{"id": "sns1064_00000", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala oso baxutzat jo zen glauko galphimiaren 350-700 g/d dosirako eta 700 g/d dosirako. Aztertutako bi azterketetan, informazioa ez da nahikoa parte-hartzaileen hautaketa-eremuetan eta parte-hartzaileek informatutako emaitzen domeinuetan iritzia emateko. Horrez gain, azterketa batean (219), desertzio-eremuak alborapen-arrisku handia du, ez baitziren Paktu balio zehatzen berri eman, ez eta ebaluazio-puntuetarako aurrez zehaztutako emaitza guztien berri ere.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00001", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00004", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik ez.", "evidence": "Gaur egun ez dago AOT duten pazienteen ariketa sustatzeko estrategia nazionalik. Proposamenak urriak eta indibidualak dira. Ariketa fisikoko programak erabiltzeko gomendioa behar bezala inplementatzeko, aditu-talde bat eduki beharko litzateke horiek gauzatzeko eta entrenamendurako materiala (prentsa, press-makina, banka, pisuak, etab.).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00005", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Espainian, psikiatriako, psikologiako, gizarte-laneko eta beste zerbitzu batzuetarako deribazioa oso aldakorra da kasuen arabera. Sarbide-ezberdintasun hori ez dirudi irizpide klinikoetan oinarritzen denik, baizik eta, seguruenik, zerbitzuetara sartzeko lurralde-desberdintasunetan. Proiektu pilotu batzuk daude APn (Kanarietan, Katalunian, Madrilen edo Asturiasen) psikologia klinikoko profesionalaren presentzia ezartzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00006", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu, eta GAGk ondorioztatu zuen gomendio horiek ezartzeak ez zuela kostu gehigarririk sortuko, puntu horiek gaur egungo praktika izan beharko bailukete.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00007", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen identifikatu buspirona plazeboarekin edo ohiko zainketekin konparatzeko ebaluazio ekonomikorik. LEHEN ARRETA NAGUSI NAGUSIAREN TRATAMENDURAKO GPC 109", "split": "train"} {"id": "sns1064_00008", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "LEHEN ARRETARAKO ANTSIEDAD OROKORRA TRATATZEKO KPI 65 Onarpen- eta konpromiso-terapia baten kostua ohiko TCC baten kostuaren antzekoa izango litzateke. Euskal Autonomia Erkidegoan, bai taldeko psikoterapiak, bai banakakoak, 124 -ko kostu unitarioa dute (108). Beraz, 8-12 saioko TCC-i batek 992 eta 1488 arteko kostua izango luke paziente bakoitzeko. Gainerako autonomia-erkidegoek ez dute banakako eta taldeko psikoterapiaren kostua ematen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00009", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala txikitzat jotzen da, ikasketen diseinuak berez dituen muga metodologikoak direla eta. Muga batzuk daude egiteko alborapen-arriskuarekin lotuta. Izan ere, ikasketetan berezkoa da pazienteak eta langileak itsutzeko ezintasuna. Amaieran, ebidentziaren kalitatea baxutzat jo zen amaierarako, erantzunerako eta bizi-kalitaterako, eta oso baxutzat antsietate-amaierarako (ebaluazio klinikoa).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00011", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pregabalinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "2019ko apirilaren 1etik, pregabalina 1971ko Drogen erabilera desegokiari buruzko Legeak kontrolatzen du C motako substantzia gisa, eta 2001eko Drogen erabilera desegokiari buruzko Erregulazioen arabera programatuta daude, 3. zerrenda gisa. Tratamendu hori ezartzea bideragarria dirudien arren, TAGerako pregabalinaren preskripzioarekin lotutako zenbait alderdik, hala nola TAG erregogorrerako argibideak, ebaluatu egin behar izaten dute ea AEko pazienteak Osasun Mentalean egin beharreko balorazioaren ondoren jarraitu behar den.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00013", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ekialdeko belar-medikuntzaren eta plazeboaren arteko konparazioa: ebidentziaren kalitate globala oso baxutzat jo zen, zeren eta: antsietate-mailaren efektuaren ICak erabaki klinikoaren atalasea gurutzatzen baitu (6 puntu Hamiltonen antsietate-eskalan), eta, beraz, esku-hartzeari buruzko erabaki kliniko desberdina har daiteke, beheko edo goiko muga kontuan hartzen den kontuan hartuta. Emaitzek funtsezko heterogeneotasun bat erakusten dute, azpitaldeen analisiak azaltzen ez duena, eta segidako arriskua dago, pazienteak, langileak eta emaitzen ebaluatzaileak ezin izan zirelako itsutu. Ebidentzia-kalitatea txikitzat jo zen, eta, ondorioz, oso gutxi izan ziren emaitzak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00014", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu terapia metakognitiboaren onargarritasuna berariaz ebaluatzen duen azterlanik. terapia metakognitiboaren taldean % 13,4ko abandonuak izan ziren kontuan hartutako ECAetan, eta % 2,4koa kontrolean. Diferentzia hori ez da esanguratsua (97,98). GAGk egindako azterketa kualitatiboaren arabera, faktore hauek pazienteen tratamendu psikologikoen onargarritasuna errazten dute: Antsietate-krisialdietan dauden profesionalen irisgarritasuna (saio-kopurua handituz edo telefono bidezko sarbidea handituz, une larrietan). Astean behingo saioak jasotzea, sintomarik garrantzitsuenak maneiatzea lortu arte. Informazioa ematea eta esperientzia pertsonaletara egokitutako tresnak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00015", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da antsiolitikoekin konbinatutako ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00016", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00017", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00018", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Esanguragabea da", "evidence": "2 ECA (223 zbk) (218,219) izan ziren, eta horietatik 52 glauko galphimia-estraktuarekin tratatu ziren (350-700 g/d), 55 g/d galphimia glauka-estraktuarekin, 57 1-2 mg/d lorazepam-rekin tratatu ziren eta beste 59 parte-hartzaile 2 mg/d lorazepam-rekin. Tratamenduaren iraupena 4 eta 12 aste bitartekoa izan zen. GPC ANSIDAD GEN TRATAMENDU OROKORRALDIKO TRATAMENDURAKO GRAZELA: 141.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00019", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00020", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da antsiolitikoekin konbinatutako ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala baxutzat jo zen, efektuaren ICak erabaki klinikoaren atalasea gurutzatzen duelako (erabaki kliniko desberdina har daiteke esku-hartzeari dagokionez, beheko edo goiko muga kontuan hartzen den kontuan hartuta) antsietatearen aldagaian (6 puntu Hamiltonen antsietate-eskalan) eta kontrako gertaeretan (ehuneko 12 puntu), emaitzek heterogeneotasun moderatua eta funtsezkoa dutelako, azpitaldeen analisiak azaldu ez duena, eta alborapen-arriskua dagoelako pazienteak, langileak eta emaitzen ebaluatzailea itsutzea ezinezkoa izan zelako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00021", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina birkaptatzeko inhibitzaile selektiboen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Gaur egun, sertralinak ez du AOT duten helduak tratatzeko fitxa teknikorik, eta preskripzioak baliabide gutxien dituzten herritarrek eta autonomia-erkidegoek edo lurraldeek tratamendua eskuratzeko aukeran berdintasunik eza eragin lezake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00022", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Osasun fisiko eta/edo mentaleko beste arazo batzuetan argi dago Mindfulness-en oinarritutako terapiak eraginkorragoak eta konparadorea baino merkeagoak izan daitezkeela (131).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00024", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina birkaptatzeko inhibitzaile selektiboen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Guztira 5737 ECA izan ziren TAGekin, 3266 ISRSrekin tratatuak, eta 2471 tratamendu plazeboarekin (132–146). 15 ECAtik 6 ECAk (1.990 zbk) ebaluatzen dute eszitalopramaren eragina (136-138,141-143), 4 ECA (n 1.600) paroxetinarenak (132,138-140), 3 ECAk (n1.066) sertralinarenak (133–135) eta 3 EAEk bilazodonarenak (11.475-146). 81. LEHEN ARRETAKO ANTSIEDAD OROKORRA TRATATZEKO KPIa edo, paroxetinaren kasuan, 1.000 pazienteko arriskua handitu egiten da. Azpitaldearen analisian, aldeak hauteman ziren hainbat dosi jaso zituzten pazienteen artean funtsezkotzat jotzen ziren amaieran: Vilazodona: Antsietate mailak 20 mg: ez du eraginik 40 mg: ez du eraginik 20-40 mg: efektu txikia Erantzun probabilitatea 20 mg: ez du eraginik 40 mg: 139 paziente gehiago 1.000 20-40 mg bakoitzeko: 134 paziente gehiago gertaera kaltegarrien arrisku bakoitzeko 20 mg: 94 paziente gehiago 1.000 40 mg bakoitzeko: ez du eraginik 20-40 mg: 186 paziente gehiago 1.000 paroxetinako: 20 mg igortzeko probabilitatea: 113 paziente gehiago 1.000 40 mg bakoitzeko: 330 paziente gehiago 1.000 20-50 mg bakoitzeko: 134 paziente gehiago gertaera kaltegarrien arrisku bakoitzeko (ez dira zehazten zeintzuk) 20 mg: 136 paziente gehiago 1.000 40 mg bakoitzeko: 112 paziente gehiago 1.000 20-50 mg bakoitzeko: Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00025", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "3 ECA (n 130) (220–222) kontsideratu ziren, horietatik 63 Kavarekin tratatuak izan ziren eta 67k plazeboa jaso zuten. Tratamenduaren iraupena 3 eta 8 aste bitartekoa izan zen. Emaitzek erakusten dutenez, TAG duten helduetan, kava bidezko tratamenduak plazeboaren aurrean: Ez ditu antsietate-mailak aldatzen. Ez du erantzun-tasa aldatzen. Informazio gehiago nahi izanez gero, GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00026", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da Quetiapinaren eraginkortasuna eta segurtasuna plazeboaren aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Alta emanda dago.", "evidence": "Azken finean, ebidentziaren kalitatea neurrizkotzat jo zen antsietate eta bizi-kalitatearen amaierarako, eta altutzat erantzun, igorpen eta kontrako gertaeretarako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00027", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina birkaptatzeko inhibitzaile selektiboen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Identifikatutako ebaluazio ekonomiko bakarraren arabera, sertralina (ISRS) eraginkorragoa da kalitatearen arabera doitutako bizitza-urteetan (AVAC) eta Erresuma Batuan plazeboa baino merkeagoa (147).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00028", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Tratamendu farmakologikoen onargarritasuna aldakorra da eraginkortasunaren pertzepzioan edo bigarren mailako efektuen presentzian. Aztertutako ECAn, pasifloraz tratatutako parte-hartzaileen taldeko uzte-tasa oxazepamarekin tratatutako taldearen berdina da (18tik 2). Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat hartzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00029", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00032", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. Finantzatu gabeko produktuak direnez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Horrek tratamendu hori eskuratze-mailaren araberako ezberdintasun bat eragin dezake. Gainera, belartegietan saltzen diren produktuak direnez, horien gomendioak ere desberdintasuna eragin lezake sarbidean, bizilekuaren ondorioz, establezimendu horiek ez baitira hain ohikoak landa-inguruneetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00033", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Ez zen identifikatu galderari erantzuten zioten azterlanik. Finantzatu gabeko produktua denez, pazienteak bere gain hartuko luke bere kostu osoa. Horrek ezberdintasun bat eragin dezake tratamendu hori eskuratze-mailaren arabera. Gainera, belar-dendetan saltzen den produktua denez, haren gomendioak desberdintasuna eragin dezake sarbidean, bizilekua dela-eta, establezimendu horiek ez baitira hain ohikoak landa-inguruneetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00034", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Aurkezpen eta konbinazio desberdinak egon daitezke beste sendabelar batzuekin. Salmenta-kanal desberdinak daude eta prezioak asko alda daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00035", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da antsiolitikoekin konbinatutako ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Ekialdeko belar medikuntza ez dago APn erabiltzen diren programetako botika edo produktu dietoterapikoen errepertorio guztietan sartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00036", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "ECA bakartzat jo zen, guztira 208 pertsona OTArekin; 101 opipramolarekin tratatu ziren eta 107 plazeboarekin 28 egunez (184). Emaitzek erakusten dutenez, opipramol bidezko tratamenduak TAG duten helduen plazeboaren aurrean: Ez ditu antsietate-mailak aldatzen. Ez du aldatzen kontrako gertaeren arriskua, sistema gastrointestinalari lotuta egon baitziren. Hala ere, ez da gertakarien izaera, larritasuna eta iraupenari buruzko informaziorik ematen. Informazio gehiago nahi izanez gero, GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke material metodologikoan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00037", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00038", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna, ziurrenik, garrantzitsuak izango dira. LEHEN ARRETAKO ANTSIEDATE NAGUSIAREN TRATAMENDURAKO GPC 131", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00040", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Aurkezpen, kontzentrazio eta konbinazio desberdinak egon daitezke beste sendabelar batzuekin. Salmenta-kanal desberdinak daude eta prezioak asko alda daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00041", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00042", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Espainian, psikiatriako, psikologiako, gizarte-laneko eta beste zerbitzu batzuetarako deribazioa oso aldakorra da kasuen arabera. Sarbide-ezberdintasun hori ez dirudi irizpide klinikoetan oinarritzen denik, baizik eta, ziurrenik, zerbitzuetara sartzeko lurralde-desberdintasunetan. Desberdintasun horiei buruzko ikerketa gehiago egin behar da. Proiektu pilotu batzuk daude APn (Kanarietan, Katalunian, Madrilen edo Asturiasen) psikologia klinikoko profesionalaren presentzia ezartzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00043", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da antsiolitikoekin konbinatutako ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Zalantzarik gabe.", "evidence": "Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00044", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Zalantzarik gabe.", "evidence": "Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00045", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "3 ECA (176. zk.) (119-121) kontuan hartu dira, eta psikoterapiarik eta itxaron-zerrendarik gabeko kontrol-taldearekiko onarpen- eta konpromiso-terapiaren aplikazioa konparatzen dute. Azterlanetako batek Internet bidezko esku-hartzea aplikatzen du (121). Emaitzek erakusten dute OTA duten helduen edozein kontrolekiko onarpen- eta konpromiso-terapiaren tratamenduak Erantzun-probabilitatea handitzen du (361 paziente gehiago 1.000 pazienteko). Igortzeko probabilitatea handitzen du (541 paziente gehiago 1.000 pazienteko eta itxaron-zerrendako). Antsietate-mailak murrizten ditu (eragin moderatua) eta, hala ere, ez ditu gainditzen erabaki klinikoen mugak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00046", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina birkaptatzeko inhibitzaile selektiboen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "ISRS batzuek, hala nola paroxetinak eta eszitalopramak, fitxa teknikoan adierazten dute helduak TAG bidez tratatzeko. Beste batzuek, sertralina, zitaloprama, fluboxamina, fluoxetina edo vilazodona kasu, ez dute adierazpen hori onartu. Gainera, vilazodona ez dago Espainian merkaturatuta. Beraz, tratamenduaren ardura duen medikuak, bere erantzukizunpean, ezinbestekotzat jotzen badu sertralina, zitaloprama, fluboxamina edo fluoxetina erabiltzea, justifikatu egin behar du historia klinikoan hura erabiltzeko beharra, eta pazienteari jakinarazi behar dio zer onura izan ditzakeen eta zer arrisku izan ditzakeen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00047", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. GAGren ustez, APn mindfulnessa ezartzeak profesional gaituak eta PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK izatea eskatzen du SNS 76an, tratamendu-modalitate horretan esperientzia dutenak, bai eta hura aplikatzeko denbora egokia ere. Psikologia klinikoko profesionala APn egoteak, gaur egun zenbait autonomia-erkidegotan proiektu pilotu gisa, gomendioa zailtasunik gabe inplementatzen lagunduko luke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00048", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate orokorra oso baxutzat jo zen, funtsezko amaiera guztiei emandako kalifikazioa, ikerketa guztien artean sartutako pazienteen guztizko kopurua laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalak sortutako pazienteen kopurua baino txikiagoa delako (informazio-tamaina optimoa; antsietatea: 348; erantzuna: 641; kontrako gertaerak: 263 parte-hartzaile talde bakoitzean, hurrenez hurren) eta ikerketetan alborapen-arriskua dagoelako emaitzen hautaketa-txosten baten ondorioz, eta informazioa nahikoa ez zelako esleipenaren ezkutatze-eremuan (informazio-tamaina optimoa; antsietatea: 641; kontrako gertaerak: 263 parte-hartzaile talde bakoitzean, hurrenez hurren).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00050", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala oso txikitzat jo zen, eta azterketak diseinatzeari dagozkion muga metodologikoen ondorioa da. Muga batzuk daude egiteko alborapen-arriskuarekin lotuta, zeren eta ikasketetan berezkoa baita pazienteak eta langileak itsutzeko ezintasuna. Amaieran, ebidentziaren kalitatea baxutzat jo zen antsietaterako (ebaluazio klinikoa eta autoinformatua), kezkarako eta esku-hartze ondoko depresiorako; eta oso baxutzat jo zen amaierarako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00051", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu ondorio kaltegarrien tasaren amaierari buruzko azterlanik. GAGren iritziz, onarpen- eta konpromiso-terapiaren ondorio kaltegarriak oso zailak dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00052", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "19 ECA kontsideratu ziren, guztira 7.809 TAG dituzten pertsonekin, horietatik 4.523 IRSNren batekin tratatuak eta 3.286 plazeboarekin (143,149,1549–166). Saiakuntza horietako hamalauk (4.223 zbk) (143.149,150,153,154,156,157,159–164–166) venlafaxina ebaluatzen dute, eta 8 duloxetina (n 3.586) (149-1.151,155555,158,166). Emaitzek erakusten dutenez, IRSn bidezko tratamenduak antsietate-mailak murrizten ditu (efektu txikia). Azpitaldearen analisian ez zen desberdintasunik antzeman duloxetina-dosi desberdinak jaso zituzten pazienteen artean funtsezkotzat jotzen diren amaieran, baina bai benlafaxinaren kasuan, jarraian erakusten den bezala: Antsietate-mailak 75 mg: 75-225 mg-ko efektu txikia: Erantzuteko probabilitatea 75 mg: 143 paziente gehiago 1.000 150 mg bakoitzeko: 105 paziente gehiago 1.000 75-225 mg bakoitzeko: 75 mg-ko kontrako gertaeren arrisku bakoitzeko 162 paziente gehiago: 284 paziente gehiago 1.000 150 mg bakoitzeko: 275 paziente gehiago 1.000 225 mg bakoitzeko: 248 paziente gehiago 1.000 75-225 mg bakoitzeko: Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00053", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Produktuaren aurkezpenak, kontzentrazioak eta beste sendabelarrekin konbinazioak egon daitezke. Salmenta-kanal desberdinak daude eta prezioak asko alda daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00055", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da BZDen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Espainian ez da baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik aurkitu BZDrekin egindako tratamenduan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00056", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "TCC-i-ko abandonuen portzentaje metatua, kontuan hartutako ECAetan, %15,9koa izan zen, eta ez zen kontrol-taldeetan lortutakoaren oso bestelakoa izan (%13,5). TCC-C-ari dagokionez, ez da identifikatu TCC-c-ko onargarritasuna berariaz ebaluatzen duen azterlanik. Hala ere, kontuan hartutako ECA-etan, TCCC-C taldeko abandonuen portzentajea %14,6koa izan zen. TCCC-CCCC-ko kideen %14,3k ECCCC-ko taldeko kideak baino askoz handiagoak izan ziren.\n\nGAGk egindako azterketa kualitatiboaren arabera, psikoterapiak botikek baino onargarritasun-maila handiagoa du. Ondoko ezaugarriek onargarriagoa egiten dute: Profesionalen irisgarritasuna antsietate-krisialdietan (saioen kopurua handituz edo telefono bidezko sarbidea une akutuetan). Astean behingo saioak jasotzea sintomarik garrantzitsuenak maneiatzea lortu arte. TAGaren berezitasunetara eta esperientzia pertsonal zehatzetara egokitutako informazioa eta tresnak ematea. Epe luzerako jarraipena izatea: berrerosi aurreko harreman terapeutikoari edo antsietate-krisiari berriro ekiteko aukera.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00057", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da BZDen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "21 ECA izan ziren, guztira 2.193 pertsona TAGarekin erreklutatu zirenak; 1.148 BZDrekin tratatuak eta 1.045 plazeboarekin (88,156,173–191). 21 azterketetatik, 10ek diazepamaren eragina ebaluatzen dute (88, 156, 173,176,180,183,186,187,191), 5ek alprazolamarena (174,175,178,184,185), beste bostek lorazepama (88,1,179,188-190, bromazepam) diazearen efektua ebaluatu egiten dute. o Alprazolamaren kasuan, ez da aldaketarik lortzen kontrako gertaeren arriskuan. Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00060", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00061", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. GAGren iritziz, terapia psikodinamikoa APn ezartzeko, tratamendu-modalitate horretan gaitutako eta esperientzia duten profesionalak behar dira, bai eta aplikatzeko denbora egokia ere. Psikologia klinikoko profesionala APn egoteak, gaur egun zenbait autonomia-erkidegotan proiektu pilotu gisa, gomendioa zailtasunik gabe inplementatzen lagunduko luke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00062", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00064", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "ezezagun", "evidence": "Galderari erantzuten zioten azterlanak ez ziren identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Valeriana formatu eta kontzentrazio desberdinetan merkaturatzen da, baita beste sendabelar batzuekin konbinatuta ere. Salmenta-kanal desberdinak daude eta prezioak asko aldatzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00065", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Pasiflora APn preskribatu daitezkeen sendagaien edo produktu dietoterapikoen errepertorioan sartuta dago.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00068", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pregabalinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00069", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Zalantzarik gabe.", "evidence": "Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00071", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00072", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Mindfulness-en oinarritutako terapien onargarritasuna berariaz ebaluatzen duten azterlanik ez da identifikatu. Kontuan hartutako ECAetan, % 7,1eko abandonuak izan ziren mindfulness-taldeetan, eta % 12,8koa kontroletan. Diferentzia hori ez da esanguratsua. GAGk egindako azterketa kualitatiboaren arabera, faktore hauek pazienteen tratamendu psikologikoen onargarritasuna errazten dute: Antsietate-krisialdietan dauden profesionalen irisgarritasuna (saio-kopurua edo telefono-sarbidea handituz, une larrietan). Astean behingo saioak jasotzea, sintomarik garrantzitsuenak maneiatzea lortu arte. Informazioa ematea eta esperientzia pertsonaletara egokitutako tresnak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00073", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Espainian, psikiatriako, psikologiako, gizarte-laneko eta beste zerbitzu batzuetarako deribazioa oso aldakorra da kasuen arabera. Sarbide-ezberdintasun hori ez dirudi irizpide klinikoetan oinarritzen denik, baizik eta, seguruenik, zerbitzuetara sartzeko lurralde-desberdintasunetan. Proiektu pilotu batzuk daude APn (Kanarietan, Katalunian, Madrilen edo Asturiasen) psikologia klinikoko profesionalaren presentzia ezartzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00074", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina birkaptatzeko inhibitzaile selektiboen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Espainian, plazeboarekin alderatuta, ez zen ISRSen kostuari buruzko ebidentziarik aurkitu. Espainian 12 astez merkaturatutako ISRSekiko tratamenduaren kostua 8,75 eta 69,96 bitartekoa dela kalkulatu zen. Paroxetina: pazienteko eta hiruhilekoko 19,58 (20 mg/d) eta 48,94 (50 mg/d) artekoa zenbatesten da. Vilazodona: Espainian ez da merkaturatzen. Sertralina: 8,75 (25 mg/d) eta 69,96 (200 mg/d) artekoa da pazienteko eta hiruhilekoko. Eszitalopram: 14,09 (5 mg/d) eta 56,38 20 mg/d-ko kostuak zenbatestimatzen dira, pazientearen kostuak eta beste tratamendu batzuk, aldiz, berriz, ez dira kontuan hartzen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00075", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Silexanen eta plazeboaren arteko konparazioa: ebidentziaren kalitate globala txikitzat jo zen, barne hartutako pazienteen guztizko kopurua laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako pazienteen kopurua baino txikiagoa delako (informazio-tamaina optimoa; antsietatea: 348; erantzuna: 641 parte-hartzaile talde bakoitzean, hurrenez hurren) eta alborapen-arriskua dagoelako aztertutako azterketan, ebidentzia-kalitate globala ez baitzen nahikoa izan emaitza-ebaluatzaileen itsutasun-mailari zegokionez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00077", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pregabalinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Aztertutako ECAetan, pregabalinaren uzte-tasak, aztertutako tratamendu-aldian ondorio kaltegarriak izan baitzituen (4 eta 6 aste artean aldatu zen), plazebokoen parekoak dirudite (153,157,185,188,190,200). Praktika klinikoan, TAG duen pazientea kontsulta- eta proba-ibilbide luze baten ondoren tratatzen da, eta diagnostikoa egin arte gaixotasunaren ibilbide zabal baten ondoren. Puntu horretan, ez da arazorik izaten tratamendu farmakologikoa onartzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00079", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala oso baxua eta altua izan zen, TCC modalitatearen arabera, ikasketen diseinuak berez dituen muga metodologikoen ondorioz. Muga batzuk daude egiteko joeraren arriskuarekin lotuta, pazienteak eta langileak itsutzeko ezintasunagatik. Muga batzuk daude heterogeneotasun eza dela-eta. Heterogeneotasun moderatua dela-eta, amaierako ebidentziaren kalitatea, TCC-i TCC-g TCC-c TCC-c TCC-t Ansiedad (baxu-ebaluazioa - - - klinika) Baxua eta moderatua - Moderatua Moderatua Muderatua Tratamendu Baxua Muderatua Muderatua Aurreikusi Baxua Muderatua", "split": "train"} {"id": "sns1064_00080", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Mindfulness-aren kontrako efektuak oso gertagaitzak direla uste da. Hala ere, mindfulness-ekin berriki egindako ikerketek erakutsi dute nahi ez diren efektu batzuk ager daitezkeela, hala nola antsietate- eta despertsonalizazio- edo deserrealizazio-sintomak, nahiz eta iragankorrak izango liratekeen (129,130).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00081", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00082", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. Valeriana APn preskribatu daitezkeen botika edo produktu dietoterapikoen errepertorioan dago.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00084", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00085", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "ECA bat bakarrik identifikatu zen (36. zk.) (216). Bertan, 18 parte-hartzaileri 45 tanta eman zitzaien pasiflora-estraktu, eta 18 parte-hartzaileri 30 mg/d oxazepam, Espainian merkaturatu gabeko bentzodiazepinen metabolito bat, 4 astez. Emaitzek erakusten dutenez, TAG duten helduetan, pasiflora-estraktu bidezko tratamendua oxazepamaren aurrean: Ez du antsietate-maila aldatzen. Informazio gehiago nahi izanez gero, GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke material metodologikoan. GAGren ustez, tantatan adierazitako dosiak dosifikazio-akatsak ekar ditzake, prestakinen aurkezpen desberdinak egon baitaitezke, eta hori kontuan hartu behar da preskripaketan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00087", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da antsiolitikoekin konbinatutako ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Berrikuspen sistematiko batean sartutako 33 ECA (2415 zk.) kontsideratu ziren; horien artean 1218 parte-hartzaile antsiolitikoekin eta ekialdeko belar-medikuntzarekin tratatu ziren, eta 1197 parte-hartzaile antsiolitikoekin bakarrik tratatu ziren. Emaitzek erakusten dutenez, TAG duten helduetan, ekialdeko belar-medikuntzarekin konbinatutako antsiolitikoekin egindako tratamenduak monoterapiako antsietate-mailak murrizten ditu: antsietate-mailak murrizten ditu (efektu txikia), baina ez du gainditzen erabaki-atalatalasea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00089", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.Ohiko praktika da, osasunean dituen onura garbiekin alderatuta, kostu gehigarri nuluak izan ditzakeena, GAGek baliabideen magnitudeari buruz egindako aurretiazko judizioan adierazten den bezala.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00090", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00091", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. GAGren iritziz, terapia psikodinamikoa APn ezartzeko, tratamendu-modalitate horretan gaitutako eta esperientzia duten profesionalak behar dira, bai eta aplikatzeko denbora egokia ere. Psikologia klinikoko profesionala APn egoteak, gaur egun zenbait autonomia-erkidegotan proiektu pilotu gisa, gomendioa zailtasunik gabe inplementatzen lagunduko luke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00092", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da vortioxetinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez da identifikatu vortioxetina plazeboarekin edo ohiko zainketekin alderatzen duen ebaluazio ekonomikorik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00093", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00094", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da BZDen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez da identifikatu BZD plazeboarekin edo ohiko zainketekin alderatzen duten ebaluazio ekonomikorik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00095", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Galderari erantzuten zioten azterlanak ez ziren identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik, eta horrek tratamendu hori eskuratze-mailaren araberako ezberdintasun bat eragin dezake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00097", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatua ez dago APn erabiltzen diren programetako botika edo produktu dietoterapikoen errepertorio guztietan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00098", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua", "evidence": "Espainian, egindako azterketa kualitatiboaren arabera, psikiatriako, psikologiako, gizarte-laneko eta beste zerbitzu batzuetarako deribazioa oso aldakorra da kasuen arabera. Sarbide-ezberdintasun hori ez da irizpide klinikoetan oinarritzen, baizik eta, seguruenik, zerbitzuetara sartzeko lurralde-desberdintasunetan. Desberdintasun horiei buruzko ikerketa gehiago egin behar da. Proiektu pilotu batzuk daude PKTn psikologia klinikoko profesionalaren presentzia ezartzeko (Kanariak, Katalunia, Madril edo Asturias).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00099", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da vortioxetinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Bortioxetinak ez du fitxa teknikoan AOTa duten helduak tratatzeko oharrik. Beraz, tratamenduaren ardura duen medikuak, bere ardurapean, hura erabiltzea ezinbestekotzat jotzen duenean, historia klinikoan sendagaia erabiltzeko beharra justifikatu behar du eta pazienteari bere onura eta balizko arriskuen berri eman behar dio, pazientearen autonomia eta informazio eta dokumentazio klinikoaren arloko eskubideak eta betebeharrak arautzen dituen azaroaren 14ko 41/2002 Oinarrizko Legearen eta egoera berezietan sendagaien erabilgarritasuna arautzen duen ekainaren 19ko 1015/2009 Errege Dekretuaren arabera.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00102", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "ezezagun", "evidence": "Espainian ez zen aurkitu opipramol bidezko tratamenduan baliabideak erabiltzeari buruzko ebidentziarik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00103", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatua azapironen aldean konparatzeko, 8 ECA (n 923) (225–232) hartu ziren kontuan, berrikuspen sistematiko batean sartuta (233); horien artean 564 parte-hartzaile Jiu zhen xin belar granulatuarekin tratatu ziren, eta 359 azapiroiekin. Tratamenduaren iraupena 4 eta 8 aste bitartekoa izan zen. ISRSren aurrean kontrako gertaerak izateko arriskua murrizten du (124 paziente gehiago 1.000 pazienteko). Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00104", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da vortioxetinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate orokorra neurrizkotzat jo zen, funtsezko amaieran, erantzunean eta igorpenean, erabaki klinikoaren atalasea gurutzatzen duelako tratamendua gomendatu eta ez gomendatzearen artean (ehuneko 5 eta 8 puntu, hurrenez hurren).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00105", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da Quetiapinaren eraginkortasuna eta segurtasuna plazeboaren aurrean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Gaur egun, segurtasun-arrazoiak direla-eta, sendagai hori ikuskapen-bisa baten mende dago autonomia-erkidego guztietan 75 urte edo gehiago dituzten pazienteen kasuan, eta 2 jarraibidetan bakarrik baimenduko da: eskizofreniaren tratamendua eta nahasmendu bipolarreko gertaera maniako moderatu-larrien tratamendua. 75 urtetik beherako pertsonen kasuan, ez da bisaturik behar. GAGren iritziz, litekeena da modu berean ez erabiltzea lurralde osoan; izan ere, ziurrenik, zentroetako edo autonomia-erkidegoetako komisio farmakoterapeutikoen aldeko txostena beharko da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00106", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Plazeboaren aurrean: Ertaina, antsiolitikoen aurrean: hutsala.", "evidence": "Ekialdeko belar-medikuntza plazeboarekin alderatzeko, 4 ECA (n 251) (240–243) hartu ziren kontuan, berrikuspen sistematiko batean sartuta (239); horien artean 125 parte-hartzaile ekialdeko belar-medikuntzarekin tratatu ziren, eta 126k plazeboa jaso zuten batez beste 6 astez. Emaitzek erakusten dute TAG duten helduetan ekialdeko belar-medikuntzako tratamendua plazeboarekin alderatuta: antsietate-mailak murrizten ditu (efektu moderatua). Ekialdeko belar-medikuntzak ez du onartzen tratamendu klinikorik, eta tratamendu klinikorik ez duten 2464 parte-hartzaileen artean, berriz, tratamendu klinikorik gabeko tratamendua egiten da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00108", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Mindfulness-en oinarritutako terapia baten kostua ohiko TCC baten kostuaren antzekoa izango litzateke. Euskal Autonomia Erkidegoan, taldeko psikoterapiak eta banakako psikoterapiak 124 -ko kostu unitarioa dute (108). Beraz, 8-12 saioko TCC-i batek 992 eta 1488 arteko kostua izango luke paziente bakoitzeko. Gainerako autonomia-erkidegoek ez dute banakako eta taldeko psikoterapiaren kostua ematen. GAGren ustez, Mindfulness-en oinarritutako terapiaren taldekako modalitateak kostu horiek murriztu ditzake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00110", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da BZDen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu, eta GAGren iritziz, litekeena da ekitate-faltarik ez egotea Osasun Sistema Nazionalean BZDrekin tratamendua eskuratzean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00111", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00112", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Identifikatutako ebaluazio ekonomiko bakarrean IRSNak ebaluatzen dira, plazeboaren aurkako beste sendagai batzuekin batera (147), IRSNak eraginkorragoak dira AVACen terminoetan eta Erresuma Batuko plazeboa baino merkeagoak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00114", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Galderari erantzuten zioten azterlanak ez ziren identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik, eta horrek tratamendu hori eskuratze-mailaren araberako ezberdintasun bat eragin dezake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00115", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da BZDen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Espainian ez zen BZDen kostuari buruzko ebidentziarik aurkitu plazeboarekin alderatuta. Espainian, pazienteko eta hileko tratamenduaren kostua kalkulatzen da BZD desberdinekin: Diazepam: 1,79 (10 mg/d) eta 7,17 (40 mg/d) artean. Lorazepam: 3,07 (2 mg/d) eta 9,21 (6 mg/d) artean. Bromazepam: 1,92 (6 mg/d) eta 2,88 (9 mg/d) artean. Alprazolam: 1,17 (0,5 mg/d) eta 12,83 (5,5 mg/d).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00116", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Galderari erantzuten zioten azterlanak ez ziren identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Hala ere, produktu horren kostua txikia denez, GAGk uste du produktua erabiltzeak ez lukeela eraginik izango ekitatean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00117", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "2 ECA (n 150) (211,212) kontsideratu ziren, eta horien artean 74 parte-hartzailek batez beste 80 mg/d kamomila-estrakturekin tratatu zituzten, eta 76 parte-hartzailek plazeboa jaso zuten. Tratamenduaren iraupena 4 eta 25 aste artekoa izan zen. Emaitzek erakusten dute, TAG duten helduetan, kamomila-estraktu bidezko tratamendua plazeboaren aurrean: antsietate-mailak murrizten ditu (efektu txikia), baina ez du gainditzen erabaki klinikoaren atalasea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00118", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "ECAko parte-hartzaileen % 100ek arrakastaz amaitu zuten esleitu zitzaizkien esku-hartzea. GAGren iritziz, epe laburreko esku-hartze aukerak, oro har, ondo onartzen dira, baina toleragarritasuna alda daiteke muga fisikoak dituzten pertsonengan. Bestalde, programa horiek, esku-hartzearen ondoren, ohitura bihurtu beharko liratekeenez, baliteke epe luzerako atxikipena ona ez izatea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00119", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala neurrizkotzat jo zen. Hori azterketen diseinuak berez dituen muga metodologikoen ondorio da. Mugak daude egiteko joeraren arriskuarekin lotuta, zeren eta ikasketetan berezkoa baita pazienteak eta langileak itsutzeko ezintasuna. Amaieran, ebidentziaren kalitatea kontuan hartu zen; neurrizkoa da amaierarako, eta erantzun txikia kezka, depresioa eta CVRS amaierarako; eta oso txikia da antsietatearen amaierarako (autoinformatua). GAGren iritziz, ebidentzia globalarekiko konfiantza ez da oso baxutzat hartu behar, antsietate-aldagaian ziurtasuna dagoelako, antsietate-aldagaiak ez direlako independenteak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00120", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala oso baxutzat jo zen. Azterlanen artean nolabaiteko trinkotasunik eza agertu zen ezarritako azpitalderen batek (erabilitako dosi ezberdinak) batzuetan azaldu ezin izan zituen azterketen artean. Gainera, funtsezko amaieraren batean, ICak erabaki klinikoaren atalasea gurutzatzen du tratamendua gomendatu eta ez gomendatzearen artean (aurkako gertaerak: ehuneko 12 puntu) eta/edo azterketa guztien artean sartutako pazienteen kopuru osoa txikiagoa da laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako pazienteen kopurua baino (informazio-tamaina optimoa; antsietatea: 348; erantzuna: 641 parte-hartzaile talde bakoitzean, hurrenez hurren).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00121", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da BZDen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Egindako azterketa kualitatiboen berrikuspenaren arabera, tratamendu farmakologikoen onargarritasuna, BZDen artean, aldakorra da AOTak dituzten pertsonen artean, eraginkortasunaren pertzepzioan edo bigarren mailako efektuen presentziagatik (196). GAGren iritziz, APko medikuak eta osasun-kudeatzaileek BZDak onartzeko aukera mugatuta egon daiteke, eraginkortasun txikia dutelako eta ondorio kaltegarriak dituztelako. Bestalde, aztertutako tratamendu-aldian zehar BZDak bertan behera uztearen tasa % 11,8koa da, kontrol-taldeetan lortutakoa baino nabarmen handiagoa (% 6,9) (P 0,01).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00122", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Glauko galphimia ez dago sartuta APn erabiltzen diren programetako botiken edo produktu dietoterapikoen errepertorio guztietan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00123", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate orokorra neurrizkotzat jo zen. Nahiz eta alborapen-arrisku txikiko azterketetatik abiatzen den, kontuan hartutako amaiera dikotomikoren baterako (erantzuna, igorpena eta kontrako gertaerak), azterketa guztien artean sartutako pazienteen guztizko kopurua txikiagoa da laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako pazienteen kopurua baino (informazio-tamaina optimoa; erantzuna: 641; bidalketa: 1.257; eta kontrako gertaerak: 263 parte-hartzaile talde bakoitzean, hurrenez hurren).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00124", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Handitu egin da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu, eta GAGren ikuspuntutik, gomendioak ezartzeak osasun-ekitatea areagotu lezake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00125", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen identifikatu opipramola plazeboarekin edo ohiko zainketekin alderatzen zuen ebaluazio ekonomikorik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00126", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "GAGren esperientziaren arabera, gomendioak onargarriak izan litezke profesionalentzat; pazienteen eta senideen kasuan, komunikazio-prozesu egoki bati lotuta joan beharko dute.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00127", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Gomendio horietarako ez zen berariazko ebidentzia zientifikorik identifikatu, GAGen esperientziari jarraituz eta NICEren GPCn (63) eta Australiako eta Zeelanda Berriko Psikiatren Errege Elkargoan (RANZCP) egindako gomendioak egokituz (83).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00128", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00129", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da Quetiapinaren eraginkortasuna eta segurtasuna plazeboaren aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen identifikatu ebaluazio ekonomikorik, non konparatu baitzen Quetiapina plazeboarekin edo ohiko zainketekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00130", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da galphimia glaukoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren aurrean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00131", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00132", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "tweet", "evidence": "Hiru ECA kontsideratu ziren, terapiaren aldaera desberdinak ebaluatzen dituztenak, mindfulnessean oinarritutako estresa murrizteko programa (MBSR, ingelesez, Mindfuless-Based Stress Reduction), banakakoa (93. zk.), taldeko MBSR (33. zk.) (127) eta Mindfullness-en oinarritutako terapia kognitiboa (MBCT, ingelesez Mindfurness-Based GPC, ANSIEDAD GENERALIZATUAREN TRATAMENDURAKO, LEHEN ARRETARAKO 73 Cognitive Therapy) taldekoa (182) (128); eta hainbat kontrol-talde, esku-hartzerik ez (127), psikohezkuntza (126,128) eta ohiko tratamendua (128). Emaitzek erakusten dutenez, Mindfulness-en tratamenduak ez ditu aldatzen Klinikoak ebaluatutako antsietate mailak. Antsietate autoinformatua murrizten du (efektuaren tamaina ezezaguna da). Ez ditu kezka mailak aldatzen. Depresio mailak ez ditu aldatzen CVRS mailak. Informazio gehiago nahi izanez gero, GRADE ebidentzia profilak kontsulta daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00133", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00134", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Ez.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu, eta opipramola ez dago Espainian merkaturatuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00135", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Guztira 20 ECA (n 1055) (17,87–105) konparatu ziren TCC aplikazioa interbentziorik ezarekin, itxarote-zerrendarekin edo kontrol aktiboarekin (adibidez, osasun mentaleko ohitura onei buruzko programa konputatu bat, baina ez TAGeko berariazkoa). Emaitzek erakusten dute TCC-i-rekin egindako tratamenduak antsietate-mailak murrizten dituela (efektu moderatua), baina ez du gainditzen erabaki klinikoaren maila. Eragin-mailak Eragin-mailak ez ditu gainditzen. Eragin-mailak Eragin-mailak gainditzen ditu. Eragin-mailak ez-mailak.\n\nZeharkako ebidentzia bat dago, Espainiako 22 AP zentrotan egindakoa. Emozio-nahasteak dituzten paziente helduengan ebaluatu zuen taldeko TCC baten (90 minutuko zazpi saio) eraginkortasuna (8-10 paziente) gehi 12-14 asteko ohiko tratamendua, ohiko tratamenduaren aldean. Efektu handia lortu zen antsietate-, depresio- eta somatika-sintomen igorpen-tasetan eta hobekuntzetan, baita 12 hilabetetako jarraipenean (106,107) mantendu ziren bizi-kalitatean eta -funtzionamenduan ere.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00137", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da vortioxetinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Espainian ez da aurkitu vortioxetinaren kostuari buruzko ebidentziarik, plazeboarekin alderatuta. Espainian, pazienteko eta hiruhilekoko vortioxetinarekin egindako tratamenduaren kostua 27,40 (2,5 mg/d) eta 109,61 (10 mg/d) artekoa da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00138", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da vortioxetinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Aztertutako ECAetan, vortioxetinaren uzte-tasa, aztertutako tratamendu-aldian ondorio kaltegarriak izan zituelako (28 egunetik 12 astera aldatu zen), % 5,2koa da, kontrol-taldeetan lortutakoa (% 3,3) (P 0,01) (152,167,170,171) baino nabarmen handiagoa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00140", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00142", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00143", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00144", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzuten zioten azterlanak ez ziren identifikatu. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 146an", "split": "train"} {"id": "sns1064_00145", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da vortioxetinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Bortioxetinak ez du TAG duten helduak tratatzeko fitxa teknikoan adierazten, eta horrek murriztu egiten du farmako hori modu berean erabiltzeko aukera lurralde nazional osoan; izan ere, ziurrenik, zentroetako edo autonomia-erkidegoetako batzorde farmakoterapeutikoen aldeko txostena beharko da. Hala ere, GAGren iritziz, litekeena da vortioxetinarekin tratatzeko aukeran ekitaterik ez dagoen beste egoerarik ez egotea SNSn; izan ere, terapia-hutsegitea eta alternatibarik eza duten pazienteek bakarrik erabili ahal izango lukete.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00146", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00147", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina birkaptatzeko inhibitzaile selektiboen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Egindako azterketa kualitatiboen berrikuspenaren arabera, tratamendu farmakologikoen onargarritasuna, tartean ISRSena, aldakorra da AOTa duten pertsonen artean, haien eraginkortasunaren pertzepzioan edo bigarren mailako efektuen presentziagatik (148). Bestalde, kontuan hartutako ECAetan, ISRS bidezko tratamendua garaiz aurretik uztearen tasa, aztertutako kontrol-aldian eragindako ondorio kaltegarriengatik, hau da, % 1,14 eta % 0,8 bitartekoa izan zen, hau da, % 1,4 eta % 1,4 bitartekoa, hau da, % 1,4a, % 1,4a eta % 1,4a artekoa; % 1,4a,4a, % 1,4a handiagoa izan zen; % 1,4a handiagoa izan zen,2a eta % 1,4a handiagoa izan zen; % 1,4a,4a,4a handiagoa izan zen,3a baino, berriz, % 1,2a eta % 0,4a,3a eta % 0,4a,3a,4a handiagoa izan zen.\n\nPraktika klinikoan, TAG duen pazientea kontsulta, proba eta diagnostikorainoko sintomatologia-ikastaro luze baten ondoren tratatzen da. Puntu horretan, ez da arazorik izaten tratamendu farmakologikoa onartzeko. ISRSak ongi onartzen dira eta bigarren mailako gertaera arin eta iragankorrekin erantzuten da. GAGren iritziz, ez dago arazorik ISRSen preskripzioa onartzeko APko medikuak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00148", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Botikaren kostua handiagoa da beste aukera batzuen aldean, eta TAGerako agindurik ez izateak murriztu egiten du farmako hori lurralde nazional osoan modu berean erabiltzeko probabilitatea; izan ere, ziurrenik, zentroetako edo autonomia-erkidegoetako batzorde farmakoterapeutikoek aldeko txostena egin beharko dute. Hala ere, GAGren iritziz, litekeena da ekitate-faltarik ez egotea SNSn agomelatina bidezko tratamendua eskuratzeko orduan; izan ere, akats terapeutikoa eta alternatibarik ez duten pazienteek bakarrik erabili ahal izango lukete.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00149", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Zalantzarik gabe.", "evidence": "Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00150", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "LEHEN ARRETARAKO ANTSIEDAD OROKORRA TRATATZEKO KPI 55 Erlaxazio-terapia baten kostua ohiko TCC baten kostuaren antzekoa izango litzateke. Euskal Autonomia Erkidegoan, taldeko psikoterapiak eta banakakoak 124 -ko kostu unitarioa dute (108). Beraz, 8-12 saioko TCC-i batek 992 eta 1488 arteko kostua izango luke paziente bakoitzeko. Gainerako autonomia-erkidegoek ez dute banakako eta taldeko psikoterapiaren kostua ematen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00151", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. Tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Horrek tratamendu hori eskuratze-mailaren araberako ezberdintasun bat eragin dezake. Hala ere, GAGk uste du ariketa fisikoko programa bati lotutako kostuak murriztu egiten direla, baina beharrezko baliabideak aldatu egin daitezke esku-hartzearen modalitatearen arabera (presentziala vs. linean, banakakoa vs. taldekoa, besteak beste).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00152", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.Inplikatutako baliabideak esku-hartzearen modalitatearen araberakoak izango dira (presentziala vs. on-line, banakakoa vs. taldekoa, etab.). Hala ere, finantzatu gabeko tratamenduak direnez, pazienteak bere gain hartuko luke edozein kasutan kostu osoa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00153", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate orokorra neurrizkotzat jo zen, izan ere, CVRS amaieran, azterketa guztien artean sartutako pazienteen guztizko kopurua txikiagoa da laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako pazienteen kopurua baino (informazio-tamaina optimoa, talde bakoitzeko 367 parte-hartzaile).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00154", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "ECA bat (30. zk.) (207) berrikuspen sistematiko batean sartu zen, eta, bertan, 10 parte-hartzailek erresistentzia-entrenamenduko programa bat jaso zuten (2 saio/astean), 10ek ariketa aerobikoko programa bat jaso zuten (2 saio/astean) eta 10 itxarote-zerrendako kontrol-taldeari esleitu zitzaizkion 6 astez. Emaitzek erakusten dutenez, TAG duten helduetan, jarduera fisikoko erresistentzia-programekin egiten den tratamenduak (ez du erresistentzia-intentsitatea aldatzen; izan ere, TAGaren intentsitatearen baliokidea den intentsitate-maila aldatzen du.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00155", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pregabalinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu, eta GAGren iritziz, litekeena da ekitaterik eza egotea pregabalinarekin tratamendua eskuratzeko orduan SNSn.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00156", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala baxutzat jo zen, erantzunaren funtsezko amaierarako, azterketa guztien artean sartutako pazienteen guztizko kopurua txikiagoa delako LEHEN ARRETA NAGUSIKO ANTSIEDAD TRATAMENDU OROKORRA TRATATZEKO GPCaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako paziente-kopurua baino. 145 lagina (informazio-tamaina optimoa) lagina da, eta alborapen-arriskua dago ikerketetan, garbiketa-aldirik ez zegoelako. Amaitzeagatik, ebidentziaren kalitatea baxutzat jo zen erantzuna emateko, eta oso baxutzat antsietate-egoerarako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00157", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen identifikatu agomelatina plazeboarekin edo ohiko zainketekin alderatzen zuen ebaluazio ekonomikorik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00159", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Ekialdeko belar medikuntza ez dago APn erabiltzen diren programetako botika edo produktu dietoterapikoen errepertorio guztietan sartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00160", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da Quetiapinaren eraginkortasuna eta segurtasuna plazeboaren aurrean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00161", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina birkaptatzeko inhibitzaile selektiboen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "TAG duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanak ezin izan dira identifikatu. GAGren iritziz, litekeena da pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea. LEHENENGO ARRETARATZEKO ANTSIEDATE NAGUSIAREN TRATAMENDURAKO KPI 83", "split": "train"} {"id": "sns1064_00162", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pregabalinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da aurkitu ebidentziarik pregabalina baliabideen erabilerari buruz plazeboarekin alderatuta Espainian.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00163", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. Nahiz eta beste ISRS batzuek, hala nola desvenlafaxinak, ez duten fitxa teknikoan AOT bidez tratatzeko jarraibiderik, duloxetinak eta venlafaxina retardek TAGerako onartuta dute.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00164", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Espainian ez zen aurkitu agomelatinaren kostuari buruzko ebidentziarik, plazeboarekin alderatuta. Espainian, pazienteko eta hiruhilekoko agomelatinarekin egindako tratamenduaren kostua 115,91 (25 mg/d) eta 231,81 (50 mg/d) bitartekoa da. GAGk kostuen zenbatespenaren mugak onartzen ditu, farmakoaren kostua bakarrik hartzen duelako kontuan, baina ez beste kostu batzuk, hala nola saihestutako kontsultei, kontrako ondorioen tratamenduari, jarraipenari eta abarri lotutakoak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00165", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da BZDen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate orokorra baxutzat jo zen. Azterlanen artean nolabaiteko tinkotasunik eza agertu zen, ezarritako azpitalderen batek (benzodiazepina eta/edo dosi motak) batzuetan azaldu ezin izan zuena. Gainera, funtsezko amaieraren batean, ICak tratamendua gomendatu eta ez gomendatzearen arteko erabaki klinikoaren atalasea gurutzatzen du (antsietatea: 6 puntu Hamiltonen antsietate-eskalan) eta/edo ikerketa guztien artean sartutako pazienteen kopuru osoa txikiagoa da laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako pazienteen kopurua baino (informazio-tamaina optimoa, erantzuna: 641 parte-hartzaile talde bakoitzean).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00166", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00167", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00169", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00170", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak. LEHEN ARRETAKO ANTSIEDAD OROKORRAREN TRATAMENDURAKO KPI 69", "evidence": "Bi terapia horien kostuak antzekoak izango lirateke. Euskal Autonomia Erkidegoan, taldeko psikoterapiak eta banakako psikoterapiak 124 -ko kostu unitarioa dute (108). Beraz, 8-12 saioko TCC-i batek 992 eta 1488 arteko kostua izango luke paziente bakoitzeko. Gainerako autonomia-erkidegoek ez dute psikoterapia indibidualaren eta taldekoaren kostua ematen. Terapia psikodinamikoaren antzeko onurak erakusten dituen terapia psikodinamikoaren modalitatea 16-20 saioz osatutako terapeutarekin kontaktu handia da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00171", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00172", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala oso baxutzat jo zen, kontuan hartutako azterketa bakarrean, barne hartutako pazienteen guztizko kopurua laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalak (informazio-tamaina optimoa) sortutako pazienteen kopurua baino txikiagoa delako eta alborapen-arriskua dagoelako emaitzen hautaketa-txosten baten ondorioz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00173", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pregabalinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Espainian, pregabalinaren kostuari buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu, plazeboarekin alderatuta. Espainian, pregabalina bidezko tratamenduaren kostua 47,27 (150 mg/d) eta 189,06 (600 mg/d) bitartekoa da. GAGk kostuen zenbatespenaren mugak onartzen ditu, farmakoaren kostua bakarrik hartzen duelako kontuan, baina ez beste kostu batzuk, hala nola saihestutako kontsultei, kontrako ondorioen tratamenduari, jarraipenei eta abarri lotutakoak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00175", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Pasiflora formatu eta kontzentrazio desberdinetan merkaturatzen da, baita beste sendabelar batzuekin konbinatuta ere. Salmenta-kanal desberdinak daude eta prezioak asko aldatzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00176", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Agomelatinak ez du baimenik AOTa tratatzeko. Beraz, tratamenduaren ardura duen medikuak, bere ardurapean bakarrik, hura erabiltzea ezinbestekotzat jotzen duenean, historia klinikoan sendagaia erabiltzeko beharra justifikatu behar du eta pazienteari bere onura eta arrisku potentzialen berri eman behar dio, pazientearen autonomia eta informazio eta dokumentazio klinikoaren arloko eskubide eta betebeharrak arautzen dituen azaroaren 14ko 41/2002 Oinarrizko Legearen eta egoera berezietan sendagaien erabilgarritasuna arautzen duen ekainaren 19ko 1015/2009 Errege Dekretuaren arabera.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00177", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 134n", "evidence": "Sendagaien Europako Agentziako Landareen Sendagaien Batzordeak ohartarazten du pasiflora-prestakinak 12 urtetik gorako helduetan eta nerabeetan bakarrik erabili behar direla. Medikamentu honek logura sor dezake. Medikamentuaren fitxa teknikoan jakinarazten da ez dela pasifloraren aurkako erreakziorik deskribatu gomendatutako eguneroko dosietan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00179", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Silexana (izpilikuaren laburpena) ez dago sartuta APn erabiltzen diren programetako sendagaien edo produktu dietoterapikoen errepertorio guztietan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00180", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate orokorra baxutzat jo zen. Azterlan bakarrean alborapen-arriskua dago, esleipena ezkutatzeko domeinuetan informazio nahikorik ez dagoelako eta emaitza osatugabeen datuak ez direlako. Gainera, barne hartutako pazienteen guztizko kopurua laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako pazienteen kopurua baino txikiagoa da (informazio-tamaina optimoa). Ebidentziaren kalitatea baxutzat jo zen amaiera informatu bakarrerako, antsietate-amaierarako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00181", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Espainian ez zen aurkitu baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik, buspironarekin egindako tratamenduan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00182", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00183", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "2 ECA (n 127) (97,98) kontsideratu ziren, terapia metakognitiboaren aplikazioa itxarote-zerrendarekin alderatzen dutenak. Emaitzek erakusten dutenez, TAG duten helduen kontrolaren (itxarote-zerrendaren) aurrean terapia metakognitiboaren bidezko tratamenduak erantzun-aukera handitzen du (447 paziente gehiago 1000 bakoitzeko). Igortzeko probabilitatea handitzen du (612 paziente gehiago 1000 bakoitzeko). TRATAMENDUAREN TRATAMENDURAKO TRATAMENDURAKO KONTSUMULTU NAGUSIENAK Efektu-mailak handitzen ditu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00185", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "TCC-i vs. TCC-g: Ebaluazio ekonomiko bakar bat identifikatu zen, non TCC-i ohiko arretarekin (ezer ez egitearen baliokidea) eta TCC-g ohiko arretarekin (ezer ez egitearen baliokidea) konparatzen baitziren. (109) TCCn espezializatutako medikuek edo medikuak ez zirenek egin zuten esku-hartzea. TCC-i eta TCC-g erabaki-ereduak kostu-eraginkorragoa izan ziren. TCC-CC-C-C-C-C eredua ez zen batere eraginkorragoa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00186", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da kavaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00187", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Azapironen aurrean: Oso baxua, ISRSren aurrean: baxua.", "evidence": "Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eta azapironen arteko konparazioa: ebidentziaren kalitate globala oso txikitzat jo zen, igorpen, erantzun eta ondorio kaltegarrietarako aztertutako azterketetan alborapen-arriskua dagoelako, esleipena ezkutatzeko domeinuetan eta emaitza osatugabeen datuetan informazio nahikorik ez zegoelako. Gainera, ondorio kaltegarrien probabilitatea desegiteko, efektu klinikoaren ICak erabaki-atalasea zeharkatzen du (gertaera horien tasan ehuneko 12 puntuko aldea dago, eta, ondorioz, erabaki klinikoa har daiteke esku-hartzeari dagokionez, muga edo handiagoa den kontuan hartuta, eta ebidentzia-efektua oso moderatua izan zen, eta ebidentzia-eragina, berriz, ebidentzia-eraginkortasuna oso baxua izan zen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00188", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "ECAtzat hartu zen (36. zk.) (217) eta 12 parte-hartzaile valeriana-estraktuarekin tratatu ziren (eguneko batez besteko dosia: 81,3 mg), 12 diazepamarekin (eguneko batez besteko dosia: 6,5 mg) eta 12k plazeboa jaso zuten. Tratamenduaren iraupena 4 astekoa izan zen. Emaitzek erakusten dutenez, TAG duten helduetan, valeriana-estraktu bidezko tratamenduak ez du aldatzen diazepamaren aurreko antsietate-maila.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00189", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00190", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu erlaxazio terapiak onargarriak diren ala ez ebaluatzen duen azterlanik. Erlaxazio taldean %23,8koa izan zen abandonuen portzentajea; kontrol taldeetan, berriz, %16,2koa, eta ez da diferentzia esanguratsua. GAGren iritziz, TAG duten pertsonek zailtasunak izan ditzakete erlaxazio terapiari atxikitzeko. Krisialdien ondorioz, oso etsigarria izan daiteke terapia horretara egokitzeko berariazko protokoloak diseinatzea, non parte hartzeko borondatea eta gaitasuna hartzen den, lehentasunak, pasatako esperientziak eta aldian behingo azterketaren bat egin arte egindakoak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00191", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da Quetiapinaren eraginkortasuna eta segurtasuna plazeboaren aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Espainian ez zen aurkitu Quetiapinaren kostuari buruzko ebidentziarik, plazeboarekin alderatuta. Espainian, paziente eta hiruhileko bakoitzeko Quetiapinaren tratamenduaren kostua 24,30 (50 mg/d) eta 145,80 (300 mg/d) bitartekoa da. Ohiko dosi-barrutiak ez ditu 150 mg/d gainditzen. GAGk kostuen zenbatespenaren mugak onartzen ditu, farmakoaren kostua bakarrik hartzen duelako kontuan, baina ez beste kostu batzuk, hala nola saihestutako kontsultei, ondorio kaltegarrien tratamenduari, segimenduei eta abarri lotutakoak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00193", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. LEHEN ARRETAKO ANTSIEDAD OROKORRA TRATATZEKO KPI 167", "split": "train"} {"id": "sns1064_00194", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 138n", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00195", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da kontrolarekiko erresistentziako ariketa fisikoko programen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala oso baxutzat jo zen, kontuan hartutako pazienteen guztizko kopurua laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako pazienteen kopurua baino txikiagoa delako (informazio-tamaina optimoa), bai amaiera igortzeko (1.257 parte-hartzaile talde bakoitzean), bai kezkatzeko eta/edo aurrea hartzeko (400 parte-hartzaile talde bakoitzean), eta alborapen-arriskua dagoelako pazienteak eta langile ebaluatzaileak ezin izan zirelako itsutu. Gainera, alborapen-arriskua dago esleipena ezkutatzeari dagokionez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00196", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Ez.", "evidence": "ECAn (184) aztertutako 28 eguneko tratamendu-aldian opipramola uztearen tasak plazeboarenen parekoak dira. GAGk uste du osasun-profesionalek tratamendua onartzeko aukera txikia izango luketela, Espainian baimendu gabeko sendagaiak eskuratzeko eskaera behar duen botika delako opipramola (atzerriko medikazioa).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00197", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "e) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Gomendio hauetarako ez zen berariazko ebidentzia zientifikorik identifikatu.Gomendioak praktika kliniko onaren printzipio orokorrei erantzuten diete, eta ez da nahi ez diren efekturik identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00200", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "Zeintzuk dira AOT duten pazienteak osasun mentalean espezializatutako arretara bideratzeko irizpideak?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Ez da aplikagarria. GAGk ez du identifikatu emandako gomendioetatik eratorritako nahi gabeko efekturik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00201", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Kamomila ez dago sartuta APn erabiltzen diren programetako sendagaien edo produktu dietoterapikoen errepertorio guztietan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00202", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina birkaptatzeko inhibitzaile selektiboen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Espainian ez da baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik aurkitu ISRS tratamenduan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00203", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da vortioxetinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu TAG duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. LEHEN ARRETAKO ANTSIEDAD OROKORRAREN TRATAMENDURAKO KPI 99 GAGek uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00204", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00205", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da antsiolitikoekin konbinatutako ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Konparagailuaren aurrean, antsiolitikoekin bakarrik tratatzen den tratamenduaren aurrean, ekialdeko belar-medikuntzaren kostuak eta tratamendu antsiolitikoak kostu handiagoa izango luke, pazienteak bere gain hartuko lukeena. Produktuaren aurkezpenak, kontzentrazioak eta beste sendabelarrekin konbinazioak egon daitezke. Salmenta-kanal desberdinak daude eta prezioak asko alda daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00206", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Terapia metakognitibo baten kostua ohiko TCC baten kostuaren antzekoa izango litzateke. Euskal Autonomia Erkidegoan, taldeko psikoterapiak eta banakako psikoterapiak 124 -ko kostu unitarioa dute (108). Beraz, 8-12 saioko TCC-i batek 992 eta 1488 arteko kostua izango luke paziente bakoitzeko. Gainerako autonomia-erkidegoek ez dute banakako eta taldeko psikoterapiaren kostua ematen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00207", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Aurkezpen, kontzentrazio eta konbinazio desberdinak egon daitezke beste sendabelar batzuekin. Salmenta-kanal desberdinak daude eta prezioak asko alda daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00209", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da erlaxazio-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Espainian, psikiatriako, psikologiako, gizarte-laneko eta beste zerbitzu batzuetarako deribazioa oso aldakorra da kasuen arabera. Sarbide-ezberdintasun hori ez dirudi irizpide klinikoetan oinarritzen denik, baizik eta, seguruenik, zerbitzuetara sartzeko lurralde-desberdintasunetan. Proiektu pilotu batzuk daude APn (Kanarietan, Katalunian, Madrilen edo Asturiasen) psikologia klinikoko profesionalaren presentzia ezartzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00211", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "7 ECA hartu ziren kontuan, eta horien artean 581 pertsona bildu ziren OTArekin; 291 buspironarekin tratatu ziren (10 mg/d eta 40 mg/d artean) eta 290 plazeboarekin (164,178,182,183,187,198,199). Tratamenduaren iraupena 4 eta 8 aste bitartekoa izan zen. Emaitzek erakusten dutenez, buspironarekin egindako tratamenduak TAG duten helduen plazeboaren aurrean: Ez du antsietate-maila aldatzen. Ez du erantzun-aukera aldatzen. Ez du kontrako gertaeren arriskua aldatzen. Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00212", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "GAGren iritziz, terapia metakognitiboa APn ezartzeko, tratamendu-modalitate horretan gaitutako eta esperientzia duten profesionalak behar dira, baita horiek aplikatzeko denbora egokia ere. Psikologia klinikoko profesionala APn egoteak, gaur egun zenbait autonomia-erkidegotan proiektu pilotu gisa, gomendioa zailtasunik gabe inplementatzen lagunduko luke. SNS 62an PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK GAGen iritziz, terapia metakognitiboak ez du TCC bezalako erabilera-esperientziarik eta osasun mentaleko profesional espezialisten arteko erlaxazio-terapia.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00214", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "LEHEN ARRETARAKO ANTSIEDAD OROKORRA TRATATZEKO KPI 91 GAGren iritziz, ez dago ekitaterik IRSN bidezko tratamendua ematerakoan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00216", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00217", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da antsiolitikoekin konbinatutako ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Galderari erantzuten zioten azterlanak ez ziren identifikatu. Finantzatu gabeko produktuen ekialdeko belar-medikuntza agertzean, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Horrek tratamendu hori eskuratze-mailaren araberako ekitaterik eza eragin dezake. Gainera, belartegietan saltzen diren produktuak direnez, horien gomendioak desberdintasuna eragin lezake sarbidean, bizilekuaren ondorioz, establezimendu horiek ez baitira hain ohikoak landa-inguruneetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00219", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da mindfulnessaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "e) Efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzeak mesede egiten al dio", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Ondorio positiboak aldatu egiten dira azterketaren arabera, eta eragin oso biziak dituzte Asmae et al. (2012) (127) ikerketa iraniarrean, esku-hartzerik ezaren aurrean. Beste bi ikerketek antsietate autoinformatuaren hobekuntza erakusten dute, baina esanahi kliniko zalantzagarria dute, eta ez zuten eraginik izan kezkan eta bizi-kalitatean (119,128).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00220", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Espainian ez zen aurkitu agomelatina bidezko tratamenduan baliabideak erabiltzeari buruzko ebidentziarik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00221", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da BZDen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. BZDek fitxa teknikoan antsietate-egoerak tratatzeko oharra dute, SNS 106an PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK tratatzeko, pazientearen jarduera mugatzen duena edo estres-egoera garrantzitsua jasaten duena. Tratamendu hori ezartzea bideragarria dela dirudien arren, BZDen segurtasun-profilarekin lotutako alderdi batzuk bereziki gainbegiratuta egon behar dute bai jarraipenak bai etenaldiak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00222", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "AOT duten helduetan, zein da Quetiapinaren eraginkortasuna eta segurtasuna plazeboaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Guztira 1.706 ECA izan ziren, TAGa zutenak; 221 tratatu ziren, 50 mg-ko Quetiapina-rekin; 646 tratatu ziren 150 mg-rekin, eta 207 tratatu ziren 300 mg-ekin; 632k plazeboa jaso zuten (140,141,201). Tratamenduaren iraupena 8 astekoa izan zen. Emaitzek erakusten dutenez, antsietate-mailak murrizten ditu (1.000 mg-tik gorako antsietatea duten pazienteak). Erantzuteko probabilitatea handitzen du: 150 mgs-tik gorako pazienteen kasuan, berriz, 103 mg-ra bitarteko pazienteen kasuan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00223", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Plazeboaren aurrean: Txikia, lorazepamaren aurrean: hutsala.", "evidence": "ECA bat (395. zk.) (223) hartu zen kontuan, eta 135 parte-hartzaile silexanarekin (80 mg/d) eta 125 silexanekin (160 mg/d) tratatu ziren; 135ek, berriz, plazeboa jaso zuten. Tratamenduaren iraupena 10 astekoa izan zen. SNS 148an PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK. Emaitzek erakusten dutenez, TAG duten helduetan, silexan bidezko tratamendua (dosia: 80 edo 160 mg/d) eta plazeboa (efektu txikia) silexan eta 10,4 mm/d izan ziren.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00224", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Ez zen identifikatu galderari erantzuten zioten azterlanik. Finantzatu gabeko produktua denez, tratamendu horren kostua pazienteak bere gain hartuko luke oso-osorik. Formatu eta kontzentrazio desberdinetan merkaturatzen da, baita beste sendabelar batzuekin konbinatuta ere. Gainera, salmenta-kanal desberdinak daude, eta, beraz, prezioak asko alda daitezke. Hala ere, GAGk uste du, oro har, kamomilaren kostua txikia edo oso txikia dela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00225", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da onarpen- eta konpromiso-terapiaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala neurrizkotzat jo zen, erantzun aldagaiari aplikatutako kalifikazioa. Parte-hartzaileak itsutzeko ezintasunari (egitearen jarraipena) datxekion alborapen-arriskua dago, eta lagin-tamainak txikiak dira. Amaieran, ebidentziaren kalitatea handia izan zen bidalketa-probabilitatearen amaierarako; moderatua erantzun-probabilitatearen amaierarako; baxua antsietate-maila (autoinformatua), kezka-maila eta bizi-kalitatearen maila deskonektatzeko; eta oso baxua depresio-mailaren amaierarako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00226", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Zalantzarik gabe.", "evidence": "Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00227", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterlanik barne", "evidence": "Espainian ez zen aurkitu opipramol bidezko tratamenduan baliabideak erabiltzeari buruzko ebidentziarik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00228", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Aztertutako ECAetan ez zen lortu agomelatina uztearen tasa diferentzialik aztertutako 12 asteko tratamendu-aldian (136,168,169). GAGren iritziz, gibeleko funtzioa monitorizatu beharrak murriztu egin dezake pazienteen tratamenduaren onargarritasuna.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00229", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu; alderdi hori ez zen baloratu, buspirona ez baitago gaur egun Espainian merkaturatuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00230", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da pasiflora-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua oxazepamaren aldean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu AOTa duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena pazienteek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00232", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da silexanaren (izpilikuaren estraktua) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua lorazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Zalantzarik gabe.", "evidence": "Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00233", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Espainian, pazienteko eta hiruhilekoko IRSN bidezko tratamenduaren kostua 28,77 eta 86,31 bitartekoa da. Pazienteko eta hiruhilekoko duloxetinarekin, 28,67 (20 mg/d), 86,01 (60 mg/d) eta 172,02 (120 mg/d) zenbatetsi dira. Pazienteko eta hiruhilekoko benlafaxina atzeratuaren kasuan, berriz, 28,77 (75 mg/d) eta 86,31 (225 mg/d) artean zenbatetsi da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00234", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da serotonina eta noradrenalina (IRSN) birkaptatzeko inhibitzaileen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Egindako azterketa kualitatiboen berrikuspenaren arabera, tratamendu farmakologikoen onargarritasuna, tartean IRSNena, aldakorra da AOTak dituzten pertsonen artean, eraginkortasunaren pertzepzioan edo bigarren mailako efektuen presentziagatik (148). Bestalde, aztertutako 12 asteko tratamenduan zehar izandako ondorio kaltegarrien ondoriozko IRSNen uzte-tasa % 13,4koa da, kontrol-taldeetan lortutakoa baino nabarmen handiagoa (% 6,4) (P 0,01) (143,149–156,163,164,166).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00235", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da Jiu Wei Zhen Xin belar pikortatuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua azapironen eta ISRSen aurrean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da TAG duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik identifikatu. Erabakiak hartzeko funtsezko amaiera gisa aukeratu ziren: antsietate-maila, erantzun-tasa, igorpen-tasa, kezka-maila, depresio-maila, bizi-kalitatea eta kontrako gertaeren tasa. Amaiera horiek hautatu ziren GAGren irizpidea, kolaboratzaile adituen taldearen irizpidea eta gida honen testuinguruan egindako azterketa kualitatiboaren emaitza kontuan hartuta (pazienteei egindako elkarrizketak).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00236", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da ekialdeko belar-medikuntzaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua antsiolitikoen eta plazeboaren aurrean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00238", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da agomelatinaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua. LEHEN ARRETAKO ANTSIEDAD OROKORRAREN TRATAMENDURAKO KPI 93", "evidence": "3 ECA hartu ziren kontuan, 801 pertsona OTArekin; 131 tratatu ziren 10 mg/d agomelatinarekin, 139 1.000 mg/d-rekin eta 202 dosi malguarekin 25 eta 50 mg/d-rekin; 329 pazientek plazeboa jaso zuten (136,168,169). Tratamenduaren iraupena 12 astekoa izan zen. Emaitzek erakusten dute agomelatinaz tratatutako tratamendua agomelatinarekin 1.000 mg/d-ko kontsultarekin tratatu zela, 1.000 mg-ko 10 mg-ko antsietate-mailak murrizten ditu. Profil bakoitzeko, berriz, 25 mg-ko eta 25 mg-ko efektua duten pazienteen kopurua handitzen da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00239", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "OTA duten helduetan, zein da opipramolaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aurrean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala oso baxutzat jo zen, izan ere, informatutako bi amaiera gakoetan, efektuaren ICak erabaki klinikoaren atalasea gurutzatzen du, gomendatu eta gomendatu gabe tratamendua eta/edo azterketa guztien artean sartutako pazienteen kopuru osoa laginaren tamainaren kalkulu konbentzionalaren ondorioz sortutako pazienteen kopurua (informazio-tamaina optimoa) baino txikiagoa baita.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00240", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduen kasuan, zein da kamomila-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua plazeboaren aldean?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00241", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia kognitibo konduktualaren (TCC) eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. GAGren iritziz, TCCa APn ezartzeko, tratamendu-modalitate horretan gaitutako eta esperientzia duten profesionalak behar dira, bai eta horiek aplikatzeko denbora egokia ere. Psikologia klinikoko profesionala APn egoteak, gaur egun zenbait autonomia-erkidegotan proiektu pilotu gisa, gomendioa zailtasunik gabe inplementatzen lagunduko luke. Gaur egun, Espainian ez dago Internet bidez aplikatzeko diseinatutako TCC programarik. Programa horiek errazago inplementatuko lirateke aurrez aurreko formatua (banakakoa edo taldekoa) baino, pazienteen eskuragarritasunera hobeto egokitzen baita.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00242", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da buspironak plazeboaren aurrean duen eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Ez.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. Buspirona ez dago Espainian merkaturatuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00243", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia psikodinamikoaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "h) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna, esku-hartzeari laguntzen al dio?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00245", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da terapia metakognitiboaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua?", "question": "g) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00246", "source": "SNS1064", "guidebook": "ansiedad.txt", "topic": "TAG duten helduetan, zein da valeriana-estraktuaren eraginkortasuna eta segurtasun konparatua diazepamaren eta plazeboaren aurrean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Oro har, landareetan oinarritutako produktuak sendagaiak baino seguruagotzat jotzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00248", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. Gomendioak ezarri ahal izateko, beharrezkoa da zaintzak hornitzeko sistemek pertsona horiei eta haien hurbilekoei arreta emango dieten profesionalen prestakuntza egokia bermatzea. Horrek esan nahi du, ez bakarrik PZen eremu espezifikoko profesionalei, baizik eta beste espezialitate eta esparru batzuei, zeinetan hiltzeko prozesuan dauden pertsonei arreta gehiago edo gutxiago ematen zaien (lehen mailako arreta, barne-medikuntza, geriatria, onkologia edo larrialdietako sistemak, besteak beste, pertsona zaurgarriei zaintza-hornidura sustatzen duten politika publikoak egon behar direla, bai konplexuak ez diren egoerei bai konplexuagoak direnei arreta ematen dietenak, bereziki zainketa psikologikorako prestatuta dauden profesionalei ematen zaienak, baiezkoa eta baiezkoa ematen dietenak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00249", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterketak esplizituki deskribatzen dituen ikerketarik. Gomendatutako farmako nagusien kostu unitarioak kontuan hartu dira, eta ez dago alde nabarmenik maizen erabiltzen diren botiken kostuetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00250", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "GEGk, ebidentzia zientifiko erabilgarria berrikusi ondoren, ondorioztatu du berrikusitako botiken eraginkortasuna berdina dela estertoreak maneiatzeko, eta ezin izan zuela botika bat bestearen aurretik jarri. GEGren ikuspegitik, oro har, ebaluatutako botikak ondo onartzen dira, eta, bigarren mailako efektu batzuk, hala nola alerta-maila murriztea onuragarriak izan daitezke SUDen. Botiken eraginkortasuna apala bada ere, ez dago beste tratamendurik (neurri ez farmakologikoak izan ezik). Tratamendu farmako-kologikoaren ondorioetan ziurgabetasuna dagoenez, onura-arriskuen balantzea modu indibidualizatuan baloratu beharko da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00251", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez da aplikatzen.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik. GEGk ondorioztatu zuen gomendio horiek ezartzeak ez zuela kostu gehigarririk sortuko, puntu horiek gaur egungo praktika izan beharko bailukete.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00252", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Azken egunetako egoeran dauden pazienteetan, zeintzuk dira sedazio aringarriaren onurak sufrimendua arintzeko eta sintoma erregogorrak kontrolatzeko?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "Cochrane (6) berrikuspen bat identifikatu da, lan-taldeak aurrez definitutako inklusio-irizpideak betetzen dituena.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00253", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. GEGren ikuspuntutik, aurrez aipatutako faktoreez gain, zailtasunak egon daitezke, profesionalen prestakuntza eta esperientzia faltagatik eta inertzia diagnostiko-terapeutiko tradizionalagatik, hau da, harreman paternalistaren ereduagatik eta, ondoren, informazio hutsagatik. Profesionalen trebakuntza behar da, eta baita gizarte-aldaketa bat ere, pertsonek bizitzaren amaieran erabakiak hartzeko erantzukizunak beren gain har ditzaten.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00254", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "– Informazio gehigarria: ebaluatutako sintomek sortzen duten ondoeza kontuan hartuta, taldeak uste du neurri ez-farmakologikoak eta botikak erabiltzea onargarria izan daitekeela paziente eta senide gehienentzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00255", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. – Informazio gehigarria: GEGk uste du tratamenduaren kostua ez dela handia, eta tratamenduaren iraupena laburra dela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00257", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Kontuan izanik azken egunotan disnea pazienteengan ondoez handia sortzen duen sintoma dela, eta beste sintoma batzuekin (adibidez, antsietatea) duen harremana eta elkarrekintza oso garrantzitsua dela neurri terapeutiko egokiak ezartzea, kontrolatu ahal izateko eta, hala, sufrimendua arintzeko, esku-hartze farmakologikoak eta ez-farmakologikoak kontuan hartuta. Opioideak, BDZ eta horien konbinazioa aukera terapeutiko onuragarriak izan daitezke, baina beti kontuan hartu beharko dira horiei lotutako ondorio kaltegarriak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00258", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Ez da berrikuspen sistematikorik egin, baina aurretiko berrikuspen sistematiko batzuek (adibidez, 99, 108) adierazten dute hainbat ikuspegi, jarrera eta faktore emozional daudela pazienteek eta haien senideek klinikoki lagundutako hidratazioaren beharraren pertzepzioan eragina izan dezaketenak. Ebidentziak erakusten du, halaber, profesionalen artean ere badaudela hainbat iritzi klinikoki lagundutako hidratazio-bideari buruz, eta pazientearen zainketa-funtsari buruzko informazioa eman behar zaiola, pazientearen zainketari dagokionez. Hori dela eta, kontuan hartu behar da zaintza-planaren garapenak eta hidratazioaren erabilera klinikoak indibidualizatualatualatua izan behar dutela, eta kontuan hartu behar dira egoerari eragiten dioten alderdi sozialak eta kulturalak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00259", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio", "short_answer": "Agian, esku-hartzea errazten du. AZKEN EGUNEKO EGOERAN HELDUAREN ARRETA PALIATIBOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 75", "evidence": "Gomendio hauetarako ez da ebidentzia zientifiko espezifikorik identifikatu. – Informazio gehigarria: gomendioek praktika kliniko onaren printzipio orokorrei erantzuten diete eta ez dira nahi ez diren efektuak identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00261", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?", "question": "e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Berrikuspen sistematikoa SUDen komunikazio egokirako oztopo eta bideratzaileetara bideratu da. Lantaldearen iritziz, azken egunotan komunikazioa eremu garrantzitsua da pazienteentzat eta haien familientzat, eta, beraz, garrantzitsua da oztopoak eta bideratzaileak ezagutzea. Nahiz eta egon daitezkeen zailtasunak edo hasieran komunikaziotik eratorritako ondoeza izan, GEGk uste du SUDen komunikaziorako gaitasuna duten profesionalek egindako komunikazioaren ondorio desiragarriak gainditu egiten direla nahi ez diren ondorioetarako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00262", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "Azterketa kuantitatiboetatik eratorritako ebidentzia: NICEren GPCak (22) zazpi kohorte-azterketa barne hartu zituen (31-37): bi prospektibo eta bost atzera begirako, 93 eta 71 453 bitarteko lagin-tamainekin, eta batez ere paziente onkologikoekin (n 5) (22). Eguneratzean artikulu berri bat egin zen, NICEko GPCan sartutako azterketa batetik eratorria (Hui et al., 2015), 1.4.2 eta 7.400 eguneko (3.440) aurre-hazbeteko (4.4.450) aurre-operatifaktorea, 1.4-op-ko (3.2.4.2) kalitate baxuko, 66-hilkortasuneko (3.02) eta 7.9.2-operazioko (4, 1.4.4.R.2, 7.2-ko) gaixoen) gaitzaren (4.2, 3.2.2 eta 64-ep.2-g-ko) arteko (3.3.2-begis-ko) ikern.2,2,2-ko eta 7.3.4-ko (4-fn.2-2-ko (6-ko) --fn-ko)- eta 7.2,3.2,5-e)-ko (7.4-e) k.2-e) diametroko (420 eta 7.10-ko) neurgailuko (460-e) -2.2-,-f-,4.4-,2.4-a)-,-,2-,4-ko,2-o-,2,4-o-o-ko (1.4- eta 43-f-ko (2-ko,4-2-2.4.0-ko) a- eta -ko (5-ko) pazienteen)-fntrol-ko) gaixotasun-ko, -f-2- eta 96-ko,-ko (+-ko (-2.2, 2.2.3.6.4-op.4-2,-ko) beira)-ko Azterketa baten kalitate baxuko ebidentzia ere badago (n 122) disnea bidezko larrialdi-zerbitzura jotzen duten paziente onkologikoetan, bihotz-maiztasuna 110 eta arnasketa > 28/min bi asterako heriotza-iragarle gisa [RR 4.92 (1.42, 17.09) eta RR 12.72 (3.08, 52.49)], hurrenez hurren (22). Errendimendu diagnostikoaren ebidentzia, funtsean, minbizi terminala duten pazienteetan egindako azterketa batetik dator, PK unitate batetik eratorritakoa (n357) (Hui et al. al., PP; Hui et at al., 2015). 52 zeinu eta sintoma gehigarrien azterketan, zortzi zeinu eta sintoma berri identifikatu ziren, espezifikotasun handikoak (%>95): begi-nini ez-erreaktiboak, hitzezko eta ikusizko estimuluei emandako erantzun murriztua, betazalak ixteko ezintasuna, tolestura nasolabialaren erorketa, lepoaren hiperestentsioa, ahots-kordaren kirrinka eta marruskadurak, eta hemorragia gastrointestinal goi-mailakoa (38). Era berean, ebidentzia bat dago, oso kalitate txikikoa, gaixotasun diagnosi-errendimendua identifikatzeko bi lanegunetan; hau da, % 64, 2,2 eta 3,4,6, hurrenez hurren. Gainera, parte-hartzaileen batez besteko adina 60 urte ingurukoa izan zen, eta, beraz, nolabaiteko ziurgabetasuna dago adineko pazienteei estrapolatzeari buruz. Ez da ebidentziarik identifikatu azken egunetako egoera zehatza iragartzen duen iragarpen klinikoko arau gisa (arnasketakoak eta baskularrak, egoera fisikoaren narriadura, ahozko irenstearen murrizketa eta minaren okertzea) eta iragarpen psikosozial eta espiritualeko konbinazioei buruz (gizarte-isolamendua, aldarte-egoeraren aldaketak eta espiritualtasun-egoera) ere bai. Azken egunetako egoera aitortzeko ebidentziatik eratorritako gaiak eta azpigaiak Gai nagusia Azpigaiak Aldaketa fisikoak – Sintoma kardiobaskularrak eta arnasketa-aldaketak – Narriadura fisikoa eta funtzionala – Aho-kontsumoa murriztea – Minaren okerragotzea – Larruazal-aldaketa espiritualak eta – Isolamendu sozial psikosozialak – Aldarte-egoerako aldaketak – Esperientzia espiritualaren aldaketak Zailtasun funtzionala aintzatespenean- – Azken egunetako heriotza diagnostikatzeko konplexutasuna – 1324 azterketa moderatuak – Heriotza-tasaren zehaztasunari eragin diezaioketen faktoreak – Azken egunotan sintomen patroian aldaketak – Aldakortasuna, aldi baterako behaketa-egoeran, 122 azterketa moderatu (Kaldatze-egoeraren aldakuntzak) –Az aldatzea, 1. 2. gaia) aldaketa espiritual eta psikosozialak: kalitate altuko eta moderatuko bi azterketa kualitatibotan (n33), profesionalek isolamendu soziala identifikatu zuten, eta aldarte- eta espiritu-aldaketak SUDaren identifikatzeko funtsezko alderdi gisa (22). 3. gaia. Azken egunetako aintzatespenean zailtasuna: kalitate moderatuko hiru azterlanek heriotza diagnostikatzeko konplexutasuna adierazi zuten (2 egunetan eta inkesta batean, n285), eta bik pronostikoaren doitasunari eragin diezaioketen faktore batzuk nabarmendu zituzten (funtsean, espezialitate medikoa edo harreman mediko-pazientearen urteak) (22). Bilaketa bibliografikoa eguneratzean, kalitate moderatuko bi azterketa berri aurkitu ziren (47, 48), “azken egunak ezagutzeko zailtasuna” gaian oinarritutako ebidentzia osatzen dutenak. Fosse et al. (47) adinekoen egoitzetako profesionalekin ikerketa bat egin zuten (n679) Norvegiako eta Herbehereetako adinekoentzako egoitzetan zaintzak hornitzeko hesi eta estrategiei buruz, eta horien artean adierazten da sintomak ezagutzeko trebetasunik eza eta arretaren fase honetan sintomen ebaluaziorako protokoloak edukitzeko beharra. Hui et al (48) inkesta bat egin zieten onkologiako espezialistei (n182), eta onkologiaren lehenbiziko pertzilologoaren eta falklatologoaren arteko aldeak aztertu zituzten.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00263", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Berrikusitako zeinu eta sintomak ebaluatzeko ez da beharrezkoa proba inbaditzaile edo konplexurik egitea, eta, beraz, ez lukete pazienteari inolako kalterik eragin behar.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00264", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00266", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen larritasuna?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "Profesionalen (59, 61, 63-77) eta senideen edo hurbilekoen (76, 78-91) perspektibatik erabakiak hartzeko oztopoei eta bideratzaileei buruzko azterlan kualitatibotzat hartu dira. NICE gidan 19 azterketa kualitario sartu ziren, pazienteen ikuspegitik egindakoak bat ere ez, nahiz eta horietako hamark senideak barneratu zituzten (funtsean AEBetan eta Erresuma Batuan eginak). Gainerako ikerketek profesional sanitarioen ikuspegiari heldu zioten. Bilaketa bibliografikoaren eguneratzean egindako 12 azterketetatik, lauk erabaki partekatuak hartzeari buruzko ikuspegiari heltzen diote, zazpik osasun-profesionalen eta profesionalen ikuspegiari. Horietako gehienek sakontasunezko elkarrizketak erabiltzen dituzte, eta beste batzuek, berriz, garrantzi handikoak dira ikerketak eta erabakiak hartzen dituzte. Gai nagusia Gai hauekin lotutako faktoreak: – Komunikazio profesionaleko osasun-trebetasunak – Harremana eta ulermena – Informazio-hornidura – Pronostikoko ziurgabetasuna – Erizaintzaren papera – Esperientzia klinikoa – Klinikoen eskuragarritasuna – Erabaki partekatuak hartzeko denbora – Profesionalen erantzukizuna erabaki partekatuak hartzeko prozesuan – Talde osoaren zaintza-planaren onarpena – Eraginkortasuna – Familiaren eta senideen arteko gatazka – Presentziaren aldeko erabakiak hartzean – Eskuragarritasuna – Eskuragarri dauden faktore profesionalak – Ezagutzera eman diezazkiokezue zure zainketa-planaurreikuspenari. Gainera, pazienteak bere prozesuari buruz duen ezagutza hobetzen du. Horrek ondorio positiboak sortzen ditu bere autoestimuan eta lasaitasunean, eta, beraz, bakean hiltzea errazten du. Jasotako tratuagatiko gogobetetzea hobetzen da. Senitartekoengan eta ordezkariengan ere eragin positiboak ditu, gaixotasunari buruzko ezagutza hobetuz, ordezkariari bere funtzioa ezagutzen laguntzen dio, beste pertsona batek erabakiak hartzeak dakarren karga murrizten du, dolu-prozesua arintzen du eta gogobetetasuna hobetzen du; profesionalei dagokienez, pazientearekiko eta familiarekiko harremana hobetzen du, erabaki klinikoak hartzen laguntzen du eta arreta gizatiarragoa eta pertsonan zentratuagoa izaten.\n\nGEGren ikuspuntutik, erabakiak hartzeko prozesu partekatu egoki batek profesionalengan “errukiagatik nekea” (92) deitzen dena prebeni lezake, sentimendu positiboak sortzen baititu pertsona ahulei arreta ematean eta hiltzeko prozesuan, eta horrek murriztu egiten du higadura profesionala.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00267", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "GEG ados dago sintoma horiek erabiltzeak duen garrantziaz eta gomendioak egiteaz, nahiz eta ebidentzia zientifikorik ez izan. Beraz, praktika klinikoan gehien erabiltzen diren botikak gomendatu dira, eta horiek erabiltzeko esperientzia gehien dutenak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00268", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. Gomendatutako botiken kostu unitarioak antzekoak dira, eta, beraz, lantaldeak ez du uste aipamen berezirik egin behar denik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00269", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Ebaluatutako bi botiken eraginkortasunari buruzko ebidentzia ez da erabakigarria. EABetako bik oktreotidoaren onura klinikoa aurkitu zuten goragaleak eta gorakoen maiztasuna kontrolatzeko butilbromuro hioszinarekin alderatuta. Hala ere, horietako batek etxeko eremuan erabili zenean bakarrik erakutsi zituen onurak, eta ez ospitalekoan. Hirugarren ECAk ez zuen diferentziarik aurkitu goragaleak kontrolatzeko bi botiken artean. Segurtasunari dagokionez, aho lehorreko eta mareoko sintometan ez zen alderik aurkitu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00270", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen ikerketarik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. GEGk Erresuma Baturako kalkulatutako kostuak berrikusi ditu NICEren KTGan. Nahiz eta ez duen garrantzizkotzat jo SNSrako kostuak kalkulatzea, hidratazio artifizialerako baliabideen eta kostuen erabilera minimoak direla uste da. SUDen giza baliabideen erabilera antzekoa da hidratazio artifizialarekin edo gabe.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00271", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Handitu egiten da.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. GEGk eztabaidatzen du ekitatearen gaineko eragina osasun-profesionalen esku egongo dela neurri handi batean, eta erabaki partekatuak hartzeko sustatzaile-rola egiteko gaitasuna izango dutela. Aukera hori beren bizitzaren azken fasean dauden pertsona guztiei iritsiko zaie, irakasleak lanean aritzen diren neurrian eta denbora, espazio eta prestakuntza egokiak dituzten neurrian.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00272", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Handitu egiten da.", "evidence": "Ez da bilaketa bibliografiko espezifikorik egin. GEGren iritziz, gomendioek osasuneko ekitatea areagotu dezakete, hidratazioari eta egokitzapen terapeutikoari buruzko erabakiak hobeto hartuz. Bere ikuspuntutik, ekitatea hainbat faktoreren mende egon daiteke, hala nola laguntza-taldearen CPko prestakuntzaren mende, SUD identifikatu eta ebidentzia zientifikoan oinarritutako gomendioak aplikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00274", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Gehien erabiltzen diren analgesikoen kontrako efektu ohikoenak hauek dira: goragaleak eta/edo gorakoak, idorreria, logura/sedazioa, nahasmena, zurruntasun orokortua eta miokloniak, zailtasuna edo arnas depresioa eta deliriuma.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00276", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Arretaren etapa honetan ebidentzia zientifikorik ez dagoen arren, GEGren iritziz, OMEren lehen mailako fardelak erabiltzearen aldeko onura-arriskua da, min arinen eta opioideen kasuetan, bizitzako SUDean min moderatua/larria kontrolatzeko. Gainera, SUDen, logura (115) bezalako opioideak zentzuz erabiltzeko gomendio estandarrak, dosi-eskalada kontuan hartuta, baina baita deseskalatzean edo etenaldian ere, onura-arrisku balantzea optimizatzen lagun dezakete.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00277", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Kontuan hartu da NICEren GPCan sartutako ebidentzia (22), zeina, aldi berean, Cochrane berrikuspen batean oinarritu baitzen (100). Eguneratze-prozesuan azterketa berri bat gehitu zen. Ebidentzia hori ez da nahikoa behin betiko ondorioak ateratzeko, nahiz eta iradokitzen duen ez dagoela hobekuntza handirik HA jasotzen duten taldeen ongizatean edo sintomen kontrolean. Hidratazio artifiziala versus plazeboa: bi saiakuntza kliniko ausazkoetan (N129 eta 51) 1000 ml-ko konparatu zituzten larruazalpeko suero fisiologikoak edo glukosinosoak, eta 100 ml-eko diskultaneoak. Kontrolik gabeko ausazko saiakuntza batek (n26) (105) HA eta hialuronidasa alderatu zituen ohiko zainketen aurrean, eta horrek ez zuen aurkitu pazienteek ongizatean edo sintomen kontrolean (antsietatea, disnea, mina, goragalea, sedazioa edo logura) informatutako onura klinikorik. Ebidentziaren kalitatea baxutik oso baxura izan zen (22). Ausazko beste saiakuntza bat, kontrolatu gabekoa (n226) (106) izan zen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00278", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?", "short_answer": "Ez da aplikatzen.", "evidence": "AZKEN EGUNEKO EGOERAN HELDUAREN ARRETA PALIATIBOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA – Informazio gehigarria: baliabideen garrantzia hain txikia izanik, esku-hartze estrategia kostu-eraginkorra dela onartzen da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00279", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00281", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "– Informazio gehigarria: hesteetako buxadura-kasuetan, lehen lerro gisa kostu txikieneko aukera gomendatu da, antzeko onura-arrisku balantzea aurkeztean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00282", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00283", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00284", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?", "question": "h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "– Informazio gehigarria: lan-taldearen ikuspuntutik, SUDa detektatzeak hutsik gabeko neurri diagnostiko-terapeutikoak hastea eragotz dezake edo neurri horiek kentzea erraztu dezake, sistemarentzat aurreztea ekarriz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00285", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Aztertutako ikerketa batzuek kontrako erreakzio lokalen berri eman zuten (ziztada edo mina dagoen lekuan dagoen edema) (104, 107). Ikerketa batek likidoen gainkargarekin lotutako sintomen berri eman zuen (pleura-ihesa, edema periferikoa eta aszitisa), HAk jaso zuen taldean nabarmen altuagoak (106). – Informazio gehigarria: GEGren ikuspuntutik ere garrantzitsua da jakitea gainhidratazio iatrogenikoak ondoeza eta sintomak eragin ditzakeela, hala nola, likidoak atxikitzeagatiko mina edo disnea. Hala ere, gertaera kaltegarriak edo kaloriak ez dira oso ohikoak, litroa egunean gainditzen ez duten kantitateekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00287", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Azterketek ez zuten eragin kaltegarririk izan. – Informazio gehigarria: nahi ez diren efektuak opioideen eta BDZren ondorio sekun-darioak dira, batez ere alerta-maila murriztea eta arnasketa-zentroaren depresio-aukera. Hori murriztu egiten da opioidea eta BDZ dosi baxuetan erabiliz, eta beti disnea- eta sufrimendu-mailaren proportzionalak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00288", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Handitu egiten da.", "evidence": "Ez da aplikagarria. – Informazio gehigarria: GEGren ikuspegitik, gomendioak ezartzeak osasun-ekitatea areagotu dezake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00291", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. AZKEN EGUNEKO EGOERAN HELDUAREN ARRETA PALIATIBOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA – Informazio gehigarria: oktreotidoa butilbromuroaren hioszina baino garestiagoa da, eta, beraz, ebidentziak iradokitzen duenez, eraginkorrak eta seguruak izan litezkeela, tratamenduaren lehen lerro gisa kostu txikieneko aukera gomendatu da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00293", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: funtsezko emaitza-aldagaitzat hartu ziren goragaleak kontrolatzea, oka egin dutenen kopurua eta bizi-kalitatea. Aldagai garrantzitsutzat hartu ziren, halaber, kontrako gertaerak, sedazioa eta biziraupen-denbora.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00295", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ebaluatutako zeinu eta sintoma fisikoak ohiko ebaluazio klinikoaren parte dira profesionalen aldetik, eta, beraz, ez da aurreikusten profesionalek onargarritasun txikia izatea, ezta pazienteek eta senitartekoek ere. Hala ere, kontuan izan behar da profesional batzuk ez direla hain eroso sentitzen sintoma psikosozialak, emozionalak eta espiritualak ebaluatzean, eta, era berean, paziente batzuek zailtasunak izan ditzaketela arazo horiek komunikatzeko orduan. Profesionalen kasuan, baliteke alderdi horietan prestakuntzarik ez izatea, diziplina arteko taldeetan psikologorik ez egotea edo osasun-arretaren ikuspegi biologikalari (erredukzionista) gutxiago sentitzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00297", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja/oso baxua.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate orokorra txikia da. Nahiz eta kontuan hartutako aldagai batzuentzat ebidentzia moderatua izan eta ECAtik datorren, eskuragarri dauden azterketa gutxiek eta diseinuen eta aldagaien aldakortasunak zaildu egiten dute behin betiko ondorioak lortzea eta ebidentziaren ziurtasun globalari eragiten dio. Gainera, kontuan hartu behar da estu-jainko gehienak deshidratazio arina edo moderatua duten paziente onkologikoetan egin direla (azterketa batzuek deshidratazio larria duten pazienteak baztertzen dituzte).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00300", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da ikerketarik identifikatu. 80 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn – Informazio gehigarria: mina kontrolatzea eta bizi-kalitatea edo ongizatea aldagai kritikotzat hartu dira erabakiak hartzeko, eta kontrako efektuak, sedazioa eta biziraupena aldagai garrantzitsutzat. GEGren ikuspuntutik, mina da bizitzaren amaieran gehien beldurtzen den sintometako bat, eta ez da aldakortasunik aurreikusten pazienteek amaierak nola baloratzen dituzten ikusteko. Kontuan hartu beharreko alderdietako bat da opioideak erabiltzeak logura edo sedazioa eragin dezakeela, eta hori izan daiteke pazienteen eta haien familien lehentasunetan aldakortasunen bat eragin dezakeela aurreikusten den gaietako bat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00301", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "– Informazio gehigarria: kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari mesede egiten diola pentsa daiteke, kostuak hain txikiak baitira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00302", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Txikiak izango dira seguruenik.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. – Informazio gehigarria: erabaki partekatuak hartzeko denbora, espazio egokiak eta profesionalen erabilgarritasuna behar dira, eta, beraz, ez da baliabide ekonomikoen inbertsio handirik behar.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00303", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "e) Efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "GEG ados dago sintoma horiek erabiltzeak hainbesteko garrantzia duela, eragin handia duelako eta botika erabilienen onura-arrisku balantzea aldekoa delako. Gainera, antsietatea eta deliriuma behar bezala maneiatzeak asaldura-egoerak prebeni ditzake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00304", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da identifikatu SUDeko populazioan hutsik dagoen azterketarik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00305", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: erabakiak hartzeko honako aldagai kritiko hauek hartu dira kontuan: sintomen kontrola, bizi-kalitatea/ongizatea/erosotasuna eta arnas-zarataren 102 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK. Erabakiak hartzeko aldagai garrantzitsu gisa hartu dira: kontrako gertaerak, biziraupena, sedazioa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00307", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: zailtasunak daude komunikazio eraginkorra ezartzeko eta pazienteari eta familiari pasatzen ari diren prozesua errazteko. Hala ere, bizitzaren amaieran pertsonak zaintzen diharduten profesionalen esperientziak erakusten du haiekin komunikazio ona praktikan jartzea posible dela eta oso ondorio positiboak sortzen dituela une zail horietan. Horregatik guztiagatik, badirudi beharrezkoa dela komunikazioan trebatzea eta gutxieneko konpetentziak ezartzea, SUDen pertsonak artatzen dituzten talde guztiak aplikatu eta ezagutu ahal izateko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00308", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "NICEren KTGak (22) lau azterketa kualitatibo (50-53) eta atzera begirako inkestetan oinarritutako bi ikerketa (54, 55) barne hartu zituen. Eguneratze-lanean bost ikerketa berri identifikatu ziren, AEBetan, Australian eta Kanadan egindako elkarrizketa erdiegituratuetan eta galdeketetan oinarrituta (56-60). Ebidentziak pazienteekin, familiekin, osasun-profesionalekin eta komunikazioaren oztopo edo bideratzaile gisa jardun dezaketen baliabide erabilgarriekin lotutako hainbat faktore adierazten ditu. Beraz, azken egunotan komunikazioa eraginkorra izan dadin kontuan hartu behar dira. Komunikazio on baten onurak eragin handia izan dezake pazientearengan eta haren familiarengan, eta, beraz, garrantzitsua da komunikazioaren edukiari, uneari eta estiloari arreta jartzea. Gaia eta komunikazioa errazten duten hesiei buruzko ikerketetatik ateratako azpigaiak Gai nagusia Azpigaiak Pronostikoarekin zerikusia duten faktoreak – Senitartekoek edo hurbilekoek informazioa atxikitzeko eta prozesatzeko zailtasuna – Diagnostikoaz kontziente ez den familia – Saihestu – Pazientea pronostikoari buruzko elkarrizketetan baztertzea – Denbora pazientearekin erlazionatutako faktoreak – Kultura-diferentziak edo balioak – Kontzientzia-maila – Adina – Osasun-profesionalen ziurgabetasuna – PENTZIAREKIN EGITASUNA – PREMIKATUTASUNEI ETA ESKAERANTZUKIZUNEI BURURREKO DINTZIOAK – GUNEIETARATUTAKO GIMENDURAKERRIAK – BETELATUTAKO KONDAK ETA ESKUNETAKUNEIETAKUNAK – ZENEITUTASAK – DITUTASTATUTASAN ETA DITUAK – EGINAZIOA (GUNEITUAK: GUNEAK. Azterlan horiek ebidentzia eman zuten gaiei buruz familiarekin zerikusia zuten faktoreak eta osasun-profesionalekin lotutako faktoreak: Generous et al. (2017) (n107) (56) pronostikoari buruzko elkarrizketen saihesteari buruzko ebidentzia gehigarria ematen dute, eta gehien saihestutako gaiak harremanaren beraren gai negatiboak, heriotza bera, informazio pertsonala eta heriotzaren ondorengo izapideak dira. Odgers et al (2018) (n 57) Et al. Hori nola gertatuko den, neurri handi batean, jasotako zainketen eta arretaren araberakoa izango da. Gainera, ikasketetan identifikatu ez bada ere, lantaldeak uste du bizitzaren amaieran komunikazio ona izateak dolu-prozesua erraztu lezakeela senideengan eta hurbilekoengan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00309", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Eskopolamina bromhidratoak segurtasun-profil okerragoa izan du, kontzientzia-maila kontuan hartuta (kontzientzia-murrizketa handiagoa eragin dezake), eta agitazioa agertzearekin ere lotu da, eta, beraz, preskripzioa egiterakoan kontuan hartu beharko da. – Informazio gehigarria: ikerketetan informatu ez badira ere, antikolinergikoen kontrako beste ondorio komun batzuk kontuan hartu beharko dira, hala nola aho-lehortasuna edo gernu-atxikipena. Gainera, atropinak bihotz-kontraktilitateari eragin diezaioke eta arritmiak eragin ditzake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00310", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik handitzen ari da.", "evidence": "Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu ekitateari eragin diezaiokeen alderdi espezifikorik. SUDen pazientea artatzen duten profesionalek edozein asistentzia-eremutan erabil daitezkeen goragaleak eta gorakoak kontrolatzeko tratamenduak aplikatzearen araberakoa izango da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00311", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Kalitate mode-arradoaren ebidentzia oso baxutzat hartu zen bost ECA (n524) (155-159) eta hiru kohorte-azterketa (160-163) (n374) minbizi aurreratua (n822) eta gaixotasun ez-onkologikoak (n 76) dituzten pertsonen kasuan. Nahiz eta ECAetako bik lagin-diseinua eta -tamaina kontuan hartuta hobeak izan, gainerako ECAk txikiak edo saiakuntza pilotuak izan ziren, eta behaketa-azterketak atzera begirakoak izan ziren. Estertoreen hobekuntza kritikoaren aldagaia zortzi lanetan hartu zen (n898).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00313", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: egingarritasunarekin lotutako gai nagusiak aldez aurretik deskribatutakoak izan daitezke, onargarritasunari dagokionez: profesionalen prestakuntza eta pazienteen eta haien familien ikuspegia. Aldi berean, minaren erabilerari (opioideenak bereziki) eta espero diren bigarren mailako ondorioei eta pazienteei eta senideei egokitzeko jarraibideei buruzko informazio egokia eman behar da. Gomendioetan nabarmendu nahi izan den beste kontu garrantzitsu bat da, minaren aurrean, aldez aurretiko erreskate-jarraibideak ezartzea baloratu behar dela, eta pazientea eta zaintzaileak eta/edo familiakoak prestatu behar direla, horiek onartzeko aukera izan dezaten, osasun-langileen presentzia jarraituaren beharrik gabe, hori posible denean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00314", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Azterketa bakar batek (Domeisen et al., 2013 (7)) barne hartu zuen zaintzaileen ikuspegia, baina bere helburua ez zen izan haien balioak ikertzea, baizik eta zaintzaileen ikuspuntutik azken egunak aurreikusteko edo identifikatzeko garrantzitsuak izan daitezkeen sintomak identifikatzea. – Informazio gehigarria: berrikuspenerako, SUDen iragarpen- edo diagnostiko-faktore gisa lehenetsi ziren ondorengo kategoriekin lotutako zeinuak eta sintomak: hemorragia akutua, giltzurrun-gutxiegitasun akutua, arnasketa (ester eta arnasketa irregularra barne), identifikatzeko mailarekin lotutako sintomak, muturrekotasun-egoerarekin erlazionatutako sintomak, muturrekotasun-egoerarekin erlazionatutako sintomak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00315", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?", "question": "h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. – Informazio gehigarria: GEGren esperientziatik abiatuta, erabaki partekatuak hartzearen sustapenak arretaren kalitatea hobetzen du arrazoizko kostuan, baita gaixoak nahi ez dituen neurri terapeutikoak egitea saihestuz ere.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00316", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00317", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik handitzen ari da.", "evidence": "Informazio gehigarria: ekitatea SUDen pazienteari arreta ematen dioten profesionalek edozein asistentzia-eremutan aplika daitezkeen neurri horiek aplikatzearen araberakoa izango da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00318", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ebidentziaren kalitatea, oro har, txikia da, azterketen muga metodologikoak direla-eta (haien diseinuarekin berarekin lotuta daude), kasu askotan PKko komunikazioari heltzen baitiote, eta ez bereziki komunikazioari azken egunotan, eta ez baita gure testuinguruan egin. Hala ere, uste izan da aurkikuntza nagusiak gure osasun- eta gizarte-testuingurura estrapolatu daitezkeela, eta koherenteak direla lan-taldeak praktika klinikoan ikusten dituen oztopoei eta bideratzaileei buruz duen pertzepzioarekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00320", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Ez da identifikatu erabaki partekatuak hartzeko inplikazioari lotutako inolako kalterik, ez pazienteentzat, ez profesionalentzat. – Informazio gehigarria: kontuan izan behar da pazienteak bere egoera eta hurbileko amaiera onartzen ez dituen kasuak gerta litezkeela, eta erabakiak hartzeko eta planifikatzeko prozesuan parte hartzeko ez dela egokia izan daitekeela. Horrek ondoeza eta antsietatea sor diezazkioke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00322", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Kontuan hartuta ebidentzia klinikoak ez duela onura argirik adierazten eta gertaera kaltegarriak ager litezkeela, balantzea oro har kaltegarria izan daiteke HA horniduraren aurka azken egunotan. Hala ere, kontuan hartu behar da eskuragarri dagoen ebidentzia ez dela nahikoa eta pazienteak eta bere familiak hautemandako onura bat egon daitekeela. – Informazio gehigarria: GEGk adierazten du praktika klinikoan zenbait egoeratan HArekin onurak lor litezkeela, hala nola delirium kasuetan edo pazienteak beste neurri batzuekin hobetzen ez duen egarri denean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00324", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Berrikuspen sistematikoa SUDen komunikazio egokirako oztopo eta bideratzaileetara bideratu da. – Informazio gehigarria: pronostikoaren komunikazioak pazienteengan zein familian izan dezakeen ondoeza gorabehera, komunikazio egokia beti dago lotuta pertsonen azken egunetako zaintza hobearekin eta esperientzia hobearekin. Beraz, uste da bizitzaren amaierako pronostikoari eta plangintzari buruzko komunikazio egokia onuragarria dela, nahiz eta komunikazioaren unean ondoeza egon.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00325", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "– Informazio gehigarria: kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari laguntzen diola pentsa daiteke, kostu edo iraupen handirik ez duelako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00326", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostuen murrizketa hutsalak.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik. – Informazio gehigarria: farmakoek eta gomendatutako neurriek ez dute kostu handirik, ezta iraupen luzerik ere.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00328", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00329", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu gomendioen bideragarritasunean eragin nabarmena izan dezaketen faktorerik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00330", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Azterlan horietako bik hioszinaren butilbromuroaren eta okteotridoaren arteko aldeak aztertu zituzten, eta ez zuten bien arteko alderik aurkitu aho lehorraren eta sedazioaren/mareoaren ondorio kaltegarrietan (133-135). – Informazio gehigarria: GEGren ikuspuntutik, praktika klinikoan gehien erabiltzen diren botikak, oro har, ongi onartzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00331", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostu hutsalen murrizketa.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik – Informazio gehigarria: GEGk uste du komunikazioaren kostua txikitzat jo daitekeela onura garbiei dagokienez. Gainera, azpimarratzekoa da berrikuspenak komunikazioaren edukiarekin eta formarekin lotutako gaiak jorratzen dituela, eta, beraz, egindako gomendioek ez lukete eragin zuzenik izango baliabideen eta kostuen erabileran.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00332", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik ez da egin. – Informazio gehigarria: GEGren ikuspuntutik, mina kontrolatzeko tratamenduak pazienteek eta senitartekoek onartzeko modukoak izan daitezke. Hala ere, GEGk eztabaidatzen du profesionaletan, pazienteetan eta familian opioiak erabiltzearen inguruko mitoak eta beldurrak izan daitezkeela minaren erabilera egokirako oztopo nagusietako bat. Ondoezaren kontrol-maila egokia izan daiteke pazientearengan, eta, ondorioz, pazienteak ez du eraginik izan behar pazientearengan. Oinazearen kontrol-maila egokia izan daiteke, eta, ondorioz, pazienteak ondo kontrolatu behar ditu pazienteak, eta, gainera, pazienteak ondo kontrolatu behar ditu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00334", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera esplizituki deskribatzen duen azterlanik (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanik. – Informazio gehigarria: botiken unitateko kostuak kontuan hartu dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00335", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: erabaki partekatuak hartzeak eta zainketa-plana garatzeak egokitu egin behar dute pazientearen eta haren hurbilekoen gaitasunera, erabakiak hartzeko eta parte hartzeko interesera. Pazientearen autonomia eta herritarren parte-hartzea gero eta gehiago defendatzen duen gizarte batean, pazienteak bere osasunari eta bizitzari eragiten dion horretan parte hartzeak harrera ona izan beharko luke kasu gehienetan. Profesionalen onargarritasunari dagokionez, ebidentzian hainbat faktore aurkitu dira, oztopo gisa jardun dezaketenak, hala nola trebetasunak eta esperientzia, eskura dauden baliabideak, medikuaren eta pazientearen arteko harremana, besteak beste, gomendioen ezarpenean eragina izan dezaketenak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00337", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Pazienteen bizitzako azken egunetan, hidratazio artifiziala eraginkorra da sintomak eta erosotasun orokorra hobetzeko?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da berariazko bilaketa bibliografikorik egin. – Informazio gehigarria: GEGren ikuspegitik, gomendioak edozein eremutan eta egoeratan inplementa litezke, SUDean dagoen paziente baten artean. Ez dira identifikatu egindako analisian oztopo gisa jardun zezaketen faktoreak, onargarritasunarekin zerikusia duten lehen aipatutako faktoreetatik haratago.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00338", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzearen edo esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Agian, esku-hartzea errazten du. AZKEN EGUNEKO EGOERAN HELDUAREN ARRETA PALIATIBOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 81", "evidence": "Ebaluazio ekonomikoko azterketarik ez da identifikatu. – Informazio gehigarria: GEGk uste du kostuaren igoera onuraren arabera justifikatuta dagoela (mina kontrolatzea).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00339", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?", "short_answer": "Ez da aplikatzen.", "evidence": "– Informazio gehigarria: ohiko praktika da, osasunean dituen onura garbiekin alderatuta, kostu gehigarri nuluak izan ditzakeena, GEGek baliabideen magnitudeari buruz egindako aurretiazko judizioan adierazten den bezala.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00340", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: estertoreak pazientearen kontzientzia-maila murrizten denean agertzen dira, eta ez dago ebidentziarik gaixoen ondoezarekin lotzen dituenik. Hala ere, senideen ondoez garrantzitsu bati lotutako sintoma izan ohi da (164), eta, horregatik, profesionalek arnas jariakinak tratatzeko proposatutako esku-hartzeak onar ditzakete. GEGren ikuspegitik, paziente gehienek ere onartuko lukete tratamendua kontrolatzeko tratamendua. Aukera farmakologikoren batek okerragotu egin dezake kontzientzia-maila, aztoramena, edo aho-lehortea. Hori dela eta, ondorio kaltegarri horiek kontuan hartu beharko lituzkete pazientearen ebaluazio indibidualean eta instantziatuan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00341", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik ez da egin. Informazio gehigarria: GEGren esperientziaren arabera, gomendioak onargarriak izan daitezke profesionalentzat. Pazienteen eta senideen kasuan, komunikazio-prozesu egoki bati lotuta joan behar dute. Paziente batzuek preskripzioa medikuaren eta pazientearen arteko harremanaren adierazpentzat hartzen dute. Ondorioz, pazienteek eta haien familiek botikak kentzea gaizki-ulertua izan daiteke. Gaizki-ulertuak saihesteko, beharrezkoa da profesionalen, pazientearen eta hurbileko senideen arteko komunikazio egokia.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00343", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "ECA bat (116) baino ez da aurkitu, NICEren GPCan sartutako paziente onkologikoen morfinarekin alderatu zuena (22). Diamorfina ez da merkaturatzen eta ez da erabiltzen Espainian adierazpen horrekin. Beraz, GEGk emaitzak kontuan hartu baditu ere, ez du eraginik izan errekomentazioen formulazioan. – Informazio gehigarria: bizitzako azken egunetan ebidentzia zientifiko espezifikorik ez dagoen arren, minaren tratamendu egokiak bizitzaren amaierara erosotasun- eta ongizate-maila egokiarekin iristea erraztu dezake. Beraz, eskuragarri dagoen ebidentzia zientifikorik ez dagoen arren, esperientziak eta ezagutzak pazientearentzat onuragarria izatea espero dute.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00345", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Handitu egiten da.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu ekitateari eragin diezaiokeen alderdi espezifikorik. SUDen pazientea artatzen duten profesionalek edozein asistentzia-eremutan erabil daitezkeen estertoreak kontrolatzeko tratamenduak aplikatzearen araberakoa izango da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00346", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Handitu egiten da.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ez da identifikatu ekitateari eragin diezaioketen alderdi espezifikorik. SUDen pazientea artatzen duten profesionalek edozein asistentzia-eremutan erabil daitezkeen antsietatea, deliriuma eta agitazioa kontrolatzeko tratamenduak aplikatzearen araberakoa izango da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00347", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00348", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira bizitzako azken egunetarako banakako zaintza-planari buruzko erabaki partekatuak hartzea erraztu dezaketen faktoreak?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteak nola dauden jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Berrikuspen sistematikoa erabaki partekatu eraginkorrak hartzeko oztopoetan eta bideratzaileetan oinarritu da. – Informazio gehigarria: azken egunotan erabaki partekatuak hartzean eragina duten faktoreak (oztopoak eta erraztaileak) kontuan hartu dira, inplikatutako eragile nagusien (pazienteak, senideak eta osasun-profesionalak) esperientzia eta iritziak kontuan hartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00349", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Handitu egiten da.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: ekitate-printzipioa betetzeko, profesionalek pazientearekin eta familiarekin harreman terapeutikoa ezartzeko jarrera eta gaitasuna izan beharko lukete, informazio egokia eta komunikazio arina arau izan daitezen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00351", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da aurkitu baliabideen erabilera (kostuak) edo ebaluazio ekonomikoko azterlanak esplizituki deskribatzen dituen azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00352", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zer zeinu eta sintoma ebaluatu behar dira gaixotasun kroniko aurreratua duen paziente heldu bat azken egunetako egoeran egon daitekeela susmatzen dugunean?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Oro har, ebidentzia zientifiko mugatua dago azken egunak edo orduak iragartzeko edo identifikatzeko erabil daitezkeen zeinu eta sintomei buruz. Ebidentzia kuantitatibo lokalizatuaren kalitatea txikia/moderatua da, eta atzera begirako eta prospekziozko kohorteen ikerketetan oinarritzen da, batez ere minbizia duten pazienteetan. Ebidentzia kualitatiboaren kalitatea moderatua da, baina batez ere profesionalen ikuspegia islatzen du; izan ere, ez da aurkitu zeinuak eta sintomak pazienteen ikuspegitik esploratzen dituen ikerketarik, eta bakar batek hartzen du barnean haien familien ikuspegia. Gainera, Espainian ez da ikerketarik aurkitu, nahiz eta berrikuspenaren helburu nagusia (sitako sintomen eta zeinuen identifikazioa, batez ere, erakusten du profesionalen ikuspegia.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00353", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "a) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "Ez da aplikagarria. – Informazio gehigarria: gomendioek jarduteko eta preskripziorako jardunbide egokiaren printzipio orokorrei erantzuten diete (egokitzapena eta preskripzioa), eta GEGk uste du nahi diren ondorioak funtsezkoak direla.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00354", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "c) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate orokorra oso txikia da, eta hiru azterlanetatik dator [bi ECA (126, 127) eta ausazkoa ez den azterketa konparatibo batetik (128)], muga metodologikoekin. Emaitzak ezin izan dira meta-aztertu, diseinuen eta emaitza-aldagaien aldakortasuna kontuan hartuta. Bizi-kalitatearen eta biziraupenaren aldagaiak ez ziren kontuan hartu azterketetan, eta sedazioa, berriz, azterketa batean bakarrik hartu zen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00356", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Ez da aplikagarria. – Informazio gehigarria: taldeak ez du identifikatu emandako gomendioetatik eratorritako nahi gabeko ondoriorik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00357", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Zeintzuk dira pazientearen, haren hurbilekoen eta artatzen duten osasun-profesionalen arteko komunikazio onari lotutako faktoreak?", "question": "h) Kostu-eraginkortasun erlazioak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "– Informazio gehigarria: GEGren iritziz, komunikazioaren kostua txikia izan daiteke onura garbiei dagokienez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00358", "source": "SNS1064", "guidebook": "atencion_paliativa.txt", "topic": "Bizitzako azken egunetako pazienteentzat, zer farmako dira eraginkorrenak mina, disnea, goragalea eta gorakoak, antsietatea, deliriuma eta estertoreak arintzeko?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik handitzen ari da.", "evidence": "Ez da gaiari buruzko berrikuspen sistematikorik egin. – Informazio gehigarria: GEGren ikuspegitik, garrantzitsua da arreta aringarriaren ikuspegi orokorraren barruan mina behar bezala maneiatzea sustatzea, paziente guztiak mina kontrolatuta iritsiko direla bermatzeko. Gida honetako gainerako arlo klinikoetan bezala, desberdintasunak egon daitezke gaixotasun onkologikoen eta ez-onkologikoen arteko mina kontrolatzeko. Gainera, populazio bereziki ahulak egon daitezke, mina adierazteko zailtasuna dela-eta (adibidez, narriadura kognitiboa duten pertsonak, dementzia dutenak, komunikaziorako arazoak dituztenak, adin aurreratua dutenak). Horregatik guztiagatik, gida honetako gomendioak ezartzeak ekitatea hobetu dezake gaixotasuna tratatzeko orduan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00360", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "(8 azterketa) 1. Minbizia (n132) edo gaixotasun ez-txarra (n67) duten pediatriako pazienteetan egindako azterketa batek fentanilo transdermikoaren erabilerarekin (jarraipena: 15 egunetik 3,5 hilabetera): okadak (% 16,1), goragalea (% 7,5), adabakiaren aplikazio-guneko erreakzioa (7,5), zefalekoa (% 7,7), idorreria (% 6) eta logura (% 5,5). Pazienteen % 9,5ek (n19) eragin kaltegarri larriak izan zituzten trantsizioarekin lotutakoak (gorabeherak, minak, disnea, % 7,6) tratamendu antiepidetikoarekin. Ez zen ondorio kaltegarri larririk edo idorreririk izan. 5. Ikerketa batek tratamendua bertan behera utzi zuen (% 6) ondorio kaltegarriengatik eta eraginkortasun faltagatik, aurretiko tratamendua (beste opioide bat) me-tana21era aldatu baitzen. 6. Azterketa batek ez du metadoarekin egindako tratamenduaren ondorio kaltegarri sekundariorik erregistratzen segimendu-aldian, hala nola logura, haluzinazioak, mioklo-nia edo bihotzeko arritmiak (% 6). Azterketa batek ez ditu behatzen ez haluzinaziorik ez eta ondorio kaltegarri psikotropikorik ere (profiitos lorazepam 0,025 mg/kgg 12 orduz behin), ketaminako bi baxu gehitzen baitituzte (0,1/kg/pediatia, 0,2ko minbizia duten neurometrikoetan).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00361", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Atal honetan, amaierako emaitzak edo emaitza-aldagaia (mina, bizi-kalitatea, erreskate-analgesia) azaltzen dira, kasu bakoitzeko azterketa-kopurua adieraziz. Emaitza-aldagarria: sintomen kontrola (RT aringarria: 5 ikerketa) 1. Minbizia duten pediatriako adineko 50 pazientek osatutako ikerketa batek RT ikastaroen % 77an (61/79) sintomak partzialki edo osorik ebaztea ikusi zuen. Erantzuna partziala edo osoa izan zen (n37) RT kurtsoen % 80an (sintoma neurologikoek adierazitakoen % 71an (n 10) eta % 62an (n 5) disnea bidez adierazitakoen % 2,52/5ean, eta 34 egunetan egindako pazienteen % % 93k (3) RT/42 eta % 57k bizitza osoaren % 2ko (3) erantzun zuten. Osteosarkoma zuten 20 paziente barne hartu zituen ikerketa batek sintomak ebazteko % 75 (24/32 RT ikastaro), partziala edo osoa. Res-48k minaren bidez tratatutako kasuen % 75 jarri zuen (n18); 17 pazientetatik 6k opioideen bidezko tratamendua moteldu zuten. 4. RT hi-pofrakzionatuarekin egindako tratamendu aringarriaren emaitza ikertzen duen ikerketa batek (>1 baina 5 zatiki, >3 Gy-rekin, egunean behin) minbizi errepikaria edo metastatikoa zuten 62 paziente pediatrikotan; RTari emandako erantzuna osorik edo partziala izan zen lesioen % 60,6an (63/104). Osteosarkomadun 20 pazientek RT aringarria jaso zuten, hurrenez hurren, sintomen kontrolaren batez besteko iraupena 140 egunekoa da (1-882 tartea). Minaren arintzearen iraupen ertaina 77 egunekoa izan zen (1-785)35. 2. Ikerketa batek (46 paziente) sinu-hartuneen tratamenduaren emaitzak aztertzen ditu RT paliatiboarekin. % 58,7k (27/46) hobera egiten du RTan eta % 56,5ek (26/46) 0-3k, berriz, 1-3k pairatu dute tratamendu librea, 1, 1,6kratioko pairauntsioa eta 1,1ek, berriz, azterketa askea. Emaitza-aldagaia: biziraupen globala (RT aringarria: 1 azterketa, QT arina: 1 azterketa) 1. Azterketa batek RT hifrakzionatuarekin egindako tratamendu aringarriaren emaitza ikertzen du (>1 baina 5 zatiki >3 Gy zatiki bakoitzeko egunean behin), minbizi errepikaria edo metastatikoa duten 62 pediatriako pazientetan. Bizi-tasa globala ikusten du urtean, eta bi urtetan % 44 eta % 28ko bizi-kalitatea du. Paziente baten egoera funtzionala edo performance statusa neurtzen dute, hau da, norbanako batek egin dezakeen jarduera-maila eta norbere burua zaintzeko duen gaitasuna. Karnofsky eskala >16 urterako diseinatu da, Lanskyren eskala 16 urterako. 10 (murrizketa larria) – 100 (jarduera normala) 44,45 puntuazio-tartea.\n\nEz da identifikatu QT aringarriaren eraginkortasuna sintomen kontrolean ebaluatzen duen azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00362", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Atal honetan amaierako emaitzak edo emaitza-aldagaia (mina, bizi-kalitatea, erreskate-analgesia) agertzen dira, kasu bakoitzeko azterketa-kopurua adieraziz. 34 Emaitza-aldagarria: mina (8 azterketa) 1. Minbizia (n132) edo gaixotasun ez-finkoa (n67) duten paziente pediatrikoetan egindako azterketa batek ikusmen-eskala analogikoa (EVA) 3,7 0,26tik (oinarrizko puntuazioa) 3,1 0,26ra (pun-tuazioan) murrizten du minbizia edo gaixotasun neurologikoa duten pazienteen ahoko tratamendua (16,6,3 eta 61, berriz, 2, %) trukatzetik gaixoengana aldatzen denean. Azterlan batek estatistikoki beherakada nabarmena izan du batez besteko puntuazioan, bai EVA eskalan (68,5 0,2 40ren aurrean; p0,001) bai Affective Facial Scale eskalan (6,5 0,8 eta 4,18; P0,001), 48 orduz fentanilodun zain barneko analgesia egin ondoren, minbizi aurreratua duten pazienteetan (n18), parazetamolaren eta AINES20ren eraginpean ez daudenetan (6,3 1,13 61 vs/h-ko batez besteko dosia duten paziente pediatrikoetan). Kimioterapiak eragindako min neuropatikoaren monoterapia ahozko pregabalinarekin (batez besteko 225 mg/eguneko dosia) ebaluatzen duen ikerketa batek erakusten du % 59 murriztu dela oinarriko minaren aldean, batez besteko EVA puntuazioan (p0,001)22. Emaitza aldakorra: bizi-kalitatea (4 ikasketa) 1. Minbizia duten paziente pediatrikoetan (n132) edo gaixotasun ez-gaixotasun gaiztoa (n67) egindako azterketa batek, oinaldeko puntuazioarekiko gorakada antzematen du, Child Health Ques-tionnaire-ren 12 domeinuetatik 11 puntuazioetan, hilean behin, opioidetik fentaturako aldaketaren 3 metrikoetan, 16/minbizitasun-minbizitasunen aurrean, 16-trafilopatiala-trataulikoetan, 16-transferentzial-tratauropatipolo-trafikoan, 16-azpikoa-tratomaletan. Azterketa batean, ketamina-dosi baxuak gehitzean (0,1 mg/kg/h 0,2 mg / kg/h), pazienteek alerta handiagoa eta ban interakzio handiagoa zutela ziruditen, gurasoen eta osasun-langileen arabera19. Emaitza aldakorra: erreskate-analgesia (2 ikasketa) 1. Minbizia duten pediatriako pazienteetan (n132) edo gaiztoa ez den gaixotasuna duten pazienteetan egindako azterketa batek (n67) fentania-proportzioa handitu egin dela antzematen du, hau da, transdermikoa/dosia 0,88 0,01 mg/Kg-tik 0,91 0,01 mkg-ra (16) 1.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00363", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik baloratzen duten moduari buruz?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzuten dioten azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00364", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Murriztua dago.", "evidence": "Galderari erantzuten dioten ikerketak ez dira identifikatu. Paziente horiek erreferentzia-unitateetan tratatzen dira gaixotasuna hasi zenetik, eta hor planteatzen da, hala badagokio, QT edo RT aringarria administratzea. Autonomia-erkidego guztiek dute, gutxienez, Onkologia Pediatrikoko Unitate bat46.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00366", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Murriztua dago.", "evidence": "Ez da identifikatu galderari erantzuten dion azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00367", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Erradioterapia aringarria: ziurrenik esku-hartzeari mesede egiten dio. Kimiotera-pia aringarria: Ezezaguna.", "evidence": "Erradiazioa helburu aringarriekin erabiltzeak sintomak hobetu zituen paziente gehienetan (%7738 eta 60,637 artean), toxikotasun esanguratsuarekin lotu gabe. Horrek iradokitzen du RT aringarriaren erabileraren aldeko onura/arrisku balantzea dagoela. Serieetako batek %28ko erantzun-tasa positiboa baino ez du ikusten azken 30 egunetan erradioterapia jaso zuten pazienteen kasuan. Emaitza horren arabera, baliteke bizitzako azken 30 egunetan RT aringarriaren erabilera ez egotea justifikatuta. Ezin da ebaluatu QT paliatiren administrazioaren onura-arrisku harremana identifikatutako ebidentziatik aurrera pediatriako adinean dauden pazienteetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00368", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzungo zioten azterlanik. Galdera horretarako, QT eta RT aringarrien baliabideen eta kostuen erabilera ebaluatzea erabaki zen, gomendioak egiterakoan eragina izan zezakeen faktorea baitzen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00369", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "i) Esku-hartzearen kostua-eraginkortasuna,", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzuten dioten azterlanik. PEDIATRIAKO ZAINTZA PALIATIKOEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 41", "split": "train"} {"id": "sns1064_00370", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzungo zioten azterlanik. Galdera horretarako, baliabideen eta kostuen erabilera formalki ebaluatzea erabaki zen, gomendioak egiterakoan eragina izan zezakeen faktorea zela iritzi baitzen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00371", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Kimioterapia aringarria (QT) edo erradioterapia arina (RT) edo euskarri-tratamendua soilik jasotzea irizpide medikoan oinarritzen da, eta fa-miliarekin eta pazientearekin adosten da. Erabaki oso garrantzitsua eta zaila da minbizi aurreratua duten haur eta nerabeen familientzat. Hala ere, QT edo RT aringarria onartu ondoren pediatriako adina duten pazienteetan lortzen diren emaitzak ez dira zehatz eta zorrotz ezagutzen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00372", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "RT aringarriaren onurei buruzko itxaropenak aztertzen dituen ikerketa batek ikusi zuenez, gurasoen %76k espero zuten tratamenduak bizirauteko denbora luzatzea; %40k, berriz, sendatzea espero zuten, nahiz eta aldez aurretik RT aringarriaren jarraibideei eta balizko emaitzei buruzko informazioa jaso zuten. Azterketa batek alderatu egiten zituen osasun-fesionalen eta pediatriako pazienteen gurasoen bizitzaren amaierako tratamendu-lehentasunak (QT aringarria edo euskarri-tratamendu hutsa baino ez zena), ikusi zuen guraso gehiagok (%42/77, %54,5) laguntzen zietela QT aringarriari (Wilcon rank rank) eta pazienteengantzumenari (profesionalei) garrantzi handia ematen zienei (profesionalei) eta gurasoei (profesionalei).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00373", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Kontsultatu b) eta c) irizpideak 38", "split": "train"} {"id": "sns1064_00374", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzuten dioten azterlanik.\n\nPaziente horiek tratamendu indibidualizatua jasotzen dute maiz, eta horrek zaildu egiten du erabilitako baliabideei eta horien balioespen monetarioari buruzko zenbatespen orokorrak egitea. Hala ere, analgesiko opioide handiagoekin egindako estrategien kostu unitarioa (miligramoko edo mikrogramoko) eta eguneko kostu osoa zenbatetsi dira: morfina, fentani-lo, oxikodona, hidromorfona eta metadona. 1. taulan, egunean 15, 30, 45, 60, 90, 120, 180 eta 360 mg-ko guztizko morfina-dosiak hartu ziren, eta gainerako opioideen dosi baliokideak. Aho-morfinaren eta dosi baliokideen eguneko kostua (PVL IVA 2019) Oxikodona Hidromorfona DOSIS Morfina sulfatoa Fentanilo hidrokloruro hidrokloridoa Metadona (Morfina konprimituak (konprimituak: 2,32 0,31 0,27 - 0,36 mg, 0,15 mg, guztira, 0,60 mg, 1,16 - 0,10 mg) askatze-askatze luzerako 3,65 mg - 0,12 0,11 mg. Ahozko morfinaren eta dosi baliokideen eguneko kostua (PVL IVA 2019) DOSIS irensteko zailtasunak dituzten pazienteak: Morfina sulfatoa Morfina 0,36 0,31 0,38 45 mg Ahozko metatua (ahozko disoluzioa) (konprimituak (partxe hidrokloruro eferbeszenteak) transdermikoak (aho-soluzioa) 15 mg 0,18 - 0,14 30 mg/1,14 mg/s-ko 2 mg-ko konfiskatze maximoa 1,20 mg-koa da, 1,60 mg-ekoa eta 1,6 mm-ko dosi bakoitzeko 1,65 mg-a. Ahozko morfinaren eta dosi baliokideen eguneko kostua (PVL IVA 2019). Irensteko zailtasunik gabeko pazienteak. MSComp: Morfina sulfatoa (luze askatutako konprimituak); FTrans: fentaniloa (transdermi-kostako adabakiak); OHComp oxikodona hidrokloruroa (luzera luzeko askatze-konprimituak), HHCoMP: hidromorfona hidrocloruroa: hidrokloridoa (sulfintzea: MMSS)", "split": "train"} {"id": "sns1064_00375", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Galderari erantzuten dioten azterlanak ez dira identifikatu. Profesionalek ez dute prestakuntzarik eta beldurrik ondorio kaltegarrien aurrean. Pazienteek eta senideek (opioideek) erabiltzeari buruzko uste okerrak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00376", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Minbizi aurreratua duten haurrek osasunarekin lotutako bizi-kalitatean sintoma emozionalen eta fisikoen eragina nola baloratzen duten deskribatzen duen ikerketa bat identifikatu da. Azken horien artean, besteak beste, mina, nekea, logura, goragalea, anorexia, eztula, beherakoa, okadak, azkura, idorreria, disfagia, aho-lehortasuna, Quimecimien to, izerdia, disnea eta disuria. Hamar sintoma Pediatriako Bizitza Kalitatearen Galdetegiko puntuazioetan murrizketa esanguratsuekin lotu ziren (QL peds): kontzentratzeko zailtasuna, aurre-okupazioa, loaren gutxieneko lehortasuna, izerditze fisikoa, irrik eza, tristurak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00377", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Behaketa-azterketak dira, kontrol-talderik gabeak, eta lortutako emaitzak alderatzen dituzte. Esku-hartzearen helburua da min moderatua edo larria duten paziente pediatrikoen tratamendu analgesikoa aldatzea, mina behar bezala kontrolatzen ez badute eta/edo opioideak erabiltzearekin lotutako ondorio kaltegarri larriak badituzte. Ebidentziaren kalitate globala oso txikia da. Azterketak diseinatzeari dagozkion muga metodologikoen ondorioa da hori. Gainera, bi azterketetan, aplikagarritasunarekin lotutako arazoak daude (emaitzak); izan ere, bizitzarako mehatxagarriak diren gaixotasunik ez duten edo zainketa aringarririk jasotzen ez duten pazienteak barne hartzen ditu22. Azterketa baten jarraipen-denbora, aste bat baino gutxiagokoa, fidagarria izan zen fenilosia detektatzeko.\n\nGomendioak egitean, GEGk kontuan hartu ditu Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) jarraibide batzuk, gaixotasun medikoak dituzten haurrengan etengabeko minaren tratamendu farmakologikoari buruzkoak, praktika klinikoarekin koherenteak direnak. OME15ek gaixotasun medikoak dituzten haurrengan etengabeko minaren tratamendu farmakologikoari buruzko gomendioak, hau da, iraupen luzeko min iraunkor orori buruzkoak, honako hauek oinarritzen dira: ebidentzia zeharkakoa, min kroniko ez-onkologikoa duten helduengan egindako azterketetatik eratorria; eta beste batzuk, berriz, ez-arriskutsuak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00378", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitate globala oso txikia da, behaketa-diseinuak berez dituen muga metodologikoak direla eta, eta azterketak kontrol-talderik gabe egiten direlako. QT metronomikoarekin eta plazeboarekin alderatzen duen ECA kalitate handikotzat jo zen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00379", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzeari laguntzen dio ala", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Berrikuspen sistematikoak ez du identifikatu galderari erantzuten dioten azterlanik. 52 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn", "split": "train"} {"id": "sns1064_00380", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Zein analgesiko eta zein dosi dira eraginkorragoak eta seguruagoak pediatriako zainketa aringarrietan min moderatua edo larria tratatzeko?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Gero eta ebidentzia gehiago dago CPPko pazienteen mina ez dela behar bezala maneiatzen. Zainketa aringarrietan minbizia duten pediatriako biztanleriaren zeharkako azterketa batek ikusten du azterketako 164 pazienteen % 91,5ek mina izan zutela azken hilean25. Beste azterketa batean, minbizia duten 47 pazienteen % 87k mina sentitu zuten azken fasean26. Beste azterketa batean, gurasoen % 60-70ek uste zuten beren seme-alaben mina arintzea ez zela egokia.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00382", "source": "SNS1064", "guidebook": "cuidados_paliativos_pediatria.txt", "topic": "Haur eta nerabeetan kimioterapia/erradioterapia aringarria erabiltzeak biziraupena eta bizi-kalitatea areagotzen ditu eta/edo sintomen kontrola hobetzen du?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA, PEDIATRIAKO ZAINTZA PALIATIKOEI BURUZKOA 53 5. Adingabearen parte-hartzea bizitzaren amaierako erabaki eta zainketetan Pediatriako adineko pazienteek eskubidea dute beren iritziak entzuteko, adinagatik, desgaitasunagatik edo beste edozein zirkunstantziagatik inolako bereizkeriarik egin gabe. Nahiz eta erabakitzeko eskubidea gurasoei zegokien edo haien legezko ordezkaritza duten zaintzaileei dagokienean, legeak ezartzen du “pazienteak ahal den neurrian parte hartuko duela osasun-prozesuan zehar erabakiak hartzen”8,50. Erabakiak hartzeko prozesuan parte hartzeak esan nahi du kontsulta kliniko batean eta baimen informatuaren testuinguruan beste batzuekin elkarreragiteko gaitasuna dela. Erabakien Aurretiazko Plangintza profesionalen, pazienteen eta senideen arteko hausnarketa- eta elkarrizketa-estrategia bat da, eta pazienteek jaso nahi dituzten zainketa sanitarioen eta ez-sanitarioen aurrean dituzten nahiak eta lehentasunak agerian uzten ditu, jada ezin duenean bere borondatea pertsonalki adierazi. Galderaren helburua erabaki terapeutikoak diren arren, haurrek eta nerabeek beren CPPPn parte hartuko duten PADari buruzko ikasketak bilatzeko estrategian sartu ziren. Profesionalek erabakiak hartzeko pazientearen konpetentzia edo heldutasuna zehaztu behar dute, kontuan hartuta erabakiaren konplexutasuna eta garrantzia, bai eta haren egoera pertsonala eta familiakoa ere, arau- eta lege-esparruaz gain. 4. Pazienteei galdetzea nola parte hartu nahi duten (inplikazio-maila) erabaki terapeutikoak hartzeko garaian eta norekin partekatu nahi duten TDD prozesua. Pazientearen laguntza-mailak aldatu egin daitezkeelako, pazientearen jarrerak aldatu egiten direlako, bai eta erabakiaren irismena ere [BPC]. 5. Pazientearekin eta haren familiarekin adostutako erabaki teraupetikoak modu sistematikoan erregistratzea. Gurasoei laguntzea pazienteen parte-hartzea errazteko TDD [BPC]-n: beren beldurrak eta sufrimendua identifikatzen eta seme-alabengandik bereizten laguntzea. Seme-alabek dituzten sentimenduak eta iritziak modu aktiboan eta maiz bila ditzaten aholkatzea. Pazientea osasun-taldearekin elkarrizketan egon daitekeela iradokitzea. PRAKTIKA KLINIKOKO 56 GIDAK 8 SNS-n. Azken erabakiak hartzeko prozesuan, justifikazio-irizpide zehatzagoak erabiltzea gomendatzen zaie profesionalei. Bizitzaren amaieran erabaki terapeutikoak hartzean haurrak edo nerabeak zer faktorek errazten edo zailtzen duten identifikatzeko, prozesuan inplikatutako guztien, pazientearen, familiaren eta osasun-profesionalen ikuspegia hartu da kontuan. GEGk haurraren edo nerabearen eta gurasoen lehentasunak sartzearen garrantzia aitortzen du, betiere pazientearen interes onenarekin koherenteak badira, eta egoeraren eta zirkunstantzien arabera alda badaiteke. Haurrak edo nerabeek prozesuan duten inplikazioak ez luke kezka, antsietate edo tristura handiagoa sortu behar. Funtsezkoa da profesionalek haurraren, neskatoaren edo nerabearen heldutasunaren heldutasun-maila zehaztea, baldin eta erabakiak hartzeko orduan beharrezkoak diren erabakiak hartu behar badituzte. Identifikatutako ebidentziaren arabera, batzuetan pazientearen eta familiaren erabakiak beste batzuei laguntzeko aukerak eragiten ditu. Zentzu horretan, orga-gu eta ehunak ematea pazienteen eta haien senideen ekimena izan daiteke, eta horri adi egon behar dute profesionalek, eta ahal den neurrian erraztu. PEDIATRIAKO ZAINTZA PALIATIBOEI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA. Ebidentziatik gomendiora ebidentziara aurkezten diren irizpideak aurkezten dira atal honetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00383", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Gastritis atrofiko autoimmunea baldintza bat da, non urdaileko estaldura murriztu eta atrofiatzen den, azidoa eta digestio-entzimak sortzen dituzten zelulak galduz. Zelula parietalen aurkako antigorputzak (ACP) dira gastritisaren markatzaile immunologiko nagusiak. Gastrotis atropiko autoinmuneak hipergastrinemia eta anemia eragin ditzake burdinaren gabeziaren ondorioz; izan ere, urdailaren sekrezioa eta entzima digestiboak galtzen dira. DLICREaren % 1,3k ez du eragiten GUIHURREGANTIKOA, hau da, BURREGIAren % 7,1eko arriskua duten bitamina-tasekin. [Aurkako ahula] Justifikazioa Nahi ez diren eta nahi ez diren ondorioei eta kostu moderatuei buruzko ezjakintasuna kontuan hartuta, GAGek gomendio ahul bat egin du DM1 duten pertsonengan gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egitearen aurka. Ebidentziaren ziurtasuna txikia izan zen. Ebidentziatik gomendiora Atal honetan gomendioen formulazio-taularen edukia aurkezten da (EtD esparrua). Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GGAren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00384", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.2. Hipogluzemia larria izateko arriskua duten helduak", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "Bi ECA (IN CONTROL eta HypoDE) kontsideratu ziren. Bizitza-kalitateari dagokionez, KTO-tr sistemen eraginkortasuna odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin alderatu zen, eta 201 pertsona heldu sartu ziren DM1 eta hipogluzemia-arrisku larria izateko arriskua zutenak. Pertsona horiek hipogluzemiaren kontzientzia murriztua zuten, hipogluzemiaren erabateko puntuazioarekin identifikatua: lau edo gehiago, hipogluzemia hautemateko galdetegian (Kontrol-klikaren % 0,9,0 eta HCD-k ez-kreditazioaren % 0,0,4).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00385", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.3. Haurrak eta nerabeak", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Jarraian laburbiltzen da amaierako bizi-kalitatea: ebidentzia baxuaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik eta %C95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen du (MD + %0,40). Ondorio-diferentzia handiak, tarteak bereizi gabe. Bizi-kalitatea: ebidentzia baxuaren kalitatea. Muga-arriskuaren arriskuagatiko mugak. %0,4 efektu-arrisku-atalasea. Muga-arriskuaren mugak. %0,9ko arrisku-atalatalasea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00386", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00387", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.4. Emakume haurdunak", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentzia globala oso baxutzat jotzen du GAGk. Bidegurutzearen araberako balorazioa jarraian laburbiltzen da. Amaren desestaldurak Jaio aurreko jaiotza (37 aste): Ebidentziaren kalitatea txikia da. Ebidentzia hori EAEtik dator. % C95ek garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen ditu (% 25). HbA1c: ebidentzia oso txikia da ebidentzia-ebidentzia, eta ebidentzia horren araberakoa da Ebidentzia-begiraleen kopurua. % 2,5ekoa, berriz, klinika-klimenaren ondoriozko ebidentzia.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00389", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.2. Karbohidrato eta zuntz gutxiko dieta, goi-dietaren aldean.", "short_answer": "Moderatuak dira.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun globala neurrizkotzat jotzen du GAGk. Konparazio eta amaiera bidezko balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia moderatuaren kalitatea Mugapenak hauteman ziren alborapen-arriskuaren ondorioz. Denbora hipogluzemietan: Ebidentzia moderatuaren kalitatea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00391", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK OSS 50ean", "evidence": "GAGk uste du antigorputzak zehazteak eragin positibo nabarmena duela osasun-ekitatean; izan ere, DM1 duen pertsonak eta profesionalak eskubidea dute benetako diagnostikoa ezagutzeko eta, horretan oinarrituta, tratamendua eta jarraipena behar bezala bideratzeko. Bestalde, GAGk ohartarazi du proba horiek lurralde nazionalean zehar eskuratzerakoan desegokitasunak egon litezkeela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00392", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Zazpi AKE kontsideratu ziren, 870 parte-hartzaile ausazkoturekin. Zazpi azterketetatik seik hezkuntzan esku hartzeko programak ebaluatu zituzten (388–393). Bat aurrez aurre egin zen (388); gainerakoak, berriz, on-line egin ziren, bikoteen arteko gizarte-laguntza gisa (389–393); denetan, DM1 duten nerabeak eta mentoreak edo DM1 seme-alabak dituzten guraso aholkulariak izan ziren, berariazko programan entrenatuak edo medikuek lagunduak. Gainerako azterketak diabeteserako portaera-trebetasun kognitiboetan entrenatzeko programa bat aztertu zuen (3832) eta ohiko arreta sozialean oinarritu zen (39,3,3,9,1 eta 17,3,4, 9,3,6,9,5, 4, osasun-zentro batean). Jarraian, emaitza interesgarriak laburbiltzen dira: Gaixotasunaren kontrola (HbA1c, %) Oro har, laguntza komunitarioko edo estrasanitarioko esku-hartzeetan parte hartzeak ez ditu HbA1C-ren mailak 3-6 hilabetera aldatzen (MD -1,36; IC95%: -3,74, 1,03; k 3; n 223), ez 6-12 hilabetera (MD 0,01); oro har, ez du aldatzen HBH1en mailarik. Autoeragina ezin izan zen datuen sintesia egin, identifikatutako ikerlanetako batek (392) ez baitzituen ematen batez besteko eta paziente-talde bakoitzaren desbideratzeak ere. Era berean, haurdunaldiaren hasieran hartutako neurriarekin haurdun dauden emakumeen taldean (0,79. or.), haurdunaldi berantiarrean (0,96. or.) eta erditu ondorengo bi hilabeteetan (0,33. orr.) eta sei hilabeteetan (389. Bizi-kalitatea. Ez zen eraginik ikusi DM1 duten pertsonen bizi-kalitatearen mailetan, esku-hartze horietan laguntza komunitarioa edo osasunaz kanpokoa jaso baitzuten ohiko arreta jaso zutenen aldean (SMD 0,30; IC95 %: -0,10, 0,69; 2; n 99). Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.\n\nGAGren iritziz, baliteke laguntza-mota horren beharra senti dezaketen populazioak egotea PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 178an, hala nola DM1 duten haur eta nerabeen gurasoak, diagnostiko berri bat duten pertsonak eta emakume haurdunak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00393", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu eta aurrezki mespretxagarriak.", "evidence": "GAGk kontuan hartu zuen, nahiz eta patroi dietetikoen gomendioak ez dakarren kostu gehigarririk Osasun Sistema Nazionalarentzat, dieta-eredu jakin bateko prestakuntzak kostu gehigarriak ekar litzakeela Osasun Sistema Nazionalari, gomendio dietetikoaren arabera. Hala ere, uste du karbohidratoen erabilera dagoeneko ohiko prestakuntzaren parte dela DM1 duten pertsonentzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00394", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentzia globala oso baxutzat jo zuen GAGk. Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Prebalentzia: Ebidentzia-kalitate moderatua. Heterogeneotasunaren araberako mugak zenbatespenean. Hazkundea: Behe-ebidentziaren kalitatea. Mugak, azterketen behaketa-diseinua kontuan hartuta. HbA1c, %: Behe-ebidentziaren kalitatea. Azterketen behaketa-diseinua kontuan hartuta, ebidentzia oso baxua da (10 urte).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00395", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez zen baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik aurkitu, azterketa genetiko bat egiteko ebaluatutako ezaugarri klinikoak kontuan hartzea ekarriko lukeenik, Espainian diabetes monogenikoa izatearen susmopean dauden pertsonen osasunean baztertzeko helburuarekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00396", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGk uste du litekeena dela DM1 duten pertsona guztiek ez izatea linea telefoniko edo telematiko batera sartzeko aukerarik, edo estaldura egokia izatea, batez ere landa-eremuetan edo azpiegitura teknologiko mugatua dutenetan; beraz, tresna horien irisgarritasuna indartzea komeni da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00397", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik izango.", "evidence": "DPP-4 inhibitzaileek ez dute DM1 adierazpenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00398", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Espainiarentzat identifikatutako ebaluazio ekonomiko oso bakarra Casado et al.-rena da, SESCS-RedETS-en ETS txosten batean informatua 2016an (78). Casado et al.-ren arabera, Flash eta MCG sistemaren konparaziotik ateratzen den RCEI-a 13540 /AVAC da intsulina injekzio dosi ugari dituzten pertsonentzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00399", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Honako alderdi hauek eragin lezakete programa hauetarako sarbide ekitatiboan: 1. Edukia parte-hartzaileen gaitasunetara egokitzea: Funtsezkoa da haur eta nerabeei eta ulertzeko zailtasunak dituzten pertsonei zuzendutako hezkuntza-programen edukia egokitzea, haien egoera eta gaitasun indibidualetara egokitzeko (200,357). 2. Oztopo geografikoak eta garraioari lotutako kostuak: Hezkuntza-programa egituratuak gauzatzen diren ikastetxeetara dagoen distantziak eta garraioari lotutako kostuak programa horietara sartzeko oztopo esanguratsuak dira (358,359).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00400", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "Berrikuspen sistematiko bat identifikatu zen (481), 36 azterketa barne hartzen dituena (n % 8.343): saiakuntza kliniko bat (n 180) (483), guztira kohorte-azterketak (n 8.139), 18 prospektibo eta 16 atzera begirako, eta kasuen eta kontrolen azterketa bat (n 24). Berrikuspen sistematikoaren helburua izan zen ebaluatzea interes-tasa prekontzepzionalen eraginkortasuna, hau da, 1.000 RMR-ren % 1,9 erditze-interesak hobetzeko estrategia gisa, hau da, % 0: 0 0 erditze-tasen % ; % 0 erditze-tasen % ; % 2-etengabetze-tasen ondorioz, % 2; % 2-emal-en ondoriozko ebate-tasen ondoriozko ebalioak, % 2; % 2-ren % 1-ren % 1-ren % 1; % 2-ren %-etengabetze-ren %-emal-ren %-ren % 1; % 2-ren %-aren araberako ebatekoak; %-tasen araberako ebatekoak; %-ren araberako ebatekoak; %-ren araberako ebatekoak,2-tasen araberako ebatekoak; %-tasen araberako emal-mailen araberako ebatekoak; % 1-k-etengabetze-emal-ren araberako ebatekoak; %-k-k-k-ren araberako ebakuntzak-k-k-k-emal-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k-k\n\nBeste ondorio garrantzitsu batzuen emaitzak honako hauek izan ziren: umetoki barneko hazkundearen atzerapena (9 hilabete) Kontzepzio aurreko zainketek umetoki barneko hazkundearen atzerapen-tasak murrizten dituzte (42 gutxiago 1.000ko, RR: 0,52; IC95 % 0,37, 0,75; k 4; n 2.288). Abortua (9 hilabete) Kontzepzioaren aurretiko zainketek ez dituzte aldatzen abortu-tasak (R: 0,86; IC95 k, 1,1; 1,1 kB; 1,1 11).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00401", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Moderatuak dira.", "evidence": "Ez zen berrikusi Espainian DM1 duten pertsonen haurdunaldiaren aurreko esku-hartzeen baliabideen erabilerari buruz dagoen ebidentzia. GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan, batez ere DM1 duten pertsonen haurdunaldiaren aurreko esku-hartzeen kostuen magnitudeari dagokionez: PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 250ean 1. Programaren kostua eta baliabide-beharra, aurre-kontzepzioko zainketak txertatzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00402", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.2. Karbohidrato eta zuntz gutxiko dieta, goi-dietaren aldean.", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Konparazio honetarako diseinu gurutzatua duten hiru ECAen artean (400,405,406) 36 heldu sartu ziren (batez besteko adina: 44-48 urte) DM1ekin (% 38,9 emakumeak). Denbora-tarte batean, karbohidrato gutxiko dieta jaso zuten parte-hartzaileek (200,405) edo karbohidrato gutxiko dieta (400) eta zuntz gutxiko dietarekin alderatu ziren karbohidratoen gainekoa (200,405) eta karbohidratoen gainekoa (400 100 100 100 1 1 EHAZUTZUTZURREZURRETZURRETZURRETZURRET A-ko, 2-koigatze-ko, 2-koigatze-ko, 2-koigatze-ko, 2-koigatze-koigatze-koigatze-koigatze-koigatze-kos-koigatze-koigatze-kos-kos-koigatze-kos-koigatze-koigatze-kos-kos-kos-koigatze-kos-koigatze-kos-kos-koigaina-koigatze-koigatze-koigaina-koigatze-koigatze-koigatze-kos-kos-koi-koigatze-koi-koi-koigatze-kos-kos-kos-kos-kos-kos-koigatze-koi-koi-koigatze-koi-ko", "split": "train"} {"id": "sns1064_00403", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "DM1ean tratamendu eraginkorrak egon arren, DM1 duten pertsonen %37 eta %56 artean odoleko glukosa-mailekin bizi da helburu-mailen gainetik (308). Helburu gluzemikoekin bat ez etortzeak DM1 duten pertsonek konplikazio akutuei, ketoazidosi diabetikoei edo hipogluzemiei (309) edo gaixotasun kronikoei aurre egin behar diete. Horien artean, nabarmentzekoak dira nefropatia, erretinopatia, neuropatia eta konplikazio baskularrak. DM1 duten pertsonen heriotza-kausa nagusia da, bai konplikazio gluzemikoen edo hipogluzemien eragin ekonomikoa, bai eta gaixotasunaren sendatze-egoerari (3) eragiten dieten larritasun-egoerari eta gaixotasun-egoerari (3).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00404", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.3. Helburuen barruan gluzemika erabiltzen duten helduak", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Amaiera-balorazioa honela laburbiltzen da: HbA1c: Ebidentziaren kalitatea txikia da. Mugak lagin-tamainak txikiak direlako ( 400). Bizi-kalitatea: Ebidentziaren kalitatea handia da. Mugak lagin-tamainak txikiak direlako ( 400).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00405", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Oro har, DM1 duten pertsonek lasaitasun-sentsazioa adierazten dute helduleku itxiko sistema hibridoa erabiltzean, eguneroko bizitzan malgutasun handiagoa, gluzemia kapilarreko zehaztapen gutxiago eta dieta planifikatzeko erraztasun handiagoa. Baina, era berean, itsasgarriekin (mina, narritadura), sistemaren ikusgarritasunarekin eta sistemaren erabileratik eratorritako antsietatearekin arazoak adierazten dituzte, erronka teknikoak (adibidez: sistema txertatzea, kalibrazioan zailtasunak izatea eta zehaztasunik eza). DM1 duten emakume gehienek gluzemiaren erabilera identifikatzen dute haurdunaldian, eta beste zati batek adierazten du sistema zuhurregia dela eta gluzemikoa dela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00406", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik konparazioa errazten du.", "evidence": "Ebidentziaren berrikuspenak ez zuen identifikatu galdera horri erantzuten zion azterketarik.ISGLT2-en kostu moderatua eta zetoazidosi diabetikoaren arrisku handiagoa kontuan hartuta, GAG-k uste du kostua-eraginkortasuna erlazioak ez duela haien erabilera errazten.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00407", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "GAGren iritzia ketoazidosiagatiko ospitaleratze-tasetan oinarritzen da. Tasa horiek desiragarriak eta desiragarriak diren ondorioei buruz aztertutako ebidentzian ikusten dira. Kalkuluen arabera, hezkuntzako esku-hartzearekin, gutxi gorabehera 100 ospitaleratze ekidin litezke 1000 pazienteko 5 urteko epean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00408", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna: gutxienez 2 belaunaldi DMren hasiera/diagnostiko goiztiarra (25 urte), peptido-C neurgarria (>0,1 ng/mL) eta negatibotasuna uharteetako zelulen antigorputzetan: ezezaguna.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu azterketa genetiko bat egiteko ebaluatutako ezaugarri klinikoak kontuan hartzeak izan ditzakeen ondorio desiragarriei buruzko txostenik, diabetes monogenikoa pertsonen osasunean baztertzeko helburuarekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00410", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Amaiera-balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia-kalitate moderatua. Lagin-tamaina txikiaren ondoriozko mugak. Hipogluzemia larriak: Behe-ebidentziako kalitatea. %C95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen du (RR 0,75) eta lagin-tamaina txikia da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00412", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez zen berrikusi Espainian antigorputzen testak egitean baliabideak erabiltzeari buruz dagoen ebidentzia.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00414", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra oso baxutzat jotzen du GAGk. Amaierako balorazioa jarraian laburbiltzen da: Larrialdietako zerbitzuari kontsulta egitea: Oso ebidentzia baxuko kalitatea. Paziente kopuru txiki baten ondoriozko muga, zentro bakarrean eta bisiten autotxostenean oinarrituta. Zetoazidosiagatiko ospitaleratzea: Ebidentzia baxuko kalitatea. Kontrol talde gisa, antzeko ezaugarriak dituen baina beste testuinguru geografiko eta kultural batean dagoen ketoazidosiaren intzidentziaren berri ematen duen azterlan bat erabili zen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00415", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "subquestion": "c.5. Zuntz ugariko dieta eta zuntz gutxiko dieta", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Aldagai kritiko hauei buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu: hipogluzemiak, hipogluzemietan emandako denbora, zetoazidosia, diru-sarrerak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00416", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren iritziz, litekeena da aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak baloratzeko moduari dagokionez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00417", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren ziurtasun orokorra oso baxutzat jo da. Diagnostikoaren araberako balorazioa honela laburbiltzen da: Prebalentzia: Ebidentzia-kalitate moderatua. Azterketen behaketa-diseinuaren eta ebidentziak sartzearen ondoriozko mugak. HbA1c: ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak, azterketen behaketa-diseinua eta lagin-tamaina txikia kontuan hartuta. Hipogluzemia-ebidentzia: ebidentzia-ebidentzia: ebidentzia-efektu oso baxua, ebidentzia-efektu oso txikia.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00418", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00419", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten helduak: Baja. Hipogluzemia-arriskua duten helduak: Baja. Haurrak eta nerabeak: Oso baxua. Haurdun dauden emakumeak: Oso baxua.", "evidence": "Espainiako SNSaren ikuspegitik, KTO-tr kostu-eraginkorra da, odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin (AMGS) alderatuta, DM1 duten eta hipogluzemia-arriskua duten pertsonen kasuan. Hala ere, emaitza horrek nolabaiteko ziurgabetasuna du, odoleko glukosaren monitorizazioa kostu-eraginkorra izateko probabilitatea % 50etik gorakoa baita.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00420", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.3. Dieta pragmatikoa/moderatua karbohidratoetan, ohiko dietaren aurrean", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Konparazio hori ebaluatzen duten diseinu gurutzatua duten bi ECAen artean (403,407) 50 heldu (batez besteko adina: 48 urte) eta 27 haur, nerabe eta gazte (batez besteko adina: 15,7 urte) DM1ekin (%49,3 emakumeak). Aldi batean, parte-hartzaileek karbohidrato gutxiko dieta bat jaso zuten, karbohidratoen dieta moderatuarekin (403,407) alderatuta. Dieta moderatua, berriz, %50,4c-koa izan zen, eta %50,1-ekoa, berriz, ez-asegurua, %23koa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00421", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten helduak: Bai. Hipogluzemia-arriskua duten helduak: Bai. Haurrak eta nerabeak: Aldatu. Emakume haurdunak: Bai.", "evidence": "MCG-tr gailuak, oro har, onargarriak dira pazienteentzat eta zaintzaileentzat. Ongizate emozionala hobetzen dute, ematen dien askatasun- eta konfiantza-sentsazioaren ondorioz, ziurgabetasuna eta antsietatea murriztuz, eta horrek aldartea hobetzen du (173-175). ADAren adostasunaren arabera (63), erabiltzaile batzuek ez dituzte MGC-TR gailu erabilgarriak aurkitzen; izan ere, esperientzia handiagoa dute, edo estresagarria dute, ez baitzaie gustatzen diabetesa eta antsietatea etengabe gogorarazten dien gailu batera konektatuta egotea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00422", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ez dago aldakortasun edo ziurgabetasun handirik.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGk, bere irizpidearen arabera, ez du uste aldakortasunik dagoenik, DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten kontuan hartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00423", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.2. Helburuen barruan gluzemika erabiltzen duten haurrak eta nerabeak", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Aurreko behaketa-azterketa bera hartu zen kontuan, 4 eta 12 urte bitarteko haurrak eta 13 eta 17 urte bitarteko nerabeak barne, DM1ekin (n156), gurasoekin eta tutoreekin batera (81). DM1 duten pertsona horietatik, 68k HbA1c-ren oinarrizko balioak zituzten gomendatutako tartearen barruan. Jarraian, interes-amaierako emaitzak laburtu ziren: HbA1c. HbA1c-k hiru, sei eta 12,6 hilabete bitarteko bizi-mailak handitu zituen, % % 6,6ko igoera-mailan oinarritzen dira.\n\nAzterketan ikusitako emaitzak glukosaren Flash monitorizazio-sistemen bilakaera teknologikoaren testuinguruan interpretatu behar direla uste du GAGk. Azterketa horretan ebaluatutako gailuak ez zuen hipogluzemiak detektatzeko alarmarik, eta horrek eragina izan zezakeen pazienteek eta historia klinikoak jakinarazitako hipogluzemia larriko gertaeren gorakadan. Sistema horien bertsio berrienek alarma pertsonalizatuak dituzte, glukosaren maila kritikoei buruz ohartarazten dutenak. Behaketa-azterketa berriek iradokitzen dute hobekuntza teknologiko horiek hipogluzemien murrizketarekin eta denbora gehiagorekin lotu daitezkeela (177,178).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00424", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da identifikatu galderari erantzuten dion azterketarik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00425", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.3. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Amaiera-balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia baxuko kalitatea. Mugak hauteman ziren alborapen-arriskuaren ondorioz, eta %C95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00426", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\n2019an, EMAk baimena eman zuen Europar Batasunean (EB) sotagliflozina botika merkaturatzeko, intsulina bidezko terapiaren osagarri gisa erabiltzeko, DM1 duten helduen odoleko glukosa-mailen kudeaketa hobetzeko. Hala ere, baimena, hasiera batean 5 urterako balio zuena, Europako Batzordeak kendu egin zuen, merkaturatze-baimenaren titularrak eskatuta (Guidehouse Germany GmbH), eta Europako Batzordeari jakinarazi zion ez zuela produktua merkaturatuko arrazoi komertzialengatik. Helburu gluzemikoekin bat ez etortzeak konplikazio akutuak (zetoazidosi diabetikoa edo hipogluzemia) (309) eta konplikazio kronikoak (nefropatia, erretinopatia, neuropatia, gaixotasun makrobaskularrak eta oin diabetikoa) ekartzen ditu, ultzerak eta anputazio-arriskua barne (310-312), bizi-kalitate txikiagoa diabetesa duten pertsonentzat eta haien familientzat (31313) eta hilkortasun-adierazpen handiagoak (314). DM1 duten pertsonen egoera metaboliko ezegonkortuarekin lotutako inpaktu ekonomikoa handia da. Arreta medikoko kostu zuzenak (glukontrola, intsulinaren eta infusioaren ondoriozkontsularen ondoriozkontsulinoa (3) gutxiago izatea eta ospitaleratze-maila altua baino gehiago hartzea (3 aldiz handiagoak, 316 pertsonaren ondorioz) behar dira, eta egunean behin baino gehiagotan, eta hiru aldiz handiagoak ere bai eta bai eta bai ospitaleratze-mailetan. Prozesu horretan, autoeraginkortasuna (318) ere sartzen da. Bandurak diagnosi-teoria kognitibo sozialean (319) honela definitzen du bere burua: pertsonen portaera-aldaketaren iragarlea da, praktika arrakastatsua gauzatzeko dituzten gaitasunei buruzko sinesmenetan zentratua. Testuinguru horretan, diabetesa duten pertsonei beren osasunaren autokudeaketarekin lotutako erabakiak hartzen lagun diezaieke diabeteseko hezkuntza terapeutikoak. Etengabeko prozesu gisa definitzen da hezkuntza, eta, horrenbestez, eguneroko programetan eta prediabetesean (320) frogatutako ezagutzak, trebetasunak eta jarrerak eragitea ekar dezake, eta, ondorioz, hezkuntzan eta jasotako hezkuntza ebaluatzea: diagnostikoan, urtero, edo tratamendu-helburuak lortzen ez direnean, GIBHelkarpen bidez (32) eta eguneroko programen bidez, GIPR22S2Emateifesioen bidez (32fn eta fn212operazioetan, 2trazioen bidez, eta 3oded23ftetantrazioetantrazioa eta tratuetantrazioaktrazioekin eta dizioetanfrff2(3f'2frudizioetan; eta 2) eraginkorrak242dusftftifs2sf/2 frtnftrazioaf3stratateanffnfntrolaf Egituratutako hezkuntza-programek onura klinikoki garrantzitsuak erakutsi dituzte DM2 duten pertsonengan, hala nola HbA1c (322,325,326) mailen murrizketak, arrisku kardiobaskularreko faktoreen hobekuntzak eta konplikazio baskularren murrizketak (326). Hala ere, DM1ean duten eragina zalantzazkoa da oraindik (327,328). Ikastetxeen arteko eraginkortasuna eta homogeneotasuna errazteko, garrantzitsua da hezkuntza-programa egituratuek prestakuntza-curriculum zehatz bat izatea, gutxieneko edukiak dituztenak (elikadura osasungarria, karbohidratoen zenbaketa, jarduera fisikoa, insulinoterapia, konpetentzia akutuen eta kronikoen erabilera, besteak beste, arazoei aurre egitea eta konpontzea, eta prestakuntza-premien gutxieneko DM1 ezaugarriak eta balioestrazioa izatea. Era berean, autogestioa erraztuko duten eta balizko defizit funtzionalak edo sentsorialak konpentsatuko dituzten laguntza-produktuen erabilera sustatu behar da, pertsonen autonomiari eta injekzio- eta autokontrol-teknikak behar bezala gauzatzeari lagunduz. Gomendioak 1. DM1 duten pertsonei diabetesari buruzko hezkuntza-programa egituratuak eskaintzea gomendatzen da. Helduen kasuan, frogatutako onurak dituen programa bat iradokitzen da. b. Haurren eta nerabeen kasuan, gurasoak hezkuntza-programan sartzea gomendatzen da. Gainera, DM1 duten pertsonen beharretara egokitu behar dira, aurrez aurreko zein online aukerak eskainiz. [BPC] Inplementaziorako gogoetak: Hezkuntza-programa egituratu bat inplementatzean, garrantzitsua da honako puntu hauek kontuan hartzea: programak kontzeptuei, nutrizioari, karbohidratoen kontabilitateari, energia-gastuaren monitorizazioari, dosi anitzeko terapia intsulinikoari eta abarrei buruzko edukiak barne hartu behar ditu. Helduen kasuan, ANAIS programa da, ingelesezko DAFNEn oinarritua. Era berean, autokudeaketa erraztu dezaketen laguntza-produktuen beharra baloratzea eta defizit fisiko edo funtzional posibleak konpentsatzea gomendatzen da, horrela autonomiari eta tratamenduarekiko atxikimenduari eusten lagunduz. Justifikazioa Diabetesari buruzko hezkuntza-programa egituratuak jasotzearen aldeko gomendio sendoa egin da. GAGk espero zitezkeen ondorioak kontuan hartu ditu, DM1 taula kontrolatzeko ezagutza eta trebetasunak handitzea iradokitzen baitu diabetesean egituratutako hezkuntza-programetan parte hartzen duten helduengan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00427", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\nGAGk ez zuen identifikatu egindako gomendioen bideragarritasunarekin lotutako faktore garrantzitsurik. GIDA PRAKTIKO KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 195 7.2. Karbohidratoen kontaketa Nutrizioak eragin nabarmena du odoleko glukosa-mailetan. DM1 duten pertsonek elikagaiek diabetesean duten eragina ulertu behar dute eta, ondorioz, janariak planifikatu behar dituzte. Karbohidratu-zenbaketa DM1 kalkulatzeko metodo ohikoena da. Elikadura-patroi osasungarriak sustatzearekin batera, karbohidratuen zenbaketa eta intsulina-proportzioak metodo erabilgarria izan daitezke DM1 laguntzarekin. [Aurkako ahula] Justifikazioa Ondorio desiragarriak kontuan hartuta, GAGk gomendioak egin ditu karbohidratoen zenbaketaren alde, DM1 duten pertsonen nutrizio-estrategia gisa, bai helduengan (ahula) bai haurrengan (indartsua). Gomendio horren oinarria da karbono-hidratoak zenbatzeak izan dezakeen erabilgarritasuna gluzemia postprandiala hobetzeko eta haurretan hipogluzemia ez-astunak murrizteko. Gomendioaren ebidentzia hori Ebidentzia-iturritzat hartu zen Ebidentzian bertan: Ebidentziak eta EBGSren balioa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00428", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Seguruenik bai. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 228 ESNean", "evidence": "DM1 duten pertsonek, batez ere haurrek eta nerabeek, helburuen barruan gluzemia maneiatzen dutenek, ez dute biztanleria orokorrak baino gaixotasun edo infekzio gehiago izaten. Hala ere, infekzio-prozesuek edo haurren ohiko gaixotasunek diabetesaren maneiua konplexuago bihur dezakete, eta konplikazio metabolikoak izateko arriskua areagotu, hala nola hipogluzemia edo zetoazidosi diabetikoa. Sukarra duten gaixotasunek gluzemia areagotzen dute estres-hormonen mailaren ondorioz, eta, ondorioz, glugenolisia eta gluneogenesia areagotzen dira, eta, ondorioz, diarremia-arriskua areagotzen da, eta zeluzemia-arriskua areagotzen da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00429", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "DM1 duten pertsonek egindako behaketa-azterketa bakartzat hartu zen, normalean zentro batean jarraitzen baitziren (435). Zentroak telefono-linea bat ezarri zuen konplikazioak maneiatu eta prebenitzeari buruzko mediku-bitartekoetan kontsultatzeko. Azterlana laguntza-linea telefoniko horretara sartzeko erabakiaren eta zetoazidosi bidezko onarpenen arteko lotura ebaluatzen saiatu zen. Pertsonak 4 taldetan banatu ziren: A) Zetosirik gabeko DM1 duten pertsonak (6) zetosirik ez zuten pertsonak (3 pertsona) eta DM1 gaixo-kontsumorik ez zuten pertsonak (adibidez, DM1-kontratatu zituztenak) ospitalean; CM1-kontratatutako pertsonak, adibidez, DM1-kontratatutakoak; CM1-kontratatutako pertsonak eta DM-kontratatu gabekoak, berriz, DM1-kontratatuak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00431", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Metformina Azken urteotan tratamendu eta/edo adierazpen berriak sortu dira, HbA1c-ren batez besteko murrizketan eraginkortasuna erakutsi duten arren, DM1 duten pertsonengan oraindik ez da esploratu, metforminaren kasuan bezala. Galdera kliniko honetan ebidentzia zientifikoa aztertzen da eta intsulinarekin batera glukosa erabiltzeari buruzko gomendioak ematen dira. Glukosiaren aurkako agente antihipergluzemizatzailea da metformina, glukositik eratorria (glukosaren eragin nagusia glukuen ekoizpena da). DM2 tratamenduan oso erabilia da botika hori (285); Diabetesaren Espainiako Elkarteak (SED) hasieratik gomendatzen du DM2 duten pertsona gehienen artean metformina modu konkomitantean lotzea (286), baina oraindik ere DM1 duten pertsonen artean erabiltzen ari dira. Gomendioak 1. Eskuragarri dagoen ebidentzian konfiantza gutxi dagoela kontuan hartuta, ezin da gomendatu, ez alde ez aurka, DM1dun pertsonengan metforminaren eta intsulinaren erabilera konbinatuaren alde. Espero diren efektuen magnitudea txikia da, HbA1c-ren mailetan %0,26ko murrizketak izan baitituzte batez beste (IC95%: - 0,47 mg/dL), kolesterol osoaren batez bestekoan 41,87 mg/DL (IC95: - 57,1 mg / dL a - 26,65 mg/dedL), LDL-n batez besteko 72,33 mg / DL-ko murriztapenak izan dira (% IC95: 110,39 miligramo/dL a 34,26 mg/adL); batez besteko lodiera karotidazko arterian, berriz, 0,06 mgmm/dl-ko balioa izan dezake, eta, gainera, 0,6 kg/mg-ko batez besteko arriskua izan dezake. Aipatzekoa da DM1 duten pertsonek metformina fitxa teknikotik kanpo erabiliko luketela; beraz, dagokion testuinguru klinikoan baimen informatua eta banakako balorazioa behar du. Gomendioari buruzko ebidentzia Atal honetan gomendioen formulazio-taularen (EtD esparrua) edukia aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek egindako gogoetak:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00432", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "GAGk uste du tiroideoaren gaixotasun autoimmunerako baheketak ez lukeela inolako eraginik izango osasun-ekitatean, eskatutako probetarako sarbide zabala izango bailuke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00433", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Zetoazidosia Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. Hipogluzemia Bi azterlanek alderatu zituzten hezkuntza-taldeetan informatutako hipogluzemia larrien batez besteko tasak eta tasa gordinak, ohiko arreta jaso zutenen aldean (390,391). Emaitzen sintesi kuantitatiborik egin ezin izan zen arren, azterketek jakinarazi zuten laguntza komunitarioko edo estrasanitarioko esku-hartzeetan parte hartzeak ez zituela hipogluzemia larriko tasak aldatu kontrol-taldearekin alderatuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00434", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00435", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez zen ebidentzia berrikusi. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 194n", "split": "train"} {"id": "sns1064_00436", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "GAGren iritziz, baheketaren kostua ez da baztergarria, batez ere azterketa endoskopikoak kontuan hartzen badira. Nahiz eta horiek digestio-sintomak dituzten pertsonek beren gain hartu, DM1 izan ala ez, baheketa inplementatuz gero, diagnostiko berreslea beharko lukeen biztanleria handitu egingo litzateke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00437", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "a) Lehentasuna al da arazoa?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "DM1 duten pertsonek beste gaixotasun autoimmune batzuk garatzeko arrisku handiagoa dute, eta haien diagnostiko goiztiarrak eragina izan dezake konplikazioen arriskuan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00438", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00439", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\n8.3. Pediatriako zaintzatik helduen zaintzara igarotzea DM1 pediatria-adineko gaixotasun kroniko ohikoenetako bat da (30). Nerabezaroa iristearekin batera, pazienteak, ordura arte pediatra-zerbitzuetan artatuak, Endokrinologiako eta Nutrizioko zerbitzuetara bideratzen hasi dira. Trantsizio hori pertsonen aldaketa psikologiko eta fisiologiko espezifikoen garai kritikoan gertatzen da. Izan ere, nerabezaroan, konplikazio kronikoen agerpen- eta progresio-arriskua areagotzen da, bai eta gaixotasunarekin lotutako diru-sarrerena ere (445-450) helduaroan zeharkatzen da. Duela gutxi egindako azterketa kualitatibo baten arabera, DM1 duten pertsonek adierazi zuten ez zeudela prestatuta segimenduan dauden desberdintasunetarako, eta batez ere ez zetozela gustura helduen unitateetako arretaren jarraipenarekin (452). Kapitulu honetan, ebidentzia zientifikoa aztertzen da, eta gomendioak ematen dira DM1 pediatriako zaintzatik helduen zainketarako trantsizio-aldian erabiltzeko esku-hartzeei buruz. Helduen zerbitzura transferitu aurreko azken urtean DM1 duten nerabeen kasuan, unitate igorleen eta hartzaileen arteko transferentzia-plan bateratua egitea iradokitzen da, medikuak eta erizaintzako langileak barne. [Aldeko ahula] Justifikazioa Nahi diren ondorioak kontuan hartuta, GAGk gomendio ahulak egin ditu trantsizio-planak txertatzearen alde, bai nerabezaro goiztiarrean pediatria-zerbitzuan, bai helduen zerbitzura eskualdatu aurreko azken urtean, pazienteen autonomia areagotzeko eta nerabeak eta familiak trantsiziorako prestatzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00440", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik handitu egingo da.", "evidence": "Ez zen ebidentzia berrikusi. GAGren ikuspuntutik, egindako gomendioen inplementazioak osasun-desberdintasunak murrizten lagun dezake, orientazio argia eta egituratua eskaintzen baitute DM1 duten pertsonen egoera kliniko komunak maneiatzeko, profesionalaren esperientzia-maila edo baliabide aurreratuagoak eskuratzea alde batera utzita. Gainera, pazienteen eta zaintzaileen hezkuntza eta ahalduntzea sustatzen dute, deskonpentsazio metabolikoen aurrean goiz jarduteko. Hori bereziki garrantzitsua da berehalako arreta medikoa edo espezializatua eskuratzeko aukera gutxiago duten testuinguruetan, kapilar monitorizazioa bezalako alternatibak ere kontuan hartzen baitituzte etengabekoaren ordez. Horri esker, alfabetatze digital txikiagoa duten pertsonengan aplikatu ahal izango dira, desgaitasun konklusiboagoak dituzten pertsonentzat, eta ikuspegi orekatuagoak dituzten pertsonentzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00441", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik izango.", "evidence": "Heldu gazteek zailtasunak izaten dituzte arreta egokia jasotzeko, helduen zerbitzuetan hitzorduen maiztasuna murriztu egiten baita (458,459). Helduen kontsultak laburragoak izaten dira, ez hain malguak eta itxaronaldi luzeagoak izaten dituzte (458,460,461). GAGen iritziz, ez da ekitatearen gaineko inpakturik aurreikusten, esku-hartzean parte hartzeko behar diren gailuetarako sarbide zabala baitago.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00442", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "GAGk ebidentziaren ziurtasun globala neurrizko efektu gisa hartzen du. d.1. Helduak, haurrak eta nerabeak Estatu metabolikoa (HbA1c, %): ebidentzia-kalitate altua. Denbora objektibo gluzemikoan (70-180 mg/dL): Ebidentzia-kalitatea moderatua (gauean) eta ebidentzia baxua (24h). Heterogeneotasuna dela-eta mugak: heterogeneotasun-denbora: % 24,0,1; % 1,5eko balio-muga; % 24,2ko balio-mugak; % 4,5eko muga-denborak; % 2,9ko balio-epeak; % 0,2ko ebidentzia. Denbora 63 mg/dL, 24h: Behe-ebidentziako kalitatea. Mugak: %C95 zabala da eta efektu nulua eta heterogeneotasuna gurutzatzen ditu (I279, p0,03). Denbora 50 mg / dL, 24 h: ebidentzia moderatuaren kalitatea. %C95ek ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzeko mugak (% ME%). Hipogluzemia larriak: Ebidentzia neurritsuaren kalitatea. % EK95 zabala izatearen mugak eta eragin nulua gurutzatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00443", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Diabetesa duten pertsonak erreklutatzea eta antolatzea erronka garrantzitsua da, eta denbora asko behar dute profesionalek (339,367–369,378). Ezusteko erronka bat izan daiteke egunak eta orduak ezartzea. Osasun-sistemek ez dute ohiko ordutegietatik kanpo lan egiteko prestatuta egon behar. Izan ere, ikastaroak onargarriagoak dira diabetesa duten pertsonentzat eta haien senitartekoentzat (lana, ikastetxea/institutua/unibertsitatea) (339,359,378) funtsezko programetan (379,3,3,3, 379 eta 379,3, hurrenez hurren).\n\nPrograma horien egingarritasuna honako alderdi hauen araberakoa dela uste du GAGk: 1. Hezkuntza-programen ordutegiak: Diabetesaren inguruko hezkuntza terapeutikoko programak pazienteei egokitzeko ohikoak ez diren ordutegietan eskaintzeak langile klinikoen eta zentroen lan-jardunaldiak doitzea dakar. 2. Baliabide material eta profesional osagarriak: Programak diseinatzea beharrezko baliabide materialak kontuan hartuta (aretoak, ordenagailuak, etab.), haien gabezia osasun publikoan arazo bat izan baitaiteke. Beste profesional batzuk sartzea komenigarria litzateke, hala nola psikologo dietista-nutrizionistak, fisioterapeutak, jarduera fisikoaren eta kirolaren zientzietan graduatuak, hezkuntza klinikoaren garapenerako trebetasunak transmititzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00444", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu altuak.", "evidence": "GAGren arabera, botika horien kostua oso altua da beste botika hipogluzemiko batzuekin alderatuta. Obesitatea adierazteko, farmako-familia mota hori ez dago SNSk finantzatuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00446", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomenda daitezkeenak?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: Behaketa-hilkortasuna: Ebidentzia neurritsuaren kalitatea. Behaketa-azterketak, esku-hartzearen eta amaieraren arteko lotura sendoa. Jaiotza-malformazioak: Goi-mailako ebidentziaren kalitatea. Behaketa-azterketak, oso lotura estua esku-hartzearen eta amaieraren artean. Zainketa intentsiboetarako onarpenak: Behaketa-kalitate baxua. Makrosomia: Behaketa-kalitate baxua. Behaketa-azterketak. Jaiotza aurrekoa: Behaketa-kalitate baxua. Behaketa-kalitatearen kalitatea. Behaketa-azterketak. Arnasketa-zailtasunaren sindromea: Behaketa-ketarako % 25.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00449", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomenda daitezkeenak?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Amaren hipogluzemia (jarraipena: lehen 3 hilabeteak) Kontzeptu aurreko zainketek amaren hipogluzemia-tasak handitzen dituzte lehen hiruhilekoan (RR: 1,38; IC95%: 1,07, 1,70; k 3; n 686). Jaioberrien hipogluzemia (jarraipena: 9 hilabete) Kontzeptu aurreko zainketek ez dituzte aldatzen jaioberrien hipogluzemia-tasak (RRR: 0,93; IC95 %: 0,74, 1,18; n 4; n 880).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00450", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00452", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.4. Emakume haurdunak", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Flash FSL monitorizazio-sistemaren eraginkortasuna odoleko glukosaren automonitorizazioarekin alderatu zen ECAtzat hartu zen, eta emakume haurdunek (n40) (180) barne hartu zuten; horietatik 34k DM1 eta DM2 siesak zituzten, eta behaketa-azterketa bat (181), DM1 duten 300 emakume haurdunekin. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: Jaiotza preterminoa (37 aste) Flash sistemak ez ditu aurreko jaiotza tasak aldatzen (RR: 0,65; % C95: 0,25, 1,70), nahiz eta IC95%-ak ezarritako garrantzi klinikoko atalaseetako bat zeharkatzen duen. Flash sistemak ez ditu HbA1c mailak aldatzen haurdunaldiko lehen hiruhilekoan (DM: -% 0,1; % C95: -0,87, 0,67), ezta bigarren hiruhilekoan ere (MD: -0,2%; % C95: -0,9, 0,5) eta haurdunaldiko hirugarren hiruhilekoa (EH: %0,00; % C95: -0,49, 0,49). Flash sistemak ez du hipogluzemia larrien arriskua aldatzen (RR: 1.35 % C95: 0,60, 3,13). Preeclampsia Flash sistemak ez ditu preeklanpsia-tasak aldatzen (RR: 0,66; % C95: 0,34, 1,27). Jaioberriaren desloturak Arnasketa zailtasunaren sindromea Flash sistemak ez du arnasketa zailtasun sindromearen arriskua aldatzen (RR: 0.90; IC95%:0,06, 13,48). Makrosomia Flash sistemak ez ditu makrosomia-tasak aldatzen (RR: 1.13 % C95: 0,35, 3,60). Jaiotza preterminoa (34 aste) Flash sistemak ez ditu aurreko jaiotza-tasak aldatzen ( 34 aste) (RR: 1.25 % C95: 0,41, 3,79). Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00453", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: HbA1c egoera metabolikoa, % (3 hileko jarraipena): Ebidentzia moderatuaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuaren ondorioz. HBA1c, % (6 hilabeteren jarraipena): Behe-ebidentziaren kalitatea. %0,50 bidegurutzearen ondoriozko mugak; %0,0, ebidentzia-mugaren ondoriozko ebidentziak; %2,9, automobilgintzaren ondoriozko arrisku-mugak. Mugak, alborapen-arriskuaren ondorioz. Diabetesaren ezagutza (6 hilabetez jarraitzea): Ebidentziaren kalitatea oso baxua da. Bizi-kalitatea (3 hilabetez segitzea): ebidentzia baxuaren kalitatea. Segidako arriskuaren arriskuarengatiko mugak; zenbatespenaren heterogeneotasuna; eta % EK95, bi atalase klinikoak gurutzatzen dituena (SMD 0,50). Diabetearen ezagutza (9 hilabetez jarraipena): Ebidentzia moderatuaren kalitatea, bizi-arristearen arriskuagatiko mugak (1225 hilabete). Ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen duen %C95eko mugak (RR 0,25). Hipogluzemia larriak (24 hileko jarraipena). Behe-ebidentziaren kalitatea. %C95ek ezarritako garrantzi klinikoa duen atalasa gurutzatzen duen mugak. Zetoazidosia: ebidentzia baxuko kalitatea. %K95ak ezarritako garrantzia klinikoaren muga gurutzatzen duela ikusi zen (RR 0, 25).\n\nGAGk uste du ebidentzia globalarekiko konfiantza moderatua dela, HbA1c-tik datorren ebidentzia lehenetsiz (lau jarraipen-puntuetatik hirutan moderatua).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00454", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGren arabera, kalkulagailuaren erabilera txikia dago, DM1 duten pertsona batzuk ez direlako fidatzen, errazioak kalkulatzea ahalegin handia da, etab.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00455", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00456", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Murriztua dago.", "evidence": "GAGren arabera, farmako horiek ez dute Espainian DM1en erabiltzeko finantzatutako adierazpenik, eta horrek nabarmen murritz dezake tratamendu hori eskuratzeko ekitatea, batez ere baliabide ekonomiko gutxien dituzten pertsonen artean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00457", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "subquestion": "c.4. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Aldagai kritiko hauei buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu: hipogluzemiak, hipogluzemietan emandako denbora, zetoazidosia, diru-sarrerak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00458", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Guztira bost ECA (n310) (190–194) hartu ziren kontuan, eta ISCIk haurdun dauden emakumeetan duen erabilera ebaluatzen dute. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: Amaren deskonektazioak Estatu metabolikoa (HbA1c, %) Egoera metabolikoari dagokionez, HbA1C-ren bidez neurtuta, ISCIrekin egiten den tratamenduak ez ditu HbA 1c-ren mailak aldatzen, ez eta haurdunaldiko lehen hiruhilekoan ere (EM -0,17; IC95 0, 0,34; 2,3; 0 34; ICD % 0,2; 0, 0; 295). Odoleko glukosa (mg/dL) ISCIrekin egindako tratamenduak ez ditu odoleko glukosiaren mailak aldatzen, ez eta haurdunaldiko lehen hiruhilekoan ere (MD 0,12; IC95: -7,19, 7,43; k 3; n 67; N 67), ez bigarren hiruhilekoan (IC95%: -5,02, 8,56; k3; n 73 73; 1, 1,8; 2,9 IMB; 2,1 EAE-ko kontrolarekin alderatuz geroko tratamendua; % 1,98; ICDI-ko erditze-tasa, % 1; 0,83; ZI-ko erditzea-ko tratamendua, 1. Ez zen ebidentziarik aurkitu aldagai kliniko hauen gainean: denbora hipergluzemian, aldakortasun gluzemikoa, erabiltzaileen pertzepzioak segurtasunari buruz edo tratamenduaren erraztasunari buruz. Jaioberriaren desloturak Haurdunaldiko adinerako Handia ISCIrekin tratatzeak ez ditu aldatzen haurdunaldiko jaioberrien tasak MDIren kontrol-taldearekin alderatuta (75 gehiago 1.000ko; RR: 4,15; IC95 % 3 3; n 83).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00459", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Heldu gazteek zailtasunak izaten dituzte arreta egokia jasotzeko, helduen zerbitzuetan hitzorduen maiztasuna murrizten baita (458,459). Helduen kontsultak laburragoak izaten dira, ez hain malguak eta itxarote-aldi luzeagoak izaten dituzte (458,460,461). GAGren ustez, diagnostikoa haurtzaroan eta nerabezaro aurreko garaian gertatzen den kasuetan, gaixotasunari buruzko ezagutza-arrailak sor daitezke nerabeak helduentzako diabetes-zerbitzuetarako trantsizioa egiten duenean. Ordura arte, hezkuntza gurasoei eta/edo zaintzaileei bideratuta egoten da gehiago, eta horiek ez dute behar adinako prestakuntzarik, baldin eta diagnostikoa nerabezaroan gertatzen bada.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00460", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00461", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "IMC eta DMk eragindako 3 belaunaldi edo gehiago: Esanguragabea. Gutxienez 2 belaunaldi, DMren diagnostiko goiztiarra dutenak (25 urte); peptido-C neurgarria (>0,1 ng/mL) eta antigorputzen negatibotasuna: Handia.", "evidence": "Ezarritako amaiera nagusietan izan zitezkeen ondorioei buruzko txostenik ezin izan zen identifikatu, batez ere erabaki klinikoetatik eratorritako ondorioetan oinarritzen baitziren. Hala ere, DM diagnostikatutako pertsonen eta diabetes monogenikoa duten pertsonen ezaugarri kliniko jakin batzuen arteko lotura diferentzialari buruzko azterlanak identifikatu ziren. Diabetes kliniko horiek balio adierazgarria izan dezakete, hain zuzen ere, diabetes monokgenikoa baztertzeko azterketa genetikoa egiteko erabakian kontuan hartu beharreko ezaugarri garrantzitsu gisa (126C2) diabetesa duten pertsonen artean (1226C) eta DM22-ko biztanleen artean (1262C) DM2 eta DMG-koen presentzia duten pertsonen artean. Jarraian, ebaluatutako ezaugarri klinikoen arabera laburbiltzen dira emaitzak: IMC (helduen eta haurren artean neurtua) Helduen GMIri dagokionez, ez zen alde nabarmenik aurkitu diabetes monogenikoa diagnostikatu zaien pertsonen artean DM1 eta DM2 dutenen aldean (batezbestekoen diferentzia [MD] -2,21 kg/m2; IC95 % -4,99, 0,58; n389; IC20, haurrek baino % 220; DM gehiago duten pertsonen artean, berriz, % 2; 2 2-k2; BGN-k eta HG-2-k ez dute eraginik izan. Gutxienez 2 belaunaldik diabetes monogenikoaren hasiera goiztiarra (25 urte) dute DM (haurretan neurtua) Diabetesa dianogenikoa duten pertsonekin alderatuta (OR 6,67; IC95%: 1,7, 26,12; k1; n196). Peptido-C neurgarria (>0,1 ng/mL) gutxienez 2 belaunalditan agertu zen. Peptido neurgarria oso modu desberdinean aurkeztu zen DM1 duten pertsonekin konparatuz gero (6,8); antikuentzialki, 0,17 pertsona izan ziren antigoaleko zelulak (1,1) antikantitatezkoak; 2,1, 3,5; inkulomazio-informazio handikoak; % 1,4,1; 1 eta 1.\n\nGAGren iritziz, diabetesa bizitzako lehen 6 hilabeteetan agertzen bada, test genetikoak egin behar dira diabetes monogenikoa baztertzeko, populazio horretan desordena genetikoen probabilitate handia dagoelako (128). Era berean, GAGk honako ezaugarri kliniko hauek lehenetsi ditu: manipulazioan aldaketa (adibidez, intsulinaren dosia aldatzea), diabetesaren familia-historia, IMC, HbA1c, Céptido neurgarria >0,1 ng/mL eta uharteetako zelulen antigorputzen positibitatea; IMGk uste du, gainera, DM1 duten pertsonak barne hartzen dituzten laginen kasuan, IM1 eta DM1 azterketak egitean, kodisziplikuentzia hori kontuan hartuz gainditzea. Azterketa horren emaitzek, ebidentzia-kalitate eskasarekin, zehaztu zuten arrisku-ezaugarri kliniko horietatik 2ren presentziaren sentsibilitatea 1,00 dela (% IC95: 0,48tik 1,00ra), eta espezifikotasuna, 0,91 (IC95 % 0,79tik 0,97ra). Diagnostiko-zehaztasunari dagokionez, diabetes monogenikoa izateko arriskua % 6koa dela onartuz gero, 1.000 pazientetik 855ek (743tik 912ra) azterketa genetikoa egin beharra oker zehaztea eragotz lezakete; 1.000 pazientetik 0 (0tik 31ra) negatibotzat joko lirateke, eta horrek esan nahiko luke azterketa genetikoa ez zitzaiela egingo.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00463", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra baxutzat jo zen. Amaiera informaturako balorazioa honela laburbiltzen da: Prebalentzia: Behe-ebidentziaren kalitatea. Mugak, azterketen behaketa-diseinua dela eta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00466", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "DM1ek Europan duen intzidentzia %15ekoa da (IC95 %13,18) eta prebalentzia 12,2koa da 10000 biztanleko (%IC95: 8,5, 17,1)(18). Espainian kalkulatzen da DMren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean %13,8 ingurukoa dela (IC95: %12,8, %14,7). DM1aren prebalentzia 0,2 eta %0,3 artekoa da, DM duten pertsona guztien %10 eta %15 bitartean ordezkatzen duelarik (67). DM1-erako tratamendu estandarra intsulina da. DM2-ren kasuan, gluzemika hobeto maneiatzeko intsulina behar denean, pertsonaren beharren arabera, intsulina ordezkatu edo lagundu dezakete agente hipogluzemiko ez-intsulinikoek, hala nola DPP-4 inhibitzaileek.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00467", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak baloratzeko moduari dagokionez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00468", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00469", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00470", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "HbA1c >8 vs. HbA1c >10%", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun globala oso baxutzat jotzen du GAGk. Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Heriotza-tasa kausa guztiengatik: Ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik eta heterogeneotasun moderatuagatik (I2 % 48). Kausa kardiobaskularren ondoriozko heriotza-tasa: ebidentzia baxuaren kalitatea. Zeharkakotasun-arriskuagatiko mugak eta % IZ95ek ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen dute (R 0,83).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00471", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "DM1 duten pertsonek, beren erabilera metabolikoa hobetzeko, egunean hainbat intsulina-mota eman behar dituzte, eta egunean gutxienez lau aldiz zehaztu behar dituzte beren gluzemia-mailak. Kontrol hori optimizatzera bideratutako egungo estrategia terapeutikoen artean daude pankrea artifizialak, diabetesa duten pertsonak gluzemiaren barruan mantentzeko diseinatutako sistemak, hipergluzemiak zuzenduz eta hipogluzemiak saihestuz, diabetesa duten pertsonek gutxiago esku hartuz (205).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00472", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "GAGren iritziz, odol kapilarreko testa onargarriagoa da profesional klinikoentzat, eta DM1 duten pertsonentzat ez litzateke aldaketa garrantzitsua izango jarraipenaren barruan; are gehiago, zetonuria baino erosoagoa izan daiteke zetonemia egitea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00473", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren iritziz, litekeena da aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten jakiteko. Diabetesa modu autonomoan erabiltzea eta horrek eguneroko jardueretan eraginik ez duela ziurtatzea oso garrantzitsuak izan daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00474", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGren iritziz, ADAren eta EASDren gomendioekin bat etorriz (63), nutrizio-ikuspegia norbanakoaren lehentasunen, egoera sozioekonomikoaren, kultura-aurrekarien eta komorbilitateen arabera indibidualizatu behar da. Halaber, uste du dieta murriztaileak ez dituztela ondo onartzen haur eta nerabeek, eta arriskuak ekar ditzaketela hazkuntza- eta garapen-etapetan (419).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00476", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Berrikusitako azterketetan, Espainiakoaz bestelako testuinguruetan (175,176) egindakoetan, osasun-zentro batzuetan sentsoreak banatzeko eta birjartzeko logistikarekin lotutako mugak identifikatu ziren, eta horrek erabileraren jarraitutasunari eragin ziezaiokeen. Gaur egun, Flash monitorizazio-sistemaren finantzaketak eta banaketa-eredu desberdinak pixkanaka ezartzeak, hainbat autonomia-erkidegotan etxez etxeko bidalketak barne, hobetu egin dute irisgarritasuna eta egingarritasuna, nahiz eta lurraldeen artean antolaketa-aldakortasuna mantentzen den. ADAren (63) arabera, DM1 duten pertsona gehienek Flash monitorizazio-sistemei onura atera diezaiekete hezkuntza egoki eta jarraituarekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00480", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.3. Haurrak eta nerabeak", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Bi ECA kontsideratu ziren, non KTO-tr sistemen eraginkortasuna odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin alderatu zen (170,171) eta helburuen barruan maneiu gluzemikoa zuten haurrak eta nerabeak sartu ziren (n125). ECA batek 2-12 urte bitarteko haurrak eta nerabeak eta gurasoetako bat (171) barne hartu zituen, eta beste ECAk (SWITCH azterketa) 6 eta 18 urte bitarteko haurrak eta nerabeak barne hartu zituen (170,171).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00481", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00483", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen ebidentzia berrikusi", "split": "train"} {"id": "sns1064_00484", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Gaixotasun zeliakoaren baheketaren ondorio desiragarriak ez ziren deskribatu azterketetan. GAGk adierazten du zeliakia positiboaren diagnostiko positibo batek endoskopia bat dakarrela, eta, ondoren, glutenik gabeko dieta bat inplementatzen dela. Horrek eragin nabarmena izan dezake kaltetutako pertsonen bizi-kalitatean, batez ere murrizketa dietetikoak eta eguneroko ingurunean beharrezko egokitzapenak direla-eta. GAGk adierazten du, halaber, gaur egun, zeliakiaren diagnostikoak ez dakarrela inongo heste-medikuntzarik, eta, ondorioz, ez duela zerikusi handirik '97;hots, '97;hots, '97;hots'97;hots, '97;hots'97;hots'97;pat'94;pas;pas'97;pas'94;, eta '94;ondo'97;patologia'97;patologia'97;pas;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;pas;patologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;ftologia'97;hots'97;ftologia'97;pas;patologia'97;pas;pas;pas;pas;pas;ftologia'97;patologia'97;pas;pas;pas;pas;pas;pas;pas;pas;patititi'97;pas;ftologia'97;pas;pas;ftologia'97;pas;pas;pas;ftologia'BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB", "split": "train"} {"id": "sns1064_00485", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu altuak.", "evidence": "GAGren arabera, beharrezkoa da hezkuntza terapeutikoa emateko gaitasuna duten medikuak eta erizaintzako langileak izatea, eta hori egun batzuetako ikastaro baten bidez egin ohi da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00487", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "ECA bakarra identifikatu zen, guztira 120 parte-hartzailerekin (476). Esku-hartze taldean bakarrik (n60) egin zen hitzorduen maneiua. Esku-hartze adarreko parte-hartzaileei trantsizioko kronograma pertsonalizatua eman zitzaien, helduen klinikaren kokapenari buruzko informazio zehatzarekin, kontsulta medikoak berresteko edo berriro agendatzeko telefono-harremanetarako zenbakiekin. USB memoria-txartel bat ere eman zitzaien, datu mediko pertsonalak (deribazio-txostena, aurretiazko analitiken emaitzak edo diabetesaren konplikazioei buruzko beste azterketa batzuen emaitzak, eta beste datu kliniko interesgarri batzuk) eta informazio-pakete bat (erabilera gluzemikoko xedeak eta aholkuak zituena). Hitzorduen kudeatzaileak kontaktu-puntu gisa funtzionatzen zuen esku-hartze taldeko parte-hartzaileen eta helduen kliniken artean, eta telefono-gogorarazleak ematen zizkien hitzordua baino astebete lehenago, eta testu-mezu bat ematen zien kontrol klinikoaren aurreko 48 orduetan. Parte-hartzaileek hitzordu bat baino gehiago falta bazituzten, telefonoz, testu-mezu bidez, posta elektronikoz edo postaz egiten zen kontaktua. HbA1c-n aldaketa: Hitzorduak kudeatzeko programa bat erabiltzeak ez du HbA1c aldatzen 12 hilabeteko batez besteko jarraipenarekin (MD -0,5; % C95: -1,29, 0,29) ohiko zaintzari dagokionez. HbA1c-n aldaketa: 24 hilabeteko batez besteko jarraipena Hitzorduak maneiatzeko programa bat erabiltzeak ez du HbA1c aldatzen, batez beste 24 hilabeteko jarraipenarekin (MD -0,3; % C95: -1,04, 0,44) ohiko zaintzari dagokionez. Kontsulta medikoetara joatea: 12 hilabeteko batez besteko jarraipena Hitzorduak maneiatzeko programa bat erabiltzeak ez du aldatzen mediku-kontsultetarako laguntza, batez beste 12 hilabeteko jarraipenarekin (MD 0; % C95: -3,49, 3,49) ohiko zaintzari dagokionez. Kontsulta medikoetara joatea: 24 hilabeteko batez besteko jarraipena Hitzorduak maneiatzeko programa bat erabiltzeak ez du aldatzen mediku-kontsultetarako laguntza, batez beste 24 hilabeteko jarraipenarekin (MD 1,1; % C95: -3,25, 5,45) ohiko zaintzari dagokionez. Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.\n\nGAGren iritziz, emaitzen interpretazioa nerabeen artean hitzordu gehiago antolatzeak baldintzatzen du. GAGen ustez, 24 hilabetera (baina ez 12rekin) kontsultetara joatean eragina izateak, zehatza ez bada ere, zerikusia du lehen urtean bi taldeek pediatriako arretaren inertzia ekartzearekin, baina 24 hilabeteko jarraipenarekin, desagertu egiten da eta taldeen artean desberdintasun handiagoa identifika daiteke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00488", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "GAGren arabera, DM1 duten pertsonen ehunekoa, ez oso altua, ez da metformina onartzen. Modu egokian preskribatzen bada (metformina dosi txiki batekin hasten da, eta pixkanaka handitzen da, gertaera gastrointestinalen arriskua murrizteko), botikari uko egin diezaiokeen pertsonen ehuneko hori murriztu egiten da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00489", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Esku-hartzea errazten du.", "evidence": "Itxitako heldulekuaren sistema hibridoa ISCI-AMGS-en aurrean ebaluatzen zuen ikerketa bat bakarrik identifikatu zen (233). Azterketa Suedian egin zen eta 12.414 /AVAC-eko RCEI baliokidea lortu zuen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00491", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez zen identifikatu ISCI sistema ebaluatzeko ebaluazio ekonomikorik MDIren aurrean, DM1 duten emakume haurdunen kasuan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00492", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Guztira zazpi ECA (n206) (265–271) hartu ziren kontuan, intsulinaren eta intsulinaren arteko analogoen erabilera (exenatidoa eta liraglutidoa) eta intsulinaren artekoa ebaluatzeko. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: Egoera metabolikoa (HbA1c, %) GLP-1aren analogoekin eta intsulinarekin egindako tratamenduak intsulinarekin alderatuta, intsulina-maila murrizten du (MD -0,21; IC95: k 7; n 206). GLP-1aren analogoekin egindako tratamenduak, % 73,1, intsulinarekin kontsideratzen du.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00493", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "GAGek uste du metforminaren kostua oso baxua dela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00494", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.2. Helburuen barruan gluzemika erabiltzen duten haurrak eta nerabeak", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra oso baxutzat jotzen du GAGk. Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: HbA1c: Ebidentziaren kalitatea oso baxua da. Mugak, lagin-tamainak txikiak direlako ( 400). Hipogluzemia larriko gertaerak: Ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak, lagin-tamainak txikiak direlako ( 400). Zetoazidosi-ekitaldiak: Ebidentziaren kalitatea oso baxua da. Lagin-tamainak txikiak direlako mugak ( 400).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00495", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "DM1en intzidentzia Europan 100.000 biztanleko 15ekoa da (% IC95: 13, 18) eta prebalentzia 10.000 biztanleko 12,2koa da (IC95 % 8,5, 17,1)(18). Espainian kalkulatzen da DMren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean % 13,8koa dela (% 12,8, % 14,7). DM1aren prebalentzia 0,2tik % 0,3ra bitartekoa da, eta DM1 duten pertsonen kopuru osoaren % 10etik % 15era bitartekoa da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00496", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Gastritis atrofiko autoimmunearen baheketak DM1 duten pertsonengan ez zuen ondorio kaltegarririk antzeman. Identifikatutako azterketetan baheketak nahi ez diren efektuak deskribatu ez badira ere, azterketa endoskopikoak egiteko eskakizuna kontuan hartu beharko litzateke emaitza positiboa duten probak eginez gero. Halaber, adierazten du zelula parietalen aurkako antigorputzen probek sentsibilitate handia dutela, baina espezifikotasun txikia dutela; faktore intrintsekoaren aurkako antigorputzak, berriz, ez dira hain sentikorrak, baina espezifikoagoak dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00498", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Ez zen ebidentzia berrikusi. GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan eskatutako baliabideen magnitudeari dagokionez (kostuak): 1. HbA1c murrizteak baliabide gehiago erabiltzea ekar dezake, helburu-zifrak zenbat eta baxuagoak izan. 2. Epe ertain-luzera aurrezten da, asistentzia-kargak murriztu direlako, batez ere HbA1c-tik oso altuak diren pertsonetan. Baina erizaintzako eta teknologiako baliabideetan inbertsio handiagoa egin behar da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00499", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu eta aurrezki mespretxagarriak.", "evidence": "Test gutxi erabiltzen direnez, GAGk uste du kostuak eta aurrezkiak baztergarriak direla.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00500", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGren arabera, eragin ekonomikoa aldatu egiten da DM1 duen pertsonaren sentsorearen eta sentsore motaren arabera.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00501", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da identifikatu galderari erantzuten dion azterketarik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00502", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Gastritis atrofiko autoimmunerako baheketa, oro har, DM1 duten pertsonek onartzen dutela uste du GAGk. Hala ere, onargarritasuna murriztu egin daiteke, baheketaren ondoren diagnostikoa baieztatzeko beharrezkoak diren proba inbaditzaileak kontuan hartzen badira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00503", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGren iritziz, aldagai sozioekonomikoek eta hezkuntza-mailak eragina dute, oro har, arreta eskuratzeko orduan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00505", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu eta aurrezki mespretxagarriak.", "evidence": "GAGk uste du hitzorduak gogorarazteko sistema batek kostu baztergarria izan dezakeela, baldin eta gogorarazle automatizatuko sistemak badira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00507", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Bederatzi azterketa kontsideratu ziren (2 ECA, 1 ECnA eta 6 zeharkako behaketa-azterketa) (n5.541) (237–245) orratzak berrerabilpenaren aurrean ez berrerabiltzea ebaluatu zutenak. Aldagai klinikoei buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu: egoera metabolikoa (HbA1c, %), denbora objektiboa, denbora hipogluzemian, denbora hipergluzemian, aldakortasun gluzemikoa, erabiltzaileen pertzepzioak segurtasunari buruz, erabiltzaileen pertzepzioak erabilera-erraztasunari buruz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00508", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "GAGren iritziz, baheketaren kostua ez da baztergarria, batez ere azterketa endoskopikoak kontuan hartzen badira. Nahiz eta horiek gaixotasun zeliakoa eta digestio-adierazpen bateragarriak dituzten pertsonengan onartu, DM1 izan ala ez, baheketa inplementatuz gero, diagnostiko baieztapena beharko lukeen biztanleria handitu egingo litzateke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00509", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00510", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ospitaleetan eta osasun-zentroetan sentsoreak eta beste kontsumigarri batzuk eskatzeko eta kentzeko inplementazio-sistema ez da oso praktikoa izaten kasu batzuetan. Egoera horrek eragin dezake DM1 duten pertsonek denbora batez monitorizazio-sistema erabiltzeari uztea (175,176).\n\nADAren arabera (63), DM1 duten pertsona gehienek etengabeko monitorizazio-sistemei etekina atera diezaiekete hezkuntza egokiarekin eta jarraituarekin. 5.2.2. Glukosa interstizialaren Flash monitorizazio-sistemak (intermitentea) Glukoa etengabe monitorizatzeak hipogluzemiaren eta hipergluzemia-aldiei aurrea har diezaieke, diabetesa duten pertsonei ohartarazten baitiete glukosaren mailetan gorabeheren berrikuspen-sistemak dituztela. Gainera, intsulinaren administrazio zehatzago baten bidez jardun ahal izateko aukera ematen du. GLUZ sistema justifikatzaileek informazio puntuala ematen diote pertsonari gaur egungo gluzemiari buruz (160), eta, gainera, GBHMG sistemak erabiltzen dituzte. DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa sentsoreen bidez monitorizatzeko sistema bat erabiltzea iradokitzen da (Flash motakoa), odol kapilarreko glukosiaren automonitorizazioaren aurrean. [Aldeko ahula] Justifikazioa Gomendio ahula egin da glikosa monitorizatzeko sistemen erabileraren alde (Flasha motakoa) eta odol kapilarretako glukosearen automonitorizazioaren aurka (DM1 motakoa). Ebidentzia erabilgarriak onura kliniko garrantzitsuak iradoki ditu hasierako deskontaminazio batzuetan, hala nola, hipogluzemian denbora murriztea eta tratamenduarekin asebetetzea, ondoeza eta ebidentzia inplementatuak dituzten pertsonentzat. Irizpide bakoitzerako, haren gaineko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak jasotzen dira: PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 102AN", "split": "train"} {"id": "sns1064_00511", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurrenik ez dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGk, bere irizpidearen arabera, ez du uste aldakortasunik dagoenik DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten kontuan hartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00512", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Diabetesa Aztertzeko Europako Elkartearen (EASD, ingelesez, European Association for Study of Diabetes) eta ADAren (234) adostasunaren arabera, landa-eremuetako diabetesa duten pertsonek sarritan ez dute medikurik edo erizainik bizilekuan. GAGren arabera, arrakala digitala kontuan hartu behar da; izan ere, horrek teknologiarako sarbidean ez ezik, erabilitako sistema teknologikoen ulermena zaildu ere egin dezake, eta KLIMA PRAKTIKOKO GIDAren gaitasuna mugatu, modu tinkoan eta/edo kualifikatuan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00513", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.3. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Aurkitutako bi ECAen artean, DM1 duten 58 pertsona sartu ziren (30 heldu [42 urte] eta 28 haur eta nerabe [13,75 urte], % 50 emakumeak). Talde batean, karbohidratoak zenbatzeko metodo bat aplikatzen zen, eta intsulina-dosia kalkulatzen zen SNS 198an PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDen laguntzaz, bolo-kalkulagailu automatiko bat (n 36) eta kontrol-talde batekin alderatu zen (Kozmo ponparen (425) eta Accu-Chek Aviva-ren (200) kalkulagailua kalkulatu zen. Ondoren, desentsentsentsenbaketa desiblearen bidez lortutako emaitzak laburbiltzen dira (n 1, 1, m2, m2, mmftmm2, 1, mftft1, 1,ft1, 11mftmmmmsmmmssmsmmmmmmmmmmmmmmmmmmm11,ft11m11mmmmmmmmm11mmmmmsmmmmssmmmmmmmmmmmsmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm", "split": "train"} {"id": "sns1064_00514", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Flash monitorizazio-sistemak erabiltzen dituzten DM1 duten pertsonek DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 111 gailu motaren erabilera handia erakusten dute, sentsorearen erabilera-denboraren % 80 baino gehiagorekin eta ia 10 eskaneatzerekin egunean (81).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00515", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez zen egin eskuragarri zegoen ebidentziaren berrikuspenik. GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan: 1. Hezkuntza-programek egokiak izan behar dute DM1 duen pertsonaren adin eta baldintza partikularretara. 2. Familia barne hartu behar dute, batez ere, diabetesa duten eta familiaren zaintzapean dauden adinekoen eta haurren artean. 3. Ezagutza transmititzeaz gain, diabeteseko hezkuntza terapeutikoko programek pertsona bere diabetesa zaintzeko ahalduntzea dute helburu. 4. Irisgarritasuna hobetzeko aukera bat sarbide birtualeko/onlineko edukiak erabiltzeko aukera da. 5. Hezkuntza-programa egituratuen onargarritasuna handitu egin daiteke talde-saioen bidez ezartzen direnean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00516", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00517", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuak eta kostu hutsalen murrizketa.", "evidence": "GAGren iritziz, baheketaren kostua txikia izango litzateke, TSH proba maiz egiten baita biztanleria orokorrean, eta haurrengan antigorputzen proba sartzeak ere ez luke kostuak nabarmen handitzea ekarriko, erauzketa bera aprobetxatu baitaiteke beharrezkoak diren beste zehaztapen batzuetarako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00518", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik konparazioa errazten du.", "evidence": "GAGren arabera, gaur egun mota horretako botiken kostua baxua da, baina DM1ean ez duenez onurarik ekartzen, ez dirudi kostu-eraginkorrak direnik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00519", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ebidentziaren ziurtasun globala baxutzat jo da, GRADE irizpideak amaierari aplikatzean (ikus ebidentzia-profilaren taula). Amaiera-balorazioa jarraian laburbiltzen da: HbA1c-en aldaketa, 12 hilabeteko batez besteko jarraipena: Behe-ebidentziaren kalitatea. Azterketaren izaera irekiagatiko alborapen-arriskuagatiko mugak eta %K95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (MD: - % 0,4).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00520", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Hiru berrikuspen sistematiko hautatu ziren (305-307). Li et al. (2023) 15 ECA daude, DM1 duten nerabe eta helduekin egindakoak (n 3.522), eta iSGLT2 bat jasotzera ausazkotu ziren, intsulina edo intsulina eta plazebo bakarrean oinarritutako tratamendua jasotzeko (305). Parte-hartzaileen adina 17 eta 46,6 urte bitartekoa izan zen; diabetesaren iraupen osoa 11 eta 25 urte artekoa izan zen. Ez da aurkitu ebidentziarik IMC kritikoak, kontrako gertaerak, azidosi laktikoa/hiperlaktatemia eta erikortasun kardiobaskularra kontuan hartzen diren aldagaiekin erlazionatuta. Egoera metabolikoa (HbA1c, %) ISGLT2 intsulina gehiagorekin tratatzeak zertxobait murrizten ditu helduen HBA1c mailak 52 astera (MD: - 0,29%; IC95: -0,35, -0,23; k5; n n 3.319); garrantzi klinikoko atalasera iristen ez bada ere (5 mmol/mol, % 0,4).\n\nNahiz eta iSGLT2ek beste populazio batzuetan nefrobabes-efektuak erakutsi dituzten, orain arte ez dago onura hori babesten duen ebidentziarik DM1 duten pertsonengan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00521", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Hezkuntza-mailan dauden desberdintasunek, osasunaren alfabetatze digitalak, prestakuntza diabetologikoak edo DM1en kudeaketa zabaldua egiteko behar den denbora-kargak Flash sistemaren erabilerari eragin diezaiokete (81). Espainiako osasun publikoak bi sentsore (Flash) estaltzen ditu hilean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00522", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "2014ko berrikuspen sistematiko bat (138) identifikatu zen, eta 27 azterketa egin ziren, 26.605 pertsona zeliakorekin eta DM1 dutenekin, populazio horretan gaixotasun zeliakoaren prebalentzia kalkulatzeko; behaketa-azterketa bat, 52.721 pertsonarekin, DM1ekin, hazkundearekin eta HbA1c-rekin lotutako amaierak jakinarazi zituena; eta atzera begirako azterketa bat, 960 pertsonarekin (DM1 eta gaixotasun zeliakoa, eta 4.608 kontrol DM1 dituztenak). Prebalentzia Zeliako gaixotasunen prebalentzia % 6koa izan zen (IC95: % 5, 6, 6,9). HbA1c, % Gaixotasun zeliakoa izatea, DM1 ez ezik, ez ditu aldatzen ebaluatutako 4 datu-baseetan neurtutako HBA1C-ren balioak, eta DM1 bakarrik izatearekin konparatzen da (DM -0,1; IC95: -0,17, -0,03). PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 68 Nefropatia Nefrotikoan Nefritisa jasateko arriskua ez zen aldatu gaixotasun zeliakoa eta DMH 1,1ekoa duten pertsonekiko, hau da, 0,3 klinikaren ondorioz ezarritako erreleopatia dutenekiko: 1,3 klinikoa. 15 urterekin, 5 urterekin ez bezala, erretinopatia izateko arrisku handiagoa identifikatu zen, ezarritako garrantzi klinikoko atalasearen gainetik (HR 1,3), gaixotasun zeliakoa eta DM1 (efektu handia), DM1 bakarrik zutenen aldean (HR: 2,83; IC95%: 1,95, 4,11).\n\nGaixotasun zeliakoaren prebalentzia aldagai kritiko gisa baloratu ez bazen ere, GAGk uste du hura ezagutzea baliagarria dela erabakiak hartzeko. Horrek aukera ematen du baliabideak osasunean eragin handiena duten esku-hartzeetara bideratzeko. GAGek nabarmentzen du garrantzitsua dela ebaketa-puntu argi bat definitzea DM1 duten pertsonengan gaixotasun zeliakoa diagnostikatzeko. Izan ere, detekzio egokiak eragina izan dezake konplikazio larrien arriskua murriztean, hala nola lipoporosia, lipoproteinaren segimendua eta kolesterol-arrisku handia duten pertsonak identifikatzea. ISPADen gomendioak (134) kontuan hartuta, GAGren iritziz: DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 69 MOTA Haur eta nerabeen kasuan, gaixotasun zeliakoa lehen urtean bahetzea gomendatzen da DM1 diagnostikatu ondoren, eta, ondoren, 2-5 urtez behin. Diagnostikoaren unean antigorputz positiboak detektatzen badira, proba errepikatu egin behar da zeliakoaren diagnostikoarekin jarraitu aurretik. Bestalde, ADAren gomendioetan (137) oinarrituta, GAGk uste du: Helduen kasuan, klinika gastrointestinala edo laborategiko datuak dituzten pertsonen baheketa gomendatzen da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00523", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Gomendio hauetarako ez zen berariazko ebidentzia zientifikorik identifikatu.Gomendioak praktika kliniko onaren printzipio orokorrei erantzuten diete, eta ez da nahi ez diren efekturik identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00524", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?", "question": "a) Lehentasuna al da arazoa?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "DM1 duten nerabeen pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioa erronka garrantzitsua da eragindako pertsonentzat, haien familientzat eta osasun-sistemarentzat. Trantsizio hori modu eraginkorrean egiteko ezintasunak zerikusia izan dezake helburu gluzemikoekin bat ez etortzearekin, jarraipen klinikoaren galera areagotzearekin eta gaixotasunarekin lotutako konplikazio akutuak eta kronikoak garatzeko arrisku handiagoarekin. Beraz, ezinbestekoa da esku-hartze eraginkorrenak identifikatzea eta ebaluatzea, trantsizio hori behar bezala egiten dela ziurtatzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00526", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "GAGk kontuan hartu zuen karbohidratoen zenbaketak, berez, kostu gehigarririk ez dakarren arren, hezkuntza-saioekin batera joan behar duela. GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan hezkuntza-saioen kostuen magnitudeari dagokionez: 1. Diabetesean ez ezik, DM1erako hezkuntza-programak inplementatzeari dagokionez ere oso gaituta dauden langileak behar dira. 2. Programa horien konplexutasuna etengabe handitzen ari da teknologia berriek aurrera egin dutelako, hala nola sentsoreek eta ponpek. 3. Programa egituratuak talde-saioetan egin ohi dira, eta horrek eskatzen du baliabide material eta espazial gehiago antolatzea eta eskura izatea, hala nola gelak edo ikasgelak. 2. Programa horien konplexutasuna etengabe handitzen ari da, eta jende gehiagok parte hartzen du.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00528", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "GAGren arabera, kontsultan diabetesa duten pertsonek botika eskatu ohi dute eta profesionalek maiz agintzen dute, eta horrek aldeko onargarritasuna iradokitzen du.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00529", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren ziurtasun globala oso baxutzat jo zen, GRADE irizpideak aplikatu baitziren amaieran (ikusi PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn 236k GRADE profila baloratzen du). Amaiera-balorazioa jarraian laburbiltzen da: HbA1c-ko aldaketa, 12 hilabeteko batez besteko jarraipena: ebidentzia baxuko kalitatea. Hipogluzemia larria, 12 hilabeteko batez besteko jarraipena, itsutze-arriskuaren faltagatik eta lagin-tamaina txikiagatik. HbA1c-ko aldaketa, 18 hilabeteko batez besteko jarraipena.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00530", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "a) Lehentasuna al da arazoa?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "DM1 duten pertsonek beste gaixotasun autoimmune batzuk garatzeko arrisku handiagoa dute, batez ere tiroideko gaixotasun autoimmuneak. Diagnostiko goiztiarrak eragina izan lezake gaixotasunaren konplikazio kronikoak izateko arriskuan. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOA 1 61 MOTA GAGek, 2018ko Kanadako Diabetes Gidaren arabera (133), tiroideko gaixotasuna %15-30ean gertatzen da DM1 duten pertsonen artean, eta diabetesaren lehen hamarkadan DMDrekin lotutako beste DMD batzuk ere badaudela uste du.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00531", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00533", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan ekitate-inpaktuari dagokionez: 1. Zerbitzu eta esku-hartze horien erabilgarritasuna elkarte edo erakundeetara sartzeak baldintzatzen du, eta horiek presentzia handiagoa edo txikiagoa izan dezakete lurralde nazionalean. 2. Era berean, esku-hartzeak plataforma digitalen bidez egiten badira, pazienteen alfabetatze digitalaren maila ere kontuan hartu behar da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00535", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurrenik ez dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik.", "evidence": "GAGk, bere irizpidearen arabera, ez du uste aldakortasunik dagoenik, DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten kontuan hartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00536", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak baloratzeko moduari dagokionez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00537", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "DM1 duten pertsonengan ez da tiroideko gaixotasunen baheketaren ondorio desiragarririk detektatu. GAGk ez du baheketaren ondorio desiragarririk aurreikusten eta, gainera, uste du, TSHn positiboa izanez gero, diagnostikoaren baieztapena egiten dela proba gehigarrien bidez, eta horrek nabarmen murrizten du positibo faltsuen arriskua. Hala ere, nabarmentzen da baheketaren helburu nagusia dela tratamendua behar duen tiroideko gaixotasun klinikoa detektatzea, jatorri autoimmunea edozein dela ere. Antigorputzen zehaztapena baliagarria bada ere etiologia ezaugarritzeko, horren eragina txikiagoa da erabilera terapeutikoan, eta baliteke beste kausa baten disfuntzio tiroideo kasuak identifikatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00538", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Hala ere, Espainian diabetesa duten pertsonen erdiak baino gehiagok maila gluzemikoak mantentzen dituzte gomendatutako tarteetatik kanpo (149), eta horrek konplikazio larriak eragin ditzake. Azken hamarkadetan, tratamenduak hobetzeak DM1 duten pertsonen konplikazioak murriztea ahalbidetu du.Konplikazioak akutuetan sailka daitezke (zetoazidoa eta hipogluzemiak) eta kronikoetan (HEHGKLaren 11) HBEaren kudeaketa-maila akutuetan (151) GBBHaren kudeaketa-maila akutuetan (151) eta HBEaren kudeaketa-maila akutuetan (151) eta gaixotasunen prebentzio-mailan (151) eta gaixotasun baskularretan (151) gerta daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00539", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.1. Karbohidrato gutxiko dieta, ohiko dietaren aldean", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Lau azterketa egin ziren (400-403), eta 22 helduk (batez besteko adina: 44,6-47,2 urte) eta 43 haur, nerabe eta gaztek (10,1-15,5 urte) hartu zuten DM1 dutenek (% 43,1 emakumeak). Talde batek, edo AKEen kasuan, diseinu gurutzatua zutenek, karbohidrato gutxiko dieta bat jaso zuten (% 401-403) edo karbono hidrato eta zuntz gutxikoa (400), parte-hartzaileek erabiltzen zuten ohiko dietarekin konparatuz. Hidrato gutxieneko dietaren barruan, % 25 (403) eta % 39 (50 galtza bakunak, % 50 konplexuak) egunean 10 xarringatzeraino (400) murriztu ziren, hau da, eta, berriz, egunean, karea eta pautoak (50) hartu eta, ogi-oliotan (gutilitsetan (10, ehun eta 100) murriztu zen. Jarraian, desiragarria den amaieraren emaitzak laburbiltzen dira: Gaixotasunaren kontrola (HbA1c, %) Gaixotasunaren kontrolari dagokionez, HbA1z neurtuta, ohiko dietaren aurrean karbohidrato gutxiko dietak ez ditu HBA1c mailak aldatzen 4-12 asteko jarraipenean (MD -0,31; IC95%: -0,82, 0,20; k 4; n 68). Ez dago epe luzeagoko daturik. Diabetesari buruzko ezagutza-maila Aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu. Karbohidrato gutxiko dietan, parte-hartzaileen pisua gutxitu egin zen (MD -1,12 kg; IC95%: -1,60, -0,61) eta LCD dietaren tartean denbora gehiago eman zen (% 77,1 vs. % 73,8), nahiz eta azken horrek ez zuen lortu ezarritako garrantzi klinikoko atalasea (% 5).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00540", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Berrikuspen sistematiko bat identifikatu zen, eta 65 azterketa egin ziren tiroideoaren gaixotasunaren prebalentzia zehazteko DM1 duten pertsonengan (50), kasuen eta kontrolen azterketa bat 13 pazienterekin eta 31 kontrol HbA1c, hipogluzemiak eta hipoglizemia larriak amaitzeko (135), eta behaketa-azterketa bat, 332 pazienterekin tiroidearen gaixotasunaren diagnostikoa lotzeko, konplikazio kroniko baskularrak gertatuta (136). Prebalentzia Hipotiroidismoa % 9,8koa izan zen (% 7,5, % 0,05ekoa, % 3,95ekoa eta % 1,9koa; % 0,9koa, % 1,2koa eta % 0,1ekoa,9koa. Hipogluzemia: batez beste 12 hilabete Hipotiroidismo azpiklinikoa duten pertsonek hipogluzemiaren gertaera sintomatiko gehiago izan zituzten diagnostikoa egin aurreko 12 hilabeteetan (p0,05), eta pixkanaka handitu egin zen diagnostikoa egin arte (5,50,4 vs. 1,60,1 asteko, p0,01). PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK SNS 62 Hipoglizemia larrian. 1,1eko errefusatze-arriskua izan zuen 1,3ko errefluxioa duten pertsonengan, 1,01eko DMeflopatia duten pertsonengan; 1,2ko eritasun txikia dutenengan. DM1ekin batera tiroideoen gaixotasuna izateak ez du aldatzen neuropatia autonomikoa izateko arriskua DM1 bakarrik jasateari dagokionez (RR: 0,48; IC95%: 0,15, 1,52). Gainera, bere tarteak garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen ditu (RR 0,8 eta 1,3). Gainera, ezarritako garrantzi klinikoa duten atalase biak zeharkatzen ditu bere tarteak. DM1-rekin batera tiroideko gaixotasuna pairatzeak ez du aldatzen DM1 soil-soilik pairatzeko arriskua (R: 1,20; % IC95: 0,70, 2,03).\n\nPrebalentzia aldagaia kritikotzat hartu ez bazen ere, GAGek uste du bere ezagutza erabilgarria dela erabakiak hartzeko, baliabideak osasunean eragin handiena duten esku-hartzeetara bideratzeko. GAGk ohartarazten du konplikazio kroniko baskularren arriskuari buruzko ebidentzia (erretinopatia, nefropatia eta neuropatia) 332 pertsonako behaketa-azterketa batetik lortu zela, eta DM1 edo DM1 duten pertsonengan aurkezteko arriskua aipatzen du.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00543", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Ezezaguna. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 72an", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00544", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "subquestion": "c.1. Karbohidratoen zenbaketa nutrizio-aholkuen aurrean", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Karbohidratoen zenbaketak ez ditu hipogluzemia larrien tasak aldatzen ohiko nutrizio-aholkuen eta helduen otorduen aurretiko intsulina azkar edo erregularreko dosi finkoen aurrean (4 eta 30 hilabete bitarteko jarraipena eginda; RR: 0,94; IC95%: 0,55, 1,60; k 3; n 453). Ez zen ebidentziarik aurkitu honako aldagai kritiko hauetan: denbora hipogluzemietan, zetoazidosia, diru-sarrerak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00545", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.\n\nEASDren eta ADAren adostasunaren arabera (234), sistemek oraindik hobekuntzak behar dituzte pazienteek edo osasun-profesionalek eskuzko datuak erabiltzeko prozeduretan, eta sistema eragilearen eguneratzeek eragina izan dezakete gailu medikoek analisirako datuak transferitzeko duten gaitasunean. Gainera, praktika klinikoan, kontuan hartu behar da kontsultan heltzeko behar den denbora. Osasun-arloko profesionalek erraz eskura ditzakete deskarga-plataformen datuak (erabiltzaileek baimena ematen badute), denbora errealean, inkuidorearen intsulina-mota baino gehiagoko intsulta-mota, inkuilinaren intsulino-motaren banaketa eta DM1 motako inkuiaren banaketa bezalakoak izan daitezke. Orratzak eta erabili eta botatzeko gailuak berrerabiltzea ohikoa da DM1 duten pertsonen artean, nahiz eta fabrikatzaileek ez duten gomendatzen, orratzak berrerabiltzeak zerikusia izan dezakeelako DM1dun pertsonen osasunerako arriskuekin, hala nola infekzioa, larruazaleko lipodistrofia edo mina. Gomendioak 1. Ez zen gomendatzen intsulina injektatzeko orratzen berrerabilpena DM1 dituzten pertsonengan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00546", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "subquestion": "i.4. Emakume haurdunak", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Zaintza intentsiboen unitatean diru-sarrerak murriztu egin dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00547", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00548", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00549", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Ez zen ebidentzia berrikusi, eta GAGk beharrezkotzat jotzen du osasun-langile kualifikatuak izatea zeregin horretan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00550", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Hain zuzen ere.", "evidence": "Gailuak ez dira beti osasun-sistemek eta -aseguruek finantzatzen. Halaber, erabiltzaileak eta osasun-langileak EKG-tr sistema behar bezala erabiltzeko gaitzeak osasun-estaldurarik ez badago, ekitatea arriskuan jar dezaketen kostu ekonomikoak dakartza. Adierazpen-/finantzaketa-irizpideak autonomia-erkidegoen arabera alda daitezke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00552", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da diagnostiko-azterketarik identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00553", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "DM1 lehentasunezko osasun-arazoa da, prebalentzia handia duelako, bizi-kalitatean eragina duelako, konplikazio akutu eta kronikoak izateko arriskua dagoelako eta osasun-sistemetan karga handia sortzen duelako (67). DM1 duten pertsonen erabilera gluzemikoa optimizatzea lehentasunezko helburua da konplikazio-arriskua murrizteko. AMGSri lotutako MDI erregimena ohiko estandarra da, baina tresna teknologikoak bolo-kalkulagailu gisa erabiltzeak intsulina doitzeko eta metabolismoa maneiatzeko zehaztasuna hobetu dezake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00554", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Guztira 27 ECA (n1.202) (206–232) hartu ziren kontuan, ISCI edo SAPen aurrean helduleku itxiko sistema hibridoen erabilera ebaluatzen dutenak haur, nerabe, heldu eta haurdunetan. Jarraian, amaiera interesgarriko emaitzak laburbiltzen dira: Ez zen aurkitu ebidentziarik aldagai kliniko hauei buruz: aldagarritasun gluzemikoa, erabiltzaileek beren segurtasunari buruz dituzten pertzepzioak, DIABETES MELLITUS MOTAKO PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA 1 127 pertzepzio erabiltzaileen segurtasunari buruz edo tratamendua erabiltzeko erraztasunari buruz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00555", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00556", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "GAGren arabera, kasu batzuetan, DM1 duten pertsonek beraiek aukeratzen dituzte orratzak berrerabiltzea. DM1 duten pertsona guztiek ez dute jasotzen injekzio- edo infusio-teknikei buruzko hezkuntza egituratu eta osoa. Horrek hutsuneak sortzen ditu funtsezko alderdiei heltzeko (254,255). Halaber, ikusi da osasun-arloko profesional batzuek ez dutela praktika hori etsitzen, neurri batean intsulina administratzeko tekniketan prestakuntza eskasa dutelako. Intsulina-orratzak berrerabiltzea praktika desegokia da, eta horrek tratamenduaren segurtasuna eta eraginkortasuna arriskuan jar ditzake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00557", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00558", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.2. Karbohidratoen zenbaketa haurren terapia estandarraren aurrean", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Meta-analisian aurkitutako eta sartutako lau ECAen artean (423-426) 254 haur eta nerabe bildu ziren (batez besteko adina: 9,63-16,69 urte) DM1ekin (%54,33 emakumeak). Esku-hartze taldean karbohidrato aurreratuak zenbatzeko metodo bat aplikatzen zen (karbohidratuen kantitatea eta kontsumo-denbora doitzeaz gain [karbohidratuei buruzko oinarrizko zenbaketa]; aitzitik, intsulina- eta karbono-hidratoen arteko erlazioaren arabera (424) edo aplikazio baten laguntzarekin irensten den intsulinaren dosia ere egokitzen da, eta terapia estandarraren erregimenarekin alderatu zen. Jarraian, desiragarria den amaierako emaitzak laburbiltzen dira: Gaixotasunaren kontrola (HbA1c, %) Gaixotasunaren kontrolari dagokionez, HbA1C-ren bidez neurtuta, karbohidratoen zenbaketak 3 eta 12 hilabete bitarteko haurren HBA1c mailak murrizten ditu (MD -0,26; % C95: -0,43, 0,09; k 7; n 254). Diabetesaren elikadurari buruzko ezagutza-maila Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. Hipogluzemiak (ez larriak) Karbohidratoen zenbaketak asteko hipogluzemia ez-larrien batez besteko tasa murrizten du haurrengan, jarraipeneko 12 hilabeteetan terapia estandarraren aurrean (MD -1,10 hipoglucemia/aste; % C95: -2,82, -0,62; k 1; n 87). Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.\n\nGAGren iritziz, garrantzitsua da hidratoen zenbaketak HbA1c murriztea ez ezik, asteko hipogluzemia-tasa ere murriztea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00559", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Helburu-mailatik kanpoko erabilera gluzemikoa duten haurrak eta nerabeak: Ezezaguna. Helburuen barruan, maneiu gluzemikoa duten haurrak eta nerabeak: Ezezaguna. Helburuen barruan, erabilera gluzemikoa duten helduak: Txikia.", "evidence": "ECAn, helburuen barruan DM1 eta erabilera gluzemikoa duten pertsonak barne (179), hamar parte-hartzailek sentsorearekin lotutako kontrako 13 ekitaldiren berri eman zuten: lau alergia-gertaera (larri bat, hiru moderatu); pertsona batek pikazoia erakutsi zuen (arina); beste erupzio bat (arina); lau sintoma txertatu ziren lekuan (larria); bi eritema (larria eta arina); eta edema bat (moderatua). Bederatzi parte-hartzailek kontrako hamar gertaera larriren berri eman zuten (bost talde bakoitzean); inor ez zegoen gailuarekin lotuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00560", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Ezezaguna. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 160n", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00561", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Sei ECA aukeratu ziren, 228 parte-hartzailerekin, 115 pertsona DPP-4 inhibitzaileekin tratatu ziren intsulinarekin batera (270,279–283). Parte-hartzaileen batez besteko adina 35 urtekoa izan zen. Tratamenduaren iraupena 4 aste eta 12 hilabete bitartekoa izan zen. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: IMC Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. Egoera metabolikoa (HbA1c, %) DP-4 inhibitzaileekin eta intsulinarekin egindako tratamendua, intsulina bakarrekoarekin batera, ez zen aldatu HbA1c-ren maila helduetan (MD 0; IC95%: -0,16, 0,15 k; 6 RAC-en ebidentzia materiala kontsulta daiteke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00562", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Seguruenik ez dago aldakortasun edo ziurgabetasun handirik.", "evidence": "Ez zen identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duen azterlanik. GAGk, bere irizpidearen arabera, ez du uste aldakortasunik dagoenik, DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten kontuan hartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00563", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.4. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Amaiera-balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia baxuko kalitatea. Mugak hauteman ziren alborapen-arriskuaren ondorioz, eta %C95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00564", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00565", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00566", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\nGAGren iritziz, erabilitako lagin mota dela eta (odola versus gernua), beti egin ahal izango dira hidroxibutiratoaren neurketak odol kapilarrean. 226 8.2.4 SNSn PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK. Beste neurri batzuk Gaixotasun akutuak DM1 duten pertsonak deskonpentsa ditzake, odoleko glukosa-mailen kudeaketa egokia zailduz. Gertaera horietan, pertsonek aldaketa azkarrak eta esanguratsuak izaten dituzte glukosi-mailetan. Konplikazio horiek zetozidosi diabetikoa, hipergluzemia larria eta, kasu larriagoetan, gaixotasun zetograbikoa eragin dezakete. Hidratazio egokia ere funtsezkoa da, deshidratazioak prezipitatu edo larriagotu egin dezakeelako zetoazidosi diabetikoa. Garrantzitsua da pertsonek oreka hidriko egokia ziurtatzeko behar adina likido hartzea (444). Praktika horiek lagundu egin dezakete zetoazidosi diabetikoa prebenitzen, pronostiko orokorra hobetzen eta DM1 duen pertsona azkarrago eta modu seguruagoan berreskuratzen. Gomendioak 1. DM1 duten pertsonen kasuan, hau da, anbulatorioko gaixotasun akutua dutenen kasuan, glukosa interstizialaren etengabeko monitorizazioaren bidez gluzemia ebaluatzea iradokitzen da, edo, halakorik ezean, gluzemiaren monitorizazioa errazten lagun dezakete. DM1 duten pertsonek gaixotasun anbulatorio akutua dutenean, beharrezkoa izan daiteke intsulina dosia handitzea edo txikitzea glukosaren metabolismoan gertatzen diren aldaketetara egokitzeko; baina inoiz ez da eten behar; izan ere, elikagaien ingesta murrizten denetik edo baraualditik haratago, beti dira beharrezkoak intsulina-dosi basalak. Dosi-doikuntza horiek hertsiki lotuta daude glikosaren eta gorputz zetonikoen monitorizazio-maiztasunarekin [BPC]. Helduleku itxiko sistemak erabiltzen dituzten DM1 akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, intsulina-infusioan edo eskuzko zuzenketetan gehikuntzak sartzeko beharra baloratzea iradoki da, erabilitako sistema motaren arabera. [BPC] Justifikazioa Praktika kliniko egokien gomendio batzuk egin dira DM1 duten pertsonengan prebentziorako eta deskonpentsazio metabolikoak tratatzeko beste neurri batzuen alde. GAGk uste du espero ziren ondorioen magnitudea handia dela. Ebidentzian ziurtasuna oso txikia da. Gomendioaren ebidentziatik gomendatutako ebidentziara, hauxe jaso da:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00567", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51", "question": "a) Lehentasuna al da arazoa?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Diagnostiko zuzena egitea klinikoki kritikoa da diabetes monogeniko mota jakin batzuetarako, batez ere HNF1A motako diabetes monogenikorako, tratamendu egokia gaixotasunaren etiologiak zehazten baitu. Hala ere, diagnostiko zuzena lortzeko proba genetikoak egin behar dira, eta diabetes Monogenikoaren ezaugarri klinikoak DM1 eta DM2 diabetesenekin gainjartzeak diagnostiko okerrak eragin ditu maiz (123). Diabetes Pediatrikoaren eta Nerabeen Nazioarteko Elkarteak (ISPAD, ingelesez, International Society for Pediatric and Adolescent Diabete) gomendatzen du proba genetikoak egitea diabetesa duten pertsona guztiei 6 hilabete bete baino lehen, baita diabetesarekin diagnostikatuta daudenei ere, 12 hilabete baino lehen, irlatxoen aurkako antigorputzetan negatibotasuna baitute (84). Hala ere, DM1 eta DM2 dituzten populazio helduak eta pediatrikoak, diabetes monogenikoa duten pertsona gaizki diagnostikatuak barne, zailagoak dira ohiko moduan detektatzeko eta erronka bat izan dezakete, batez ere diabetesaren diagnostiko monogenikoan esperientzia mugatua duten medikuentzat.Horregatik, zenbait ezaugarri identifikatu dira DIABETES MELLITUS TIPO 1 53 klinika diferentzial DIABETEEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA KLANIKOA (84).\n\nGAGk adierazi zuenez, DM1 eta MODY3 (HN1FA) bereizteko ezaugarri kliniko garrantzitsurik ez duten eredu estatistikoak (intsulina-dosiak aldatzea, diabetesaren familia-historia, gorputz-masaren indizea (IMC), HbA1c, C peptido neurgarria >0,1 ng/mL edo irla-zelulen antigorputzen positibitatea) ez dira kontuan hartu behar test genetikoak egiteko erabakia adierazteko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00568", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00569", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\nGAGk beharrezko baliabide guztiak dituela uste du. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 88 5.2. Glukosaren monitorizazioa Pertsona osasuntsuen gluzemia oso marjina estuen barruan mantentzen da, pankreasak etengabe kontrolatzen duelako gluzemiaren eta une bakoitzean behar den intsulina kantitatea askatzen duelako. DM1ean, intsulina endokrinoaren suntsipen autoimmuneak intsulina intsulinoa askatzeko gaitasuna galtzea eragiten du intsulinaren intsulina-tratamenduaren bidez. Gluzemia kapilarra tira erreaktiboen bidez zehazteak esan nahi du hatz bat ziztatu behar dela irakurketa egiten den bakoitzean, eta egunean zehar egindako ziztada kapilarren kopuruari mugatzen diola gluzemiaren informazioa. Aitzitik, glukosa etengabe monitorizatzeko sistemek (MCG) aukera ematen dute egunean zehar glukosiaren mailei buruzko etengabeko informazioa emateko, erabakiak hartzeko eta intsulina-dosiak doitzeko. Gainera, alarma-sistema oso erabilgarria da hipogluzemiak garaiz zuzentzeko, batez ere gauekoak. Gomendioak 1. DM1 duten pertsonek glukoa etengabe kontrolatzeko sistema erabiltzea iradokitzen dute, automonitorizazio-sistemaren ordez, 2.M1 kapilarizazio-sistema erreala gomendatzen da, odol-sistemaren bidez. Justifikazioa Glukosa denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistemen (MCG-tr) erabileraren aldeko gomendio ahula eman da, odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioa DM1 duten pertsonengan justifikatu beharrean, adina eta aurretiazko erabilera gluzemikoa kontuan hartu gabe, arrisku gehigarririk gabeko onura klinikoki garrantzitsuak iradokitzen dituen ebidentzian oinarrituta. Hala ere, ebidentziaren ziurtasuna oso txikia da, eta horrek justifikatzen du gomendio ahula. GKEak onartzen du, SNSaren testuinguruan, hainbat motatako monitorizazio interstizialak daudela (CGtr eta Flash sistemak), biak eskuragarri eta finantzatuak. Ebidentziatik gomendiora Atal honetan gomendioen formulazio-taularen (EtD esparrua) edukia aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00571", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "subquestion": "i.2. Hipogluzemia arriskua duten helduak", "short_answer": "Esku-hartzea errazten du.", "evidence": "12 azterlan identifikatu ziren, 10 kanpokoak eta bi espainiar, SESCS-RedETSek eginak, non bata 2020an bestearen eguneratzea den. Analisia egiteko, Espainiako azterketarik berriena bakarrik hartu zen kontuan (77). Espainiako Osasun Sistema Nazionalaren ikuspegitik, MCG-tr kostu-eraginkorra da, AMGSrekin alderatuta, DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAN, 1 99 biztanlekoa, DM1 duena eta hipogluzemia-arriskua duena, RCEI 15.024 /AVAC-an estimatu baitzen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00572", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik konparazioa errazten du.", "evidence": "GAGk uste du, hautatutako taldeetan izan ezik (obesitate handia duten pertsonak), ez dirudi arrazoizkoa denik kostu-irabazi erlazioa modu orokorrean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00573", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Trantsizioa gertatutakoan, DM1 duten pertsonen ustez, arreta ez da hain indibidualizatua, ez da hain malgua, ez da hain ohikoa eta sartzeko zailtasun handienak ditu (452,465–470). Osasun-profesionalek erabaki partekatuak, elkarrizketa eta lankidetza bultzatzen dituztenean (464) eta helduen laguntza-zentroan arreta pediatrikoa jaso zutenean (468). Prozesuaren une goiztiar batean hasitako trantsizio formalizatuagoa eta gazteen ezagutzak ebaluatzea edo diabetesa maneiatzeko trebetasunak barne hartzea hobea izango litzateke (460,462).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00574", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "ezezagun", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00575", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia-kalitate baxua. %C95ak garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen du (5 mmol/mol, % 0,4) eta % 72,4ko heterogeneotasuna dago (p0,001). Morbilitate kardiobaskularra (kolesterol osoaren bidez neurtua, mmola/L): ebidentzia-kalitatea oso txikia da (mugagabea, % 0). Mugarik gabeko ebidentziaren ondoriozko mugak (zehaztu gabeko ebidentzia: % % 0). Mugak, IC95%-ak efektu nulua (MD0), heterogeneotasuna (%56,6, p0,02) eta neurriaren noranzkogabekotasuna barne hartzen dituelako. Moritate kardiobaskularra (arteria intimo-ertaineko lodieraren bidez neurtua, mm): ebidentzia-kalitate moderatua. Neurriaren indirekzionaltasunaren ondoriozko mugak. Morbiltasun kardiobasikularra (presio arterial sistoliko altuaren bidez neurtua; mmHgg): ebidentziaren ebidentzia oso baxua (mugatze-tasa: %0,001) Kalitatearen ondoriozko ebidentzia. Azidosi laktikoa/hiperlaktatemia: ebidentzia moderatuaren kalitatea. Mugak, IC95%-ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea (RR 0,25) zeharkatzen duelako. Zetoazidosi diabetikoa: Ebidentzia ertaineko kalitatea. %C95-ak ezarritako garrantzia klinikoaren muga (R 0,25) gurutzatzen duela ikusi zen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00576", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "GAGk ez zuen identifikatu emandako gomendioetatik eratorritako ondorio kaltegarriak. GIDA PRAKTIKO KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 229", "split": "train"} {"id": "sns1064_00577", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Seguruenik ez dago aldakortasun edo ziurgabetasun handirik.", "evidence": "DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik ez da identifikatu. GM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldagarritasunik ez dagoela uste du GAGk. Hala ere, litekeena da horiek zetoazidosia bezalako deskonposizio metabolikoko gertaera bat zehaztasunez identifikatzeko aukerari ematen dioten garrantziari buruzko kontsulta egitean aldakortasuna egotea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00578", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra oso txikitzat jo da. Amaiera-efektuaren balorazioa honela laburbiltzen da: IMC (helduengan neurtua): ebidentziaren kalitatea oso baxua da, azterketen behaketa-diseinuagatik, alborapen-arriskuagatik, azterketa-populazioaren hautaketa-irizpideek eragindako zeharkako ebidentziagatik eta IC95 %n adierazitako zehaztasunik ezagatik (efekturik ez duen efektu-atalasea zeharkatzen du (0). IMC (haurrengan neurtua): Ebidentziaren kalitatea oso baxua da, CL-en ondoriozko ebidentzia-arriskuaren ondoriozko ebidentziak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00579", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "DM1 duten pertsona gehienek ez dute inolako koordinaziorik jasotzen trantsizio-prozesuan (461,462,469,471). Oro har, ez da harremanik edo lankidetzarik izaten pediatriako zerbitzuen eta helduen artean, eta ez da inolako atzeraelikadurarik gertatzen (458,461,42,466,467,469, 471,472,475). Trantsizioan zehar, baliteke zainketa-bisiten segimendua galtzea. Kontsulta-efektuak tratatzeko eta zaintzeko unean, DM1 asistentzia-tasa duten pertsonak hartu behar dira kontuan. Ebidentzian ziurtasuna oso txikia bada ere, esku-hartze hori honako arrazoi hauengatik egitea iradokitzen da: 1. Epe metabolikoan eta segimendu medikoan ondorio kaltegarriak izan ditzakeen onurak. 3. Efektu desiragarri hutsalak: Hitzorduak maneiatzeko programa bat ezartzeak ez du arrisku handirik eragiten pazientearentzat, eta gutxieneko karga bat adierazten du osasun-sistemarentzat. 4. Prozesuaren banantzerik eza, egoera metabolikoari eta medikuaren jarraipenari eragin diezaiokeena.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00580", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "GAGren iritziz, HbA1c hobeto maneiatzea ahalbidetuko duten baliabideetan inbertsio handiagoak egiten badira, ekintza kostu-eraginkorragoa aurreikusten da, HbA1c-ko zifra altuak dituzten pertsonen konplikazioak maneiatzeak dakartzan kostu handiak direla eta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00583", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\nLaborategi guztiek antigorputzen proba horiek egiten ez dituzten arren, GAGek uste du, oro har, diagnosi hori egin daitekeela. Hala ere, kalkuluen arabera, zehaztapen hori eskaintzen duten laborategiek estandarizazio-tailerretan parte hartu behar dute, emaitzen zehaztasuna eta trinkotasuna bermatzeko (111). 4.2. Diabetes monogenikoen diagnosi diferentziala Diabetes monogenikoek dianotipo aldakorra duten gaixotasun-multzo bat barne hartzen dute. Diabetes hori diagnosi-arriskuaren (120) eta diagnosi-arriskuaren (117) ondorioz, diabetesku-arriskuaren ondorioz, diagnosi-agilaren (117) ondorioz, diabetesaren tratamendu klinikoaren (117) ondorioz, diagnosi-oinatze-a eta --ondo-oinarriskuaren ondorioz, diagnosi-oinarri-ondo-oinarri-produklabegiratzearen ondorioz, diagnosi-produklabestikoaren (116 pertsona-produklabegia-produktorea (hastikoaren ondorioz, egokiak (16 pertsona-produktore-produklatesi-produklabestikoaren (116 pertsona-produklabegilaren ondorioz, diagnosi-produktoreak eta -produkto-oina-produkto-oina-produktore-oina-produkto-oina-oina-oina-produklabegia-oina-produklabegia-oina-produklabegia-oina-produktorea (116 pertsona-produkto-oina-produktorea (116 pertsona-produktorea (diagnosi-produkto-produktoak (a (diagnosi-oina-produklabetibegia-oina-produkto-oina-produklabegia-orri-oina-produklabegia-produkto-oina-produkto-produklabegia-produklo", "split": "train"} {"id": "sns1064_00584", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "subquestion": "c.1. Karbohidrato gutxiko dieta, ohiko dietaren aldean", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Hipogluzemiak Hipogluzemiak Karbohidrato gutxiko dietak ez ditu aldatzen ohiko dietaren aurreko hipogluzemia larriaren tasak 12 asteetan. Ez zen ikusi hipogluzemia larriaren gertakaririk. Denbora hipogluzemietan Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. Zetoazidosia Karbohidrato gutxiko dietak ez ditu aldatzen ketoazidosiaren tasak ohiko dietaren aldean, 12 asteetan. Ez zen ikusi ketoazidosiaren inolako gertakaririk.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00585", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonek hezkuntzako esku-hartze bat jaso beharko lukete gaixotasun akutu anbulatorio batean deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko edo horien erabilera hobetzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "GAGek honako alderdi hauek hartu zituen kontuan: DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 219. MOTA. Beharrezkoa da erabat trebatutako langileak izatea, diabetesean ez ezik, DM1ean egituratutako hezkuntza-programak egitean ere. 2. Programak konplexuagoak dira teknologia berrien garapenarekin (sentsoreak, ponpak, etab.). 3. Egituratutako programetan, maiz, taldekako saioak izaten dira, eta baliabide material eta espazial gehiago behar izaten dituzte (esalak, ikasgelak, etab.). Baliabide handituen erabilera hori konpentsatzeko, sentsoreak, ponpak, etab.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00586", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.4. Ohiko dietaren aurrean proteina gutxiko dieta", "short_answer": "DM1: Oso baxua DM1 eta nefropatia edo proteinuria aldizkakoa edo iraunkorra: Ertaina.", "evidence": "GAGren iritziz, ebidentziaren ziurtasun globala baxua da DM1erako efektuen gainean, eta neurrizkoa da DM1erako eta nefropatia edo proteinuria keinukari edo iraunkorrerako ondorioen gainean. Konparazio eta amaiera bidezko balorazioa ondoren laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia-kalitatea oso baxua da. Heterogeneotasuna hauteman zen zenbatespenean, mugak alborapen-arriskuaren ondorioz eta % EK95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4). Dialisia, transplantea edo heriotza: ebidentzia moderatuaren kalitatea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00587", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "subquestion": "c.3. Dieta pragmatikoa/moderatua karbohidratoetan, ohiko dietaren aurrean", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Hipogluzemiak Karbohidratoen dieta moderatuak ez ditu hipogluzemia larrien tasak aldatzen dietaren aurrean, non hidratoak %50ean mantentzen diren 12 asteetan. Ez zen hipogluzemia larrien gertakaririk ikusi. Hipogluzemien denbora Karbohidratoen dieta moderatuak ez du eguraldia aldatzen hipogluzemien kasuan (70 mg/dL eta 54 mg/dL: MD 0,60; IC95: -0,40, 1; n 50), hidratoen segimenduaren 12 asteetan zehar ez-egonkortasunaren eta ez-egonkortasunaren arabera.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00590", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak. GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 179", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00591", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Haurdunaldian DM1 erabiltzea lehentasunezko erronka da, hipergluzemiarekin lotutako amaren eta heriotzaren arteko konplikazioak izateko arrisku handia dagoelako, hala nola sortzetiko malformazioak, makrosomia, preeklanpsia eta erditze goiztiarra (188). Erabilera gluzemiko zorrotza funtsezkoa da arrisku horiek arintzeko, eta ISCIren eta MDIren arteko aukeraketak garrantzi klinikoa hartzen du, egokigarritasun terapeutikoan eta emaitza perinataletan dituen inplikazioengatik (189).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00592", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasun edo aldakortasun handiak daude.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren inpresio klinikoa da DM1 duten pertsonen azpitaldeak daudela, adibidez, batzuk obesitatearekin, eta horiek lehentasuna eman diezaiekete pisua jaisteari, PGL-1aren antzekoen eragin kaltegarrien gainetik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00594", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik ez.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\nGAGren arabera, Osasun Sistema Nazionalaren bideragarritasuna ez da erraza, botika horien kostu handia dela eta. Tratamendu horiek bisak eta DM2an bakarrik daude baimenduta. Gainera, gaur egun, Espainian farmako injektagarriaren eskuragarritasuna, ahozko bertsioarekin alderatuta ebidentzia handiagoa duena, mugatua da batzuetan hornidurarik ezaren ondorioz. PRAKTIKO KLINIKOKO GIDAK 144 5.4.2 SNSn, hormona inhibitzaileek DP-4 (DPP-4) inhibitzen dute. Azken urteotan, tratamendu eta/edo adierazpen berriak sortu dira, eta, nahiz eta HbA1c-ren batez besteko murrizketan eraginkortasuna erakutsi duten, DM1-aren antzeko inhigluding-denbora erabiltzen da. Aurreko GPCen arabera, botika horiek DM2n erabiltzen dira, batez ere bigarren edo hirugarren koska terapeutikoan, metforminarekin elkartuta (2,275–278); hala ere, oraindik ere tratamendu hori aztertzen ari dira DM1 duten pertsonen artean. Gomendioak 1. DM1 daukaten pertsonen kasuan, DM2 dipeptidil peptidasa-4 inhibitzailerik ez gehitzea iradokitzen da (bildagliptina, sitaglitina, saxagliptina) intsulinari.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00596", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\nGAGk ez zuen identifikatu egindako gomendioen bideragarritasunarekin lotutako faktore garrantzitsurik. Ospitaleratze-prozesuan zehar ospitaleratutako ospitaleratze-mailak aldatu egin daitezke pazientearen egoera klinikoaren arabera, eta diabetesaren ohiko maneiuari eragiten dioten prozedurei erantzuteko eta prestatzeko erregimen bereziak behar dira. 8.1. Ospitalizatutako pazientea DM1 duten pertsonak hainbat gaitzen ondorioz ospitaleratu daitezke, dela diabetesarekin lotuta egon ala ez. Ospitaleratutako tratamendu intsulina-tratamendua aldatu egin daiteke pazientearen ospitaleratze-egoeraren arabera. [BPC] 4. Kirurgia bidez ospitaleratutako DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa plasmatikoaren maila objektiboa 140 eta 180 mg/dL bitartekoa izatea proposatzen da ebakuntza ostekoan, hipogluzemiak agertzea saihesteko. [BPK] PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA DIABETES MELLITUS MOTA 1 205. Ospitaleratutako DMA1 duten pertsonengan, tratamendu intsulina-maila egokia eman behar zaio ospitaleratzeari, pazienteari edo senideei elkarrizketa eginda, intsulinaren dosia egokia izan dadin. [BPC] 8. Elikagaiak irents ditzaketen gaixotasun akutu batek ospitaleratutako DM1 duten pertsonen kasuan, larruazalpeko intsulina-erregimenak erabiltzea iradokitzen da, baita otorduen aurretik ekintza azkarreko intsulina ematea ere. [BPK] 9. Ospitalizatuta dauden DM1dun helduek larruazalpeko insulina autoadministratzea gomendatzen da, baldin eta horretarako gaitasuna badute, erantzukizun hori bere gain hartu nahi badute eta segurutzat jotzen bada larruazalpeko egoera klinikoan. Era berean, gomendatzen da praktika hori erraztea DM1 bermatuta duten adingabeen kasuan. DM1 duten pertsonek larruazalpeko infusio-ponpa bat erabiltzen dute intsulinaz, eta ospitalean mantentzea iradokitzen da, baldin eta egoera klinikoak horretarako aukera ematen badu eta pertsona edo zaintzaile gaitu batek hura erabiltzeaz arduratu badaiteke. Funtsezkoa da osasun-taldeak bere funtzionamendu egokia eta egokitzapena gainbegiratzea DM1 duen pertsonaren beharren arabera. [BPC] 12. Ospitaleratutako DM1 pertsonari arreta ematen dion ekipoak esperientzia mugatua badu DM1aren kudeaketan, DM1 gaixotasunarekin edo ospitaleratze-esperientziarekin ospitaleratuta dagoenean, DMCaren tratamenduan barne-kontrolekontrola egiten da. Zainketa intentsiboetako eta larrialdietako zerbitzuek protokolo bat izan behar dute erabilera horretarako. [BPC] Inplementaziorako gogoetak: Ospitaleratzearen kontrol gluzemikoko helburuak pertsonaren egonkortasun metabolikoaren, hipogluzemia-arriskuaren, egoera klinikoaren eta asistentzia-zentroaren ezaugarrien arabera indibidualizatu behar dira. Prebentzio-egoera kritikoa edo hipoglizemiaren arrisku handia duten pazienteetan, helburu zabalagoak har daitezke segurtasuna lehenesteko gomendatutako mailaren barruan. Justifikazioa GAGk zenbait gogoeta praktiko orokor egitea erabaki zuen, kontuan hartuta ez dela ebidentzia zientifikorik aurkitu urak eragindako gaixotasunari zuzenean erantzuteko. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA DIABETES MELLITUS MOTA 1 211 Gomendioak 1. DM1 duten pertsonen kasuan, anbulatorioko gaixotasun interkurrenteetan, hala nola landa-eremuetan edo azpiegitura teknologiko nahikorik ez dutenetan, erreferentziako ekipoarekin zuzeneko harremana izateko bide bat erabiltzea iradokitzen da, deskonpentsazioak prebenitzeko. [BPC] Inplementaziorako gogoetak: EMG taulak onartzen du ebidentzia horiek oso egokiak izan daitezkeela DMGaren aldez aurretiko ohartarazpenean. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jaso dira: iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta batzordekideek kontuan hartu zituzten gogoetak:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00597", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GGAk uste du ez dela oso litekeena aldakortasunik egotea DM1 duten emakumeek amaiera nagusiak baloratzeko duten moduari dagokionez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00599", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ez da aplikatzen.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu diabetes monogenikoaren susmoa duten pertsonek amaiera nagusiei ematen dieten balioaren berri ematen duen azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00600", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGk uste du erresistentziak daudela diabetesa duten pertsonek HbA1c-ren erabileran esfortzu handiagoak egiteko orduan, hipogluzemiak izateko arriskua dagoelako, baita norberaren burua zaintzeko, teknologia txertatzeko eta abarrerako ere. Hori anplifikatu egiten da, hipogluzemien ondorioak nabarmenagoak baitira helburu gluzemikoekin bat ez etortzearenak baino, horiek epe luzera agertzen baitira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00601", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "a) Lehentasuna al da arazoa?", "short_answer": "Bai", "evidence": "Konplikazio akutuak eta kronikoak agertzeko arriskua murrizteko, odoleko glukosa-mailak maiz zehaztu behar dira (160). Glukosa etengabe monitorizatzeko sistemek gutxieneko inbasio-teknologiatzat hartzen dira, eta glukosa-mailei buruzko aldizkako informazioa ematen dute maila interstizialean, modu erraz eta minik gabe. Horri esker, diabetesa duen pertsonak maizago monitorizatzen du, eta intsulina-dosia hobeto doitzen du, bere maneiu metabolikoa optimizatzeko. Gainera, glukosa- eta glukosa-mailen eguneroko kopurua murrizten laguntzen dute glukosa-sistema batzuek (162), eta, gainera, glukosa eta glukosa-sistemak neurtzen dituzte.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00603", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Ez zen identifikatu DM1 duten pertsonen haurdunaldiaren aurreko esku-hartzeak ebaluatzeko ebaluazio ekonomikorik. GAGren iritziz, funtsezkoa da amaren eta heriotzaren arteko konplikazio larriak prebenitzeko kostuen eta onuren arteko oreka ebaluatzea. Konplikazio horiek, hilgarriak izan daitezkeenak, epe luzerako ondorioak sor ditzakete fetuan, eta horiek garestiak dira bai termino ekonomikoetan, bai epe luzeko bizi-kalitatean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00604", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.2. Karbohidratoen zenbaketa haurren terapia estandarraren aurrean", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Beheko ebidentziako kalitatea. Mugak hauteman ziren alborapen-arriskuagatik eta %C95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4). Hipogluzemia larriak/ez larriak: Ebidentzia moderatuaren kalitatea. % C95, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (% 25eko diferentzia absolutua). Zetozidasia: Ebidentzia moderatuaren kalitatea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00605", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.3. Helburuen barruan gluzemika erabiltzen duten helduak", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Gomendatutako mailaren barruan (n241) HbA1c-ren balioak zituzten pertsona helduak barne hartzen zituen ECA bat kontsideratu zen, non FSL monitorizazio-sistemaren eraginkortasuna konparatu zen odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin (179). Ez da ematen ebaluatutako FSL sistemaren bertsioari buruzko informaziorik. Hala ere, artikulua argitaratu zen urtea kontuan hartuta, bizitzako lehen bertsioa dela onar daiteke. Jarraian, emaitzak laburbiltzen dira, intereseko amaieragatik: GIDA PRAKTIKO KLIKOA SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 1105 HbA1.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00606", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGk uste du, gomendio dietetikoen izaera zabal eta orokorrari esker, ekitateari ez zaiola eragingo.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00607", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "GAGren arabera, haurdunaldian zehar, medikuaren gomendioei atxikimendu ona dago.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00608", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGk uste du desberdintasunak daudela 3-hidroxibutirato testetarako sarbidean, lurraldearen arabera.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00609", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "GAGk uste du DM1 duten pertsonen onargarritasuna ona izango dela eta profesional klinikoen onargarritasuna ere ona izango dela, baldin eta lanaldian karga handiagoa ez badakar eta zuzeneko arreta telefonikoko zerbitzua ezartzea dakarten jarduera berriak garatzeko baliabide espezifikoak erabiltzen ez badira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00610", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00612", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Esanguratsua. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 224 ESNean", "evidence": "Ez da frogarik aurkitu eskuragarri", "split": "train"} {"id": "sns1064_00614", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Guztira zortzi ECA (n542) (196–203) hartu ziren kontuan, MDI+AMGS+Calc-en erabilera ebaluatzen dutenak MDI+AMGS-ren aurrean. Jarraian, amaiera intereseko emaitzak laburbiltzen dira: Egoera metabolikoa (HbA1c, %). Egoera metabolikoari dagokionez, HbA1c-ren bidez neurtuta, MDI+AMGS+Calc-en tratamendua MDI+AMGS+Calc-en aurrean, MDI+AMG+Calc-ren erabilera-mailak murriztu egiten dira (MD 1,57; IC95; KG 6; n n 3G 3 3 3 MG-ren tratamendu-ren gaineko jarraipena, MS-aren arabera, M-aren arabera, 1-ren balioa, 1-ren arabera; 1-ren arabera, 2-ren arabera, 2-ren arabera, 1-ren arabera, 1-ren arabera, MB-ren araberakoe-ren araberako e-ren arabera, 1-ren araberako e-ren araberako e-ren araberakoe-ren araberakoe-ren araberako e-ren araberakoe-ren araberako e-ren araberakohers-ren araberakoe-ren araberakoe-ren araberakoe-ren araberako e-ren araberako e-ren araberakoe-ren araberako e-e-e-e-e-e-e-e-ren araberako e-koe-ren araberakoe-koe-koe-e-ren araberakoe-e-koe-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-e-tan;-tan;-tan;-", "split": "train"} {"id": "sns1064_00615", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGren arabera, arrakala digitalak eragina izan dezake teknologiaren ezarpenean. Testuinguru jakin batzuetan, kalkulua egiteko behar den teknologiarako sarbide mugatua egon daiteke. Adibidez, eskolan mugikorra erabiltzea baimentzen ez zaien haur eta nerabeak, nahiz eta eskola-ingurunean erabiltzea erraztu beharko litzatekeen, familiekin eta irakasleekin egindako akordioen bidez. Kalkulagailu batzuk etengabeko monitorizazio-sistemetara lotu daitezke, gluzemia interstiziala transkribatu beharrik gabe, kalkulua automatikoki egiten baita.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00617", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.2. Hipogluzemia-arriskua duten helduak", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: Hipogluzemia larria: Beheko ebidentziaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik eta lagin-tamaina txikiengatik (400). Zetoazidosia: Zetoazidosia. Ebidentzia oso txikiaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik eta % EK95ek bi atalase klinikoak zeharkatzen ditu. Lagin-kantitatea: 400 lagin-kantitate txikia. Arrisku-kantitatea eta -tamaina txikia. % AKEk bi atalase klinikoak eta lagin-tamaina txikia (400).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00618", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00619", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Ez zen identifikatu DM1 duten pertsonen antigorputzen testak ebaluatzeko ebaluazio ekonomikorik. GAGren iritziz, antigorputzen probak kostu-eraginkorrak dira, prezioa ez baita handia eta diagnostiko zehatza egiteko aukera ematen baitute, baita kategorizazio egokia ere, hala nola DM1, DM2 edo beste diabetes-mota batzuk.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00620", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu eta aurrezki mespretxagarriak.", "evidence": "Baliabideen erabilerari buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu, eta horrek azterketa genetiko bat egiteko ebaluatutako ezaugarri klinikoak kontuan hartzea ekarriko luke, Espainian diabetes monogenikoa izatearen susmopean dauden pertsonen osasunean baztertzeko. GAGek, bere esperientzian oinarrituta, ez du kostu gehigarririk aurreikusten, erabakian erabilitako ezaugarri klinikoei buruzko informazio ugari dagoelako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00622", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna, ziurrenik, ez dira garrantzitsuak. GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 71", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00623", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai", "evidence": "Diabetesaren kudeaketaren beste zutabe batzuez gain, aholkularitza dietetikoak gluzemia maila hobetzeko, pisu osasungarria mantentzeko, konplikazio arriskua murrizteko eta osasunarekin lotutako bizi kalitatea hobetzeko potentziala izan dezake (186). Nutrizio gomendioak eta elikadura terapia ondo diseinatuak funtsezkoak dira bai itxaropena bai bizi kalitatea hobetzeko. Hala ere, nutrizio arloko informazioa kalitate aldakorrekoa da, eta horrek eztabaida sortzen du ikuspegi onenetan, eta litekeena da diabetesa duten pertsonak eta osasun arloko profesionalak nahastea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00624", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "GAGk uste du gomendio horiek ezartzeak, osasunean dituzten onura garbiekin alderatuta, kostu gehigarri urriak izan ditzakeela, baliabideen magnitudeari buruzko aurretiazko judizioan adierazten den bezala.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00625", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Helduen kasuan: hutsala. Haurren kasuan: hutsala.", "evidence": "Hipogluzemiak DM1 duten pertsonentzat eta haien familientzat egituratutako hezkuntza-programek ez zituzten hipogluzemia larriaren tasak aldatu, kontrol-taldearekin alderatuta sei hilabetera (23 gutxiago 1.000ko; RR: 0,79; IC95 %: 0,35, 1,83; k 2; n 500), 12 hilabetera (4 gutxiago 1.000ko; RR: 0,91; ICR: 1,84; k, 2,79; 2,27ko; 2,60ko eta 2ko; 2,2ko; 1,62ko eta 2ko; 1,23ko; 2ko eta 2ko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00626", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari PGL-1aren antzeko bat gehitzea?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterlanik barne. MELLITUS DIABETEEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 1 143 MOTA", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00627", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Eskura dagoen ebidentzia ez zen berrikusi. GAGren iritziz, esku-hartze horiek zuzkidura handitzea eta baliabideak birbanatzea dakarte, adibidez, pazienteen hezkuntzari eta kontsulta gehigarriak egiteari dagokienez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00628", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu. GAGk onartzen du profesionalek orratzak berrerabiltzeari buruz egindako gomendioen artean aldakortasuna egon daitekeela, batzuek ez baitute alderdi hori lehentasunezkotzat jotzen. Gainera, identifikatu da DM1 duten pertsonek zailtasunak izan ditzaketela orratz-kaxak eskatzean, eta horrek eragina izan dezakeela jardunbide egokiekiko atxikimenduan. Intsulina-lumak erabiltzen dituzten osasun-zentroek paziente 1/1 lumako intsulina-orratzak banatzeko politika zorrotza jarraitu behar dute.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00629", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 214n", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen ebidentzia berrikusi", "split": "train"} {"id": "sns1064_00632", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "Gomendioek jardunbide egokiaren printzipio orokorrei erantzuten diete, eta GAGek uste du gomendatutako ekintzen ondorio aurreratuak funtsezkoak direla. Hori egiteko, GAGk kontuan hartu ditu praktika klinikoko gidaliburu hauen gomendioak eta adituen adostasunak: ISPAD gida, 2022ko eguneratzean (134). DM1 haur eta nerabeentzako NICE gida, 2022an eguneratuta dagoena (61). ADAren adostasuna 2021ean eguneratzeak, EASDrekin batera (63). Horrez gain, GAGk uste du botika desberdinen interferentziak zaindu behar direla etengabeko monitorizazioko sentsoreen neurketetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00633", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Ez zen berrikusi Espainian antigorputzen testak egitean baliabideak erabiltzeari buruz dagoen ebidentzia. Gainera, antigorputzak zehazteko proben kostua, oro har, ez da handia, batez ere diabetesa (DM1 edo DM2, adibidez) diagnostikatu ondoren diabetesa duen pertsona behar bezala kategorizatzearen garrantzia baloratzen bada. Sailkapen horrek eragina du ikuspegi terapeutikoan eta, zenbait kasutan, prestazio jakin batzuetarako sarbidean, gure ingurunean gertatzen den bezala. Gainera, lagina diagnostikoaren unean laborategiko beste zehaztapen batzuetarako egindako ziztada berean lor daiteke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00635", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "ezezagun", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen ebidentzia berrikusi", "split": "train"} {"id": "sns1064_00637", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez dago frogarik eskuragarri", "split": "train"} {"id": "sns1064_00638", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Azterketa behaketa-diseinukoa da, eta muga metodologiko garrantzitsuak ditu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00639", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez da frogarik aurkitu eskuragarri", "split": "train"} {"id": "sns1064_00640", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik.GKEk uste du ez dela oso litekeena DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten aldatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00641", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "DM1ek Europan duen intzidentzia 100.000 biztanleko 15ekoa da (IC95 % 13tik 18ra) eta prebalentzia 10.000 biztanleko 12,2koa da (IC95 % 8,5etik 17,1era) (18). Espainian kalkulatzen da MDren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean % 13,8koa dela (IC95 % 12,8tik % 14,7ra). DM1en prebalentzia 0,2tik % 0,3ra bitartekoa izan ohi da, eta DMko pertsona guztien % 10etik % 15era bitartekoa (67) da. 100.000 biztanleko intzidentzia 14 urtetik beherakoen artean (236) gertatzen da, eta 9,9koa da 15 eta 29 urte bitartekoen artean (99).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00642", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakumeetan, ba al dago haurdunaldiaren aurretiko esku-hartzerik, emaitzak hobetzeko gomendatu daitezkeenak? DIABETEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA MELLITUS MOTA 1 245", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Emakume guztiak ez dira DM1 (484) duten haurdunaldi-arriskuaren jakitun. Diabetesean espezializatuta ez dauden eta jaio aurreko edo haurdunaldiko prozesuan DM1 duten emakumeei arreta ematen dieten osasun-profesionalek ez dute beti behar bezalako gaitasunik edo prestakuntzarik SNS 252an (486,488) PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK behar bezala erabiltzen laguntzeko.\n\nGure ingurunean egingarria da, nahiz eta espezialitate batzuetan prestakuntza eta informazio gehiago behar den. 8.5. Haurdunaldian konplikazioak maneiatzea DM1 duten emakumeek haurdunaldiko adinean dauden emakumeen berariazko beharretara egokitu behar dute, lehendik zeuden gaixotasunaren konplikazio kronikoekin; hala, haurdunaldiaren eta erditze osteko prozesu osoan haien ama- eta fetu-osasunean duten inpaktua minimizatzen da. DM1 bikotea duten emakumeek okerrera egin dezakete diabetesarekin lotutako konplikazio kroniko baskular eta neurologikoetan, hala nola erretinopatia, neuropatia eta gaixotasun kardiobaskularra, besteak beste. Garrantzitsua da zainketa indibidualen jarraipena egitea emakumearengan eta haurdunaldiengan. DM1 duten emakumeengan amatasun- eta fetu-arriskuak minimizatzeko, haurdunaldian eta aurretik arreta diziplinarteko talde batek ematea iradokitzen da. Talde horrek endokrinologo bat, obstetra bat, dietista-nutrizionista bat, DIABETES MELLITUSEN BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA bat, 1 253 erizain-erizaina, diabetean hezitzailea, eta diabetesean eskarmentua duen matron bat, DM1 haurdun dauden emakumeak, odoleko glukosa-mailak maiz monitorizatzea proposatzen da, eta haurdunaldiaren aurre-efektua kontrolatzea. DM1 eta nefropatia diabetikoa duten emakumeetan, aurre-eklanpsia prebenitzeko haurdunaldian tratamenduarekin jarraitzea iradokitzen da. 150 mg/d-ko dosia erabiltzea gomendatzen da. [BPC] 7. Haurdun dauden emakumeetan, DM1-ekin eta nefritis diabetikoarekin, aspirina dosi baxuan tratatzen hastea proposatzen da, organogenesiaren ondoren, pre-eklampsia saihesteko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00643", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.4. Ohiko dietaren aurrean proteina gutxiko dieta", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Heriotza hori ebaluatzen duen meta-analisian sartutako bost ECAen artean, 22 heldu bildu ziren (batez besteko adina: 36-45,5 urte) DM1ekin, nefropatia edo proteinuria keinukari edo iraunkorrarekin (408-412). Talde batek proteina gutxiko dieta jaso zuen (0,60-0,80 g/kg/egun) eta parte-hartzaileen ohiko dietarekin alderatu zen. Ondoren, emaitza hauek laburbildu ziren: % 0,4ko dialisia, 0,2ko dialisia, 0,0ko dialisia; 0,2ko dialisia; 0,0ko dialisia; 0,2ko dialisia; 0,0kosko dialisia; 0, 0,0ko dialisia; 0, 0,2ko dialisia; 0, 0, 0,0ko dialisia; 0, 0,0ko dialisia.\n\nMeta-analisia (413) duen berrikuspen sistematiko batean, guztira 2.492 parte-hartzaile izan zituen eta giltzurrun-gaixotasun kronikoa zuen, baina ikusi zen proteina gutxiko dietak murriztu egin zuela giltzurrun-gutxiegitasunaren arriskua (OR 0,59, IC95 %: 0,41etik 0,85era) eta giltzurrun-gaixotasun terminala (OR 0,64, IC95 %: 0,43tik 0,96ra), baina ez zuen eragin onuragarri argirik izan heriotzarako, arrazoi guztiengatik (OR 1,17; IC95 %: 0,67tik 2,06ra).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00644", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "DM1 duten pertsonentzako hitzorduak maneiatzeko programek ez zuten ondorio kaltegarririk antzeman pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizio-aldian. 242 ESN-KO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK GAGek uste du ez dela espero esku-hartzearen ondorio kaltegarririk.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00645", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak. GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 193", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren iritziz, litekeena da aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten jakiteko. HbA1c maila objektiboaren barruan mantentzea eta gaixotasunak eguneroko jardueretan eraginik ez duela ziurtatzea oso garrantzitsuak izan daitezke pertsonentzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00646", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.4. Emakume haurdunak", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun globala neurrizkotzat jotzen du GAGk. Amaierako balioespena honela laburbiltzen da: HbA1c amaren desloturak: Ebidentzia klinikoaren kalitatea. Hipogluzemia larria: Behe-ebidentziaren kalitatea. Mugak, IC95%ak ezarritako garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen dituelako (%25). Zetoazidosia: ebidentzia-unitatearen kalitatea > %24 da. Ezarritako ekaitz-klinikaren kalitatea %25 da. Mugak, % AK95ak ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen duelako (% 25). Arnasketa-zailtasuneko sindromea: Ebidentziaren kalitatea neurrizkoa da. Mugaketak, % C95ak ezarritako garrantzia klinikoa duten bi atalaseak gurutzatzen dituelako. PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA DIABETES MELLITUSEN GAINEKOA 1 97 MAKROsomia: Ebidentzia-kalitatearen kalitatea moderatua da. % 25eko mugak ezartzen ditu, ezarritako errelebantzia-atalatalaseasea (% 25) igarotzen duelako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00647", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.4. Emakume haurdunak", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "AKE bat kontsideratu zen, non EKG-tr unitateen eraginkortasuna konparatu zen odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioarekin alderatuta, eta DM1 (n325) zuten emakumeak sartu ziren, horietatik 215 ama haurdun zeudenak eta 110 emakume haurdunaldi bat planifikatzen ari zirenak (172). Ondoren, ospitaleratzearen ondoriozko emaitzak laburtu ziren: HbA1c amaren desloturak: 86 ; (EE(E(E(EEE(E(e(e(e(e(e(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(e)(\n\nGAGren iritziz, efektuen magnitudea handia da, jaioberrien zainketa intentsiboen unitateko diru-sarrerak murriztea garrantzitsua delako, nahiz eta ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00648", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari dipeptidil peptidasa -4 (iDPP4) inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "Morbiltasun kardiobaskularra, konplikazioak, kontrako gertaerak, zetoazidosi diabetikoa, azidosi laktikoa Ez zen aurkitu aldagai kritiko horien gaineko ebidentziarik. Hipogluzemia larriak DPP-4 inhibitzaileekin eta intsulinarekin egindako tratamenduak ez ditu hipogluzemia larriaren tasak aldatzen, intsulinaren kontrol-taldearekin alderatuta (13 gutxiago 1.000ko; RR: 0,81; IC95%: 0,34, 1,93; k n 4; n 184).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00649", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "DIABETES MELLITUS MOTA 1 155 5.4.4. Sodio-glukosa 2 motako kotransportadorearen inhibitzaileak Azken urteotan tratamendu eta/edo adierazpen berriak sortu dira, HbA1c-ren batez besteko murrizketan eraginkortasuna erakutsi duten arren, DM1 duten pertsonengan oraindik ez da erabiltzen; adibidez, glukosaren intsulina-maila kentzen zaie glukosiei. Galdera kliniko horretan, iSGLT2 motako glukosoreak erabiltzen dira, eta glugnosa-intsulatzaileek gluku-tratamenduan erabiltzen dituzte. [Aurkako ahula] Justifikazioa GAGk iSGLT2ren erabileraren aurkako gomendio ahula eman du, DM1 duten nerabe eta helduen intsulinarekin konbinatuta. Erabaki hau onura eta arriskuen arteko balantzea ebaluatzean eta ebidentziaren erabilgarritasunean eta kalitatean oinarritzen da. Espero ziren ondorioei dagokienez, batez beste % 10,78ko denbora-igoera antzeman zen (IC95%: % 9,33tik % 12,23ra), eta horrek esan nahi du eguneroko erabilera gluzemikoa hobetu egin zela. Halaber, PBA1c mailen murrizketa arina ere identifikatu zen; hala ere, murrizketa hori ez zen iristen errelentzia klinikoaren atalaseraino (% 1,4). Oro har, onura klinikoa apala eta aldagairen batera mugatua da, eta kontrako efektuak izateko arriskua nabarmena eta ondo dokumentatua da. Beraz, iSGLT2 erabiltzeak ondorio desiragarrien eta nahi ez diren ondorioen arteko aurkako balantzea duela ondorioztatzen da. Horrek justifikatzen du gomendio ahula egitea helduek DM1 dutenean iSGlT2 erabiltzearen aurka. Hala ere, onartzen da, testuinguru indibidual espezifikoetan, pertsonarekin partekatutako erabakia hartu ondoren erabil daitekeela. Horretarako, kontuan hartu behar dira bere lehentasunak, arrisku-profila eta zetoazido diabetiko baten aurrean erabiltzeko gaitasuna. Atal honetan, gomendioen taularen edukia aurkezten da, eta, horrez gain, ETDko kideak jasotzen dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00650", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai. MELLITUS DIABETEEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 223 MOTA", "evidence": "DM1 duten pertsonek, batez ere haurrek eta nerabeek, helburuen barruan gluzemia maneiatzen dutenek, ez dute biztanleria orokorrak baino gaixotasun edo infekzio gehiago izaten. Hala ere, infekzio-prozesuek edo haurren ohiko gaixotasunek diabetesaren maneiua konplexuagoa izatea eragin dezakete, konplikazio metabolikoen arriskua areagotuz, hala nola hipogluzemia edo zetoazidosi diabetikoa. Sukarra duten gaixotasunek gluzemia areagotzen dute estres-hormonen mailaren ondorioz, eta horrek glugenolisia eta glugenogenogenesia areagotzea eragin dezake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00651", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGen iritziz, botika horiek DM2an asko erabiltzen diren arren, bigarren mailako prebentzioan gertaera kardiobaskularrak eta giltzurrunekoak murrizten direla frogatu duten arren, DM1ean erabiltzea ez dago ondo aintzat hartuta klinikoen artean, zetoazidosi-arriskuagatik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00653", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Egituratutako hezkuntza-programak, oro har, onargarriak dira haur, nerabe eta haien familientzat, bai eta haietan parte hartu duten helduentzat ere. Kasu batzuetan, horiek eraldatzaile gisa aipatzen dira. Diabetesean praktika aurreratuko gaitasunak dituzten erizaintzako profesionalen artean ere onargarritasun orokorra dute. Gainera, badirudi hezkuntza-programetan parte hartzeak areagotu egin zuela ahalduntze-sentsazioa eta konfiantza-sentimendua erabaki egokiak hartzeko gaitasunean eta gaixotasunari aurre egiteko gai izatean. Gainera, parte-hartzaile gehienek beren diabetesaren kontrol handiagoa sentiarazten die (200,358,360–3). Hala ere, nerabe batzuk eta haien gurasoak mesfidatiak izan ziren bizitzako datuak eta bizipenak partekatzeko orduan. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 172 SNSn intimoak edo pribatuak (menstruazioa, antisorgailua, garapen fisikoa, etab.) (200,339,357,358,369–375). Hezkuntza-programek konfiantza handiagoa ematen diete gurasoei eta zaintzaileei seme-alabek nork bere burua maneiatzeko dituzten gaitasunetan, askatasun gehiago eta familiako estres txikiagoa ahalbidetuz (358, 366,376). Hala ere, parte-hartzaile batzuek zailtasunak izaten dituzte gaixotasuna kudeatzeko ezagutza eta trebetasun berriak integratzeko edo denboran zehar motibazioa mantentzeko. Egituratutako programei uko egiten dietenek edo saioetara joateari uzten diotenek, lehenik eta behin, lanarekin, ikasketekin edo zaintza-lanekin uztartu ezin dituztelako (339,359,362). Pertsona batzuek ez dute ikusten etortzearen onura posiblea (nahikoa dakite eta diabetesa kontrolatzen zuten edo ez zuten motibaziorik), oztopo kulturalak edo emozionalak dituzte (diagnostikoa ukatzea edo ohiturak, estigmak aldatzeko beharra) edo zenbakizko ezagutza-maila txikia eta konfiantza-falta; beraz, nahiago dute intsulina etengabe doitzea saihestu (339.359.362).\n\nGAGk honako alderdi hauek hartzen ditu kontuan DMrako egituratutako hezkuntza-programetan DM1 duten pertsonen onargarritasuna hobetzeko: 1. Adinaren eta banakako zirkunstantzien arabera egokitzea: Hezkuntza-programak pertsona bakoitzaren adinari eta baldintza bereziei egokitu behar zaizkie. 2. Familia hezkuntza-prozesuan sartzea: Funtsezkoa da familia inplikatzea, batez ere diabetesa duten eta familia-zaintzaren mende dauden pertsonen kasuan, hala nola adinekoak edo haurrak. 3. Lineako eduki bidezko irisgarritasuna: Edukia linean/birtualean erabiltzeko aukera programa horietarako irisgarritasuna hobetzeko alternatiba gisa aurkezten da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00654", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, gaixotasun zeliakoaren baheketa egin beharko litzateke?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "GAGren ustez, diagnostikoa egiteko unean baheketa egitea da aukerarik eraginkorrena, odol-erauzketa errepikatu beharrik ez izateko; ISPAD gidak (134) baheketa atzeratzeko aukera iradokitzen du, hasierako aldia igaro arte, baldin eta gaixotasun zeliakoaren erabilerari buruzko ikaskuntza, diabetesarekin batera, egoera izugarria izan daitekeela uste bada DM1 duten pertsonentzat eta haien familiarentzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00656", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\nGM1 duten pertsonentzat gastritis atropiko autoimmunearen baheketa inplementatu daitekeela uste du GAGk, baldin eta adierazitako pertsonak mugatzen badira, hau da, etiologia ezezaguneko sintomak edo anemia dituztenak. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 1 77. MOTA. 5.1. Gluzemiaren erabilera. Hemoglobina glikatuaren zifra objektiboak (HbA1c) HbA1 cc-k eragotzi egiten du, gaur egun, odoleko glukosaren mailen kudeaketa ebaluatzeko, DM1 motako pertsonen kasuan. Gomendatzen da DM1 duten pertsonei laguntzea hemoglobina glikodoaren mailak %6,1 eta %6,9 artean lor ditzaten, baita %6, 1etik beherakoak ere, heriotza-arriskua eta gaixotasunaren konplikazio kronikoak minimizatzeko. 2. Hemoglobinaren helburuak DM1 diagnostikatu ondoren bilatzea gomendatzen da. [Indartu alde] 3. Hemoglobina glikatuaren helburua banan-banan egitea iradokitzen da, hau da, HMLaren arriskua txikiagotzea (6MBH) arrisku-maila txikiagoekin (%6,1) lortzen den arren, HMZen arrisku-maila baxuagoa izatea. Atal honetan gomendioen formulazio-taularen (EtD markoa) edukia aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00657", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne. MELLITUS DIABETEEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA 1 65 MOTA", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00658", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Metforminaren kostua oso txikia da, eta kostu-irabazi erlazioa ere izan liteke. GAGren arabera, metformina kostu-eraginkorra izan daiteke arrisku kardiobaskular handia duten helduetan, baina ez haurretan eta nerabeetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00659", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gastritis atrofiko autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez da identifikatu gastritis atropiko autoimmunearen baheketak pertsonengan duen eragina ebaluatzeko azterlanik. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK DM1 duten pertsonengan, eta erabakiak hartzeko kritikotzat jotzen diren amaierak. Behaketa-azterketen berrikuspen sistematiko bat identifikatu zen, DM1 (147) duten pertsonengan ACParen prebalentziari buruzko informazioa ematen zuena. Prebalentziak adierazten du antigorputz parietalen prebalentzia % 3tik % 3ra bitartekoa dela, eta bitamina hori, berriz, bitaminaren % 4,8tik gorakoa izan daitekeela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00661", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz da gomendagarria azterketa genetiko bat egitea diabetes monogenikoa baztertzeko? GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 51", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 58an", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\nGaur egun, diabetes monogenikoa baztertzeko proba genetikoak egitea eskuragarri dago lurralde nazional osoan. 4.3. Gaixotasun autoimmuneen baheketa DM1 duten pertsonek beste gaixotasun autoimmunal batzuk izateko arrisku handiagoa dute. Horrela, 21 urte bete baino lehen DM1 diagnostikatu zaien pertsonen laurdenak gutxienez beste organo-adierazpen espezifiko bat du (129); izan ere, tiroiditis autoinmuneak eta gaixotasun zeliakoen autoantigorputzak aztertu behar dira DM1ean (53,130). Tiroideko patologia autoimmunea da DM1 duten biztanleen artean ohikoena den nahasmendu autoimmunea, eta kasuen % 17-30etan gertatzen da. Diagnostikoaren unean, haurren % 25ek antigorputz antitiroideoak dituzte, tiroideko disfuntzioen prediktiboak dira, hipotiroidismoa maizago izaten da, nahiz eta % 0,5ek hipertiroidistak izan ditzakeen (131). Hipotiroide subklinikoak hipogluzemia sintomatikoaren arrisku handiagoarekin lotzen dira, eta tiroidekontrakotasun-abiadura murrizten da tiroideiditisaren aurrean. Zetoazidosia edo tarteko gaixotasun larriak), gomendagarria da tiroide-funtzioaren proba errepikatzea (TSH) pertsona egonkor dagoenean. [Ahula alde] Justifikazioa GAGk gomendio ahula egin du tiroideoaren hormona estimulatzailearen mailak DM1 duten helduetan errutinaz zehaztearen alde, tiroidearen funtzioan asaldurak detektatzeko helburuarekin. Ezin izan da maiztasun espezifiko bat gomendatu (urtero edo bi urtean behin). Izan ere, ez ziren identifikatu baheketa-maiztasun desberdinak konparatzen zituzten azterketak. Hipotiroidismoaren prebalentzia % 9,8koa da gutxi gorabehera, Europako populazio orokorraren kasuan baino nabarmen handiagoa (% 3,05) eta Espainiako hipoglinosiaren (4) hipoglikasuntsiboaren diagnostiko-maila handiagoa (hiposespenaren % 1) gertatzen da. Detekzio goiztiarra funtsezkoa da, haurraren garapenean antzeman ez den tiroideko gaixotasunak izan ditzakeen ondorio negatiboak direla eta. Gainera, antigorputzentzako edo tiroideko eritasun autoimmunearen aurrekariak dituztenetan, jarraipen estuagoa iradokitzen da. Horrek urteroko kontrolak edo ebaluazio gehigarriak ekar ditzake sintomak agertzekotan. Izan ere, DM1 eta tiroide gaixotasunak dituzten pertsonek konplikazio kroniko baskularrak izateko arrisku handiagoa dute, baita nefropatia eta erretinopatia diabetikoa ere. Era berean, GAGk gomendio ahul bat proposatu du DM1 duten pertsonengan TSH mailak zehazteko. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jaso behar dira: iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek egindako gogoetak:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00662", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Edozein adinetako eta DM1 duten haurdunetan, gomendagarria al da helduleku itxiko sistema hibridoak (intsulina automatikoki askatzeko sistemak) erabiltzea ISCI edo intsulina-ponpako sistema integratua eta etengabeko monitorizazioko sentsorea (SAP) erabiltzearen aurrean?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00663", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.1. Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten haurrak eta nerabeak", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Behaketa-azterketatzat hartu zen, 4 eta 12 urte bitarteko haurrak eta 13 eta 17 urte bitarteko nerabeak barne hartzen zituena, DM1 (n156) zutenak, gurasoekin eta tutoreekin batera (81). DM1 duten pertsona horietatik 88k HbA1c-ren oinarrizko balioak zituzten helburu-mailatik kanpo. Horietan guztietan Abbott-en FreeStyle Libre (FSL) lehen bertsioa ebaluatu zen, zeinak unean uneko glukosa-mailari buruzko informazio zehatza ematen baitzion erabiltzaileari, baita joera-gezi bat ere, glikosa interstizialaren aldaketa-tasa adierazten duena, azken 8 orduetako trazaduraz gain, baina ez du glukosu-alarmarik igortzen. Jarraian, amaiera interesgarriaren emaitzak laburbiltzen dira: HbA1c HbA-1c-ren mailak hiru, sei eta 12 hilabetera murrizten dira, neurketa basalarekiko. Hiru hilabeteetan (3 hilabete batez bestekoa %8,18 vs. Batez besteko basala % 8,65); sei hilabeteetan (6 hilabete batezbestekoa %8,14 vs Media basal %85,65) eta 12 hilabetetan (6 hilabete eta %8,20 vs batezbesteko basala %8.65). Flash monitorizazio-sistemak hipogluzemia larriko gertaeren batez bestekoa handitzen du, bai autoinformatuak (12 hilabete %31 vs. Media basal%23), bai historia klinikoaren bidez (12 hilabete %21,0 vs Batez besteko basala %14,8), 12 hilabeteren buruan. Zetoazidosiko ekitaldietan Flash motako sentsore bat erabili zen 88 adingabetan, zetoazidosi arina edo moderatua aurkeztu zen. Bizi-kalitatea Ez da aldaketarik gertatu. Informazio gehiago nahi izanez gero, material metodologikoan eskuragarri dauden GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke.\n\nAzterketan ikusitako emaitzak glukosaren Flash monitorizazio-sistemen bilakaera teknologikoaren testuinguruan interpretatu behar direla uste du GAGk. Azterketa horretan ebaluatutako gailuak ez zuen hipogluzemiak detektatzeko alarmarik, eta horrek eragina izan zezakeen pazienteek nahiz historia klinikoak informatutako hipoglucemia larriko gertaeren gorakadan. Sistema horien bertsio berrienek alarma pertsonalizatuak dituzte, glukosiaren maila kritikoei buruz ohartarazteko. Hala ere, ebidentziaren ziurtasuna txikia da oraindik, eta batez ere behaketa-azterketetatik dator; beraz, onurak eta horien inpaktu klinikoa arretaz interpretatu behar dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00666", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "DM1 duten pertsonentzako trantsizio-programa egituratuek ez zuten nahi gabeko ondoriorik hauteman pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizio-aldian.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00667", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.\n\nGAGren arabera, ISCI sistema Espainian ezarrita dago, eta legez nahitaez finantzatu behar da adierazpen egokia betetzen denean. 5.3.2. Injekzio-dosi anitzak (MDI) + odol kapilarreko glukosa-automonitorizazioa (AMGS) + bolo-kalkulagailua DM1 duten pertsonek, beren erabilera metabolikoa hobetu ahal izateko, hainbat intsulina-mota injektatu behar dituzte egunean behin baino gehiagotan (intsulina-dosi askoren edo MDIren terapia). Gainera, komenigarria izan daiteke Glukosaren automonitorizazio-maila maizago egitea. DM1 daukaten pertsonek, odol-tanta txiki baten bidez, intsularen kontzentrazioa irakurtzeko gailu bat erabili behar dute, eta intsulinaren kalkulua egiteko, berriz, intsulatzaile bat hartu behar dute. [Funtsez] Inplementaziorako kontsiderazioak: Gaur egun, intsulina-bolak kalkulatzeko aplikazio mugikor ziurtatuak daude, glukometro batek edo glukosa-monitorizazio jarraitu batek emandako informazioarekin erabil daitezkeenak, ingestaren karbohidratoen kuantifikazioarekin konbinatuta. Ebidentzia gluzemia kapilarrarekin egindako azterketetatik datorren arren, espero izatekoa da haien onurak antzekoak izatea GMG+G-aren ebidentziaren % 1,1eko ebidentzia moderatutzat hartu da, eta GAG-1-aren antzeko efektuak erabili dira. KTOak eta sentsoreen bidezko glukosaren monitorizazioak (Flash motakoak) glukosiaren mailei buruzko informazio baliokidea edo osatuagoa ematea espero da, eta horrek HbA1c-ren murrizketan eta bizi-kalitatean eragin mesedegarriak mantentzea ahalbidetuko luke. Hala ere, GKEak arrazoizkotzat jo du AMGSrekin behatutako onurak estrapolatzea, estrategia horiek guztiek aukera ematen baitute boloen kalkulagailua MCGrekin konbinatzeko, edo glukoa sentsureen bidez monitorizatzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00669", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun akutu anbulatorioa duten pertsonen kasuan, 3-hidroxibutiratoa detektatzeko odol-testa erabili beharko litzateke gernuan gorputz zetonikoak detektatzeko testaren aurrean, ketonemia-mailak monitorizatzeko, zetoazidosi diabetikoa prebenitzeko?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ondorioei buruzko ebidentziaren ziurtasun orokorra oso baxutzat jotzen du GAGk. Amaierako balorazioa jarraian laburbiltzen da: Zetoazidosiagatiko ospitaleratzea: Beheko ebidentziaren kalitatea. Mugak alborapen-arriskuagatik. Larrialdietako ospitaleratzea/bisita: Beheko ebidentziaren kalitatea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00670", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00671", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "Italiako azterketa multizentriko bat identifikatu zen, anti-ZnT8 autoantigorputzen balioa ikertzen duena, haurrek DM1erako (n213) diagnosi-markatzaile osagarri gisa, beste autoantigorpo tradizional batzuekin batera (adibidez, anti-GAD, anti-IA2 eta intsulinaren aurkako antigorputzak). Emaitzek adierazi zuten ZnT8A haurren % 49,8an detektatu zela, eta % 4,7an beste markatzaile batzuentzat seronegatiboak zirela. Aitzitik, IA2A antigorputzak kohorte horretan sentsibilitaterik txikiena izan zuen (%26), beste azterketa batzuetan ez bezala, eta hori erabilitako saiakuntza-metodoari edo -motari (105) egotz dakioke. Azterketa honetako autoantigorputzen konbinaziorik ohikoena ZnT8A eta GADA izan zen, nahiz eta beste argitalpen batzuek maizago jakinarazi zuten ZnT08A eta IA2a (106). Subjektu gehienetan, antigorputz bakarreko Znkorporazioak baino ez zituen positibotzat hartu (AAAAO) %10,8 kasutan baino gehiagotan; hau da, haur-kopuruari dagokionez, %8k baino ez zion eragin. 2021ean argitaratutako beste ikerketa batek ZnT8Aren adinaren araberako ebaketa-atalasea aztertu zuen, eta erakutsi zuen atalase hori nabarmen handiagoa zela 30 urtetik beherakoen artean, adin horretatik gorakoen aldean (109). Azkenik, baliabideak optimizatzeko eta osasun-gastua murrizteko, antigorputzak zehazteko ikuspegi mailakatua baloratu da. Paziente gehienek anti-GADerako positibitatea dutenez, hasierako zehaztapen hori nahikoa izan daiteke kasu askotan, eta ez da identifikatu DM1 diagnostikatzeko antigorputza erabiltzeak izan ditzakeen ondorioen berri ematen duten errendimendu diagnostikoko beste azterketarik (110).\n\nAnti-GAD eta IA2 antigorputzen presentzia DM1aren ezaugarri den prozesu autoimmunearen adierazle zuzena da. DM2 ez da gaixotasun autoimmunea, eta, beraz, ez da antigorputz horiekin lotzen; beraz, antigorputzak detektatzea funtsezkoa da bi diabetes mota horien artean bereizteko. Gainera, GAGren iritziz, beta zelulen aurkako antigorputza ebaluatu egin behar da DM1eko SNS 48an PRAKTI KLINIKOKOKO GIDAK diagnostikatzeko. Izan ere, gaixotasunaren garapenean pertsona batzuk ukatu egiten dira, eta, horrez gain, kontuan hartu behar dira aldagai klinikoak eta beste tratamendu-maila batzuk (AOT).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00672", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "DM1en intzidentzia Europan 100.000 biztanleko 15ekoa da (IC95 % 13tik 18ra) eta prebalentzia 10.000 biztanleko 12,2koa da (IC95 % 8,5etik 17,1era) (18). Espainian kalkulatzen da DMaren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean % 13,8koa dela (% 12,8tik % 14,7ra). DM1aren prebalentzia 0,2tik % 0,3ra bitartekoa da, eta DML1aren prebalentzia, berriz, DMGT2 duten pertsona guztien % 10etik % 15era bitartekoa da. 100.000 biztanleko intsulina-intzidentzia 14 urtetik beherakoa da (236), eta 9,9koa da 18 urtetik gorakoen artean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00673", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.5. Zuntz ugariko dieta eta zuntz gutxiko dieta", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Konparazio horretarako identifikatutako bi ECAen artean (414,415), 64 heldu sartu ziren (batez besteko adina: 26,2-29,5 urte) DM1ekin. Talde batek zuntz altuko dieta (415) edo karbohidrato ez finduak (414) jaso zituen, eta zuntz ugariko elikagaien kontsumo mugatua zuen dieta bat konparatu zen (415), edo osoko elikagaiak saihestea eta frutak eta barazkiak hartzea mugatzea gomendatzen zen dieta bat (414). Gaixotasuna kontrolatzea (HbA1c, %) Gaixotasunaren kontrolari dagokionez, HbA1C-ren bidez neurtuta, zuntz gutxiko dietaren aurrean aberatsa den dietak ez ditu HbA-1c mailak 6-24 asteko jarraipenarekin aldatzen (MD -0,41 IC95%: -0,83, 0,02; k 2; n 74). Diabetesaren elikadurari buruzko ezagutza-maila Ez zen aurkitu aldagai kritiko horri buruzko ebidentziarik. GIDA PRAKTIKO KLINIKOA DIABETES MELLITUSEN GAINEAN 1 189 MOTA\n\nGAGek kontuan hartu zuen zuntz ugariko dieta eta bihotzeko gaixotasun koronarioak, gaixotasun kardiobaskularrak eta minbizia garatzeko arrisku txikiagoa lotzen dituen ebidentzia sendoa, eta heriotza-tasa kausa guztiengatik, arnasketa-gaixotasunengatik eta infekziosoengatik, besteak beste, bai biztanleria orokorrean bai gaixotasun kronikoak dituzten pertsonengan (416-418).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00674", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.3. Dieta pragmatikoa/moderatua karbohidratoetan, ohiko dietaren aurrean", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Konparazioaren eta amaieraren araberako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Behe-ebidentziako kalitatea. %C95ak, bi atalase klinikoak gurutzatzen dituenak (5 mmol/mol, %0,4). PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 192n Hipogluzemietan emandako denbora: Ebidentzia-kalitate altua. Hipogluzemia larriak: Ebidentzia-kalitate baxua. Zehaztasun handirik ez dagoela uste da, hipogluzemia larriko gertaeren berri ematen duen lagin-tamaina oso txikia baita.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00675", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Handia da.", "evidence": "Zetoazidosi diabetikoa ISGLT2-rekin batera intsulina bidezko tratamenduaren aurrean tratamenduak zetoazidosi diabetikoaren tasa aldatzen du (15 gehiago 1.000 bakoitzeko; RR: 2,79; IC95%: 1,42, 5,48; k 5; n 4.817). Hipogluzemia larriak ISGLT2-rekin tratamenduak intsulina bakarreko tratamenduaren aurrean ez du hipogluzemia larrien tasa aldatzen (1.2 gehiago; RR: 1,04; IC95%: 0,76, 1,43; 3; n 3.303).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00676", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.4. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Aurkitutako hiru ECAen artean (200,425,427) DM1 duten 237 pertsona sartu ziren (26 haur [14,14 urte] (11) eta 211 heldu [41-47,1 urte], % 50 emakumeak). Talde batean, karbohidratoak zenbatzeko metodo bat aplikatzen zen, eta hartu aurretik eman beharreko intsulina-dosia kalkulatzen zen, bolo-kalkulagailu automatiko baten laguntzaz (n 120), eta kalkulagailurik gabeko karbohidratoen zenbaketa-metodoarekin alderatu zen (n 117). Kalkulagailuak honako hauek izan ziren: Cozmo (425) eta Accu-Chek Aviva (200,427).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00679", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, tiroideoaren gaixotasun autoimmunearen baheketa egin beharko litzateke?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.\n\nGAGren iritziz, DM1 duten pertsonengan tiroideko gaixotasunetarako baheketa inplementatzea egingarria da; izan ere, TSH zehazteko proba ohikoagoa da populazio orokorrean, eta haurrengan antigorputzen proba sartzeak ez luke arazo gehigarririk ekarriko baheketa ezartzeko. SNSn PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK 66 4.3.2. Gaixotasun zeliakoa Zelula-gaixotasuna: zelulen gaixotasuna zehazteko proba autoimmunitateko nahasmendua da (biztanleria orokorrean baino), eta % 0,3 eta % 1 artean eragingo luke baheketa-probak egiteko. DM1 duten pertsonengan gaixotasun zeliakoaren baheketa-proba positiboa bada baina sintomarik ez badago, antigorputzen proba errepikatzea iradokitzen da zeliakia diagnostikatzen jarraitu aurretik. [Ahula aldekoa] Justifikazioa ISPADen efektu desiragarriak eta gomendioak kontuan hartuta, GAGk gomendio ahulak egin ditu gaixotasun zeliakoa baztertzeko lehen urtean DM1 diagnostikoa egin ondoren. Haur eta nerabeengan DM1 diagnostikatzeko unean atera daiteke, odol-erauzketa berriak saihesteko. Gaixotasun zeliakorako baheketaren proba positiboa bada, baina ez badago sintomak egon, GGAk zelulen aurkako diagnostikoa formulatu zuen. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 67. MOTA Ebidentziatik gomendiora Atal honetan, gomendioen formulazio-taularen edukia (EtD esparrua) aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, honako hauek jasotzen dira: horri buruzko iritzia, ikerketatik eratorritako ebidentzia, GAGren bileretatik jasotako informazio gehigarria eta bertako kideek kontuan hartu zituzten gogoetak:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00680", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Noiz, nola, nork eta zer edukirekin gomendatzen da DM1 duten pertsonei eta haien senideei zuzendutako hezkuntza-programa egituratuak ematea?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Ez ziren identifikatu galderari erantzuten zioten azterketak.GKEk honako alderdi hauek hartu zituen kontuan egituratutako hezkuntza-programen kostuen magnitudeari dagokionez: PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK 170. ESNean 1. Gaitasun handiko langileak behar dira, ez bakarrik diabetesean, baita DM1erako berariaz egituratutako hezkuntza-programak inplementatzean ere. 2. Programa horien konplexutasuna etengabe handitzen ari da teknologia berrien aurrerapenaren ondorioz, hala nola sentsoreak eta ponpak. 3. Maiz egituratutako programak talde-saioetan gauzatzen dira, eta horrek baliabide material eta espazial gehiago eskatzen ditu, hala nola gelak edo gelak. 2. Programa horien konplexutasuna etengabe handitzen ari da, teknologia berrien aurrerapenaren ondorioz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00681", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "subquestion": "c.3. Karbohidratoak bolo-kalkulagailu automatikoarekin kontatzea", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Aldagai kritiko hauei buruzko ebidentziarik ez zen aurkitu: hipogluzemiak, hipogluzemietan emandako denbora, zetoazidosia, diru-sarrerak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00682", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten emakume haurdunetan, gomendagarria al da ISCI erabiltzea MDI erabiltzearen aurrean?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Landa-eremu batean bizitzeak osasun-ekitate txikiagoa ekar dezake, normalean profesional prestatu gehiago baitaude eta hiri-eremuetan baliabide gehiago eskuratzen baitira. Gailuen kostu ekonomikoak ere eragina izan dezake ekitatean, leku askotan finantzatzen ez direlako, eta horrek ISCI sistemen erabileran eragina izan dezake (195). GAGren arabera, ISCI sistemak Espainian finantzatuta daude.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00683", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "subquestion": "i.3. Haurrak eta nerabeak", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da frogarik aurkitu eskuragarri.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00684", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen ebidentziaren berrikuspenik. GIDA PRAKTIKA KLINIKOA DIABETES MELLITUS MOTA 1 203", "split": "train"} {"id": "sns1064_00686", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 230en", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00687", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonei (ikastetxeak, diabetesa duten pertsonen elkarteak, etab.) zuzendutako laguntza komunitario edo estrasanitarioko modalitateek osasun-emaitzak hobetzen dituzte?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00689", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "GAGek kontuan hartzen du DM1 duten pertsona batzuei oso zaila zaiela karbohidratoen zenbaketa. Gainera, helduleku itxiko edo hibridoko sistemak erabiltzen dituzten pertsonen eta ez dituztenen artean ere aldeak daude. Helduleku itxiko sistemak intsulina-dosien kudeaketa automatikoa errazten du, karbohidratoen zenbaketa okerraren efektua arinduz. ADA eta EASDren gomendioekin bat etorriz (63), karbohidratoen zenbaketako entrenamendua lehentasun pertsonalen, egoera sozioekonomikoaren eta aurrekari kulturalen arabera indibidualizatu behar da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00690", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari 2 motako sodio-glukosa kotransportatzailearen inhibitzaile bat gehitzea?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ondorioen gaineko ebidentziaren kalitate orokorra baxutzat hartu da. Amaierako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia altuaren kalitatea. Denbora mailan: Ebidentzia moderatuaren kalitatea. Ikasketen alborapen-arriskuaren ondoriozko mugak. Zetoazidosi diabetikoa: Ebidentzia moderatuaren kalitatea. Azterketen alborapen-arriskuaren ondoriozko mugak. Hipogluzemia larriak: ebidentzia-kalitate oso baxua. Azterketen ebidentzia-arriskuaren ondoriozko mugak eta % AK95ek ezarritako garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen ditu (R 0,8 eta 133).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00691", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nola", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ezin izan da identifikatu DM1 duten pertsonek amaiera desberdinei ematen dieten balioaren berri ematen duten azterlanik. GAGren iritziz, litekeena da aldakortasunik egotea DM1 duten pertsonek amaiera nagusiak nola baloratzen dituzten jakiteko. HbA1c maila objektiboaren barruan mantentzea eta gaixotasunak eguneroko jardueretan eraginik ez duela ziurtatzea oso garrantzitsuak izan daitezke pertsonentzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00692", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da orratzak berrerabiltzea intsulina injektatzeko?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa: Infekzioa edo infekzio-zeinu klinikoak: Ebidentzia-kalitate oso baxua. Mugak alborapen-arriskuengatik, ebidentziaren zeharkakotasunagatik, DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KlinikoKO GIDA 1 135 heterogeneotasun-motagatik eta % C95ek ezarritako garrantzi klinikoko atalasea zeharkatzen duelako (R 0,75). Lipodistrofia: ebidentzia-kalitatea oso baxua da. Mugak sentsibilitate-arriskuengatik, ebidentzia-arriskuagatik, % 75eko ebidentziagatik eta ebidentziagatik ezarritako ebidentziagatik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00693", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein izan behar dute eredu dietetikoek?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.5. Zuntz ugariko dieta, zuntz gutxiko dietaren aldean", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Konparazioaren eta amaieraren araberako balorazioa honela laburbiltzen da: Egoera metabolikoa (HbA1c, %): Ebidentzia baxuko kalitatea. Mugak hauteman ziren alborapen-arriskuagatik eta %C95 delako, ezarritako garrantzi klinikoko atalasea gurutzatzen duena (5 mmol/mol, % 0,4).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00694", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu eta aurrezki mespretxagarriak.", "evidence": "GAGren arabera, metforminaren kostua oso baxua da. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 154n", "split": "train"} {"id": "sns1064_00695", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da MDI + AMGS + bolo kalkulagailua erabiltzea MDI + AMGS erabiltzearen aurrean?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Galderari erantzungo zioten azterlanik ez zen identifikatu.\n\nGAGren arabera, kalkulagailuak baliozkotuta egon behar du, eta DM1 duten pertsonek ebaluatu ez diren aplikazioak (Apps) saihestu behar dituzte. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA MOTA 1 125 5.3.3. Helduleku itxiko sistema hibridoak Egunean behin intsulina-mota bat baino gehiago eman behar zaie, eta egunean gutxienez lau aldiz neurtu behar dituzte gluzemia-mailak. DM1 infusio-sistemak, berriz, infekzio-sistema automatizatua erabiltzen du. Tratamenduan DM1 duten pertsonek helduleku itxiko sistema hibridoak erabiltzea iradokitzen da, intsulina dosi anitzekin tratamendua jasotzen dutenak, helburuetatik kanpo gluzemia larria izateko arriskua barne, nahiz eta monitorizazio jarraitua edo aldizkakoa erabili (Flash) glukosa interstiziala [BPC]. Gomendioa ez da bideragarria biztanleria azpitalde batzuetan, adibidez, familiaren laguntzarik gabeko itsuak edo beste mota batekoak. Nahiz eta ez dagoen helduleku itxiko sistema eta intsulina dosi anitzeko eskema zuzenean konparatzen dituen saiakuntza klinikorik, intsulina administratzeko automatizazioaren bertsio gero eta aurreratuagoen arteko konparazioetatik eratorritako ebidentzia positiboa dago. Beraz, espero da onurarik handiena lortzea intsulina-dosi anitzen ordez helduleku itxiaren sistema hibridoa erabiltzean. Gomendio hori bat dator NICEk (204) igorritako jarraibideekin. Atal honetan, gomendioak formulatzeko taularen edukia (EtD markoa) aurkezten da. Irizpide bakoitzerako, horri buruzko iritzia, ikerketatik datorren ebidentzia eta GAko kideek bildutako informazio gehigarria jasotzen dira:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00696", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu eta aurrezki mespretxagarriak.", "evidence": "GAGek ondorioztatu zuen gomendio horiek ezartzeak ez zuela kostu gehigarri handirik sortuko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00697", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "Antigorputzak beta zelularen aurrean erabili behar dira DM1 klinikoa diagnostikatzeko? Noiz eta zer antigorputz erabili behar dira?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "GAGren iritziz, antigorputzak zehaztea onargarria da alderdi interesdunentzat, izan ere, eskubidea da bai eragindako pertsonarentzat bai profesionalarentzat benetako diagnostikoa ezagutzeko, eta horrek tratamendua eta jarraipena behar bezala bideratzeko aukera ematen du.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00698", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "subquestion": "d.1. Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten haurrak eta nerabeak", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Jarraian laburbiltzen da amaierako balorazioa. HbA1c: Ebidentziaren kalitatea oso txikia da. Mugak, lagin-tamainak txikiak direlako. Hipogluzemia larriko gertaerak: Ebidentzia oso baxuaren kalitatea. Mugak, lagin-tamainak txikiak direlako. Lagin-tamainak txikiak direlako. Zetoazidosiaren kalitatea: ebidentziaren kalitatea oso txikia da. Laginen tamaina txikiak direlako mugak. PRAKTIKA KLINIKOKOAREN GIDA SOBREA DIABETES MELLIUSTUS TIPO 1107.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00699", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hezkuntza terapeutikoko programa egituratu bat erabili beharko litzateke trantsizioan?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00700", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, glukosa interstiziala denbora errealean etengabe monitorizatzeko sistema bat erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak, esku-hartzearen alde egiten al du?", "subquestion": "i.1. Helburu-mailatik kanpo gluzemika erabiltzen duten helduak", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "12 azterlan identifikatu ziren, 10 kanpokoak eta bi espainiar, SESCS-RedETSek eginak, non bata 2020an bestearen eguneratzea den. Analisirako Espainiako azterketarik berriena bakarrik hartu zen kontuan (77). Espainiako SNSren ikuspegitik, MCG-tr ez da kostu- eta eraginkortasun-alternatiba eraginkorra, GM1 duten eta gluzemiaren erabilera desegokia duten AMGSekin alderatuta. Izan ere, kostu-eraginkortasun inkrementaleko ratioa (EEIB) 44.831 /urtetan kalkulatu zen, kalitatearen arabera doituta (AVAC).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00701", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik izango.", "evidence": "Ez da egin eskuragarri dagoen frogaren berrikuspenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00702", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zuzeneko telefono-sarbidea erabili beharko litzateke gaixotasun akutuan desorekak prebenitzeko?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "DM1 duten pertsonek, batez ere haurrek eta nerabeek, helburuen barruan gluzemia erabiltzen dutenek, ez dute biztanleria orokorrak baino gaixotasun edo infekzio gehiago izaten. Hala ere, infekzio-prozesuek edo haurren ohiko gaixotasunek diabetesaren erabilera konplexuagoa izatea eragin dezakete, SNS 212an PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK izateko arriskua areagotuz. Konplikazio metabolikoak, hala nola hipogluzemia edo zetoazidosi diabetikoa. Sukarra duten gaixotasunek gluzemia areagotu egiten dute estres-hormonen mailaren ondorioz, eta, ondorioz, gluzemia areagotu egiten da intsulinarekiko erresistentzia handitu egiten da, eta zelusaren eta zelusaren areagotzea eragiten dute.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00704", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, zein dira hemoglobina glikotuaren (HbA1c) zifra objektiboak?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Handia. Handia. Ertaina. Ezezaguna. Handia.", "evidence": "Bi behaketa-azterketa egin ziren DM1 duten biztanleekin (n 3.643). Azterketa horietan, HbA1c altuaren (>% 8) ondorio diferentzialak aztertzen ziren, HBA1c oso altuarekin (>% 10) alderatuta (156,157). Lehenengo kohortean, 879 pertsonak osatzen zuten DM1 gaixotasun kardiobaskularrik eta giltzurrun-gaixotasun terminalik ez zutenak, eta esploratu egin zen HbA.1c-ren maila altuen arteko lotura, kausa guztiengatik (n 201) heriotza-tasa oso altua (N 132) eta HBH-aren batez besteko iraupena (15 eta 60 urte bitartekoa) 14,1 urtekoa (R1 % % 0,6; HCC), arrazoi guztiengatiko kausaltasun oso txikia: % % % 0,30,9). HbA1c-ren heriotza-tasa handia (> % 8), HbA-1c-ren aldean oso handia (>% 10), kausa kardiobaskularren ondoriozko hilkortasuna murrizten du (RR: 0,36; IC95%: 0,20, 0,64; k 1; n 448), ezarritako garrantzi klinikoko atalasearen gainetik (R 0,83). Ez zen ebidentziarik aurkitu honako aldagai kritiko hauen gainean: hipogluzemia larriak, zetoazidosia, bihotz-hodietako gertaerak, giltzurrunetako konplikazioak, konplikazio neurologikoak eta bizitza-urte galduak. DM1 (n 33.915) duen pertsona bakoitzarentzat, ausaz hautatu ziren biztanleria orokorraren bost kontrol (169.249) eta adinaren, sexuaren eta konderriaren arabera parekatu ziren (12). Bigarren azterketan, Suediako bi erregistro nazionaletan oinarrituta, 6.289 pertsona esploratu ziren DM1arekin, zeinetan HbA1en balioak, haurtzaroan diagnostikoa egin eta 3 eta 15 hilabetera bitartean, erlazionatzen baitira erabilera metabolikoarekin, albuminurioarekin eta erretinopatiarekin kausa goiztiarren arabera (159). Heriotza-tasa Hb1c1ccc helburuaren arabera (6,1-6,6-R), HbAc1-ren ondorioz, % 0,1,8-ko errelegio-efektua, 0, 1,6-tik gora-tik %0,4-tik beherako efektua:1-k ezartzen du. Giltzurrun-konplikazioak: mikroalbuminuria HbA1c helburuan (%6,1-6,9), HbA-1c altua (> %8) den bitartean, ez ditu giltzurrunetako konplikazioak aldatzen (OR3-15 hilabete: 0,6; IC95 %0,1; k 1,371; n 1.371), nahiz eta ezarritako garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen dituen (%25eko diferentzia absolutua). Giltzurrineko konplikazioak: HBA1 cb1ccc(6-6-6, %0,6-6) HBIZP-k (>8), berriz, ez ditu aldatzen gilaren konplikazioak (O-15 klikliklinika: 0,9; ongi,1 kL-klika-a:11; %1,1-a-a). Ez zen aurkitu aldagai kritiko hauen gaineko ebidentziarik: hipogluzemia larriak, gertaera kardiobaskularrak, zetoazidosia eta potentzialki galdutako bizitza-urteak. Informazio gehiago nahi izanez gero, GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke, material metodologikoan eskuragarri daudenak. Lehen azterketan, DM1 duten pertsonekin egindako bi behaketa-azterketa identifikatu ziren (n 36.679), zeinetan HbA1c baten ondorio diferentzialak aztertzen baitziren maila objektiboan (6,1-6,9%) HB1en aldean (7-7,9). Lehen ikerketan, kasuen eta anitate-kontrolaren azterketa bat egin zen Suediako Diabetearen Erregistro Nazionalean, eta 14.21 urteko populazioaren artean, hurrenez hurren. Heriotza-tasa, arrazoi guztiengatik, HbA1c-k (6,1-6,9%) ezarritako garrantzi klinikoko bi atalaseak gurutzatzen dituen arren (gutxiegiko diferentziaren % 10), heriotza-tasa kausa kardiobaskularren ondoriozkoa ez da aldatzen (HR: 0,99; IC95 % 0,84, 1,16; n 6.675); aldiz, HB1 cl-klikatze-tasa neurrizkoa da (7-7,9% 6,9), eta horrek ez du aldatuko % 1,1,1eko errelegentzia-kontinikoa, 0,1 kL-konplexu-kontratatua; % 1,4,1,9ko errelektifikazioa; % 0,1,0,1-kp-kliklika-klabe-k ezarria). Ez zen aurkitu aldagai kritiko hauen gaineko ebidentziarik: hipogluzemia larriak, gertaera kardiobaskularrak, zetoazidosia eta bizitza potentzialki galdutako urteak. Informazio gehiago nahi izanez gero, GRADE ebidentzia-profilak kontsulta daitezke, material metodologikoan eskuragarri daudenak. 15 eta 60 urte bitarteko DM1 duten eta diabetesaren batez besteko iraupena 14,7 urtekoa duten 2.764 europarrek osatutako kohorte bat identifikatu zen (DE: 9,3), zeinetan % 1,1eko konplizitatea izan baitzen kausa larrien ondoriozko HBA1 (% 6,1) heriotza-tasa altua (% 1,8) izan bazen ere. HbA1c 6,1% vs. Hb A1c 7-7,9% Zelula-bizitzaren batez besteko iraupena: 2.764 pertsona europarrek osatutako kohorte bat identifikatu zen, 15 eta 60 urte bitarteko DM1 eta PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 1 83 motako DIABETES MELLITUSEN GAINEKOA, diabetesaren batezbesteko iraupeneko 14,7 urtekoa (DE: 9,3c), zeinetan kausa intentsibo baten efektu diferentziala aztertu baitzen, kausa hauek guztiak kontuan hartuta: % 1,1,6 klikulatu, % 7,9, konfliktizazio moderatua; % 1,9,1,2, kondizitate txikia, %1, eta %1, berriz, hurrena, hilkortasuna.\n\nEmaitzen tamainak gaixotasuna diagnostikatzeko unean protokolo egokiak ezartzearen garrantzia azpimarratzen duela uste du. HbA1c 6,1-6,9% vs HBA1c 7 - 7,9% GGAren iritziz, nahiz eta zailtasuna eta ahalegina handiagoak izan DM1 duen pertsonarentzat zifra baxuagoak lortzeko orduan, oraindik ere onura garrantzitsuak daude, erabilera intentsiboa justifikatzen dutenak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00705", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, gomendagarria al da intsulinari metformina gehitzea?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "DM1en intzidentzia Europan 100.000 biztanleko 15ekoa da (% IC95: 13, 18) eta prebalentzia 10.000 biztanleko 12,2koa da (% IC95: 8,5, 17,1) (18). Espainian kalkulatzen da DMaren prebalentzia 18 urtetik gorakoen artean % 13,8koa dela (% IC95: % 12,8, % 14,7). DM1aren prebalentzia 0,2tik % 0,3ra bitartekoa da, eta DM1eko agente guztien % 10etik % 15era bitarteko prebalentzia du DMCak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00706", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, Flash monitorizazio-sistema (intermitentea) erabili beharko litzateke odol kapilarreko glukosaren automonitorizazioaren aurrean?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Aurkeztutako zenbatespena saiakerazkoa da, eta zuhurtziaz hartu behar da, hainbat kasutan, batez besteko kostu zenbatetsietan eta informazio epidemiologiko mugatuan oinarritzen baita.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00708", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonen kasuan, nola egin behar da karbohidratoen zenbaketa?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "subquestion": "b.1. Karbohidratoen zenbaketa nutrizio-aholkuen aurrean", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Zazpi ECAen artean (200,336,351,421,422) 696 heldu bildu ziren guztira (batez besteko adina: 36,4-48,6 urte), DM1 diagnostikatuz (%51,38 emakumeak). Esku-hartze taldeak karbohidratoen zenbaketa-ikastaro bat jaso zuen (n 370), eta ohiko nutrizio-aholkularitzarekin alderatu zen. Hor, gainera, intsulina-dosi finkoak erabili ziren otorduen aurretik (n 312). Ondoren, emaitzak laburbildu egiten dira, desiragarria den amaieraren bidez (HbA1c, 3,3 GIB,1 GIB, 0 HIBHH) eta GI-0 BETen bidez neurtutako gaixotasunaren kontrolari dagokionez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00709", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten pertsonengan, pediatriako zaintzatik helduen zaintzarako trantsizioan, hitzorduak maneiatzeko programa bat erabili beharko litzateke?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "DM1 duten pertsona gehienek ez dute inolako koordinaziorik jasotzen trantsizio-prozesuan (461,462,469,471). Oro har, ez da harremanik edo lankidetzarik izaten pediatriako zerbitzuen eta helduen artean, eta ez da inolako atzeraelikadurarik gertatzen (458,461, 42,466,467,469, 471,472,475).\n\nDiabetesa eta, zehazki, haurdunaldi goiztiarreko hipergluzemia haurdunaldian konplikazio-arrisku handiagoarekin lotzen da, bai amarentzat (diabetesaren konplikazioen progresioa, preeklanpsia, erditze goiztiarra, zesarea, etab.), bai fetuarentzat (abortua, malformazio kardiobaskularrak, hodi neurala eta gernu-traktua, makrosomia, neonatalaren hipogluzemiak...) (477-479). Haurdunaldiko DM1 duten emakumeetan, haurdunaldia planifikatzeko eta aurre-kontzeptuzko zainketa espezifikoak ezartzea gomendatzen da, amaren eta jaioberriaren emaitzak hobetzeko. [Indarrean] 2. Haurdun dauden profesionalak eta emakumeak kontzientziatzea iradokitzen da haurdunaldiaren plangintzaren garrantziaz eta kontzepzio aurreko zainketak sartzeaz. [BPC] 3. Haurdunaldi bat planifikatzen duten DM1 emakumeetan, amaren erretinopatia eta nefropatia ebaluatzeko iradoki egiten da. [BPC] PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNS 246AN Justifikazioa Efektu desiragarrien tamaina handia kontuan hartuta, GAGk gomendio sendoa egin du amaren eta jaioberrien emaitzak hobetzeko kontzepzio aurreko zainketa espezifikoak ezartzeko. Ebidentzian ziurtasun globala txikia bada ere, onura handia iradokitzen du jaiotza inguruko heriotza-tasetan. Gainera, GAOk jardunbide egokiei buruzko hiru gomendio egitea erabaki zuen, DM1 duten emakumeen maneiu kliniko egokia errazteko, haurdun geratzeko nahiarekin. Atal honetan, gomendioen formulazio-taularen edukia aurkezten da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00710", "source": "SNS1064", "guidebook": "diabetes.txt", "topic": "DM1 duten eta gaixotasun anbulatorio akutua duten pertsonen kasuan, deskonpentsazio metabolikoak prebenitzeko eta tratatzeko beste neurri batzuk erabili beharko lirateke?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "GAGren esperientziaren arabera, gomendioak onargarriak izan litezke profesionalentzat. DIABETES MELLITUSEN GAINEKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAren kasuan, 1 231 MOTA DM1 duten pertsonek eta senideek komunikazio-prozesu egoki bati lotuta joan beharko lukete.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00716", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Kontrol-taldearen aurrean tratamendu intentsiboaren eraginkortasuna ebaluatzen duten azterketek erakusten dute ez dela onurarik lortzen maila objektibo zorrotzak markatzean, eta, horrez gain, tratamenduari lotutako gertakariak areagotzen direla. Tratamendu intentsiboak tratamendu konbentzionalaren edo ez-tratamenduaren aurrean duen eraginari dagokionez, 2018ko DBHko gidak (35) adierazten du iktus iskemikoa duten pertsonen kasuan hipogluzemia-arriskua handitzen dela (zortzi azterketa; n458; R491; R2,99; IC95 % 0,95etik 9,40ra), eta ez dela kontuan hartzen hipogluzemia bakarra (% 36), nahiz eta hipogluzemia esanguratsua izan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00717", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Baliabideen magnitudea psikoterapia nola inplementatuko den, AP unitatetik arreta programaren bat dagoen edo espezialistarengana bideratu behar den araberakoa izango da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00719", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Cochrane (88) berrikuspenean zazpi ECA (n239) sartzen dira. Bi azterketa gurutzatuak ziren, eta haien datuak ez zeuden eskuragarri. Beraz, emaitzak bost ECAtan oinarritzen dira 213 pazienterekin. Antidepresiboek % 50 murrizten dute labilitate emozionala (EAZ bat; n19; ER 16,50; IC95 1,07tik 253,40ra), eta hobetu egiten dute ikerketa neurologikoen zentroko labilitate-eskalaren puntuazioa (CNS-LS) eta Clinician Interview Based Impression of Change-rena (ECCA bat; n28; EMB2; 22C; 222C; 222C; 2222C; 22222C; 22222222 eta 2C;222222C;22222222222222 eta 22222 eta 2222222C;22222222222222222222222222222222 eta 22 eta 22222222222 eta 222222222222 eta eta 2222222 eta 222222222 eta 2222222222", "split": "train"} {"id": "sns1064_00720", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00721", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "k) Esku-hartzea inplementa daiteke?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu.\n\n5.2. Hipergluzemia Zenbait ikerketek aurkitu dute hipergluzemiak iktus akutuan duen ezaugarri komuna dela, iktusi mota edozein izanda ere. Izan ere, hipergluzemaren presentzia infartua hedatzearekin lotu da, eta erresulitu funtzional okerragoak ditu. Hiperglizemia ikturismoa pairatu duten pertsonen % 40 edo 50ean agertzen da. Glukosaren monitorizazio jarraituari buruzko azterlanek bi fase deskribatu dituzte: lehen zortzi orduetan, gluzemia aurrekoa, diagnosiaren % 100ean gertatzen dena. LEHENENGO ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOA 43 Gomendioak Hipergluzemia ahula Ospitale aurretik ez tratatzea iradokitzen da iktus akutuaren kontrako pertsonengan. Gomendatzen da hipergluzemiaren tratamendua intentsiboki ez tratatzea akutuaren aurkako ikluzemia duten pertsonetan. Gluzemia-maila hori, hain zuzen ere, hipogluzean gomendatutako hipofluzemien ondoriozko efektua izatea. Hipergluzemiaren tratamenduaren hasiera AP-n Ebidentziaren kalitatea: ebidentzien kalitatea oso baxua da, identifikatu den azterketa bakarrak tratamenduak gluzemian duen eragina baloratzen duelako, eta ez iktusa jasan berri duten pertsonentzat interesgarriak diren amaierak. Onura eta arriskuen arteko balantzea: zain barneko intsulinak plasmako neurriak nabarmen murrizten ditu, eta larruazalpekoa ez, baina ez dago datu garrantzitsu gehiagorik pazientearentzat. Onargarritasuna eta inplementazioa ere ados egongo lirateke tratamendua ez hastearekin. Diabetesa duten edo ez duten pertsonen artean ez da bereizketarik egiten, ospitalera joaten diren iktusa duten pertsonen % 25ek diabetes ezezaguna dutela uste baita. Horregatik, oso ohikoa da denak berdin tratatzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00722", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00723", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "– Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, tronbolisi endobenosorako edo tronbektomia mekanikorako hautagai ez direnak: moderatua. – Iktus iskemiko akutua eta trom-bolisirako hautagai diren hipertentsio arteriala duten pertsonak: oso baxua. – Garezur barneko odoljarioa eta hipertentsio arteriala duten pertsonak: oso baxua.", "evidence": "– Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, tronbolisi endobenosorako edo tronbektomia mekanikorako hautagai ez direnak: ebidentziaren kalitatea neurrizkoa izan zen kasu guztietan. – Iktus iskemiko akutua eta trom-bolisirako hautagai diren hipertentsio arteriala duten pertsonak: ez dago azterketa ausazkotu edo prospektiborik iktus iskemiko akutua duten pertsonen artean hipertentsio arteriala murrizteko eraginkortasunari eta segurtasunari buruz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00724", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu kos- te-eraginkortasunari buruzko azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00725", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Zein da ebidentziaren kalitate globala zuzeneko edozein onura inportanterako?", "short_answer": "Azterlanak ez daude barne.", "evidence": "Probaren zuzeneko onura garrantzitsuari buruzko zuzeneko ebidentziarik ez da identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00726", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "m) Kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo alderaketa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da azterketarik identifikatu pektuan. Ez dira adierazi.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00727", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Neurri hori ezarri ahal izateko behar diren baliabideen araberakoa izango da, edo iktusa jasan duten eta eguneroko jarduerekin arazo gehiago dituzten pertsonei zerbitzu hori eskaini ahal izateko inbertsioa egin behar den.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00728", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak izango.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00729", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Oso baxua. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZ 79", "evidence": "Nahiz eta amaiera batzuetarako kalitatea txikia izan, xurgapenerako oso baxua da eta, beraz, kalitate globala oso baxutzat definitzen da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00731", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoak dira.", "evidence": "RIGHT azterketan (22), iktus susmoa duten 41 soinurekin (3tik 2 FAST) eta 140 mmHg baino gehiagoko AZPrekin sintomak hasten diren lehen lau orduetan, pazienteak ausazkotu ondoren, glizeriltrinitrato transdermala (GTN) eman zen igerian ari diren langile paramedikoen artean. 90 egunetan berreskuratze esanguratsua izan zen Rankin eskalan (ERm) tratamenduaren alde, baina ez heriotza-tasan 4/25 34 PRCA hilgarri zenbatetsi ziren (GNS vs 6/16, p0, 0,15 puntu); % ORT, berriz, % 64 eta % 66 (3). Egoera funtzional onaren tasa hiru hilabetera (0tik 2rako ERm puntuazioa) ere izan zen: bi ECA; n1190; 37,4% vs. 35,5; OR 1,33 (IC95 % 0,59tik 3,01era) (24, 25). Bi ikerketen batez besteko AZP 160 eta 168 mmHg bitartekoa da.\n\nEz dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00733", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Edozein botika erabil badaiteke, farmako bakoitzaren kostua kontuan hartu beharreko irizpidea izan daiteke bata edo bestea erabiltzeko orduan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00734", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Pektuaren ebidentziarik ez da identifikatu, eta uste da ez litzatekeela aldatuko iktusa izan duten pertsonen iritzia, kontuan hartutako ondorioekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00735", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ulertzen da iktusa jasan duten pertsonek psikoterapia onartuko luketela depresioaren tratamenduaren zati gisa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00736", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Iktus errepikariaren arriskua, 90 egunen buruan, murriztu egiten da tratamendu dualarekin (RR 0,70etik 0,80ra; IC95 % 0,61etik 0,80ra; 19 gutxiago 1000etik 1000era). Desgaitasun funtzional larriaren arriskua ere txikiagoa da tratatutako taldean (RR 0,90; IC95 % 0,81etik 1,01era; 14 gutxiago 1000etik (27 egunetik bat gehiagora) eta bizi-kalitate baxuagoa 90 egunera (EQ-5D 0,5etik 0,81era); IC95 % MAJO DEL ICTUS EN ATENTZIA: 1,01etik 1,27ra (ez gehiago) berdina da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00737", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "d) Zein da baliozkotasunari buruzko ebidentziaren kalitatearen gaineko konfiantza orokorra (zehaztasuna)", "short_answer": "Oro har, AP (konparazio guztietarako) jaitsi egiten da, eta telefono-kontsumoari dagokionez, kalitatea oso txikia izan daiteke.", "evidence": "– Cochrane berrikuspenaren egileek (18) ez dute baloratu tresna bakoitzerako ebidentziaren kalitatea, baina APko medikuek bakarrik ebaluazioak egiten ez dituzten azterketak eta egon litezkeen alborapenen arriskuak kontuan hartuta, kasu guztietan konfiantza txikia izango dela suposatzen dute. Test eta testuinguruaren araberako azterketa-kopuru txikia, alborapen-arrisku handia, azterketaren ezaugarrietan funtsezko diferentziak eta ikasketen arteko heterogeneotasun handia direla-eta, emaitza horiek behin-behineko hipotesi gisa hartu beharko lirateke, eta horiek hobeto diseinatutako azterketetan egiaztatu beharko lirateke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00738", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00739", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Txikiak dira.", "evidence": "Gidaren aurreko bertsioan IST eta CAST azterketen datu indibidualen MA bat sartu zen. Horren arabera, azterketa horietako pazienteen % 22 (n773) tratamendua jasotzera ausazkotu ziren KA egin aurretik, eta irudi-probaren ondoren ausazkotutako pazienteen antzeko emaitzak ikusi ziren. Beste iktus edo heriotza bat izateko arrisku orokorra handia izan zen (% 17). Hala ere, bazirudien AASekin egindako tratamenduak beste iktus batzuen intzidentzia murrizten zuela (% 0,3) eta zortzi (% 2,2) (37).\n\nEgindako bilaketan, antiagregatzaileen erabilerari buruzko hainbat berrikuspen identifikatu dira, eta horien artean, gidaren aurreko bertsioan erabilitako Cochrane (38) berrikuspenaren eguneratzea. RS hori Stroke Foundation-en gida australiarrean ere aipatzen da, zeina ebidentzia eguneratzeko erabili baita (39). Cochrane SESBak (38) hiru azterketa berri ditu, zeinak ez baititu ia aldatzen lau heriotz-arrisku-arrisku-arrisku-arrisku-arrisku-arrisku-arriskua (AZPI) baino % 0,9 gutxiago; IMZI-k % 0,9 baino gutxiago; IMZI-k, berriz, % 2-ko herio-a-a-a-a-a-a-a-a-arrisku-a-arriskua-a-a-a-agiriak-a-a-a-de-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a--a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a---a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a------a-a-a---a-a-a-a-a-a-a--a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a---a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a", "split": "train"} {"id": "sns1064_00740", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da horri buruzko azterlanik identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00741", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00742", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez da identifikatu iktus osteko min zentralaren botikekin tratatzeko baliabideak eta kostuak erabiltzeari buruzko ebidentziarik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00743", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "c) Zein da kalitate globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ikerketa bakarra dago psikoterapiak iktus osteko antsietatearen tratamendu farmakologikoarekin duen batuketa ebaluatzen duena, paziente gutxirekin eta alborapen arrisku posiblearekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00744", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Ez da iktusa jasan duten pertsonengan depresioaren, antsietatearen eta labilitate emozionalaren botikekin tratatzeko baliabideen eta kostuen erabilerari buruzko ebidentziarik identifikatu. Ondoko taulan erakusten da ikerketetan sartutako farmako bakoitzarentzako eguneroko defi-habia dosia eta DDD bakoitzeko prezioa gure testuinguruan. Eguneroko dosia (DDDD) Prezioa/DDDDS Sertralina 50 mg 0,19 Escitalopram 20 mg 0,3 Citalopram 20 mg 0,183 Fluoxetina 20 mgg0,21 m41 mLGRY1 0,41 mGRAFRAMA 0,0,0,6,5 m1 GRAFRAMIDO 0,0,5", "split": "train"} {"id": "sns1064_00745", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "EXPRESS azterketan ez da sintomak hasten direnetik 90 egunera hesteetako edo garun-barneko odoljarioa izateko arriskua handitzen; beraz, badirudi deribazioak eta tratamenduaren presazko hasierak ez duela eragin kaltegarririk pazienteengan. Aldagai horietarako, datuak urriagoak dira (askoz ere gutxiagotan gertatzen dira), eta ebidentziaren kalitatea txikiagoa da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00747", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Nolako altuak dira eskatutako baliabideak (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Uste da autobetetze-galdetegi bat erabiltzea ez dela disfa-gia bahetzeko beste edozein proba baino garestiagoa izango, baina ez dago horri buruzko datu objektiborik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00748", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak sartu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00750", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzeari edo oparotasunari laguntzen dio?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu kostu-eraginkortasunari buruzko azterlanik. Ez da kostu-eraginkortasunari buruzko azterlanik identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00751", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu. Uste da posible izango litzatekeela hipergluzemiaren tratamendua ezartzea LHn. Tratamendua hasteko zifrak", "split": "train"} {"id": "sns1064_00752", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "a) Nola balio du (zehatza) probak?", "short_answer": "Medikuek eta/edo APko erizaintzako langileek erabiltzeko (Zhelev et al., 2019 (18)): – 1. konparazioa: CPSS vs. MASS: berdin sentikorra, baina ez hain espezifikoa. – 2. konparazioa: CPSS vs. ROSIER: berdina baina ez hain zehatza. – 3. konparazioa: FAST vs. ROSIER: berdina sentibera eta/edo zehatzagoa: berdina sentibera eta espezifikoa. 27. – Konparazioa: CPSS vs. vs. vs. ROSIER: Sentikorra eta espezifikoa: FASD.", "evidence": "Medikuek eta/edo APko erizaintzako langileek erabiltzeko (Zhelev et al., 2019 (18)): – CPSS da S handiena modu tinkoan aurkezten duen proba, eta, beraz, lehentasuna eman beharko litzaioke beste eskala batzuen aldean. Ebidentzia gehiago behar da zehaztasun absolutua zehazteko, eta ea eskala alternatiboak, hala nola MASS eta ROSSIER, antzekoa baina espezifikoagoa (E) izan zezaketenak, telefono bidezko errekonozimenduko (ZIH) azterketak egiteko (ZET) azterketak (ZET) egin behar lituzkete, eta, horrenbestez, telefono bidezko azterketak egin behar lituzkete.\n\nBalorazioan medikuek egiten duten azterketarik ez duen beste berrikuspen batean, ondorioztatu dute aurre-ospitaleko egoeran FAST eta MASS eskalak direla sentikorrenak, eta CPSS dela espezifikoena. Glukosa neurtu ezin denean, MASS bezalako eskalak aplikatzen direnean eskatzen den glukosa neurtu ezin denean, FAST eta CPSSen sinpletasuna dela-eta, egokienak dira lehen sorospenen hornitzaile ez diren langile ez-medikuentzat. Glukosa neurtzeaz gain, MASS eskalak eskuetako ahultasuna (eskuen estutze baten bidez) eransten dio CPSSri. ROSIER eskalak konortearen galera, krisi epileptiko bat, alterazio-eremuaren presentzia eta alterazio-a.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00753", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Seguruenik konparazioa errazten du.", "evidence": "Esku-hartzeak onurarik ez badu, ez du merezi kostu-eraginkortasun azterketak egitea, ez bailitzateke kostu-eraginkortasunik aterako. Beraz, konparazioa erraztuko litzateke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00754", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Nolakoa da probaren emaitzen eta erabakien arteko erlazioa?", "short_answer": "Azterlanak ez daude barne.", "evidence": "Ez da azterlanik identifikatu. Ez dira adierazi.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00755", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik handituko litzateke.", "evidence": "Psikoterapia eraginkorra bada eta osasun-sistema publikotik eskaintzen ez bada, modu pribatuan onartu ezin zaien pertsonen artean ekitaterik eza sortuko da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00756", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Uste da paziente guztiek onartuko luketela, nahiz eta agian batek ez onartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00758", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "– 1. konparazioa: Shaker edo CTAR ariketak: ziurrenik esku-hartzea errazten du. – 2. konparazioa: EMST ariketak: ziurrenik esku-hartzea errazten du. – 3. konparazioa: hizkuntza indartzeko ariketak: ez dakigu.", "evidence": "– 1. konparazioa: Shaker edo CTAR ariketak: bi ariketa mota horiek disfagia hobetzen dute, baina baliteke iktusa jasan duten pertsona guztiek ez onartzea. – C omparación 2: EMST ariketak: ariketa honek disfa-gia hobetzen du, baina astuna izan daiteke iktusa jasan duten pertsonentzat. – 3 konparazioa: hizkuntza indartzeko ariketak: ez da frogatu iktusa duten pertsonengan eragin onuragarria izan denik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00761", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu iktusa jasan duten pertsonengan depresioaren, antsietatearen eta labilitate emozionalaren botikekin tratatzeko kos-te-eraginkortasunari buruzko azterlanik. Ezin jakin denez DDD bakoitzeko kostua kalkulatzeko erabiltzen diren botiketatik zein den eraginkorrena; izan ere, nahi ez diren efektuak eta nahi ez direnak aldatu egiten dira berreskuratutako ebidentziaren arabera, eta ezin da zehaztu horietakoren bat kostu-eraginkorragoa den gainerakoekin edo plazeboarekin alderatzen denean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00763", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu iktus osteko min zentralaren botiken tratamenduari buruzko kos-te-eraginkortasunari buruzko azterlanik. DDD bakoitzeko kostua kalkulatzeko erabiltzen diren botiketatik zein da eraginkorrena. Izan ere, nahi ez diren efektuak, hala nola nahi ez direnak, berreskuratutako ebidentziaren arabera aldatzen dira, ezin da zehaztu horietakoren bat kostu-eraginkorragoa den gainerakoekin alderatzen denean edo plazeboarekin. 68 PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK SNSAN", "split": "train"} {"id": "sns1064_00764", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "l) Zein da eskatutako baliabideen (kostuak) ebidentzian konfiantza izatea?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00765", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Nahi diren eta nahi ez diren ondorioen arteko balantzeak esku-hartzea edo esku-hartzea errazten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Arestian adierazi den bezala, ospitaleko testuinguru akutuan disfagia bahetzeak ondorio onuragarriak ditu iktusa izan duten pertsonen intereseko amaieran, eta gure testuinguruan, ura irensteko proba aplikatzea lagungarria izan daiteke alta eman zaien eta APra joaten diren pertsonengan disfagia-kasuak detektatzeko, eta horrek, ziurrenik, onurak ere ekarriko dizkio pazienteari.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00766", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00767", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Esku-hartzea errazten du.", "evidence": "Balantzea mesedegarria dela uste da, batez ere kontuan hartuta 21 eguneko iraupena duela, gaixo horien odoljario-arriskua txikiagoa dela 90 egun luzatzearekin alderatuta, iktusa errepikatzeko arriskuan eraginik izan gabe.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00768", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "j) Onargarria al da alderdi interesdunentzako aukera?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00769", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "f) Zein da emaitzek duten eraginari buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Azterlanak ez daude barne.", "evidence": "Ez da identifikatu probaren emaitzak eta horrek pazientearen amaieran duen eragina ezagutu ondoren jarraitu beharreko prozedura zein den adierazten duen ikerketarik. Pazienteak erraz betetzeko moduko tresna da, disfagia bahetzea erraztuko lukeena, batez ere APren esparruan, osasun-profesionalen lan-karga murriztuz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00770", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Nolako altuak dira eskatutako baliabideak (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 73 Ura irensteko test baten bidez bahetzea erraza da, eta nahiz eta esperientziadun osasun-profesionalak behar izan, konpentsatu egin dezake, baldin eta ondorengo konplikazioak murrizten badira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00771", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da identifikatu bekatu-aberearen ebidentziarik. Pazienteen iritzia ez litzatekeela aldatuko uste da, kontuan hartutako amaierak kontuan hartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00772", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Australiako gidak (32) Quality in Acute Stroke Care (QASC) (33) saiakuntza barne hartzen du. Bertan, hipergluzemia > 11 mmol/L (edo, bestela esanda, > 200 mg/dL) tratatzen denean, lehenengo 72 orduetan (neurketa-pakete baten zati gisa) emaitzak hobetu egiten dira (hilkortasuna edo mendekotasuna duten 157 paziente gutxiago tratatutako 1000 pazienteren kasuan), nahiz eta efektua ezin zaion egokitu esku-hartze horri bakarrik: tratamendu intentsiboaren eraginkortasuna ebaluatzen duten ikerketek erakusten dute ez direla onurak lortzen maila objektibo zorrotzak markatzean (herio-gertaerak gehitzeaz gain, % 5,9, HGL-aren % 73 eta 3,4,4,3 aldiz handiagoak). LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 47 Tratamendu intentsiboak ohikoaren edo ez-tratamenduaren aurrean duen eraginari dagokionez, 2018ko DBHko kiak (35) adierazten du, iktus iskemikoa duten pertsonen kasuan, ez dagoela alde nabarmenik gidatze-prozesuaren amaieran (zortzi azterketa; n560; RR 1,09; % 0,87tik 1,37ra bitarteko IC95; IC95 % 0,94tik 1,05era bitarteko tartea: 0,9 mmol/L) eta 0,8tik 0,8ra bitarteko diktus hemol-erainoko segimendua duten pertsonen kasuan. group: 3,8-11 mmol (70-200 mg/dL) mg/edL); tight control groupa: 3, 8-6 mmol/L (70-110 mg/dedL) Kreisel 4,44-6 milimol/l (80-110mg/d L) 11 mmol / L ( 200 mg/DL) McCormick 4-7 mmoll/L (72-127 mg/ dL) etso et al. 5,5-7 mmmol/dL (100-127 mG/dL).\n\nEz dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00773", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik gutxituko litzateke.", "evidence": "Terapia okupazionala sartzea gomendatuz gero, zentro edo komunitateen artean desberdintasunak sor daitezke, pertsona horiei eskainitako zerbitzuen barruan integratzea errazagoa dela ikusiz. Hori dela eta, garrantzitsua izango litzateke nazio mailan kontuan hartzea, arlo horretan desorekarik ez sortzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00774", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen dio?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00775", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Ez du laguntzen ez esku-hartzean ez konparazioan.", "evidence": "Azterketek iktus hemorragikoa duten pertsonengan AASen eragin negatiboa eragin ez bazuten ere, datuak geroagoko analisi batetik lortzen dira, eta adierazten da komeni dela zuhurrak izatea garuneko odoljarioa izan dezaketen pertsonak AASekin tratatzeaz hitz egitean. Iktus hemorragikoa baztertu duten pertsonen kasuan, ba-lancea antiagregatzailearen tratamenduaren aldekoa da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00776", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "– Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, tronbolisi endobenosorako edo tronbektomia mekanikorako hautagai ez direnak: hutsala. – Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, trom-bolisirako hautagaiak: moderatua. – Garezur barneko odoljarioa eta hipertentsio arteriala: moderatua.", "evidence": "Iktus motaren arabera eta tronbolisi endobenosoaren edo tronbekto mekanikoaren bidez tratamendua jaso behar duten ala ez kontuan hartuta, desberdintasunak adierazten dituzte ikerketek: iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak ez dira tronboliko endobenosarako hautagaiak, ezta tronbektomia mekanikoa ere: errebaskularirik ez dagoenean, 120 mmm-tik 120 mh-ra bitarteko erlazioa dute odoleko presioak eta osasuneko emaitzek (26). – Garezur barneko odoljarioa eta hipertentsio arteriala zuten pertsonak: azterketa batek frogatu zuen AZP 160 mmHg-tik beherakoa izatea segurua eta egingarria zela. Hoc osteko analisi batean ikusi zuten emaitza kliniko txarrak izateko arrisku txikiagoarekin lotzen zen maila 130 mmhg-koa izan zela. Atzera begirako ikerketek frogatu zuten modu tinkoan 160 mMHg edo 140 mmHgetik beherako AZP batek emaitza klinikoa hobeak zituela (26). 37 – Iktus iskemiko akutua eta trom-bolisirako hautagai diren hipertentsio arteriala duten pertsonak: ez dago saiakuntza klinikorik PAren murrizketaren segurtasunari eta eraginkortasunari buruz iktus iskaemiko akutua duten pertsonengan, baldin eta PA bildutako zifrak eta zain barneko tronbolisiarekin tratatzen ari badira. Tratamendu intentsiboari dagokionez (130-140 mmHg zifra objektiboa 1 h-tan) ez-intentsiboaren aldean (zifra objetiboa 1800 mmHG zifra 72 h-tan), ez da desberdintasunik hautematen hedatutako pertsonen artean: % 11,95, 93; hemolisia duten pertsonen artean % 21,24; hemorrazia duten pertsonen artean, % 0, eta sei hemorragia dutenen artean % 0,4; heriotza-egoera duten pertsonen kasuan % 0, %1; % 0,33; % ORC; odoljario-tasa: % 0, berriz, %0,3; hemonio-trakropatia:\n\nEz dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00777", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzeari edo konparazioari laguntzen al dio?", "short_answer": "Esku-hartzea errazten du.", "evidence": "2. fasean irabazitako AVAC bakoitzeko kostu gehigarria, 1. fasearen aldean, 2103 -koa izan zen, 29000 (43) azterlanean ezarritako irabazitako bizi-urte bakoitzeko ordaindu beharreko erabilgarritasun-mailaren azpitik. Sentsibilitate-analisiak adierazi zuen % 93ko probabilitatea zuela 2. fasea 29000 -ko (43) AVACek irabazitako erabilgarritasun-atalase baterako kostu-eraginkorra izateko. Azterketa horretan, EXPRESS kliniken kostuak eta hasierako iktusa/AITa hasi eta 10 urtez jarraian izandako ospitale-sarreren kostuak baino ez ziren sartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00778", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu depresioaren, antsietatearen eta labilitate emozionalaren botikekin tratatzeko kos-te-eraginkortasun azterlanik iktusa izan duten pertsonentzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00779", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun garrantzitsurik pazienteek nola baloratzen duten", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasun ez-garrantzitsua.", "evidence": "Ez da azterlanik identifikatu. Ez dira adierazi.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00781", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez dira berrikuspenaren ondorio kaltegarriak deskribatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00783", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "m) Esku-hartzearen edo konparazioaren kostu-eraginkortasunari laguntzen dio?", "short_answer": "Azterlanak ez daude barne.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00784", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez litzateke ekitatean eraginik izango.", "evidence": "Ez da identifikatu. Uste da ekitatea ez litzatekeela arriskuan jarriko kasu honetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00785", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "c) Zein da kalitate globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "– 1. konparazioa: Shaker edo CTAR ariketak: baxua. – 2. konparazioa: EMST ariketak: baxua. – 3. konparazioa: hizkuntza indartzeko ariketak: baxua.", "evidence": "– 1. konparazioa: Shaker edo CTAR ariketak: barneko ikasketetan eta paziente gutxitan alborapen arriskua egon daiteke, eta horrek ebidentziaren kalitatean konfiantza murrizten du. – 2. konparazioa: EMST ariketak: barneko ikasketetan eta paziente gutxitan alborapen arriskua egon daiteke, eta horrek ebidentziaren kalitatean konfiantza murrizten du. – 3. konparazioa: hizkuntza indartzeko ariketak: alborapen arriskua izan dezakeen azterketa bakarra eta paziente gutxi.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00786", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "m) Kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa egiten?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Azterlanik identifikatu ez den arren, baheketa egiteko baliabideak behar badira ere, lor litezkeen onurek iktusa jasan duten eta disfagia duten pertsonen maneiuaren ondorengo kostuak murriztera eramango luketela pentsa dezakegu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00787", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Iktus osteko min zentrala duten pertsona guztiek onartuko lukete min hori murrizteko tratamendua, nahiz eta tolerantzian aldeak egon litezkeen tratamendua bertan behera uzteko edo ez uzteko ondorio kaltegarriekiko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00788", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Ebidentziak adierazten du hobetu egiten direla depresioa eta eguneroko jardueren puntuazioa, eta ez da zehazten psikoterapia pazientearen tratamendu farmakologikoari gehitzeak dakartzan ondorio kaltegarriak. Beste baldintza batzuetan, frogatu da psikoterapiak lagundu egin dezakeela depresioaren tratamenduan; beraz, nahiz eta iktusa duten pertsonen kasuan ebidentzia oso kalitate txikikoa izan, beste kasu batzuetan erregistratu den erabilgarritasunak lagundu egingo lioke haren gomendioari.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00791", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Uste da zure ik-a jasan duten pertsona guztiek iktusaren ondorioz jasan duten edozein ondorio edo desgaitasun berreskuratzearen eta, batez ere, eguneroko jarduerak berreskuratzearen antzeko garrantzia emango luketela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00792", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "d) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik pazienteek nola baloratzen duten", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak izango.", "evidence": "Pektuaren ebidentziarik ez da identifikatu, eta uste da ez litzatekeela aldatuko iktusa izan duten pertsonen iritzia, kontuan hartutako ondorioekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00793", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da iktusa jasan duten pertsonengan labilitate emozionaleko botikekin tratatzeko baliabideen eta kostuen erabilerari buruzko ebidentziarik identifikatu. Droga Eguneroko dosi definitua (DDD) Prezioa/DDD () Zitalopram 20 mg 0,183 Fluoxetina 20 mg 0,087 Sertralina 50 mg 0,194 Amitriptilina 75 mg 0,104 Nortriptilina 75 mg 0,206", "split": "train"} {"id": "sns1064_00794", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak", "evidence": "Osasun-langileei prestakuntza eman beharko litzaieke, eta tratamenduak onurarik ez badu, beti kostua izango da, eta horrek ez du esan nahi bigarren mailako efektuak dituztenik, eta horrek ber-ikastaroen erabilera areagotzea ekar dezakeenik sor daitezkeen konplikazioei aurre egiteko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00795", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Esku-hartzeak onurarik ez badu, ez du merezi kostu-eraginkortasun azterketak egitea, ez bailitzateke kostu-eraginkortasunik aterako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00797", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Nolakoa da probaren emaitzen eta erabakien arteko erlazioa?", "short_answer": "Azterlanak ez daude barne.", "evidence": "Ez da identifikatu harreman zuzena aztertzen duen azterlanik, eta suposatzen da disfagiako espezialista batek ebaluatuko lukeela emaitza positiboa lortzen duen pertsona, baina hori ez da beti gertatzen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00798", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen gaineko ebidentzian konfiantza izatea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Eraginkortasuna antzekoa bada, baina kostuetan diferentziak egon badaitezke, baliteke alternatibaren bat bestea baino hobea izatea; baina ez dago ebidentziarik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00801", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00803", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Datuak bi azterketetatik lortzen dira, alborapen-arriskua izan dezaketenak, heterogeneotasun funtsezkoa dutenak eta estimazioetan zehaztasunik ez dutenak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00804", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Azterketek paroxetina ebaluatzen dute beste SSRI edo ohiko tratamendu baten aurrean; beste batek imipraminaren erabilera ebaluatzen du (antidepresibo triziklikoa) ohiko tratamenduaren aurrean; eta azkenak, antsiolitiko azapirona (buspirona) ohiko tratamenduaren aldean. Lau konparazioak alborapen arrisku handiko hiru azterketetatik zetozen. Analisirako daturik ez zuen tudioak antsietate asaldura orokorra lau aldiz handiagoa ekarri zuen plazebo taldean, eszitopramarekin tratatutako taldeak baino (HR doitua 4,95; IC95 % 1,54tik 15,93ra).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00805", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Bath et al.-en berrikuspenean (29) adierazten da iktus iskemiko akutua duten pertsonen azpitaldean (n11015) ez dela heriotzaren edo kontrolaren aurkako tratamendua jasotzeko dependentziaren onurarik izango (OR 1; IC95 % 0,92tik 1,08ra). Eta botika-motari dagokionez, ez da desberdintasunik aurkitu heriotzaren edo mendekotasunaren konbinazioari buruz (OR 0,98; IC95% 0,92tik 1,05era), heterogeneotasuna oso txikia izanik. Botika-moten arteko konparazio indibidualetako batek edo PAren jaitsiera esanguratsua izan zen. Botika-mota guztiek (CBs, ACE, % 0,9) tratamendua eraginkorragoa izan dezakete, eta ospitaleek, berriz, berriz, egunean behin baino.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00806", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Psikoterapia gehitzeak nabarmen murrizten du antsietatearen puntuazioa, horri buruzko ondorio kaltegarririk deskribatu gabe, nahiz eta azterketa txiki bakarra izan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00807", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Pa-roxetinarekin tratatutako pertsonen erdiek eragin kaltegarriak izan zituzten, hala nola goragalea, oka edo zorabioak, baina buspironarekin tratatutako pazienteen %14k bakarrik jasan zituzten goragalea edo palpitazioak (86).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00808", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da kasuen azterketarik egin. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00811", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "o) Inplementatzeko proba egingarria da?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da azterketarik identifikatu.\n\nAzterlanik identifikatu ez den arren, tresna horiek erabiltzen ari dira dagoeneko, eta, beraz, uste da iktus hemorragikoa jasan duten pertsonengan PA murriztea gomendatzen dutela. Iktusaren GIDA KLINIKOA LEHEN ARRETAKO IZTUSAREN MANEJOARI BURUZKOA 31. 5.1.Iktus akutuaren ospitale aurreko maneiua. Hipertentsio arteriala. Hainbat erakundek gomendatzen dute iktusi hemorragia izan duten pertsonen kasuan PA murriztea. Gomendioak Hipertentsio arterialaren tratamenduaren hasiera APn Iktus akutuaren susmoa duten pertsonetan, PA altua ospitalez kanpoko eremuan ez tratatzea iradokitzen da, baldin eta AZP 220 mmHg edo presio arterial diastolikoaren (AZP) aurkako bat mantentzen bada, larrialdi-egoera jakin batzuetan izan ezik, ezkerreko bihotz-gutxiegitasunaren susmo kliniko oinarritua, sindrome koronario akutua, disekzio aortiko edo eklanpsikikoari eusten badiote. Zain barneko tronbolisiarekin edo BPC tronbektomia mekanikoarekin tratatu gabeko eta PA > 220/120 mmHg-ko iktus iskemiko akutua duten pertsonen kasuan, arrazoizkoa da tratamendu tomakologikoa (24 ordutan AZParen % 15etik beherako murrizketa). Zibor barneko odoljario akutua daukaten pertsonen kasuan (sintomak praktikatzen hasi zirenetik 6 ordu baino gutxiago igaro direnean), hipertentsio-azterketa bat egiten da hipertentsio-egoerari aurre egiteko. Tratamendu farmakologikoa aukeratzeko Ezin da botika jakin bat gomendatu, ez baitago ebidentziarik LEHEN ARRETAKO ZIRKULAZIOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA bat edo bestea aukeratzeko. Izan ere, ez dago ebidentzia horietako zein den egokiena PA murrizteko edo pazienteen intereseko amaierak hobetzeko. Horregatik, ez da gomendatzen farmako baten edo bestearen aldeko gomendiorik egitea. Ebaketa-egoeran dauden osasun-azterketen arabera, ez dira hobekien ebaluatzen, eta ez dira abiapuntutzat hartzen hiru hilabetetik aurrerako tratamendua. Horregatik, tratamendua hasteko ebaketa-puntu horiek ezar daitezke, baina ez da frogatu kasu horietan PAren murrizketa pazienteengan emaitza hobeekin lotzen denik. Hori dela eta, eta beste gida batzuen praktika onaren gomendioak kontuan hartuta, egoera jakin bakoitzerako tratamendu-lerro batzuk hartzen dira kontuan. Aukeratzeko tratamendu farmakologikoa Ez dago azterketarik iktusa izan duten pertsonen interes-amaierei dagokienez emaitza hobeak dituen farmakorik; beraz, ez da berrikuspenik egiten paziente horien hipertentsio arteriala tratatzeko erabili beharko litzatekeen botikari buruz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00812", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "– Amitriptilina vs. plazeboa: ziurrenik aukerak mesede egiten du. – Pregabalina vs. plazeboa: ez dakigu. – Carbamazepina vs. plazeboa: ziurrenik aukerak mesede egiten du. ICTUSAREN MANEJOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA LEHEN ARRETAN – Lamotrigina vs. plazebo: ziurrenik aukerak mesede egiten du. – Levetiracetam vs. plazebo: ez dakigu. – Amitriptilina vs. Carbamazepina: ez dakigu.", "evidence": "Nahiz eta ebidentzia kalitate baxukoa edo oso baxukoa izan, amitriptilinak eta lamotriginak mina murriztean dute eragina, nahiz eta ez dauden kontrako efektuetatik salbuetsita, lamotriginaren kasuan tratu txarrak maizago uzten baitituzte. Gainerako tratamenduek ez dirudite minean ondorio esanguratsuak dituztenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00813", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "e) Nahi diren efektuen eta espero ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio in-", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Espero da, zuzeneko ebidentziarik egon ez arren, balio jakin batetik abiatuta hipergluzemiaren murrizketak onura gehiago izango dituela arriskuak baino, baina ez dakigu ziur.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00814", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "DBHko gidan eta European So-ciety for Swallowing Disorders (ESSD) gidan (70) jasotzen da dieta aldatua duten pazienteetan ez zela alde nabarmenik egon iktus ondoko pneumonia agertzean (lau azterketa; n100 paziente; RR 0,19, IC95 % 0,03tik 1,4ra), ez eta barneratze-arriskuan ere (azterketa bat, n122 paziente; RR 0,06; IC95 % 0,00tik 1,00era); kalitate baxukoetan, berriz, ez zen alde handirik egon (hiru azterketa; RR 0,51,95, % 0,14tik 1,95era; oso kalitate baxua) taldearen aldean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00815", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Zein da probaren baliozkotasunari buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Probaren ezaugarrietan heterogeneotasun handia dago, eta S eta E datuak aldakorrak dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00816", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00818", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako interes-taldeentzako aukera?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Ulertzen da, pazientearen oinarrizko egoeraren arabera, izan daitezkeen arriskuen onargarritasunak eragina izan dezakeela tratamendu farmakologikoaren onarpenean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00819", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "n) Zein izango litzateke ekitatearen gaineko eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik handituko litzateke, bai.", "evidence": "Baheketa-proba errazak ezartzeak disfagia-kasuak modu orokorragoan detektatzen lagunduko luke, eta, beraz, ekitatea handitu egiten da (baheketa ez litzateke egongo zentro guztietan beharbada eskuragarri ez dauden proba konplexuagoak egiteko aukeraren arabera). ñ) Interesa duten alde guztiek onartzeko moduko esku-hartzea da?, gaur egun, APn ur-gluzioko proba erabiltzen da, eta, beraz, seguruenik onartu egingo litzateke. Pazienteen kasuan, litekeena da batzuk proba egiteko beldur izatea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00820", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du. 92 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn", "evidence": "Tratamenduak antsietatearen gaineko onurak ditu, baina zenbait pertsonarengan ere ondorio kaltegarriak eragiten ditu, hala nola oka edo zorabioak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00821", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "k) Esku-hartzea inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu. Hiru kasuetan inplementazioa egingarria izango litzatekeela uste da. Aukeratu beharreko tratamendu farmakologikoa", "split": "train"} {"id": "sns1064_00822", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Hasierako ekitaldiaren ondorengo lehen astean iktus errepikaria jasateko arriskurako neurrizkoa, eta handia AIT bat frijitu izana edo iktus-sintoma arinak izatea susmatzen duten pertsonen osasun-amaieren tratamenduaren deribazioaren eta tratamenduaren presako hasieraren inpakturako.", "evidence": "Iktus errepikariaren intzidentzia lehen astean Hainbat RS eta MA argitaratu dira AITren susmoarekin kontsultatzen duten pertsonen artean iktusa goiz errepikatzeko arriskuari buruz. Azken MAk (40) azken bost hamarkadetan argitaratutako ikasketen errepikapen-datuak konparatzen ditu. 1999 urtea baino lehen, sintomak hasi eta bi egunerako errekurrentzia-tasa % 3,4koa zen. Zazpi egunetan, tasa % 5,7koa zen, eta 30 egunekoa, % 6,3koa. Errepikapen-tasa, berriz, % 7,4koa da. Errepikatze-tasa 90 egunetan erregistratutako errekuperazio-kasuen % 74tik % 82ra bitartekoa da, hau da, eta, hain zuzen ere, tratamendua hasi eta berehala hasi zenetik 80 ordura arte, ITekoa izan zitekeen arabera. Ondorengo argitalpenek frogatu dute, halaber, LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA DOITUA 55. ARTEAN, sintomak hasi eta hurrengo hamar urteetara arte egindako jarraipenarekin. Azterketaren 2. fasean lortutako emaitzak alderatzen badira (deribazio- eta premiazko tratamendu-zerbitzua ezartzen denean) 1. fasean lortutakoekin alderatuta (zerbitzu hori ezarri aurretik), % 0,41etik 0,95era bitarteko % 0,09ko edo 0,01eko (0, 95etik 0,0 urtera arteko) beherako iktusa izateko arrisku txikiagoa ikusten da.\n\nEXPRESS azterketaz gain, badira beste behaketa-azterketa batzuk ere, pertsona mota horietara premiaz deribatzean lortzen dituzten emaitzak konparatzen dituztenak, eta lortzen dituzten errekuperazio-tasak ABCD2 (44) eskalarekin kalkulatutako tasekin alderatzen dituztenak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00823", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "– Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pazienteak, tronbolisi endobenosorako edo tronbektomia mekanikorako hautagai ez direnak: ez dakigu. – Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pazienteak, trom-bolisirako hautagaiak: ez dakigu. – Garezur barneko odoljarioa eta hipertentsio arteriala duten pazienteak: ez dakigu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00824", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Dietaren testurak iktusa jasan duen pertsonaren bizi-kalitatean duen eraginari buruzko azterketa kualitatiboen RSak (74), disfagiaren larritasuna nahaste-faktorea izan badaiteke ere, elikadura-boloaren aldaketak eragin negatiboa du osasunarekin lotutako bizi-kalitatean, eta aurkitu da elikagaien eta likidoen testura zenbat eta gehiago aldatu, orduan eta txikiagoa dela iktusa jasan duen pertsonaren bizi-kalitatea (74).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00825", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?", "short_answer": "Seguruenik ez.", "evidence": "Uste da ez profesionalek ez iktusa duten pertsonek ez luketela onartuko tratamendu antihipertentsiboa hastea, baldin eta ez badago tratamenduaren erabilera babesten duen ebidentziarik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00826", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu. 42 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn", "split": "train"} {"id": "sns1064_00827", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "AVDei dagokienez, ez dute hobekuntzarik antzematen, ez Fens et al. (91)-ren berrikuspenean, ez Vluggen-en eta besteren entseguan (92), soinu handiago hauskorretan (Frenchay Activity Index (FAI): DM -1,69; IC95 % -5,39 PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA ICTUS-EN MANEJOARI BURUZ (Arreta LEHENA 103tik 2ra). Hala ere, autonomia-azpieskala hobea ikusten da Impact on Participation and Activety (IPA)-ren etxetik kanpo (gehienez 20 puntu, hobea bada) (D 215, 23 autoerregulazio hobea: 1, 122, 0 eta autokargatze-a). STROKE-CARD azterlanean (94), esku-hartze taldearen % 81,4k independentzia funtzionala lortzen zuen 12 hilabetera (Rankin eskala aldatua), eta % 76,1ek kontrol-taldea (RR 1,07; IC95 % 1,02tik 1,12ra). Gaixotasun baskular garrantzitsuak dituzten gertaerei dagokienez (isttu iskemiko ez-hilkorrek, iktus hemorragiko ez-hondagarriek, miokardio-infartu ez-hilgarriek edo heriotza baskularrek eragindakoak), nabarmen murrizten dira in-terbentzio taldean (0,45etik 0,95era bitarteko ICR, 0, 95etik 0,0,0, 0,14tik 0, HR2ra bitarteko (ICR) diferentzia esanguratsurik gabe. (91) zortzi azterketetatik bik baino ez zuten eragin mesedegarria izan, nahiz eta STROKE CARDen (94) kalitate hobea ikusi 12 hilabeteren buruan, osasun-indizearen batez besteko balioa 0,783 (IQR 0,687-1,000) izan baitzen esku-hartze taldean, eta 0,779 (ICR 0,573- 1,000) kontrolean (P 0,001).\n\nEz dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00828", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu.\n\nGomendioa inplementatu ahal izateko, osasun-erakundeek kontuan hartu beharko lukete zein izango den pertsona horien fluxua, zenbat baliabide eta osasun-profesional behar diren aurkezten diren pertsonei arreta emateko epe horiek betetzeko. Iktus komunikatua izendatu da, eta abar. ICTUSAREN ARRETA ZUZENDARITZAREN PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA, LEHENEN ARRETAN. 59 7. Ospitaleko altaren ondoren iktusa kudeatzeko. Toxina botulinikoa da espastizitatearen tratamendurako aukera nagusia. Ahoko farmakoen erabilerari dagokionez, hau da, mina tratatu ez duten pertsonentzat egokiagoa den tratamendua eman daiteke. Gida honetan aztertu nahi da zein den botika horien eraginkortasuna min mota horren tratamenduan. 64 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSAN Gomendio ahulak Minaren tratamenduan post-iktusa zentratzea iradokitzen da, lehen lerroko farmako gisa amitripti- face lina erabiltzea, beti ere kontuan hartuz efektu sekundarioak erabiltzean eta kasu bakoitzean arrisku/irabazi balantzea ezarriz. Ahultasuna amitrilinaren alternatiba gisa, erdiko minaren tratamenduan, iktus ondorengo mina erabiltzea gomendatzen da, nahiz eta albo-ondorioen agerpena kontuan hartu behar den. Onura eta arriskuen arteko balantzea: balantzeak esku-hartzeari mesede egin diezaiokeen botika bakarrak amitriptilina eta, bigarrenik, lamotrigina dira; izan ere, mina nabarmen murrizten da horrelako kasuetan, nahiz eta ondorio kaltegarri gehiago egon, batez ere lamotriginaren kasuan, non haietatik irteten direnen kopurua handitzen den.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00829", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez da iktusa jasan duten pertsonengan depresioaren, antsietatearen eta labilitate emozionalaren botikekin tratatzeko baliabideen eta kostuen erabilerari buruzko ebidentziarik identifikatu. LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 89 Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00830", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik handituko litzateke.", "evidence": "Psikoterapia eraginkorra bada eta osasun-sistema publikotik eskaintzen ez bada, modu pribatuan onartu ezin zaien pertsonen artean ekitaterik eza sortuko da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00831", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Uste da gure eremuan posible dela iktusaren susmoa duten per-soinuek irudi-probak goiz egitea AASekin tratamendua hasi aurretik; beraz, TC/RM bidez odoljarioa baztertu edo fibrinolisi bidezko tratamendua baztertu arte itxaron daiteke. Horregatik, uste da esku-hartzea ez dela onargarria.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00832", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Tratamendua uzteak (heriotza barne) eragiten dituen ondorio kaltegarrietan alderik ez dagoen arren, nerbio-sistema zentralean (SNC) (RR 1,55; IC95 % 1,12tik 2,15era) eta gastrointestinaletan (RR 1,62; IC95 % 1,19tik 2,19ra) eragiten dituen ondorio kaltegarriak areagotzen dira. Iktusa duten pertsonen azterketak kontuan hartuta, SSRIrekin tratatzen diren iktusak, suspertze funtzionalerako, handitu egiten dira hezur-hausturen arriskua (RRR 2,35; IC95 % 1,62tik 3,41era; kalitate altua) eta konbultsioena (R 1,40; IC95 % 1,00etik 1,98ram-ko altuko IC95era, hau da, hau da, eta ez-a-a-a-a-arrisa-arrisarrisarrisarrisa: 1,0,0kon-arrisa-a-arrisa-a-adisa-arrisa-a-a-a-a-adikon,0-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-a-arrisa-a-a-a-a-arrisa-a-arrisa-a-arrisarrisarrisa-a-arrisa-a-arrisa-a-arrisa-a-arrisa-arrisarrisa-arrisa-a-a-a-arrisarrisa-arrisarrisa-arrisarrisa-a-a-a-a-a-a-a-a-a-", "split": "train"} {"id": "sns1064_00833", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "– Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, tronbolisi endobenosorako edo tronbektomia mekanikorako hautagai ez direnak: konparazioa errazten du. – Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, trom-bolisirako hautagaiak: ziurrenik esku-hartzea errazten du. – Garezur barneko odoljarioa eta hipertentsio arteriala duten pertsonak: ziurrenik esku-hartzea errazten du.", "evidence": "– Iktus iskemiko akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonak, tronbolisi endobenosorako edo tronbektomia mekanikorako hautagai ez direnak: iktus akutua eta hipertentsio arteriala duten pertsonen intereseko tratamendu antihipertentsiboaren eraginkortasunari buruzko ebidentzia kontrajarri dute hipertentsio-trantsiziorik ez duten eta hipertronbolisirik ez duten pertsonen kasuan, ez da justifikatzen tratamendu antihipertentsiboa egitea LEHEN ARTEKO ARTEAN.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00835", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "c) Zein da kalitate globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ikerketa-frogak: oro har, ikerketek alborapen-arrisku handia edo arrisku ez-argia dute aztertutako hainbat eremutan, heterogeneotasun handia ikusten da edo konfiantza-tarteak oso zabalak dira, eta horrek amaiera guztietarako ebidentziaren kalitatea murrizten du, eta hori oso txikia da guztientzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00836", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Ba al dago ziurgabetasunik edo aldakortasunik pazienteek garrantzia nola baloratzen duten jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasun ez-garrantzitsua.", "evidence": "Ez da sartu. Ez da adierazi. 76 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn", "split": "train"} {"id": "sns1064_00837", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da identifikatu bekatu-aberearen ebidentziarik. Pazienteen iritzia ez litzatekeela aldatuko uste da, kontuan hartutako amaierak kontuan hartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00838", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "c) Zein da kalitate globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Emaitzak bi ikerlanetako azpitaldeen antzeko lisi batean lortu ziren. Era berean, iktus iskemikoa duten pertsonen tratamendu antiagregatzailea saihesteari dagokionez, zeinetan garezur barneko odoljarioa baztertu den, ebidentziaren kalitatea moderatua da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00839", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu.\n\nSendagaien preskripzioa denez, komenigarria litzateke aldeko gomendioa ezartzea. Hala ere, esan behar da baimena ez den beste baldintza batzuetan erabiltzen denean, pazienteari jakinarazi behar zaiola ongintzaren magnitudeari eta arrisku potentzialei buruzko ziurgabetasuna, haren baimen informatua jaso (ahozkoa izan daiteke) eta informazio hori pazientearen historia klinikoan islatu (1015/2009 Errege Dekretua, baldintza berezietan sendagaiak erabiltzeari buruzkoa). 7.3. Disfagia. PREMIAn disfagia ebaluatzea. Iktus akutua duten pertsonen ehuneko alterazio-maila altua du irensketa-prozesuan. Gehien aztertutako probak uraren irensketa-probaren aldaketak dira. Horretarako, pertsonari ur-kantitate jakin bat edaten ematen zaio, eta sintomak agertzen dira, hala nola eztula, eztula edo ahots-aldaketak. Proba horietako gehienetan, pazientearen datu klinikoei buruzko galdetegi batekin batera egiten da aurretiazko azterketa. Proba horiek iktusa izan duten pertsona guztiei aplikatu behar zaizkie ospitalean sartzean. Hala ere, APtik ikturia-prestasuna detektatzeko beharra ere ager daiteke, baldin eta disfagia-arazoak dituzten pertsonak identifikatzeko beharra badago, aurretik diagnostikatu ez badira, edo disfagiarik izan dezakeen pertsonaren batek disfuntzioa badu. Proba hau egitean, aurretiko balorazio klinikoa egin beharko litzateke, ahotsaren kalitateari erreparatuz; pertsonak hizkuntza atera eta alde batetik bestera mugi dezakeen, edo eztarriko hormaren atzealdea sentitzen duen, ukituz gero. Balorazio horrek kasuak detektatzeko gaitasuna hobetu dezake. Iktusa duten pertsonek ura irenstea lehen aldiz detektatzen badute (orokorrean, irentsi bitartean edo irenstearen ondoren, higadura-frogaren aldeko testak egin behar izaten dituzte), eta, ondorioz, GIGak kontrolatzeko eta zaintzeko zailtasunak dituzten pertsonak entrenatu egin behar dira. Gainera, APn disfagia-baheketaren inplementazioak izan dezakeen inpaktuaren zuzeneko ebidentziarik ez badago ere, ospitale-eremu akutuaren testuinguruaren ebidentzia dugu, non horrek ondorio positiboak dituen iktusa jasan duten per-sonen amaieran. Ez da gomendiorik egin EAT-10 tresnaren erabilerari buruz. Izan ere, disfagia ebaluatzeko erabil daitekeela deskribatu den arren, ez du emaitza onik ematen ikturia duten pazienteetan; beraz, erabiltzeko errazak diren arren, ez da horri buruzko gomendiorik egin. Ebidentziaren kalitatea zehatz-mehatz justifikatu da: disdisziplina dago, eta, ondorioz, kliskatze-frogen bidez, baherio-frogak jaskatzeko arriskuan dauden pertsonak dira. EAT-10 arauaren kasuan, nahiz eta arrisku-biztanlerian disfagia bahetzeko emaitzak onak izan, iktusa izan duten pertsonak direnean, lortzen diren emaitzak ez dira hain onak. Onargarritasuna: baliteke proba pertsona guztiek ez onartzea. Auto-betetako galdetegi batek onargarritasun handiagoa izan lezake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00840", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasun handia.", "evidence": "Iktusa pairatu duten pertsonek desberdintasunak egon daitezke ondorio kaltegarriak nola baloratzen dituzten jakiteko, tratamendu bat edo bestea aukeratzen duten ala ez, edo bat ere ez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00842", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoa da.", "evidence": "DBHko eta GSESko gidan (70) jasotzen denez, dieta aldatua duten pazienteek ez zuten alde nabarmenik izan likidoak hartzean (hiru azterketa; n77 paziente; -133,22 ml-ko DM; IC95 % -541,9tik 275,46ra; kalitate baxua) kontrol-taldearen aldean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00843", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu iktusa jasan duten pertsonen antsietatearen botikekin tratatzeko baliabideen eta kostuen erabilerari buruzko ebidentziarik. Taula honetan, ikerketetan sartutako farmako bakoitzerako definitutako eguneko dosia eta DDD bakoitzeko egungo prezioa agertzen dira gure testuinguruan. DDD Farmakoa Prezioa/DDD () Paroxetina antsietatea 20 mg 0,217 Buspirona 30 mg Imipramine EZ MERKATUA 0,1 g 0,159", "split": "train"} {"id": "sns1064_00844", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez dakigu. 80 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn", "evidence": "Kontsumitzeko eta dieta eraldatuak prestatzeko aukeran desberdintasunak egon daitezke, eta horrek ekitatea murriztu dezake.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00845", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Kalitate hobeko eta heldutasun handiagoko azterketak adierazten du diziplina anitzeko esku-hartzeak laguntzen duela ekitaldi baskularrak murrizten eta eguneroko jarduerak eta bakeen bizi-kalitatea hobetzen, dirudienez ondorio kaltegarriak izan gabe.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00846", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00847", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Heriotza-tasan ez dago alderik (sei ECA; n172; RR 0,59, IC95 % 0,08tik 4,50era). Arrisku-profilaren arabera, ISRSak ATCak baino hobeak izan litezke, nahiz eta off-labeleko erabilera izan. Hiru azterketak bakarrik adierazten dute sistematikoki jaso dituztela kontrako efektuak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00849", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Depresioa ez igortzeko arriskua handiagoa da botika antidepresiboekin tratatu gabeko taldean, baina kontuan hartu behar dira gerta daitezkeen ondorio kaltegarriak; beraz, tratamendua pertsonaren ezaugarrien araberakoa izango da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00850", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Iktusa izan duten pertsonei arreta emateko programek erizaintzako profesionalek egindako jokabide-esku-hartzeak barne hartzen dituzte, gaixotasun kronikoa onartzea, atxikimendu terapeutikoa, zainketa-unitateari laguntza emozionala ematea (eragindako pertsonak eta zaintzaileak) eta jokabide-aldaketak sustatzea barne.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00851", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Esku-hartzeak onurarik ez badu, ez du merezi kostu-eraginkortasun azterketak egitea, ez bailitzateke kostu-eraginkortasunik aterako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00852", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "APko langileak trebatu beharko lirateke, eta tratamenduak onurarik ez badu, beti kostua ekarriko du, eta horrek ez du esan nahi bigarren mailako efektuak dituztenik, eta, ondorioz, handitu egingo da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00854", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Nola balio du probak?", "short_answer": "Baliozkoa da.", "evidence": "Gutxi dira ospitale-testuinguru akututik kanpo identifikatutako azterketak, ura irensteko probei erreferentzia egiten dietenak, aldez aurretiko balorazio kliniko batekin batera edo ez. S eta E azterketak 60 ml-tik beherako ur-bolumenak erabiltzean xurgapena detektatzea txikia da: S eta E, 60 ml-ko bolumena % 55,7 eta % 85,4ko bolumena erabiltzean; PRAKTIKA Klinikoaren Gidari dagokionez, % 89,8ko eta % 57,8ko Spinaren % eta % 57,8ko balioespenarekin.\n\nBrodskyren RSan sartutako hiru ikerketek bakarrik dute errehabilitazioan dauden pertsonak (61), baina hiruk bakarrik ebaluatzen dute iktusa jasan duten pertsonak (57-59). Bik 90 edo 100 ml-ko ur-bolumena erabiltzen dute (57, 59) eta hirugarrenak ur-bolumen txikiagoa lodigarriarekin (58). Halaber, kontuan hartu dira Martino et al. (60) eta Osawa et al. (62). Lehenengoak TOR-BSST ebaluatu eta baliozkotu du, bai iktus akutua duten pertsonak, bai errehabilitazio-testuinguruan daudenak (60, 59), eta bigarrenak (62), ura iren gluzio-probaren zehaztasun diagnostikoa, bideofluoroskopiaren aurrean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00855", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak sartu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00856", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Kontua da botikak preskribatzea, erantzuna monitorizatzea eta bigarren mailako efektuak baloratzea; beraz, aukera hori egingarritzat jotzen da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00857", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da horri buruzko azterlanik sartu.\n\nUste da posible izango litzatekeela traktu antiagregatzailea ez ezartzea irudi-proba eduki arte. ICTUSAREN LEHEN ARRETAKO ESKUALDEAREN GIDA KLINIKOA 53 6. Komunikatutako iktusaren erabilera Deskribatu da sintoma bateragarriekin hasten diren pertsona guztiak ez direla berehala joaten medikuarengana. Pertsona batzuk, sintomak hasi zirenetik 24 ordu edo gehiago igaro ondoren, 48 ordu baino gutxiago igarotzen dira osasun-zentrora, eta horiek “elkarrizketak” edo “adierazitako” kasuak deitzen dizkiete profesional batzuei. 2009ko gidan, berriz, ospitalera jo zuten, eta 48 ordu gutxiago igarotzen ziren, “arriskua” izan zutenean, eta, berriz, “atsegurtasun-zentrora”. Hala ere, kasu honetan, iktus arinaren susmoa duen pertsona bat edo AIT bat lehenbailehen deribatu behar den ala ez jakin behar da, sintomak hasi zirenetik 48 ordu baino gehiago igaro direnean. Gomendioak Gomendioa Iktusa edo AITa susmatzen duen pertsonaren presako deribazioa gomendatzen da. Aldi baterako leihora 48 ordu eta zazpi egunen artean joaten da, lehenbailehen, sintomen hasieratik. Justifikazioa Gomendio orokor honetarako faktore erabakigarriak hauek izan dira: GIBaren onura adierazten duen kaudimen moderatuaren ebidentzia, eta, bestetik, % 7 egunekoa. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke (EXPRESS) azterlanean, 90 egunetara berraztertzen diren kasuen % 74 eta % 82 artean sintomak hasi ondorengo lehen astean eman ziren (41). Bestalde, iradokitzen da IT bat edo iktus arina frijitu duten pertsonen arretak eta deribazio urgenteak eragin handia duela epe luzera errepikatzen den ektusa gerta ez dadin, eta arriskua % 80 murriztu daitekeela (41). Kostu-eraginkorra da, izan ere, ospitaleratze-arriskuak eta zoritxarre-arrizko gastuak murrizten dira (42).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00858", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ebidentziaren kalitatea ez da oso baxua amaiera guztietarako, baina bai labilitate emozionala % 50 murrizten den pazienteen ehunekorako. Hori dela eta, ebidentzia globala oso kalitate baxukotzat sailkatzen da. Azterketa horietako hiruk bakarrik adierazten dute sistematikoki jaso dituztela ondorio kaltegarriak, eta, beraz, ikusi beharko litzateke tratamendu farmakologikoarekin ez ote den benetan efektu kaltegarri gehiago sortzen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00859", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Cochrane de Allida (79) berrikuspenean bi saiakuntza egin ziren, bata fluoxetinarekin (89) eta psikoterapiarekin eta bestea paroxetinarekin eta psikoterapiarekin (90). Tratamenduaren amaieran, depresiorako puntuazioaren batez besteko aldea 1,53 puntu txikiagoa izan zen (2,10etik 0,96 puntu gutxiagora) (bi ECA; n198) eta eguneroko bizitzako jardueren puntuazioa (AVD) zertxobait handiagoa (DM 11,83 puntu gehiago; 0,27tik 23,4 puntu gehiago) (bi ECA; n198).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00860", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Osasun-langileak trebatu beharko lirateke, eta tratamenduak onurarik ez badu, beti kostua izango da, eta hori ez da jakin behar bigarren mailako efektuak dituzten, eskatutako baliabideak handitzea ekar dezaketenak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00862", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "ICaPPS esku-hartzearen kostu gehigarria, ohiko zainketen aldean, 1144 MYR (2023ko 544,4 ) izan zen, 2012rako Malaysian per capita BPGaren % 3,7ren baliokidea (95). S-ren analisiak adierazi zuen, egoerarik onenean, kostu-eraginkortasun inkrementalaren ratioa (RCEI) 2012ko 1379,91 MYR izan zela (2023ko 656,6 ) eta okerrena 2012ko 3310,78 MYR (2023ko 1575,5 ) iCaPPS konparatuz ohiko zaintzaren aldean (95).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00863", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00864", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "l) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez da azterketarik identifikatu pektuan. Ez dira adierazi.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00865", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "30 egunen buruan iktusa edo heriotza jasateko arriskua txikiagoa da ticagrelor eta AAS tratamenduarekin (HR 0,83; IC9 %5 0,71tik 0,96ra). Horrek esan nahi du 10 egun baino gutxiagoko aldea dagoela 1.000ko (18 egunetik bi egun gutxiagora). 30 egunera errepikatzen den iktus-arriskua ere txikia da (HR 0,79; IC95 %0,68tik 0,93ra), eta horrek esan nahi du 13 gutxiagoko aldea dagoela 1000ekin (20tik laura gutxiago). Desgaitasun-arriskuan ez zegoen aldaketarik (ERm > 1) 30 egunera (39, 100).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00866", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako interes-taldeentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Australiako gidan adierazten denez, IZT edo iktus arina jasan duten pertsonek eta haien familiek adierazi dute garrantzitsua dela balorazioa eta diagnostikoa goiz egitea, beste gertaera bat prebenitzeko. Iktusaren zeinu eta sintomak garaiz hezteko beharra azpimarratzen da, baita iktus berri bat izateko arriskuaren azalpen argiak eta denboraren garrantzia ere arrisku-maila desberdinak dituztenetan. Itxarote-denbora estresagarria izan daiteke soinu-pertsona horientzat, eta kontuan hartu beharko litzateke (47). Uste da neurri hori onartu egingo luketela iktusen zeinuek eta sintomek, bai eta osasun-profesionalek ere, baldin eta horrek EKINA GUNEEN arreta eta ESKERRIAK hobetzen baditu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00867", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu kostu-eraginkortasunari buruzko azterlanik. Ez da kostu-eraginkortasunari buruzko azterlanik identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00868", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "– Amitriptilina vs. plazeboa: moderatuak. – Pregabalina vs. plazeboa: txikiak. – Carbamazepina vs. plazeboa: hutsalak. – Lamotrigina vs. plazeboa: moderatuak. – Levetiracetam vs. plazeboa: hutsalak. – Amitriptilina vs. Carbamazepina: hutsalak.", "evidence": "– Amitriptilina vs. plazeboa: minaren murrizketa lau astera hobetzen duten pazienteen ehunekoa handitzen da (azterketa bat; n30 paziente; RR 10, IC95 1,46tik 68,69ra) (51). – Plazebo plazeboaren aurreko pregabalina bidezko tratamenduaren eragina polemikoa da, izan ere, azterketa batean nabarmen murrizten da (DM 2,18; ICpinaren % 3,80) tratamenduaren % ; ; ; (Az; (Az; z; z; z; z; zb; z; z; z; z; z; zb; z; z; z, z; z, z; z; z, z; (z; z, z, (z; z; z, z, z; z;,,, z; z,, z;, z; ;;; z; ;, ; n; n; n;, ; ; ; ; ; n; ; ; ;;;; n; ';;;;;;;;;; ';;;;;;; ';;;; ';;;;;;;;;;;;;;;; ';;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;", "split": "train"} {"id": "sns1064_00869", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Garrantzi gutxikoak dira.", "evidence": "European Academy of Neurology (EAN) eta European Stroke Organiza-tion 2017 (DBH) erakundeen gidak azterketa bakarra identifikatzen du ospitale aurreko eremuan (31) zain barneko intsulina edo larruazalpeko intsulina emateari buruz, eta horrek pertsonetan duen eragina iktus akutua eta hipergluzemia duten nasetan. Ikusten da zain barne-tratamendua duen taldearen glukosa-kontzentrazioa nabarmen murrizten dela 1,9 mmol/hiper-kontrolean, hau da, % 3,5etik 0,27ra bitartekoa, L-ko e-kontrolean 1, ez-kontrolekontrolean 1, 111mmmmmmmmmm, eta 1mmmmmmmmmmmmmmmmssssss, s-kons-tan; eta 1111111mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmsssssssssss11s11111111s111s;ft1sss11didididididididididididididididididididididididisftftmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmm", "split": "train"} {"id": "sns1064_00870", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak sartu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00871", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da azterketarik identifikatu bekatuan. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00872", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Kontua da botikak preskribatzea, erantzuna monitorizatzea eta bigarren mailako efektuak baloratzea; beraz, aukera hori egingarria dela uste da. Hala ere, baimendutakoak ez diren konposizioetan erabiltzen denean, pazienteari jakinarazi behar zaio onuraren eta arrisku potentzialen magnitudeari buruzko ziurgabetasunari buruz, haren baimen informatua jaso behar da (ahozkoa izan daiteke) eta informazio hori pazientearen historia klinikoan islatu behar da (1015/2009 Errege Dekretua, sendagaiak baldintza berezietan erabiltzeari buruzkoa).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00873", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Willeit et al.-en (94), iktus bat frijitu zuten pertsonak diziplina anitzeko hitzordu presentzial batera joaten ziren (iktusean espezialistak ziren medikuekin, erizaintzako langileekin, fisioterapia okupazionaleko eta lo-gopediako langileekin), bizpahiru orduz paziente eta zaintzaileentzat, ekitaldia gertatu eta hiru hilabetera, iktusaren etiologia berriz ebaluatzeko. Feng et al. al. (93) esku-hartze integratuko talde bat antolatzen zen (neurologiako langileak, terapia okupazionaleko langileak, AP-medikuntzako medikuntzakoak, etab.), eta, bertan, ospitaleko buruak, ospitaleko langileek eta ospitaleko arduradunek parte hartzen zuten.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00874", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00875", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "l) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez da azterketarik identifikatu bekatuan. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00876", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Chun et al. (86) ikerlanak antsietatearen puntuazioan Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA) eskalarekin eragin handiena duela erakusten du, pa-roxetinarekin tratamendua eta psikoterapia paroxetinarekin konbinatuz (DEM 4,79; IC95% 5,87tik 3,71ra) (90). Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00877", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Zein da ebidentziaren kalitate globala zuzeneko edozein onura inportanterako?", "short_answer": "Azterlanak ez daude barne.", "evidence": "Ospitalean disfagia-baheketa egiten den iktus akutua duten pertsonen kasuan, murriztu egiten da iktus ondoko pneumoniaren arriskua, 72 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK HILTZEAN eta dependentzian, bai eta ospitaleko egonaldiaren iraupena ere.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00878", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "n) Zein izango litzateke ekitatearen gaineko eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik handituko litzateke, bai.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu. Ez dira azterlanak identifikatu. Suposatzen da praktika bat estandarizatzean eta profesional askok erabil ditzaketen tresnak aplikatzean, arreta antzekoagoa eta bidezkoagoa izango litzatekeela pertsona guztientzat. Erabilitako ferra-errentek, gainera, S onena izango balute, emaitzak ere hobetu ahal izango lirateke eta ekitatea handitu. ñ) Proba onargarria al da funtsezko interes-taldeentzat? Ikerketarik identifikatu ez den arren, tresna horiek dagoeneko erabiltzen ari dira, eta, beraz, inplementazio orokorrerako gomendio bat egitea onargarria izango litzateke guztiontzat.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00879", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ezin da baloratu, ez direlako sartu estu-jainkosa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00880", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "RS batek (71) bi azterketa egiten ditu: lehena, kostuen aurrezkiaren analisia, AEBetan egina (72), eta, bestea, Poloniako kostu-erabilgarritasunaren analisian oinarritutako mo-dela (73). Gomazko lodigarri bat erabiltzea, dietaren testura aldatzeko, kostu-eraginkorra zen Poloniako ordaintzaile publikoaren ikuspuntutik (kostu-erabilgarritasunaren ratio gehitzailea, 21387 PLNtik 20977 PLNra, QALY irabazita, edo 4750-4660 eurora, Polonian ezarritako mugaren azpitik, 147,024 PLN AVAC bakoitzeko) (73).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00882", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00883", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Pektuaren ebidentziarik ez da identifikatu, eta uste da ez litzatekeela aldatuko iktusa izan duten pertsonen iritzia, kontuan hartutako ondorioekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00884", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Onargarria al da alderdi interesdunentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da horri buruzko azterlanik sartu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00885", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da identifikatu bekatu-aberearen ebidentziarik. Pazienteen iritzia ez litzatekeela aldatuko uste da, kontuan hartutako amaierak kontuan hartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00887", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu.\n\nUste da posible izango litzatekeela bilketa inplementatzea. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA, LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZ 115 8. Estrategia diagnostikoak eta terapeutikoak. Atal honetan, iktusen susmoaren aurrean jarraitu beharreko estrategiari eutsi zaio, dagoeneko gidaren aurreko bertsioan deskribatu zenari, eta, horrez gain, ISTRIPUAREN Jarraipenerako irizpideak azpimarratu dira (Akutua/komunikatua), GIDAPUZKO PREZIOAREN 1.6. Hedapen eta inplementazio estrategia Osasun arloko profesionalek GPCetan egiten diren gomendioekin bat egin dezaten, beharrezkoa da horiek erabiliko diren ingurunean dauden oztopoak ikustera bideratutako inplementatzeko estrategia bat edukitzea. Kasu honetan, honako esku-hartze hauek hartuko dira kontuan: osasun-agintariek komunikazio-bitartekoei gida aurkeztea. Lehen Mailako Arretako eta Osasun Zerbitzuetako Zuzendaritzei eta Zuzendariordetzei gidaliburua aurkeztea. Gidaliburuetan, terapia-gidaritzan, psikiatran eta abarretan parte hartzen duten pertsonentzako aurkezpen instituzionala. Ezarpenaren eraginkortasuna ebaluatzea, erabaki klinikoak hartzeko laguntza-sistemak ezarriz, gida eta AP. 9.2. Adierazleen proposamena atalean erabilitako in-formatikako programan hautatutako adierazleak integratuz. Gida honetan adierazle batzuk aurkezten dira, iktusa jasan duen pertsonak jasotzen duen osasun-arreta ebaluatu ahal izateko, bai eta gidan egiten diren gomendioak ezartzeak izan dezakeen eragina ere. Kontua ez da ebaluazio zehatza egiteko adierazleak proposatzea; aitzitik, APKLAN KONTZIENTZIA-ADIERAZPEN bat jaso duten pertsonei ematen zaien arreta neurtzeko erabil daitezkeen langile klinikoei eta kudeatzaileei tresna bat ematea gomendatzen zaie. Hori dela eta, zenbait adierazletan iktusaren susmoa duten pertsonengan neurketa egingo zela adierazi zen izendatzailean, baina azken diagnostikoa dutenengan egingo da. Kasu horiek izartxo batekin () markatu dira. Hala, proposatu diren adierazleak hauek izan dira: 1. Ospitale aurreko eskalak erabiltzea AP Formula ID a x 100/b-n ictusa izan dezaketen pertsonentzat, non:", "split": "train"} {"id": "sns1064_00888", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu psikoterapiaren gehikuntzaren ondorio kaltegarriak deskribatzen dituen ikerketarik, ziurrenik psikoterapiak ez du pazientearengan ad- bertso efekturik izango.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00889", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Oso baxua. 48 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn", "evidence": "Ez dago azterketarik hipergluzemiaren tratamenduaren amaiera klinikoen gainean hasierako ni-bel gluzemikoaren araberako eragina konparatzen duenik, nahiz eta ikerketa batzuk gluze-miaren mailak amaiera interesgarrietan duen eraginari buruzkoak izan eta azterketa batzuek frogatzen duten tratamenduak ez duela onurarik lortzen ohikoaren aldean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00890", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu eta aurrezki hutsalak.", "evidence": "EXPRESS azterlanak adierazten du 2. fasean (bizitza-itxaropena ezartzen den eta tratamendua premiaz hasten den fasean) ospitaleratze-egunak murriztu egin zirela, bai iktus errepikariaren ondorioz (ospitaleratze-egun gutxiago (672 vs. 1957 egun; p0,017), bai arrazoi baskularren ondorioz (427 vs 1365 egun; P0,016). Hala, pertsona bakoitzeko 624 liberako aurrezkia kalkulatu zen (p0,028) (42,2 urte) 2. fasean, 43. fasean irabazitako AVACen kopurua 5,06koa izan zen, eta estatistikoki 0,41eko diferentzia, P0,0. 3,49, 0,53ko diferentzia) bai (P0,043). Kostuei dagokienez, klinika eta ez-baskularren ondoriozko ospitalizazioen kostua handiagoa izan zen 2. faserako, 1. fasekoarekin alderatuta (755 vs. 582 eta 15025 vs 13786, hurrenez hurren). Hori dela eta, estatistikoki esanguratsua ez den (P0,49) arrazoi ez-hospitaleratzeen kosturako aurkitutako aldea 2. faserako infekzio-ibaia izan zen, 1. faserako (4619 vs 5478 ), eta aldea -860 ez dago oso esanguratsua (P 0,49).\n\nEz dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00891", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZ 101", "evidence": "Kontuan hartu behar da APtik eman daitekeen psikoterapiarik badagoen edo pertsona dagokion espe-cialistara bideratu behar den.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00892", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "c) Zein da kalitate globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Argitaratutako RS ugariek (40, 41, 45, 46) adierazten dute iktus-gertaera berri bat gertatzeko arriskua handia dela AIT baten sintomak hasi ondorengo lehen astean, eta ikusi da AIT edo iktus arin bat izan duten pertsonen tratamenduaren deribazioa eta premiazko hasierak eragin handia duela interes-amaieretan; beraz, behaketa- eta ipurtzulo-azterketa bat izan arren, ebidentzia globalaren kalitatea moderatua dela uste da (41-43).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00894", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu.\n\nEz dira kontuan hartu. 5.3. Tratamendu antiagregatzailea Iktus iskemikoaren susmoa duten pertsonen aurkako hemorragia goiztiarra emateak iktusa errepikatzeko arriskua murritz lezake. Hala ere, tratamendu horrek garezur barneko odoljario sintomatiko eta estrakranial larrien kopurua areagotzea ere ekar dezake, batez ere iktusiaren jatorria zein den ez badakigu, eta intragregazio bidezko tratamendua egiten ari den pertsona bat bada. Ebidentziaren kalitatea: ebidentzian konfiantza oso txikia da, izan ere, International Stroke Trial (IST) eta Chinese Acute Stroke trial (CAST) ikerketetako pazienteen azpianalisi bat sartu zen, non ez zen garuneko odoljarioa baztertu ausazkotzea baino lehen (37). Onura eta arriskuen arteko balantzea: azido azetilsalizilikoak (AAS) beste iktus batzuen in-zidentzia murrizten zuela zirudien (bat % 0,3) vs zortzi (% 2,2) (37) eta ez zuen uste tratamendua kentzen duenik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00896", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "h) Zein da probaren ondorioei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Azterlanak ez daude barne.", "evidence": "Proben S eta E datuak besterik ez ditugu, oro har, eta zenbait konparazio zehatzenak, baina ez dakigu proba horiek erabiltzeak zer-nolako eragina duen proba horiek ez erabiltzearen aurrean. Era berean, ez dakigu zer-nolako eragina duen proba horiek erabiltzeak pertsona horien erabilera eta emaitzak hobetzeko. Hori dela eta, ebidentzia kalitate baxukoa dela uste da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00897", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Bi ECA dira, bata azterketa pilotu bat da, eta konfiantza-tarteak oso zabalak dira zenbatetsitako ORentzat, bai hiru hilabetera heriotza-tasarentzat, bai egoera funtzional onarentzat (0-2 hilabete bitartean), iktusaren osteko hiru hilabeteetan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00898", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da identifikatu bekatu-aberearen ebidentziarik, eta uste da ez litzatekeela aldakortasunik egongo kontuan hartutako amaierak dituzten pertsonen iritzian.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00899", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Onargarria al da aukera alderdi interesdun guztientzat?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da horri buruzko azterlanik sartu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00901", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez da identifikatu kostu-eraginkortasunari buruzko azterlanik.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu. LEHEN ARRETAKO IKTUSAREN MANEJOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA 99", "split": "train"} {"id": "sns1064_00902", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu kos- te-eraginkortasunari buruzko azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00903", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Zein da probaren ondorioei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ez dago zuzeneko ebidentziarik APko disfagia-baheketak pazientearen amaieran autobetetze-tresnen bidez duen eraginari buruz, baina zeharkako ebidentzia dago ospitale-testuinguru akutuan iktus bat izan duten pertsonen disfagia-baheketari buruz eta intereseko amaiera klinikoetan duen eraginari buruz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00904", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Ez da identifikatu iktus osteko espastizitate fokalaren ahozko botikekin tratatzeko baliabideen eta kostuen erabilerari buruzko ebidentziarik. Botika Eguneroko dosi definitua (DDD) Prezioa/DDD () Amitriptilina 75 mg 0,104 Pregabalina 0,3 g 1,050 Lamotrigina 0,3 g 1,412 Carbamazepina 1 g 0,199 Levetiracetam 1,5 g 2,73", "split": "train"} {"id": "sns1064_00905", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "f) Zein da emaitzek duten eraginari buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Azterlanak ez daude barne.", "evidence": "Ebidentzia zuzenak daude, baina bai indi-zuzenak, baheketa egiteari eta osasun-emaitzetan duten inpaktuari dagokienez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00906", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Ez dago azterketarik pazientearen iktus akutua pairatu duten pertsonen hipergluzemia tratatzearen efektua baloratzen duenik, soilik neurtzen da gluzemia maila jaisten den ala ez.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00909", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "f) Zein da pazientearen erabileraren ondorioei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Azterlanak ez daude barne.", "evidence": "Itunari buruzko azterlanik ez da sartu S eta Etik haratago. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00910", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "h) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak laguntzen al du esku-hartzea edo konparazioa?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu kos- te-eraginkortasunari buruzko azterlanik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00911", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "j) Esku-hartze onargarria al da alderdi interesdun guztientzat?", "short_answer": "Seguruenik ez.", "evidence": "Ez da identifikatu. Errezeloa egon daiteke pazienteak minerako antidepre-sibo bat hartzeagatik. Azaldu beharko litzaioke errezeta egin daitezela minaren gainean duten eraginagatik, ez depresioaren tratamenduaren aurrean duten adierazpenagatik, eta, beraz, komunikazioa oso garrantzitsua izango litzateke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00913", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da ikerketarik identifikatu. Pazienteen iritzia ez litzateke aldatuko, kontuan hartutako amaierak kontuan hartuta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00914", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio inter-", "short_answer": "Ez du laguntzen ez esku-hartzean ez konparazioan.", "evidence": "Ez dira deskribatu hilkortasunean edo iktusaren hiru hilabeteren buruan ospitale aurreko tratamendua ematearen onurak, nahiz eta ebidentzia oso kalitate baxukoa izan. Horregatik, seguruenik hobe da tratamendua testuinguru horretan ez hastea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00915", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Ebidentziak adierazten du hobera egin dela bai heriotza-tasaren murrizketan, bai amaiera negatiboetan, bai pertsona horien eguneroko jardueretan, eta ez direla, gainera, erlazionatutako kontrako efektuak deskribatzen; beraz, balantzeak esku-hartzea errazten du konparazioaren aurrean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00916", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Baliabideen tamaina psikoterapia nola inplementatuko den, APtik esku-hartzeren bat izan daitekeen edo espezialistarengana bideratu behar den araberakoa izango da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00917", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Kontua da botikak preskribatzea, erantzuna monitorizatzea eta bigarren mailako efektuak baloratzea; beraz, aukera hori egingarritzat jotzen da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00918", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Nola balio du probak?", "short_answer": "Ez du balio.", "evidence": "Bartlett R et al. (63)-k EAT-10 eta AZPren puntuazioen arteko koerlazio moderatua hautematen dute buruko eta lepoko minbizia duten pazienteetan (egiturazko defizitarekin), baina korrelazio ahula Parkinson edo iktusa duten pertsonen kasuan (urritasun neurologikoak dituztenak), defizit neurosentsorialek pertsona horien disfagiaren pertzepzioan paper bat izan dezaketela adierazten dute (Sin-dispositiboa, 69, eta EAT azterketan, berriz, EAT azterketan eta EAT azterketan, berriz, 65 pertsonakoreditazioan (ez-koreditazioa) baino ez dute adierazten.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00919", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "– Amitriptilina vs. plazeboa: oso baxua. – Pregabalina vs. plazeboa: oso baxua. – Carbamazepina vs. plazeboa: oso baxua. – Lamotrigina vs. plazeboa: baxua. – Levetiracetam vs. plazeboa: oso baxua. – Amitriptilina vs. Carbamazepina: oso baxua.", "evidence": "Ia konparazio guztietan azterketa bakarra dago, oso pertsona gutxirekin, eta horrek oso kalitate baxuko ebidentzia eragiten du. Kasu batzuetan, RRak altuak izan arren, konfiantza-tarteek eraginik eza barne hartzen dute eta tartearen ertzak oso zabalak dira. Horrek eragotzi egiten du alde nabarmenak ezartzea, batez ere efektu kaltegarrien kasuan. Horregatik, ebidentziaren ziurtasun globala oso txikia da kasu guztietan. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00920", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "– 1. konparazioa: Shaker edo CTAR ariketak: ez dakigu. – 2. konparazioa: EMST ariketak: ez dakigu. – 3. konparazioa: hizkuntza indartzeko ariketak: ez dakigu.", "evidence": "– 1. konparazioa: Shaker edo CTAR ariketak: sartu gabeko ikasketak. – 2. konparazioa: EMST ariketak: sartu gabeko ikasketak. – 3. konparazioa: hizkuntza indartzeko ariketak: sartu gabeko ikasketak.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00921", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "d) Pazienteek nola baloratzen duten zalantza edo aldakortasun handia al dago?", "short_answer": "Ziurrenik, ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00922", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu. Uste da posible izango litzatekeela mendazioa ezartzea. Ticagrelor eta AAS", "split": "train"} {"id": "sns1064_00923", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak sartu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00924", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Azterlanaren kanpo-baliotasuna modelatua da, azterketa Malaysian egiten baita, eta azterketaren emaitzak eta prezioak herrialde horretakoak dira (95), eta baliteke gure sistemakoekin bat ez etortzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00925", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik? Antsietaterako.", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Antsietatearen tratamendu far-makologikoari psikoterapia gehitzeak ez du ondorio kaltegarririk sortuko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00926", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "o) Esku-hartzea inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Gaur egun, ura irensteko proba dagoeneko egiten da AP zentro batzuetan, eta, beraz, ziurrenik egingarria izango da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00927", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik? EAT-10 autobetetze-tresnarako.", "question": "o) Esku-hartzea inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Zentro batzuetan dagoeneko erabiltzen da galdetegi hau disfagia bahetzeko, eta EAT-10 osatzeko denbora bi minutukoa izan zen batez beste (RIC 1-3 min) (64).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00928", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da ikerketarik identifikatu, eta, proba erraza denez, disfagia-kasu gehiago detektatzea espero da, baheketa modu orokorragoan aplikatzean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00929", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "k) Esku-hartzea inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu. Hipertentsioaren aurkako trakzioa APn inplementatzea posible izango litzatekeela uste da. Tratamendua hasteko zifrak", "split": "train"} {"id": "sns1064_00930", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "e) Espero diren efektu desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio inter-", "short_answer": "Esku-hartzea errazten du.", "evidence": "Iktus errepikaria izateko arriskuan dauden aldeak, baita hilgarria edo minusbaliatua izateko arriskua ere, oso handiak dira bai 90 egunetan, bai epe luzean. Ez da nahigabeko desadostasunik izaten sintoma horiek dituzten pertsonen deribazio- eta tratamendu presakoaren pro-etena inplementatzeagatik. Beraz, uste da balantzeak argi eta garbi laguntzen duela aukeratzen, baita sintomak hasten diren 48 ordu eta aste artean daudenen kasuan ere. Errepikapen-tasak eta arrisku-eskalekin kalkulatutakoak konparatzen dituzten beste azterketa batzuek ere ebidentziari laguntzen diote.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00931", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "k) Nolako altuak dira eskatutako baliabideak (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ulertzen da tresna horietakoren bat erabiltzea ez dela garestia izango eta prozedurak estandarizatzen lagunduko duela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00932", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00933", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Zein botika dira eraginkorrak iktus osteko min zentralaren tratamenduan?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Eraginkorra ez den tratamendu bat gomendatzeak eragin negatiboa izango luke ekitatean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00934", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako interes-taldeentzako aukera?", "short_answer": "Aldatu egiten da.", "evidence": "Ulertzen da, pazientearen oinarrizko egoeraren arabera, balizko arriskuen onargarritasunak eragina izan dezakeela tratamenduaren onarpenean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00935", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako interes-talde guztientzat aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ulertzen da pertsona batzuek garrantzi handiagoa emango diotela labilitate emozionala murrizteari farmako zehatzek izan ditzaketen ondorio kaltegarriei baino.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00936", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ezin da baloratu, ez direlako sartu estu-jainkosa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00937", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu.\n\nPaziente horiei arreta ematen dieten APko osasun-profesionalek jakin beharko lukete nola egiten diren ariketa horiek pazienteei azaldu ahal izateko. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZKOA 85 7.4. Depresioa, antsietatea eta emozio-lazkortasuna. Depresioaren tratamendua, larritasuna eta emozionala tratatu behar dira farmakologikoki, iktus baten ondoren. Hori dela eta, interesgarritzat jotzen da iktus osteko depresioaren tratamendu farmakologikoaren eraginkortasunari buruz dagoen ebidentzia berrikustea, baldin eta botika bat beste bat baino eraginkorragoa bada eta psikoterapia tratamendu farmakologikoari eransteak pazientea hobetzen lagun badezake. Gomendio ahulak Depresioaren tratamendurako depresioaren aurkako botikak post-iktusaren ondorengo tratamendurako erabiltzea iradokitzen da, banan-banan efektu kaltegarrien arriskua balioetsiz. BPCk iktua nozitu duen pertsona monitorizatzea eta antidepresiboak hartzea komenigarriagotzat jotzen du, baina ez du esan nahi GIBek kontrako efektuak dituztenik. Justifikazio xehea Plazeboaren aurkako tratamendu farmakologikorako Ebidentziaren kalitatea: Kalitatea oso baxua da. Azterketek alborapen-arriskua dute, heterogeneotasun handia dago amaierako emaitzetan eta zehaztasunik eza zenbatespenetan. Balantzea onurak eta arriskuak: nahiz eta tratamendu farmakologikoak depresioan eragina izan, batez ere maila indibidualean kontuan hartu beharreko ondorio kaltegarriak ere badituzte. Pazienteen onargarritasuna: alda daiteke, hark bere gain har ditzakeen edo hartu nahi dituen arriskuen arabera.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00938", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Identifikatutako bi RSetatik (86, 87), Chun et al. (86) laginak bakarrik ditu datu meta-analizatuak. Berrikuspen honetan (86) garuneko infartua, odoljario parenkimatosoa, odoljario subaraknoideoa edo garuneko lesio traumatikoa duten pertsonak sartzen dira. Azterketek bost farmakoterapia-konparazio analizatzen dituzte kontrolarekiko. Farmakoterapiak eragina du antsietatearen murrizketan (lau ECA; DEM de -2,12; IC95 % -3,05etik -1,18ra). Antsietatea baloratzeko eskala-aniztasun-aniztasun-aniztasun orokorrerako baliozkoak dira, eta biak hautatu ondoren biak fobiatu behar dira.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00939", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Terapia okupazionala ezartzeak ez du ondorio kaltegarririk ekarriko, uste baita terapia okupazionalak ez duela eragin kaltegarririk izango pazienteengan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00940", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "f) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da ikerketarik identifikatu. Ezin da baloratu, ez direlako estu-jainkoa sartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00941", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "AIT edo iktus egonkorra duela 48 ordu baino gehiago sintomak hasteari buruzko susmoa duen pertsona bat lehenbailehen ospitaleko arretara bideratu behar al da?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Arazo metodologiko garrantzitsuak ditu, ez baitu analisiaren ikuspegia adierazten eta ez baitu analisiaren denbora-muga adierazten edo justifikatzen. Gainera, ikusten da 57 LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA azterketaren kanpo-baliozkotasuna urria dela, populazio-oinarri habiaratuko konparazio sekuentzialaren azterketan oinarrituta eta SNSn (43) ez dagoen ingurune kliniko batean egiten delako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00942", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Seguruenik konparazioa errazten du.", "evidence": "Iktusa gertatu eta hiru hilabetera ez da tratamendua ospitaleratu aurretik hastearen onurarik deskribatu, ez heriotza-tasari dagokionez, ez eta berreskuratze funtzionalari dagokionez ere, nahiz eta ebidentzia oso kalitate baxukoa izan. Horregatik, ziurrenik, hobe da tratamendua testuinguru horretan ez hastea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00943", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "a) Zein da espero diren efektuen tamaina?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "RS Cochrane-n (79) lortzen da tratatu gabeko taldean depresioak ez igortzeko arrisku handiagoa duela (zortzi ECA, n1025; RR 0,70; IC95 % 0,55etik 0,88ra) farma antidepresiboekin tratatutako taldean baino. Depresioaren aurkako tratamenduak ere eragin onuragarria du depresio-eskalaren puntuazioa % 50 murriztean (sei ECA; n511; RRR0, 69; RC11 % 0, 0, % % 0 % % 0 % % % % % % % '; '; '; 'E(0, 'E; '9'Erre '2'9; '2'B; '2'E; '2; '2'9; '2'9'9'2'2'2; '2; '2; 'E; 'E; '2; 'E; '9'9; '9; '9; '2; '2; '2'9; '2; '9; '9; '9; '9; '9; 'E; ''E; '9; '9; '9; ''''''''2; '''''''''", "split": "train"} {"id": "sns1064_00944", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Txikiak dira.", "evidence": "AASek ez zuen nabarmen handitzen beste garuneko odoljario sintomatiko bat izatearen intzidentzia (29 (% 7,3) vs. 26 (% 6,9)) (37) geroago iktus hemorragiko gisa sailkatutako pazienteetan. Gainera, iktus iskemikoa duten eta garuneko odoljarioa baztertu zaien pertsonen kasuan, garezurrez kanpoko odoljarioaren arrisku absolutua handiagoa zen (lau kasu gehiago, bitik seira) (n41042; ORO 1,69; IC95, 1,35etik 4,11ra bitartekoa, 1,44tik 2,11ra bitartekoa) eta, beraz, arrisku handiagokoa izan zen (1,18tik 2,11ra bitartekoa).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00945", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Baliagarriak al dira ospitale aurreko eskalak APren inguruan (kontsulta presentziala eta telefono bidezkoa)?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "APko medikuek eta/edo erizaintzako langileek erabiltzeko nahi diren ondorioak moderatuak izatea espero da, eta teleoperadoreen kasuan ez da jakingo.", "evidence": "Espero da burdineria sentikor eta espezifiko bat edukitzeak, sistematikoki eta estandarizatuta aplikatuta, eragin moderatua izatea pertsona horien identifikazioa eta erabilera hobetzeko, bai APren aurrez aurreko arretaren testuinguruan, bai telefono bidezko arretan. Balorazio hori egiten duena medikua den per-soinua den azterketak baztertzen dituen RS batean, aurkitu zen historiaurreko eskalen erabilera lotzen zela ospitalera iristen ziren pazienteen kopurua handitzearekin –28 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK Pital SNSean hiru ordutan, tratamendu tronbolitikoaren tasa handiagoa, tomografiara atetik denbora gutxiago eta tratamenduaren hasiera azkarragoa (20).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00946", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "h) Zein da probaren ondorioei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Nahiz eta disfagiaren baheketak Iktusa pairatu duen pertsonaren amaieran duen eraginaren zuzeneko ebidentziarik ez egon, baheketaren S ebidentzia dago testuinguru horretan, eta zeharkako ebidentzia bat dago iktus akutua duten pertsonengan disfagia-baheketak ospitale-testuinguruan dituen ondorio onuragarriei buruz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00947", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "c) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu iktusa izan duten pertsonengan LH eta NFko emaitzak ematen dituzten azterlanik, nahiz eta ematen diren ko-erlazioko datuek adierazten duten probak emaitza okerragoak dituela iktusa jasan duten pertsonengan aplikatzen denean. Nahi ez den efektua FNren portzentaje altua izatea litzateke, izan ere, disfagia duten pertsonak ez identifikatzea ekarriko luke, geroko konplikazioak sor ditzaketenak. LHei dagokienez, esku-hartzeak ezartzen ari dira, hala nola bizi-kalitatean alferrik eragin dezaketen aldaketak. PRAKTIKA KLINIKOKOAREN GIDA LEHEN ATZIOKO MAJOA 75", "split": "train"} {"id": "sns1064_00948", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "c) Zein da efektuei buruzko ebidentziaren kalitate orokorra?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Konparazio bakoitzaren ebidentziaren kalitatearen ebaluazioa aurkezten ez den arren, oro har azterketa gutxi dira (angiotentsina II (ARA-II) hartzaileen antagonistak dira LEHEN ARRETAKO IKTUSAREN MANEJUARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA gehien dutenak, 41 jainkok eta paziente-kopuruak dute), eta plazeboarekiko konparazioak dira, ez hipertentsioaren aurkako botika-mota desberdinen artean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00949", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten pertsonen kasuan, hipergluzemiaren tratamendua hasi behar al da AP/aurre-ospitaletik? Zein zifratatik abiatu behar da hipergluzemia?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00950", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Ez da identifikatu. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00951", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "APtik berehala hasi behar al da tratamendu antiagregatzailea iktus akutua duten pertsonengan?", "question": "i) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik ez.", "evidence": "Ez da azterketarik identifikatu bekatuan. Ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00952", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00953", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "e) Nahi diren efektuen eta espero ez direnen arteko balantzea, mesede egiten al dio", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Adierazten da botika guztiek ez dutela NPrik jaten, baina ez zein den hobea. Heriotza- edo mendekotasun-efektuari dagokionez, ez da desberdintasunik adierazten.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00954", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren kalitatea (kostuak)?", "short_answer": "Ez dira azterlanak sartu.", "evidence": "Ez dira azterlanak identifikatu, ez dira kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00955", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "k) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez da identifikatu.\n\n7.3.2.2. Testuingurua Disfagiarako ariketak Iktusa pairatu duen pertsonari lagun diezaioketen estrategien artean, dis-fagia duten konpentsazio- eta errehabilitazio-estrategiak daude. Estrategia konpentsatzaileek barne hartzen dituzte bai elikagaiaren trinkotasunean aldaketak, bai postura-teknikak, baina horiekin ez da irensketaren fisiologia aldatu nahi, baizik eta disfagiak sor ditzakeen aukerak prebenitzea. Hala ere, errehabilitatzeko estrategiak oro har erabiltzen dira muskuiluaren fisiologia aldatzeko, eta, aldi berean, GURE Ariketa fisikoa hobetzeko. Ahula da irensteko ariketak egitea, iktusa jasan duten eta disfagia duten pertsonengan glutoria-mesedearen funtzioa errehabilitatzeko. Gaixotasuna Shaker edo Chin tuck ariketak eskaintzea iradokitzen da, erresistentzia-ariketak egin beharrean disfagia-terapia konbentzionalaz gain. Minusbaliatua Arnasa hartzeko muskulu-indarraren entrenamendua (EMST) ematea gomendatzen da, pazienteen artean disfuntzio-disistentziarekin, ebidentzia-zifrarekin eta pneumatikotasun-egoerarekin tratatzeko. Tamaina txikiko azterketak dira, sekuentzia ezkutatu gabeak, alborapen handikoak datuak galtzeagatik (attrition bias) eta ebaluatzaileen itsutze ez-argiagatik. Balantzea onurak eta arriskuak: ariketa horiek pazienteen disfagia hobetzen dute eta ez da kontrako ondoriorik deskribatu. Pazienteen onargarritasuna: alda daiteke. Gaixoek tratamendu hori nekeagatik, lepoko minagatik edo sabeleko muskulaturagatik jasan ezin dezakete, baina balizko irabaziek gainditu egiten dituzte erlatiboki ariketa arinak izango liratekeen arriskuak. PLESTaren indarraren entrenamendua Ebidearen kalitatea: konfidantza baxua da. Tongue to palate resistance training (TPRT) Ebidentziaren kalitatea: konfiantza txikia da. Onura eta arriskuen balantzea: onura potentziala ez dago frogatuta. Pazienteen balioak eta lehentasunak: horiek aldakorrak dira, eta paziente batzuek hizkuntzaren erraboilaren aurkako abertsioa dute, goragale hipersentikorraren isla dela eta.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00957", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "n) Zein izango litzateke ekitateak osasunean izango lukeen eragina?", "short_answer": "Seguruenik murriztuko nuke, bai.", "evidence": "77. LEHEN ARRETAKO ICTUSAREN MANEJOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOAREN GIDA. Baheketa-proba errazak egiteak disfagia-kasuak modu orokorragoan detektatzen eta ekitatea handitzen lagunduko lukeen arren, EAT-10ak iktusa duten pertsonengan emaitza okerragoak baditu, ekitatea murriztu egingo litzateke. ñ) Interesa duten alderdientzat onargarria al da? Autobetetze-proba bat da, azkar bete daitekeena, eta, beraz, APko profesionalek onartuko lukete.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00958", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Txikiak dira.", "evidence": "2019az geroztik argitaratutako 36 RSen artean, ez zaie azterketa berririk gehitzen Australiako gidak jada sartutakoei. Hori dela eta, galdera horri erantzuteko erabiltzen dira datuak. 90 egunen buruan klopidogrelarekin eta AASekin tratatutako taldean (OR 1,71; IC95 % 0,92tik 3,20ra; lau gehiago 1000gatik (bitik seira)). Tratamenduaren iraupenaren araberako azpitaldeen analisiak ( 21 egun edo gehiago) frogatu zuen desberdintasunak zeudela 90 egunen buruan odoljario moderatu edo larria zuten pazienteen ehunekoan, 21 egunetik gorako iraupena zuen taldean (OR 2,20; IC95, 1000etik 7,99ra) ez direla kontuan hartu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00962", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Iktus akutuaren susmoa duten eta APra joaten diren eta presio arterial altua (PA) duten pertsonen tratamendua hasi behar al da? Zein zifratatik abiatuta hartu behar da kontuan hipertentsio arteriala? Tratatzea erabakitzen bada, zer botika erabili behar dira?", "question": "b) Zein da espero ez diren efektuen magnitudea?", "short_answer": "Ez dakizu.", "evidence": "Azterlanetan ez da ad-bertso efektuei buruzko daturik jaso. Ez dira nahi ez diren efektuak jasotzen, baina uste da ospitalez kanpoko testuinguruan antihipertentsioa ematen bada gehiegizko PA jaisteko arrisku handiagoa dagoela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00963", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Nahi diren eta nahi ez diren ondorioen arteko balantzeak esku-hartzea edo esku-hartzea errazten al du?", "short_answer": "Ez du esku-hartzea edo konparazioa errazten.", "evidence": "Iktusa duten pertsonek EAT-10 autobetetze-tresna erabiltzeak emaitza okerragoak lortzen ditu (disfagia-diagnostikoarekin ko-erlazio okerragoa) disfagia susmatzen duten beste paziente-mota batzuetan baino. Horrek esan nahi du, seguruenik, iktusa duten pertsonei tresna hori aplikatzean, disfagia-kasuak alde batera uzten direla eta disfagiaz diagnostikatzen zaiela benetan ez duten pertsonei.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00964", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "e) Nahi diren eta nahi ez diren efektuen arteko balantzea, inter-", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Ebidentziak adierazten du labilitate emozionala hobetu egiten dela eta ez dela heriotza-tasa handitzen, baina kontuan hartu beharko lirateke botika horietarako deskribatutako beste ondorio kaltegarriak, eta pazientearen oinarrizko egoerarekin ba-lance bat egin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00965", "source": "SNS1064", "guidebook": "manejo_ictus.txt", "topic": "Nola ebaluatu behar da disfagia APtik?", "question": "j) Onargarria al da inplikatutako interes-taldeentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Berrikuspen integratzaile batean (97), ospitaleko errehabilitazioan iktusa duten pertsonen inplikazioa areagotzeko oztopoei eta bideratzaileei buruz dagoen ebidentzia aztertzen da. Berrikuspen horretan, lau gai nagusi identifikatzen dira: 1) iktusaren eragina; 2) autoeraginkortasuna; 3) therapeutic rela- tionship; eta, 4) faktore motibatzaileak. PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA bat duten helburuen definizioak, iktusaren inplikazioa ospitaleko errehabilitazioan areagotzeko, iktusaren inpaktu emozionalaren eraginpean dauden alderdiak identifikatzen ditu; 1) iktustusaren parte emaileak identifikatzen ditu (4) okupapertsonalaren eraginaren ondoren, 5) okupazio-profesionalaren ondorioz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00966", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "FA arazo globala da, biztanleriaren % 1 2ri eragiten baitio. Espainiako populazioaren prebalentzia % 8,5ekoa da 60 urtetik gorako pertsonen artean28. Fibrilazio aurikularra (FA) da munduko biztanleriaren artean arritmiarik ohikoena, eta 5 aldiz arrisku handiagoa dute iktus iskemikoa izateko, biztanleria orokorraren arriskuarekin alderatuta20. Espainian, gaixotasun zerebrobaskularrak 2018an 1 526 340 ospitale-egonaldi eta 26 420 heriotza (11 435 gizonengan eta 14 985 emakumeengan), 59,76 /100 000eko heriotza-tasarekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00967", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik handitzen ari da.", "evidence": "Ez da aurkitu iktus kriptogenikoa edo AIT (biak profil enbolikoa dutenak) duten 60 urtetik beherako paziente helduen eta obal foramen obal iragazkorra ixteko hautagaien tratamenduarekin lotutako ekitatearen gaineko inpaktua aztertzeko azterlanik, ezta iktusaren prebentzio sekundariorako antikoagulaziorik ere. GEGren iritziz, ekitatearen gaineko eragina ezezaguna zen, nahiz eta zenbait kidek adierazi zuten bi tratamendu-aukerak izateko aukera izateak pazienteen ekitatea areago dezakeela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00969", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nolakoak diren jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna, ziurrenik, garrantzitsuak dira.", "evidence": "Ez zen identifikatu pazienteen aldakortasunari edo ziurgabetasunari buruzko erreferentzia bibliografikorik, amaiera nagusiei dagokienez. GEGko kideek iritzi ez-kordanteak aurkeztu zituzten, baina gehienek uste zuten litekeena zela pazienteek ziurgabetasun handia izatea amaieraren garrantziari eta onura argirik ez izateari buruz. Hala ere, kideren batek uste zuen onura argirik ez izateak ez zuela zertan eraginik izan pazienteek amaierari ematen zioten garrantzian.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00970", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke plaketen aurkako foramen obal iragazkorraren (FOP) itxiera vs. plaketen aurkako tratamendua, iktusaren prebentzio sekundariorako, FOP duten paziente helduetan?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "GEGk adierazi zuen, ziurrenik, PFO ixteko esku-hartzeak arrisku absolutua murriztu zuela iktus iskemikoaren amaieran edo aldagaian (arrisku absolutuen diferentziak). Aldagai horretan, KIk ez zuen balio nulua sartu; beraz, lortutako emaitzarekiko konfiantza handiagoa izango zen (konfiantza moderatua). AIT eta heriotza-tasa aldagaietan, % 95eko KIak balio nulua izan zuen, eta ORIaren % 0,28ko edo % ORII-ko murriztapena lortu zuen, hau da, % 0,12ko balioa.\n\nAditu batzuek adierazi zuten zaila zela zenbait aldagai edo amaiera efektu kaltegarrien eta desiragarrien artean sailkatzea. Adibidez, heriotza-tasa desiragarritzat jo zen, helburutzat hura murriztea baitzeukan. Hala ere, helburu hori lortuko ez balitz, ondorio desiragarritzat hartu beharko litzateke. GEGko kide batek adierazi zuen AIT eta enbolismo sistemikoaren amaieran goiko muga esku-hartzearen aldekoa izan zela, eta behekoa, berriz, ez; beraz, kontuan hartu behar da ebakuntzak emaitza desberdinak emango lituzkeela pazienteengan. Oro har, GEGk erabaki zuen bi esku-hartzeen arteko aldea eskasa zela, isquemiko aldagaian izan ezik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00971", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daitezke ahozko antikoagulatzaileak vs. antiagregatzaileak balbula mitralaren prolapsoa duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen aurkitu balbula mitralaren prolapsoa duten pazienteetan aztertutako iktusen (ahoko antiagulatzaileak vs. antiagregatzaile plaketarioak) prebentzio sekundariorako tronbosiaren aurkako tratamenduen eraginkortasuna eta segurtasuna konparatzeko azterlanik, eta, beraz, ezin izan zen identifikatu espero ziren ondorio kaltegarrien magnitudea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00973", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Saiakuntza klinikoan hemorragia edo odoljario larria aldagairako hautemandako emaitzak honako hauek izan ziren: 16 kasu gutxiago 1.000 pazienteko (%95etik 27tik 1era beherako EKIa), efektu absolutu gisa (arrisku-diferentzia) eta HR 0,73 (%95etik 0,55etik 0,98ra). Behaketa-azterketan %0,8ko enbolismo sistemikoa ikusi zen, eta warfarinaren kasuei buruzko daturik ez zen lortu, konparazio-talderik ez zegoelako (behaketa-ikerketa).\n\nBehaketa-azterketa bat egin zen, esku-hartzearen eraginkortasunari buruzko informazioa emateko (apixaban). Azterketa horrek ez zuen kontrol-talderik aurkeztu, eta, beraz, ezin izan zen efektu absolutua kalkulatu. Saiakuntza klinikoaren kontrol-taldea ez zen bere gain hartu, kontuan hartu baitzen behaketa-ikerketaren lagin-tamaina eskasak eta gertaera-kopuru txikiak informazio oso zehaztugabea emango zutela, eta konfiantza oso txikia izango zutela efektuaren zenbatespenean. Gogoeta osagarri gisa edo interesekoa izan zitekeen informazio gisa honako hau eman zen: Stroke Register-etik (Riks-Stroke) datozen datuak argitaratu zituen Suediako erregistro batean aurkitutako informazioa, 2001eko (NPR) 1987ko eta 2007ko datuen araberako datuekin (3. Paziente horietan heriotza-arrisku txikiagoa antzeman zen (% 0,67ko konfiantza-tartea, % 95ekoa, 0,63 0,71), eta, beraz, warfarinaz tratatu gabeko pazienteek iktus berri bat pairatzeko arrisku handiagoa zuten plaketa-antiplaketariekin tratatutakoek baino. Erregistroaren egileek ondorioztatu zuten warfarinarekin egindako terapiak entzuneko fibrilazioa eta iskemia-iktusa duten pazienteetan hiltzeko arrisku txikiagoarekin lotu zirela, hau da, ez zutela apixabanarekin tratatutako pazienteei buruzko informaziorik izan. Get With The Guidelines (GWTG)-Stroke programan parte hartu zutenak eta Medicare-ri lotutakoak (ProSPER azterketaren testuinguruan), FA eta iktusa warfarina bidezko tratamenduan duten pazienteen jarraipena egin zen, eta warfarina34rekin tratatu edo tratatu ez izanaren arteko aldeak konparatu ziren. Warfarinarekin tratatutako pazienteetan edozein arrazoirengatiko 0,72ko heriotza-tasa ikusi zen, % 0,63tik 0,99ra bitartekoa, 0,73tik 0,78ra bitartekoa (ICC), 0,83tik 0,74ra bitartekoa eta 0,99H-ra bitartekoa errekurrentekoa (Iktuseko 0,83,78).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00974", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Oro har, GEGk uste zuen oso ziurtasun txikia zegoela emaitzetan GRADE irizpideak amaierak aplikatzean (ikusi balorazioa GRADE profilean), alborapen-arrisku handia zuelako, zeharkako ebidentzia eta zehaztasunik eza (gertaera-kopuru txikia, lagin-tamaina txikia). LANE berrien eta enbolismo sistemikoen agerpenari buruzko behaketa-azterketan lortutako emaitzek ez zuten eraginik izan gomendioa egitean. Kontuan hartu zen alborapen-arrisku handia zuela eta oso ziurtasun txikia zuela emaitzetan. Aurreko gogoetak kontuan hartuta, oso ziurtasun globala izango zen emandako ebidentzian.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00975", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nolakoak diren jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Emaitzen heterogeneotasunak zalantza nabarmena uzten zuen pazienteen batez besteko balioen gainean. Aurkitutako azterketetan, iktusa prebenitzeko lehentasuna ikusi zen beste aldagai batzuen aldean, odoljario-arriskua onartuz eta iktus desgaitzailea heriotza baino ondorio okerragotzat hartuz. Antikoagulatzailetzat hartu ziren beste faktore batzuk hauek izan ziren: janariarekin edo botikekin interakziorik ez izatea, antidoto bat eskura izatea eta iktusa emateko erraztasuna.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00976", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Aztertutako gainerako alderdi kualitatiboetan ere horixe bera gertatu zen. Erregistro bat baino ez zen aurkitu, eta, oro har, FA duten pazienteen iktusen prebentzio sekundarioan koagulazioaren aurkako tratamenduarekiko atxikimendu handia erakutsi zuen (>% 90). Ez zen gomendioak egitea erraztuko zuten azpitaldeen analisirik egin35. Oro har, adituen iritziz, pazienteek eta profesionalek iktusaren prebentzio sekundario gisa onartuko zuten apixabanaren preskripzioa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00977", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "GEGk lehen konparazioan (apixaban vs. warfarina) eskatutako baliabideen (kostuak) ataleko prezioen taula erabili zuen. GEGri prezioen kontsulta bat egin zitzaion Osasun, Kontsumo eta Gizarte Ongizateko Ministerioaren 2018ko urriko fakturazio-nomenklatorean, botiken kostuaren ideia orokorra emateko alderatu beharreko alternatibena. 2020ko ekainean, prezioak mantendu ziren fakturazio-nomenklatoreari egindako beste kontsulta baten bidez egiaztatu zen. Kontsulta hori material metodologikoan ageri da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00978", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "h) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Alta emanda dago.", "evidence": "Espainiako Osasun Sistema Nazionalaren inguruko argitalpenak aurkitu ziren. Argitalpen horien arabera, Dabigatran kostu-eraginkortasuneko esku-hartzea izan daiteke, AVAC bakoitzeko 30.000 euroko ohiko erabaki-atalasea kontuan hartzen bada. Hala ere, beharrezkoa da eraginkortasunean egindako hobekuntzak argi eta garbi frogatzea40-43.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00979", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Arazoa lehentasunezkotzat jotzen da, izan ere, FA eta iktus-aurrekariak dituzten pazienteek errepikatzeko arrisku handia dute, eta heriotza-tasa eta erikortasun-tasa handia izaten jarraitzen dute, AVK29rekin tratamenduan dauden pazienteen kasuan. GEGko kide guztiek lehentasunezko osasun-arazotzat jo zuten iktusa. Kide batzuek nabarmendu zuten gaixotasunaren karga eta pazienteen desgaitasun potentziala.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00980", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke plaketen aurkako foramen obal iragazkorraren (FOP) itxiera vs. plaketen aurkako tratamendua, iktusaren prebentzio sekundariorako, FOP duten paziente helduetan?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Konfiantza-tarteak balio nuluak izango lituzkeen aldagaietan, konfiantza gutxiagokotzat joko litzateke. Emaitzetan identifikatutako muga nagusia horien zehaztasunik eza izan zen (konfiantza-tarte zabalak eta gertaera-kopuru txikia). Ez zen zeharkako ebidentziarik edo tinkotasunik eza izateko arrisku larririk ikusi. Ebidentzia lokalizatuan konfiantza moderatua izan zen iktus eta konfiantza moderatu/moderatu berri bat agertzea edo murriztean. Bi esku-hartzeen arteko aldea txikia izan zen, edo ez zen existitzen, hala nola heriotza-tasa, hemorragia edo odoljario handiagoa, AIT errepikatzailea eta enbolia sistemikoa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00981", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Emaitzak egiteko erabil zitezkeen azterlanik ez zen aurkitu, eta hori bera gertatu zen aztertutako gainerako alderdi kualitatiboetan.\n\nAdituek uste zuten gomendioa zailtasunik gabe ezarriko zela. GEGko kide batek proposatu zuen irizpideak ezartzeari salbuespen bat ematea, argibiderik gabeko pazienteei (Ministerioaren gida edo argitalpenen arabera) egungo kostuak kontuan hartuz. Salbuespen horretan, seguruenik ez zela bideragarria izango uste zuten. Esku-hartzearen inplementazioaren bideragarritasuna eta bideragarritasuna baloratzeko, GEGko kideei hainbat elkartek eta elkarte zientifikok prestatutako dokumentuak eman zitzaizkien. Era berean, adituek (funtsean, Koordinazio klinikoa) dokumentu berrienak (argitalpen garrantzitsuen eragile gisa jardunez) eta dokumentu gakoak eman zizkieten, hala nola, Cardictunen eta Cardictifn-en (Ca) Europako Elkarteko kideen (Ca) eta Cardictifn-en (Cas-en (Cas-en) kontisten) koordinazioen (Ca) kont.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00982", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "GEGren iritziz, aztertutako saiakuntzaren eraginkortasun- eta segurtasun-emaitzak, elkarrekin baloratutakoak, esku-hartzearen aldekoak izan ziren, nahiz eta iktus berria, odoljario larria, edozein arrazoirengatiko heriotza-tasa eta iktusagatiko heriotza-tasa zenbatesle puntualaren benetako balioa ezezaguna izan zen. Konfiantza-tartean balio nulua duten 1000 kasu baino gutxiago izan zituzten pazienteek (1000 kasu baino gutxiagoko edo gutxiagoko interbentzioa egin zuten, % 95eko interbentzioa eginda, eta % 95eko interbentzioa eginda, berriz, 1000 kasu baino gutxiago izan ziren).\n\nAditu klinikoen iritziz, ondorioen balantzeak esku-hartzeari mesede egiten zion ziurrenik. Amaiera guztietan, efektuaren zenbateslea edo xabanaren aldekoa izan zen. Kausa kardiobaskularraren amaieran edo heriotza-tasa aldakorrean, iktus berria, edozein arrazoirengatiko heriotza-tasa, iktusagatiko heriotza-tasa eta odoljario larria eragin zituzten. Efektuaren zenbateslea esku-hartzearen aldekoa edo kontrakoa izan zen. GEGk uste zuen, lortutako emaitzekin, iktus berria izan zuen paziente baten aurrean ñabardurak egin zitzakeela, iktusaren ondoriozko heriotza-tasa, iktusaren ondoriozko heriotza-tasa, eta warinkaren ondoriozkontrolifikazioa egin zitekeela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00983", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke plaketen aurkako foramen obal iragazkorraren (FOP) itxiera vs. plaketen aurkako tratamendua, iktusaren prebentzio sekundariorako, FOP duten paziente helduetan?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nolakoak diren jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Mir et al. 2018 dokumentuaren arabera, iktus iskemikoak ez bezala, esku-hartzeak eragindako kontrako gertaerek ez zuten epe luzera desgaitasunik eragiten, eta, beraz, pazienteek garrantzi gutxiagokotzat joko lukete58. Ez zen aurkitu pazienteek gidan jasotako amaierak nola baloratu zituzten jakiteko ziurgabetasuna edo aldakortasuna aztertzeko azterketa kuantitatiborik edo kualitatiborik. Oro har, GEGren iritziz, pazienteek balio handia ematen zieten iktus iskemikoa saihesteko esku-hartzeei.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00985", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Aztertutako saiakuntzaren emaitzak, elkarrekin baloratuak, esku-hartzearen aldekoak izan ziren. Segurtasuna 110 mg dabigatran-en aldekoa izan zen. Hori dela eta, esku-hartzearen aldeko gomendioa egin zen (dabigatran 110 mg). Iktus berriaren amaieran, ez zen ezagutzen zenbatesle puntualaren balioa, hau da, 110 mg-ko balio zenbateslea baino txikiagoa izan zen, 110 mg-ko balio zenbateslearen aldekoa, eta 110 mC-ko balio zenbateslea baino txikiagoa izan zen.\n\nAditu klinikoek uste zuten efektuen balantzea seguruenik esku-hartzearen aldekoa zela. Edozein arrazoirengatiko heriotza-tasan, kausa baskularren heriotza-tasan eta odoljario larrian, efektuaren zenbateslea dabigatran 110 mg-ren alde egon zen, eta balioak erabakigarriak izan ziren esku-hartzearen alde. Iktus berriaren amaieran, efektuaren zenbateslea dabigatran 110 mg-ren aldekoa izan zen, eta miokardioaren infartuaren amaieran, efektua warfarinaren aldekoa izan zen; balioak ez ziren erabakigarriak izan azken 2 esteka horietan esku-hartzearen alde edo aurka.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00986", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Oro har, GEGk uste zuen oso ziurtasun txikia zegoela emaitzetan GRADE irizpideak aplikatzean, batez ere zehaztasunik ezagatik (gertaera-kopurua txikia, lagin-tamaina txikia) eta ondorioen tamainagatik. Mugak hauteman ziren (ikus GRADE profilaren balorazioa), alborapen-arriskuagatik eta azterketak emandako emaitzen zehaztasunik ezagatik. Aurreko gogoetak kontuan hartuta, emandako ebidentzian ziurtasun globala oso txikia izango zen. Konparazio horretan, balio nulua zuten konfiantza-tartea zuten aldagaien eta balio nulua ez zuten aldagaien artean aldea zegoela iritzi zen, kausa kardiobaskularraren hilkortasuna izan ezik. Hori dela eta, kliniko gehienek ziurtasun oso txikitzat jo zuten emaitza.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00987", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Oso baxua da.", "evidence": "Oro har, GEGek oso ziurtasun txikia erakutsi zuen emaitzetan, GRADE irizpideak amaiera-irizpideei aplikatzean (ikusi balorazioa GRADE profilean); mugak hauteman ziren alborapen-arriskuagatik, zeharkako ebidentziagatik eta zehaztasunik ezagatik (gertaera-kopuru txikia, lagin-tamaina txikia). ICTUSAREN BIGARREN PREBENTZIOARI BURUZKO PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA. EGUNERATZIOA. 51. Aurreko gogoetak kontuan hartuta, emandako ebidentzian konfiantza globala oso txikia izango zen (gertaera-kopurua, lagin-tamaina, balio nuluzea barne hartzen zuen konfiantza-tartea).", "split": "train"} {"id": "sns1064_00988", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Arazoa lehentasunezkotzat jotzen da, izan ere, FA eta iktus-aurrekariak dituzten pazienteek errepikatzeko arrisku handia dute, eta heriotza-tasa eta erikortasun-tasa handia izaten jarraitzen dute, AVK29rekin tratamenduan dauden pazienteen kasuan. GEGko kide guztiek lehentasunezko osasun-arazotzat jo zuten iktusa. Kide batzuek nabarmendu zuten gaixotasunaren karga eta pazienteen desgaitasun potentziala.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00989", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?", "question": "h) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez zen ikerketarik aurkitu, eta, beraz, ez zen aztertu eskatutako baliabideen ebidentziari buruzko ziurtasuna.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00990", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "Ez zen aurkitu tratamenduaren bi alternatibei lotutako onargarritasunari buruzko informazio kuantitatiborik edo kualitatiborik. 96 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSn Abiapuntu gisa hartutako azterketak alderdi garrantzitsu gisa identifikatu zuen tratamenduan dauden eta PFO ixten duten pazienteek antiagregatzaile plaketarioak dituzten jarduerak saihesteko beharra, eta antikoagulatzaileak dituzten pazienteek mugatu egin beharko lituzketela lesioak izateko arrisku handia duten jarduerak. Adierazi zuten lan-jarduerara itzultzeko denbora berreskuratze-abiaduraren araberakoa izango zela, eta, gainera, gidatzeko edo bidaiatzeko jarduerak mugatu egin zitezkeela sendatzean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00991", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Atal hau prestatzeko, AHA/ASAren (Bihotzaren eta Iktusaren Elkarte Amerikarra) argitalpen eguneratuenak eta iktus akutua eta FA36,55,56 duten pazienteei arreta goiztiarra ematearekin lotutakoak sartu ziren. Gainera, Europako Kardiologia Elkartearen dokumentuak sartu ziren, Toraxeko Bihotz Kirurgiaren Europako Elkartearekin lankidetzan, eta 2016an argitaratutako Bihotz Erritmoaren Europako Elkartearen (EHRA) ekarpen bereziarekin. Horrez gain, American College of Chest Physicians5 eta The Canadian Stro Best Practice Recommendations for the Secondary Prevention of Stronica 38 klinikari buruzko gomendioak egin ziren.\n\nGEG alderdi horren balorazioan banatuta egon zen; izan ere, adituen erdiek uste zuten egingarria eta bideragarria zela gomendioa praktika klinikoan sartzea, tratamenduaren ondorioei, arriskuei eta onurei buruzko informazio egokiarekin, eta, horrela, iktusaren bigarren mailako prebentzio-tratamenduarekiko atxikimendua eta, ondorioz, eraginkortasuna erraztu ziren. Hala ere, GEGren beste erdiak agerian utzi zuen alderdi hori zalantzazkoa izan zitekeela gomendio ahula zelako. Iktusaren aurkako konparazio-proposamenetan, gertaera iragankorretan edo azpi-eraginkorretan, honako hauek aztertu dira: Iktusa duten pazienteen arretaren alderdi garrantzitsuenetako batzuk gertaera iskemiko berrien prebentzioa eta azpiko etiologiari heltzea dira.Iktus iszemikoa duten pazienteen % 40k ez dute iktusa eragin zuen kausa identifikatzen. Iktusi horiek kriptogenikoak edo etiologia zehaztugabekoak dira. Autore batzuek diotenez, iktuak ixte kriptogenoa izan duten pazienteek arrisku kriptmikoaren 60 urte baino gehiago izan ditzakete. Era berean, adierazi zuten tratamendu medikoa jasotzea aukeratzen duten pazienteetan, PFO itxi gabe, plaketaren aurkako tratamendua edo koagulazioaren aurkakoa gomendagarria izan daitekeela. Aurkitutako dokumentuak ikusita, honako gomendio hau egin zen (PFOP itxiera), plaketen aurkako tratamenduari edo koagelatzearen aurkako tratamenduari lotutako esku-hartzea eraginkorragoa ote den. Gomendioak Obalo iragazkorraren itxierari buruz dagoen ebidentzia aztertu ondoren (POP), plaketaren aurkako gomendioa edo iktusaren aurkako gomendioa egin beharrean (AIE GIBaren aurkako gomendio laburrena). Adituen iritziz, iktus berri bat agertzean (gertakarien % 1,6 5 urtean) PFOren itxierak eta plaketaren aurkako tratamenduak (gertaeren % 2,0 5 urtean) desberdintasun gutxi edo batere ez lukete izango heriotza-aldagaietan, edozein arrazoirengatik, AIT edo enbolismo sistemikorengatik. Hautemandako emaitzek balio absolutuetan erakutsi zuten plakearen aurkako tratamendu gehiago zeudela (odoljario- edo hemorragia-gertaera handienak 5 urtetan). Izan ere, GEOren % 27,26ren arteko disolbatze-maila handiagoa izan zen, nahiz eta GEOaren % 0,07ren ondoriozko desegokitze-tasa izan. OPF ixteko esku-hartzearen edo iradokizunaren aldeko gomendio ahula, eta, ondoren, plaketako antiagregatzailearen tratamendua, SNSren testuinguruan, osasun-ondorioen balantzearen emaitza izan zen, seguruenik esku-hartzeari mesede egingo ziona, kontuan hartuz aldagai guztiak kritika gisa puntuatu zituzten eta iktusen prebentzioan lehentasuna agertu zuten pazienteen balioak eta lehentasunak, beste aldagai batzuen aldean. Emaitzetan oinarritutako ebidentzian egiazko efektuaren eragina nabarmenagoa izan zen, eta ebidentzia horren araberako ebidentziari dagokionez, berriz, ebidentzia-efektua oso baxua izan zen. Irizpide hori aplikatzeak (balio nulua barne hartzen duen konfiantza-tartea) aldatu egin zuen hasierako balioespena heriotza-tasaren amaieraren konfiantzan; izan ere, a priori, neurrizkoa izan zitekeela pentsatu zen, baina, gainerako konparazioetan emaitzen koherentziari jarraituz, konfiantza murriztea erabaki zen (4 hildako gutxiago % 95eko ICarekin, 13tik 9ra gutxiago). PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA PREBENTZIARI BURUZKOA. Pazienteen ondorioen balorazioa (balioak eta lehentasunak) GEGren iritziz, erabat informatutako paziente gehienek onartuko lukete tratamendu baten ondoriozko kontrako gertaera nagusien arrisku iragankorra, iktus bat izateko epe luzerako arriskua baino lehen. Halaber, paziente gehienek antiagregazioa aukeratuko lukete antikoagulazioa nahiago luketen pazienteen gutxiengo baten aurrean. Emaitzen sintesirako erabilitako erreferentzia-dokumentuak adierazi zuen praktikako aldakortasuna funtsezkoa edo zalantzazkoa izan zitekeela, eta ez zutela aztertu pazienteek jasandako desegokitasunen balorazioari buruzko informazio gehigarririk. CVRS (estresa, nekea, antsietatea, mina eta ondoeza, depresioa). Tratamenduarekiko atxikidura. Iktus berrira arteko denbora. Pazientearen gogobetetasuna. ABVD. IAM ez-hilgarria eta gertaera kardiobaskular nagusiak. Alderdi psikosozialak (alderdi psikologikoak, gizarte-harremanen narriadura...). 90 PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDAK III. OSOAN.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00993", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daitezke ahozko antikoagulatzaileak vs. antiagregatzaileak balbula mitralaren prolapsoa duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ekokardiograma transesofagikoaren bidez aztertutako paziente gazteen serie batzuetan FOP eta iktus kriptogenikoen arteko lotura hauteman da. Serie horiek % 60tik gorako balioak izan zituzten. AEBetan, PRAKTIKA KLINIKOKOKO 108 GIDAK SNSn Urtebetean gertatutako 30 000 eta 70 000 ikturen artean FOP63 baten bidez sortutako enbolia paradoxiko baten ondorio izan litezke. Egoera hori dela eta, lehentasunezko osasun-arazotzat har daiteke, baita iktusi kriptogeno sekundarioari lotutako hilkortasunagatik eta desgaitasunagatik ere. Gomendioa Balbula mitralaren prolapsoa duten pazienteetan iktusak bigarren mailan prebenitzeko antikoagulatzaile plaketarioen aurkako antikoagulatzaileak erabiltzeari buruz dagoen ebidentzia aztertu ondoren, gomendio hau ezarri zen: iktusiaren prebentzio sekundarioa adierazten duten eta balbula mitrala luzatzen duten paziente helduen kasuan, antikoagulanterik ez erabiltzea iradokitzen da antiagregatzaile plaketarioen aurrean (gomendio ahula). Jarraian, GEGren justifikazio-irizpideetako baten justifikazio laburra azaltzen da, azken gomendioa eragin zuten irizpide gakoei dagokienez. 116 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK II. Pazienteen ondorioen balorazioa (balioak eta lehentasunak) Literaturan ez ziren aurkitu eragindako pazienteek proposatutako intereseko amaierak edo proposatutako ikerketa-galderan planteatutako bi aukeren arteko aldagarritasuna baloratzeko azterketa kuantitatibo edo kualitatiborik. III.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00994", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Foramen obal iragazkorraren (FOP) presentziak gertaera larriak eragin ditzake, hala nola iktusa edo heriotza. FOParen prebalentzia % 25 ingurukoa dela kalkulatzen da biztanleria orokorrean, eta obaloaren foramenak iragazkorra izaten jarraitzen duenean gertatzen da, bizitzako lehen 3 hilabeteen ondoren59.60. Gizabanakoen proportzio handi batean autopsien azterketetan antzematen da (% 27 35), % 10 26an ekokardiografia transesofagikoarekin kontrastearekin eta % 25 35ean Doppler transcraneal kontrastearekin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00995", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke plaketen aurkako foramen obal iragazkorraren (FOP) itxiera vs. plaketen aurkako tratamendua, iktusaren prebentzio sekundariorako, FOP duten paziente helduetan?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Iktus iskemikoak mendebaldeko herrialdeetako hirugarren heriotza-kausa eta ezintasun funtzionalaren lehen kausa adierazten du. Nahiz eta iktusaren etiologiari buruzko azterketa zehatzik ez izan, % 30 40 jatorri zehaztugabekotzat jotzen dira, eta proportzio hori are handiagoa izan daiteke paziente gazteen azpitaldean61. Adituek adostasuna erakutsi zuten balorazio horretan, eta lehentasunezko arazotzat jo zuten bai patologiagatik bai konplikazioei lotutako desgaitasunagatik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00996", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Alta emanda dago.", "evidence": "Beharrezkoak ziren baliabideekiko konfiantza handia izan zela pentsa liteke, nazio mailako azterketa bat izan zelako, eta Osasun Ministerioaren prezio ofizialak ere bai.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00997", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik handitu egingo da.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. 44 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA EL SNSn\n\nGEGko kide gehienen iritziz, ekitatea handitzea erraztuko lukete, ziurrenik, ekitatearen aldeko gomendioak. Izan ere, apixabana jaso dezaketen pazienteen kopurua areagotzea ahalbidetuko luke. GEGk agerian utzi zuen warfarina erabiltzeak osasun-zentrora behin eta berriz bisitak egitera behartuko zuela INR kontrolak egiteko. Gehienetan, senitartekoek lagunduta, adineko biztanleak zirenez, horrek ekitatea gutxitu zezakeen (tratamendu egokia izateko aukera), itsasgarritasuna eta irisgarritasuna murriztuko lituzkeela. Paziente horiek kontrol gutxiago behar dituzten alternatibak izan zitezkeen, eta Osasun Zentrora bisitak egiteak erraztu egingo lituzke. GEGko kide gehienek ez zuten faktore garrantzitsutzat hartu gomendioan edo ikerketa-ildoetan garatzeko. Gaixotasun zerebrobaskularrak Emakumeak Gizonak Ospitaleko erikortasuna (ospitale-egonaldia) 575.675 663.658 Ospitaleko morbilitate-tasa (105) 207 248 Heriotza-tasa 15.566 11.556 Gidatze-nahasteak eta disritmiak Emakumeak Gizonezkoak Ospitaleko hilkortasuna 175.513 206.889 Ospitaleko morbilidade-tasa (105) 149 189", "split": "train"} {"id": "sns1064_00998", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzearen edo esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Emaitzak egiteko erabil zitezkeen azterlanik ez da aurkitu, eta ez da identifikatu dabigatranaren eraginkortasun-kostuari buruzko alderdi espezifikorik 110 mg egunean bi aldiz, warfarinaren aldean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_00999", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Erreferentziako dokumentuaren egileek ez zuten arazo garrantzitsurik identifikatu gomendatutako alternatibarekin58. Gomendioa egitean baino, pazientearen ikuspegian zentratu ziren. Ziurrenik, gomendio hori ezartzeak eragin handia izango zuen osasun-finantzatzaileen kostuetan, nahiz eta kostua-eraginkortasuna bermatuko zen, epe laburrean, POParen itxiera kostu handiagoekin lotuko baitzen (prozedurarekin lotuta zeudenak), eta, epe luzera, POPren itxierak kostuak murriztu ahal izango zituen, iktus-tasak murriztearen eta iktusak dituzten pazienteentzako epe luzerako arreta-kostuak murriztearen ondorioz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01000", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenen eraginkortasuna eta segurtasuna vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna alderatzeko ikerketarik ez zen aurkitu balbula-protesia duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako, eta, beraz, ezin izan zen aztertu espero ziren efektuen magnitudea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01002", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Arazoa lehentasunezkotzat jotzen da, aldez aurretik iktusa izan duten bihotzeko balbula protesikoak dituzten pazienteetan iktusa izateko arrisku handia dagoelako eta K bitamina inhibitzen duten antikoagulatzaileekin tratamendua zehatz-mehatz kontrolatzeko beharra dagoelako; izan ere, pazienteek odoljario-arrisku handiagoa izan dezakete edo, aitzitik, tronbosiaren aurkako babes nahikoa ez 70.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01003", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Emaitzen kalitatean eragina izan zuten emaitzen zehaztasunik ezak eta konfiantza nuluaren presentziak aldagaien konfiantza-tartean edo iktus berriaren eta hilkortasunaren amaieran (erabateko efektua). Ikusi zen Mir et al. 2018 ikerketan lortutako emaitzen zehaztasunik eza serioa edo oso serioa izan zela konfiantza-tarte zabal eta oso zabalengatik eta gertaera-kopuru txikiagatik. Ez zen zeharkako ebidentzia-arriskurik ikusi, zeharkako ebidentzia-arriskua kontuan hartuz gero, aldagai kritikoek eragin moderatuagoa izan zuten, eta, ondorioz, ebidentzia hori moderatutzat jo zen, ebidentzia-emaitza globaletan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01004", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Iktus berriaren amaierak ez zuen alde nabarmenik erakutsi dabigatran 150 mg-ren eta warfarinaren artean (efektuaren zenbateslea aldekoa da, hala ere, % 95eko IC-ak balio nulua barne hartu zuen). Balio hauek ikusi ziren: 1000 pazienteko (23tik 7 gehiagora arteko % 95eko EG) 10 kasu gutxiagoko efektu absolutua eta RR 0,79 kasuko RRa (efektu absolutuaren % 95etik 0,54tik 1,14ra bitarteko % 1,95etik % 1,73ra gutxiagoko RIC efektu absolutua duten pazienteen % 0,95etik % 1,95era bitartekoa).\n\nGEGko kide batzuen iritziz, ebidentzia erabilgarriarekin, aztertutako aldagaien benetako balioa ezezaguna zen, balio nulua konfiantza-tartean sartzean. Adierazi zutenez, 59k adierazi zuten warfarinarekin tratatutako pazienteen aldean 10 iktus gutxiago aurkeztu zirela dabigatran 150 mg-rekin tratatutako 1.000 pazienteko, eta horrek % 21eko murrizketa erlatiboa eragiten zuela. Behaketa-azterketa bat egin zen, esku-hartzearen eraginkortasunari buruzko informazioa emateko. Azterketa horrek ezin izan zuen eragin absolutua kalkulatu. Ez zen onartu saiakuntza klinikoaren taldea konparazioa egiteko warfarina-kopuruarekin konparatu ahal izan zen informazioaren zati bat, eta oso konfiantzazkoa.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01005", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "GEGren iritziz, aztertutako saiakuntzaren emaitzak esanguratsuak izan ziren esku-hartzearen alde, eta segurtasuna hobea izan zen esku-hartzearen taldean, apixabanarekin apixabanarekin (16 hemorragia gutxiago 1000ekin, % 27ko murrizketa erlatiboarekin) arrisku txikiagoarekin. Hori dela-eta, baldintzapeko gomendioa egin zen esku-hartzearen alde (apixaban). Iktus berriaren amaieran ikusi zenez, esku-hartzea erraztu egiten zen, 1.000 pazienteko 16 kasu gutxiagorekin (27 gutxiagotik 1 gutxiagora). Efektuaren zenbatesleak ez zituen kontuan hartu esku-hartzearen aldeko balioak, nahiz eta konfidantza-tartearen mugarik txikiena 1080 kasukoa izan.\n\nAditu klinikoek uste zuten efektuen balantzeak lagundu egiten zuela esku-hartzea. Iktus eta hemorragia berriaren amaieran, efektuaren zenbateslea apixabanen alde egon zen, eta ICk esku-hartzearen aldeko balioak sartu zituen. Edozein arrazoirengatiko heriotza-aldagaian, efektuaren zenbateslea apixabanen alde egon zen, nahiz eta balioak ez ziren erabakigarriak izan esku-hartzearen alde edo kontra.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01006", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Aditu gehienek efektua aldakorra zela uste zuten, batzuek magnitudea “txikia” zela eta beste batzuek “neurrizkoa” zela identifikatzea erabaki zuten, eta horrek eragin desiragarrien “magnitude aldakorra” identifikatzea bultzatuko zuen. Abiapuntu gisa, Mir et al.-k 201858an egindako metaanalisia aztertu zen. Dokumentu horretan, POPa ixteko ausazko pazienteengandik lortutako emaitzak eta plakearen aurkako tratamendua (n 173) edo antikoagulazioaren aurkako tratamendua (n 180 180) hartu zituzten.\n\nGEGk gomendio guztien garapenean bereziki garrantzitsuak diren 2 irizpide hartu zituen kontuan, konfiantza-tarteak balio nulua ez sartzea (lortutako emaitzetan konfiantza areagotuz) eta gomendioa egiteko aldagai garrantzitsuenak iktus berri bat agertzea eta hemorragia larriak agertzea izan zirela. Oro har, adituak bat etorri ziren FOP itxiera ahulago bat gomendatzean, antikoagulatzaileen bidez tratatu beharrean (horrela, lortutako emaitzetan konfiantza handiagoa izatea lortu zen), eta, ondorioz, aditu batek uste izan zuen iktusa edo odoljario iragazkorra ixtea ere aholkatu zitekeela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01008", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik ez du eraginik.", "evidence": "Ez da aurkitu iktusaren prebentzio sekundarioa eta balbularik gabeko fibrilazio aurikularra rivaroxaban bidez warfarinaren aurrean adierazita duten paziente helduen tratamenduaren ekitatearen gaineko inpaktua aztertzeko azterlanik. GEGren iritziz, bi alternatiba farmakologikoak izateak ez luke inolako eraginik izango ekitatean. GEGk ez zuen alderdi horri buruzko gogoeta espezifikorik egin. Kide batek gogoeta bat egin zuen iktusen bigarren mailako prebentzioa eta balbularik gabeko fibrilazio aurikularra adieraziz. Ikerketa-galderari erantzuteko hautatutako azterketek, nagusiki, gizonezko pazienteak barne hartu zituzten.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01009", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "GEGk lehen konparazioan (apixaban vs. warfarina) eskatutako baliabideen (kostuak) ataleko prezioen taula erabili zuen. GEGri prezioen kontsulta bat egin zitzaion Osasun, Kontsumo eta Gizarte Ongizateko Ministerioaren 2018ko urriko fakturazio-nomenklatorean, botiken kostuaren ideia orokorra emateko alderatu beharreko alternatibena. 2020ko ekainean, prezioak mantendu ziren fakturazio-nomenklatoreari egindako beste kontsulta baten bidez egiaztatu zen. Kontsulta hori material metodologikoan jasota dago.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01010", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?", "question": "h) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ez zen aurkitu estenosi mitrala duten paziente helduetan ahozko antikoagulatzaile zuzenen 124 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA tratatzeko behar diren eraginkortasuna, segurtasuna edo baliabideak konparatzen dituen azterlanik. Beraz, ez zen aztertu eskatutako gogorarazpenei buruzko ebidentziaren ziurtasuna. Ez zen horri buruzko oharrik egin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01011", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Ez du laguntzen ez esku-hartzean, ez konparazioan.", "evidence": "Iktus berriaren amaieran, ez zen mesederik egin ez konparazioari (warfarina) ez esku-hartzeari (rivaroxaban). Balio absolutuaren zenbateslea ribaroxaban bidezko tratamenduaren alde egon zen, nahiz eta konfiantza-tarteak aldeko eta kontrako balioak barne hartu zituen (balio nuluak barne), kasu bat gutxiago ikusi zen 1000 pazienteren artean (% 95eko EKIA ken PRAKTIKA KLINIKOKOKO GIDA (RIBAROXABAN). Paziente horien % 48k ez zuen balio larria izan; beraz, 109 pazientek baino gehiagok hartu zuten balioa. Eraginkortasun-azterketek 69 gertaera hemorragiko larri izan zituzten 2180 pazientetan, eta rivaroxaban eman zitzaien, % 3,39ko hemorragia-arriskuarekin. Ez zen antzeko azterketarik identifikatu warfarinarekin konparatzeko. Edozein arrazoirengatiko heriotza-tasaren amaieran, ez da ezagutzen efektuaren zenbatesle puntualaren balioa; balioak ez ziren erabakigarriak izan esku-hartzearen alde edo aurka, konfiantza-tartea balio nulua baitzegoen. Erabaki klinikoa har zitekeen esku-hartze edo konparagailuaren alde. 3 behaketa-azterketetan, 115 heriotza detektatu ziren guztira, eta, guztira, 1380 paziente hil ziren. Kausa baskularraren heriotza-tasaren aldagaian edo amaieran, % 95eko probabilitatea izan zen rivaroxabanaren eta warfarinaren arteko diferentziaren benetako balioa tratatutako 1000 pazientetik 10 heriotza saihestea eta baliorik txarrena 10 hildakori gehi 48 ekiditea izango litzatekeen tarte baten barruan egotea. Iktusaren ondoriozko heriotza-tasan % 95ek probabilitate handiagoa izan zuen erribaroxabanoaren eta warfarina-ren arteko aldearen egiazko balioa hauteman zitekeelako: 10,00 gaixotik 3 heriotzara bitarteko balioa saihestuko lukete, eta baliorik okerrena, berriz, 2 gaixotik gora aztertuko lirateke. 2016an, 36 ekitaldi / 209 paziente izan ziren), eta 129 ekitaldi hemorragiko arin aurkeztu zituzten 1804 pazientetan, % 7,1eko odoljario arina izateko arriskuarekin. Ez zen aurkitu zeharkako konparazioa egitea ahalbidetuko zuten antzeko ikerketarik warfarinarekin tratatutako pazienteetan. 82 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA SNSAN\n\nGEGren iritziz, oro har, rivaroxaban bidezko tratamenduak warfarina bidezko tratamenduarekin lortutakoen antzeko efektuak izan zituen EtD markoetan eta profiletan edo tauletan analisiak egiteko barne hartutako aldagaietan iktusen bigarren mailako prebentzioan. GEGeko kide gehienek agerian utzi zuten ebidentzia lehen mailako prebentzioan zeuden pazienteetan zegoela, eta askoz ere urriagoa zen iktunaren bidezko tratamenduan lortutakoa. Bigarren mailako prebentzioan, hain zuzen ere, kontuan hartu zuten oso efektu gutxi zeudela, ez baitzuten inondik inora larritzat jo. warfarina, biak erabil litezke, iktusen prebentzio sekundarioan antzeko efektuak izatean (EtD markoetan eta profil edo tauletan analisirako sartutako aldagaiak kontuan hartuz), nahiz eta odoljario-aurrekariak dituzten pazienteetan modu ahulean gomenda daitekeen rivaroxaban bidezko tratamendua.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01012", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daitezke ahozko antikoagulatzaileak vs. antiagregatzaileak balbula mitralaren prolapsoa duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Oro har, GEGk uste zuen ez zekiela ziurtasunik, ez baitzuten aurkitu iktusa ebaluatzeko azterketarik. Oro har, bihotz-balbulei eragiten dieten gaixotasunak gertaera tronboenbolikoen arrisku-faktore bat dira, eta aldakorra da kaltetutako balbula, patologia definitua eta pazientearen faktore indibidualen arabera. Zehatzago esanda, ornosi mitrala duten pazienteek iktuala izateko arrisku handia dute, eta areagotu egiten da aurreko episodio bat dagoenean. Justifikazioa Jarraian, gomendioetako baten justifikazio laburra ageri da, eta GEGren iritziak nabarmendu dira, azken gomendioa eragin zuten irizpide gakoei dagokienez. GEGk uste zuen zalantza zegoela planteatutako galderan esku hartzeak dituen onurei buruzko ebidentziarik ez zegoelako. Ondorio desiragarrien eta nahi ez zirenen tamaina ez zelako ezagutzen GEGrentzat, proposatutako konparazioa aztertuko zuen azterketarik ez baitzegoen. GKEak ados egon zen gomendioan estenosi mitral arina ez sartzearekin, paziente horiek ACOD31,44,67,68ren eraginkortasuna aztertu zuten ECAn sartu baitziren. Pazienteen amaierak baloratzea (balioak eta lehentasunak) GEGko kideek ez zioten gai horri erantzun edo ez zekitela adierazi zuten pazienteek tratamendua onartuko ote zuten konparadorearen aurrean esku-hartzearekin. III.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01013", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Ebidentziaren ziurtasun orokorra txikia izan zen, maila horretan aztertutako amaiera kritiko gehienak baitzeuden (edozein arrazoirengatiko heriotza-tasa, kausa baskularraren heriotza-tasa, iktus berriagatiko heriotza-tasa, hemorragia larria, miokardio-infartua eta enbolismo sistemikoa). GEGen iritziz, lortutako emaitzen ziurtasun edo konfiantza txikia edo oso txikia zen, mugak zeudelako, larriak edo oso larriak izan baitziren; izan ere, larriak edo oso larriak izan zitezkeen, eta ez zehaztekeen azterketak egin.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01014", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nolakoak diren jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Emaitzen heterogeneotasunak ziurgabetasun nabarmena uzten zuen pazienteen batez besteko balioen gainean. Aurkitutako azterketetan, iktusa prebenitzeko lehentasuna ikusi zen beste aldagai batzuen aldean, odoljario-arriskua onartuz eta iktus desgaitzailea heriotza baino ondorio okerragotzat hartuz. Antikoagulatzailetzat hartu ziren beste faktore batzuk hauek izan ziren: janariarekin edo botikekin interakziorik ez izatea, antidoto bat eskura izatea eta iktusa emateko erraztasuna.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01015", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daitezke ahozko antikoagulatzaileak vs. antiagregatzaileak balbula mitralaren prolapsoa duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen aurkitu balbula mitralaren prolapsoa duten pazienteetan iktusen prebentzio sekundariorako tratamendu antitronbotikoen eraginkortasuna eta segurtasuna (ahoko antiagulatzaileak vs. antiagregatzaile plaketarioak) konparatzeko azterlanik, eta, beraz, ezin izan zen identifikatu espero ziren efektuen tamaina.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01016", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Ondorio desiragarritzat jo zen aldagai kritiko guztien (hilkortasuna, iktus berria, hemorragiak...) efektu-magnitudea murriztea, nahiz eta azkenean enbolismo eta hemorragia larriak nahi ez ziren ondorio gisa agertzea erabaki zen, izan ere, literaturan halakotzat gehien identifikatuta zeudenak ziren, eta sailkapen hori erabat arbitrarioa zen. Arrazoi hori dela-eta, efektu ezegonkorren magnitudea deritzanean sartu ziren. Iktus berriaren aldagaiari dagokionez, % 1,4k ikusi zituzten antzeko emaitzak, bai balio erlatiboetan, bai balio absolutuetan. Emaitza erlatiboaren balio erlatiboaren balioa (% 95etik 1,21era). Efektu erlatiboaren indize-tartea, berriz, %25ekoa izan zen.\n\nGEGren iritziz, desiragarriak ziren efektuek (iktus berri baten agerpena murriztea, edozein arrazoirengatiko heriotza-tasa, arrazoi baskularren ondoriozko heriotza-tasa, iktusaren ondoriozko heriotza-tasa) eta nahi ez zirenek (hemorragia larria) ez zuten alde nabarmenik erakutsi bi tratamenduen artean, eta irabazi/arrisku balantzeak ez zuen hobetu warfarina bidezko tratamendua; beraz, ez zuen esku-hartzea erraztuko. Kide batzuek uste zuten erabaki kliniko bat har zitekeela esku-hartzearen edo konparatzailearen alde, baldin eta kontuan hartzen bazen konfiantza-tartearen goiko edo beheko muga, eta, ondorioz, erribaxabana erabiltzea gomenda zitekeela, aldez aurretiko balorazio klinikoa egin eta onuraren bat hartu gabe, edo warfaroaren arriskuren bat ezarriz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01017", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nolakoak diren jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Emaitzen heterogeneotasunak zalantza nabarmena uzten zuen pazienteen batez besteko balioen gainean. Aurkitutako azterketetan, iktusa prebenitzeko lehentasuna ikusi zen beste aldagai batzuen aldean, odoljario-arriskua onartuz eta iktus desgaitzailea heriotza baino ondorio txarragotzat hartuz. Antikoagulatzailetzat hartu ziren beste faktore batzuk hauek izan ziren: janariarekin edo farmakoekin interakziorik ez izatea, antidoto bat eskura izatea eta iktusa emateko erraztasuna.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01018", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzearen edo esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Aldakorra da.", "evidence": "Ebaluazio ekonomikoko azterketa bakarra da, eta ez du zuzenean warfarinarekin alderatzen, baizik eta apixabanarekin alderatzen duen informazio konparatiboa ematen du.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01019", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Ez zen aurkitu emaitzak egiteko erabil zitezkeen azterlanik.\n\nEz da identifikatu pazienteen ekitate-aldaketei buruzko alderdi espezifikorik, 150 mg-ko dabigatranaren preskripzioari dagokionez. GEGren iritziz, gomendioak, seguruenik, ekitatea areagotzea ahalbidetuko luke; izan ere, dabigatrán 150 mg jaso dezaketen pazienteen kopurua handitzeko aukera emango luke. GKEak agerian utzi zuen warfarina erabiltzeak osasun-zentrora behin eta berriz bisitak egitera behartuko lukeela, INR kontrolak egiteko. Gehienetan, senideek lagunduta, ekitate hori murriztu ahal izango lukete (lehen tratamendu egokia izateko aukera), paziente horien atxikimendua eta irisgarritasuna. Gomendioa Warfarina-ren aurrean (literaturan eskuragarri dauden konparatzaile gehiago eta proposatutako inklusio- eta lehenespen-irizpideak ez zeudenez) dagoen ebidentzia aztertu ondoren, gomendio hau ezarri zen: iktusaren prebentzio sekundarioa eta balbularik gabeko fibrilazio aurikularra adierazten duten paziente helduetan, warfarinaren aurrean (gomendio ahula) edo xabana erabiltzea iradokitzen da. Justifikazioa Jarraian, gomendioetako baten justifikazio laburra erakusten da, azken gomendioa eragin zuten irizpide gakoei dagokienez. Literatura lokalizatuak deskribatzen zuenez, pazienteek nahiago zuten iktus berriak agertzea beste emaitza batzuen aurrean (hilkortasunaren aurrean ere bai), gomendioa ere baldintzatu zuen. Efektu desiragarrien eta nahi ez direnen tamaina txikitzat har zitezkeen. GEGk oso konfiantza txikia erakutsi zuen efektuaren zenbatespenean, batez ere alborapen-arriskuaren eta emaitzen zehaztasunik ezaren ondorioz. Beraz, onura eta arriskuen arteko balantzea ez zen oso argia izango, eta oso ahula izango zen. Jarraian, GEGk egindako gomendiorako irizpide garrantzitsuenei buruz egindako justifikazioen justifikazio zehatzagoa erakusten da. I. Ebidentziaren kalitatea (ziurtasuna) Emaitzen kalitatea baxutzat jo zen heriotza-arriskuagatik (KPIren balioak eta heriotza-kausa gutxi) eta jarraipen laburragatiko heriotza-tasagatik. GEGek erabaki zuen oso kalitate txikikotzat jotzea kausa edo heriotza-tasa oso baxua izatea, oso kausa larriak izatea, oso kaltegarriak izatea eta oso larriak izatea. Pazienteen amaierak baloratzea (balioak eta lehentasunak) GEGren iritziz, ziurrenik ez zegoen ziurgabetasun edo aldakortasun handirik, eta litekeena zen oxabanen onargarritasuna lortzea, ohiko kontrolik behar ez zelako eta erraz administratzeko modua izan zezakeelako. GEGk agerian jarri zuen beste alderdi bat, eta pazienteen onarpena edo lehentasuna erraztu zezakeena, K bitaminan aberatsak diren elikagaiak zaintzeak edo warfarinarekin elkarreraginean aritzen diren botika ugariek eragindako eragozpena saihestea litzateke. III.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01020", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "h) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Alta emanda dago.", "evidence": "Arestian adierazi den bezala, nazio mailako azterlan bakarra aurkitu zen, apixaban, dabigatran eta rivaroxabanen arteko kostu-eraginkortasun erlazioa eta balbularik gabeko fibrilazio aurikularra duten pazienteen azenokumarolaren artekoa alderatzen zituena. Erakutsi zen rivaroxaban zela 43 konparatutako AVACen kostu-zifra altuenak zituen aukera. Ildo horretan, Canal Fontcuberta et al. 2015ek, apixaban eta rivaroxabanen artean konparatzen zuenak, ondorioztatu zuen Apixaban kostu-eraginkorra zela rivaroxaban 53ren aldean.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01021", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Baja ematen du.", "evidence": "Oro har, GRADE irizpideak saiakuntza klinikoari aplikatzean, emaitzetan konfiantza txikia erakutsi zuen GEGek, batez ere zehaztasunik eza (gertaera gutxi) eta efektuen magnitudea zirela eta. Efektu erlatiboen eta absolutuen kalkuluaren balio nulua KI barne hartzen ez zuten aldagaietan, behatutako efektuarekiko konfiantza handitu egingo zela pentsatu zen, konfiantza moderatu/txikitzat hartuz. Heriotza-aldagaiaren analisian, oso garrantzitsua iruditu zitzaidan gertaera-kopuru txikia eta zenbateslearen konfiantza-tarte zabala, balio nulua baitzekarren. Kasu horretan, konfidantza txikia zegoela kontsideratu zen azterketak emandako emaitza zenbateslearen balioa ezagutzeko aukera ematen zuela.\n\nBalio nulua zuten konfiantza-tartea zuten aldagaien eta GEGeko kideek klinikoki oso garrantzitsutzat jo zituzten iktus berriaren eta odoljario larriaren amaierak. Konfiantza-tarteak ez zuen balio nulurik sartu. Bi aldagai horietan garrantzi txikiagokotzat jo zen gertaera gutxi agertzea. Horregatik, bi aldagaietan hazard ratioaren balioa 0,98 balioan egon arren, kliniko gehienek uste zuten emaitzarekiko konfiantza moderatua izan zitekeela.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01022", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzearen edo esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. Kostu-eraginkortasunaren emaitzetan konfiantza moderatu egin zela esan daiteke, muga metodologikoak eta azterketa-kopuru mugatua kontuan hartuta. Rivaroxabanek AVACen kostu-emaitza eskaintzen du, Espainian normalean hartzen den efizientzia-atalasetik oso gertu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01025", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen aurkitu zuzeneko ahozko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak estenosi mitrala duten paziente helduetan konparatzen zituen ikerketarik, eta, beraz, ezin izan zen identifikatu espero ez ziren efektuen magnitudea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01026", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzearen edo esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Dabigatran 110 mg-rako adierazitako argitalpenak ere aplika daitezke, Espainiako Osasun Sistema Nazionalaren inguruneko 62 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK lan horiek dosifikazio horrekin egindako kalkuluak eta kalkuluak ere adierazten baitituzte, eta adierazten dute Dabigatranek kostu-eraginkortasuneko esku-hartzea izan dezakeela, AVAC bakoitzeko 30 000 euroko ohiko erabaki-atalasearen azpitik, nahiz eta beharrezkoa den eraginkortasun-hobekuntzak argi eta garbi frogatzea40,41. Esku-hartzearen eraginkortasun-kostuari buruzko alderdi espezifikorik ez den identifikatu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01027", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nolakoak diren jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Oro har, GEGk uste zuen ziurgabetasuna edo aldakortasuna ez zirela garrantzitsuak izango, baina ez zen aho batez ikusi, bi adituk agerian utzi baitzuten ziurgabetasuna edo aldakortasuna garrantzitsuak izan zitezkeela ebidentzia berri bat agertzean. Ez ziren alderdi horri buruzko gogoeta gehigarririk jaso GEGeko kideek, ezta xehetasun edo garapen handiagorik ere.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01028", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Odoljario larria edo hemorragia aldagairako iktusa duten pazienteen azpitaldearen analisian ikusitako emaitzak honako hauek izan ziren: 13 gertaera gutxiago 1000 pazientek edoxabanekin tratatutakoak (% 95etik 27tik 5era bitarteko EKIa) eragin absolutu gisa (arrisku-diferentzia) eta 0,84ko HR batekin (% 95etik % 0,67tik 1,06ra). Azterketa lokalizatu batean Japoniako erregistro bateko datuak aztertu ziren. Azterketa horretan, FA ez-balbularra eta 2 urteko jarraipena zuten 7 406 paziente gutxiago izan ziren, hil arte edo iktusa izan arte.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01029", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzearen edo esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Baliabideen atalean sartutako erreferentzia berberak hartu dira kontuan26,27. Kostu-eraginkortasunaren emaitzen gaineko konfiantza metodologia-mugek eta aztertutako azterketa-kopuru mugatuak moderatu zutela pentsa daiteke.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01030", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenen tratamenduak ekitateak osasunean duen eragina aztertuko zuen ikerketarik ez zen aurkitu vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak estenosi mitrala duten paziente helduetan.\n\nGEGren ustez, ekitatearen gaineko eragina ezezaguna zen. ACODri buruzko gomendio guztiak egiteko, sexuaren arabera bereizitako informazio lokalizatua eman zen. Informazio gehigarria ikusi Inplante protesidun balbula-konponketa aukera terapeutikoa da, bihotzeko gaixotasun larria duten pazienteen bizi-kalitatea eta biziraupena hobetzen duena. Balbula anti-zuzenekoa hautatzeko, hainbat faktoreren mende dago: bizi-itxaropena, anti-kontrol-adierazleak, anti-kontrol-adierazleak (kontrako-adierazleak, antikontrol-adierazleak, anti-kontrol-adierazleak, kontro-adieragingailuak, ko-adiseinuak, etab.) dituzten paziente anti-kontrontratagoskontratagoskontratakuntratazepak, kontratakuntratakuntratakuntratakuntratagaiak, kontratakuntratagaiak, kontratakuntratakuntrabakrintratakuntratakuntratakuntratakuntratakuntratuak, kontratakuntra-presodo-kontratakuntratagaiak, kontratagaiak, diagnokatzaile eta abarren aurkako-agertakuntratagaiak eta abar.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01031", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Ez zen aurkitu emaitzak egiteko erabil zitezkeen azterlanik.\n\nOsasun-ekitatean eragina izan dezakeen alderdi espezifikorik ez da identifikatu. GEGren iritziz, gomendioak, seguruenik, ekitatea areagotzea ekarriko luke, 110 mg dabigatrana jaso dezaketen pazienteen kopurua handitzea ahalbidetuko lukeelako. GEHk agerian utzi zuen warfarina erabiltzeak osasun-zentrora behin eta berriz bisitak egitera behartuko lukeela INR kontrolak egiteko. Gehienetan, familiakoek lagunduta jasoko lukete, adineko biztanleak direlako; horrek ekitatea gutxitu lezake (tratamendu egokia izateko aukera), paziente horien itsasgarritasuna eta irisgarritasuna murriztuko lituzke. Gomendioa Dabigatran 150 mg warfarinaren aurrean dagoen ebidentzia aztertu ondoren (literaturan eskuragarri dauden konparatzaile gehiago ez zeudenez, proposatutako inklusio- eta lehentasun-irizpideekin), gomendio hau ezarri zen: iktusen prebentzio sekundarioa eta balbularik gabeko fibrilazio aurikularra adierazten duten paziente helduetan, dabigatrán 150 mg / 12 ordu erabiltzea iradokitzen da warfarinaren aurrean (ebaluazio ahula gomendatzen da literaturan eskuragarri dauden alderatzaile gehiago ez daudelako, eta gomendio horietako baten justifikazio laburra erakusten da, azken gomendioa eragin zuten irizpide gakoei dagokienez. Ondorio desiragarrien eta nahigabekoen tamaina txikitzat jo daiteke amaiera guztietan, salbu eta miokardioko infartu akutuaren murrizketan, zeina neurrizkotzat har baitaiteke konparazioaren alde (warfarina). 56 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDAK SNSan Justifikazio xehekatua Jarraian, GEGren judizioen justifikazio zehatzagoa ageri da, formulatutako gomendiorako irizpide garrantzitsuenetako bakoitzaren gainean. I. Ebidentziaren kalitatea oso baxutzat jo zen saiakuntza klinikoko paziente-talde batetik zetozen desadostasun guztietarako (berriak, hemorragiakoak, absoluzio-efektuak eta efektu larriak). Gogoeta horiek kontuan hartuta, konfiantza globala oso baxutzat jo zen. II. Pazienteen ondorioen balorazioa (balioak eta lehentasunak) GEGk uste zuen ziur aski ez zegoela ziurgabetasun edo aldakortasun handirik, eta dabigatran 150 mg onartuko zela, ohiko kontrolik behar ez zelako eta emateko modu erraza duelako. GEGek nabarmendutako beste alderdi bat, pazienteen onargarritasuna edo lehentasuna erraztu lezakeena, 150 mg-ko dabigazioan k bitaminan aberatsak diren elikagaiak zaintzeak edo warfarinarekin elkarreragiten duten botika kopuru ugariak eragingo lukeen desabantaila saihestea litzateke. III.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01032", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Mir et al. 2018 azterketak emaitza hauek lortu zituen OR 0,26 (0,07tik 0,82ra)58 odoljario handienaren efektu erlatiboaren analisian. Ondorio absolutu gisa (arriskuen diferentzia) 1000 bakoitzeko 20 gutxiago ikusi ziren (27 gutxiagotik 2 gutxiagora) POP antiagregatzaile plaketarioak vs. antikoagulatzaileak. GEGMk uste zuen, ziurrenik, POP antiagregatzaileen itxierak GEHIGARRIAren efektu ez-agregagarrien kopurua murriztuko zuela eta emaitzarekiko konfiantza moderatua izango zela. Paziente bakar batek ere ez zuen enbolia sistemikorik izan.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01033", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenen eraginkortasuna eta segurtasuna vs. estenosi mitrala duten paziente helduetan ez zen aurkitu K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna alderatzeko azterlanik, eta, beraz, ez zen aztertu eskatutako errekortsoen magnitudea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01034", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nolakoak diren jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Emaitzen heterogeneotasunak zalantza nabarmena uzten zuen pazienteen batez besteko balioen gainean. Aurkitutako azterketetan, iktusa prebenitzeko lehentasuna ikusi zen beste aldagai batzuen aldean, odoljario-arriskua onartuz eta iktus minusbaliatzailea heriotza baino ondorio okerragoa dela baloratuz. Antikoagulatzailetzat hartu ziren beste faktore batzuk hauek izan ziren: janariarekin edo botikekin interakziorik ez izatea, antidotoa izatea eta iktusa emateko erraztasuna.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01035", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzeari laguntzen dio ala", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen ikerketarik aurkitu, eta, beraz, ez zen aztertu ahoko antikoagulatzaile zuzenen kostua-eraginkortasuna vs. K bitamina inhibitzen duten ahoko antikoagulatzaileen kostua-eraginkortasuna, balbula-protesia duten paziente helduen iktusa sekundarioki prebenitzeko.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01036", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke plaketen aurkako foramen obal iragazkorraren (FOP) itxiera vs. plaketen aurkako tratamendua, iktusaren prebentzio sekundariorako, FOP duten paziente helduetan?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Ondorio kaltegarrien magnitudea odoljarioa edo odoljario larria eta enbolismo sistemikoa (konfiantza moderatua/txikia) aldagaietan oso txikia izan zela uste zuten. Odol-heriotza edo odoljario handiena izan zen aldagai edo amaierarako, 0,48ko OR lortu zen (%95eko IKtik 0,20tik 1,12ra), eta enbolismo sistemikoaren aldagai edo amaierarako 0,83ko OR bat lortu zen (%95eko IKtik 0,13tik 7,25era).", "split": "train"} {"id": "sns1064_01037", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Ez du laguntzen ez esku-hartzean, ez konparazioan.", "evidence": "Iktus berriaren amaieran, efektuaren zenbateslea 10 kasu gutxiago izan zen, dabigatran 150 mg-ko tratamenduan zeuden 1000 pazienteko, % 95eko IC-arekin, 23 gutxiagotik 7 gehiagora. Edozein arrazoirengatiko heriotza-tasaren amaieran, efektuaren zenbateslea 4 kasu gutxiago izan zen % 95etik 24ra gutxiagotik 21 gehiagora bitarteko BG duten 1000 pazienteko kasuengatik. Kalkuluen arabera, efektuaren zenbateslea kasu bat gutxiago izan zen 1000 pazienteko kasu bakoitzeko (IC-ren % 95etik 21era gutxiago), eta % 295etik 28ra gutxiegi izan zen (IIIIIII-aren % 95etik 28ra).\n\nGEGren iritziz, aztertutako saiakuntzaren emaitzak, elkarrekin baloratuta, ez ziren izan esku-hartzearen aldekoak, ezta konparazioaren aldekoak ere, eta segurtasuna antzekoa izan zen bi taldeetan. Iktus berria, edozein arrazoirengatiko heriotza-tasa eta kausa baskularraren heriotza-tasa detektatu zirenean, efektuaren zenbateslea dabigatranaren aldekoa izan zen 150 mg PRAKTIKA KLINIKOKOA PREBENTZIOAREN AURKAKO BEHARREZTASUNA EDO BEHARREKO BEHAZTASUNA EGITEAZTAZTASUNA EGIN DAITZEN DUEN ETA BEHARRIGABEHARTUTASUNAK BEHARTU DITU DITU DITU BEHARREN.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01038", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Arazoa lehentasunezkotzat jotzen da, izan ere, FA eta iktus-aurrekariak dituzten pazienteek errepikatzeko arrisku handia dute, eta heriotza-tasa eta erikortasun-tasa handia izaten jarraitzen dute, AVK29rekin tratamenduan dauden pazienteen kasuan. GEGko kide guztiek lehentasunezko osasun-arazotzat jo zuten iktusa. Kide batzuek nabarmendu zuten gaixotasunaren karga eta pazienteen desgaitasun potentziala.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01039", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Arazoa lehentasunezkotzat jotzen da balbula mitralaren estenosia duten pazienteetan iktusa errepikatzeko arrisku handia dagoelako eta K bitamina inhibitzen duten antikoagulatzaileekin tratamendua zehatz-mehatz kontrolatzeko beharra dagoelako. Estenosi mitral erreumatikoaren intzidentzia nabarmen jaitsi da herrialde industrializatuetan. Hala ere, balbula mitral kaltzifikatuaren gaixotasunagatiko endekapena gero eta ohikoagoa da adineko pazienteetan69. GEGeko kideek lehentasunezko osasun-arazotzat jo zuten iktusa estenosi mitrala duten pazienteetan, paziente horietan iktusa errepikatzeko arriskua dagoelako eta tasa altuak dituzten paziente hilgarrietan gero eta mitralagoa den prebalentzia dagoelako.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01040", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Txikia da.", "evidence": "Iktusaren amaieran edo aldagai berrian, apixabanarekin esku hartzea bultzatu zen (efektuaren zenbateslea alde dago, eta KIk ez zuen balio nulurik sartu). Balio hauek ikusi ziren: efektu absolutuak (arrisku-diferentzia), 1.000 pazienteko 16 kasu gutxiagokoak (% 95etik 27tik 1era gutxiago) eta HR 0,71koak (% 95etik 0,52tik 0,98ra). Konfiantza-tartearen beheko muga balio nulutik oso hurbil kokatu zen, nahiz eta GEGk alderdi hori ez zuen garrantzizkotzat hartu. Behaketa-azterketan, % 0,8k apixaban tratamenduan zeuden pazienteen kopuruari erreparatu zion, nahiz eta 10,95ek baino % 0,9k ez zuten izan.\n\nGEGren iritziz, ebidentzia erabilgarriarekin, aztertutako aldagai batzuen benetako balioa ezezaguna zen balio nulua konfiantza-tartean sartzean. Hori dela eta, planteatu zen Apixabanek balio positiboa zuela iktus eta hemorragia larri berriko amaiera edo aldagaietan, eta heriotza-aldagaian edozein arrazoirengatik ezezaguna zen efektuaren balioa. Izan ere, lehen bi aldagaiek konfiantza-tarte bat zuten, eta balio horrek ez zuen balio balio nulurik. GEGk adierazi zuenez, 16 iktus gutxiago murrizteak % 29ko murrizketa erlatiboa eragiten zuen, eta horrek garrantzi handia zuen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01041", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "k) Onargarria al da inplikatutako eragileentzako aukera?", "short_answer": "Seguruenik bai.", "evidence": "West et al. 201254-k egindako azterketa bat identifikatu zen. Azterketa honek 2229 pazientetan 84 PRAKTIKA KLINIKOKO GIDA Ipar Amerikako SNS-n analisi bat erakutsi zuen. Horietatik %92k iktus bat izan ondoren jasotako osasun-informazioaren pertzepzio egokia izan zuten, inkestatuen %2k baino gutxiagok adierazi zuten ez zutela ulertzen nola hartu botikak, %4k ez zekien nola lortu berriro botikak eta %5ek ez zekien zergatik hartzen zituzten.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01042", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke apixabana 5 mg?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "Argitalpen bat aurkitu zen apixaban eta azenokumarola alderatuz, warfarina eta acenocumarolen arteko baliokidetza terapeutikoa bere gain hartuz. Bertan, AVACek 12 825 -ko emaitzak eskaini zituen Osasun Sistema Nazionalaren ikuspegitik, eta 9 412 -ko emaitzak ikuspegi sozialetik26. GEGri prezioen kontsulta bat egin zitzaion Osasun, Kontsumo eta Gizarte Ongizate Ministerioaren 2018ko urriko fakturazio nomenklatorean. Kontsulta hori botiken kostuaren ideia orokorra emateko konparatu beharreko alternatiben artean dago. 2020ko ekainean beste kontsulta bat egin zitzaion prezioek izan zuten fakturazio nomenklatorra. Kontsulta hori material metodologikoan jasota dago.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01043", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak erabil daitezke estenosi mitrala duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa prebenitzeko?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen aurkitu zuzeneko ahozko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak estenosi mitrala duten paziente helduetan konparatzen zituen ikerketarik, eta, beraz, ezin izan zen identifikatu espero ziren efektuen magnitudea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01044", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenen eraginkortasuna eta segurtasuna vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna alderatzeko ikerketarik ez zen aurkitu, balbula-protesia duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako; beraz, ez zen aztertu eskatutako baliabideen magnitudea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01045", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?", "question": "d) Zein da ziurtasun globala efektuei buruzko ebidentzian?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenen eraginkortasuna eta segurtasuna vs. balbula-protesia duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna konparatzeko azterlanik ez zen aurkitu, eta, beraz, ezin izan zen ebidentziaren ziurtasun globala aztertu.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01046", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke plaketen aurkako foramen obal iragazkorraren (FOP) itxiera vs. plaketen aurkako tratamendua, iktusaren prebentzio sekundariorako, FOP duten paziente helduetan?", "question": "g) Zein da beharrezko baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostuen murrizketa moderatua.", "evidence": "Proposatutako esku-hartzea eta konparazioa inplementatzeko behar diren baliabideen tamaina ez zen aztertu (ez zen analisi horretarako azterketarik sartu).\n\nIktusa mundu osoko heriotza-kausa nagusietako bat da, eta, bizirik irauten dutenentzat, desgaitasun handia ematen du askotan. Iktua duten pazienteen arretaren alderdi garrantzitsuenetako batzuk gertaera iskemiko berriak prebenitzea eta azpiko etiologiari ekitea dira. Iktom iskemia duten pazienteen % 40k ez du lortzen iktusa eragin zuen kausa identifikatzea. Gomendioak Obalo iragazkorra duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako koagulazioaren aurkako tratamenduari buruzko ebidentzia erabilgarria aztertu ondoren, honako gomendio hau proposatzen da: Tratamendu medikoa bakarrik jasotzea aukeratzen duten pazienteetan, POP itxi gabe, plaketaren aurkako sendagai bat edo antikoagulazioa gomendatu ahal izango litzateke, konparazioak iradokitzen baitu bi tratamenduek antzeko eragina dutela (konfiantza ahula agertzea) Jarraian, GEGren iritziak nabarmentzen dira, eta, ondorioz, GIBaren aurkako efektu moderagarrien kasuan, ez da kontuan hartu behar GIBen aurkako efektuak. Jarraian, GEGk egindako gomendiorako irizpide garrantzitsuenei buruz egindako iritzien justifikazio zehatzagoa erakusten da. I. Ebidentziaren kalitatea (ziurtasuna) Oro har, ebidentzia lokalizatuaren ziurtasuna edo konfiantza moderatua/txikia izan zen balio nulua barne hartu zuten balio absolutuen konfiantza-tarteak aurkeztean (iktus berria, AIT, heriotza-tasa, hemorragia, enbolia sistemikoa). Uste zuten paziente tipiko batek balio handia esleituko ziola iktusaren murrizketa absolutuari, 5 urtean % 7,1eko antikoagulazioarekin, eta, beraz, baloratuko zuela zer onura izan lezakeen odoljario handiagoa izateko arriskua handitzeko arriskua baino. III.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01047", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?", "question": "g) Zein da eskatutako baliabideen magnitudea (kostuak)?", "short_answer": "Kostu moderatuak.", "evidence": "GEGek lehen konparazioko (apixaban vs. warfarina) eskatutako baliabideen (kostuak) ataleko prezioen taula erabili zuen. GEGri prezioen kontsulta bat egin zitzaion Osasun, Kontsumo eta Gizarte Ongizateko Ministerioaren 2018ko urriko fakturazio-nomenklatorean, botiken kostuaren ideia orokor bat emateko alderatu beharreko alternatibena. 2020ko ekainean, prezioak mantendu ziren fakturazio-nomenklatoreari egindako beste kontsulta baten bidez egiaztatu zen. Kontsulta hori material metodologikoan ageri da.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01048", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Mir et al. 2018 esku-hartzeak lortutako onura garbia txikia edo proposatutako alternatiben artean alde txikia izan zela identifikatu zen. Ziurrenik bi alternatiben artean alde gutxi edo batere ez zegoela ikusi zuten, eta ziurrenik plaketako antiagregatzaile gehiagorekin ixtea erraztuko zuela. Plaketaren aurkako LPFaren itxierak iktus iskemikoaren arriskua murriztu zuela ikusi zen, nahiz eta efektu erlatiboaren balioan konfiantza-tarte zabala izan (OR 0,44 IC-tik 3,83ra bitarteko ITTP-a: OR 1,27, IC-tik 0, -ra pasatzen zen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01049", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "l) Aukera inplementa daiteke?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Ez da aurkitu iktus kriptogenikoa edo AIT (biak profil enbolikoa dutenak) duten 60 urtetik beherako paziente helduen eta obalo-foramen iragazkorra ixteko hautagaien tratamenduari buruzko inplementazioa aztertuko duen azterlanik, ez eta plaketako antieransketa vs. antikoagulazioa ere, ictusaren prebentzio sekundariorako.\n\nEbaluatutako esku-hartzeen inplementazioa bideragarria eta bideragarria zela uste zuten GEGeko adituek (FOP eta plaketa-kontrakoak ixtea vs. antikoagulatzaileak). Gomendioa egiteko GEGri emandako informazioa Mir et al. 201858 izan zen. Dokumentu honetan, bi esku-hartze horien alderdi hauek hartu ziren kontuan: pazienteek 1 edo 2 bisita egin behar zizkioten kardiologoari lehen sei hilabeteetan, eta, ondoren, 1-2 urtez behin berrikusteko hitzordua. Antikoagulazioari dagokionez, beharrezkoa izango zen analitikak egitea, bai eta aldizkako kontrolak ere. 97. EGUNERATZEA. FOP obal iragazkorrak (FOP) enbolia paradoxikoen presentzia erraztu dezake. Fenomeno horrek iktusaren kausa gisa duen garrantzia eztabaidagarria da. Gainera, duela gutxi arte, ausazko saiakuntza kontrolatuek (ECA) ezin izan zuten ezarri ondorengo iktusi arriskua murriztuko zuenik eta aurretik argitaratutako enbolismo klinikoen metaanalisi batzuek ondorio kontrajarriak eman zitzaketen. Justifikazioa Jarraian, gomendioetako baten justifikazio laburra ageri da, eta GEGren iritziak nabarmendu dira, azken gomendioa eragin zuten irizpide gakoei dagokienez. Esku-hartzearen aldeko gomendio ahula (plaketako tratamendu antiagregatzailearen ondoren) Osasun Sistema Nazionalaren testuinguruan, osasun-ondorioen balantzea aztertzearen emaitza izan zen (seguruenik esku-hartzeari mesede egingo liokeela pentsatu zen), baita pazienteen balioak eta lehentasunak ere, % 3,8ko enbrioi-tratamenduaren % 0,8ko gorakadarekin, % 8,8ko igoera-kasuarekin, % 7ko gorakaden ehunekoarekin. Aurkitutako emaitzen gaineko konfiantza (erabilgarri dagoen ebidentzia) neurrizkotzat jo zen, eta esku-hartzearen aldekotzat (plaketa-kontrakoena den obal iragazkorra ixtea), nahiz eta mugatuta egon esku-hartzeak eragindako kontrako gertaera larrien eraginez. Oro har, pentsatu zen gailuak epe laburrean gastu handiagoa eragin zezakeen arren, epe luzera konpentsatu egingo zela, errekurrentzia-arriskua murriztuko bailitzatekeelako. Plaketen kontrako LPFren itxiera bideragarria dirudi, eta, ziurrenik, herritarrek onartuko lukete iktusen errepikatzeko arriskua murriztean. Jarraian, GEOren iritzien justifikazio xeheagoa ageri da, arriskurik garrantzitsuenetako bakoitzari buruzkoa agertarazi baitzitzaio, baitziren eta baiemenean ere, baieztapenaren edo baieztapen-inkespenaren arabera, eta baiezkotasunen bidez. Pazienteen amaierak baloratzea (balioak eta lehentasunak) GEGek Mir et al. 2018 azterketan aztertutako alderdiak aztertu zituen atal hau sintetizatzeko58. Mir eT al. 2018 ikerketak honako gogoeta hauek jaso zituen: Profesionalentzat eta pazienteentzat oso garrantzitsua izango litzateke iktusa erabat murriztea, eta, beraz, plaketen kontrako LPFa ixtea bientzat esku-hartze garrantzitsutzat jo zen. Mir eta beste azterketa batzuetan, Iktusaren Bigarren Prebentzioko Gidan lehenetsi gabeko aldagai edo ondoriotzat hartu ziren, hala nola entzungailu iraunkorreko fibrilazioa egotea edo gailuarekin lotutako kontrako gertaera larriak agertzea.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01050", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke plaketen aurkako foramen obal iragazkorraren (FOP) itxiera vs. plaketen aurkako tratamendua, iktusaren prebentzio sekundariorako, FOP duten paziente helduetan?", "question": "f) Espero diren ondorio desiragarrien eta nahi ez direnen arteko balantzea,", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "GEGren iritziz, plaka-kontrako itxiera-arriskua % 8,7tik 3,8 urtera murriztu zen. Gainerako deskonektatzeetan edo AIT bezalako aldagaietan ez zen alde handirik antzeman (% 0,6tik 3,8ra jaitsi zen plaketen kontrako PFO ixtea duten pazienteetan), enbolismo sistemikoarekin (% 0,1etik 3,8ra jaitsi ziren absolutuen aurkako tratamendua duten pazienteak, eta % 3,8tik beherako kalteak izan zituzten (plaketa-kontrako tratamendua duten pazienteen kasuan, % 3,8tik gorakoak).\n\nOro har, GEGren iritziz, ziurrenik eskuragarri zegoen ebidentziak esku-hartzea errazten zuen (plaketa-kontrako LPF gehiago ixtea), izan ere, aldagai edo amaiera garrantzitsuenak (plaketa-kontrako iktus berri bat agertzea murrizten du) emaitzak lortu zituen esku-hartzearen alde, eta balio nulua sartu gabe bere konfiantza-tartean (aztertutako emaitzetan ziurtasun/konfiantza moderatua). Beste aldagai garrantzitsu bat odoljario larriak agertzea izan zen. Kasu honetan, GEGKEk uste zuen esku-hartzeak (plaketa-kontrako iktus gehiago agertzea) eragin eskasa edo eraginik ez zuela izango, eta bi tratamenduen arteko aldea eskasa izango zela (neurrizko / txikia izateagatik).", "split": "train"} {"id": "sns1064_01051", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Odoljario larriaren aldagairako saiakuntza klinikoan hautemandako emaitzak honako hauek izan ziren: 110 mg dabigatranarekin tratatutako 1000 pazientek baino 27 gertaera gutxiago (% 95etik 41etik 7ra gutxiagora) efektu absolutu gisa (arrisku-diferentzia) eta 0,67ko RR bat (% 95etik 0,49tik 0,91ra). Miokardioko infartu-aldagai akutuan, honako hauek izan ziren: 110 mg dabigatranarekin tratatutako 1000 pazientek baino 3 gertaera gehiago izan zituzten (% 95etik % 5era gutxiagotik 17ra bitarteko IC), eta 1,20ko RR bat (% 95etik 0,61etik 2,37ra bitarteko IC-arekin).", "split": "train"} {"id": "sns1064_01052", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean bi aldiz erabil daiteke dabigatran 150 mg?", "question": "h) Zein da baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Alta emanda dago.", "evidence": "Ez da gaiaren berrikuspen sistematikorik egin. Ez da identifikatu 150 mg dabigatran erabiltzearen ondorioz sor daitezkeen baliabideei buruzko alderdi espezifikorik.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01054", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?", "question": "e) Ba al dago ziurgabetasun edo aldakortasun handirik nolakoak diren jakiteko?", "short_answer": "Ziurgabetasuna edo aldakortasuna ziurrenik ez dira garrantzitsuak.", "evidence": "Emaitzen heterogeneotasunak ziurgabetasun nabarmena uzten zuen pazienteen batez besteko balioen gainean. Aurkitutako azterketetan, iktusa prebenitzeko lehentasuna ikusi zen beste aldagai batzuen aldean, odoljario-arriskua onartuz eta iktus desgaitzailea heriotza baino ondorio okerragotzat hartuz. Antikoagulatzailetzat hartu ziren beste faktore batzuk hauek izan ziren: janariarekin edo botikekin interakziorik ez izatea, antidoto bat eskura izatea eta iktusa emateko erraztasuna.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01055", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?", "question": "c) Zein da espero diren ondorio kaltegarrien magnitudea?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ahozko antikoagulatzaile zuzenen eraginkortasuna eta segurtasuna vs. K bitamina inhibitzen duten ahoko antikoagulatzaileen eraginkortasuna eta segurtasuna konparatzeko ikerketarik ez zen aurkitu balbula-protesia duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako, eta, beraz, ezin izan zen aztertu espero ez ziren ondorioak. GEGko kide batzuen iritziz, nahi ez ziren ondorioak moderatuak izan zitezkeen RE-ALING azterketak, RE-ALING azterketak emandako datuetan oinarrituta, hau da, warkingaren aurreko 128 saiakuntza-morailaren eta warfaroiaren aurreko 128 saiakuntza-sistemaren bidez neurtu zituen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01056", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "h) Zein da eskatutako baliabideei buruzko ebidentziaren inguruko ziurtasuna?", "short_answer": "Ez dago azterketarik barne.", "evidence": "Aztertutako dokumentuan ez zen azterlan ekonomikorik sartu. Baliabideen eta kostuen ikuspegitik ez zen jorratu, GEGk ez baitzuen lehentasunik eman. Oro har, GEGk uste zuen eskatutako baliabideen gaineko konfiantza ezin zela identifikatu, EtD ebidentzia-esparruan literaturarik ez zegoelako. Aditu baten iritziz, dokumentaziorik ez bazen ere, kostuei buruzko ohiko praktikan eskuragarri dagoen informazioan konfiantza izan zitekeen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01057", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 60 mg erabil daiteke egunean behin?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Seguruenik murriztua.", "evidence": "Ez da aurkitu ekitateak osasunean duen eragina aztertuko duen ikerketarik, iktusaren prebentzio sekundarioa eta balbularik gabeko fibrilazio aurikularra adierazten duten paziente helduen tratamenduaren bidez (edoxaban vs. warfarina).\n\nGEGk, seguruenik, ekitatea areagotzen zuela uste zuen. GEG aldizkariak agerian utzi zuen warfarina erabiltzeak osasun-zentrora behin eta berriz bisitak egitera behartuko zuela INR kontrolak egiteko. Gehienetan, senideekin batera, adineko biztanleak zirenez, horrek ekitatea (tratamendu egokia izateko aukera), esku-hartzea eta irisgarritasuna murritz zitzakeen. Paziente horietan, kontrol eta bisita gutxiago behar dituen alternatiba bat eduki ahal izateak iktusaren prebentzio sekundariorako tratamendua erraztea ekarriko luke. ACODi buruzko gomendio guztiak egiteko, sendagaien bidez bereizitako informazioa eman zen. Gaur egun, zuzeneko ahozko antikoagulatzaile gisa (ACOD) honako gomendio hau egin zen: iktusen prebentzio sekundarioa eta balbularik gabeko fibrilazio aurikularra adierazten duten paziente helduetan, rivaroxabanari buruz warfarinaren aurrean dagoen ebidentzia aztertu ondoren (azenokumarol gisa eskuragarri dauden konparadore gehiago ez zeudenez), GEaren tratamenduaren antzeko efektuak erabili ziren. Garrantzitsua iruditu zitzaien aldez aurretik iktusa izan zuten pazienteetan odoljario larriarekin lotutako aldagaiak aztertzea. Aldagai horiek hilgarriak edo hilgarriak izan ziren (odol-jario larritzat har daiteke) eta garezurreko odoljarioak. Lehenengo aldagaian, RR 0,98 bat ikusi zen (% 95eko EK 0,80 – 1,20), ribaroxabanarekin tratatutako 1.000 pazienteko 44 kasurekin, eta warfarinarekin tratatutako 1000 pazienteko 45 kasurekin. Gainerako aldagaietan, rivaroxabanen efektu absolutuak iktusaren prebentzio sekundarioan warfarina bidezko tratamenduaren antzekoak izan ziren (erribaroxaban bidezko tratamenduak 1000 pazienteko 1 Iktus gutxiago izan zituen (% 95etik 10 kasura gutxiago), 1000 gaixoko edozein arrazoirengatiko 2 heriotza-kasu gutxiago (% 95eko EK, 13 heriotzatik 10 gehiagora baino gutxiago), iktuen ondoriozko heriotza-tasa bera (3 kasu gehiagoko arriskua baino % 95 gehiagoko ebaluazio metodologikoa eta 9 kasu gehiagoko metodologikoa baino gutxiagokoa) adierazi zen. Ebidentziaren kalitatea (ziurtasuna) Eraginkortasun erlatiboaren konfiantza-tarteak aldea izan zuen muturren artean, % 25etik gorakoa. Gainera, balio nulua eta, ondorioz, balizko arriskuak eta onurak barne hartu zituen. Gertaera-kopuru txikia ikusi zen, 200etik beherakoa. EAEn lortutako emaitzetan konfiantza txikia edo oso txikia izango zela jo zen, alborapen serioa edo oso serioa izateko arriskua zegoelako, bai eta zeharkako ebidentzia identifikatzeari eta zehaztasunik ezagatiko muga serioei ere. 7468 pazientek egindako azterketan (gutxienekoa ez den farmazia-azpiegitura baten analisia egin zen, eta medikuek ez zuten inolako eraginik izan. Gainera, alborapen oso larria izateko arriskua duten 3 behaketa-azterketa identifikatu ziren, baita zehaztasunik eza eta zeharkako ebidentziagatiko muga serioak ere. Emaitzek ez zuten ia eraginik izan gomendioa egiterakoan. Emaitzen konfiantza oso txikia izango zela iritzi zen. II. Pazienteen amaierak baloratzea (balioak eta lehentasunak) Ez zen literaturan aurkitu eragin kuantitatibo edo kualitatiborik, pazienteek proposatutako interes-desestaldurak baloratzeko. GECTACIren aurretiko probabilitatea eta onurak kontuan hartu gabe geratu ziren, baina GECTUCek ez zituen kontuan hartu. Osasun-hezkuntzak eta fibrilazio aurikularrari buruzko informazioa transmititzeak eta iktus berri baten arriskua handitzeak erraztu egingo luke prebentzio-tratamenduarekiko atxikimendu handia izatea. III. Nahi ez diren eta nahi ez diren ondorioen balantzea", "split": "train"} {"id": "sns1064_01059", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke LHFren itxiera eta plaketen kontrakoa vs. koagulazioaren aurkakoa, iktusa prebenitzeko bigarren mailako prebentziorako, LHF duten paziente helduetan?", "question": "i) Esku-hartzearen kostu-eraginkortasunak esku-hartzearen edo esku-hartzearen alde egiten al du?", "short_answer": "Seguruenik, esku-hartzea erraztuko du.", "evidence": "Ez zen azterketarik egin, eta ez zen berariaz aztertu eta ez zen lehentasunik eman esku-hartzeen eraginkortasun-kostuaren azterketari. Nahiz eta azterketarik ez zen egin, eta GEGk ez zuen berariaz aztertu edo lehenetsi, aipatzekoa da erreferentziako dokumentuaren egileek esku-hartzea kostu-eraginkorra izango zela, nahiz eta epe laburrean LHFren itxiera kostu handiagoekin lotuko zen (prozedurarekin lotuta), epe luzera LHFren itxierak kostuak murritz litzakeelako iktus-tasak murriztearen eta iktusa duten pazienteen epe luzerako arretaren ondoriozko kostuak murriztearen ondorioz.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01061", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Erabili al daiteke ahozko antikoagulatzaile zuzenak vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileak protesi balbularra duten 18 urtetik gorako pazienteetan iktusa bigarren mailan prebenitzeko?", "question": "j) Zein izango litzateke ekitatearen eragina osasunean?", "short_answer": "Ezezaguna da.", "evidence": "Ez zen ikerketarik aurkitu, eta, beraz, ez zen aztertu tratamenduaren ekitatearen gaineko inpaktua, zuzeneko ahozko antikoagulatzaileen bidez vs. K bitamina inhibitzen duten ahozko antikoagulatzaileen bidez, balbula-protesia duten paziente helduen iktusaren prebentzio sekundariorako. GEGren iritziz, ekitatearen gaineko eragina ezezaguna zen. ACODi buruzko gomendio guztiak egiteko, sexuaren arabera bereizitako informazioa eman zen.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01062", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, 15-20 mg/24 dosietan erabil daiteke rivaroxabana?", "question": "a) Lehentasuna al du arazo horrek?", "short_answer": "Bai, bai.", "evidence": "Arazoa lehentasunezkotzat jo zen, izan ere, FA eta iktus-aurrekariak dituzten pazienteek heriotza-tasa eta erikortasun-tasa altuak izateko arrisku handia dute. GEGren iritziz, lehentasunezko arazoa zen, eta iktusa errepikatzeko arrisku handia dagoela adierazi zuten, baita hilkortasuna eta erikortasuna ere.", "split": "train"} {"id": "sns1064_01063", "source": "SNS1064", "guidebook": "prevencion_secundaria_ictus.txt", "topic": "Iktusaren prebentzio sekundarioan fibrilazio aurikularra duten pazienteetan, egunean 2 aldiz erabil daiteke dabigatran 110 mg?", "question": "b) Zein da espero diren ondorioen magnitudea?", "short_answer": "Moderatua da.", "evidence": "Iktus berriaren amaieran, honako balio hauek ikusi ziren: 110 mg dabigatranarekin tratatutako 1000 pazientek baino 5 kasu gutxiagok izan zuten eragin absolutua (% 95etik 18 gutxiagotik 14ra), eta 0,90eko RRa (% 95etik 0,63tik 1,29ra). Aldagai horren benetako efektua ez zela ezagutzen aztertutako azterketan. Heriotza-tasa edozein arrazoirengatik gertatu zenean, 110 mg baino gutxiago izan ziren (1,95etik % 32ra bitarteko efektu absolutua, % 0,95etik % 0,95era bitartekoa) eta % 0,95etik % 0,95era bitarteko efektu absolutiboa.\n\nGEGko kide batzuen iritziz, ebidentzia erabilgarriarekin, aztertutako aldagai batzuen benetako balioa (iktus berria, miokardioko infartu akutua) ezezaguna zen balio nulua konfiantza-tartean sartzean. Edozein arrazoirengatiko eta arrazoi baskularren ondoriozko heriotza-tasak balio positiboa eta erabakigarria zuen dabigatran 110 mg-rako. Konfiantza-tarte horrek balio nulua ez zuenez, balio nulua ez zekarren konfiantza-tartea, balio hori gutxitu egin zitzaien 110 mg-ko balio erlatiboa duten 101 pazienteri.", "split": "train"}