presentziagatik (148). Bestalde, aztertutako 12 asteko tratamenduan zehar izandako ondorio kaltegarrien ondoriozko IRSNen uzte-tasa % 13,4koa da, kontrol-taldeetan lortutakoa baino nabarmen handiagoa (% 6,4) (P 0,01) (143,149–156,163,164,166).


TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da TAG duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik identifikatu. Erabakiak hartzeko funtsezko amaiera gisa aukeratu ziren: antsietate-maila, erantzun-tasa, igorpen-tasa, kezka-maila, depresio-maila, bizi-kalitatea eta kontrako gertaeren tasa. Amaiera horiek hautatu ziren GAGren irizpidea, kolaboratzaile adituen taldearen irizpidea eta gida honen testuinguruan egindako azterketa kualitatiboaren emaitza kontuan hartuta (pazienteei egindako elkarrizketak).


TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?

Question: h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Moderatua. LEHEN ARRETAKO ANTSIEDAD OROKORRAREN TRATAMENDURAKO KPI 93

3 ECA hartu ziren kontuan, 801 pertsona OTArekin; 131 tratatu ziren 10 mg/d agomelatinarekin, 139 1.000 mg/d-rekin eta 202 dosi malguarekin 25 eta 50 mg/d-rekin; 329 pazientek plazeboa jaso zuten (136,168,169). Tratamenduaren iraupena 12 astekoa izan zen. Emaitzek erakusten dute agomelatinaz tratatutako tratamendua agomelatinarekin 1.000 mg/d-ko kontsultarekin tratatu zela, 1.000 mg-ko 10 mg-ko antsietate-mailak murrizten ditu. Profil bakoitzeko, berriz, 25 mg-ko eta 25 mg-ko efektua duten pazienteen kopurua handitzen da.


OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren kalitate globala oso baxutzat jo zen, izan ere, informatutako bi amaiera gakoetan, efektuaren ICak erabaki klinikoaren atalasea gurutzatzen du, gomendatu eta gomendatu gabe tratamendua eta/edo azterketa guztien artean sartutako pazienteen kopuru osoa laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako pazienteen kopurua (informazio-tamaina optimoa) baino txikiagoa baita.


TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?

Question: h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. GAGren iritziz, TCCa APn ezartzeko, tratamendu-modalitate horretan gaitutako eta esperientzia duten profesionalak behar dira, bai eta horiek aplikatzeko denbora egokia ere. Psikologia klinikoko profesionala APn egoteak, gaur egun zenbait autonomia-erkidegotan proiektu pilotu gisa, gomendioa zailtasunik gabe inplementatzen lagunduko luke. Gaur egun, Espainian ez dago Internet bidez aplikatzeko diseinatutako TCC programarik. Programa horiek errazago inplementatuko lirateke aurrez aurreko formatua (banakakoa edo taldekoa) baino, pazienteen eskuragarritasunera hobeto egokitzen baita.


TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. Buspirona ez dago Espainian merkaturatuta.


TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?

Question: g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.


Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. Gomendioak ezarri ahal izateko, beharrezkoa da zaintzak hornitzeko sistemek pertsona horiei eta haien hurbilekoei arreta emango dieten profesionalen prestakuntza egokia bermatzea. Horrek esan nahi du, ez bakarrik PZen eremu espezifikoko profesionalei, baizik eta beste espezialitate eta esparru batzuei, zeinetan hiltzeko prozesuan dauden pertsonei arreta gehiago edo gutxiago ematen zaien (lehen mailako arreta, barne-medikuntza, geriatria, onkologia edo larrialdietako sistemak, besteak beste, pertsona zaurgarriei zaintza-hornidura sustatzen duten politika publikoak egon behar direla, bai konplexuak ez diren egoerei bai konplexuagoak direnei arreta ematen dietenak, bereziki zainketa psikologikorako prestatuta dauden profesionalei ematen zaienak, baiezkoa eta baiezkoa ematen dietenak.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterketak esplizituki deskribatzen dituen ikerketarik. Gomendatutako farmako nagusien kostu unitarioak kontuan hartu dira, eta ez dago alde nabarmenik maizen erabiltzen diren botiken kostuetan.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio

GEGk, ebidentzia zientifiko erabilgarria berrikusi ondoren, ondorioztatu du berrikusitako botiken eraginkortasuna berdina dela estertoreak maneiatzeko, eta ezin izan zuela botika bat bestearen aurretik jarri. GEGren ikuspegitik, oro har, ebaluatutako botikak ondo onartzen dira, eta, bigarren mailako efektu batzuk, hala nola alerta-maila murriztea onuragarriak izan daitezke SUDen. Botiken eraginkortasuna apala bada ere, ez dago beste tratamendurik (neurri ez farmakologikoak izan ezik). Tratamendu farmako-kologikoaren ondorioetan ziurgabetasuna dagoenez, onura-arriskuen balantzea modu indibidualizatuan baloratu beharko da.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik. GEGk ondorioztatu zuen gomendio horiek ezartzeak ez zuela kostu gehigarririk sortuko, puntu horiek gaur egungo praktika izan beharko bailukete.


Azken egunetako egoeran dauden pazienteetan, zeintzuk dira sedazio aringarriaren onurak sufrimendua arintzeko eta sintoma erregogorrak kontrolatzeko?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Cochrane (6) berrikuspen bat identifikatu da, lan-taldeak aurrez definitutako inklusio-irizpideak betetzen dituena.


Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. GEGren ikuspuntutik, aurrez aipatutako faktoreez gain, zailtasunak egon daitezke, profesionalen prestakuntza eta esperientzia faltagatik eta inertzia diagnostiko-terapeutiko tradizionalagatik, hau da, harreman paternalistaren ereduagatik eta, ondoren, informazio hutsagatik. Profesionalen trebakuntza behar da, eta baita gizarte-aldaketa bat ere, pertsonek bizitzaren amaieran erabakiak hartzeko erantzukizunak beren gain har ditzaten.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

– Informazio gehigarria: ebaluatutako sintomek sortzen duten ondoeza kontuan hartuta, taldeak uste du neurri ez-farmakologikoak eta botikak erabiltzea onargarria izan daitekeela paziente eta senide gehienentzat.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.

Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. – Informazio gehigarria: GEGk uste du tratamenduaren kostua ez dela handia, eta tratamenduaren iraupena laburra dela.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio

Kontuan izanik azken egunotan disnea pazienteengan ondoez handia sortzen duen sintoma dela, eta beste sintoma batzuekin (adibidez, antsietatea) duen harremana eta elkarrekintza oso garrantzitsua dela neurri terapeutiko egokiak ezartzea, kontrolatu ahal izateko eta, hala, sufrimendua arintzeko, esku-hartze farmakologikoak eta ez-farmakologikoak kontuan hartuta. Opioideak, BDZ eta horien konbinazioa aukera terapeutiko onuragarriak izan daitezke, baina beti kontuan hartu beharko dira horiei lotutako ondorio kaltegarriak.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Ez da berrikuspen sistematikorik egin, baina aurretiko berrikuspen sistematiko batzuek (adibidez, 99, 108) adierazten dute hainbat ikuspegi, jarrera eta faktore emozional daudela pazienteek eta haien senideek klinikoki lagundutako hidratazioaren beharraren pertzepzioan eragina izan dezaketenak. Ebidentziak erakusten du, halaber, profesionalen artean ere badaudela hainbat iritzi klinikoki lagundutako hidratazio-bideari buruz, eta pazientearen zainketa-funtsari buruzko informazioa eman behar zaiola, pazientearen zainketari dagokionez. Hori dela eta, kontuan hartu behar da zaintza-planaren garapenak eta hidratazioaren erabilera klinikoak indibidualizatualatualatua izan behar dutela, eta kontuan hartu behar dira egoerari eragiten dioten alderdi sozialak eta kulturalak.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio

Agian, esku-hartzea errazten du. AZKEN EGUNEKO EGOERAN HELDUAREN ARRETA PALIATIBOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 75

Gomendio hauetarako ez da ebidentzia zientifiko espezifikorik identifikatu. – Informazio gehigarria: gomendioek praktika kliniko onaren printzipio orokorrei erantzuten diete eta ez dira nahi ez diren efektuak identifikatu.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,

Berrikuspen sistematikoa SUDen komunikazio egokirako oztopo eta bideratzaileetara bideratu da. Lantaldearen iritziz, azken egunotan komunikazioa eremu garrantzitsua da pazienteentzat eta haien familientzat, eta, beraz, garrantzitsua da oztopoak eta bideratzaileak ezagutzea. Nahiz eta egon daitezkeen zailtasunak edo hasieran komunikaziotik eratorritako ondoeza izan, GEGk uste du SUDen komunikaziorako gaitasuna duten profesionalek egindako komunikazioaren ondorio desiragarriak gainditu egiten direla nahi ez diren ondorioetarako.


Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Azterketa kuantitatiboetatik eratorritako ebidentzia: NICEren GPCak (22) zazpi kohorte-azterketa barne hartu zituen (31-37): bi prospektibo eta bost atzera begirako, 93 eta 71 453 bitarteko lagin-tamainekin, eta batez ere paziente onkologikoekin (n  5) (22). Eguneratzean artikulu berri bat egin zen, NICEko GPCan sartutako azterketa batetik eratorria (Hui et al., 2015), 1.4.2 eta 7.400 eguneko (3.440) aurre-hazbeteko (4.4.450) aurre-operatifaktorea, 1.4-op-ko (3.2.4.2) kalitate baxuko, 66-hilkortasuneko (3.02) eta 7.9.2-operazioko (4, 1.4.4.R.2, 7.2-ko) gaixoen) gaitzaren (4.2, 3.2.2 eta 64-ep.2-g-ko) arteko (3.3.2-begis-ko) ikern.2,2,2-ko eta 7.3.4-ko (4-fn.2-2-ko (6-ko) --fn-ko)- eta 7.2,3.2,5-e)-ko (7.4-e) k.2-e) diametroko (420 eta 7.10-ko) neurgailuko (460-e) -2.2-,-f-,4.4-,2.4-a)-,-,2-,4-ko,2-o-,2,4-o-o-ko (1.4- eta 43-f-ko (2-ko,4-2-2.4.0-ko) a- eta -ko (5-ko) pazienteen)-fntrol-ko) gaixotasun-ko, -f-2- eta 96-ko,-ko (+-ko (-2.2, 2.2.3.6.4-op.4-2,-ko) beira)-ko Azterketa baten kalitate baxuko ebidentzia ere badago (n  122) disnea bidezko larrialdi-zerbitzura jotzen duten paziente onkologikoetan, bihotz-maiztasuna  110 eta arnasketa > 28/min bi asterako heriotza-iragarle gisa [RR 4.92 (1.42, 17.09) eta RR 12.72 (3.08, 52.49)], hurrenez hurren (22). Errendimendu diagnostikoaren ebidentzia, funtsean, minbizi terminala duten pazienteetan egindako azterketa batetik dator, PK unitate batetik eratorritakoa (n357) (Hui et al. al., PP; Hui et at al., 2015). 52 zeinu eta sintoma gehigarrien azterketan, zortzi zeinu eta sintoma berri identifikatu ziren, espezifikotasun handikoak (%>95): begi-nini ez-erreaktiboak, hitzezko eta ikusizko estimuluei emandako erantzun murriztua, betazalak ixteko ezintasuna, tolestura nasolabialaren erorketa, lepoaren hiperestentsioa, ahots-kordaren kirrinka eta marruskadurak, eta hemorragia gastrointestinal goi-mailakoa (38). Era berean, ebidentzia bat dago, oso kalitate txikikoa, gaixotasun diagnosi-errendimendua identifikatzeko bi lanegunetan; hau da, % 64, 2,2 eta 3,4,6, hurrenez hurren. Gainera, parte-hartzaileen batez besteko adina 60 urte ingurukoa izan zen, eta, beraz, nolabaiteko ziurgabetasuna dago adineko pazienteei estrapolatzeari buruz. Ez da ebidentziarik identifikatu azken egunetako egoera zehatza iragartzen duen iragarpen klinikoko arau gisa (arnasketakoak eta baskularrak, egoera fisikoaren narriadura, ahozko irenstearen murrizketa eta minaren okertzea) eta iragarpen psikosozial eta espiritualeko konbinazioei buruz (gizarte-isolamendua, aldarte-egoeraren aldaketak eta espiritualtasun-egoera) ere bai. Azken egunetako egoera aitortzeko ebidentziatik eratorritako gaiak eta azpigaiak Gai nagusia Azpigaiak Aldaketa fisikoak – Sintoma kardiobaskularrak eta arnasketa-aldaketak – Narriadura fisikoa eta funtzionala – Aho-kontsumoa murriztea – Minaren okerragotzea – Larruazal-aldaketa espiritualak eta – Isolamendu sozial psikosozialak – Aldarte-egoerako aldaketak – Esperientzia espiritualaren aldaketak Zailtasun funtzionala aintzatespenean- – Azken egunetako heriotza diagnostikatzeko konplexutasuna – 1324 azterketa moderatuak – Heriotza-tasaren zehaztasunari eragin diezaioketen faktoreak – Azken egunotan sintomen patroian aldaketak – Aldakortasuna, aldi baterako behaketa-egoeran, 122 azterketa moderatu (Kaldatze-egoeraren aldakuntzak) –Az aldatzea, 1. 2. gaia) aldaketa espiritual eta psikosozialak: kalitate altuko eta moderatuko bi azterketa kualitatibotan (n33), profesionalek isolamendu soziala identifikatu zuten, eta aldarte- eta espiritu-aldaketak SUDaren identifikatzeko funtsezko alderdi gisa (22). 3. gaia. Azken egunetako aintzatespenean zailtasuna: kalitate moderatuko hiru azterlanek heriotza diagnostikatzeko konplexutasuna adierazi zuten (2 egunetan eta inkesta batean, n285), eta bik pronostikoaren doitasunari eragin diezaioketen faktore batzuk nabarmendu zituzten (funtsean, espezialitate medikoa edo harreman mediko-pazientearen urteak) (22). Bilaketa bibliografikoa eguneratzean, kalitate moderatuko bi azterketa berri aurkitu ziren (47, 48), “azken egunak ezagutzeko zailtasuna” gaian oinarritutako ebidentzia osatzen dutenak. Fosse et al. (47) adinekoen egoitzetako profesionalekin ikerketa bat egin zuten (n679) Norvegiako eta Herbehereetako adinekoentzako egoitzetan zaintzak hornitzeko hesi eta estrategiei buruz, eta horien artean adierazten da sintomak ezagutzeko trebetasunik eza eta arretaren fase honetan sintomen ebaluaziorako protokoloak edukitzeko beharra. Hui et al (48) inkesta bat egin zieten onkologiako espezialistei (n182), eta onkologiaren lehenbiziko pertzilologoaren eta falklatologoaren arteko aldeak aztertu zituzten.


Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Berrikusitako zeinu eta sintomak ebaluatzeko ez da beharrezkoa proba inbaditzaile edo konplexurik egitea, eta, beraz, ez lukete pazienteari inolako kalterik eragin behar.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.


Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen larritasuna?

Profesionalen (59, 61, 63-77) eta senideen edo hurbilekoen (76, 78-91) perspektibatik erabakiak hartzeko oztopoei eta bideratzaileei buruzko azterlan kualitatibotzat hartu dira. NICE gidan 19 azterketa kualitario sartu ziren, pazienteen ikuspegitik egindakoak bat ere ez, nahiz eta horietako hamark senideak barneratu zituzten (funtsean AEBetan eta Erresuma Batuan eginak). Gainerako ikerketek profesional sanitarioen ikuspegiari heldu zioten. Bilaketa bibliografikoaren eguneratzean egindako 12 azterketetatik, lauk erabaki partekatuak hartzeari buruzko ikuspegiari heltzen diote, zazpik osasun-profesionalen eta profesionalen ikuspegiari. Horietako gehienek sakontasunezko elkarrizketak erabiltzen dituzte, eta beste batzuek, berriz, garrantzi handikoak dira ikerketak eta erabakiak hartzen dituzte. Gai nagusia Gai hauekin lotutako faktoreak: – Komunikazio profesionaleko osasun-trebetasunak – Harremana eta ulermena – Informazio-hornidura – Pronostikoko ziurgabetasuna – Erizaintzaren papera – Esperientzia klinikoa – Klinikoen eskuragarritasuna – Erabaki partekatuak hartzeko denbora – Profesionalen erantzukizuna erabaki partekatuak hartzeko prozesuan – Talde osoaren zaintza-planaren onarpena – Eraginkortasuna – Familiaren eta senideen arteko gatazka – Presentziaren aldeko erabakiak hartzean – Eskuragarritasuna – Eskuragarri dauden faktore profesionalak – Ezagutzera eman diezazkiokezue zure zainketa-planaurreikuspenari. Gainera, pazienteak bere prozesuari buruz duen ezagutza hobetzen du. Horrek ondorio positiboak sortzen ditu bere autoestimuan eta lasaitasunean, eta, beraz, bakean hiltzea errazten du. Jasotako tratuagatiko gogobetetzea hobetzen da. Senitartekoengan eta ordezkariengan ere eragin positiboak ditu, gaixotasunari buruzko ezagutza hobetuz, ordezkariari bere funtzioa ezagutzen laguntzen dio, beste pertsona batek erabakiak hartzeak dakarren karga murrizten du, dolu-prozesua arintzen du eta gogobetetasuna hobetzen du; profesionalei dagokienez, pazientearekiko eta familiarekiko harremana hobetzen du, erabaki klinikoak hartzen laguntzen du eta arreta gizatiarragoa eta pertsonan zentratuagoa izaten.

GEGren ikuspuntutik, erabakiak hartzeko prozesu partekatu egoki batek profesionalengan “errukiagatik nekea” (92) deitzen dena prebeni lezake, sentimendu positiboak sortzen baititu pertsona ahulei arreta ematean eta hiltzeko prozesuan, eta horrek murriztu egiten du higadura profesionala.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

GEG ados dago sintoma horiek erabiltzeak duen garrantziaz eta gomendioak egiteaz, nahiz eta ebidentzia zientifikorik ez izan. Beraz, praktika klinikoan gehien erabiltzen diren botikak gomendatu dira, eta horiek erabiltzeko esperientzia gehien dutenak.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.

Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. Gomendatutako botiken kostu unitarioak antzekoak dira, eta, beraz, lantaldeak ez du uste aipamen berezirik egin behar denik.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio

Ebaluatutako bi botiken eraginkortasunari buruzko ebidentzia ez da erabakigarria. EABetako bik oktreotidoaren onura klinikoa aurkitu zuten goragaleak eta gorakoen maiztasuna kontrolatzeko butilbromuro hioszinarekin alderatuta. Hala ere, horietako batek etxeko eremuan erabili zenean bakarrik erakutsi zituen onurak, eta ez ospitalekoan. Hirugarren ECAk ez zuen diferentziarik aurkitu goragaleak kontrolatzeko bi botiken artean. Segurtasunari dagokionez, aho lehorreko eta mareoko sintometan ez zen alderik aurkitu.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.

Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen ikerketarik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. GEGk Erresuma Baturako kalkulatutako kostuak berrikusi ditu NICEren KTGan. Nahiz eta ez duen garrantzizkotzat jo SNSrako kostuak kalkulatzea, hidratazio artifizialerako baliabideen eta kostuen erabilera minimoak direla uste da. SUDen giza baliabideen erabilera antzekoa da hidratazio artifizialarekin edo gabe.


Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. GEGk eztabaidatzen du ekitatearen gaineko eragina osasun-profesionalen esku egongo dela neurri handi batean, eta erabaki partekatuak hartzeko sustatzaile-rola egiteko gaitasuna izango dutela. Aukera hori beren bizitzaren azken fasean dauden pertsona guztiei iritsiko zaie, irakasleak lanean aritzen diren neurrian eta denbora, espazio eta prestakuntza egokiak dituzten neurrian.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ez da bilaketa bibliografiko espezifikorik egin. GEGren iritziz, gomendioek osasuneko ekitatea areagotu dezakete, hidratazioari eta egokitzapen terapeutikoari buruzko erabakiak hobeto hartuz. Bere ikuspuntutik, ekitatea hainbat faktoreren mende egon daiteke, hala nola laguntza-taldearen CPko prestakuntzaren mende, SUD identifikatu eta ebidentzia zientifikoan oinarritutako gomendioak aplikatu.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Gehien erabiltzen diren analgesikoen kontrako efektu ohikoenak hauek dira: goragaleak eta/edo gorakoak, idorreria, logura/sedazioa, nahasmena, zurruntasun orokortua eta miokloniak, zailtasuna edo arnas depresioa eta deliriuma.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio

Arretaren etapa honetan ebidentzia zientifikorik ez dagoen arren, GEGren iritziz, OMEren lehen mailako fardelak erabiltzearen aldeko onura-arriskua da, min arinen eta opioideen kasuetan, bizitzako SUDean min moderatua/larria kontrolatzeko. Gainera, SUDen, logura (115) bezalako opioideak zentzuz erabiltzeko gomendio estandarrak, dosi-eskalada kontuan hartuta, baina baita deseskalatzean edo etenaldian ere, onura-arrisku balantzea optimizatzen lagun dezakete.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Kontuan hartu da NICEren GPCan sartutako ebidentzia (22), zeina, aldi berean, Cochrane berrikuspen batean oinarritu baitzen (100). Eguneratze-prozesuan azterketa berri bat gehitu zen. Ebidentzia hori ez da nahikoa behin betiko ondorioak ateratzeko, nahiz eta iradokitzen duen ez dagoela hobekuntza handirik HA jasotzen duten taldeen ongizatean edo sintomen kontrolean. Hidratazio artifiziala versus plazeboa: bi saiakuntza kliniko ausazkoetan (N129 eta 51) 1000 ml-ko konparatu zituzten larruazalpeko suero fisiologikoak edo glukosinosoak, eta 100 ml-eko diskultaneoak. Kontrolik gabeko ausazko saiakuntza batek (n26) (105) HA eta hialuronidasa alderatu zituen ohiko zainketen aurrean, eta horrek ez zuen aurkitu pazienteek ongizatean edo sintomen kontrolean (antsietatea, disnea, mina, goragalea, sedazioa edo logura) informatutako onura klinikorik. Ebidentziaren kalitatea baxutik oso baxura izan zen (22). Ausazko beste saiakuntza bat, kontrolatu gabekoa (n226) (106) izan zen.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?

AZKEN EGUNEKO EGOERAN HELDUAREN ARRETA PALIATIBOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA – Informazio gehigarria: baliabideen garrantzia hain txikia izanik, esku-hartze estrategia kostu-eraginkorra dela onartzen da.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?

– Informazio gehigarria: hesteetako buxadura-kasuetan, lehen lerro gisa kostu txikieneko aukera gomendatu da, antzeko onura-arrisku balantzea aurkeztean.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.


Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.


Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

Question: h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?

– Informazio gehigarria: lan-taldearen ikuspuntutik, SUDa detektatzeak hutsik gabeko neurri diagnostiko-terapeutikoak hastea eragotz dezake edo neurri horiek kentzea erraztu dezake, sistemarentzat aurreztea ekarriz.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Aztertutako ikerketa batzuek kontrako erreakzio lokalen berri eman zuten (ziztada edo mina dagoen lekuan dagoen edema) (104, 107). Ikerketa batek likidoen gainkargarekin lotutako sintomen berri eman zuen (pleura-ihesa, edema periferikoa eta aszitisa), HAk jaso zuen taldean nabarmen altuagoak (106). – Informazio gehigarria: GEGren ikuspuntutik ere garrantzitsua da jakitea gainhidratazio iatrogenikoak ondoeza eta sintomak eragin ditzakeela, hala nola, likidoak atxikitzeagatiko mina edo disnea. Hala ere, gertaera kaltegarriak edo kaloriak ez dira oso ohikoak, litroa egunean gainditzen ez duten kantitateekin.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Azterketek ez zuten eragin kaltegarririk izan. – Informazio gehigarria: nahi ez diren efektuak opioideen eta BDZren ondorio sekun-darioak dira, batez ere alerta-maila murriztea eta arnasketa-zentroaren depresio-aukera. Hori murriztu egiten da opioidea eta BDZ dosi baxuetan erabiliz, eta beti disnea- eta sufrimendu-mailaren proportzionalak.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ez da aplikagarria. – Informazio gehigarria: GEGren ikuspegitik, gomendioak ezartzeak osasun-ekitatea areagotu dezake.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. AZKEN EGUNEKO EGOERAN HELDUAREN ARRETA PALIATIBOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA – Informazio gehigarria: oktreotidoa butilbromuroaren hioszina baino garestiagoa da, eta, beraz, ebidentziak iradokitzen duenez, eraginkorrak eta seguruak izan litezkeela, tratamenduaren lehen lerro gisa kostu txikieneko aukera gomendatu da.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: funtsezko emaitza-aldagaitzat hartu ziren goragaleak kontrolatzea, oka egin dutenen kopurua eta bizi-kalitatea. Aldagai garrantzitsutzat hartu ziren, halaber, kontrako gertaerak, sedazioa eta biziraupen-denbora.


Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ebaluatutako zeinu eta sintoma fisikoak ohiko ebaluazio klinikoaren parte dira profesionalen aldetik, eta, beraz, ez da aurreikusten profesionalek onargarritasun txikia izatea, ezta pazienteek eta senitartekoek ere. Hala ere, kontuan izan behar da profesional batzuk ez direla hain eroso sentitzen sintoma psikosozialak, emozionalak eta espiritualak ebaluatzean, eta, era berean, paziente batzuek zailtasunak izan ditzaketela arazo horiek komunikatzeko orduan. Profesionalen kasuan, baliteke alderdi horietan prestakuntzarik ez izatea, diziplina arteko taldeetan psikologorik ez egotea edo osasun-arretaren ikuspegi biologikalari (erredukzionista) gutxiago sentitzea.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren kalitate orokorra txikia da. Nahiz eta kontuan hartutako aldagai batzuentzat ebidentzia moderatua izan eta ECAtik datorren, eskuragarri dauden azterketa gutxiek eta diseinuen eta aldagaien aldakortasunak zaildu egiten dute behin betiko ondorioak lortzea eta ebidentziaren ziurtasun globalari eragiten dio. Gainera, kontuan hartu behar da estu-jainko gehienak deshidratazio arina edo moderatua duten paziente onkologikoetan egin direla (azterketa batzuek deshidratazio larria duten pazienteak baztertzen dituzte).


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ez da ikerketarik identifikatu. 80 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn – Informazio gehigarria: mina kontrolatzea eta bizi-kalitatea edo ongizatea aldagai kritikotzat hartu dira erabakiak hartzeko, eta kontrako efektuak, sedazioa eta biziraupena aldagai garrantzitsutzat. GEGren ikuspuntutik, mina da bizitzaren amaieran gehien beldurtzen den sintometako bat, eta ez da aldakortasunik aurreikusten pazienteek amaierak nola baloratzen dituzten ikusteko. Kontuan hartu beharreko alderdietako bat da opioideak erabiltzeak logura edo sedazioa eragin dezakeela, eta hori izan daiteke pazienteen eta haien familien lehentasunetan aldakortasunen bat eragin dezakeela aurreikusten den gaietako bat.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?

– Informazio gehigarria: kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari mesede egiten diola pentsa daiteke, kostuak hain txikiak baitira.


Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. – Informazio gehigarria: erabaki partekatuak hartzeko denbora, espazio egokiak eta profesionalen erabilgarritasuna behar dira, eta, beraz, ez da baliabide ekonomikoen inbertsio handirik behar.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: e) Efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio

GEG ados dago sintoma horiek erabiltzeak hainbesteko garrantzia duela, eragin handia duelako eta botika erabilienen onura-arrisku balantzea aldekoa delako. Gainera, antsietatea eta deliriuma behar bezala maneiatzeak asaldura-egoerak prebeni ditzake.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ez da identifikatu SUDeko populazioan hutsik dagoen azterketarik.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: erabakiak hartzeko honako aldagai kritiko hauek hartu dira kontuan: sintomen kontrola, bizi-kalitatea/ongizatea/erosotasuna eta arnas-zarataren 102 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK. Erabakiak hartzeko aldagai garrantzitsu gisa hartu dira: kontrako gertaerak, biziraupena, sedazioa.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: zailtasunak daude komunikazio eraginkorra ezartzeko eta pazienteari eta familiari pasatzen ari diren prozesua errazteko. Hala ere, bizitzaren amaieran pertsonak zaintzen diharduten profesionalen esperientziak erakusten du haiekin komunikazio ona praktikan jartzea posible dela eta oso ondorio positiboak sortzen dituela une zail horietan. Horregatik guztiagatik, badirudi beharrezkoa dela komunikazioan trebatzea eta gutxieneko konpetentziak ezartzea, SUDen pertsonak artatzen dituzten talde guztiak aplikatu eta ezagutu ahal izateko.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

NICEren KTGak (22) lau azterketa kualitatibo (50-53) eta atzera begirako inkestetan oinarritutako bi ikerketa (54, 55) barne hartu zituen. Eguneratze-lanean bost ikerketa berri identifikatu ziren, AEBetan, Australian eta Kanadan egindako elkarrizketa erdiegituratuetan eta galdeketetan oinarrituta (56-60). Ebidentziak pazienteekin, familiekin, osasun-profesionalekin eta komunikazioaren oztopo edo bideratzaile gisa jardun dezaketen baliabide erabilgarriekin lotutako hainbat faktore adierazten ditu. Beraz, azken egunotan komunikazioa eraginkorra izan dadin kontuan hartu behar dira. Komunikazio on baten onurak eragin handia izan dezake pazientearengan eta haren familiarengan, eta, beraz, garrantzitsua da komunikazioaren edukiari, uneari eta estiloari arreta jartzea. Gaia eta komunikazioa errazten duten hesiei buruzko ikerketetatik ateratako azpigaiak Gai nagusia Azpigaiak Pronostikoarekin zerikusia duten faktoreak – Senitartekoek edo hurbilekoek informazioa atxikitzeko eta prozesatzeko zailtasuna – Diagnostikoaz kontziente ez den familia – Saihestu – Pazientea pronostikoari buruzko elkarrizketetan baztertzea – Denbora pazientearekin erlazionatutako faktoreak – Kultura-diferentziak edo balioak – Kontzientzia-maila – Adina – Osasun-profesionalen ziurgabetasuna – PENTZIAREKIN EGITASUNA – PREMIKATUTASUNEI ETA ESKAERANTZUKIZUNEI BURURREKO DINTZIOAK – GUNEIETARATUTAKO GIMENDURAKERRIAK – BETELATUTAKO KONDAK ETA ESKUNETAKUNEIETAKUNAK – ZENEITUTASAK – DITUTASTATUTASAN ETA DITUAK – EGINAZIOA (GUNEITUAK: GUNEAK. Azterlan horiek ebidentzia eman zuten gaiei buruz familiarekin zerikusia zuten faktoreak eta osasun-profesionalekin lotutako faktoreak: Generous et al. (2017) (n107) (56) pronostikoari buruzko elkarrizketen saihesteari buruzko ebidentzia gehigarria ematen dute, eta gehien saihestutako gaiak harremanaren beraren gai negatiboak, heriotza bera, informazio pertsonala eta heriotzaren ondorengo izapideak dira. Odgers et al (2018) (n 57) Et al. Hori nola gertatuko den, neurri handi batean, jasotako zainketen eta arretaren araberakoa izango da. Gainera, ikasketetan identifikatu ez bada ere, lantaldeak uste du bizitzaren amaieran komunikazio ona izateak dolu-prozesua erraztu lezakeela senideengan eta hurbilekoengan.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Eskopolamina bromhidratoak segurtasun-profil okerragoa izan du, kontzientzia-maila kontuan hartuta (kontzientzia-murrizketa handiagoa eragin dezake), eta agitazioa agertzearekin ere lotu da, eta, beraz, preskripzioa egiterakoan kontuan hartu beharko da. – Informazio gehigarria: ikerketetan informatu ez badira ere, antikolinergikoen kontrako beste ondorio komun batzuk kontuan hartu beharko dira, hala nola aho-lehortasuna edo gernu-atxikipena. Gainera, atropinak bihotz-kontraktilitateari eragin diezaioke eta arritmiak eragin ditzake.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu ekitateari eragin diezaiokeen alderdi espezifikorik. SUDen pazientea artatzen duten profesionalek edozein asistentzia-eremutan erabil daitezkeen goragaleak eta gorakoak kontrolatzeko tratamenduak aplikatzearen araberakoa izango da.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Kalitate mode-arradoaren ebidentzia oso baxutzat hartu zen bost ECA (n524) (155-159) eta hiru kohorte-azterketa (160-163) (n374) minbizi aurreratua (n822) eta gaixotasun ez-onkologikoak (n 76) dituzten pertsonen kasuan. Nahiz eta ECAetako bik lagin-diseinua eta -tamaina kontuan hartuta hobeak izan, gainerako ECAk txikiak edo saiakuntza pilotuak izan ziren, eta behaketa-azterketak atzera begirakoak izan ziren. Estertoreen hobekuntza kritikoaren aldagaia zortzi lanetan hartu zen (n898).


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: egingarritasunarekin lotutako gai nagusiak aldez aurretik deskribatutakoak izan daitezke, onargarritasunari dagokionez: profesionalen prestakuntza eta pazienteen eta haien familien ikuspegia. Aldi berean, minaren erabilerari (opioideenak bereziki) eta espero diren bigarren mailako ondorioei eta pazienteei eta senideei egokitzeko jarraibideei buruzko informazio egokia eman behar da. Gomendioetan nabarmendu nahi izan den beste kontu garrantzitsu bat da, minaren aurrean, aldez aurretiko erreskate-jarraibideak ezartzea baloratu behar dela, eta pazientea eta zaintzaileak eta/edo familiakoak prestatu behar direla, horiek onartzeko aukera izan dezaten, osasun-langileen presentzia jarraituaren beharrik gabe, hori posible denean.


Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Azterketa bakar batek (Domeisen et al., 2013 (7)) barne hartu zuen zaintzaileen ikuspegia, baina bere helburua ez zen izan haien balioak ikertzea, baizik eta zaintzaileen ikuspuntutik azken egunak aurreikusteko edo identifikatzeko garrantzitsuak izan daitezkeen sintomak identifikatzea. – Informazio gehigarria: berrikuspenerako, SUDen iragarpen- edo diagnostiko-faktore gisa lehenetsi ziren ondorengo kategoriekin lotutako zeinuak eta sintomak: hemorragia akutua, giltzurrun-gutxiegitasun akutua, arnasketa (ester eta arnasketa irregularra barne), identifikatzeko mailarekin lotutako sintomak, muturrekotasun-egoerarekin erlazionatutako sintomak, muturrekotasun-egoerarekin erlazionatutako sintomak.


Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

Question: h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. – Informazio gehigarria: GEGren esperientziatik abiatuta, erabaki partekatuak hartzearen sustapenak arretaren kalitatea hobetzen du arrazoizko kostuan, baita gaixoak nahi ez dituen neurri terapeutikoak egitea saihestuz ere.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Informazio gehigarria: ekitatea SUDen pazienteari arreta ematen dioten profesionalek edozein asistentzia-eremutan aplika daitezkeen neurri horiek aplikatzearen araberakoa izango da.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren kalitatea, oro har, txikia da, azterketen muga metodologikoak direla-eta (haien diseinuarekin berarekin lotuta daude), kasu askotan PKko komunikazioari heltzen baitiote, eta ez bereziki komunikazioari azken egunotan, eta ez baita gure testuinguruan egin. Hala ere, uste izan da aurkikuntza nagusiak gure osasun- eta gizarte-testuingurura estrapolatu daitezkeela, eta koherenteak direla lan-taldeak praktika klinikoan ikusten dituen oztopoei eta bideratzaileei buruz duen pertzepzioarekin.


Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Ez da identifikatu erabaki partekatuak hartzeko inplikazioari lotutako inolako kalterik, ez pazienteentzat, ez profesionalentzat. – Informazio gehigarria: kontuan izan behar da pazienteak bere egoera eta hurbileko amaiera onartzen ez dituen kasuak gerta litezkeela, eta erabakiak hartzeko eta planifikatzeko prozesuan parte hartzeko ez dela egokia izan daitekeela. Horrek ondoeza eta antsietatea sor diezazkioke.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio

Kontuan hartuta ebidentzia klinikoak ez duela onura argirik adierazten eta gertaera kaltegarriak ager litezkeela, balantzea oro har kaltegarria izan daiteke HA horniduraren aurka azken egunotan. Hala ere, kontuan hartu behar da eskuragarri dagoen ebidentzia ez dela nahikoa eta pazienteak eta bere familiak hautemandako onura bat egon daitekeela. – Informazio gehigarria: GEGk adierazten du praktika klinikoan zenbait egoeratan HArekin onurak lor litezkeela, hala nola delirium kasuetan edo pazienteak beste neurri batzuekin hobetzen ez duen egarri denean.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Berrikuspen sistematikoa SUDen komunikazio egokirako oztopo eta bideratzaileetara bideratu da. – Informazio gehigarria: pronostikoaren komunikazioak pazienteengan zein familian izan dezakeen ondoeza gorabehera, komunikazio egokia beti dago lotuta pertsonen azken egunetako zaintza hobearekin eta esperientzia hobearekin. Beraz, uste da bizitzaren amaierako pronostikoari eta plangintzari buruzko komunikazio egokia onuragarria dela, nahiz eta komunikazioaren unean ondoeza egon.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?

– Informazio gehigarria: kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari laguntzen diola pentsa daiteke, kostu edo iraupen handirik ez duelako.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik. – Informazio gehigarria: farmakoek eta gomendatutako neurriek ez dute kostu handirik, ezta iraupen luzerik ere.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu gomendioen bideragarritasunean eragin nabarmena izan dezaketen faktorerik.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Azterlan horietako bik hioszinaren butilbromuroaren eta okteotridoaren arteko aldeak aztertu zituzten, eta ez zuten bien arteko alderik aurkitu aho lehorraren eta sedazioaren/mareoaren ondorio kaltegarrietan (133-135). – Informazio gehigarria: GEGren ikuspuntutik, praktika klinikoan gehien erabiltzen diren botikak, oro har, ongi onartzen dira.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik – Informazio gehigarria: GEGk uste du komunikazioaren kostua txikitzat jo daitekeela onura garbiei dagokienez. Gainera, azpimarratzekoa da berrikuspenak komunikazioaren edukiarekin eta formarekin lotutako gaiak jorratzen dituela, eta, beraz, egindako gomendioek ez lukete eragin zuzenik izango baliabideen eta kostuen erabileran.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik ez da egin. – Informazio gehigarria: GEGren ikuspuntutik, mina kontrolatzeko tratamenduak pazienteek eta senitartekoek onartzeko modukoak izan daitezke. Hala ere, GEGk eztabaidatzen du profesionaletan, pazienteetan eta familian opioiak erabiltzearen inguruko mitoak eta beldurrak izan daitezkeela minaren erabilera egokirako oztopo nagusietako bat. Ondoezaren kontrol-maila egokia izan daiteke pazientearengan, eta, ondorioz, pazienteak ez du eraginik izan behar pazientearengan. Oinazearen kontrol-maila egokia izan daiteke, eta, ondorioz, pazienteak ondo kontrolatu behar ditu pazienteak, eta, gainera, pazienteak ondo kontrolatu behar ditu.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. – Informazio gehigarria: botiken unitateko kostuak kontuan hartu dira.


Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: erabaki partekatuak hartzeak eta zainketa-plana garatzeak egokitu egin behar dute pazientearen eta haren hurbilekoen gaitasunera, erabakiak hartzeko eta parte hartzeko interesera. Pazientearen autonomia eta herritarren parte-hartzea gero eta gehiago defendatzen duen gizarte batean, pazienteak bere osasunari eta bizitzari eragiten dion horretan parte hartzeak harrera ona izan beharko luke kasu gehienetan. Profesionalen onargarritasunari dagokionez, ebidentzian hainbat faktore aurkitu dira, oztopo gisa jardun dezaketenak, hala nola trebetasunak eta esperientzia, eskura dauden baliabideak, medikuaren eta pazientearen arteko harremana, besteak beste, gomendioen ezarpenean eragina izan dezaketenak.


Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?

Question: k) Aukera inplementa daiteke?

Ez da berariazko bilaketa bibliografikorik egin. – Informazio gehigarria: GEGren ikuspegitik, gomendioak edozein eremutan eta egoeratan inplementa litezke, SUDean dagoen paziente baten artean. Ez dira identifikatu egindako analisian oztopo gisa jardun zezaketen faktoreak, onargarritasunarekin zerikusia duten lehen aipatutako faktoreetatik haratago.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzearen edo esku-hartzearen alde egiten al du?

Agian, esku-hartzea errazten du. AZKEN EGUNEKO EGOERAN HELDUAREN ARRETA PALIATIBOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 81

Ebaluazio ekonomikoko azterketarik ez da identifikatu. – Informazio gehigarria: GEGk uste du kostuaren igoera onuraren arabera justifikatuta dagoela (mina kontrolatzea).


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?

– Informazio gehigarria: ohiko praktika da, osasunean dituen onura garbiekin alderatuta, kostu gehigarri nuluak izan ditzakeena, GEGek baliabideen magnitudeari buruz egindako aurretiazko judizioan adierazten den bezala.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: estertoreak pazientearen kontzientzia-maila murrizten denean agertzen dira, eta ez dago ebidentziarik gaixoen ondoezarekin lotzen dituenik. Hala ere, senideen ondoez garrantzitsu bati lotutako sintoma izan ohi da (164), eta, horregatik, profesionalek arnas jariakinak tratatzeko proposatutako esku-hartzeak onar ditzakete. GEGren ikuspegitik, paziente gehienek ere onartuko lukete tratamendua kontrolatzeko tratamendua. Aukera farmakologikoren batek okerragotu egin dezake kontzientzia-maila, aztoramena, edo aho-lehortea. Hori dela eta, ondorio kaltegarri horiek kontuan hartu beharko lituzkete pazientearen ebaluazio indibidualean eta instantziatuan.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik ez da egin. Informazio gehigarria: GEGren esperientziaren arabera, gomendioak onargarriak izan daitezke profesionalentzat. Pazienteen eta senideen kasuan, komunikazio-prozesu egoki bati lotuta joan behar dute. Paziente batzuek preskripzioa medikuaren eta pazientearen arteko harremanaren adierazpentzat hartzen dute. Ondorioz, pazienteek eta haien familiek botikak kentzea gaizki-ulertua izan daiteke. Gaizki-ulertuak saihesteko, beharrezkoa da profesionalen, pazientearen eta hurbileko senideen arteko komunikazio egokia.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

ECA bat (116) baino ez da aurkitu, NICEren GPCan sartutako paziente onkologikoen morfinarekin alderatu zuena (22). Diamorfina ez da merkaturatzen eta ez da erabiltzen Espainian adierazpen horrekin. Beraz, GEGk emaitzak kontuan hartu baditu ere, ez du eraginik izan errekomentazioen formulazioan. – Informazio gehigarria: bizitzako azken egunetan ebidentzia zientifiko espezifikorik ez dagoen arren, minaren tratamendu egokiak bizitzaren amaierara erosotasun- eta ongizate-maila egokiarekin iristea erraztu dezake. Beraz, eskuragarri dagoen ebidentzia zientifikorik ez dagoen arren, esperientziak eta ezagutzak pazientearentzat onuragarria izatea espero dute.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: i) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu ekitateari eragin diezaiokeen alderdi espezifikorik. SUDen pazientea artatzen duten profesionalek edozein asistentzia-eremutan erabil daitezkeen estertoreak kontrolatzeko tratamenduak aplikatzearen araberakoa izango da.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu ekitateari eragin diezaioketen alderdi espezifikorik. SUDen pazientea artatzen duten profesionalek edozein asistentzia-eremutan erabil daitezkeen antsietatea, deliriuma eta agitazioa kontrolatzeko tratamenduak aplikatzearen araberakoa izango da.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.


Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?

Question: d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Berrikuspen sistematikoa erabaki partekatu eraginkorrak hartzeko oztopoetan eta bideratzaileetan oinarritu da. – Informazio gehigarria: azken egunotan erabaki partekatuak hartzean eragina duten faktoreak (oztopoak eta erraztaileak) kontuan hartu dira, inplikatutako eragile nagusien (pazienteak, senideak eta osasun-profesionalak) esperientzia eta iritziak kontuan hartuta.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ekitate-printzipioa betetzeko, profesionalek pazientearekin eta familiarekin harreman terapeutikoa ezartzeko jarrera eta gaitasuna izan beharko lukete, informazio egokia eta komunikazio arina arau izan daitezen.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.


Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Oro har, ebidentzia zientifiko mugatua dago azken egunak edo orduak iragartzeko edo identifikatzeko erabil daitezkeen zeinu eta sintomei buruz. Ebidentzia kuantitatibo lokalizatuaren kalitatea txikia/moderatua da, eta atzera begirako eta prospekziozko kohorteen ikerketetan oinarritzen da, batez ere minbizia duten pazienteetan. Ebidentzia kualitatiboaren kalitatea moderatua da, baina batez ere profesionalen ikuspegia islatzen du; izan ere, ez da aurkitu zeinuak eta sintomak pazienteen ikuspegitik esploratzen dituen ikerketarik, eta bakar batek hartzen du barnean haien familien ikuspegia. Gainera, Espainian ez da ikerketarik aurkitu, nahiz eta berrikuspenaren helburu nagusia (sitako sintomen eta zeinuen identifikazioa, batez ere, erakusten du profesionalen ikuspegia.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Ez da aplikagarria. – Informazio gehigarria: gomendioek jarduteko eta preskripziorako jardunbide egokiaren printzipio orokorrei erantzuten diete (egokitzapena eta preskripzioa), eta GEGk uste du nahi diren ondorioak funtsezkoak direla.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren kalitate orokorra oso txikia da, eta hiru azterlanetatik dator [bi ECA (126, 127) eta ausazkoa ez den azterketa konparatibo batetik (128)], muga metodologikoekin. Emaitzak ezin izan dira meta-aztertu, diseinuen eta emaitza-aldagaien aldakortasuna kontuan hartuta. Bizi-kalitatearen eta biziraupenaren aldagaiak ez ziren kontuan hartu azterketetan, eta sedazioa, berriz, azterketa batean bakarrik hartu zen.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Ez da aplikagarria. – Informazio gehigarria: taldeak ez du identifikatu emandako gomendioetatik eratorritako nahi gabeko ondoriorik.


Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?

Question: h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?

– Informazio gehigarria: GEGren iritziz, komunikazioaren kostua txikia izan daiteke onura garbiei dagokienez.


Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?

Question: i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?

Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: GEGren ikuspegitik, garrantzitsua da arreta aringarriaren ikuspegi orokorraren barruan mina behar bezala maneiatzea sustatzea, paziente guztiak mina kontrolatuta iritsiko direla bermatzeko. Gida honetako gainerako arlo klinikoetan bezala, desberdintasunak egon daitezke gaixotasun onkologikoen eta ez-onkologikoen arteko mina kontrolatzeko. Gainera, populazio bereziki ahulak egon daitezke, mina adierazteko zailtasuna dela-eta (adibidez, narriadura kognitiboa duten pertsonak, dementzia dutenak, komunikaziorako arazoak dituztenak, adin aurreratua dutenak). Horregatik guztiagatik, gida honetako gomendioak ezartzeak ekitatea hobetu dezake gaixotasuna tratatzeko orduan.


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

(8 azterketa) 1. Minbizia (n132) edo gaixotasun ez-txarra (n67) duten pediatriako pazienteetan egindako azterketa batek fentanilo transdermikoaren erabilerarekin (jarraipena: 15 egunetik 3,5 hilabetera): okadak (% 16,1), goragalea (% 7,5), adabakiaren aplikazio-guneko erreakzioa (7,5), zefalekoa (% 7,7), idorreria (% 6) eta logura (% 5,5). Pazienteen % 9,5ek (n19) eragin kaltegarri larriak izan zituzten trantsizioarekin lotutakoak (gorabeherak, minak, disnea, % 7,6) tratamendu antiepidetikoarekin. Ez zen ondorio kaltegarri larririk edo idorreririk izan. 5. Ikerketa batek tratamendua bertan behera utzi zuen (% 6) ondorio kaltegarriengatik eta eraginkortasun faltagatik, aurretiko tratamendua (beste opioide bat) me-tana21era aldatu baitzen. 6. Azterketa batek ez du metadoarekin egindako tratamenduaren ondorio kaltegarri sekundariorik erregistratzen segimendu-aldian, hala nola logura, haluzinazioak, mioklo-nia edo bihotzeko arritmiak (% 6). Azterketa batek ez ditu behatzen ez haluzinaziorik ez eta ondorio kaltegarri psikotropikorik ere (profiitos lorazepam 0,025 mg/kgg 12 orduz behin), ketaminako bi baxu gehitzen baitituzte (0,1/kg/pediatia, 0,2ko minbizia duten neurometrikoetan).


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Atal honetan, amaierako emaitzak edo emaitza-aldagaia (mina, bizi-kalitatea, erreskate-analgesia) azaltzen dira, kasu bakoitzeko azterketa-kopurua adieraziz. Emaitza-aldagarria: sintomen kontrola (RT aringarria: 5 ikerketa) 1. Minbizia duten pediatriako adineko 50 pazientek osatutako ikerketa batek RT ikastaroen % 77an (61/79) sintomak partzialki edo osorik ebaztea ikusi zuen. Erantzuna partziala edo osoa izan zen (n37) RT kurtsoen % 80an (sintoma neurologikoek adierazitakoen % 71an (n 10) eta % 62an (n 5) disnea bidez adierazitakoen % 2,52/5ean, eta 34 egunetan egindako pazienteen % % 93k (3) RT/42 eta % 57k bizitza osoaren % 2ko (3) erantzun zuten. Osteosarkoma zuten 20 paziente barne hartu zituen ikerketa batek sintomak ebazteko % 75 (24/32 RT ikastaro), partziala edo osoa. Res-48k minaren bidez tratatutako kasuen % 75 jarri zuen (n18); 17 pazientetatik 6k opioideen bidezko tratamendua moteldu zuten. 4. RT hi-pofrakzionatuarekin egindako tratamendu aringarriaren emaitza ikertzen duen ikerketa batek (>1 baina 5 zatiki, >3 Gy-rekin, egunean behin) minbizi errepikaria edo metastatikoa zuten 62 paziente pediatrikotan; RTari emandako erantzuna osorik edo partziala izan zen lesioen % 60,6an (63/104). Osteosarkomadun 20 pazientek RT aringarria jaso zuten, hurrenez hurren, sintomen kontrolaren batez besteko iraupena 140 egunekoa da (1-882 tartea). Minaren arintzearen iraupen ertaina 77 egunekoa izan zen (1-785)35. 2. Ikerketa batek (46 paziente) sinu-hartuneen tratamenduaren emaitzak aztertzen ditu RT paliatiboarekin. % 58,7k (27/46) hobera egiten du RTan eta % 56,5ek (26/46) 0-3k, berriz, 1-3k pairatu dute tratamendu librea, 1, 1,6kratioko pairauntsioa eta 1,1ek, berriz, azterketa askea. Emaitza-aldagaia: biziraupen globala (RT aringarria: 1 azterketa, QT arina: 1 azterketa) 1. Azterketa batek RT hifrakzionatuarekin egindako tratamendu aringarriaren emaitza ikertzen du (>1 baina 5 zatiki >3 Gy zatiki bakoitzeko egunean behin), minbizi errepikaria edo metastatikoa duten 62 pediatriako pazientetan. Bizi-tasa globala ikusten du urtean, eta bi urtetan % 44 eta % 28ko bizi-kalitatea du. Paziente baten egoera funtzionala edo performance statusa neurtzen dute, hau da, norbanako batek egin dezakeen jarduera-maila eta norbere burua zaintzeko duen gaitasuna. Karnofsky eskala >16 urterako diseinatu da, Lanskyren eskala 16 urterako. 10 (murrizketa larria) – 100 (jarduera normala) 44,45 puntuazio-tartea.

Ez da identifikatu QT aringarriaren eraginkortasuna sintomen kontrolean ebaluatzen duen azterlanik.


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Atal honetan amaierako emaitzak edo emaitza-aldagaia (mina, bizi-kalitatea, erreskate-analgesia) agertzen dira, kasu bakoitzeko azterketa-kopurua adieraziz. 34 Emaitza-aldagarria: mina (8 azterketa) 1. Minbizia (n132) edo gaixotasun ez-finkoa (n67) duten paziente pediatrikoetan egindako azterketa batek ikusmen-eskala analogikoa (EVA) 3,7  0,26tik (oinarrizko puntuazioa) 3,1 0,26ra (pun-tuazioan) murrizten du minbizia edo gaixotasun neurologikoa duten pazienteen ahoko tratamendua (16,6,3 eta 61, berriz, 2, %) trukatzetik gaixoengana aldatzen denean. Azterlan batek estatistikoki beherakada nabarmena izan du batez besteko puntuazioan, bai EVA eskalan (68,5  0,2 40ren aurrean; p0,001) bai Affective Facial Scale eskalan (6,5 0,8 eta 4,18; P0,001), 48 orduz fentanilodun zain barneko analgesia egin ondoren, minbizi aurreratua duten pazienteetan (n18), parazetamolaren eta AINES20ren eraginpean ez daudenetan (6,3  1,13   61  vs/h-ko batez besteko dosia duten paziente pediatrikoetan). Kimioterapiak eragindako min neuropatikoaren monoterapia ahozko pregabalinarekin (batez besteko 225 mg/eguneko dosia) ebaluatzen duen ikerketa batek erakusten du % 59 murriztu dela oinarriko minaren aldean, batez besteko EVA puntuazioan (p0,001)22. Emaitza aldakorra: bizi-kalitatea (4 ikasketa) 1. Minbizia duten paziente pediatrikoetan (n132) edo gaixotasun ez-gaixotasun gaiztoa (n67) egindako azterketa batek, oinaldeko puntuazioarekiko gorakada antzematen du, Child Health Ques-tionnaire-ren 12 domeinuetatik 11 puntuazioetan, hilean behin, opioidetik fentaturako aldaketaren 3 metrikoetan, 16/minbizitasun-minbizitasunen aurrean, 16-trafilopatiala-trataulikoetan, 16-transferentzial-tratauropatipolo-trafikoan, 16-azpikoa-tratomaletan. Azterketa batean, ketamina-dosi baxuak gehitzean (0,1 mg/kg/h 0,2 mg / kg/h), pazienteek alerta handiagoa eta ban interakzio handiagoa zutela ziruditen, gurasoen eta osasun-langileen arabera19. Emaitza aldakorra: erreskate-analgesia (2 ikasketa) 1. Minbizia duten pediatriako pazienteetan (n132) edo gaiztoa ez den gaixotasuna duten pazienteetan egindako azterketa batek (n67) fentania-proportzioa handitu egin dela antzematen du, hau da, transdermikoa/dosia 0,88  0,01 mg/Kg-tik 0,91 0,01 mkg-ra (16) 1.


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik baloratzen duten moduari buruz?

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzuten dioten azterlanik.


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Galderari erantzuten dioten ikerketak ez dira identifikatu. Paziente horiek erreferentzia-unitateetan tratatzen dira gaixotasuna hasi zenetik, eta hor planteatzen da, hala badagokio, QT edo RT aringarria administratzea. Autonomia-erkidego guztiek dute, gutxienez, Onkologia Pediatrikoko Unitate bat46.


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Ez da identifikatu galderari erantzuten dion azterlanik.


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,

Erradioterapia aringarria: ziurrenik esku-hartzeari mesede egiten dio. Kimiotera-pia aringarria: Ezezaguna.

Erradiazioa helburu aringarriekin erabiltzeak sintomak hobetu zituen paziente gehienetan (%7738 eta 60,637 artean), toxikotasun esanguratsuarekin lotu gabe. Horrek iradokitzen du RT aringarriaren erabileraren aldeko onura/arrisku balantzea dagoela. Serieetako batek %28ko erantzun-tasa positiboa baino ez du ikusten azken 30 egunetan erradioterapia jaso zuten pazienteen kasuan. Emaitza horren arabera, baliteke bizitzako azken 30 egunetan RT aringarriaren erabilera ez egotea justifikatuta. Ezin da ebaluatu QT paliatiren administrazioaren onura-arrisku harremana identifikatutako ebidentziatik aurrera pediatriako adinean dauden pazienteetan.


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzungo zioten azterlanik. Galdera horretarako, QT eta RT aringarrien baliabideen eta kostuen erabilera ebaluatzea erabaki zen, gomendioak egiterakoan eragina izan zezakeen faktorea baitzen.


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: i) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna,

Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzuten dioten azterlanik. PEDIATRIAKO ZAINTZA PALIATIKOEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 41


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzungo zioten azterlanik. Galdera horretarako, baliabideen eta kostuen erabilera formalki ebaluatzea erabaki zen, gomendioak egiterakoan eragina izan zezakeen faktorea zela iritzi baitzen.


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Kimioterapia aringarria (QT) edo erradioterapia arina (RT) edo euskarri-tratamendua soilik jasotzea irizpide medikoan oinarritzen da, eta fa-miliarekin eta pazientearekin adosten da. Erabaki oso garrantzitsua eta zaila da minbizi aurreratua duten haur eta nerabeen familientzat. Hala ere, QT edo RT aringarria onartu ondoren pediatriako adina duten pazienteetan lortzen diren emaitzak ez dira zehatz eta zorrotz ezagutzen.


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

RT aringarriaren onurei buruzko itxaropenak aztertzen dituen ikerketa batek ikusi zuenez, gurasoen %76k espero zuten tratamenduak bizirauteko denbora luzatzea; %40k, berriz, sendatzea espero zuten, nahiz eta aldez aurretik RT aringarriaren jarraibideei eta balizko emaitzei buruzko informazioa jaso zuten. Azterketa batek alderatu egiten zituen osasun-fesionalen eta pediatriako pazienteen gurasoen bizitzaren amaierako tratamendu-lehentasunak (QT aringarria edo euskarri-tratamendu hutsa baino ez zena), ikusi zuen guraso gehiagok (%42/77, %54,5) laguntzen zietela QT aringarriari (Wilcon rank rank) eta pazienteengantzumenari (profesionalei) garrantzi handia ematen zienei (profesionalei) eta gurasoei (profesionalei).


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzuten dioten azterlanik.

Paziente horiek tratamendu indibidualizatua jasotzen dute maiz, eta horrek zaildu egiten du erabilitako baliabideei eta horien balioespen monetarioari buruzko zenbatespen orokorrak egitea. Hala ere, analgesiko opioide handiagoekin egindako estrategien kostu unitarioa (miligramoko edo mikrogramoko) eta eguneko kostu osoa zenbatetsi dira: morfina, fentani-lo, oxikodona, hidromorfona eta metadona. 1. taulan, egunean 15, 30, 45, 60, 90, 120, 180 eta 360 mg-ko guztizko morfina-dosiak hartu ziren, eta gainerako opioideen dosi baliokideak. Aho-morfinaren eta dosi baliokideen eguneko kostua (PVL IVA  2019) Oxikodona Hidromorfona DOSIS Morfina sulfatoa Fentanilo hidrokloruro hidrokloridoa Metadona (Morfina konprimituak (konprimituak: 2,32 0,31 0,27 - 0,36 mg, 0,15 mg, guztira, 0,60 mg, 1,16 - 0,10 mg) askatze-askatze luzerako 3,65 mg - 0,12 0,11 mg. Ahozko morfinaren eta dosi baliokideen eguneko kostua (PVL IVA  2019) DOSIS irensteko zailtasunak dituzten pazienteak: Morfina sulfatoa Morfina 0,36 0,31 0,38 45 mg Ahozko metatua (ahozko disoluzioa) (konprimituak (partxe hidrokloruro eferbeszenteak) transdermikoak (aho-soluzioa) 15 mg 0,18 - 0,14 30 mg/1,14 mg/s-ko 2 mg-ko konfiskatze maximoa 1,20 mg-koa da, 1,60 mg-ekoa eta 1,6 mm-ko dosi bakoitzeko 1,65 mg-a. Ahozko morfinaren eta dosi baliokideen eguneko kostua (PVL IVA 2019). Irensteko zailtasunik gabeko pazienteak. MSComp: Morfina sulfatoa (luze askatutako konprimituak); FTrans: fentaniloa (transdermi-kostako adabakiak); OHComp oxikodona hidrokloruroa (luzera luzeko askatze-konprimituak), HHCoMP: hidromorfona hidrocloruroa: hidrokloridoa (sulfintzea: MMSS)


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Galderari erantzuten dioten azterlanak ez dira identifikatu. Profesionalek ez dute prestakuntzarik eta beldurrik ondorio kaltegarrien aurrean. Pazienteek eta senideek (opioideek) erabiltzeari buruzko uste okerrak.


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Minbizi aurreratua duten haurrek osasunarekin lotutako bizi-kalitatean sintoma emozionalen eta fisikoen eragina nola baloratzen duten deskribatzen duen ikerketa bat identifikatu da. Azken horien artean, besteak beste, mina, nekea, logura, goragalea, anorexia, eztula, beherakoa, okadak, azkura, idorreria, disfagia, aho-lehortasuna, Quimecimien to, izerdia, disnea eta disuria. Hamar sintoma Pediatriako Bizitza Kalitatearen Galdetegiko puntuazioetan murrizketa esanguratsuekin lotu ziren (QL peds): kontzentratzeko zailtasuna, aurre-okupazioa, loaren gutxieneko lehortasuna, izerditze fisikoa, irrik eza, tristurak.


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Behaketa-azterketak dira, kontrol-talderik gabeak, eta lortutako emaitzak alderatzen dituzte. Esku-hartzearen helburua da min moderatua edo larria duten paziente pediatrikoen tratamendu analgesikoa aldatzea, mina behar bezala kontrolatzen ez badute eta/edo opioideak erabiltzearekin lotutako ondorio kaltegarri larriak badituzte. Ebidentziaren kalitate globala oso txikia da. Azterketak diseinatzeari dagozkion muga metodologikoen ondorioa da hori. Gainera, bi azterketetan, aplikagarritasunarekin lotutako arazoak daude (emaitzak); izan ere, bizitzarako mehatxagarriak diren gaixotasunik ez duten edo zainketa aringarririk jasotzen ez duten pazienteak barne hartzen ditu22. Azterketa baten jarraipen-denbora, aste bat baino gutxiagokoa, fidagarria izan zen fenilosia detektatzeko.

Gomendioak egitean, GEGk kontuan hartu ditu Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) jarraibide batzuk, gaixotasun medikoak dituzten haurrengan etengabeko minaren tratamendu farmakologikoari buruzkoak, praktika klinikoarekin koherenteak direnak. OME15ek gaixotasun medikoak dituzten haurrengan etengabeko minaren tratamendu farmakologikoari buruzko gomendioak, hau da, iraupen luzeko min iraunkor orori buruzkoak, honako hauek oinarritzen dira: ebidentzia zeharkakoa, min kroniko ez-onkologikoa duten helduengan egindako azterketetatik eratorria; eta beste batzuk, berriz, ez-arriskutsuak.


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren kalitate globala oso txikia da, behaketa-diseinuak berez dituen muga metodologikoak direla eta, eta azterketak kontrol-talderik gabe egiten direlako. QT metronomikoarekin eta plazeboarekin alderatzen duen ECA kalitate handikotzat jo zen.


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzeari laguntzen dio ala

Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzuten dioten azterlanik. 52 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn


Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Gero eta ebidentzia gehiago dago CPPko pazienteen mina ez dela behar bezala maneiatzen. Zainketa aringarrietan minbizia duten pediatriako biztanleriaren zeharkako azterketa batek ikusten du azterketako 164 pazienteen % 91,5ek mina izan zutela azken hilean25. Beste azterketa batean, minbizia duten 47 pazienteen % 87k mina sentitu zuten azken fasean26. Beste azterketa batean, gurasoen % 60-70ek uste zuten beren seme-alaben mina arintzea ez zela egokia.


Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA, PEDIATRIAKO ZAINTZA PALIATIKOEI BURUZKOA 53 5. Adingabearen parte-hartzea bizitzaren amaierako erabaki eta zainketetan Pediatriako adineko pazienteek eskubidea dute beren iritziak entzuteko, adinagatik, desgaitasunagatik edo beste edozein zirkunstantziagatik inolako bereizkeriarik egin gabe. Nahiz eta erabakitzeko eskubidea gurasoei zegokien edo haien legezko ordezkaritza duten zaintzaileei dagokienean, legeak ezartzen du “pazienteak ahal den neurrian parte hartuko duela osasun-prozesuan zehar erabakiak hartzen”8,50. Erabakiak hartzeko prozesuan parte hartzeak esan nahi du kontsulta kliniko batean eta baimen informatuaren testuinguruan beste batzuekin elkarreragiteko gaitasuna dela. Erabakien Aurretiazko Plangintza profesionalen, pazienteen eta senideen arteko hausnarketa- eta elkarrizketa-estrategia bat da, eta pazienteek jaso nahi dituzten zainketa sanitarioen eta ez-sanitarioen aurrean dituzten nahiak eta lehentasunak agerian uzten ditu, jada ezin duenean bere borondatea pertsonalki adierazi. Galderaren helburua erabaki terapeutikoak diren arren, haurrek eta nerabeek beren CPPPn parte hartuko duten PADari buruzko ikasketak bilatzeko estrategian sartu ziren. Profesionalek erabakiak hartzeko pazientearen konpetentzia edo heldutasuna zehaztu behar dute, kontuan hartuta erabakiaren konplexutasuna eta garrantzia, bai eta haren egoera pertsonala eta familiakoa ere, arau- eta lege-esparruaz gain. 4. Pazienteei galdetzea nola parte hartu nahi duten (inplikazio-maila) erabaki terapeutikoak hartzeko garaian eta norekin partekatu nahi duten TDD prozesua. Pazientearen laguntza-mailak aldatu egin daitezkeelako, pazientearen jarrerak aldatu egiten direlako, bai eta erabakiaren irismena ere [BPC]. 5. Pazientearekin eta haren familiarekin adostutako erabaki teraupetikoak modu sistematikoan erregistratzea. Gurasoei laguntzea pazienteen parte-hartzea errazteko TDD [BPC]-n: beren beldurrak eta sufrimendua identifikatzen eta seme-alabengandik bereizten laguntzea. Seme-alabek dituzten sentimenduak eta iritziak modu aktiboan eta maiz bila ditzaten aholkatzea. Pazientea osasun-taldearekin elkarrizketan egon daitekeela iradokitzea. PRAKTIKA KLINIKOKO 56 GIDAK 8 SNS-n. Azken erabakiak hartzeko prozesuan, justifikazio-irizpide zehatzagoak erabiltzea gomendatzen zaie profesionalei. Bizitzaren amaieran erabaki terapeutikoak hartzean haurrak edo nerabeak zer faktorek errazten edo zailtzen duten identifikatzeko, prozesuan inplikatutako guztien, pazientearen, familiaren eta osasun-profesionalen ikuspegia hartu da kontuan. GEGk haurraren edo nerabearen eta gurasoen lehentasunak sartzearen garrantzia aitortzen du, betiere pazientearen interes onenarekin koherenteak badira, eta egoeraren eta zirkunstantzien arabera alda badaiteke. Haurrak edo nerabeek prozesuan duten inplikazioak ez luke kezka, antsietate edo tristura handiagoa sortu behar. Funtsezkoa da profesionalek haurraren, neskatoaren edo nerabearen heldutasunaren heldutasun-maila zehaztea, baldin eta erabakiak hartzeko orduan beharrezkoak diren erabakiak hartu behar badituzte. Identifikatutako ebidentziaren arabera, batzuetan pazientearen eta familiaren erabakiak beste batzuei laguntzeko aukerak eragiten ditu. Zentzu horretan, orga-gu eta ehunak ematea pazienteen eta haien senideen ekimena izan daiteke, eta horri adi egon behar dute profesionalek, eta ahal den neurrian erraztu. PEDIATRIAKO ZAINTZA PALIATIBOEI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA. Ebidentziatik gomendiora ebidentziara aurkezten diren irizpideak aurkezten dira atal honetan.


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Gastritis atrofiko autoimmunea baldintza bat da, non urdaileko estaldura murriztu eta atrofiatzen den, azidoa eta digestio-entzimak sortzen dituzten zelulak galduz. Zelula parietalen aurkako antigorputzak (ACP) dira gastritisaren markatzaile immunologiko nagusiak. Gastrotis atropiko autoinmuneak hipergastrinemia eta anemia eragin ditzake burdinaren gabeziaren ondorioz; izan ere, urdailaren sekrezioa eta entzima digestiboak galtzen dira. DLICREaren % 1,3k ez du eragiten GUIHURREGANTIKOA, hau da, BURREGIAren % 7,1eko arriskua duten bitamina-tasekin. [Aurkako ahula] Justifikazioa Nahi ez diren eta nahi ez diren ondorioei eta kostu moderatuei buruzko ezjakintasuna kontuan hartuta, GAGek gomendio ahul bat egin du DM1 duten pertsonengan gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egitearen aurka. Ebidentziaren ziurtasuna txikia izan zen. Ebidentziatik gomendiora Atal honetan gomendioen formulazio-taularen edukia aurkezten da (EtD esparrua). Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GGAren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak:


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.2. Hipogluzemia larria izateko arriskua duten helduak

Bi ECA (IN CONTROL eta HypoDE) kontsideratu ziren. Bizitza-kalitateari dagokionez, KTO-tr sistemen eraginkortasuna odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin alderatu zen, eta 201 pertsona heldu sartu ziren DM1 eta hipogluzemia-arrisku larria izateko arriskua zutenak. Pertsona horiek hipogluzemiaren kontzientzia murriztua zuten, hipogluzemiaren erabateko puntuazioarekin identifikatua: lau edo gehiago, hipogluzemia hautemateko galdetegian (Kontrol-klikaren % 0,9,0 eta HCD-k ez-kreditazioaren % 0,0,4).


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Jarraian laburbiltzen da amaierako bizi-kalitatea: ebidentzia baxuaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik eta %C95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen du (MD  + %0,40). Ondorio-diferentzia handiak, tarteak bereizi gabe. Bizi-kalitatea: ebidentzia baxuaren kalitatea. Muga-arriskuaren arriskuagatiko mugak. %0,4 efektu-arrisku-atalasea. Muga-arriskuaren mugak. %0,9ko arrisku-atalatalasea.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ondorioei buruzko ebidentzia globala oso baxutzat jotzen du GAGk. Bidegurutzearen araberako balorazioa jarraian laburbiltzen da. Amaren desestaldurak Jaio aurreko jaiotza (37 aste): Ebidentziaren kalitatea txikia da. Ebidentzia hori EAEtik dator. % C95ek garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen ditu (% 25). HbA1c: ebidentzia oso txikia da ebidentzia-ebidentzia, eta ebidentzia horren araberakoa da Ebidentzia-begiraleen kopurua. % 2,5ekoa, berriz, klinika-klimenaren ondoriozko ebidentzia.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.2. Karbohidrato eta zuntz gutxiko dieta, goi-dietaren aldean.

Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun globala neurrizkotzat jotzen du GAGk. Konparazio eta amaiera bidezko balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia moderatuaren kalitatea Mugapenak hauteman ziren alborapen-arriskuaren ondorioz. Denbora hipogluzemietan: Ebidentzia moderatuaren kalitatea.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Aldatu. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK OSS 50ean

GAGk uste du antigorputzak zehazteak eragin positibo nabarmena duela osasun-ekitatean; izan ere, DM1 duen pertsonak eta profesionalak eskubidea dute benetako diagnostikoa ezagutzeko eta, horretan oinarrituta, tratamendua eta jarraipena behar bezala bideratzeko. Bestalde, GAGk ohartarazi du proba horiek lurralde nazionalean zehar eskuratzerakoan desegokitasunak egon litezkeela.


DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Zazpi AKE kontsideratu ziren, 870 parte-hartzaile ausazkoturekin. Zazpi azterketetatik seik hezkuntzan esku hartzeko programak ebaluatu zituzten (388–393). Bat aurrez aurre egin zen (388); gainerakoak, berriz, on-line egin ziren, bikoteen arteko gizarte-laguntza gisa (389–393); denetan, DM1 duten nerabeak eta mentoreak edo DM1 seme-alabak dituzten guraso aholkulariak izan ziren, berariazko programan entrenatuak edo medikuek lagunduak. Gainerako azterketak diabeteserako portaera-trebetasun kognitiboetan entrenatzeko programa bat aztertu zuen (3832) eta ohiko arreta sozialean oinarritu zen (39,3,3,9,1 eta 17,3,4, 9,3,6,9,5, 4, osasun-zentro batean). Jarraian, emaitza interesgarriak laburbiltzen dira: Gaixotasunaren kontrola (HbA1c, %) Oro har, laguntza komunitarioko edo estrasanitarioko esku-hartzeetan parte hartzeak ez ditu HbA1C-ren mailak 3-6 hilabetera aldatzen (MD -1,36; IC95%: -3,74, 1,03; k 3; n 223), ez 6-12 hilabetera (MD  0,01); oro har, ez du aldatzen HBH1en mailarik. Autoeragina ezin izan zen datuen sintesia egin, identifikatutako ikerlanetako batek (392) ez baitzituen ematen batez besteko eta paziente-talde bakoitzaren desbideratzeak ere. Era berean, haurdunaldiaren hasieran hartutako neurriarekin haurdun dauden emakumeen taldean (0,79. or.), haurdunaldi berantiarrean (0,96. or.) eta erditu ondorengo bi hilabeteetan (0,33. orr.) eta sei hilabeteetan (389. Bizi-kalitatea. Ez zen eraginik ikusi DM1 duten pertsonen bizi-kalitatearen mailetan, esku-hartze horietan laguntza komunitarioa edo osasunaz kanpokoa jaso baitzuten ohiko arreta jaso zutenen aldean (SMD 0,30; IC95 %: -0,10, 0,69; 2; n 99). Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.

GAGren iritziz, baliteke laguntza-mota horren beharra senti dezaketen populazioak egotea PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 178an, hala nola DM1 duten haur eta nerabeen gurasoak, diagnostiko berri bat duten pertsonak eta emakume haurdunak.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGk kontuan hartu zuen, nahiz eta patroi dietetikoen gomendioak ez dakarren kostu gehigarririk Osasun Sistema Nazionalarentzat, dieta-eredu jakin bateko prestakuntzak kostu gehigarriak ekar litzakeela Osasun Sistema Nazionalari, gomendio dietetikoaren arabera. Hala ere, uste du karbohidratoen erabilera dagoeneko ohiko prestakuntzaren parte dela DM1 duten pertsonentzat.


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ondorioei buruzko ebidentzia globala oso baxutzat jo zuen GAGk. Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Prebalentzia: Ebidentzia-kalitate moderatua. Heterogeneotasunaren araberako mugak zenbatespenean. Hazkundea: Behe-ebidentziaren kalitatea. Mugak, azterketen behaketa-diseinua kontuan hartuta. HbA1c, %: Behe-ebidentziaren kalitatea. Azterketen behaketa-diseinua kontuan hartuta, ebidentzia oso baxua da (10 urte).


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez zen baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik aurkitu, azterketa genetiko bat egiteko ebaluatutako ezaugarri klinikoak kontuan hartzea ekarriko lukeenik, Espainian diabetes monogenikoa izatearen susmopean dauden pertsonen osasunean baztertzeko helburuarekin.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

GAGk uste du litekeena dela DM1 duten pertsona guztiek ez izatea linea telefoniko edo telematiko batera sartzeko aukerarik, edo estaldura egokia izatea, batez ere landa-eremuetan edo azpiegitura teknologiko mugatua dutenetan; beraz, tresna horien irisgarritasuna indartzea komeni da.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

DPP-4 inhibitzaileek ez dute DM1 adierazpenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Espainiarentzat identifikatutako ebaluazio ekonomiko oso bakarra Casado et al.-rena da, SESCS-RedETS-en ETS txosten batean informatua 2016an (78). Casado et al.-ren arabera, Flash eta MCG sistemaren konparaziotik ateratzen den RCEI-a 13540 /AVAC da intsulina injekzio dosi ugari dituzten pertsonentzat.


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Honako alderdi hauek eragin lezakete programa hauetarako sarbide ekitatiboan: 1. Edukia parte-hartzaileen gaitasunetara egokitzea: Funtsezkoa da haur eta nerabeei eta ulertzeko zailtasunak dituzten pertsonei zuzendutako hezkuntza-programen edukia egokitzea, haien egoera eta gaitasun indibidualetara egokitzeko (200,357). 2. Oztopo geografikoak eta garraioari lotutako kostuak: Hezkuntza-programa egituratuak gauzatzen diren ikastetxeetara dagoen distantziak eta garraioari lotutako kostuak programa horietara sartzeko oztopo esanguratsuak dira (358,359).