DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Berrikuspen sistematiko bat identifikatu zen (481), 36 azterketa barne hartzen dituena (n  % 8.343): saiakuntza kliniko bat (n  180) (483), guztira kohorte-azterketak (n  8.139), 18 prospektibo eta 16 atzera begirako, eta kasuen eta kontrolen azterketa bat (n  24). Berrikuspen sistematikoaren helburua izan zen ebaluatzea interes-tasa prekontzepzionalen eraginkortasuna, hau da, 1.000  RMR-ren %  1,9  erditze-interesak hobetzeko estrategia gisa, hau da, % 0:  0  0  erditze-tasen % ; % 0 erditze-tasen % ; % 2-etengabetze-tasen ondorioz, % 2; % 2-emal-en ondoriozko ebate-tasen ondoriozko ebalioak, % 2; % 2-ren % 1-ren % 1-ren % 1; % 2-ren %-etengabetze-ren %-emal-ren %-ren % 1; % 2-ren %-aren araberako ebatekoak; %-tasen araberako ebatekoak; %-ren araberako ebatekoak; %-ren araberako ebatekoak,2-tasen araberako ebatekoak; %-tasen araberako emal-mailen araberako ebatekoak; % 1-k-etengabetze-emal-ren araberako ebatekoak; %-k-k-k-ren araberako ebakuntzak-k-k-k-emal-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k

Beste ondorio garrantzitsu batzuen emaitzak honako hauek izan ziren: umetoki barneko hazkundearen atzerapena (9 hilabete) Kontzepzio aurreko zainketek umetoki barneko hazkundearen atzerapen-tasak murrizten dituzte (42 gutxiago 1.000ko, RR: 0,52; IC95 % 0,37, 0,75; k  4; n  2.288). Abortua (9 hilabete) Kontzepzioaren aurretiko zainketek ez dituzte aldatzen abortu-tasak (R: 0,86; IC95 k, 1,1; 1,1 kB; 1,1  11).


DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez zen berrikusi Espainian DM1 duten pertsonen haurdunaldiaren aurreko esku-hartzeen baliabideen erabilerari buruz dagoen ebidentzia. GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan, batez ere DM1 duten pertsonen haurdunaldiaren aurreko esku-hartzeen kostuen magnitudeari dagokionez: PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 250ean 1. Programaren kostua eta baliabide-beharra, aurre-kontzepzioko zainketak txertatzeko.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.2. Karbohidrato eta zuntz gutxiko dieta, goi-dietaren aldean.

Konparazio honetarako diseinu gurutzatua duten hiru ECAen artean (400,405,406) 36 heldu sartu ziren (batez besteko adina: 44-48 urte) DM1ekin (% 38,9 emakumeak). Denbora-tarte batean, karbohidrato gutxiko dieta jaso zuten parte-hartzaileek (200,405) edo karbohidrato gutxiko dieta (400) eta zuntz gutxiko dietarekin alderatu ziren karbohidratoen gainekoa (200,405) eta karbohidratoen gainekoa (400  100      100                 100   1          1                EHAZUTZUTZURREZURRETZURRETZURRETZURRET      A-ko, 2-koigatze-ko, 2-koigatze-ko, 2-koigatze-ko, 2-koigatze-koigatze-koigatze-koigatze-koigatze-kos-koigatze-koigatze-kos-kos-koigatze-kos-koigatze-koigatze-kos-kos-kos-koigatze-kos-koigatze-kos-kos-koigaina-koigatze-koigatze-koigaina-koigatze-koigatze-koigatze-kos-kos-koi-koigatze-koi-koi-koigatze-kos-kos-kos-kos-kos-kos-koigatze-koi-koi-koigatze-koi-ko


DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

DM1ean tratamendu eraginkorrak egon arren, DM1 duten pertsonen %37 eta %56 artean odoleko glukosa-mailekin bizi da helburu-mailen gainetik (308). Helburu gluzemikoekin bat ez etortzeak DM1 duten pertsonek konplikazio akutuei, ketoazidosi diabetikoei edo hipogluzemiei (309) edo gaixotasun kronikoei aurre egin behar diete. Horien artean, nabarmentzekoak dira nefropatia, erretinopatia, neuropatia eta konplikazio baskularrak. DM1 duten pertsonen heriotza-kausa nagusia da, bai konplikazio gluzemikoen edo hipogluzemien eragin ekonomikoa, bai eta gaixotasunaren sendatze-egoerari (3) eragiten dieten larritasun-egoerari eta gaixotasun-egoerari (3).


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.3. Helburuen barruan gluzemika erabiltzen duten helduak

Amaiera-balorazioa honela laburbiltzen da: HbA1c: Ebidentziaren kalitatea txikia da. Mugak lagin-tamainak txikiak direlako ( 400). Bizi-kalitatea: Ebidentziaren kalitatea handia da. Mugak lagin-tamainak txikiak direlako ( 400).


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Oro har, DM1 duten pertsonek lasaitasun-sentsazioa adierazten dute helduleku itxiko sistema hibridoa erabiltzean, eguneroko bizitzan malgutasun handiagoa, gluzemia kapilarreko zehaztapen gutxiago eta dieta planifikatzeko erraztasun handiagoa. Baina, era berean, itsasgarriekin (mina, narritadura), sistemaren ikusgarritasunarekin eta sistemaren erabileratik eratorritako antsietatearekin arazoak adierazten dituzte, erronka teknikoak (adibidez: sistema txertatzea, kalibrazioan zailtasunak izatea eta zehaztasunik eza). DM1 duten emakume gehienek gluzemiaren erabilera identifikatzen dute haurdunaldian, eta beste zati batek adierazten du sistema zuhurregia dela eta gluzemikoa dela.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ebidentziaren berrikuspenak ez zuen identifikatu galdera horri erantzuten zion azterketarik.ISGLT2-en kostu moderatua eta zetoazidosi diabetikoaren arrisku handiagoa kontuan hartuta, GAG-k uste du kostua-eraginkortasuna erlazioak ez duela haien erabilera errazten.


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

GAGren iritzia ketoazidosiagatiko ospitaleratze-tasetan oinarritzen da. Tasa horiek desiragarriak eta desiragarriak diren ondorioei buruz aztertutako ebidentzian ikusten dira. Kalkuluen arabera, hezkuntzako esku-hartzearekin, gutxi gorabehera 100 ospitaleratze ekidin litezke 1000 pazienteko 5 urteko epean.


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Ezezaguna: gutxienez 2 belaunaldi DMren hasiera/diagnostiko goiztiarra (25 urte), peptido-C neurgarria (>0,1 ng/mL) eta negatibotasuna uharteetako zelulen antigorputzetan: ezezaguna.

Ezin izan da identifikatu azterketa genetiko bat egiteko ebaluatutako ezaugarri klinikoak kontuan hartzeak izan ditzakeen ondorio desiragarriei buruzko txostenik, diabetes monogenikoa pertsonen osasunean baztertzeko helburuarekin.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Amaiera-balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia-kalitate moderatua. Lagin-tamaina txikiaren ondoriozko mugak. Hipogluzemia larriak: Behe-ebidentziako kalitatea. %C95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen du (RR  0,75) eta lagin-tamaina txikia da.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez zen berrikusi Espainian antigorputzen testak egitean baliabideak erabiltzeari buruz dagoen ebidentzia.


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra oso baxutzat jotzen du GAGk. Amaierako balorazioa jarraian laburbiltzen da: Larrialdietako zerbitzuari kontsulta egitea: Oso ebidentzia baxuko kalitatea. Paziente kopuru txiki baten ondoriozko muga, zentro bakarrean eta bisiten autotxostenean oinarrituta. Zetoazidosiagatiko ospitaleratzea: Ebidentzia baxuko kalitatea. Kontrol talde gisa, antzeko ezaugarriak dituen baina beste testuinguru geografiko eta kultural batean dagoen ketoazidosiaren intzidentziaren berri ematen duen azterlan bat erabili zen.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

c.5. Zuntz ugariko dieta eta zuntz gutxiko dieta

Aldagai kritiko hauei buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu: hipogluzemiak, hipogluzemietan emandako denbora, zetoazidosia, diru-sarrerak.


DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren iritziz, litekeena da aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak baloratzeko moduari dagokionez.


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren ziurtasun orokorra oso baxutzat jo da. Diagnostikoaren araberako balorazioa honela laburbiltzen da: Prebalentzia: Ebidentzia-kalitate moderatua. Azterketen behaketa-diseinuaren eta ebidentziak sartzearen ondoriozko mugak. HbA1c: ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak, azterketen behaketa-diseinua eta lagin-tamaina txikia kontuan hartuta. Hipogluzemia-ebidentzia: ebidentzia-ebidentzia: ebidentzia-efektu oso baxua, ebidentzia-efektu oso txikia.


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten helduak: Baja. Hipogluzemia-arriskua duten helduak: Baja. Haurrak eta nerabeak: Oso baxua. Haurdun dauden emakumeak: Oso baxua.

Espainiako SNSaren ikuspegitik, KTO-tr kostu-eraginkorra da, odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin (AMGS) alderatuta, DM1 duten eta hipogluzemia-arriskua duten pertsonen kasuan. Hala ere, emaitza horrek nolabaiteko ziurgabetasuna du, odoleko glukosaren monitorizazioa kostu-eraginkorra izateko probabilitatea % 50etik gorakoa baita.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.3. Dieta pragmatikoa/moderatua karbohidratoetan, ohiko dietaren aurrean

Konparazio hori ebaluatzen duten diseinu gurutzatua duten bi ECAen artean (403,407) 50 heldu (batez besteko adina: 48 urte) eta 27 haur, nerabe eta gazte (batez besteko adina: 15,7 urte) DM1ekin (%49,3 emakumeak). Aldi batean, parte-hartzaileek karbohidrato gutxiko dieta bat jaso zuten, karbohidratoen dieta moderatuarekin (403,407) alderatuta. Dieta moderatua, berriz, %50,4c-koa izan zen, eta %50,1-ekoa, berriz, ez-asegurua, %23koa.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten helduak: Bai. Hipogluzemia-arriskua duten helduak: Bai. Haurrak eta nerabeak: Aldatu. Emakume haurdunak: Bai.

MCG-tr gailuak, oro har, onargarriak dira pazienteentzat eta zaintzaileentzat. Ongizate emozionala hobetzen dute, ematen dien askatasun- eta konfiantza-sentsazioaren ondorioz, ziurgabetasuna eta antsietatea murriztuz, eta horrek aldartea hobetzen du (173-175). ADAren adostasunaren arabera (63), erabiltzaile batzuek ez dituzte MGC-TR gailu erabilgarriak aurkitzen; izan ere, esperientzia handiagoa dute, edo estresagarria dute, ez baitzaie gustatzen diabetesa eta antsietatea etengabe gogorarazten dien gailu batera konektatuta egotea.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ez dago aldakortasun edo ziurgabetasun handirik.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGk, bere irizpidearen arabera, ez du uste aldakortasunik dagoenik, DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten kontuan hartuta.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.2. Helburuen barruan gluzemika erabiltzen duten haurrak eta nerabeak

Aurreko behaketa-azterketa bera hartu zen kontuan, 4 eta 12 urte bitarteko haurrak eta 13 eta 17 urte bitarteko nerabeak barne, DM1ekin (n156), gurasoekin eta tutoreekin batera (81). DM1 duten pertsona horietatik, 68k HbA1c-ren oinarrizko balioak zituzten gomendatutako tartearen barruan. Jarraian, interes-amaierako emaitzak laburtu ziren: HbA1c. HbA1c-k hiru, sei eta 12,6 hilabete bitarteko bizi-mailak handitu zituen, %  % 6,6ko igoera-mailan oinarritzen dira.

Azterketan ikusitako emaitzak glukosaren Flash monitorizazio-sistemen bilakaera teknologikoaren testuinguruan interpretatu behar direla uste du GAGk. Azterketa horretan ebaluatutako gailuak ez zuen hipogluzemiak detektatzeko alarmarik, eta horrek eragina izan zezakeen pazienteek eta historia klinikoak jakinarazitako hipogluzemia larriko gertaeren gorakadan. Sistema horien bertsio berrienek alarma pertsonalizatuak dituzte, glukosaren maila kritikoei buruz ohartarazten dutenak. Behaketa-azterketa berriek iradokitzen dute hobekuntza teknologiko horiek hipogluzemien murrizketarekin eta denbora gehiagorekin lotu daitezkeela (177,178).


DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da identifikatu galderari erantzuten dion azterketarik.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.3. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea

Amaiera-balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia baxuko kalitatea. Mugak hauteman ziren alborapen-arriskuaren ondorioz, eta %C95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

2019an, EMAk baimena eman zuen Europar Batasunean (EB) sotagliflozina botika merkaturatzeko, intsulina bidezko terapiaren osagarri gisa erabiltzeko, DM1 duten helduen odoleko glukosa-mailen kudeaketa hobetzeko. Hala ere, baimena, hasiera batean 5 urterako balio zuena, Europako Batzordeak kendu egin zuen, merkaturatze-baimenaren titularrak eskatuta (Guidehouse Germany GmbH), eta Europako Batzordeari jakinarazi zion ez zuela produktua merkaturatuko arrazoi komertzialengatik. Helburu gluzemikoekin bat ez etortzeak konplikazio akutuak (zetoazidosi diabetikoa edo hipogluzemia) (309) eta konplikazio kronikoak (nefropatia, erretinopatia, neuropatia, gaixotasun makrobaskularrak eta oin diabetikoa) ekartzen ditu, ultzerak eta anputazio-arriskua barne (310-312), bizi-kalitate txikiagoa diabetesa duten pertsonentzat eta haien familientzat (31313) eta hilkortasun-adierazpen handiagoak (314). DM1 duten pertsonen egoera metaboliko ezegonkortuarekin lotutako inpaktu ekonomikoa handia da. Arreta medikoko kostu zuzenak (glukontrola, intsulinaren eta infusioaren ondoriozkontsularen ondoriozkontsulinoa (3) gutxiago izatea eta ospitaleratze-maila altua baino gehiago hartzea (3 aldiz handiagoak, 316 pertsonaren ondorioz) behar dira, eta egunean behin baino gehiagotan, eta hiru aldiz handiagoak ere bai eta bai eta bai ospitaleratze-mailetan. Prozesu horretan, autoeraginkortasuna (318) ere sartzen da. Bandurak diagnosi-teoria kognitibo sozialean (319) honela definitzen du bere burua: pertsonen portaera-aldaketaren iragarlea da, praktika arrakastatsua gauzatzeko dituzten gaitasunei buruzko sinesmenetan zentratua. Testuinguru horretan, diabetesa duten pertsonei beren osasunaren autokudeaketarekin lotutako erabakiak hartzen lagun diezaieke diabeteseko hezkuntza terapeutikoak. Etengabeko prozesu gisa definitzen da hezkuntza, eta, horrenbestez, eguneroko programetan eta prediabetesean (320) frogatutako ezagutzak, trebetasunak eta jarrerak eragitea ekar dezake, eta, ondorioz, hezkuntzan eta jasotako hezkuntza ebaluatzea: diagnostikoan, urtero, edo tratamendu-helburuak lortzen ez direnean, GIBHelkarpen bidez (32) eta eguneroko programen bidez, GIPR22S2Emateifesioen bidez (32fn eta fn212operazioetan, 2trazioen bidez, eta 3oded23ftetantrazioetantrazioa eta tratuetantrazioaktrazioekin eta dizioetanfrff2(3f'2frudizioetan; eta 2) eraginkorrak242dusftftifs2sf/2 frtnftrazioaf3stratateanffnfntrolaf Egituratutako hezkuntza-programek onura klinikoki garrantzitsuak erakutsi dituzte DM2 duten pertsonengan, hala nola HbA1c (322,325,326) mailen murrizketak, arrisku kardiobaskularreko faktoreen hobekuntzak eta konplikazio baskularren murrizketak (326). Hala ere, DM1ean duten eragina zalantzazkoa da oraindik (327,328). Ikastetxeen arteko eraginkortasuna eta homogeneotasuna errazteko, garrantzitsua da hezkuntza-programa egituratuek prestakuntza-curriculum zehatz bat izatea, gutxieneko edukiak dituztenak (elikadura osasungarria, karbohidratoen zenbaketa, jarduera fisikoa, insulinoterapia, konpetentzia akutuen eta kronikoen erabilera, besteak beste, arazoei aurre egitea eta konpontzea, eta prestakuntza-premien gutxieneko DM1 ezaugarriak eta balioestrazioa izatea. Era berean, autogestioa erraztuko duten eta balizko defizit funtzionalak edo sentsorialak konpentsatuko dituzten laguntza-produktuen erabilera sustatu behar da, pertsonen autonomiari eta injekzio- eta autokontrol-teknikak behar bezala gauzatzeari lagunduz. Gomendioak 1. DM1 duten pertsonei diabetesari buruzko hezkuntza-programa egituratuak eskaintzea gomendatzen da. Helduen kasuan, frogatutako onurak dituen programa bat iradokitzen da. b. Haurren eta nerabeen kasuan, gurasoak hezkuntza-programan sartzea gomendatzen da. Gainera, DM1 duten pertsonen beharretara egokitu behar dira, aurrez aurreko zein online aukerak eskainiz. [BPC] Inplementaziorako gogoetak: Hezkuntza-programa egituratu bat inplementatzean, garrantzitsua da honako puntu hauek kontuan hartzea: programak kontzeptuei, nutrizioari, karbohidratoen kontabilitateari, energia-gastuaren monitorizazioari, dosi anitzeko terapia intsulinikoari eta abarrei buruzko edukiak barne hartu behar ditu. Helduen kasuan, ANAIS programa da, ingelesezko DAFNEn oinarritua. Era berean, autokudeaketa erraztu dezaketen laguntza-produktuen beharra baloratzea eta defizit fisiko edo funtzional posibleak konpentsatzea gomendatzen da, horrela autonomiari eta tratamenduarekiko atxikimenduari eusten lagunduz. Justifikazioa Diabetesari buruzko hezkuntza-programa egituratuak jasotzearen aldeko gomendio sendoa egin da. GAGk espero zitezkeen ondorioak kontuan hartu ditu, DM1 taula kontrolatzeko ezagutza eta trebetasunak handitzea iradokitzen baitu diabetesean egituratutako hezkuntza-programetan parte hartzen duten helduengan.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

GAGk ez zuen identifikatu egindako gomendioen bideragarritasunarekin lotutako faktore garrantzitsurik. GIDA PRAKTIKO KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 195 7.2. Karbohidratoen kontaketa Nutrizioak eragin nabarmena du odoleko glukosa-mailetan. DM1 duten pertsonek elikagaiek diabetesean duten eragina ulertu behar dute eta, ondorioz, janariak planifikatu behar dituzte. Karbohidratu-zenbaketa DM1 kalkulatzeko metodo ohikoena da. Elikadura-patroi osasungarriak sustatzearekin batera, karbohidratuen zenbaketa eta intsulina-proportzioak metodo erabilgarria izan daitezke DM1 laguntzarekin. [Aurkako ahula] Justifikazioa Ondorio desiragarriak kontuan hartuta, GAGk gomendioak egin ditu karbohidratoen zenbaketaren alde, DM1 duten pertsonen nutrizio-estrategia gisa, bai helduengan (ahula) bai haurrengan (indartsua). Gomendio horren oinarria da karbono-hidratoak zenbatzeak izan dezakeen erabilgarritasuna gluzemia postprandiala hobetzeko eta haurretan hipogluzemia ez-astunak murrizteko. Gomendioaren ebidentzia hori Ebidentzia-iturritzat hartu zen Ebidentzian bertan: Ebidentziak eta EBGSren balioa.


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Seguruenik bai. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 228 ESNean

DM1 duten pertsonek, batez ere haurrek eta nerabeek, helburuen barruan gluzemia maneiatzen dutenek, ez dute biztanleria orokorrak baino gaixotasun edo infekzio gehiago izaten. Hala ere, infekzio-prozesuek edo haurren ohiko gaixotasunek diabetesaren maneiua konplexuago bihur dezakete, eta konplikazio metabolikoak izateko arriskua areagotu, hala nola hipogluzemia edo zetoazidosi diabetikoa. Sukarra duten gaixotasunek gluzemia areagotzen dute estres-hormonen mailaren ondorioz, eta, ondorioz, glugenolisia eta gluneogenesia areagotzen dira, eta, ondorioz, diarremia-arriskua areagotzen da, eta zeluzemia-arriskua areagotzen da.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

DM1 duten pertsonek egindako behaketa-azterketa bakartzat hartu zen, normalean zentro batean jarraitzen baitziren (435). Zentroak telefono-linea bat ezarri zuen konplikazioak maneiatu eta prebenitzeari buruzko mediku-bitartekoetan kontsultatzeko. Azterlana laguntza-linea telefoniko horretara sartzeko erabakiaren eta zetoazidosi bidezko onarpenen arteko lotura ebaluatzen saiatu zen. Pertsonak 4 taldetan banatu ziren: A) Zetosirik gabeko DM1 duten pertsonak (6) zetosirik ez zuten pertsonak (3 pertsona) eta DM1 gaixo-kontsumorik ez zuten pertsonak (adibidez, DM1-kontratatu zituztenak) ospitalean; CM1-kontratatutako pertsonak, adibidez, DM1-kontratatutakoak; CM1-kontratatutako pertsonak eta DM-kontratatu gabekoak, berriz, DM1-kontratatuak.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Metformina Azken urteotan tratamendu eta/edo adierazpen berriak sortu dira, HbA1c-ren batez besteko murrizketan eraginkortasuna erakutsi duten arren, DM1 duten pertsonengan oraindik ez da esploratu, metforminaren kasuan bezala. Galdera kliniko honetan ebidentzia zientifikoa aztertzen da eta intsulinarekin batera glukosa erabiltzeari buruzko gomendioak ematen dira. Glukosiaren aurkako agente antihipergluzemizatzailea da metformina, glukositik eratorria (glukosaren eragin nagusia glukuen ekoizpena da). DM2 tratamenduan oso erabilia da botika hori (285); Diabetesaren Espainiako Elkarteak (SED) hasieratik gomendatzen du DM2 duten pertsona gehienen artean metformina modu konkomitantean lotzea (286), baina oraindik ere DM1 duten pertsonen artean erabiltzen ari dira. Gomendioak 1. Eskuragarri dagoen ebidentzian konfiantza gutxi dagoela kontuan hartuta, ezin da gomendatu, ez alde ez aurka, DM1dun pertsonengan metforminaren eta intsulinaren erabilera konbinatuaren alde. Espero diren efektuen magnitudea txikia da, HbA1c-ren mailetan %0,26ko murrizketak izan baitituzte batez beste (IC95%: - 0,47 mg/dL), kolesterol osoaren batez bestekoan 41,87 mg/DL (IC95: - 57,1 mg / dL a - 26,65 mg/dedL), LDL-n batez besteko 72,33 mg / DL-ko murriztapenak izan dira (% IC95: 110,39 miligramo/dL a 34,26 mg/adL); batez besteko lodiera karotidazko arterian, berriz, 0,06 mgmm/dl-ko balioa izan dezake, eta, gainera, 0,6 kg/mg-ko batez besteko arriskua izan dezake. Aipatzekoa da DM1 duten pertsonek metformina fitxa teknikotik kanpo erabiliko luketela; beraz, dagokion testuinguru klinikoan baimen informatua eta banakako balorazioa behar du. Gomendioari buruzko ebidentzia Atal honetan gomendioen formulazio-taularen (EtD esparrua) edukia aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek egindako gogoetak:


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

GAGk uste du tiroideoaren gaixotasun autoimmunerako baheketak ez lukeela inolako eraginik izango osasun-ekitatean, eskatutako probetarako sarbide zabala izango bailuke.


DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Zetoazidosia Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. Hipogluzemia Bi azterlanek alderatu zituzten hezkuntza-taldeetan informatutako hipogluzemia larrien batez besteko tasak eta tasa gordinak, ohiko arreta jaso zutenen aldean (390,391). Emaitzen sintesi kuantitatiborik egin ezin izan zen arren, azterketek jakinarazi zuten laguntza komunitarioko edo estrasanitarioko esku-hartzeetan parte hartzeak ez zituela hipogluzemia larriko tasak aldatu kontrol-taldearekin alderatuta.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez zen ebidentzia berrikusi. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 194n


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGren iritziz, baheketaren kostua ez da baztergarria, batez ere azterketa endoskopikoak kontuan hartzen badira. Nahiz eta horiek digestio-sintomak dituzten pertsonek beren gain hartu, DM1 izan ala ez, baheketa inplementatuz gero, diagnostiko berreslea beharko lukeen biztanleria handitu egingo litzateke.


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: a) Lehentasuna al da arazoa?

DM1 duten pertsonek beste gaixotasun autoimmune batzuk garatzeko arrisku handiagoa dute, eta haien diagnostiko goiztiarrak eragina izan dezake konplikazioen arriskuan.


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.

8.3. Pediatriako zaintzatik helduen zaintzara igarotzea DM1 pediatria-adineko gaixotasun kroniko ohikoenetako bat da (30). Nerabezaroa iristearekin batera, pazienteak, ordura arte pediatra-zerbitzuetan artatuak, Endokrinologiako eta Nutrizioko zerbitzuetara bideratzen hasi dira. Trantsizio hori pertsonen aldaketa psikologiko eta fisiologiko espezifikoen garai kritikoan gertatzen da. Izan ere, nerabezaroan, konplikazio kronikoen agerpen- eta progresio-arriskua areagotzen da, bai eta gaixotasunarekin lotutako diru-sarrerena ere (445-450) helduaroan zeharkatzen da. Duela gutxi egindako azterketa kualitatibo baten arabera, DM1 duten pertsonek adierazi zuten ez zeudela prestatuta segimenduan dauden desberdintasunetarako, eta batez ere ez zetozela gustura helduen unitateetako arretaren jarraipenarekin (452). Kapitulu honetan, ebidentzia zientifikoa aztertzen da, eta gomendioak ematen dira DM1 pediatriako zaintzatik helduen zainketarako trantsizio-aldian erabiltzeko esku-hartzeei buruz. Helduen zerbitzura transferitu aurreko azken urtean DM1 duten nerabeen kasuan, unitate igorleen eta hartzaileen arteko transferentzia-plan bateratua egitea iradokitzen da, medikuak eta erizaintzako langileak barne. [Aldeko ahula] Justifikazioa Nahi diren ondorioak kontuan hartuta, GAGk gomendio ahulak egin ditu trantsizio-planak txertatzearen alde, bai nerabezaro goiztiarrean pediatria-zerbitzuan, bai helduen zerbitzura eskualdatu aurreko azken urtean, pazienteen autonomia areagotzeko eta nerabeak eta familiak trantsiziorako prestatzeko.


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Ez zen ebidentzia berrikusi. GAGren ikuspuntutik, egindako gomendioen inplementazioak osasun-desberdintasunak murrizten lagun dezake, orientazio argia eta egituratua eskaintzen baitute DM1 duten pertsonen egoera kliniko komunak maneiatzeko, profesionalaren esperientzia-maila edo baliabide aurreratuagoak eskuratzea alde batera utzita. Gainera, pazienteen eta zaintzaileen hezkuntza eta ahalduntzea sustatzen dute, deskonpentsazio metabolikoen aurrean goiz jarduteko. Hori bereziki garrantzitsua da berehalako arreta medikoa edo espezializatua eskuratzeko aukera gutxiago duten testuinguruetan, kapilar monitorizazioa bezalako alternatibak ere kontuan hartzen baitituzte etengabekoaren ordez. Horri esker, alfabetatze digital txikiagoa duten pertsonengan aplikatu ahal izango dira, desgaitasun konklusiboagoak dituzten pertsonentzat, eta ikuspegi orekatuagoak dituzten pertsonentzat.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Heldu gazteek zailtasunak izaten dituzte arreta egokia jasotzeko, helduen zerbitzuetan hitzorduen maiztasuna murriztu egiten baita (458,459). Helduen kontsultak laburragoak izaten dira, ez hain malguak eta itxaronaldi luzeagoak izaten dituzte (458,460,461). GAGen iritziz, ez da ekitatearen gaineko inpakturik aurreikusten, esku-hartzean parte hartzeko behar diren gailuetarako sarbide zabala baitago.


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

GAGk ebidentziaren ziurtasun globala neurrizko efektu gisa hartzen du. d.1. Helduak, haurrak eta nerabeak Estatu metabolikoa (HbA1c, %): ebidentzia-kalitate altua. Denbora objektibo gluzemikoan (70-180 mg/dL): Ebidentzia-kalitatea moderatua (gauean) eta ebidentzia baxua (24h). Heterogeneotasuna dela-eta mugak: heterogeneotasun-denbora: % 24,0,1; % 1,5eko balio-muga; % 24,2ko balio-mugak; % 4,5eko muga-denborak; % 2,9ko balio-epeak; % 0,2ko ebidentzia. Denbora 63 mg/dL, 24h: Behe-ebidentziako kalitatea. Mugak: %C95 zabala da eta efektu nulua eta heterogeneotasuna gurutzatzen ditu (I279, p0,03). Denbora 50 mg / dL, 24 h: ebidentzia moderatuaren kalitatea. %C95ek ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzeko mugak (% ME%). Hipogluzemia larriak: Ebidentzia neurritsuaren kalitatea. % EK95 zabala izatearen mugak eta eragin nulua gurutzatzea.


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Diabetesa duten pertsonak erreklutatzea eta antolatzea erronka garrantzitsua da, eta denbora asko behar dute profesionalek (339,367–369,378). Ezusteko erronka bat izan daiteke egunak eta orduak ezartzea. Osasun-sistemek ez dute ohiko ordutegietatik kanpo lan egiteko prestatuta egon behar. Izan ere, ikastaroak onargarriagoak dira diabetesa duten pertsonentzat eta haien senitartekoentzat (lana, ikastetxea/institutua/unibertsitatea) (339,359,378) funtsezko programetan (379,3,3,3, 379 eta 379,3, hurrenez hurren).

Programa horien egingarritasuna honako alderdi hauen araberakoa dela uste du GAGk: 1. Hezkuntza-programen ordutegiak: Diabetesaren inguruko hezkuntza terapeutikoko programak pazienteei egokitzeko ohikoak ez diren ordutegietan eskaintzeak langile klinikoen eta zentroen lan-jardunaldiak doitzea dakar. 2. Baliabide material eta profesional osagarriak: Programak diseinatzea beharrezko baliabide materialak kontuan hartuta (aretoak, ordenagailuak, etab.), haien gabezia osasun publikoan arazo bat izan baitaiteke. Beste profesional batzuk sartzea komenigarria litzateke, hala nola psikologo dietista-nutrizionistak, fisioterapeutak, jarduera fisikoaren eta kirolaren zientzietan graduatuak, hezkuntza klinikoaren garapenerako trebetasunak transmititzeko.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGren arabera, botika horien kostua oso altua da beste botika hipogluzemiko batzuekin alderatuta. Obesitatea adierazteko, farmako-familia mota hori ez dago SNSk finantzatuta.


DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomenda daitezkeenak?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: Behaketa-hilkortasuna: Ebidentzia neurritsuaren kalitatea. Behaketa-azterketak, esku-hartzearen eta amaieraren arteko lotura sendoa. Jaiotza-malformazioak: Goi-mailako ebidentziaren kalitatea. Behaketa-azterketak, oso lotura estua esku-hartzearen eta amaieraren artean. Zainketa intentsiboetarako onarpenak: Behaketa-kalitate baxua. Makrosomia: Behaketa-kalitate baxua. Behaketa-azterketak. Jaiotza aurrekoa: Behaketa-kalitate baxua. Behaketa-kalitatearen kalitatea. Behaketa-azterketak. Arnasketa-zailtasunaren sindromea: Behaketa-ketarako % 25.


DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomenda daitezkeenak?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Amaren hipogluzemia (jarraipena: lehen 3 hilabeteak) Kontzeptu aurreko zainketek amaren hipogluzemia-tasak handitzen dituzte lehen hiruhilekoan (RR: 1,38; IC95%: 1,07, 1,70; k  3; n  686). Jaioberrien hipogluzemia (jarraipena: 9 hilabete) Kontzeptu aurreko zainketek ez dituzte aldatzen jaioberrien hipogluzemia-tasak (RRR: 0,93; IC95 %: 0,74, 1,18; n  4; n  880).


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Flash FSL monitorizazio-sistemaren eraginkortasuna odoleko glukosaren automonitorizazioarekin alderatu zen ECAtzat hartu zen, eta emakume haurdunek (n40) (180) barne hartu zuten; horietatik 34k DM1 eta DM2 siesak zituzten, eta behaketa-azterketa bat (181), DM1 duten 300 emakume haurdunekin. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: Jaiotza preterminoa (37 aste) Flash sistemak ez ditu aurreko jaiotza tasak aldatzen (RR: 0,65; % C95: 0,25, 1,70), nahiz eta IC95%-ak ezarritako garrantzi klinikoko atalaseetako bat zeharkatzen duen. Flash sistemak ez ditu HbA1c mailak aldatzen haurdunaldiko lehen hiruhilekoan (DM: -% 0,1; % C95: -0,87, 0,67), ezta bigarren hiruhilekoan ere (MD: -0,2%; % C95: -0,9, 0,5) eta haurdunaldiko hirugarren hiruhilekoa (EH: %0,00; % C95: -0,49, 0,49). Flash sistemak ez du hipogluzemia larrien arriskua aldatzen (RR: 1.35 % C95: 0,60, 3,13). Preeclampsia Flash sistemak ez ditu preeklanpsia-tasak aldatzen (RR: 0,66; % C95: 0,34, 1,27). Jaioberriaren desloturak Arnasketa zailtasunaren sindromea Flash sistemak ez du arnasketa zailtasun sindromearen arriskua aldatzen (RR: 0.90; IC95%:0,06, 13,48). Makrosomia Flash sistemak ez ditu makrosomia-tasak aldatzen (RR: 1.13 % C95: 0,35, 3,60). Jaiotza preterminoa (34 aste) Flash sistemak ez ditu aurreko jaiotza-tasak aldatzen ( 34 aste) (RR: 1.25 % C95: 0,41, 3,79). Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: HbA1c egoera metabolikoa, % (3 hileko jarraipena): Ebidentzia moderatuaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuaren ondorioz. HBA1c, % (6 hilabeteren jarraipena): Behe-ebidentziaren kalitatea. %0,50 bidegurutzearen ondoriozko mugak; %0,0, ebidentzia-mugaren ondoriozko ebidentziak; %2,9, automobilgintzaren ondoriozko arrisku-mugak. Mugak, alborapen-arriskuaren ondorioz. Diabetesaren ezagutza (6 hilabetez jarraitzea): Ebidentziaren kalitatea oso baxua da. Bizi-kalitatea (3 hilabetez segitzea): ebidentzia baxuaren kalitatea. Segidako arriskuaren arriskuarengatiko mugak; zenbatespenaren heterogeneotasuna; eta % EK95, bi atalase klinikoak gurutzatzen dituena (SMD   0,50). Diabetearen ezagutza (9 hilabetez jarraipena): Ebidentzia moderatuaren kalitatea, bizi-arristearen arriskuagatiko mugak (1225 hilabete). Ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen duen %C95eko mugak (RR  0,25). Hipogluzemia larriak (24 hileko jarraipena). Behe-ebidentziaren kalitatea. %C95ek ezarritako garrantzi klinikoa duen atalasa gurutzatzen duen mugak. Zetoazidosia: ebidentzia baxuko kalitatea. %K95ak ezarritako garrantzia klinikoaren muga gurutzatzen duela ikusi zen (RR 0, 25).

GAGk uste du ebidentzia globalarekiko konfiantza moderatua dela, HbA1c-tik datorren ebidentzia lehenetsiz (lau jarraipen-puntuetatik hirutan moderatua).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren arabera, kalkulagailuaren erabilera txikia dago, DM1 duten pertsona batzuk ez direlako fidatzen, errazioak kalkulatzea ahalegin handia da, etab.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

GAGren arabera, farmako horiek ez dute Espainian DM1en erabiltzeko finantzatutako adierazpenik, eta horrek nabarmen murritz dezake tratamendu hori eskuratzeko ekitatea, batez ere baliabide ekonomiko gutxien dituzten pertsonen artean.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

c.4. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea

Aldagai kritiko hauei buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu: hipogluzemiak, hipogluzemietan emandako denbora, zetoazidosia, diru-sarrerak.


DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Guztira bost ECA (n310) (190–194) hartu ziren kontuan, eta ISCIk haurdun dauden emakumeetan duen erabilera ebaluatzen dute. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: Amaren deskonektazioak Estatu metabolikoa (HbA1c, %) Egoera metabolikoari dagokionez, HbA1C-ren bidez neurtuta, ISCIrekin egiten den tratamenduak ez ditu HbA 1c-ren mailak aldatzen, ez eta haurdunaldiko lehen hiruhilekoan ere (EM  -0,17; IC95  0, 0,34;   2,3;  0 34; ICD % 0,2; 0, 0; 295). Odoleko glukosa (mg/dL) ISCIrekin egindako tratamenduak ez ditu odoleko glukosiaren mailak aldatzen, ez eta haurdunaldiko lehen hiruhilekoan ere (MD  0,12; IC95: -7,19, 7,43; k  3; n 67; N  67), ez bigarren hiruhilekoan (IC95%: -5,02, 8,56; k3; n 73  73; 1,   1,8;  2,9  IMB; 2,1  EAE-ko kontrolarekin alderatuz geroko tratamendua; % 1,98; ICDI-ko erditze-tasa, % 1; 0,83; ZI-ko erditzea-ko tratamendua, 1. Ez zen ebidentziarik aurkitu aldagai kliniko hauen gainean: denbora hipergluzemian, aldakortasun gluzemikoa, erabiltzaileen pertzepzioak segurtasunari buruz edo tratamenduaren erraztasunari buruz. Jaioberriaren desloturak Haurdunaldiko adinerako Handia ISCIrekin tratatzeak ez ditu aldatzen haurdunaldiko jaioberrien tasak MDIren kontrol-taldearekin alderatuta (75 gehiago 1.000ko; RR: 4,15; IC95 %   3  3; n 83).


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Heldu gazteek zailtasunak izaten dituzte arreta egokia jasotzeko, helduen zerbitzuetan hitzorduen maiztasuna murrizten baita (458,459). Helduen kontsultak laburragoak izaten dira, ez hain malguak eta itxarote-aldi luzeagoak izaten dituzte (458,460,461). GAGren ustez, diagnostikoa haurtzaroan eta nerabezaro aurreko garaian gertatzen den kasuetan, gaixotasunari buruzko ezagutza-arrailak sor daitezke nerabeak helduentzako diabetes-zerbitzuetarako trantsizioa egiten duenean. Ordura arte, hezkuntza gurasoei eta/edo zaintzaileei bideratuta egoten da gehiago, eta horiek ez dute behar adinako prestakuntzarik, baldin eta diagnostikoa nerabezaroan gertatzen bada.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

IMC eta DMk eragindako 3 belaunaldi edo gehiago: Esanguragabea. Gutxienez 2 belaunaldi, DMren diagnostiko goiztiarra dutenak (25 urte); peptido-C neurgarria (>0,1 ng/mL) eta antigorputzen negatibotasuna: Handia.

Ezarritako amaiera nagusietan izan zitezkeen ondorioei buruzko txostenik ezin izan zen identifikatu, batez ere erabaki klinikoetatik eratorritako ondorioetan oinarritzen baitziren. Hala ere, DM diagnostikatutako pertsonen eta diabetes monogenikoa duten pertsonen ezaugarri kliniko jakin batzuen arteko lotura diferentzialari buruzko azterlanak identifikatu ziren. Diabetes kliniko horiek balio adierazgarria izan dezakete, hain zuzen ere, diabetes monokgenikoa baztertzeko azterketa genetikoa egiteko erabakian kontuan hartu beharreko ezaugarri garrantzitsu gisa (126C2) diabetesa duten pertsonen artean (1226C) eta DM22-ko biztanleen artean (1262C) DM2 eta DMG-koen presentzia duten pertsonen artean. Jarraian, ebaluatutako ezaugarri klinikoen arabera laburbiltzen dira emaitzak: IMC (helduen eta haurren artean neurtua) Helduen GMIri dagokionez, ez zen alde nabarmenik aurkitu diabetes monogenikoa diagnostikatu zaien pertsonen artean DM1 eta DM2 dutenen aldean (batezbestekoen diferentzia [MD]  -2,21 kg/m2; IC95 % -4,99, 0,58; n389; IC20, haurrek baino % 220; DM gehiago duten pertsonen artean, berriz, %  2; 2 2-k2; BGN-k eta HG-2-k ez dute eraginik izan. Gutxienez 2 belaunaldik diabetes monogenikoaren hasiera goiztiarra (25 urte) dute DM (haurretan neurtua) Diabetesa dianogenikoa duten pertsonekin alderatuta (OR  6,67; IC95%: 1,7, 26,12; k1; n196). Peptido-C neurgarria (>0,1 ng/mL) gutxienez 2 belaunalditan agertu zen. Peptido neurgarria oso modu desberdinean aurkeztu zen DM1 duten pertsonekin konparatuz gero (6,8); antikuentzialki, 0,17 pertsona izan ziren antigoaleko zelulak (1,1) antikantitatezkoak; 2,1, 3,5; inkulomazio-informazio handikoak; % 1,4,1; 1 eta 1.

GAGren iritziz, diabetesa bizitzako lehen 6 hilabeteetan agertzen bada, test genetikoak egin behar dira diabetes monogenikoa baztertzeko, populazio horretan desordena genetikoen probabilitate handia dagoelako (128). Era berean, GAGk honako ezaugarri kliniko hauek lehenetsi ditu: manipulazioan aldaketa (adibidez, intsulinaren dosia aldatzea), diabetesaren familia-historia, IMC, HbA1c, Céptido neurgarria >0,1 ng/mL eta uharteetako zelulen antigorputzen positibitatea; IMGk uste du, gainera, DM1 duten pertsonak barne hartzen dituzten laginen kasuan, IM1 eta DM1 azterketak egitean, kodisziplikuentzia hori kontuan hartuz gainditzea. Azterketa horren emaitzek, ebidentzia-kalitate eskasarekin, zehaztu zuten arrisku-ezaugarri kliniko horietatik 2ren presentziaren sentsibilitatea 1,00 dela (% IC95: 0,48tik 1,00ra), eta espezifikotasuna, 0,91 (IC95 % 0,79tik 0,97ra). Diagnostiko-zehaztasunari dagokionez, diabetes monogenikoa izateko arriskua % 6koa dela onartuz gero, 1.000 pazientetik 855ek (743tik 912ra) azterketa genetikoa egin beharra oker zehaztea eragotz lezakete; 1.000 pazientetik 0 (0tik 31ra) negatibotzat joko lirateke, eta horrek esan nahiko luke azterketa genetikoa ez zitzaiela egingo.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra baxutzat jo zen. Amaiera informaturako balorazioa honela laburbiltzen da: Prebalentzia: Behe-ebidentziaren kalitatea. Mugak, azterketen behaketa-diseinua dela eta.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

DM1ek Europan duen intzidentzia %15ekoa da (IC95 %13,18) eta prebalentzia 12,2koa da 10000 biztanleko (%IC95: 8,5, 17,1)(18). Espainian kalkulatzen da DMren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean %13,8 ingurukoa dela (IC95: %12,8, %14,7). DM1aren prebalentzia 0,2 eta %0,3 artekoa da, DM duten pertsona guztien %10 eta %15 bitartean ordezkatzen duelarik (67). DM1-erako tratamendu estandarra intsulina da. DM2-ren kasuan, gluzemika hobeto maneiatzeko intsulina behar denean, pertsonaren beharren arabera, intsulina ordezkatu edo lagundu dezakete agente hipogluzemiko ez-intsulinikoek, hala nola DPP-4 inhibitzaileek.


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak baloratzeko moduari dagokionez.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun globala oso baxutzat jotzen du GAGk. Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Heriotza-tasa kausa guztiengatik: Ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik eta heterogeneotasun moderatuagatik (I2  % 48). Kausa kardiobaskularren ondoriozko heriotza-tasa: ebidentzia baxuaren kalitatea. Zeharkakotasun-arriskuagatiko mugak eta % IZ95ek ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen dute (R  0,83).


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

DM1 duten pertsonek, beren erabilera metabolikoa hobetzeko, egunean hainbat intsulina-mota eman behar dituzte, eta egunean gutxienez lau aldiz zehaztu behar dituzte beren gluzemia-mailak. Kontrol hori optimizatzera bideratutako egungo estrategia terapeutikoen artean daude pankrea artifizialak, diabetesa duten pertsonak gluzemiaren barruan mantentzeko diseinatutako sistemak, hipergluzemiak zuzenduz eta hipogluzemiak saihestuz, diabetesa duten pertsonek gutxiago esku hartuz (205).


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren iritziz, odol kapilarreko testa onargarriagoa da profesional klinikoentzat, eta DM1 duten pertsonentzat ez litzateke aldaketa garrantzitsua izango jarraipenaren barruan; are gehiago, zetonuria baino erosoagoa izan daiteke zetonemia egitea.


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren iritziz, litekeena da aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten jakiteko. Diabetesa modu autonomoan erabiltzea eta horrek eguneroko jardueretan eraginik ez duela ziurtatzea oso garrantzitsuak izan daitezke.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren iritziz, ADAren eta EASDren gomendioekin bat etorriz (63), nutrizio-ikuspegia norbanakoaren lehentasunen, egoera sozioekonomikoaren, kultura-aurrekarien eta komorbilitateen arabera indibidualizatu behar da. Halaber, uste du dieta murriztaileak ez dituztela ondo onartzen haur eta nerabeek, eta arriskuak ekar ditzaketela hazkuntza- eta garapen-etapetan (419).


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Berrikusitako azterketetan, Espainiakoaz bestelako testuinguruetan (175,176) egindakoetan, osasun-zentro batzuetan sentsoreak banatzeko eta birjartzeko logistikarekin lotutako mugak identifikatu ziren, eta horrek erabileraren jarraitutasunari eragin ziezaiokeen. Gaur egun, Flash monitorizazio-sistemaren finantzaketak eta banaketa-eredu desberdinak pixkanaka ezartzeak, hainbat autonomia-erkidegotan etxez etxeko bidalketak barne, hobetu egin dute irisgarritasuna eta egingarritasuna, nahiz eta lurraldeen artean antolaketa-aldakortasuna mantentzen den. ADAren (63) arabera, DM1 duten pertsona gehienek Flash monitorizazio-sistemei onura atera diezaiekete hezkuntza egoki eta jarraituarekin.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Bi ECA kontsideratu ziren, non KTO-tr sistemen eraginkortasuna odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin alderatu zen (170,171) eta helburuen barruan maneiu gluzemikoa zuten haurrak eta nerabeak sartu ziren (n125). ECA batek 2-12 urte bitarteko haurrak eta nerabeak eta gurasoetako bat (171) barne hartu zituen, eta beste ECAk (SWITCH azterketa) 6 eta 18 urte bitarteko haurrak eta nerabeak barne hartu zituen (170,171).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen ebidentzia berrikusi


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Gaixotasun zeliakoaren baheketaren ondorio desiragarriak ez ziren deskribatu azterketetan. GAGk adierazten du zeliakia positiboaren diagnostiko positibo batek endoskopia bat dakarrela, eta, ondoren, glutenik gabeko dieta bat inplementatzen dela. Horrek eragin nabarmena izan dezake kaltetutako pertsonen bizi-kalitatean, batez ere murrizketa dietetikoak eta eguneroko ingurunean beharrezko egokitzapenak direla-eta. GAGk adierazten du, halaber, gaur egun, zeliakiaren diagnostikoak ez dakarrela inongo heste-medikuntzarik, eta, ondorioz, ez duela zerikusi handirik '97;hots, '97;hots, '97;hots'97;hots, '97;hots'97;hots'97;pat'94;pas;pas'97;pas'94;, eta '94;ondo'97;patologia'97;patologia'97;pas;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;pas;patologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;hots'97;ftologia'97;pas;patologia'97;pas;pas;pas;pas;pas;ftologia'97;patologia'97;pas;pas;pas;pas;pas;pas;pas;pas;patititi'97;pas;ftologia'97;pas;pas;ftologia'97;pas;pas;pas;ftologia'BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB


DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGren arabera, beharrezkoa da hezkuntza terapeutikoa emateko gaitasuna duten medikuak eta erizaintzako langileak izatea, eta hori egun batzuetako ikastaro baten bidez egin ohi da.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

ECA bakarra identifikatu zen, guztira 120 parte-hartzailerekin (476). Esku-hartze taldean bakarrik (n60) egin zen hitzorduen maneiua. Esku-hartze adarreko parte-hartzaileei trantsizioko kronograma pertsonalizatua eman zitzaien, helduen klinikaren kokapenari buruzko informazio zehatzarekin, kontsulta medikoak berresteko edo berriro agendatzeko telefono-harremanetarako zenbakiekin. USB memoria-txartel bat ere eman zitzaien, datu mediko pertsonalak (deribazio-txostena, aurretiazko analitiken emaitzak edo diabetesaren konplikazioei buruzko beste azterketa batzuen emaitzak, eta beste datu kliniko interesgarri batzuk) eta informazio-pakete bat (erabilera gluzemikoko xedeak eta aholkuak zituena). Hitzorduen kudeatzaileak kontaktu-puntu gisa funtzionatzen zuen esku-hartze taldeko parte-hartzaileen eta helduen kliniken artean, eta telefono-gogorarazleak ematen zizkien hitzordua baino astebete lehenago, eta testu-mezu bat ematen zien kontrol klinikoaren aurreko 48 orduetan. Parte-hartzaileek hitzordu bat baino gehiago falta bazituzten, telefonoz, testu-mezu bidez, posta elektronikoz edo postaz egiten zen kontaktua. HbA1c-n aldaketa: Hitzorduak kudeatzeko programa bat erabiltzeak ez du HbA1c aldatzen 12 hilabeteko batez besteko jarraipenarekin (MD  -0,5; % C95: -1,29, 0,29) ohiko zaintzari dagokionez. HbA1c-n aldaketa: 24 hilabeteko batez besteko jarraipena Hitzorduak maneiatzeko programa bat erabiltzeak ez du HbA1c aldatzen, batez beste 24 hilabeteko jarraipenarekin (MD  -0,3; % C95: -1,04, 0,44) ohiko zaintzari dagokionez. Kontsulta medikoetara joatea: 12 hilabeteko batez besteko jarraipena Hitzorduak maneiatzeko programa bat erabiltzeak ez du aldatzen mediku-kontsultetarako laguntza, batez beste 12 hilabeteko jarraipenarekin (MD  0; % C95: -3,49, 3,49) ohiko zaintzari dagokionez. Kontsulta medikoetara joatea: 24 hilabeteko batez besteko jarraipena Hitzorduak maneiatzeko programa bat erabiltzeak ez du aldatzen mediku-kontsultetarako laguntza, batez beste 24 hilabeteko jarraipenarekin (MD  1,1; % C95: -3,25, 5,45) ohiko zaintzari dagokionez. Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.

GAGren iritziz, emaitzen interpretazioa nerabeen artean hitzordu gehiago antolatzeak baldintzatzen du. GAGen ustez, 24 hilabetera (baina ez 12rekin) kontsultetara joatean eragina izateak, zehatza ez bada ere, zerikusia du lehen urtean bi taldeek pediatriako arretaren inertzia ekartzearekin, baina 24 hilabeteko jarraipenarekin, desagertu egiten da eta taldeen artean desberdintasun handiagoa identifika daiteke.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren arabera, DM1 duten pertsonen ehunekoa, ez oso altua, ez da metformina onartzen. Modu egokian preskribatzen bada (metformina dosi txiki batekin hasten da, eta pixkanaka handitzen da, gertaera gastrointestinalen arriskua murrizteko), botikari uko egin diezaiokeen pertsonen ehuneko hori murriztu egiten da.


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Itxitako heldulekuaren sistema hibridoa ISCI-AMGS-en aurrean ebaluatzen zuen ikerketa bat bakarrik identifikatu zen (233). Azterketa Suedian egin zen eta 12.414 /AVAC-eko RCEI baliokidea lortu zuen.


DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez zen identifikatu ISCI sistema ebaluatzeko ebaluazio ekonomikorik MDIren aurrean, DM1 duten emakume haurdunen kasuan.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Guztira zazpi ECA (n206) (265–271) hartu ziren kontuan, intsulinaren eta intsulinaren arteko analogoen erabilera (exenatidoa eta liraglutidoa) eta intsulinaren artekoa ebaluatzeko. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: Egoera metabolikoa (HbA1c, %) GLP-1aren analogoekin eta intsulinarekin egindako tratamenduak intsulinarekin alderatuta, intsulina-maila murrizten du (MD  -0,21; IC95:  k 7; n  206). GLP-1aren analogoekin egindako tratamenduak, % 73,1, intsulinarekin kontsideratzen du.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

GAGek uste du metforminaren kostua oso baxua dela.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

d.2. Helburuen barruan gluzemika erabiltzen duten haurrak eta nerabeak

Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra oso baxutzat jotzen du GAGk. Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: HbA1c: Ebidentziaren kalitatea oso baxua da. Mugak, lagin-tamainak txikiak direlako ( 400). Hipogluzemia larriko gertaerak: Ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak, lagin-tamainak txikiak direlako ( 400). Zetoazidosi-ekitaldiak: Ebidentziaren kalitatea oso baxua da. Lagin-tamainak txikiak direlako mugak ( 400).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

DM1en intzidentzia Europan 100.000 biztanleko 15ekoa da (% IC95: 13, 18) eta prebalentzia 10.000 biztanleko 12,2koa da (IC95 % 8,5, 17,1)(18). Espainian kalkulatzen da DMren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean % 13,8koa dela (% 12,8, % 14,7). DM1aren prebalentzia 0,2tik % 0,3ra bitartekoa da, eta DM1 duten pertsonen kopuru osoaren % 10etik % 15era bitartekoa da.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

Gastritis atrofiko autoimmunearen baheketak DM1 duten pertsonengan ez zuen ondorio kaltegarririk antzeman. Identifikatutako azterketetan baheketak nahi ez diren efektuak deskribatu ez badira ere, azterketa endoskopikoak egiteko eskakizuna kontuan hartu beharko litzateke emaitza positiboa duten probak eginez gero. Halaber, adierazten du zelula parietalen aurkako antigorputzen probek sentsibilitate handia dutela, baina espezifikotasun txikia dutela; faktore intrintsekoaren aurkako antigorputzak, berriz, ez dira hain sentikorrak, baina espezifikoagoak dira.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez zen ebidentzia berrikusi. GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan eskatutako baliabideen magnitudeari dagokionez (kostuak): 1. HbA1c murrizteak baliabide gehiago erabiltzea ekar dezake, helburu-zifrak zenbat eta baxuagoak izan. 2. Epe ertain-luzera aurrezten da, asistentzia-kargak murriztu direlako, batez ere HbA1c-tik oso altuak diren pertsonetan. Baina erizaintzako eta teknologiako baliabideetan inbertsio handiagoa egin behar da.


DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Test gutxi erabiltzen direnez, GAGk uste du kostuak eta aurrezkiak baztergarriak direla.


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGren arabera, eragin ekonomikoa aldatu egiten da DM1 duen pertsonaren sentsorearen eta sentsore motaren arabera.


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da identifikatu galderari erantzuten dion azterketarik.


DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Gastritis atrofiko autoimmunerako baheketa, oro har, DM1 duten pertsonek onartzen dutela uste du GAGk. Hala ere, onargarritasuna murriztu egin daiteke, baheketaren ondoren diagnostikoa baieztatzeko beharrezkoak diren proba inbaditzaileak kontuan hartzen badira.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

GAGren iritziz, aldagai sozioekonomikoek eta hezkuntza-mailak eragina dute, oro har, arreta eskuratzeko orduan.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGk uste du hitzorduak gogorarazteko sistema batek kostu baztergarria izan dezakeela, baldin eta gogorarazle automatizatuko sistemak badira.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Bederatzi azterketa kontsideratu ziren (2 ECA, 1 ECnA eta 6 zeharkako behaketa-azterketa) (n5.541) (237–245) orratzak berrerabilpenaren aurrean ez berrerabiltzea ebaluatu zutenak. Aldagai klinikoei buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu: egoera metabolikoa (HbA1c, %), denbora objektiboa, denbora hipogluzemian, denbora hipergluzemian, aldakortasun gluzemikoa, erabiltzaileen pertzepzioak segurtasunari buruz, erabiltzaileen pertzepzioak erabilera-erraztasunari buruz.


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGren iritziz, baheketaren kostua ez da baztergarria, batez ere azterketa endoskopikoak kontuan hartzen badira. Nahiz eta horiek gaixotasun zeliakoa eta digestio-adierazpen bateragarriak dituzten pertsonengan onartu, DM1 izan ala ez, baheketa inplementatuz gero, diagnostiko baieztapena beharko lukeen biztanleria handitu egingo litzateke.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Ospitaleetan eta osasun-zentroetan sentsoreak eta beste kontsumigarri batzuk eskatzeko eta kentzeko inplementazio-sistema ez da oso praktikoa izaten kasu batzuetan. Egoera horrek eragin dezake DM1 duten pertsonek denbora batez monitorizazio-sistema erabiltzeari uztea (175,176).

ADAren arabera (63), DM1 duten pertsona gehienek etengabeko monitorizazio-sistemei etekina atera diezaiekete hezkuntza egokiarekin eta jarraituarekin. 5.2.2. Glukosa interstizialaren Flash monitorizazio-sistemak (intermitentea) Glukoa etengabe monitorizatzeak hipogluzemiaren eta hipergluzemia-aldiei aurrea har diezaieke, diabetesa duten pertsonei ohartarazten baitiete glukosaren mailetan gorabeheren berrikuspen-sistemak dituztela. Gainera, intsulinaren administrazio zehatzago baten bidez jardun ahal izateko aukera ematen du. GLUZ sistema justifikatzaileek informazio puntuala ematen diote pertsonari gaur egungo gluzemiari buruz (160), eta, gainera, GBHMG sistemak erabiltzen dituzte. DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa sentsoreen bidez monitorizatzeko sistema bat erabiltzea iradokitzen da (Flash motakoa), odol kapilarreko glukosiaren automonitorizazioaren aurrean. [Aldeko ahula] Justifikazioa Gomendio ahula egin da glikosa monitorizatzeko sistemen erabileraren alde (Flasha motakoa) eta odol kapilarretako glukosearen automonitorizazioaren aurka (DM1 motakoa). Ebidentzia erabilgarriak onura kliniko garrantzitsuak iradoki ditu hasierako deskontaminazio batzuetan, hala nola, hipogluzemian denbora murriztea eta tratamenduarekin asebetetzea, ondoeza eta ebidentzia inplementatuak dituzten pertsonentzat. Irizpide bakoitzerako, haren gaineko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak jasotzen dira: PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 102AN


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurrenik ez dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGk, bere irizpidearen arabera, ez du uste aldakortasunik dagoenik DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten kontuan hartuta.


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Diabetesa Aztertzeko Europako Elkartearen (EASD, ingelesez, European Association for Study of Diabetes) eta ADAren (234) adostasunaren arabera, landa-eremuetako diabetesa duten pertsonek sarritan ez dute medikurik edo erizainik bizilekuan. GAGren arabera, arrakala digitala kontuan hartu behar da; izan ere, horrek teknologiarako sarbidean ez ezik, erabilitako sistema teknologikoen ulermena zaildu ere egin dezake, eta KLIMA PRAKTIKOKO GIDAren gaitasuna mugatu, modu tinkoan eta/edo kualifikatuan.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.3. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea

Aurkitutako bi ECAen artean, DM1 duten 58 pertsona sartu ziren (30 heldu [42 urte] eta 28 haur eta nerabe [13,75 urte], % 50 emakumeak). Talde batean, karbohidratoak zenbatzeko metodo bat aplikatzen zen, eta intsulina-dosia kalkulatzen zen SNS 198an PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDen laguntzaz, bolo-kalkulagailu automatiko bat (n  36) eta kontrol-talde batekin alderatu zen (Kozmo ponparen (425) eta Accu-Chek Aviva-ren (200) kalkulagailua kalkulatu zen. Ondoren, desentsentsentsenbaketa desiblearen bidez lortutako emaitzak laburbiltzen dira (n  1, 1, m2, m2, mmftmm2, 1, mftft1, 1,ft1, 11mftmmmmsmmmssmsmmmmmmmmmmmmmmmmmmm11,ft11m11mmmmmmmmm11mmmmmsmmmmssmmmmmmmmmmmsmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Flash monitorizazio-sistemak erabiltzen dituzten DM1 duten pertsonek DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 111 gailu motaren erabilera handia erakusten dute, sentsorearen erabilera-denboraren % 80 baino gehiagorekin eta ia 10 eskaneatzerekin egunean (81).


DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

Ez zen egin eskuragarri zegoen ebidentziaren berrikuspenik. GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan: 1. Hezkuntza-programek egokiak izan behar dute DM1 duen pertsonaren adin eta baldintza partikularretara. 2. Familia barne hartu behar dute, batez ere, diabetesa duten eta familiaren zaintzapean dauden adinekoen eta haurren artean. 3. Ezagutza transmititzeaz gain, diabeteseko hezkuntza terapeutikoko programek pertsona bere diabetesa zaintzeko ahalduntzea dute helburu. 4. Irisgarritasuna hobetzeko aukera bat sarbide birtualeko/onlineko edukiak erabiltzeko aukera da. 5. Hezkuntza-programa egituratuen onargarritasuna handitu egin daiteke talde-saioen bidez ezartzen direnean.


Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGren iritziz, baheketaren kostua txikia izango litzateke, TSH proba maiz egiten baita biztanleria orokorrean, eta haurrengan antigorputzen proba sartzeak ere ez luke kostuak nabarmen handitzea ekarriko, erauzketa bera aprobetxatu baitaiteke beharrezkoak diren beste zehaztapen batzuetarako.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

GAGren arabera, gaur egun mota horretako botiken kostua baxua da, baina DM1ean ez duenez onurarik ekartzen, ez dirudi kostu-eraginkorrak direnik.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren ziurtasun globala baxutzat jo da, GRADE irizpideak amaierari aplikatzean (ikus ebidentzia-profilaren taula). Amaiera-balorazioa jarraian laburbiltzen da: HbA1c-en aldaketa, 12 hilabeteko batez besteko jarraipena: Behe-ebidentziaren kalitatea. Azterketaren izaera irekiagatiko alborapen-arriskuagatiko mugak eta %K95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (MD: - % 0,4).


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Hiru berrikuspen sistematiko hautatu ziren (305-307). Li et al. (2023) 15 ECA daude, DM1 duten nerabe eta helduekin egindakoak (n  3.522), eta iSGLT2 bat jasotzera ausazkotu ziren, intsulina edo intsulina eta plazebo bakarrean oinarritutako tratamendua jasotzeko (305). Parte-hartzaileen adina 17 eta 46,6 urte bitartekoa izan zen; diabetesaren iraupen osoa 11 eta 25 urte artekoa izan zen. Ez da aurkitu ebidentziarik IMC kritikoak, kontrako gertaerak, azidosi laktikoa/hiperlaktatemia eta erikortasun kardiobaskularra kontuan hartzen diren aldagaiekin erlazionatuta. Egoera metabolikoa (HbA1c, %) ISGLT2 intsulina gehiagorekin tratatzeak zertxobait murrizten ditu helduen HBA1c mailak 52 astera (MD: - 0,29%; IC95: -0,35, -0,23; k5; n n  3.319); garrantzi klinikoko atalasera iristen ez bada ere (5 mmol/mol, % 0,4).

Nahiz eta iSGLT2ek beste populazio batzuetan nefrobabes-efektuak erakutsi dituzten, orain arte ez dago onura hori babesten duen ebidentziarik DM1 duten pertsonengan.


DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Hezkuntza-mailan dauden desberdintasunek, osasunaren alfabetatze digitalak, prestakuntza diabetologikoak edo DM1en kudeaketa zabaldua egiteko behar den denbora-kargak Flash sistemaren erabilerari eragin diezaiokete (81). Espainiako osasun publikoak bi sentsore (Flash) estaltzen ditu hilean.


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

2014ko berrikuspen sistematiko bat (138) identifikatu zen, eta 27 azterketa egin ziren, 26.605 pertsona zeliakorekin eta DM1 dutenekin, populazio horretan gaixotasun zeliakoaren prebalentzia kalkulatzeko; behaketa-azterketa bat, 52.721 pertsonarekin, DM1ekin, hazkundearekin eta HbA1c-rekin lotutako amaierak jakinarazi zituena; eta atzera begirako azterketa bat, 960 pertsonarekin (DM1 eta gaixotasun zeliakoa, eta 4.608 kontrol DM1 dituztenak). Prebalentzia Zeliako gaixotasunen prebalentzia % 6koa izan zen (IC95: % 5, 6, 6,9). HbA1c, % Gaixotasun zeliakoa izatea, DM1 ez ezik, ez ditu aldatzen ebaluatutako 4 datu-baseetan neurtutako HBA1C-ren balioak, eta DM1 bakarrik izatearekin konparatzen da (DM  -0,1; IC95: -0,17, -0,03). PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 68 Nefropatia Nefrotikoan Nefritisa jasateko arriskua ez zen aldatu gaixotasun zeliakoa eta DMH 1,1ekoa duten pertsonekiko, hau da, 0,3 klinikaren ondorioz ezarritako erreleopatia dutenekiko: 1,3 klinikoa. 15 urterekin, 5 urterekin ez bezala, erretinopatia izateko arrisku handiagoa identifikatu zen, ezarritako garrantzi klinikoko atalasearen gainetik (HR  1,3), gaixotasun zeliakoa eta DM1 (efektu handia), DM1 bakarrik zutenen aldean (HR: 2,83; IC95%: 1,95, 4,11).

Gaixotasun zeliakoaren prebalentzia aldagai kritiko gisa baloratu ez bazen ere, GAGk uste du hura ezagutzea baliagarria dela erabakiak hartzeko. Horrek aukera ematen du baliabideak osasunean eragin handiena duten esku-hartzeetara bideratzeko. GAGek nabarmentzen du garrantzitsua dela ebaketa-puntu argi bat definitzea DM1 duten pertsonengan gaixotasun zeliakoa diagnostikatzeko. Izan ere, detekzio egokiak eragina izan dezake konplikazio larrien arriskua murriztean, hala nola lipoporosia, lipoproteinaren segimendua eta kolesterol-arrisku handia duten pertsonak identifikatzea. ISPADen gomendioak (134) kontuan hartuta, GAGren iritziz: DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 69 MOTA Haur eta nerabeen kasuan, gaixotasun zeliakoa lehen urtean bahetzea gomendatzen da DM1 diagnostikatu ondoren, eta, ondoren, 2-5 urtez behin. Diagnostikoaren unean antigorputz positiboak detektatzen badira, proba errepikatu egin behar da zeliakoaren diagnostikoarekin jarraitu aurretik. Bestalde, ADAren gomendioetan (137) oinarrituta, GAGk uste du: Helduen kasuan, klinika gastrointestinala edo laborategiko datuak dituzten pertsonen baheketa gomendatzen da.


DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?

Question: f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,

Gomendio hauetarako ez zen berariazko ebidentzia zientifikorik identifikatu.Gomendioak praktika kliniko onaren printzipio orokorrei erantzuten diete, eta ez da nahi ez diren efekturik identifikatu.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: a) Lehentasuna al da arazoa?

DM1 duten nerabeen pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioa erronka garrantzitsua da eragindako pertsonentzat, haien familientzat eta osasun-sistemarentzat. Trantsizio hori modu eraginkorrean egiteko ezintasunak zerikusia izan dezake helburu gluzemikoekin bat ez etortzearekin, jarraipen klinikoaren galera areagotzearekin eta gaixotasunarekin lotutako konplikazio akutuak eta kronikoak garatzeko arrisku handiagoarekin. Beraz, ezinbestekoa da esku-hartze eraginkorrenak identifikatzea eta ebaluatzea, trantsizio hori behar bezala egiten dela ziurtatzeko.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

GAGk kontuan hartu zuen karbohidratoen zenbaketak, berez, kostu gehigarririk ez dakarren arren, hezkuntza-saioekin batera joan behar duela. GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan hezkuntza-saioen kostuen magnitudeari dagokionez: 1. Diabetesean ez ezik, DM1erako hezkuntza-programak inplementatzeari dagokionez ere oso gaituta dauden langileak behar dira. 2. Programa horien konplexutasuna etengabe handitzen ari da teknologia berriek aurrera egin dutelako, hala nola sentsoreek eta ponpek. 3. Programa egituratuak talde-saioetan egin ohi dira, eta horrek eskatzen du baliabide material eta espazial gehiago antolatzea eta eskura izatea, hala nola gelak edo ikasgelak. 2. Programa horien konplexutasuna etengabe handitzen ari da, eta jende gehiagok parte hartzen du.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren arabera, kontsultan diabetesa duten pertsonek botika eskatu ohi dute eta profesionalek maiz agintzen dute, eta horrek aldeko onargarritasuna iradokitzen du.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ebidentziaren ziurtasun globala oso baxutzat jo zen, GRADE irizpideak aplikatu baitziren amaieran (ikusi PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn 236k GRADE profila baloratzen du). Amaiera-balorazioa jarraian laburbiltzen da: HbA1c-ko aldaketa, 12 hilabeteko batez besteko jarraipena: ebidentzia baxuko kalitatea. Hipogluzemia larria, 12 hilabeteko batez besteko jarraipena, itsutze-arriskuaren faltagatik eta lagin-tamaina txikiagatik. HbA1c-ko aldaketa, 18 hilabeteko batez besteko jarraipena.


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: a) Lehentasuna al da arazoa?

DM1 duten pertsonek beste gaixotasun autoimmune batzuk garatzeko arrisku handiagoa dute, batez ere tiroideko gaixotasun autoimmuneak. Diagnostiko goiztiarrak eragina izan lezake gaixotasunaren konplikazio kronikoak izateko arriskuan. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOA 1 61 MOTA GAGek, 2018ko Kanadako Diabetes Gidaren arabera (133), tiroideko gaixotasuna %15-30ean gertatzen da DM1 duten pertsonen artean, eta diabetesaren lehen hamarkadan DMDrekin lotutako beste DMD batzuk ere badaudela uste du.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan ekitate-inpaktuari dagokionez: 1. Zerbitzu eta esku-hartze horien erabilgarritasuna elkarte edo erakundeetara sartzeak baldintzatzen du, eta horiek presentzia handiagoa edo txikiagoa izan dezakete lurralde nazionalean. 2. Era berean, esku-hartzeak plataforma digitalen bidez egiten badira, pazienteen alfabetatze digitalaren maila ere kontuan hartu behar da.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurrenik ez dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik.

GAGk, bere irizpidearen arabera, ez du uste aldakortasunik dagoenik, DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten kontuan hartuta.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak baloratzeko moduari dagokionez.


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

DM1 duten pertsonengan ez da tiroideko gaixotasunen baheketaren ondorio desiragarririk detektatu. GAGk ez du baheketaren ondorio desiragarririk aurreikusten eta, gainera, uste du, TSHn positiboa izanez gero, diagnostikoaren baieztapena egiten dela proba gehigarrien bidez, eta horrek nabarmen murrizten du positibo faltsuen arriskua. Hala ere, nabarmentzen da baheketaren helburu nagusia dela tratamendua behar duen tiroideko gaixotasun klinikoa detektatzea, jatorri autoimmunea edozein dela ere. Antigorputzen zehaztapena baliagarria bada ere etiologia ezaugarritzeko, horren eragina txikiagoa da erabilera terapeutikoan, eta baliteke beste kausa baten disfuntzio tiroideo kasuak identifikatzea.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

Hala ere, Espainian diabetesa duten pertsonen erdiak baino gehiagok maila gluzemikoak mantentzen dituzte gomendatutako tarteetatik kanpo (149), eta horrek konplikazio larriak eragin ditzake. Azken hamarkadetan, tratamenduak hobetzeak DM1 duten pertsonen konplikazioak murriztea ahalbidetu du.Konplikazioak akutuetan sailka daitezke (zetoazidoa eta hipogluzemiak) eta kronikoetan (HEHGKLaren 11)  HBEaren kudeaketa-maila akutuetan (151)  GBBHaren kudeaketa-maila akutuetan (151) eta HBEaren kudeaketa-maila akutuetan (151) eta gaixotasunen prebentzio-mailan (151) eta gaixotasun baskularretan (151) gerta daitezke.


DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

b.1. Karbohidrato gutxiko dieta, ohiko dietaren aldean

Lau azterketa egin ziren (400-403), eta 22 helduk (batez besteko adina: 44,6-47,2 urte) eta 43 haur, nerabe eta gaztek (10,1-15,5 urte) hartu zuten DM1 dutenek (% 43,1 emakumeak). Talde batek, edo AKEen kasuan, diseinu gurutzatua zutenek, karbohidrato gutxiko dieta bat jaso zuten (% 401-403) edo karbono hidrato eta zuntz gutxikoa (400), parte-hartzaileek erabiltzen zuten ohiko dietarekin konparatuz. Hidrato gutxieneko dietaren barruan, % 25 (403) eta % 39 (50 galtza bakunak, % 50 konplexuak) egunean 10 xarringatzeraino (400) murriztu ziren, hau da, eta, berriz, egunean, karea eta pautoak (50) hartu eta, ogi-oliotan (gutilitsetan (10, ehun eta 100) murriztu zen. Jarraian, desiragarria den amaieraren emaitzak laburbiltzen dira: Gaixotasunaren kontrola (HbA1c, %) Gaixotasunaren kontrolari dagokionez, HbA1z neurtuta, ohiko dietaren aurrean karbohidrato gutxiko dietak ez ditu HBA1c mailak aldatzen 4-12 asteko jarraipenean (MD  -0,31; IC95%: -0,82, 0,20; k  4; n  68). Ez dago epe luzeagoko daturik. Diabetesari buruzko ezagutza-maila Aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu. Karbohidrato gutxiko dietan, parte-hartzaileen pisua gutxitu egin zen (MD  -1,12 kg; IC95%: -1,60, -0,61) eta LCD dietaren tartean denbora gehiago eman zen (% 77,1 vs. % 73,8), nahiz eta azken horrek ez zuen lortu ezarritako garrantzi klinikoko atalasea (% 5).


DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Berrikuspen sistematiko bat identifikatu zen, eta 65 azterketa egin ziren tiroideoaren gaixotasunaren prebalentzia zehazteko DM1 duten pertsonengan (50), kasuen eta kontrolen azterketa bat 13 pazienterekin eta 31 kontrol HbA1c, hipogluzemiak eta hipoglizemia larriak amaitzeko (135), eta behaketa-azterketa bat, 332 pazienterekin tiroidearen gaixotasunaren diagnostikoa lotzeko, konplikazio kroniko baskularrak gertatuta (136). Prebalentzia Hipotiroidismoa % 9,8koa izan zen (% 7,5, % 0,05ekoa, % 3,95ekoa eta % 1,9koa; % 0,9koa, % 1,2koa eta % 0,1ekoa,9koa. Hipogluzemia: batez beste 12 hilabete Hipotiroidismo azpiklinikoa duten pertsonek hipogluzemiaren gertaera sintomatiko gehiago izan zituzten diagnostikoa egin aurreko 12 hilabeteetan (p0,05), eta pixkanaka handitu egin zen diagnostikoa egin arte (5,50,4 vs. 1,60,1 asteko, p0,01). PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK SNS 62 Hipoglizemia larrian. 1,1eko errefusatze-arriskua izan zuen 1,3ko errefluxioa duten pertsonengan, 1,01eko DMeflopatia duten pertsonengan; 1,2ko eritasun txikia dutenengan. DM1ekin batera tiroideoen gaixotasuna izateak ez du aldatzen neuropatia autonomikoa izateko arriskua DM1 bakarrik jasateari dagokionez (RR: 0,48; IC95%: 0,15, 1,52). Gainera, bere tarteak garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen ditu (RR  0,8 eta 1,3). Gainera, ezarritako garrantzi klinikoa duten atalase biak zeharkatzen ditu bere tarteak. DM1-rekin batera tiroideko gaixotasuna pairatzeak ez du aldatzen DM1 soil-soilik pairatzeko arriskua (R: 1,20; % IC95: 0,70, 2,03).

Prebalentzia aldagaia kritikotzat hartu ez bazen ere, GAGek uste du bere ezagutza erabilgarria dela erabakiak hartzeko, baliabideak osasunean eragin handiena duten esku-hartzeetara bideratzeko. GAGk ohartarazten du konplikazio kroniko baskularren arriskuari buruzko ebidentzia (erretinopatia, nefropatia eta neuropatia) 332 pertsonako behaketa-azterketa batetik lortu zela, eta DM1 edo DM1 duten pertsonengan aurkezteko arriskua aipatzen du.


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Ezezaguna. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 72an

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?

Question: c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?

c.1. Karbohidratoen zenbaketa nutrizio-aholkuen aurrean

Karbohidratoen zenbaketak ez ditu hipogluzemia larrien tasak aldatzen ohiko nutrizio-aholkuen eta helduen otorduen aurretiko intsulina azkar edo erregularreko dosi finkoen aurrean (4 eta 30 hilabete bitarteko jarraipena eginda; RR: 0,94; IC95%: 0,55, 1,60; k  3; n  453). Ez zen ebidentziarik aurkitu honako aldagai kritiko hauetan: denbora hipogluzemietan, zetoazidosia, diru-sarrerak.


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: l) Aukera inplementa daiteke?

Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.

EASDren eta ADAren adostasunaren arabera (234), sistemek oraindik hobekuntzak behar dituzte pazienteek edo osasun-profesionalek eskuzko datuak erabiltzeko prozeduretan, eta sistema eragilearen eguneratzeek eragina izan dezakete gailu medikoek analisirako datuak transferitzeko duten gaitasunean. Gainera, praktika klinikoan, kontuan hartu behar da kontsultan heltzeko behar den denbora. Osasun-arloko profesionalek erraz eskura ditzakete deskarga-plataformen datuak (erabiltzaileek baimena ematen badute), denbora errealean, inkuidorearen intsulina-mota baino gehiagoko intsulta-mota, inkuilinaren intsulino-motaren banaketa eta DM1 motako inkuiaren banaketa bezalakoak izan daitezke. Orratzak eta erabili eta botatzeko gailuak berrerabiltzea ohikoa da DM1 duten pertsonen artean, nahiz eta fabrikatzaileek ez duten gomendatzen, orratzak berrerabiltzeak zerikusia izan dezakeelako DM1dun pertsonen osasunerako arriskuekin, hala nola infekzioa, larruazaleko lipodistrofia edo mina. Gomendioak 1. Ez zen gomendatzen intsulina injektatzeko orratzen berrerabilpena DM1 dituzten pertsonengan.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Zaintza intentsiboen unitatean diru-sarrerak murriztu egin dira.


DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?

Question: i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?

Question: g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?

Ez zen ebidentzia berrikusi, eta GAGk beharrezkotzat jotzen du osasun-langile kualifikatuak izatea zeregin horretan.


DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?

Question: j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?

Gailuak ez dira beti osasun-sistemek eta -aseguruek finantzatzen. Halaber, erabiltzaileak eta osasun-langileak EKG-tr sistema behar bezala erabiltzeko gaitzeak osasun-estaldurarik ez badago, ekitatea arriskuan jar dezaketen kostu ekonomikoak dakartza. Adierazpen-/finantzaketa-irizpideak autonomia-erkidegoen arabera alda daitezke.


Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?

Question: d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?

Ez da diagnostiko-azterketarik identifikatu.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?

Question: a) Lehentasuna al du arazo horrek?

DM1 lehentasunezko osasun-arazoa da, prebalentzia handia duelako, bizi-kalitatean eragina duelako, konplikazio akutu eta kronikoak izateko arriskua dagoelako eta osasun-sistemetan karga handia sortzen duelako (67). DM1 duten pertsonen erabilera gluzemikoa optimizatzea lehentasunezko helburua da konplikazio-arriskua murrizteko. AMGSri lotutako MDI erregimena ohiko estandarra da, baina tresna teknologikoak bolo-kalkulagailu gisa erabiltzeak intsulina doitzeko eta metabolismoa maneiatzeko zehaztasuna hobetu dezake.


Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?

Question: b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?

Guztira 27 ECA (n1.202) (206–232) hartu ziren kontuan, ISCI edo SAPen aurrean helduleku itxiko sistema hibridoen erabilera ebaluatzen dutenak haur, nerabe, heldu eta haurdunetan. Jarraian, amaiera interesgarriko emaitzak laburbiltzen dira: Ez zen aurkitu ebidentziarik aldagai kliniko hauei buruz: aldagarritasun gluzemikoa, erabiltzaileek beren segurtasunari buruz dituzten pertzepzioak, DIABETES MELLITUS MOTAKO PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA 1 127 pertzepzio erabiltzaileen segurtasunari buruz edo tratamendua erabiltzeko erraztasunari buruz.


DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?

Question: h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?

Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?

Question: k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?

GAGren arabera, kasu batzuetan, DM1 duten pertsonek beraiek aukeratzen dituzte orratzak berrerabiltzea. DM1 duten pertsona guztiek ez dute jasotzen injekzio- edo infusio-teknikei buruzko hezkuntza egituratu eta osoa. Horrek hutsuneak sortzen ditu funtsezko alderdiei heltzeko (254,255). Halaber, ikusi da osasun-arloko profesional batzuek ez dutela praktika hori etsitzen, neurri batean intsulina administratzeko tekniketan prestakuntza eskasa dutelako. Intsulina-orratzak berrerabiltzea praktika desegokia da, eta horrek tratamenduaren segurtasuna eta eraginkortasuna arriskuan jar ditzake.


DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?

Question: e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola

Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.

Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.